中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Notch1在肝癌组织中的表达情况及其临床意义
目的 研究Notch1在肝癌组织中的表达情况及其与肝癌临床病理因素和预后的关系.方法 收集2005年6月至2008年6月第四军医大学附属西京医院收治的110例肝癌患者手术切除的肝癌组织及相应癌旁组织标本,采用免疫组织化学方法检测其中Notch1表达情况,并分析Notch1表达与肝癌临床病理因1素以及患者预后的相关性.Notch1免疫组织化学染色结果与各项临床病理因素之间的关系分析采用x2检验或Fisher确切概率法,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存情况分析采用Log-rank检验,采用COX回归模型进行单因素及多因素分析.结果 在肝癌组织中,Notch1表达呈现不同结果:27.27％(30/110)阴性表达,29.09％ (32/110)弱阳性表达,19.09％(21/110)阳性表达,24.55％(27/110)强阳性表达,56.36％(62/110)染色结果为低表达.部分癌旁组织中Notch1染色结果显示为弱阳性表达,其余均为阴性表达,癌旁组织中Notch1均为低表达.肝癌组织中Notch1阳性表达与肿瘤分化程度、卫星灶、门静脉癌栓、淋巴结转移、美国癌症联合委员会(AJCC)分期等因素相关(,=6.490,8.959,9.068,23.432,22.123,P＜0.05).Notch1高表达患者术后3年平均生存时间为8个月,显著低于Notch1低表达患者的20个月(Log-rank值=35.096,P＜0.05).单因素分析结果表明:Notch1阳性染色、肿瘤分化程度、肿瘤数量、卫星灶、门静脉癌栓、淋巴结转移和AJCC分期与肝癌患者的生存时间相关(RR=3.364,3.402,2.164,8.548,9.470,16.717,6.011,P＜0.05).多因素分析结果表明:Notch1阳性染色、肿瘤分化程度、卫星灶、门静脉癌栓、AJCC分期是肝癌患者独立的生存预测因子(RR=1.883,2.787,3.460,5.254,2.952,P＜0.05).结论 癌旁组织中Notch1为低表达,肝癌组织中Notch1表达较癌旁组织明显增高,Notch1可能参与了肝癌的发生、发展,Notch1与肝癌的临床病理因素及预后关系密切,可以作为肝癌的独立预测因子.
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胆管囊状扩张症:新的临床分型与治疗策略
目的 提出胆管囊状扩张症的临床分型及针对不同分型的治疗策略和手术方法.方法 回顾性分析1993年6月至2010年6月解放军总医院收治的434例胆管囊状扩张症患者的临床资料.收集和重新分析患者腹部CT、MRI、MRCP和胆道造影检查结果,根据胆管囊状扩张病变累及胆管树的部位及范围,结合其临床病理特征、发病因素及适用的手术方式提出一种新的胆管囊状扩张症的临床分型;分析新分型中不同胆管囊状扩张症的临床表现、手术方式、围手术期结果、随访结果等资料,针对不同分型胆管囊状扩张症制订治疗策略和手术方法.率的比较采用x2检验,理论频数＜5或总观测频数＜ 30时,采用Fisher确切概率法.结果 根据囊状扩张病变累及胆管树的部位及病理特征将其分为5种类型:(1)A型:周围肝管型肝内胆管囊状扩张.A1型:囊状扩张病变局限分布于部分肝段;A2型:囊状扩张病变弥漫分布于全肝.(2)B型:中央肝管型肝内胆管囊状扩张.B1型:单侧肝叶中央肝管囊状扩张;B2型:囊状扩张病变同时累及双侧肝叶主肝管及左、右肝管汇合部.(3)C型:肝外胆管型胆管囊状扩张.C1型:囊状扩张病变未累及胰腺段胆管;C2型:囊状扩张病变累及胰腺段胆管.(4)D型:肝内外胆管型胆管囊状扩张.D1型:囊状扩张病变累及单叶中央肝管和肝外胆管;D2型:囊状扩张病变累及双侧肝叶中央肝管和肝外胆管.(5)E型:壶腹胆管型胆管囊状扩张.本组434例胆管囊状扩张症患者中,A型24例(A1型17例、A2型7例),B型13例(B1型10例、B2型3例),C型300例(C1型56例、C2型244例),D型96例(D1型17例、D2型79例),E型1例.24例A型患者中,14例伴有先天性肝纤维化,16例合并多囊肾病,区别于其他各型患者.手术方式:24例A型患者中,17例A1型患者行部分肝切除术,3例A2型患者行肝移植,1例A2型患者行囊状扩张病变穿刺引流术,3例A2型患者采用非手术治疗;13例B型患者中,12例患者行肝切除术,1例患者合并胆管癌,采用非手术治疗;300例C型患者中,286例患者行肝外囊状扩张病变切除+胆管空肠吻合术,14例患者因囊状扩张胆管恶变行胆管癌根治性切除术;96例D型患者中,35例患者行肝外胆管囊状扩张病变切除+肝切除(肝内胆管囊状扩张病变累及的部分肝组织)+胆管空肠吻合术,59例患者仅行肝外囊状扩张病变切除术,1例D1型和1例D2型患者伴有胆管癌,行根治性切除术;1例E型患者行EST治疗.399例患者获得随访,随访时间l～15年,平均随访57个月.33例患者出现胆管空肠吻合口狭窄和(或)结石.24例患者并发胆管癌,其中15例患者于随访期内死亡.46例患者因复发性胆管炎伴有吻合口狭窄或结石、肿瘤实施再次手术治疗(胆管空肠再吻合术、内镜下胆管取石术、胆管癌根治性切除术等).其余患者无相关临床症状或偶发轻度的胆管炎,经对症治疗缓解.D型患者中联合肝切除者与仅行肝外胆管囊状扩张病变切除者的症状缓解率、狭窄和(或)结石复发率、再手术率分别为88.2％(30/34)、8.8％ (93/34)、11.8％ (4/34)和64.4％(38/59)、28.8％(17/59)、35.6％ (21/59),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新的胆管囊状扩张症分型基于囊状扩张病变累及胆管树的部位及其病理特征,对于不同分型的胆管囊状扩张症选择不同的治疗策略和手术方法具有明确的指导作用.
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MTSS1在胆管癌组织中的表达及其与预后关系
目的 探讨MTSS1在胆管癌组织中的表达及其与预后关系.方法 收集2003年1月至2005年12月第二军医大学东方肝胆外科医院手术切除的49例肝门部胆管癌患者的胆管标本,构建肝门部胆管癌组织芯片和10例对应癌旁正常胆管上皮的组织芯片,免疫组织化学染色方法检测MTSS1的表达情况;并以脂质体法转染胆管癌细胞株RBE,Western blot法检查MTSS1蛋白表达情况,MTT法检查RBE细胞增殖能力.患者采用门诊和电话随访,随访时间截至2012年5月.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素生存分析采用Log-rank检验,多因素生存分析采用COX回归模型.结果 免疫组织化学染色结果显示:MTSS1在癌旁正常胆管上皮组织中的表达率为10/10,而在胆管癌组织中的表达率仅为59.2％(29/49).转染MTSS1的胆管癌细胞增殖比率为1.55 ±0.05,低于没有转染MTSS1的胆管癌细胞的2.32 ±0.08(=4.454,P＜0.05).性别、年龄、TNM分期、T分期、组织分化、神经侵犯、肿瘤直径等不影响MTSS1的阳性表达(r=0.211,3.471,0.507,0.507,0.368,0.882,0.660,P ＜0.05),而淋巴结转移则影响MTSS1的阳性表达(x2=10.436,P＜0.05).所有患者随访1～59个月,中位随访时间16个月.MTSS1阳性表达患者中位无瘤生存时间为17.9个月,MTSS1阴性表达患者为11.3个月,两者比较,差异无统计学意义(Log-rank值=3.707,P＞0.05).MTSS1阳性表达患者中位生存时间为34.9个月,而MTSS1阴性表达患者仅有18.7个月,两者比较,差异有统计学意义(Log-rank值=5.671,P＜0.05).多因素生存分析结果显示:MTSS1表达不是影响患者预后的独立危险因素(x2=0.406,P＞0.05).结论 MTSS1在胆管癌原发灶中表达下降,与淋巴结转移呈负相关,是判断胆管癌患者预后的重要指标.
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腹腔镜技术在肝脏外科的拓展应用
手术微创化是当今国际外科学发展的一大趋势,腹腔镜作为微创外科的代表已涉及腹腔所有脏器手术.肝脏是腹腔内大的实质脏器,具有复杂的解剖结构和重要的生理功能,腹腔镜肝脏手术曾被认为是难度和风险较大的手术.近年来,随着腹腔镜技术的进步和器械的改善,腹腔镜手术在肝脏外科的应用范围逐步拓展.该技术已从早期针对肝脏良性病变的边缘性切除和局部切除拓展应用于肝脏各类良恶性病变的大范围肝切除术、肝脏移植物切取、特殊部位肝切除术及解剖性肝段切除术等复杂手术中.我国是肝病大国,肝癌及肝胆管结石病的发病率及术后复发率均较高,部分患者需要接受再次或者多次肝切除术治疗;肝癌患者多合并不同程度肝硬化,肝胆管结石病患者也易并发肝脏萎缩、纤维化及肝门转位等病变,这些因素在一定程度上影响了腹腔镜手术在肝癌及肝胆管结石病外科治疗中的应用.本文结合笔者单位开展800余例腹腔镜肝切除术的临床体会和相关文献,重点探讨腹腔镜技术在解剖性肝段切除术,尤其是特殊部位肝段的解剖性切除术,合并肝硬化等肝脏基础疾病时的肝切除术,以及再次肝切除术等领域的应用现状和新进展.
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达芬奇机器人手术系统行胰腺手术消化道吻合的要点
达芬奇机器人手术系统具有三维立体视野、高度精确性、灵活性和可重复性等优点,特别是在完成胰腺消化道吻合操作时,有着明显的优势.本文详细介绍了达芬奇机器人手术系统在胰腺手术中完成消化道吻合的可行性、吻合原则以及胰肠吻合、胰胃吻合手术步骤,从中分析出达芬奇机器人手术系统在胰腺手术消化道吻合时的特点,旨在提高吻合质量,减少术后胰腺吻合口相关并发症的发生.与开腹手术比较,在达芬奇机器人手术系统下完成胰腺消化道吻合简化了操作,减轻了创伤,是安全可行的.其具体吻合方式的选择应综合考虑局部组织条件、手术方式与外科医师的手术经验.
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达芬奇机器人手术系统在结直肠癌根治术中的应用
达芬奇机器人手术系统行结直肠癌根治术在许多国家和地区已经得到了开展.该系统的优势在于:三维显示图像,具有高度稳定性和清晰度,医师学习曲线较短,操作便利,可远程操控等.其劣势在于:价格昂贵,尚无力反馈,手术时间长等.目前,达芬奇机器人手术系统与腹腔镜手术比较,在结直肠癌根治术中尚未体现出足够的优势,但随着临床数据的积累和达芬奇机器人手术系统的更新换代,运用该系统行结直肠癌根治术的未来令人期待.
关键词： 结直肠肿瘤 达芬奇机器人手术系统 -
单孔与多孔腹腔镜直肠癌前切除术的疗效比较
近年来,经脐单孔腹腔镜手术逐渐兴起.由于仅通过脐部小切口完成手术,术后瘢痕可以被脐部的天然凹陷所遮蔽,不仅提高了微创质量,同时还有很好的美容效果[1-5].目前,单孔腹腔镜下直肠癌前切除术已经取得了初步成功,但这种新技术在操作等方面也表现出独有的特点,对术者的操作技术和经验提出了更高的要求,与传统多孔腹腔镜手术比较,其临床效果还有待进一步的深入探讨和评估.本研究回顾性分析2005年11月至2012年1月我科收治的27例直肠癌患者的临床资料,对单孔与多孔腹腔镜直肠癌前切除术的临床疗效进行比较分析.
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医疗机器人在消化外科的应用
随着医疗器械硬件和软件的发展,医疗机器人技术弥补了传统腹腔镜手术的不足,可领导未来手术的潮流.本文主要介绍医疗机器人技术在消化道手术中的应用.目前有2种主要的医疗机器人手术系统应用于消化外科,体外医疗机器人手术系统和体内微型医疗机器人手术系统.体外医疗机器人手术系统可以进行胆囊切除术、胰十二指肠切除术、肝叶切除术、抗反流手术等消化外科绝大部分手术,但这类手术系统体积庞大且费用昂贵.而体内微型机器人手术系统目前仍处于实验室探索阶段.坚持理工医相结合,医疗机器人手术系统可以在消化外科领域发挥更加重要的作用.
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腹腔镜残胃癌根治术
残胃癌一般是指胃或十二指肠溃疡等行胃大部切除术后5年以上,或胃癌根治术后10年以上残胃发生的原位癌.因腹腔镜残胃癌根治术切除率低故操作仍困难.虽然腹腔镜胃癌根治术技术趋于成熟,但关于腹腔镜残胃癌的报道仍较少.2009年1月至2012年6月兰州军区兰州总医院在完成700余例腹腔镜胃癌根治术的基础上成功施行腹腔镜残胃癌切除术18例,其结果显示:腹腔镜残胃癌切除术技术上安全可行并有满意的近期效果,已掌握腹腔镜胃癌D2根治术的外科医师可实施腹腔镜残胃癌切除术.
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无气腹单孔腹腔镜胆囊切除术
单孔腹腔镜手术(LESS)理念的提出符合微创外科时代的发展趋势.该技术能否普及应用,关键是解决气腹状态下狭窄的单孔通道问题.2012年2月至9月首都医科大学宣武医院采用腹壁皮下悬吊无气腹腹腔镜技术,为34例胆囊疾病患者实施无气腹单孔腹腔镜胆囊切除术.34例患者手术均获成功,无中转常规腹腔镜手术及开腹手术.手术时间为45～ 135 min,平均手术时间为70 min.术中出血量为5～40 ml,术中平均出血量为18 ml.术后住院时间为3～4d,术后平均住院时间为3.4d.术后3周复查,脐部切口瘢痕隐蔽,腹壁美观.利用腹壁皮下悬吊无气腹腹腔镜技术的优点和LESS的操作特点,降低LESS的技术难度,有利于此类手术的推广和普及.
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乙状结肠扭转致回肠坏死一例
1 临床资料患者男,20岁.因突发脐周疼痛2h于2011年7月12日10点收入新疆维吾尔自治区疏附县人民医院.患者突发脐周疼痛,疼痛呈持续性,程度中等,无其他症状.体格检查:腹平软,仅脐周有压痛,无反跳痛,未触及包块,肠鸣音活跃,直肠指诊未发现异常.血常规:WBC 8.58×109/L;尿常规、血及尿淀粉酶、生化检查、腹部B超等检查均正常;腹部X线片检查:右季肋区和右腰区见轻度扩张充气结肠,左腰部小肠见液平面及扩张肠襻(图1).考虑为肠梗阻,梗阻部位待定.诊断为:急性肠梗阻.予以禁食、胃肠减压、灌肠、抗感染和支持治疗,灌肠时液体进入不多.14点复查腹部X线片:原右腰区充气结肠消失,左腰区见一扩张肠襻,有较多内容物(图2).
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内脏肌病致急性假性结肠梗阻
内脏肌病是一种由内脏平滑肌萎缩、缺失和纤维化引起的罕见疾病.病变常累及消化道,临床表现随病变部位和程度不同而异.小肠病变可表现为腹胀、腹泻及呕吐等消化不良症状,累及结肠则表现为急性假性肠梗阻.本病可继发营养不良、低蛋白血症等.常与麻痹性肠梗阻,慢性便秘,进行性全身硬化等疾病相混淆,诊断上存在一定困难.本病病程进展通常较缓慢,远期预后不良.本文回顾性分析吉林大学白求恩第一医院收治的1例内脏肌病致急性假性结肠梗阻患者的临床资料,总结该疾病的诊断和治疗经验.
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质量赢未来:我国微创外科的发展路径
医疗质量始终是医疗技术得到发展的首要条件.要提高一项医疗技术乃至一个学科的水平和质量,首先需有正确的规范在质量控制上加以管理和约束以保障医疗质量;其次,需要有多中心协作、设计合理的临床研究以保障研究质量,为其进一步发展推广提供坚实可信的数据基础;再次,需要有完善的人才培养和培训体系以保障人才质量,为其发展提供源源不断的新生力量;后,尚需有创新思维和理念,推动其在未来竞争中不断获得更高层次的发展.
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胰腺内分泌肿瘤磁共振影像学特征
胰腺内分泌肿瘤是一种少见肿瘤,分为功能性和无功能性两大类,临床表现各异,容易漏诊和误诊.随着MRI技术的发展,特别是脂肪抑制技术、弥散加权成像扫描(DWI)及动态增强MRI扫描的应用,对胰腺内分泌肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断具有重要价值.本研究回顾性分析2007年6月至2011年12月湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院收治的13例胰腺内分泌肿瘤患者的临床资料,旨在总结该病的MRI检查表现特征,评价MRI检查特别是DWI和动态增强扫描对胰腺内分泌肿瘤的诊断价值.
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影响内镜黏膜切除术治疗早期结直肠癌疗效的危险因素分析
目的 探讨影响内镜黏膜切除术(EMR)治疗早期结直肠癌患者效果的临床危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2012年6月第二军医大学附属长征医院收治的140例行EMR治疗的早期结直肠癌患者的临床资料.早期结直肠癌肿瘤直径＜ 20 mm的隆起型和直径＜5 mm的凹陷型选择EMR;当早期结直肠癌肿瘤直径≥30 mm难以一次切除时行内镜下分块黏膜切除术.收集患者的性别、年龄,肿瘤部位、数目、直径、形态、切除方式、浸润深度、组织分化、淋巴管或血管浸润、切缘特点和治愈情况等资料,并根据治愈情况分为完全治愈组和不完全治愈组.单因素分析采用x2检验,应用Logistic多元回归模型进行多因素分析.结果 140例患者的143个肿瘤中,125个整块切除,18个分块切除.90个肿瘤为黏膜内癌,53个为黏膜下癌;96个肿瘤为高分化,37个为中分化,10个为低分化;135个肿瘤无淋巴管或血管浸润,8个有淋巴管或血管浸润.118个肿瘤为R0切除,15个为R1切除,8个为R2切除,2个为Rx切除(无法评价切缘是否有癌细胞残留).2例Rx切除者排除于本研究,完全治愈组患者98例,共101个肿瘤,不完全治愈组患者40例,共40个肿瘤.单因素分析结果显示:肿瘤部位、肿瘤形态和切除方式是影响早期结直肠癌患者EMR治疗效果的危险因素(x2=7.523,16.280,4.156,P ＜0.05).多因素分析结果表明:肿瘤位于结肠近侧、表面隆起凹陷型和分块切除是影响早期结直肠癌患者EMR治疗效果的独立危险因素(OR=7.219,6.115,5.211,P＜0.05).结论 肿瘤位于结肠近侧和表面隆起凹陷型的早期结直肠癌采用EMR治疗不易获得完全治愈,并且手术方式要尽量避免分块黏膜切除术.
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数字医学技术在经皮肝胆道镜碎石治疗肝胆管结石病中的应用
目的 探讨医学图像三维可视化系统(MI-3DVS)在经皮肝胆道镜碎石(PTCSL)治疗肝胆管结石病中的临床应用价值.方法 回顾性分析2007年1月至2012年9月两家临床研究中心收治的66例肝胆管结石病患者(南方医科大学附属顺德第一人民医院55例、南方医科大学珠江医院11例)的临床资料.运用MI-3DVS对CT图像进行三维重建,明确结石分布范围、数量、大小、形状等特点,以及与周围肝组织、血管、胆管的关系;术前确定疾病分型,制订PTCSL手术预案,指导施行PTCSL手术,根据术中及术后恢复情况综合评价三维重建可视化技术的应用价值.患者术后采用电话、门诊复查等方式进行随访.结果 采用MI-3DVS成功完成66例患者肝脏、胆道系统、结石、血管三维重建;清晰显示结石的大小、数量、形态、空间位置,胆管狭窄的位置、程度、长度以及周围血管的空间解剖关系.PTCSL手术预案与实际手术的符合率为95.5％(63/66).63例患者手术时间为(117±9)min,术中出血量为(18±1)ml,术后结石清除率为92.4％(61/66),术后并发症发生率为6.1％(4/66),术后住院时间为(15 ±4)d.本组患者随访时间截至2012年9月,中位随访时间为16个月(1～69个月),随访率为100.0％(66/66),术后结石复发率为9.1％(6/66),术后因肿瘤转移并发MODS死亡1例.结论 应用MI-3DVS对肝胆管结石病患者进行诊断和指导PTCSL手术,可有效提高PTCSL手术的安全性和有效性.
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腹腔镜与开腹胃癌D2根治术影响IL-6和IL-10表达的前瞻性研究
目的 探讨腹腔镜与开腹胃癌D2根治术对患者IL-6和IL-10表达的影响及意义.方法 前瞻性分析2010年11月至2011年10月第三军医大学西南医院收治的146例胃癌患者的临床资料,采用密闭信封法将患者随机分为腹腔镜组(75例)及开腹组(71例).按照第14版日本胃癌处理规约要求行胃癌D2根治术,术前及术后分别采集腹腔冲洗液.采用酶联免疫吸附法测量腹腔冲洗液中IL-6、IL-10浓度.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 腹腔镜组和开腹组患者术前腹腔冲洗液中IL-6的浓度分别为(34±13) μg/L和(35±12) μg/L,两者比较,差异无统计学意义(t=-5.110,P＞0.05);两组术后腹腔冲洗液中IL-6浓度分别为(4015±1592) μg/L和(6724 ±2112) μg/L,腹腔镜组术后腹腔冲洗液中IL-6的浓度显著低于开腹组(t=-8.367,P ＜0.05),且同种手术方式术后腹腔冲洗液中IL-6的浓度均较术前显著增高(t=-59.065,-87.123,P＜0.05).腹腔镜组和开腹组患者术前腹腔冲洗液中IL-10的浓度分别为(43±9)μg/L和(42±10) μg/L,两者比较,差异无统计学意义(=1.190,P＞0.05);两组术后腹腔冲洗液中IL-10的浓度分别为(92±32) μg/L和(62±23) μg/L,腹腔镜组术后腹腔冲洗液中IL-10的浓度显著高于开腹组(t=-6.408,P＜0.05),且同种手术方式术后腹腔冲洗液中IL-10的浓度均较术前显著增高(t=-12.680,-6.802,P＜0.05).结论 腹腔镜胃癌D2根治术后患者腹腔局部炎症反应较开腹胃癌D2根治术轻,对于防止IL-6介导的胃癌腹腔转移可能有一定作用.
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腹腔镜低位和超低位直肠癌保肛根治术中改良襻式回肠末端造瘘的应用价值
目的 探讨腹腔镜低位和超低位直肠癌保肛根治术中预防性使用改良襻式回肠末端造瘘的临床应用价值.方法 回顾性分析2010年1月至2012年6月江苏省苏北人民医院收治的108例直肠癌患者的临床资料.所有患者采用腹腔镜低位或超低位直肠癌保肛根治术,其中53例采用预防性改良襻式回肠末端造瘘(预造瘘组),55例未采用预防性改良襻式回肠末端造瘘(未造瘘组).对两组患者术中和术后情况进行比较研究.计量资料采用(x-)±s表示,组间比较采用t检验;计数资料采用率或构成比表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 预造瘘组和未造瘘组患者手术时间分别为(185±14)min和(154±12) min,术中出血量分别为(31±26)ml和(28±19)ml,两组比较,差异无统计学意义(=2.34,1.82,P＞0.05);术后肛门排气时间分别为(1.1±0.3)d和(4.2±0.6)d,术后进食时间分别为(1.1±0.2)d和(4.3±0.6)d,盆腔引流管拔出时间分别为(5.2±1.0)d和(8.4±3.9)d,两组比较,差异有统计学意义(t=7.25,28.12,15.34,P＜0.05);并发症发生率分别为5.7％(3/53)和21.8％ (12/55),吻合口瘘发生率分别为0和12.7％ (7/55),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后住院时间分别为(7.2±1.4)d和(12.9 ±4.4)d,治疗费用分别为(3.0±0.2)万元和(3.8±0.7)万元,两组比较,差异有统计学意义(t=34.01,7.83,P＜0.05).结论 对腹腔镜低位和超低位直肠癌保肛根治术患者施行预防性改良襻式回肠末端造瘘,能有效降低吻合口瘘的发生,有利于患者快速康复.
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精准肝脏外科理念和技术对大范围肝切除围手术期安全性的影响
目的 评价精准肝脏外科理念和技术对大范围肝切除围手术期安全性的影响.方法 回顾性分析1986年1月至2012年1月解放军总医院1250例行大范围肝切除(≥3个肝段)肝病患者的临床资料.按照收治的时间将患者分为传统手术组(459例,1986年1月至2006年12月)与精准手术组(791例,2007年1月至2012年1月).比较两组患者的围手术期状况,分析影响并发症发生率和病死率等危险因素.采用门诊、信件及电话随访,随访时间截至2012年12月.计量资料采用独立样本t检验,非正态分布的数据采用非参数Mann-Whitney U检验,计数资料采用x2检验.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用二元Logistic回归分析.采用Kaplan-Meier法计算患者生存率,生存分析采用Log-rank检验.结果 传统手术组规则性肝切除术和不规则性肝切除术所占比例分别为62.31％ (286/459)和37.69％(173/459),精准手术组分别为85.59(677/791)和14.41％(114/791),两组比较,差异有统计学意义(x2=88.98,88.98,P＜0.05).传统手术组右半肝切除术、左半肝切除术、扩大左半肝切除术所占比例分别为18.52％(85/459)、29.85％(137/459)和3.05 (14/459),低于精准手术组的28.45％(225/791)、37.67％(298/791)和6.32％(50/791),两组比较,差异有统计学意义(x2=15.35,7.84,6.40,P＜0.05).传统手术组采用Pringle法入肝血流阻断和选择性血流阻断的比例分别为66.01％(303/459)和12.42％ (57/459),精准手术组分别为27.18％ (215/791)和31.73％(251/791),两组比较,差异有统计学意义(x2=180.49,58.35,P＜0.05).传统手术组手术时间、术中中位出血量、术中输血率、术后住院时间、术后并发症发生率和病死率分别为(291±124)min、750 ml、62.75％(288/459)、(18 ±14)d、26.36％(121/459)和3.49％(16/459),精准手术组分别为(337±142)min、550 ml、35.40％(280/791)、(14±9)d、20.73％(164/791)和1.52％(12/791),两组比较,差异有统计学意义(t=-5.74,Z=-2.01,x2=87.62,t=5.90,x2=5.23,5.14,P＜0.05).单因素分析结果显示:年龄＞60岁、肝硬化、入肝血流阻断、手术时间＞360 min、术中出血量＞800 ml、术中输血、血管重建、术前TBil＞ 17.1 μmol/L、术前Alb＜ 35 g/L与并发症的发生相关(x2=5.16,6.64,6.33,4.82,32.01,44.91,4.75,8.42,9.36,P＜0.05);肝硬化、术中出血量＞800 ml、术中输血及术前PLT＜ 100×109/L与病死率相关(x2=4.21,22.31,12.68,32,25,P＜0.05).多因素分析结果显示:术中出血量＞ 800 ml、术中输血、人肝血流阻断及术前Alb＜ 35 g/L是并发症发生的独立危险因素(OR=2.642,2.515,1.637,1.796,P＜0.05);术中出血量＞800 ml、术中输血及术前PLT＜ 100×109/L是影响病死率的独立危险因素(OR=1.325,1.682,3.742,P＜0.05).传统手术组345例与精准手术组651例患者获得随访,随访时间为11 ～ 96个月.传统手术组中肝细胞癌患者的1、3、5年生存率分别为83.5％、51.6％、42.0％,精准手术组中肝细胞癌患者的1、3年生存率分别为85.4％、63.8％,两组患者3年生存率比较,差异有统计学意义(x2=3.96,P＜0.05).传统手术组中肝门部胆管癌患者术后1、3、5年生存率分别为63.1％、31.4％、26.7％,精准手术组中肝门部胆管癌患者术后1、3年的生存率分别为71.3％、48.1％,两组患者3年生存率比较,差异有统计学意义(x2=3.95,P＜0.05).结论 精准肝脏外科理念和技术的应用,显著降低了大范围肝切除患者的围手术期并发症发生率及病死率,提高了手术安全性,具有重要的临床应用价值.
| 年 | 期数 |
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