中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝移植时代终末期胆病的治疗——回顾与反思
终末期胆病是指胆道的良性疾病,在后期时所引起的弥漫性肝脏与胆道系统的不可恢复的改变,若无有效处理,病人将在不长时间内死于肝胆衰竭(hepato-biliary failure).终末期胆病的基本特点,是一处或多处的肝胆管梗阻,引起该胆管引流区域肝内胆管扩张、肝实质萎缩、纤维化,淤胆,临床上出现黄疸及继发性胆汁性肝硬化与肝胆衰竭[1].
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高龄胆道疾病89例外科治疗经验
目的探讨高龄(70岁以上)胆道疾病的外科治疗方法.方法回顾性分析了我院13年来手术治疗70岁以上高龄胆道疾病89例的经验.急诊手术47例(52.8%),择期手术42例(47.2%).结果治愈80例(89.9%),死亡5例(5.6%),未愈出院4例(4.5%).术后发生并发症35例(39.3%).结论择期手术应进行全面细致的体检,积极治疗合并病,选择好合适的手术时机.急诊应边抢救边检查.术中进行监测,手术应简单实用有效.术后全面监测生命体征变化,发现问题及时处理,预防并发症发生。
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胃十二指肠Dieulafoy溃疡的治疗探讨
目的探讨胃十二指肠Dieulafoy溃疡的诊断与治疗方法.方法回顾分析1981年5月-2001年5月20年间11例Dieulafoy溃疡的疗效.结果全部病例均以突发上消化道大出血为特点.治疗方式:胃大部切除术3例,1例术后再度出血再次手术,因休克难以逆转死亡,5例局部缝扎,3例局部楔形切除加胃左血管缝扎,10例治愈,无并发症发生.随访6例,失访4例,随访5-10年,1例局部缝扎者第4年因再次上消化道大出血死亡,死因不详.结论Dieulafoy溃疡大出血时,局部缝扎、局部楔形切除加胃左血管缝扎术简单而有效,其中后者可能是简单而有效的方法.
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超低位直肠癌保肛术22例临床分析
目的探讨和研究超低位直肠癌保留肛门括约肌功能的佳治疗术式.方法经腹和肛门齿状线切除直肠下段癌,行乙状结肠与肛管齿状线吻合22例.结果全组无手术死亡、无发生吻合口漏和吻合口狭窄,术后10-12周对排气和排便控制良好,无一例发生大便失禁.随访11个月-8年,平均随访时间3年3个月.一、三、五年生存率分别为13.6%(3/22)、59.1%(13/22)、27.3%(6/22).3例Dukes C1期于术后14、18个月和23个月死于远处转移,无一例局部复发.结论根据直肠肿瘤临床分期和肿瘤生物学行为选择手术适应证;经腹、肛门齿线联合切除根治下段直肠癌,行乙状结肠与肛管齿状线吻合是一种良好的保肛术式.
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胆囊结石病高危人群预测结果的随访研究和预测准确性评判
目的对胆囊结石病高危人群进行预测结果的随访研究,评判新建立的Logistic回归模型预测胆石病高危人群的准确性.方法预测基地共448人,病例组101人和对照组127人建立Model 97预测模型无胆囊结石但不符合对照组标准的作为高危人群随访组.市区随访组162人于1991年进入预测研究,体重指数、血脂、血胰岛素以及B起检查胆囊壁厚和胆囊收缩分数作为预测指标,代入预测模型,求得成石概率P=0.2作为判断成石的界值,P≥0.2判断为有成石可能.1997年随访研究,以B越复查胆囊,检验预测结果.近郊随访组58人于1997年进入预测研究,2001年10月随访研究,B超复查胆囊,检验预测结果.结果市区随访组6年后复查发现18人新形成胆囊结石,14人(77.8%)预测正确,近郊随访组4年后复查,11人新形成胆囊结石,9人(81.8%)预测正确.两个基地合计23例预测正确,男性18例,女性5例,准确率为79.3%.18人(62%)为胆固醇结晶,11人(38%)发展成胆石,胆石的直径或体积大径为5-21 mm.结论预测结果的随访研究表示,以年龄、体重指数、血脂、血胰岛素、胆囊壁厚和胆囊收缩功能所建立的回归模型能较准确地预测胆石病高危人群.
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腹腔镜胆道镜十二指肠镜联合治疗原发性肝胆管结石36例
目的探讨三镜联合治疗原发性肝胆管结石和肝胆管狭窄的手术方法,提高治愈率和避免多次开腹手术.方法采用腹腔镜胆道镜十二指肠镜(三镜)联合治疗原发性肝胆管结石36例.经十二指肠镜手术治疗肝外胆管尤其是胆总管下端结石及狭窄.经腹腔镜手术行胆囊切除及结合胆道镜行肝胆管探查术和耐高压球囊导管扩张术(LPBD),解除肝门部胆管狭窄及行肝内胆管支架引流术.术后2月行胆道镜和/或十二指肠镜治疗残余结石.结果36例均获成功,未再施行开腹手术.结论三镜联合治疗原发性肝胆管结石具创伤小、结石除净率高,狭窄胆管球囊导管扩张后置支架安全有效.
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中下段胆管癌的诊断和鉴别诊断
目的探讨中下段胆管癌的诊断和鉴别诊断.方法对18例术前误诊为中下段胆管癌资料进行回顾性分析.结果本组9例经ERCP、6例MRCP、以及PTC、T管胆道造影、CT各1例确定胆管狭窄部位.16例经手术探查确定诊断,分别为:胆总管损伤3例,胆囊管与胆总管汇合点过低伴结石嵌顿2例,胆囊癌转移灶2例,胰腺癌2例,胰腺结核2例,慢性胰腺炎、胆总管结石、壶腹癌、十二指肠癌和腹腔结核各1例;2例经随访治疗分别确定为腹腔结核和硬化性胆管炎.结论单凭胆管狭窄的影像学资料难以将中下段胆管癌与许多病变相鉴别.应研究其术前和术中的诊断方法,提高诊断准确率,以便选择适当的治疗方案.
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术后早期炎性肠梗阻的诊治(附68例临床分析)
目的探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点和治疗方法.方法分析68例术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗.结果60例术后早期炎性肠梗阻发生于术后1周内,保守治疗64例,肠梗阻缓解时间1-6周,平均12.2 d,手术治疗4例.结论对术后早期炎性肠梗阻应先行4-6周保守治疗,过期无缓解再行手术,这样可避免不必要的手术并减少术后并发症.
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成人-成人活体右半肝移植16例报告
目的报道东京大学16例成人终末期肝病患者进行活体右半肝移植的经验.方法统计自2000年10月到2001年4月,对16例成人终末期肝病患者进行了活体右半肝移植.供体和受体的平均体重分别为55 kg(42-78 kg)和57 kg(41-81 kg).结果供体手术的平均失血量为800ml(300-1 600ml),供体的平均住院时间为12 d(6-38 d).14例供体未输血.1例供体术后发生并发症.移植肝的平均重量为719 g(450-1 050 g),所有移植肝均立即恢复功能,病人精神状态康复,凝血酶原时间恢复正常.2例受体需要再次手术探查.2例患者死亡(1例在术后16 d死于全身性念珠菌感染,另1例在术后26d死于门静脉栓塞).结论认为采用右半肝的活体肝移植可以提供足够体积和功能的肝脏达到较好的结果,为成年患者的肝移植提供了新的选择.
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27例空回肠出血的诊断分析
目的对经手术证实的27例空回肠出血患者进行分析,探讨空回肠出血的病因诊断.方法27例空回肠出血患者分别进行B超、小肠气钡造影、选择性血管造影、术中肠镜等检查,后均以手术及病理证实.结果出血原因中,肿瘤14例(51.9%),血管发育不良5例(18.5%),Meckel憩室4例(14.8%),Crohn's病3例(11.1%)空肠非特异性溃疡1例(3.7%).术中肠镜检查6例,阳性诊断率为83.3%(5/6),阳性符合率为100%;选择性动脉造影12例,阳性诊断率为66.7%(8/12),阳性符合率为87.5%;气钡双重造影17例,阳性诊断率为23.5%(4/17),阳性符合率为100%;B超检查27例,阳性率为25.9%(7/27),阳性符合率为85.7%.结论肿瘤为空回肠出血的主要原因.除传统的诊断方法外,B超在空回肠出血的诊断中也具有较为重要的作用.
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4500例腹腔镜胆囊切除手术无严重并发症的经验
目的介绍腹腔镜胆囊切除术中避免严重并发症的经验.方法根据腹腔镜下肝外胆道解剖学的特点,通过精细的镜下解剖,适时的中转开腹,LC术中腹腔镜超声显示肝外胆道解剖关系,术前或术后ERCP等方法,提高LC手术安全和质量.结果在总数为8 835例的LC中,前4 335例LC中共发生胆道损伤、内脏损伤,须输血或再开腹手术止血的严重出血等严重并发症17例,后4 500例无1例严重并发症发生.结论精细的技术、准确把握中转开腹的时机、腹腔镜术中超声的辅助以围LC的ERCP技术,对保证LC的手术安全与质量有确切的作用.
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胰腺癌的早期诊断和外科治疗
目的总结胰腺癌的诊治经验.方法对250例胰腺癌的诊治进行回顾性分析.结果(1)胰腺癌首发症状并非无痛性黄疸,而主要为上腹部胀痛不适、纳差、明显乏力和消瘦等.B超、CT和ERCP等影像学检查可发现胰腺癌的间接征象(胆道扩张、胰管狭窄、移位和增粗等).(2)胰腺残端闭锁式Child吻合加空肠输入袢减压,术后并发症和手术死亡率明显降低.结论(1)对高危病人提高警惕,首选B超,联合应用CT和ERCP可提高胰腺癌早期诊断.(2)PD改良式Child消化道重建术可降低并发症发生率和手术死亡率.
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原发性十二指肠恶性肿瘤41例分析
目的总结原发性十二指肠恶性肿瘤的常见临床类型、病理特征及诊断方法.方法对我院1981年1月-2002年6月收治并经病理证实的41例原发性十二指肠恶性肿瘤进行回顾性分析.结果病理类型:腺癌35例,平滑肌肉瘤4例,类癌1例,淋巴瘤1例.部位:十二指肠第2段65.85%(27/41),其中乳头区22例;球部24.39%(10/41);水平段3例;升段1例.常见临床症状依次为上腹痛53.68%,贫血48.78%,黄疸46.34%,上消化道出血29.27%,消瘦24.39%.诊断手段:内镜、低张钡餐、B超、CT及MRCP等检查可提高十二指肠肿瘤的检出.结论原发性十二指肠恶性肿瘤以腺癌为主,好发于第2段,但第1段并不少见;早期临床表现没有特异性,联合应用内镜及影像学检查可提高检出率.
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改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的回顾
目的总结11年零5个月采用改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的经验,评价改良Sugiura手术的优劣.方法回顾分析1991年1月至2002年6月,对154例肝硬化性门静脉高压症施行改良Sugiura手术治疗的结果.结果手术死亡率为零,腹腔内继发性出血2例(1.30%),肺不张和肺部感染各1例(0.65%),脾静脉血栓4例(2.60%).术后随访率99.35%(153/154),随访时间5个月-11年零5个月.绝对生存率98.70%(152/154);肝性脑病发生率0.65%(1/154);再出血率1.95%(3/154);83例于手术半年后接受过胃镜或食道吞钡检查,食管胃底曲张静脉消失者54例(65.06%),显著改善者28例(33.74%),无变化者1例(1.20%);62例胃镜检查发现有不同程度门脉高压性胃病者8例(12.90%).结论改良Sugiura手术治疗肝硬化性门静脉高压症的疗效优良,其再出血率和肝性脑病发生率均很低,并发症少,手术操作较简单,是一种值得和便于推广的门静脉高压症手术方法.
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儿童腹腔镜胆囊切除术的护理
近年来,随着胆囊结石发病率的逐年上升,在LC病例系列中也出现了一些儿童患者.由于儿童各器官系统发育尚未成熟,对麻醉、创伤及体液丢失的耐受力较差,加之儿童思维、配合能力差,给手术前后护理带来一定的困难,而目前有关儿童LC的文献报道较少,因此,急需探讨总结儿童LC围手术期护理经验.
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处理肝包虫残腔几种术式的体会
包虫病是农牧区常见病,其诊断治疗并不困难,但肝包虫病手术后包虫残腔胆汁瘘、残腔感染、残腔出血、残腔内包虫复发等并发症常见.所以肝包虫病的治疗关键在于包虫残腔的处理,然而肝包虫残腔的处理非常棘手,目前为止尚无有效的处理方法.我院于1990年3月-2000年4月共收治肝包虫病1 200例,术后并发症526例,取得了一定经验.现介绍如下:
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脾大部切除脾肺固定术治疗肝硬化门脉高压症
自1998年2月-2001年6月我们采用经腹脾大部切除脾肺固定术治疗肝硬化门脉高压症18例,效果满意,现介绍如下:
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几种消化道肿瘤患者血清肿瘤相关性物质水平的初步分析
目的初步评价血清肿瘤相关性物质(TSGF)水平在胃癌、结直肠癌和食道癌的临床诊断和术后监测中的意义.方法对124例胃癌、结直肠癌和食道癌及消化道良性疾病患者检测其血清TSGF水平,并与同时检测的CEA、CA19-9、TAG72、CAm水平情况对比,各组患者检测结果与正常参考组作比较.结果胃癌、结直肠癌和食道癌术前患者和胃、结直肠癌术后复发患者TSGF检测值与正常对照组检测值差异均有显著意义(P＜0.05);胃、结直肠癌术后复发组与术后情况稳定组TSGF检测值的差异有显著意义(P＜0.05);胃癌、结直肠癌、食道癌术前患者TSGF检出阳性率依次为35.7%、48.6%和71.4%;胃癌Ⅰ+Ⅱ期、结直肠癌Duke'S A+B期TSGF的检出阳性率为32.3%,而胃癌Ⅲ+Ⅳ期、结直肠癌Duke's C+D期患者检出阳性率为35.9%.结论TSGF对食道癌诊断有较高的敏感性,明显地高于CEA、CA19-9、TAG72或CA242;对胃癌、结直肠癌的诊断和术后病情监测有一定的作用,对胃癌、结直肠癌的早期诊断效能明显优于CEA、TAG72.因此是一项有重要临床应用价值的肿瘤新标志物.
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Mu阿片受体在大鼠"泻剂结肠"肠道低反应中的作用
目的研究mu阿片受体对"泻剂结肠"大鼠结肠动力的影响,"泻剂结肠"大鼠肠道阿片受体含量的变化.方法以"泻剂结肠"为模型,用电刺激离体肌条收缩反应试验、放射性配体结合等方法.结果外源性增加DAMGO明显抑制电刺激"泻剂结肠"大鼠离体肌体收缩反应,收缩波振幅降低,这种抑制作用是剂量相关,mu阿片受体拮抗剂Naloxone明显加强电刺激"泻剂结肠"大鼠离体肌条收缩反应,收缩波振增加,与正常组相比,"泻剂结肠"大鼠肠道mu阿片受体含量增加.结论内源性阿片肽通过阿片受体介导参与了慢传输性便秘肠道动力的调控,主要是通过mu阿片受体.
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肿瘤转移的外科治疗
1观念的转变肿瘤转移的外科治疗近20年来发展迅速.以前外科治疗一直限于对局灶性原发癌的治疗,而不作为转移癌的治疗手段.事实上转移、扩散一直被作为肿瘤外科根治性切除的禁忌证.甚至姑息性手术也仅用于极少数有选择的病例.近年来随着肿瘤转移的基础和临床研究的进展,治疗的观念已发生了实质性的变化.外科手术已广泛地用于转移癌的治疗[1].
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胰腺移植的临床进展
自1966年Kelly与Lillihei完成了首例临床胰腺移植以来,随着外科技术的改进和新型免疫抑制剂的问世,胰腺移植有了较快进展,到2000年底全球约有15 000例次报道,美国糖尿病协会将其作为Ⅰ型糖尿病合并终末期肾病的标准疗法[1,2].目前,急性排斥仍是影响胰腺移植的关键,本文就胰腺移植的围手术期问题、排斥反应的监测与治疗进行综述.
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肝门部胆管癌及胆囊癌可切除性的术前判断
肝门部胆管癌和胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,近年在各主要专科中心的检出率似有增多趋势.由于疾病早期并无特异性表现,早期诊断方法亦远未成熟,多数患者就诊时已属中晚期.尽管其远期疗效尚无根本性的改观,但手术切除依然是当前主要的确定性治疗手段,可在一定程度上延长生存期、改善生活质量、并为后续综合治疗创造必要的条件.
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结肠肿瘤伴急性肠梗阻22例外科治疗
在中老年的低位肠梗阻中,结肠恶性肿瘤占有相当大的比例,对于结肠肿瘤伴有急性肠梗阻的病人,采用何种手术方式治疗日前仍存在分歧.我院自1994-2001年共收治了22例结肠恶性肿瘤伴急性肠梗阻的病人,其中20例病人做了Ⅰ期切除吻合术,2例病人做了横结肠造瘘术,临床疗效观察取得了良好的效果,现报告如下.
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医源性胆道损伤129例分析
医源性胆道损伤近年有明显增加之势,其处理困难且后果严重,本文对医源性胆道损伤的原因及防治进行讨论.
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自身疝囊补片修补腹股沟疝7例报告
我们采用自身疝囊补片修补腹股沟疝7例获成功,现报告如下.
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食管支架治疗晚期食管癌性狭窄27例
晚期食管癌所引发的食管恶性狭窄,临床治疗非常棘手.近年来,金属支架的临床应用,显示其独特的疗效.2000年12月-2001年12月,我们采用镍钛合金记忆支架治疗晚期食管癌所引发的食管恶性狭窄27例,临床效果良好.现总结报告如下:
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急腹症的抗生素治疗
急腹症绝大多数是感染性疾病,少数在发病之初原本并非感染性疾病的,也与感染有间接关系.在急腹症处理中,抗生素占有十分重要的地位.
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胃大部切除术保留幽门功能术式的研究进展
胃大部切除术治疗胃十二指肠疾病已有100多年历史,Billroth胃大部切除术被认为是现代胃肠外科的开端和成熟的标志之一,一个多世纪以来一直作为治疗胃十二指肠疾病的经典术式,并此后发展的胃癌根治术、全胃切除等手术的基础[1],为现代胃肠外科的发展作出重要贡献,挽救了大量病人的生命.至今仍是胃肠外科常用的手术方式.随着医学科学的发展、进步和对术后生活质量要求的提高,胃肠外科基础和临床研究不断深入,新的知识和技术的发展正在改变传统的外科理念和手术方式.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
