中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Sonic Hedgehog信号通路与慢性胰腺炎的关系
目的 研究Sonic Hedgehog(SHH)信号通路与慢性胰腺炎的关系.方法 将30只Wistar大鼠按照随机数字表法分为模型组、实验对照组和空白对照组,每组10只.模型组大鼠的胰管内注入三硝基苯磺酸,以诱发大鼠胰腺炎.实验对照组大鼠的胰管内注入生理盐水,空白对照组大鼠不作任何处理.模型建立后分别于不同时间点检测3组大鼠血清中的TBil和淀粉酶水平,观察大鼠胰腺的组织学变化.用免疫组织化学法检测patched-1(PTCH-1)、smoothened(SMO)和SHH的表达情况.多组比较采用方差分析,组间比较采用Student's t检验.结果 模型组、实验对照组、空白对照组大鼠第1～ 35天的血清TBil水平分别为(3.17±0.21)μmol/L～(9.28 ±2.15)μmol/L、(3.44±0.54)μmol/L～(3.76±0.15)μmol/L、(2.45±0.32)μmol/L～(3.27±1.43)μmol/L,血清淀粉酶水平分别为(1124±143)U/L ～(1522±169)U/L、(1123±104)U/L～(1007±141)U/L、(1014±115)U/L～(1013±142)U/L.与实验对照组和空白对照组比较,模型组大鼠的血清TBil和淀粉酶水平在7～35 d显著升高(F=14.81、16.27、18.13、11.49、17.91,11.54、10.24、12.64、21.11、15.38,P＜0.05),胰腺组织纤维组织增生在第35天内形成；模型组大鼠的胰腺组织中PTCH-1、SMO和SHH的表达显著增强.结论 SHH信号通路在大鼠胰腺炎组织中呈活化状态,可能在胰腺炎的发生过程中发挥重要作用.
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ERK-MAPK信号转导通路在胃泌素促进人结直肠癌细胞增殖中的作用及其机制
目的 探讨细胞外信号调节蛋白激酶(ERK)-丝裂素活化蛋白激酶(MAPK)信号转导通路在胃泌素促进人结直肠癌细胞株HT-29增殖与凋亡中的作用及其机制.方法 体外培养结直肠癌HT-29细胞株,将细胞分为对照组、胃泌素组、丙谷胺组和胃泌素+丙谷胺组,胃泌素组设6.25、12.50、25.00、50.00、100.00 mg/L 5个浓度梯度,丙谷胺组设8.00、16.00、32.00、64.00、128.00 mg/L 5个浓度梯度,并设胃泌素(25.00 mg/L)+丙谷胺组(8.00、16.00、32.00、64.00、128.00 mg/L)浓度梯度.对照组不加药,其余各组加不同浓度的药物处理.运用MTT法观察细胞增殖活力改变情况,确立5-肽胃泌素和丙谷胺处理HT-29细胞的佳浓度；流式细胞仪检测各组细胞增殖指数及凋亡率的变化；RT-PCR检测结直肠癌HT-29细胞株胃泌素/胆囊收缩素B受体(CCK-BR)mRNA表达情况以及各组细胞ERK1/2、K-rasmRNA表达水平的变化；Western blot检测ERK1/2和K-ras蛋白表达及其磷酸化水平.采用方差分析和SNK-q检验进行统计学分析.结果 胃泌素浓度在6.25～ 100.00 mg/L能促进结直肠癌HT-29细胞的增殖,且当浓度达25.00 mg/L时为佳浓度(F=31.36,P＜0.05)；单独丙谷胺对结直肠癌HT-29细胞增殖无明显影响,但丙谷胺浓度在8.00 ～ 128.00 mg/L能明显拮抗胃泌素促进HT-29细胞的增殖作用,其佳浓度为32.00 mg/L(F =24.31,P＜0.05).胃泌素(25.00 mg/L)组细胞增殖指数为37.5％±5.2％,显著高于对照组的27.7％±5.0％和胃泌素(25.00 mg/L)+丙谷胺(32.00 mg/L)组的27.3％±5.8％(q=4.56,4.75,P＜0.05)；胃泌素(25.00 mg/L)组细胞凋亡率为1.9％±0.4％,低于对照组的2.5％±0.4％和胃泌素(25.00 mg/L)+丙谷胺(32.00 mg/L)组的2.4％±0.3％(q＝4.23,4.06,P＜0.05).HT-29细胞中存在明显的CCK-BR mRNA表达.胃泌素(25.00 mg/L)组磷酸化ERK1/2、磷酸化K-ras蛋白相对表达量分别为0.43％±0.04％和0.45％±0.06％,高于对照组的0.32％±0.02％和0.31％±0.05％(q =7.78,4.95,P＜0.05),也高于胃泌素(25.00 mg/L)+丙谷胺(32.00 mg/L)组的0.36％±0.01％和0.35％±0.04％(q=5.72,4.08,P＜0.05)；但对照组、胃泌素(25.00 mg/L)组、丙谷胺(32.00 mg/L)组、胃泌素(25.00 mg/L)+丙谷胺(32.00 mg/L)组间ERK1/2 mRNA和蛋白表达水平以及K-ras mRNA和蛋白表达水平比较,差异均无统计学意义(F=0.52,0.72,0.78,0.28,P＞0.05).结论 胃泌素可以促进结直肠癌细胞株HT-29的增殖,抑制细胞凋亡,其作用可能是通过ERK-MAPK信号通路中Ras→ Raf→ MEK1/2→ERK1/2途径上调ERK和K-ras的磷酸化水平来实现的,但能够被其受体拮抗剂丙谷胺抑制.
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胰十二指肠切除术后吻合口裂开的预防与治疗策略
胰十二指肠切除术后吻合口裂开合并腹腔大出血是严重威胁患者生命的致死性术后并发症.因此,胰十二指肠切除术后吻合口裂开和继发腹腔大出血的预防与治疗,一直是胰腺外科争论的焦点.手术处理术后并发症仍然是为稳妥的治疗方法.但再次手术探查难度较大、方法多变且不易掌握,术后有再次发生吻合口瘘和出血的危险,有些术式可能损害胰腺全部内、外分泌功能.我们对多例胰十二指肠切除术后发生腹腔大出血患者施行主胰管空肠桥式导管引流术,患者术后效果良好,救治率达100％.该术式操作简便、安全性高、救治率高,还可保留剩余胰腺功能,是一种简易可行的应急手术方法.
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胰十二指肠切除术胰肠吻合与胰胃吻合的评价
胰瘘是胰十二指肠切除术后常见的并发症,由此继发大出血及腹腔感染等并发症是造成患者死亡的主要原因.消化道重建方式的选择被认为是影响术后胰瘘发生的核心因素.因此,合理选择吻合方式是决定胰十二指肠切除术成功的关键.目前临床上应用多的吻合方式大体上可分为胰肠吻合与胰胃吻合两种.一直以来,学者们就何种吻合方式更具优势争论不止.本文基于近年来的研究成果,通过主流胰肠吻合方式(如套入式胰肠吻合、捆绑式胰肠吻合及胰管对空肠黏膜吻合)与胰胃吻合方式的综合比较分析,评价两种吻合方式在防止术后胰瘘发生的效果.
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胰瘘发生的相关危险因素
胰瘘是胰十二指肠切除术后常见、严重的并发症,严重影响手术疗效与预后.胰瘘的危险因素不仅与胰腺质地、胰管直径及肿瘤部位等客观因素有关,还与术者经验及手术方式等主观因素有关.胰肠双层吻合及胰管支架外引流可能有助于降低胰瘘的发生.
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自体腹膜修补门静脉的临床疗效
门静脉缺损可用自体静脉或人造血管等进行修补,自体静脉来源有限、取材不便,人造血管组织相容性较差,修补静脉易形成血栓、门静脉狭窄等情况.2011年1月至12月我中心采用自体腹膜修补门静脉治疗6例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者,取得满意疗效.
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胰腺癌淋巴结微转移的研究进展
胰腺癌是一种恶性程度高、生存率低、预后极差的消化道恶性肿瘤.淋巴结转移作为胰腺癌主要的转移方式,具有转移早、发生率高的特点,而且相关研究结果表明胰腺癌在早期即可发生广泛的淋巴结微转移,这是影响术后肿瘤复发的重要因素.对胰腺癌淋巴结微转移的深入研究有助于明确肿瘤的转移规律,选择更加合理的术式,真正做到胰腺癌个体化治疗,从而改善胰腺癌患者预后.
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腹腔镜包卷式胰管空肠吻合术
胰肠吻合是腹腔镜胰十二指肠切除术的难点.如何改进胰肠吻合方式、减少术后胰瘘的发生是临床医师不断探索的问题.2002年11月至2012年3月广西医科大学第一附属医院对34例行腹腔镜胰十二指肠切除术的壶腹周围癌患者采用包卷式胰管空肠吻合术进行胰肠重建,效果良好,仅2例患者术后发生A级胰瘘.本研究结果显示:包卷式胰管空肠吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中是一种快速、安全、有效的消化道重建方法.
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双重连续锁边缝合胰胃吻合术
胰瘘是胰十二指肠切除术后常见的并发症.针对胰腺质地柔软的患者,2011年1月至2012年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院设计了双重连续锁边缝合胰胃吻合术,采用该方法对92例胰腺质地柔软的壶腹周围癌患者施行胰十二指肠切除术的消化道重建.中位胰胃吻合时间为12 min,15例患者出现并发症,其中2例发生胰瘘(A级和B级各1例).双重连续锁边缝合胰胃吻合术对胰腺质地柔软患者是一种安全、简单和可操作性强的新型胰胃吻合方式,有望为腹腔镜胰胃吻合提供新的选择.
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肝外门静脉瘤误诊为胰头癌一例
门静脉瘤少见,其发病率不足全身静脉瘤发病率的3％,发病机制尚不明确[1].该病无明显临床症状,大多数的肝门静脉瘤于体格检查中发现[2].但亦存在着发生瘤体破裂、血栓形成等风险,因此早发现、早诊断、早治疗对患者的预后有十分重要的意义.本研究回顾性分析武警8710部队医院收治的1例肝外门静脉瘤误诊为胰头癌患者的临床资料,探讨该病误诊原因.
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肝脏血管周上皮样细胞瘤一例
1临床资料患者女,28岁.因背部疼痛6个月,彩色多普勒超声检查发现肝脏占位性病变2周于2011年7月26日入院.体格检查:皮肤、巩膜未见黄染,腹平软,无压痛及肌紧张,肝、脾肋下未触及.实验室检查:血、尿常规和血生化检查无异常;AFP 500 U/L,CEA 490 ng/L,CA19-96590 U/L,ICG R153％.
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重症急性胆源性胰腺炎的诊断与治疗
重症急性胰腺炎的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗,治疗的关键是手术时机的把握及术式的选择.早期置入鼻空肠营养管并行肠内营养对重症急性胰腺炎的营养支持作用也十分重要.本文回顾性分析内蒙古医科大学附属医院收治的1例重症急性胆源性胰腺炎典型患者的临床资料,旨在探讨此类疾病的规范化治疗.
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胰腺癌外科治疗的困惑与思考
近年来胰腺外科取得了长足的发展,胰腺手术的并发症、手术死亡率显著下降.但是胰腺癌患者的5年生存率并未有明显提高.胰腺癌外科治疗方面还存在许多困惑和争议.本文从胰腺癌治疗效果差这一临床现状开始讨论,试图从肿瘤生物学的角度给出可能的答案；并就胰腺癌手术中存在的一些技术层面问题,包括胰头肿块的鉴别诊断、胰头癌的术前减轻黄疸治疗、胰腺癌患者行R0/R1手术的价值、消化道重建和胰肠吻合技术与胰瘘、胰十二指肠切除术后胃排空障碍等进行了探讨.同时笔者介绍了临床工作中的一些体会和思考.
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胰腺囊性病变的影像学表现
随着CT和MRI检查新技术的发展,胰腺囊性病变逐渐被临床医师认识和了解.胰腺囊性肿瘤和假性囊肿的鉴别是诊断的重点.胰腺假性囊肿患者一般具有急慢性胰腺炎病史,而胰腺囊性肿瘤没有胰腺炎病史.部分胰腺囊性肿瘤缺乏影像学特征性,在临床上常常难以鉴别.胰腺囊性病变按照CT和MRI检查的特点分为单囊性病变、微囊性病变、大囊性病变和囊实性病变.这一分型系统有助于诊断和鉴别诊断,并可以指导治疗方案和判断预后,具有重要的临床价值.
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胆管损伤的诊断和治疗指南(2013版)
胆管损伤的诊断和治疗仍然是当前腹部外科中的难题之一.为大限度降低胆管损伤的发生率,规范胆管损伤的诊断与治疗,改善胆管损伤患者的预后,中华医学会外科学分会胆道外科学组于2008年组织相关领域的专家制订了“胆管损伤的预防与治疗指南(2008版)”.该指南首刊于《中华消化外科杂志》,并多次在全国学术会议上向国内胆道外科医师解读和推广.此后,在广泛征集同行意见的基础上,基于循证医学的原则,指南编审委员会对有关胆管损伤的诊断和治疗关键问题进行循证评价,结合当前佳证据和专家经验给予推荐意见,形成“胆管损伤的诊断和治疗指南(2013版)”.该版指南针对2008版共识做出以下重要修订:(1)针对胆管损伤诊断和治疗的关键问题提出推荐意见；(2)强化胆管损伤的诊断和治疗,删除原共识中胆管损伤的预防部分；(3)优化胆管损伤的分型系统；(4)补充内镜治疗胆管损伤的循证评价；(5)提出胆管损伤分期和分型施治原则.
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自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断
自身免疫性胰腺炎(AIP)是全身炎症-纤维化的胰腺表现,亦是免疫球蛋白G4相关的硬化性疾病.AIP具有独特的临床症状、影像学、血清学、病理组织学及胰腺外症状特点.AIP的临床特征与胰腺癌有相似之处,但也有区别.特别要强调的是仅以临床表现不能明确鉴别两者.对于AIP的诊断目前有两个不同的诊断标准:美国Mayo中心的临床HISORt诊断标准,以及日本胰腺学会和韩国医学中心提出的亚洲诊断标准.AIP确诊后,主要治疗手段为类固醇类药物治疗,治疗效果较好；但在患者良好反应后类固醇类药物是否作为维持治疗尚有争议.
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改良套入式胰肠端端吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响
目的 探讨改良套入式胰肠端端吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响.方法 回顾性分析2001年1月至2011年1月山东省肿瘤医院施行396例胰十二指肠切除术患者的临床资料.根据吻合方式分为2组:改良组235例,经典组161例.两组患者均由同一术者带领的医疗小组完成手术,消化道重建以Child吻合为基本术式.改良组采用改良套入式胰肠端端吻合,经典组采用经典套入式胰肠端端吻合,两组患者在术中及术后的处理均相同.比较两组患者术中出血量、手术时间、术后胰瘘和住院时间.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,胰瘘的分析采用Fisher确切概率法.结果 改良组和经典组患者术中平均出血量、平均手术时间、平均住院时间分别为(383 ±56)ml、(7.2±1.0)h、(21 ±3)d和(381±39)ml、(7.0±0.5)h、(22 ±5)d,两组比较,差异无统计学意义(t=0.388,1.680,± 1.835,P＞0.05).396例患者均无手术死亡发生,胰瘘总发生率为7.6％(30/396).改良组患者术后无一例胰瘘发生,经典组患者术后发生胰瘘30例(胰肠吻合口瘘4例、单纯性胰瘘26例),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).经典组中发生胰瘘的患者通过保持引流通畅、使用生长抑素及胃肠外营养等保守治疗后痊愈.结论 改良套入式胰肠端端吻合能显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率.
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两种胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后并发症的影响
目的 分析胰十二指肠切除术后胰管空肠黏膜对黏膜吻合和套入式胰肠端端吻合术后并发症发生情况,为选择佳的胰肠重建方式提供依据.方法 回顾性分析2004年6月至2008年5月于四川大学华西医院接受胰十二指肠切除术的342例患者的临床资料.根据吻合方式的不同将患者分为黏膜-黏膜吻合组(179例),采用胰管空肠黏膜对黏膜吻合；套入式吻合组(163例),采用套入式胰肠端端吻合.根据Clavien术后并发症诊断和分级标准分析胰管空肠黏膜对黏膜吻合和套入式胰肠端端吻合与术后并发症发生率及其严重程度的关系.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 本组患者术后总体并发症发生率为48.8％(167/342),其中黏膜-黏膜组术后并发症发生率为38.0％(68/179),套入式吻合组为60.7％(99/163),两组比较,差异有统计学意义(x2=17.667,P＜0.05).在术后并发症的严重程度分级中,黏膜-黏膜组患者Ⅱ级和Ⅴ级并发症发生率分别为16.8％(30/179)和1.1％(2/179),显著低于套入式吻合组的28.2％(46/163)和5.5％(9/163),两组比较,差异有统计学意义(x2=6.484,5.316,P＜0.05).结论 胰十二指肠切除术采用胰管空肠黏膜对黏膜吻合的术后并发症发生率显著低于套入式胰肠端端吻合,胰管空肠黏膜对黏膜吻合可能更有利于患者术后的恢复.
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胰十二指肠切除术中胰肠吻合方式的选择策略
目的 评价胰肠吻合方式选择策略在胰十二指肠切除术中应用的临床效果.方法 回顾性分析2007年6月至2012年6月第四军医大学西京医院收治的455例行胰十二指肠切除术患者的临床资料.对于胰管直径≥4 mm的患者采用胰管空肠黏膜吻合术(胰管空肠黏膜吻合组,210例)；对于胰管直径＜4 mm的患者,其胰肠吻合术式由胰腺残端直径和空肠管腔口径决定,空肠管腔口径＜胰腺残端直径者选择改良Child胰肠吻合(改良Child胰肠吻合组,140例),空肠管腔口径≥胰腺残端直径者选用捆绑式胰肠吻合(捆绑式胰肠吻合组,105例).比较分析各组临床疗效及术后并发症发生率.计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验.结果 胰管空肠黏膜吻合组的胰管直径为(4.4±0.7)mm,显著大于改良Child胰肠吻合组的(2.8±0.6)mm和捆绑式胰肠吻合组的(2.3 ±0.7)mm(t =2.25,2.48,P＜0.05).改良Child胰肠吻合组胰腺残端直径为(36 ±5)mm,显著大于捆绑式胰肠吻合组的(21 ±6)mm(t =21.65,P＜0.05).总体胰液漏发生率为8.4％(38/455).3组患者胰液漏、腹腔出血、腹腔感染、消化功能异常、平均住院时间比较,差异无统计学意义(x2=0.53,0.88,1.63,5.34,F=2.53,P＞0.05).结论 在胰十二指肠切除术中根据胰管直径、胰腺残端直径和空肠管腔口径合理选择胰肠吻合方式可取得较好的临床效果.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
