中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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BISAP、 Ranson's、APACHEⅡ和CTSI评分系统在急性胰腺炎评估中的价值
目的 探讨急性胰腺炎床旁指数(BISAP)、Ranson's、APACHEⅡ、CT严重程度指数(CTSI)4种评分系统在急性胰腺炎患者严重程度评估中的价值.方法 回顾性分析2005年至2011年武汉大学中南医院收治的385例急性胰腺炎患者的临床资料,探讨BISAP、Ranson's、APACHEⅡ、CTSI 4种评分系统在急性胰腺炎严重程度评估中的价值.采用x2检验和受试者工作曲线(ROC)评估4种评分系统预测患者发生重症急性胰腺炎、局部并发症和死亡的价值,并计算优势比(OR),用Z检验比较曲线下面积(AUC)的差异.结果 BISAP评分≥3分者的重症急性胰腺炎发生率、局部并发症发生率、病死率分别为64.4％ (56/87)、16.1％(14/87) 、8.0％(7/87),高于BISAP评分≤2分者的13.4％ (40/298)、6.4％(19/298)、0.3％(1/298),两者比较,差异有统计学意义(,=93.4,8.1,19.7,P＜0.05).Ranson's评分≥3分者的重症急性胰腺炎发生率、局部并发症发生率、病死率分别为52.7％ (48/91) 、22.0％(20/91) 、7.7％(7/91),高于RanSon's评分≤2分者的16.3％ (48/294)、4.4％ (13/294)、0.3％(1/294),两者比较,差异有统计学意义(x2=49.2,27.3,18.5,P＜0.05).APACHEⅡ评分≥8分者的重症急性胰腺炎发生率、局部并发症发生率、病死率分别为46.6％(27/58)、20.7％(12/58)、8.6％(5/58),高于APACHEⅡ评分≤7分者的21.1％(69/327)、6.4％(21/327) 、0.9％(3/327),两者比较,差异有统计学意义(x2=17.0,12.8,14.4,P＜0.05).CTSI评分≥4分者的重症急性胰腺炎发生率、局部并发症发生率、病死率均分别为51.4％ (19/37)、51.4％(19/37)、16.2％(6/37),高于CTSI评分≤3分者的22.2％(77/347) 、4.0％(14/347)、0.6％(2/347),两者比较,差异有统计学意义(x2=15.1,95.3,40.1,P＜0.05).BISAP评分预测重症急性胰腺炎的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为58％、89％、64％、86％,AUC为0.848,高于其余3种评分系统(Z=2.02,4.22,4.78,P＜0.05).CTSI评分预测局部并发症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为58％、95％、51％、96％,AUC为0.926,高于其余3种评分系统(Z =3.99,3.24,4.06,P＜0.05).BISAP评分预测急性胰腺炎患者死亡的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88％、79％、8％、100％,AUC为0.855,与其余3种评分系统比较,差异无统计学意义(Z=0.81,0.03,0.14,P＞0.05).结论 BISAP评分预测重症急性胰腺炎准确度高于Ranson's、APACHEⅡ、CTSI 3种评分系统,CTSI评分预测局部并发症准确度高于其余3种评分系统,4种评分系统预测死亡的效能差异无统计学意义.BISAP评分有助于重症急性胰腺炎早期诊断并制订个体化治疗措施,改善患者预后.
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白细胞介素10-1082基因多态性与胃癌遗传易感性的Meta分析
目的 系统分析中国人群白细胞介素10-1082(IL-10-1082)基因多态性与胃癌遗传易感性的关系.方法 采用Cochrane系统评价方法,检索1966年至2012年Medline、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CJFD)和中国科技期刊全文数据库(CSJD)等数据库,收集IL-10-1082基因多态性与中国人群胃癌易感性的病例对照研究.将纳入研究的胃癌患者作为胃癌组,健康人群作为健康对照组.由2名研究者独立提取数据和进行文献质量评价,综合评价IL-10-1082位点基因型GG与AA、AG与AA及等位基因G与A在中国人胃癌组与健康对照组中是否有差异.采用Q检验和I2对异质性进行定量分析.采用固定或随机效应模型合并数据.计数资料采用优势比(OR)及95％可信区间(95％ CI)表示.结果 共纳入13篇文献,累计样本量5252例,其中胃癌组患者2077例,健康对照组人群3175例.Meta分析结果显示:携带IL-10-1082基因型GG与AG患者,其胃癌发生风险率高于与携带IL-10-1082基因型AA患者(OR=1.76,95％CI 1.33 ～2.33;OR =2.08,95％ CI 1.62 ～2.66,P＜0.05)；IL-10-1082基因型具有等位基因G的患者其胃癌发生风险率高于含等位基因A的患者(OR=1.67,95％CI.31 ～2.13,P＜0.05).结论 中国人群IL-10-1082基因型GG、AG及等位基因G与胃癌发生有关.
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尾型同源盒基因2沉默对人胃癌耐顺铂细胞SGC7901/DDP多药耐药性的逆转
目的 探讨尾型同源盒基因2(Cdx2)沉默对逆转人胃癌耐顺铂细胞SGC7901/DDP多药耐药性的影响.方法 将对数生长期的人胃癌耐顺铂细胞SGC7901/DDP接种于培养板中,分为3组:感染RNA干扰Cdx2基因沉默重组慢病毒载体(pLL-Cdx2-shRNA)作为实验组；感染慢病毒空载体作为阴性对照组；空白对照组不做任何处理.Western blot及RT-PCR检测Cdx2及凋亡相关基因c-myc、cyclin D1、survivin等蛋白及mRNA表达水平；MTT法检测3组细胞对化疗药物阿霉素、5-氟尿嘧啶、顺铂的敏感性；流式细胞技术检测3组细胞阿霉素的泵出率、细胞周期分布及细胞凋亡情况.计量资料用x±s表示,多组间比较采用单因素方差分析,两组间比较采用SNK-q检验,计数资料采用x2检验.结果 实验组、阴性对照组、空白对照组人胃癌耐顺铂细胞SGC7901/DDP中各蛋白相对表达量:Cdx2分别为0.187 ±0.060、0.535±0.033、0.567±0.014,c-myc分别为0.086±0.004、0.379±0.006、0.354±0.004,cyclin D1分别为0.016±0.005、0.141±0.003、0.162 ±0.008,survivin分别为0.276±0.012、0.672±0.009、0.517±0.313,与阴性对照组和空白对照组比较,实验组上述蛋白表达量明显下降,差异有统计学意义(F =247.385,3.353,597.882,98.628,P＜0.05).实验组、阴性对照组、空白对照组mRNA相对表达量:Cdx2分别为0.184±0.010、0.894±0.056、0.837±0.049,c-myc分别为0.212±0.022、0.538±0.021、0.545±0.032,cyclin D1分别为0.045±0.009、0.163±0.009、0.157 ±0.010,survivin分别为0.401±0.027、0.824±0.016、0.782±0.056,与阴性对照组和空白对照组比较,实验组上述基因mRNA表达量明显下降,差异有统计学意义(F=243.776,161.793,138.523,118.426,P＜0.05).MTT法检测实验组、阴性对照组和空白对照组人胃癌耐顺铂细胞SGC7901/DDP阿霉素IC50值分别为(0.12±0.05)mg/L、(0.33±0.08)mg/L、(0.39±0.15) mg/L,5-氟尿嘧啶IC50值分别为(0.52±0.13) mg/L、(4.10±1.25) mg/L、(4.05±1.44) mg/L,顺铂IC50值分别为(0.82±0.13) mg/L、(2.81 ±0.50) mg/L、(3.28±1.03) mg/L.实验组、阴性对照组、空白对照组中人胃癌耐顺铂细胞SGC7901/DDP对阿霉素泵出率分别为0.21％、0.37％和0.35％.与阴性对照组和空白对照组比较,实验组人胃癌耐顺铂细胞SGC7901/DDP对阿霉素、5-氟尿嘧啶和顺铂的IC50值及对阿霉素的泵出率显著降低,差异均有统计学意义(F=8.101,13.854,15.159,x2=7.106,P＜0.05).实验组、阴性对照组与空白对照组人胃癌耐顺铂细胞SGC7901/DDP G0/G1期细胞比例分别为17.87％、34.71％、37.20％,与阴性对照组和空白对照组比较,实验组G0/G1期细胞减少,差异有统计学意义(x2=1.055,P＜0.05)；实验组G2/M期的细胞比例为11.93％,细胞凋亡率为31.13％,均明显高于阴性对照组的0.26％、16.58％和空白对照组的0.35％、13.18％,差异有统计学意义(x2=2.249,11.030,P＜0.05).结论 Cdx2基因沉默可有效提高人胃癌耐顺铂细胞SGC7901/DDP对化疗药物的敏感性,增加化疗药物在胃癌细胞内的蓄积浓度,逆转人胃癌耐顺铂细胞SGC7901/DDP的耐药性.
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进展期胃癌第14v组淋巴结转移的危险因素分析
目的 探讨影响进展期胃癌第14v组淋巴结转移的危险因素.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月天津医科大学肿瘤医院收治的170例进展期胃癌患者的临床资料.所有患者行胃癌D2+第14v组淋巴结清扫手术治疗,并经病理检查确诊为腺癌.记录患者的一般资料,收集手术切除标本详细记录各组淋巴结检出数目及阳性数目.影响第14v组淋巴结转移的临床病理因素的单因素分析及多因素分析采用二元Logistic回归模型,第14v组淋巴结转移与区域淋巴结转移相关性分析采用二元Logistic回归分析.结果 170例患者共获取第14v组淋巴结459枚,平均每例患者2.7枚(1～ 17枚)；共检出阳性淋巴结55枚,平均每例患者1.7枚(1～3枚).单因素分析结果显示:第14v组淋巴结转移与肿瘤根治程度、肿瘤直径、肿瘤淋巴结转移(N分期)、肿瘤远处转移(M分期)相关.进一步分析发现:肿瘤R0切除、肿瘤直径≤4 cm、N0期、M0期的进展期胃癌患者比较,肿瘤R1或R2切除、肿瘤直径＞4 cm、N2期、N3期、M1期的患者更易发生第14v组淋巴结转移(OR=3.899,2.646,19.231,33.929,5.000,95％可信区间:1.111～13.677,1.075 ～ 6.516,2.333 ～ 158.548,4.310 ～ 267.112,1.617 ～ 15.464,P＜0.05).多因素分析结果显示:N分期是影响进展期胃癌患者第14v组淋巴结转移的独立危险因素,与N0期患者比较,N2、N3期患者更容易发生第14v组淋巴结转移(OR=15.248,26.287,95％可信区间:1.811 ～128.386,3.244～213.034,P ＜0.05).区域淋巴结转移与第14v组淋巴结转移的相关分析结果表明:第4sb、4d、5、6、7、8a、9、11p、12a、16组淋巴结转移与第14v组淋巴结转移相关(OR=3.923,3.335,2.693,5.641,3.100,4.203,3.655,3.660,3.838,17.400,95％可信区间:1.264～12.177,1.425 ～7.807,1.149 ～6.312,2.126 ～ 14.965,1.311～7.330,1.735～ 10.185,1.395 ～9.582,1.331 ～ 10.666,1.086～ 13.571,2.707 ～ 111.837,P ＜0.05).结论 N分期是第14v组淋巴结转移的独立危险因素,上游淋巴结中第6组淋巴结状态是预测第14v组淋巴结转移的佳淋巴结指标.
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IFN-γ对胆囊癌荷瘤小鼠IL-10和单核-巨噬细胞的影响
目的 探讨1FN-γ对胆囊癌小鼠模型中肿瘤内IL-10和单核-巨噬细胞的影响.方法 20只BALB/C裸鼠通过皮下接种人胆囊癌细胞株GBC-SD构建胆囊癌小鼠模型,按照随机数字表法分为IFN-γ组和对照组(每组各10只).IFN-γ组小鼠在肿瘤内注射小鼠重组IFN-γ 0.1 mL(1×105 kU/L,生理盐水溶解),对照组注射同等剂量的生理盐水,通过ELISA法检测肿瘤中鼠源性IL-10的表达情况,通过免疫组织化学染色法计数CD14+细胞(单核-巨噬细胞)、CD64+细胞(M1型巨噬细胞)和CD206+细胞(M2型巨噬细胞),并以Student's t检验对所得数据进行分析.结果 接种肿瘤细胞1周后,裸鼠皮下全部成瘤,固定于左前肢腋下.IFN-γ组存活9只,对照组存活7只.IFN-γ组裸鼠肿瘤质量为(518±138)mg,对照组为(669±128) mg; IFN-γ组肿瘤体积为(456±172)mm3,对照组为(505±146)mm3,两组裸鼠肿瘤质量和体积比较,差异无统计学意义(t=2.240,1.503,P ＞0.05).IFN-γ组裸鼠肿瘤中鼠源性IL-10浓度为(58±16) μg/g,显著低于对照组的(102±45) μg/g,两组比较,差异有统计学意义(t=2.796,P＜0.05).IFN-γ组中单核-巨噬细胞计数为81±16,显著高于对照组的50±21;M1型巨噬细胞计数为66±12,显著高于对照组的9 ±4;M2型巨噬细胞计数为15 ±4,显著低于对照组的40±14,两组细胞计数比较,差异均有统计学意义(t=3.214,13.127,6.914,P＜0.05).结论 IFN-γ能够降低肿瘤微环境中的IL-10浓度.IFN-γ能够诱导单核-巨噬细胞浸润至胆囊癌细胞间质中,主要分化为M1型巨噬细胞.
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肛门良性疾病术前全结肠镜检查的临床意义
目的 探讨肛门良性疾病患者术前应用全结肠镜检查的临床意义,比较无痛结肠镜检查和普通结肠镜检查的成功率.方法 回顾性分析2010年4月至2011年3月中山大学附属第六医院收治的术前行全结肠镜检查的333例肛门良性疾病患者的临床资料.结肠镜检查发现结直肠病变患者为病变组(120例),未发现结直肠病变患者为正常组(213例).根据结肠镜检查结果及检查方式进行分层分析.计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验.结果 病变组患者的年龄为(48±14)岁,显著高于正常组的(42±14)岁,两组比较,差异有统计学意义(=3.75,P＜0.05).病变组40岁以上患者的构成比为72.50％(87/120),显著高于正常组的39.44％(84/213),两组比较,差异有统计学意义(x2=33.59,P＜0.05).病变组男、女患者构成比分别为71.67％(86/120)和28.33％ (34/120),正常组分别为62.44％(133/213)和37.56％(80/213),两组比较,差异无统计学意义(x2=2.90,P＞0.05).病变组结直肠病变包括息肉80例、肠炎30例、恶性肿瘤7例、炎性肠病7例、憩室5例、溃疡1例.无痛结肠镜在病变组和正常组中的应用率分别为51.67％(62/120)和54.93％(117/213),两组比较,差异无统计学意义(x2=0.33,P＞0.05).无痛结肠镜检查到达回肠末段的成功率为99.44％(178/179),显著高于普通结肠镜检查的95.45％(147/154),两者比较,差异有统计学意义(x2=5.61,P＜0.05).结论 肛门良性疾病患者可能合并结直肠病变,建议40岁以上患者术前行无痛全结肠镜检查.
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HIV感染者围手术期营养支持治疗
目的 探讨营养不良HIV感染者围手术期营养支持治疗的效果.方法 回顾性分析2008年10月至2012年2月上海市公共卫生临床中心外科手术治疗的283例HIV感染者的临床资料.283例中营养不良者35例,排除7例因急诊手术未进行术前营养支持治疗,共28例患者纳入研究；营养正常者248例.营养不良患者术前5～7d给予营养支持,术后所有患者给予营养支持.对营养不良患者免疫功能、营养状况、手术切口感染、术后脓毒症和围手术期病死率进行分析.计量资料采用配对t检验,计数资料采用列联表x2检验.结果 营养不良患者经过术前营养支持治疗后,CD4、CD8、Hb分别为(205 ±24)×106个/L、(559 ±55)× 106个/L、(103 ±24) g/L,明显高于未治疗前的(150 ±33)× 106个/L、(491 ±45)×106个/L、(97±19)g/L(t =-2.561,-1.302,-1.349,P ＜0.05)；手术治疗第14天复查上述指标分别为(197 ±43) ×106个/L、(547 ±52)×106个/L、(103±22) g/L,较术前营养支持治疗后略有下降,但差异无统计学意义(t=-1.108,0.600,-0.148,P ＞0.05).营养不良患者手术切口感染率为42.9％ (12/28),低于营养正常患者的45.2％(112/248),但两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).营养不良患者术后脓毒血症发生率和围手术期病死率分别为75.0％(21/28)和3.6％(1/28),明显高于营养正常患者的32.7％(81/248)和0.8％(2/248),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HIV感染者在围手术期进行合理的营养支持治疗在一定程度上能够提高患者的免疫能力.
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肝星状细胞在肝脏疾病中的作用
肝星状细胞(HSC)是肝脏内重要的非实质细胞之一,可分泌、释放多种胶原纤维和细胞骨架蛋白参与肝脏疾病的病理生理过程.正常状态下,HSC通过调节细胞外基质蛋白的合成和降解维持肝脏正常的组织结构；肝脏损伤时,HSC被激活,活化的HSC导致细胞外基质的增加是肝纤维化形成并终导致肝硬化、肝衰竭的主要原因.因此,深入研究HSC在肝脏疾病发生与发展中的作用和机制,并研究与HSC相关的治疗策略,对于提高患者生存率具有一定意义.
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Denonvilliers筋膜解剖特点及在直肠癌手术中的应用
Denonvilliers筋膜是位于直肠前方与泌尿生殖器官后方间的一条菲薄的筋膜,是分隔泌尿生殖器官与直肠的重要屏障.在泌尿生殖系统肿瘤与直肠肿瘤的手术治疗方面具有重要意义.但由于各种原因,关于Denonvilliers筋膜的起源及解剖走行尚存在诸多争议.本文从Denonvilliers筋膜的胚胎学起源、解剖结构、走行、毗邻关系及临床应用等方面进行了综合性描述.
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经胸腹部联合切口的巨大肝血管瘤切除术
北京协和医院肝脏外科于2012年4月10日成功完成1例巨大肝血管瘤切除手术,手术历时11h,肿瘤长径为48 cm.该患者22年前曾因肝脏肿瘤行经胸、腹联合切口探查,但因术中出血较多未能切除肿瘤.该手术的成功受益于精准肝切除,包括CT血管重建技术、三维立体肝脏储备功能评估、术中控制性低中心静脉压以及精细肝切除操作技术的综合应用.
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胰十二指肠切除联合D2+胰周淋巴结清扫术
对可切除的胰头癌、远端胆管癌和壶腹周围癌,根治性切除是其预后的重要决定性因素之一.为了达到R0切除,临床上有多种切除方式如胰头十二指肠切除+胰周淋巴结的清扫术等.南京医科大学第一附属医院设计和应用了胰头十二指肠切除联合D2+胰周淋巴结清扫术(在胰十二指肠切除术基础上进行广泛的腹膜后淋巴结清扫)治疗远端胆管癌,安全有效.
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肝门部淋巴结结核一例
1 临床资料患者女,26岁.因体格检查发现肝门部占位性病变2年于2011年9月入院.患者于2009年自觉左侧锁骨上淋巴结肿大,伴低热、盗汗.当地医院结核菌素试验检查结果为阳性,行B超检查发现右锁骨上淋巴结、肝门部淋巴结肿大,肝门部占位性病变,经门诊手术切除右锁骨上淋巴结并送病理检查,结果提示为淋巴结结核.正规持续抗结核治疗2年后,患者症状无缓解.
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重症胰腺炎术后发生肝右动脉血栓的诊断与治疗
重症胰腺炎的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗,治疗的关键在于手术时机、手术方式的选择以及对其并发症的处理.重症胰腺炎患者术后发生肝动脉血栓罕见,临床上对该病的诊断和治疗缺乏足够的经验.201 1年10月海南医学院附属医院收治了1例重症胰腺炎患者,该患者病程长达10年,患有3种不同的疾病,病程中发生肝动脉血栓,采用开腹手术和介入治疗后痊愈.
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56例盆腔巨大肿瘤的外科治疗
目的 探讨盆腔巨大肿瘤患者的外科治疗.方法 回顾性分析2005年2月至2012年1月河南省肿瘤医院收治的56例盆腔肿瘤患者的临床资料.通过术前增强CT检查或数字医学三维重建技术对肿瘤的可切除性进行评估,术中联合多种手术入路,对肿瘤进行游离和切除.术后通过电话和门诊随访,了解患者肿瘤复发转移情况.寿命表法计算患者生存率.结果 56例患者中,50例术前进行CT检查,6例进行数字医学三维重建.49例患者术前评估需行联合脏器切除；5例术前评估为仅行肿瘤切除；2例术前评估为肿瘤不可切除.14例患者术前确诊,8例术中通过快速冷冻切片病理检查确诊,其余34例患者术后通过病理检查确诊.手术人路:21例患者采用骶前正中入路联合经会阴尾骨前入路,11例采用骶前正中入路,8例采用闭孔入路,8例采用耻骨后入路,8例采用闭孔入路联合经会阴尾骨前入路.手术方式:18例行肿瘤+直肠切除,12例行肿瘤+膀胱部分切除,12例行肿瘤+子宫、卵巢切除,10例行肿瘤+部分小肠、结直肠切除,4例行肿瘤+全盆腔脏器切除.53例患者达到Ro切除,2例为肉眼未见肿瘤残留,1例有肿瘤残留.平均手术时间为100 min.50例患者术后恢复顺利,6例患者出现术后并发症,其中3例出现肠梗阻(2例经保守治疗痊愈、1例经手术治疗痊愈),2例出现盆腔感染,1例出现结肠造口瘘口旁疝,经通畅引流及营养支持治疗后均痊愈.56例患者中1例因术后突发心肌梗死死亡.术后病理检查:腺癌25例、胃肠间质瘤15例、肉瘤16例.随访至2012年12月,56例患者失访9例,腺癌患者5年生存率为26.7％,肉瘤患者5年生存率为18.9％,胃肠道间质瘤患者5年生存率为52.6％.结论 盆腔巨大肿瘤术前的可切除性评估能减少不必要的剖腹探查,提高手术的安全性.
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胆石性肠梗阻的影像学诊断
胆石性肠梗阻是一种罕见且具有潜在危险性的胆石症并发症,临床表现不典型,术前诊断困难.2005年3月至2012年9月上海市浦东新区人民医院收治了19例经手术或内镜检查证实的胆石性肠梗阻患者.患者术前X线片、超声、CT、MRI检查诊断准确率分别为0/10、0/5、19/19、9/9.CT检查可作为胆石性肠梗阻的首选检查方法.典型的CT表现为Rigler三联征:肠腔异位结石、机械性肠梗阻及胆道积气.MRI检查对瘘口的显示优于CT检查,可提供更为丰富全面的影像学信息,对手术方案的制订及预后的判断有重要参考价值；X线片及超声检查仅作为筛查手段.
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贲门周围血管离断术技术规范专家共识(2013版)
有关外科治疗肝硬化门静脉高压症食管胃静脉曲张破裂出血的手术方法很多,且不同地区技术水平存在一定差别.为此,卫生和计划生育委员会卫生公益性行业科研专项“门静脉高压症治疗方法的合理选择和推广应用”专家组就贲门周围血管离断术规范化等相关临床问题进行充分研讨,形成以下共识:贲门周围血管离断术的手术适应证为肝硬化门静脉高压症伴有食管胃静脉曲张破裂出血,手术前应完善实验室和影像学检查,做好风险评估和术前准备,根据患者实际情况采用选择性或非选择性贲门周围血管离断术,对于是否切除脾脏尚存在争议.该专家共识特别探讨了原位脾切除技术及断流术有可能影响以后肝移植等问题.
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与博士生谈谈临床
如何成为一名外科医师?对一些刚刚获得博士学位(Ph.D.)的研究生来说回答这个问题并不容易.由于培训体系的问题,博士生通常缺乏系统的外科训练,并且未经过严格的资质准入考试.当他们开始从事临床工作时,往往存在角色转换,亟需提高自身的临床能力.怎样才能尽快完成这一转换过程?博士生应该从提高临床能力着手,扎扎实实地做起:放下架子,虚心学习；学会观察；练好基本功；勇于实践；阅读和写作；注意职业精神的培养.
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怎样培训优秀的消化外科医师
培训一名优秀的消化外科医师,要求做好以下5个阶段:(1)医学本科学习.一名优秀的本科毕业医师,要求具有:①良好的医德医风和专业操守；②良好的医学知识和治病能力；③良好的其他能力,包括沟通、决策、协作、领导、健康倡导、教学能力和拥有专业精神.(2)外科基础培训.在国际上,先进国家已发展到系统性的外科基础培训.培训完毕和考试合格后,可进入不同科目的高级外科培训.(3)普通外科的专业培训.香港的普通外科培训和英国的制度相近,培训结束后参加香港统一考试,通过后可获得香港外科医学院和英国爱丁堡皇家外科医学院的专业医师资格.香港外科医学院和英国爱丁堡皇家外科医学院已认同我国大陆14个培训中心为培训基地,经过这些培训基地培训出来的医师,可参加香港外科医学院和英国爱丁堡皇家外科医学院举行的联合考试,合格后可获得这两所学院的外科专业资格.(4)消化外科小专科培训.消化外科是普通外科培训后其中一个小专科.中国香港和很多先进国家均没有建立一个系统性的培训制度.在香港是否发展普通外科的小专科系统性培训尚在商议中.(5)终生继续学习.终生学习非常重要.在国际上,已经有继续医学教育、持续专业发展、持续专业教育、重新验证和重新认证等讨论.总之,培训优秀的消化外科医师,要从打好根基开始.此外,建立一个国家性的系统外科培训,才能培训出好的外科专业人才.
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胰腺离断的技术方法
胰腺手术的操作都涉及胰腺的离断.胰腺离断看似简单,但其实有很多临床医师不甚了解或重视不够之处.笔者总结自己的临床实践体会,从离断的器械、锐性离断和电外科器械离断的选择、胰颈断端血管的处理、断端胰管的处理、胰管断端开口的寻找、胰腺断端的闭合方法、胰腺残面的处理、不同质地胰腺的处理特点、胰腺区域离断的特点等方面来探讨如何更好地离断胰腺,提高手术疗效.
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胃肠外科医师的专业化培训
疾病的专科治疗日益成为当前主流趋势.胃肠外科作为外科学的重要分支,其发展日趋专业化,而目前我国相应的胃肠外科专科医师培训制度尚未健全.针对国内外胃肠外科医师培训的现状,以及目前我国胃肠外科医师培训面临的问题,采用规范化培训和专科医师培训模式和评估体系,有望对我国的胃肠外科医师专业化培训起到积极的引导作用.
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消化外科医师的必备素质
消化外科医师的成长与发展应该是双向的,即自己的主观努力和上级医师的指导、培养.该过程不变的核心概括为“3N”:即Never ignore responsibility(千万不要忽视自己的责任),Never too old and too much to learn(千万不要终止不断学习),Never forget the past,otherwise,would be condemned(千万不要忘记思考总结经验教训).
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从一个学生角度看未来自身的专业发展
作为一名胰腺外科医师,翻阅文献的时候,心中总有一个声音会问自己:为什么是日本的医师在临床首先发现一个独立的疾病:胰腺导管内乳头状黏液瘤,而不是中国医师[1]?与西方医疗教育体系相比:过去的几十年里,中国卫生人才的培养、准入、考核、继续教育、研究支持方面,还有很多不同.在相对艰难的条件下,父辈外科医师们用自己的智慧、付出和坚守创造了一个良好的基础和环境.而作为一名尚未毕业的博士生,一名年轻的外科医师,现在又该做些什么?
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| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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