中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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术中意外发现克罗恩病的外科治疗及预后
目的 探讨术中意外发现克罗恩病的外科治疗及预后.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2012年1月至2016年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的81例术中意外发现克罗恩病并首次确诊的患者的临床资料.31例我院手术患者根据其临床表现完善相关检查后行相关手术治疗,50例术后转诊患者根据其具体情况行相关治疗.观察指标:(1)总体手术情况:手术指征、手术方式、术后并发症.(2)后续治疗:术后用药.(3)随访情况:克罗恩病相关再次手术(排除因首次手术并发症再手术、造口还纳和肛瘘手术等).采用门诊及电话方式进行随访,了解患者克罗恩病相关再次手术情况,随访时间截至2016年8月.正态分布的计量资料采用-x±s表示,偏态分布计量资料采用M(范围)表示.计数资料采用Fisher确切概率法.采用Kaplan-Meier法计算再次手术率.结果 (1)总体手术情况:①手术指征:81例患者中,手术指征包括“急性阑尾炎”23例,消化道梗阻22例,消化道穿孔17例,腹腔脓肿或包块7例,消化道出血5例,可疑肠道肿瘤4例,肠皮肤瘘1例,肠道异物1例,肠膀胱瘘l例.其中急诊手术63例,择期手术18例.②手术方式:81例患者中,单纯阑尾切除17例,回盲部切除14例,结肠节段切除9例,小肠节段切除36例,单纯穿孔修补3例,远端胃大部切除术1例,肠道异物取出+修补术1例.③术后并发症:81例患者中术后出现Clavien-Dindo GradeⅡ级以上术后并发症15例,其中肠瘘或腹腔脓肿12例,肠梗阻3例.(2)后续治疗:81例患者中66例接受克罗恩病药物治疗(部分患者采用多种方式进行治疗),其中40例采用免疫抑制剂治疗,34例采用美沙拉嗪治疗,22例采用生物制剂治疗,18例采用激素治疗.(3)随访情况:81例患者均获得随访,随访时间为6个月至23年,中位随访时间为3年.24例患者随访期间出现复发,接受再次手术.3年内再次手术率为12.3％,5年内再次手术率为17.3％,10年内再次手术率为24.7％.结论 外科医师需提高对克罗恩病的认识,术中意外发现克罗恩病施行合适手术治疗,患者预后良好.
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合并直肠炎与未合并直肠炎肛周克罗恩病的临床特征及疗效分析
目的 探讨合并直肠炎与未合并直肠炎肛周克罗恩病的临床特征,比较手术联合生物制剂治疗两种疾病的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2011年6月至2014年10月南京中医药大学附属医院收治的52例肛周克罗恩病患者的临床资料.30例肛周克罗恩病患者直肠受炎症累及设为直肠炎组,22例肛周克罗恩病患者直肠未受炎症累及设为非直肠炎组.52例患者均接受手术联合英夫利昔单克隆抗体治疗.观察指标:(1)临床特征:性别、年龄、BMI、病变部位、疾病行为、肛周病变类型、肛周手术史、克罗恩病活动指数(CDAI)、肛周疾病活动指数(PDAI)、C反应蛋白、RBC沉降率、WBC、PLT、Alb.(2)治疗及随访结果.采用门诊方式进行随访,随访内容为患者肛周病变情况.随访时间截至2015年12月.正态分布的计量资料以-x±s表示,组间比较采用t检验.计数资料用百分比表示,组间比较采用,或Fisher确切概率法检验.结果 (1)临床特征:直肠炎组肛周克罗恩病患者BMI＜ 18.5 kg/m2和正常分别为17、13例,病变部位为回肠、结肠、回结肠分别为3、9、18例,CDAI≥150和＜150分别为23、7例,C反应蛋白≥8 mg/L和＜8 mg/L分别为25、5例,RBC沉降率高于正常值和正常值分别为24、6例,Alb ＜35 g/L和35～50 g/L分别为12、18例;与非直肠炎组肛周克罗恩病患者的6、16例,9、4、9例,8、14例,8、14例,8、14例,2、20例,上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=4.446,6.855,8.563,12.076,10.211,6.163,P＜0.05).(2)治疗及随访结果:52例肛周克罗恩病患者均接受至少3次英夫利昔单克隆抗体治疗,并在治疗开始1周内行肛周手术治疗.52例患者均获得随访,中位随访时间为28个月(8 ～ 52个月),截至随访终点,34例患者仍在接受免疫抑制剂维持治疗,18例未接受维持治疗.直肠炎组和非直肠炎组接受维持治疗的患者分别为22例和12例,两组比较,差异无统计学意义(x2=1.979,P＞0.05).52例患者肛周病变总愈合率为55.8％(29/52),好转率为34.6％ (18/52),未愈率为9.6％(5/52).直肠炎组肛周病变治疗后愈合、好转、复发分别为16、11、3例,非直肠炎组分别为13、7、2例,两组患者治疗结果比较,差异无统计学意义(x2=0.173,P＞0.05).结论 与未合并直肠炎的肛周克罗恩病比较,合并直肠炎的肛周克罗恩病患者肠道炎症活动性更高,整体营养状态更差;肛周病变的类型和活动度两者比较,差异无统计学意义.手术联合生物制剂治疗合并直肠炎肛周克罗恩病可获得较好的临床疗效.
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克罗恩病初次手术与术后并发症的危险因素分析
目的 分析克罗恩病的初次手术与术后并发症的危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集201 1年4月至2015年7月河北省沧州市中心医院收治的227例克罗恩病患者的临床资料.治疗原则为:患者临床症状减轻、内镜下肠黏膜出现愈合、延缓病情进展、预防肠衰竭及相关并发症的发生.早期给予药物治疗;若药物控制不佳,或合并肠梗阻、肠瘘、消化道穿孔、腹腔脓肿、复杂肛瘘等合并症,则施行部分肠段切除术.观察指标:(1)治疗情况.(2)随访情况.(3)影响克罗恩病患者初次行手术治疗的相关因素分析.(4)影响初次行手术治疗的克罗恩病患者发生术后并发症的相关因素分析.采用电话和门诊方式对手术患者进行随访,随访内容为患者术后并发症发生情况,包括切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻、吻合口瘘、肺部感染.随访时间截至2016年5月.正态分布的计量资料以面±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以百分数表示,采用x2检验.单因素分析采用x2和非参数秩和检验,多因素分析采用Logistic回归模型.结果 (1)治疗情况:227例克罗恩病患者中,68例初次行手术治疗,159例采用非手术治疗.68例初次行手术治疗患者疾病确诊至初次手术间隔时间为(4.7±2.5)个月,其中28例行急诊手术治疗,40例行择期手术治疗;手术时间为(175 ±44) min;术中出血量为(285±110)mL;吻合方式:侧侧吻合47例,非侧侧吻合21例.159例非手术治疗患者,采用美沙拉嗪、氢化可的松、甲氨蝶呤、英夫利昔单抗克隆抗体治疗.(2)随访情况:68例初次行手术治疗患者均获得随访,随访时间为5～61个月.68例初次行手术治疗的克罗恩病患者中,术后22例发生并发症.9例患者发生吻合口瘘,其中6例为肠外瘘(5例择期手术治疗好转,1例进展为急性弥漫性腹膜炎,急诊手术后予以腹腔灌洗、充分引流、营养支持等治疗措施后好转);3例为吻合口附近脓肿,予以充分引流后好转.6例患者发生继发性肠梗阻,保守治疗后好转.3例患者发生腹腔脓肿,予以抗炎、充分引流后好转.2例患者发生切口感染,予以定期换药好转.2例患者发生肺部感染,予以抗炎、化痰等保守治疗后好转.(3)影响克罗恩病患者初次行手术治疗的相关因素分析.单因素分析结果显示:患者诊断年龄、吸烟史、疾病行为是影响克罗恩病患者初次行手术治疗的相关因素(Z =-2.120,x2=5.082,50.512,P＜0.05).多因素分析结果显示:患者诊断年龄为A3型、疾病行为为B2型和B3型是影响克罗恩病患者初次行手术治疗的独立危险因素(OR=15.624,10.535,28.509,95％可信区间(CI):4.856～29.375,3.609～17.637,8.526 ～79.228,P＜0.05).(4)影响初次行手术治疗的克罗恩病患者发生术后并发症的相关因素分析.单因素分析结果显示:术前Alb水平、术前Hb水平、急诊手术、手术时间、吻合方式是影响初次行手术治疗的克罗恩病患者发生术后并发症的相关因素(x2=10.757,7.639,6.773,4.309,16.346,P＜0.05).多因素分析结果显示:术前Alb水平≤28 g/L、术前Hb水平≤100 g/L、急诊手术、非侧侧吻合均是影响初次行手术治疗的克罗恩病患者发生术后并发症的独立危险因素(OR=9.592,8.849,6.538,12.645,95％ CI:2.209～25.235,2.034～24.773,1.846 ～ 15.893,3.935～38.873,P＜0.05).结论 诊断年龄＞40岁,疾病行为为B2型和B3型克罗恩病患者是初次行手术治疗的高危人群;而术前营养状态较差、急诊手术、非侧侧吻合是影响初次行手术治疗术后发生并发症的独立危险因素.
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D型回肠贮袋在全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术中的应用价值
目的 探讨D型回肠贮袋在全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术(TPC-IPAA)中的临床价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2014年10月至2015年6月武汉大学中南医院收治的9例溃疡性结肠炎和8例家族性息肉病行TPC-IPAA患者的临床资料.术中构建D型回肠贮袋.观察指标:(1)术中及术后情况:手术情况,术中并发症,TPC-IPAA术后行回肠造口还纳术间隔时间,总手术时间,D型回肠贮袋构建时间,D型回肠贮袋容积,术中出血量,术后胃肠功能恢复时间,术后引流管拔除时间,术后并发症,术后住院时间.(2)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后恢复情况,评估术后胃肠道生命质量指数,术后Wexner失禁评分,24h和夜间排便次数,患者满意情况.随访时间截至2016年7月.正态分布的计量资料采用-x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.结果 (1)术中及术后情况:17例患者均行TPC-IPAA,围术期无患者死亡.1例家族性息肉病患者术中发生肠穿孔,构建D型回肠贮袋后,手工行贮袋肛管吻合;其余患者未发生严重术中并发症.9例溃疡性结肠炎患者中,1例行三期手术,其余8例均行二期手术;9例于TPC-IPAA术后(177 ±38)d行回肠造口还纳术.8例家族性息肉病患者中,1例行一期手术,其余7例均行二期手术;7例于TPC-IPAA术后(158 ±45)d行回肠造口还纳术.17例患者总手术时间为(216±25) min,D型回肠贮袋构建时间为(18 ±4) min,D型回肠贮袋容积为(172±18)mL,术中出血量为(107 ±31)mL,术后胃肠功能恢复时间为(43±10)h,术后引流管拔除时间为(7.9±2.1)d.3例患者术后发生切口感染或脂肪液化,经对症处理后好转;1例溃疡性结肠炎患者术后5d发生不全性肠梗阻,予对症处理后好转.其余患者术后未发生并发症.17例患者中位术后住院时间为9 d(7～17 d).(2)随访情况:17例患者术后均获得随访,随访时间为12 ～21个月,中位随访时间为16个月.随访期间,1例患者术后21d发生阴道瘘,经保守治疗26 d后瘘口愈合.17例患者无夜间大便渗漏;1例术后持续口服止泻药7个月;2例术后饮食受限,分别于术后2、8个月缓解.17例患者术后1、3、6、12个月胃肠道生命质量指数分别为113 ±12、120±9、122 ±7、122 ±7,Wexner失禁评分分别为(3.3±0.8)分、(2.8±0.8)分、(2.7±0.6)分、(2.5±0.6)分,24h排便次数分别为(5.5±1.2)次、(5.0±1.0)次、(4.6±0.8)次、(4.3±1.0)次,夜间排便次数分别为(2.0±0.6)次、(1.5±0.5)次、(1.0±0.6)次、(0.8±0.6)次.16例患者对手术疗效非常满意,1例比较满意.结论 溃疡性结肠炎和家族性息肉病患者行TPC-IPAA术中构建D型回肠贮袋安全可行,术后贮袋肛门功能良好,并发症少,患者生命质量较高.
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原发性腹膜后脂肪肉瘤预后及复发因素分析
目的 探讨影响原发性腹膜后脂肪肉瘤(PRPLS)患者预后及复发的相关因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2005年1月至2015年3月第三军医大学西南医院收治的51例PRPLS患者的临床病理资料.观察指标:(1)随访情况.(2)预后因素分析:性别、年龄、肿瘤直径、行联合脏器切除术、病理学类型、肿瘤危险度、局部复发.(3)复发危险因素分析:性别、年龄、肿瘤直径、行联合脏器切除术、病理学类型、肿瘤危险度.(4)分层分析:对复发独立危险因素进行分层分析.(5)肿瘤危险度与肿瘤直径、侵犯脏器数目的相关性.(6)邻近脏器侵犯与肿瘤直径的相关性.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者生存及肿瘤复发情况.随访时间截至2015年10月.采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行单因素分析和生存分析,采用COX回归模型进行多因素分析.采用Pearson检验进行相关性分析.结果 (1)随访情况:51例患者均获得术后随访,随访时间为3～114个月,中位随访时间为43个月.51例患者3年生存率为70.6％.22例出现第1次局部复发,复发时间为3 ～60个月,中位复发时间为29个月.(2)预后因素分析:单因素分析结果显示:肿瘤直径、行联合脏器切除术、病理学类型、肿瘤危险度、局部复发是影响PRPLS患者预后的相关因素(x2=5.926,4.936,17.856,17.279,14.568,P＜0.05).多因素分析结果显示:行联合脏器切除术、病理学类型、肿瘤危险度是影响PRPLS患者预后的独立因素(OR =0.538,0.645,9.620,95％可信区间:0.238 ～0.997,0.458 ～1.058,1.692 ～18.714,P＜0.05).(3)复发危险因素分析:单因素分析结果显示:病理学类型、肿瘤危险度是影响PRPLS患者复发的相关因素(x2=12.375,12.364,P＜0.05).多因素分析结果显示:肿瘤危险度是影响PRPLS患者复发的独立因素(OR=6.234,95％可信区间:1.419 ～27.377,P＜0.05).(4)分层分析:11例低危险度PRPLS复发患者3年生存率为63.6％,11例高危险度PRPLS复发患者3年生存率为9.1％,两者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=12.364,P＜0.05).(5)肿瘤危险度与肿瘤直径、侵犯脏器数目的相关性:33例低危险度PRPLS患者肿瘤直径为(17 ±8)cm,侵犯脏器数目为(1±1)个;18例高危险度PRPLS患者肿瘤直径为(19 ±5)cm,侵犯脏器数目为(2±1)个.两者肿瘤直径比较,差异无统计学意义(r=0.222,P＞0.05);两者侵犯脏器数目比较,差异有统计学意义(r =0.666,P＜0.05).(6)邻近脏器侵犯与肿瘤直径的相关性:19例无邻近脏器侵犯PRPLS患者肿瘤直径为(16±8)cm,32例有邻近脏器侵犯PRPLS患者肿瘤直径为(19±7) cm,两者比较,差异无统计学意义(r =0.225,P＞0.05).结论 行联合脏器切除术、病理学类型、肿瘤危险度是影响PRPLS患者预后的独立因素;肿瘤危险度是影响PRPLS患者复发的独立因素.低危险度PRPLS复发患者预后优于高危险度PRPLS复发患者.高危险度PRPLS患者更易侵犯脏器.
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全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的并发症分析
目的 分析全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术(TPC-IPAA)治疗重度或难治性溃疡性结肠炎的并发症发生情况.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2008年2月至2015年10月上海交通大学医学院附属新华医院收治的67例行TPC-IPAA的重度或难治性溃疡性结肠炎患者的临床资料.采用开腹和腹腔镜辅助手术方式行TPC-IPAA,根据患者病情行二期或三期手术.观察指标:(1)治疗及随访情况.(2) TPC-IPAA术后近期并发症发生情况.(3)TPC-IPAA术后远期并发症发生情况.采用电话和门诊方式进行随访,了解患者术后生命质量和并发症发生情况.随访时间截至2016年7月.偏态分布的计量资料以\(范围)表示.手术前后患者生命质量评分比较,采用成对t检验.结果 (1)治疗及随访情况:67例患者顺利完成手术,其中二期手术45例,三期手术22例.开腹手术37例,腹腔镜手术30例.术后平均日排便次数为5.6次/d.67例患者平均术前生命质量评分为0.47,术后生命质量评分为0.67,手术前后比较,差异有统计学意义(=-4.80,P＜0.05).67例患者均获得随访,中位随访时间为4.6年(1.0 ～8.4年).(2)TPC-IPAA术后近期并发症发生情况:67例患者中,10例发生近期并发症(部分患者发生多种并发症).1例患者发生骶前脓肿继发窦道形成,经局部肠镜下切开窦道治疗后痊愈.5例患者发生贮袋手术吻合口相关并发症,包括1例贮袋肛管吻合口瘘合并骶前脓肿行引流术联合回肠造口术,暂未行造口回纳;2例贮袋顶端瘘,行修补术后好转;2例贮袋阴道瘘,其中1例行贮袋残端阴道瘘切除,游离大网膜带血管蒂填塞在贮袋残端与后穹隆间,同时行回肠临时性转流,获得痊愈;1例患者前后2次经肛推移瓣阴道瘘修补术,虽临床症状缓解,但造影检查证实瘘口尚未闭合.8例伤口感染患者出院后经过积极换药,未出现伤口裂开.(3) TPC-IPAA术后远期并发症发生情况:67例患者中,28例发生远期并发症.28例患者中,12例发生肠梗阻,包括9例开腹TPC-IPAA患者和3例腹腔镜TPC-IPAA患者,经过胃肠减压,糖皮质激素抗炎,抗生素抗感染治疗为主的保守治疗,未出现严重肠穿孔,未出现需要手术干预的转归;13例术后发生贮袋炎,其中1例贮袋前回肠炎合并封套炎,通过美沙拉嗪保守治疗维持;3例贮袋失败,包括2例继发贮袋克罗恩病和1例严重贮袋炎,行小肠永久造口.结论 TPC-IPAA治疗溃疡性结肠炎安全有效,并发症发生率较低.近期并发症以贮袋手术吻合口相关并发症常见,远期并发症以贮袋炎多见,其次为肠梗阻.
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外科治疗狭窄型克罗恩病的临床疗效
目的 探讨外科治疗狭窄型克罗恩病的临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2013年6月至2016年4月浙江大学医学院附属第一医院收治的28例狭窄型克罗恩病患者的临床资料.术前采取对应措施改善患者营养状况和优化并发症的风险因素后,依据自身情况实施个体化治疗方案,引起症状的克罗恩病狭窄部位施行肠切除一期吻合或造口术,轻度狭窄部位暂不予处理或施行狭窄成形术.术后定期门诊复查,根据患者个体情况,应用药物预防复发.观察指标:手术方式(开腹手术或腹腔镜手术)、手术时间、术中出血量、术中输血例数、切除肠管长度、吻合方式、狭窄成形术、术后住院时间、术后并发症、随访情况.采用门诊、电话及微信方式进行随访,随访内容为腹痛、腹泻等临床复发症状和内镜下复发情况.随访时间截至2016年7月.结果 28例狭窄型克罗恩病患者均行择期手术,其中8例行腹腔镜手术(3例中转开腹);20例行开腹手术.28例患者中,行高位空肠部分切除2例、行末端回肠部分切除10例、行右半结肠切除15例、行结肠切除1例.28例患者手术时间为33～288 min,平均为122 min;术中出血量为50 ～650 mL,平均为200 mL;术中输血1例.28例患者切除肠管长度为10～ 150 cm,平均为54 cm;切除病变小肠、结肠肠管累计约1 510 cm.28例患者中,26例行直线闭合器侧侧吻合术(1例行管状吻合器端侧吻合术,1例结肠多发病变合并直肠阴道瘘行病变结肠肠管切除+回肠造口术);2例多发小肠狭窄行肠切除联合3处狭窄成形术.28例患者术后住院时间为7～45 d,平均15 d,无手术死亡病例.术后3例患者发生并发症,分别为切口感染、切口疝、吻合口漏各1例.21例患者获得随访,随访时间为3个月至2年,中位随访时间为1 1个月,随访期间未发现患者复发.结论 有症状和内科治疗无效的慢性纤维性狭窄型克罗恩病和吻合口狭窄患者需行外科手术治疗,手术应遵循“微创”原则;术前对并发症高危因素采取优化措施是预防术后并发症发生的关键,其手术治疗临床疗效满意.
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手术联合抗肿瘤坏死因子α制剂治疗克罗恩病合并肛瘘临床疗效的Meta分析
目的 系统评价手术联合抗肿瘤坏死因子α(TNF-α)制剂治疗克罗恩病合并肛瘘患者的临床疗效.方法 以Crohn's disease、anal fistula、fistula、perianal fistula、surgical procedure、surgery、surgical、antitumour necrosis factor-alpha、anti-TNF-alpha、TNF-alpha、克罗恩病、Crohn's病、肛瘘、手术治疗、外科手术、抗肿瘤坏死因子α制剂、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子配体超家族成员2为检索词,检索中国生物医学文献数据库,万方数据库、PubMed、Cochrane Library、EMBASE数据库.检索期限为建库至2016年6月.纳入手术联合TNF-α制剂对比单纯手术治疗克罗恩病合并肛瘘患者的回顾性病例对照研究.由2名研究者独立行筛选文献和数据提取,并进行文献质量评价.采用手术联合TNF-α制剂治疗的患者设为联合治疗组,单纯手术治疗的患者设为手术组.比较两组患者的完全愈合率、部分愈合率及治疗复发率.计数资料采用优势比(OR)及95％可信区间(95％CI)表示.采用I2对异质性进行分析.结果 终共6篇文献纳入研究,均为回顾性病例对照研究,累计样本量598例,其中联合治疗组256例,手术组342例.Meta分析结果显示:联合治疗组与手术组克罗恩病合并肛瘘患者的完全愈合率、部分愈合率比较,差异均无统计学意义(OR=1.36,1.47,95％CI:0.94 ～1.97,0.56 ～3.88,P＞0.05).联合治疗组克罗恩病合并肛瘘患者的治疗复发率低于手术组,差异有统计学意义(OR =0.26,95％ CI:0.16 ～0.44,P＜0.05).结论 手术联合抗TNF-α制剂治疗克罗恩病合并肛瘘,其完全愈合率和部分愈合率并未优于单纯手术治疗,但治疗复发率低于单纯手术治疗.
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回结肠型克罗恩病手术相关并发症及危险因素分析
目的 探讨回结肠型克罗恩病手术相关并发症及危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2010年1月至2016年4月北京协和医院收治的52例行手术治疗的回结肠型克罗恩病患者的临床病理资料.观察指标:(1)手术相关并发症情况.(2)手术相关并发症危险因素分析:性别、发病年龄、术前BMI、病程、吸烟史、阑尾手术史、肛周病变、口腔溃疡、C反应蛋白、血沉、疾病行为、简化克罗恩病疾病活动指数(sCDAI)评分、术前氨基水杨酸治疗、术前激素治疗、术前抗结核治疗、术前免疫抑制剂治疗、术前生物制剂治疗、急诊手术、手术方式、回结肠吻合方式.(3)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者疾病复发情况.随访时间截至2016年8月.正态分布的计量资料以x±s表示.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归模型.结果 (1)手术相关并发症情况:52例患者中,12例发生术后并发症,包括切口感染4例,经清创、换药后切口愈合良好;腹腔感染4例,其中3例经抗感染对症治疗后好转,1例因感染性休克术后1d死亡;肠梗阻1例,行剖腹粘连松解术后恢复良好;肠瘘1例,因病情危重,家属自动要求出院;急性胆囊炎1例,经保守治疗后好转;术后急性胰腺炎1例,经保守治疗后恢复良好.(2)手术相关并发症危险因素分析:单因素分析结果显示:sCDAI评分、急诊手术是影响回结肠型克罗恩病手术相关并发症发生的因素(x2=6.299,8.494,P＜O.05).多因素分析结果显示:sCDAI评分是影响回结肠型克罗恩病手术相关并发症发生的独立因素(OR=2.716,95％可信区间:1.216～ 6.066,P＜0.05).(3)随访情况:52例患者均获得术后随访,随访时间为5～76个月,中位随访时间为39个月.随访期间,15例患者疾病复发,予以相应内科治疗.结论 活动期回结肠型克罗恩病患者术后较易发生切口和腹腔感染,sCDAI评分是影响回结肠型克罗恩病手术相关并发症发生的独立因素.
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炎症性肠病的微创外科治疗
炎症性肠病患者腹腔病变情况复杂,加之机体严重营养不良,手术风险大大提高.因此,腹腔镜微创外科技术在炎症性肠病治疗中的作用日益凸显.其具有术后恢复快、住院时间短和术后并发症发生率较低等优势.部分新技术,如单孔腹腔镜手术、经自然腔道内镜手术和机器人辅助腹腔镜手术等,在炎症性肠病治疗中的应用国外已有报道,但在我国发展仍较缓慢,因此,开展相关的实践非常必要.对施行微创手术的炎症性肠病患者的选择仍需谨慎.
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克罗恩病并发症外科治疗的基本原则及目标
克罗恩病在我国已逐渐成为常见病,需要手术治疗的患者越来越多,但由于需要手术治疗的患者常存在全身状况差、手术并发症风险因素多等原因,手术质量难以保证.本研究通过回顾国内外相关文献,提出克罗恩病外科治疗的主要目的是挽救生命,缓解临床症状;治疗目标是提高患者生命质量,延缓复发.笔者结合自己的临床经验,探讨了手术并发症的常见风险因素,包括营养不良,合并感染,术前使用免疫抑制剂等;提出了克罗恩病外科治疗应遵循的基本原则;尤其强调了医患双方充分的心理准备、纠正营养不良和营养风险、控制合并感染等措施在术前准备中的重要作用;明确了克罗恩病外科治疗的具体方法,强调遵循简单、微创、节约肠管的基本原则,主张通过建立临床路径提高外科治疗的效果.
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介入联合抗凝治疗急性门静脉血栓形成的临床疗效
门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)是指发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓,是临床上较为少见的深部血管阻塞性疾病.有研究结果显示:PVT的发病率为1％,而在肝硬化患者的发病率为6％～26％,其中因门静脉高压症行手术治疗后2个月内PVT发生率达16％ ～ 40％[1-4].PVT可造成门静脉回流障碍,引起门静脉压力增高、肠管瘀血,是导致肝前性门静脉高压的一个重要原因.其临床表现缺乏特征性,易被忽视,部分患者因此延误诊断与治疗,如侧支血管建立不良,则可发生肠梗死,病死率高达50％[5].本研究回顾性分析2008年7月至2012年3月我科收治的13例采用介入联合抗凝治疗PVT患者的临床资料,旨在探讨介入联合抗凝治疗PVT的安全性和临床疗效.
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克罗恩病肠外皮肤表现的研究进展
克罗恩病是肠道的慢性非特异性炎症性疾病.克罗恩病可以影响整个消化道,还可以影响其他器官,包括眼睛、皮肤、肝脏、关节,这些对其他器官的影响称为肠外表现.约1/3克罗恩病患者发生皮肤病变,是其常见的肠外表现.克罗恩病肠外皮肤表现通常被分为3类:(1)克罗恩病特异性病变,皮肤病变与潜在的胃肠病变组织病理学相同.(2)克罗恩病反应性病变,也是炎症性病变,通常伴随潜在的消化道疾病发生,但炎性损伤与胃肠病变组织病理学不同.(3)克罗恩病相关性皮肤病变,由人类白细胞抗原或慢性炎症引起的后遗症.随着克罗恩病的治疗方式不断进展,一些与克罗恩病治疗相关的皮肤病变被称为治疗相关性病变.治疗相关性病变与疾病自身存在的某些皮肤病变密切相关,两者重叠,难以区分.
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生物制剂时代溃疡性结肠炎的手术治疗
溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病.英夫利昔单克隆抗体(IFX)是一种肿瘤坏死因子抗体,已被美国食品药品监督管理局批准用于治疗溃疡性结肠炎,并可诱导受损的肠黏膜愈合.全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术目前是溃疡性结肠炎患者手术治疗的标准手术方式.在IFX越来越被广泛应用的时代,围术期IFX的应用、手术时机及手术方式的选择,是关乎术后患者预后的重要因素.
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腹膜后泡型包虫病合并多器官转移的诊断与治疗
1 临床资料患者男,51岁.3年前,因“腹膜后占位”在外院行手术治疗,术前CT、MRI和B超检查结果示胰腺后方、腹腔干肿块,淋巴结病变待查,肝、脾、肺无病变(图1).术中探查见胰后淋巴结肿大、腹膜后直径约5 cm质地坚硬肿块,侵及腹腔干及胆总管,遂行“胆肠吻合+胆囊切除+腹膜后活组织病理学检查术”,术后病理学检查结果示肉芽肿性炎伴坏死,考虑为结核感染,但抗酸染色未见阳性杆菌;临床诊断为“腹膜后淋巴结结核待查”,术后予诊断性抗结核治疗4个月复查腹膜后病变无好转,后因严重肝功能损害停药.
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炎症性肠病治疗的新概念
炎症性肠病是一种病因未明的肠道炎性疾病.近年来,逐渐形成的专家共识已经促成国内多个炎症性肠病多学科协作组的成立,炎症性肠病已由既往单纯的内科疾病成功转型,治疗疗效也有了大幅度提升,然而总体治疗效果仍不如人意.对炎症性肠病个体化的精准治疗是未来的治疗方向,而干细胞治疗和粪便移植治疗也为难治性炎症性肠病提供了新的治疗手段.
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胰腺后壁加固胰肠一层半吻合在胰十二指肠切除术中的应用价值
目的 探讨胰腺后壁加固胰肠一层半吻合在胰十二指肠切除术中的应用价值及临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2015年5月至9月哈尔滨医科大学附属第二医院17例行胰十二指肠切除术的壶腹部和胰腺肿瘤患者的临床资料.采用胰腺后壁加固胰肠一层半吻合术行胰十二指肠切除术后胰肠消化道重建.观察指标:(1)手术情况:手术方式、手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量、肿瘤大小.(2)术后情况:术后胃肠功能恢复时间、并发症发生情况、术后住院时间.(3)术后病理学检查.(4)随访情况.采用门诊或电话方式进行随访,随访内容包括门诊复查彩色多普勒超声或腹部CT,电话随访了解患者有无腹痛、腹胀等不适,饮食、睡眠等一般情况.随访时间截至2015年10月.计量资料以平均数(范围)表示.结果 (1)手术情况:17例患者中,16例患者行根治性胰十二指肠切除术,1例患者行胰十二指肠切除+左半肝切除术.17例患者手术均顺利完成,无围术期死亡患者.17例患者平均手术时间为276 min(230～440 min),平均胰肠吻合时间为12 min(9～ 16 min),术中平均出血量为310 mL(200～950 mL),肿瘤平均大小为3.25 cm2(1.92～5.60cm2).(2)术后情况:17例患者平均术后胃肠功能恢复时间为3 d(1～7 d).3例患者出现术后并发症,术后胰肠吻合口瘘(A级)1例,胃排空障碍2例,均经对症支持治疗后缓解.17例患者出院前行T管造影或CT检查,未见胰肠吻合口有渗漏.17例患者平均术后住院时间为10 d(6 ～20d).(3)术后病理学检查结果显示:胰腺导管腺癌5例,胆总管壶腹区腺癌4例,十二指肠乳头状腺癌3例,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤3例,十二指肠壶腹腺癌2例.(4)随访情况:17例患者随访时间为1～4个月,均生活良好,彩色多普勒超声和CT检查结果显示无肿瘤复发及胰肠吻合口周围积液.结论 胰腺后壁加固胰肠一层半吻合术是一种简单、安全且易操作的胰肠吻合手术方式,能有效地降低胰肠吻合口瘘的发生率.
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克罗恩病外科并发症的影像学特征
目的 探讨克罗恩病外科并发症的影像学特征.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2014年1月至2015年12月中山大学附属第六医院收治的128例合并外科并发症的克罗恩病患者的临床资料.患者行CT小肠造影(CTE)、MR小肠造影(MRE)、肛管MRI及X线检查,完善检查后行手术治疗.观察指标:(1)克罗恩病术前并发症临床特点:克罗恩病术前并发症发生情况,术前并发症与克罗恩病蒙特利尔分型的相关性.(2)CTE、MRE以及肛管MRI检查诊断克罗恩病术前并发症及克罗恩病肛周病变的准确性.(3)克罗恩病术前并发症的影像学表现.(4)治疗及随访情况.采用电话或门诊方式进行随访,随访内容为患者术后恢复情况及二次手术情况.随访时间截至2016年3月.计数资料以频数或百分比表示.术前并发症与克罗恩病蒙特利尔分型的相关性采用比值比(OR)及95％可信区间(95％CI)表示.诊断指标特征以敏感度及特异度表示.结果 (1)克罗恩病术前并发症临床特点:128例克罗恩病患者均合并术前并发症,包括肛瘘或肛瘘合并肛周脓肿71例,肠瘘26例,肠梗阻24例,腹腔脓肿23例,消化道穿孔3例,肾结石1例,肾积水1例;其中12例患者为肠瘘合并腹腔脓肿,1例肠瘘合并肠梗阻,3例肠瘘合并腹腔脓肿及肠梗阻,1例肠瘘合并消化道穿孔,1例肠瘘合并肾积水.克罗恩病病变位置与并发症类别有一定相关性,51例回肠型克罗恩病患者中35例发生狭窄或穿透型病变,狭窄或穿透型病变与回肠型克罗恩病相关(OR =6.23,95％CI:2.86 ～ 13.61,P＜0.05);77例结肠型及回结肠型克罗恩病患者中56例发生肛瘘,提示并发肛瘘与克罗恩病出现结肠病变相关(OR=6.40,95％CI:2.92～14.01,P＜0.05).(2) CTE或MRE及肛管MRI检查诊断的准确性:以患者术中探查结果为标准,CTE或MRE检查诊断克罗恩病外科并发症的敏感度及特异度为84％和95％.肛管MRI检查诊断克罗恩病肛瘘的敏感度及特异度为100％和100％.(3)克罗恩病术前并发症的影像学表现:①71例肛瘘患者中,65例表现为2个以上内口或瘘管的复杂性肛瘘.内口为瘘管发出的起始点,肛管MRI增强检查示肛管黏膜下-括约肌间的点状、细条状或小圆形异常强化灶.瘘管表现为水平或垂直走行的管状、索条状结构,肛管MRI检查T2加权成像示瘘管呈稍高-高信号,增强检查示瘘管呈明显较均匀强化或管壁强化、管腔无强化.38例合并肛周脓肿患者肛管MRI检查T2加权成像示脓肿呈明显高信号,增强呈环形强化,内部无强化.②26例肠瘘患者中,17例出现肠间瘘.CTE增强检查示多段肠壁增厚,较正常肠管强化明显,肠管互相纠集、粘连,呈网状连接,形似花瓣样改变.14例患者出现肠-皮肤瘘(其中6例合并肠间瘘,1例合并肠间瘘及肠-膀胱瘘),4例出现肠-膀胱瘘(其中2例合并肠间瘘、1例合并肠间瘘及肠-皮肤瘘),1例出现肠-阴道瘘,CTE或MRE检查示病变肠管肠壁增厚,显示管道影与腹壁、膀胱、阴道的直接相通,管状影T2加权图像呈高信号,增强呈管壁强化;部分肠管与脏器空间位置近,无管道直接沟通,仅显示邻近器官的异常强化或局部积气.③肠梗阻CTE检查示增厚的肠壁管腔变窄,合并近端肠管扩张.增厚肠壁强化方式不一.24例肠梗阻患者呈3种不同的强化方式:12例表现为肠壁黏膜层强化,黏膜下层及肌层无强化;4例表现为肠壁黏膜层及肌层强化,黏膜下层无强化;8例表现为肠壁全层均匀或不均匀强化.④23例患者并发腹腔脓肿,其中15例同时合并肠瘘.CTE或MRE检查示腹部类圆形或椭圆形的包块,T2加权成像呈高信号,周围系膜出现炎性渗出,内部为液性成分,增强见边缘环壁强化,内部脓液无强化.⑤3例患者合并消化道穿孔,其中l例同时合并肠瘘.CTE和X线片检查示肠旁系膜或腹腔膈下出现游离气体影.⑥2例患者分别合并肾结石和肾积水.肾结石X线检查示肾盏内多发边缘锐利的致密影沉积,肾积水CTE检查示输尿管壁炎性增厚并近端管腔扩张.(4)治疗及随访情况:128例患者均成功行手术治疗及获得随访,随访时间为4～27个月.10例患者因术后并发症再次手术,7例肛瘘复发肛管MRI检查示既往病变部位的瘘管或脓肿愈合不全或进展,病灶形态及位置与术前大致相仿.2例吻合口狭窄CTE检查示肠壁增厚,吻合口近端梗阻扩张.1例吻合口瘘CTE增强检查示金属吻合环旁不规则腔样灶,病灶内部积液,可见边缘强化.其余118例患者术后恢复良好,CTE或MRE检查未见肠瘘、肠梗阻并发症.结论 克罗恩病外科并发症以肛瘘多见,肠瘘、肠梗阻及腹腔脓肿相对多见.术后早期并发症以肛瘘复发多见.克罗恩病病变部位与并发症类别相关.CTE、MRE及肛管MRI检查对克罗恩病合并的不同并发症表现为不同的影像学特点,其在评估克罗恩病腹腔及肛周并发症上具有重要价值.
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“2016年全国肝胆胰外科高峰论坛暨重庆市肝胆胰外科专业委员会年会”会议纪要
由重庆市医学会肝胆胰外科专业委员会、重庆市抗癌协会肝癌专业委员会主办,第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所、《中华消化外科杂志》编辑部承办的“2016年全国肝胆胰外科高峰论坛暨重庆市肝胆胰外科专业委员会年会”于2016年11月18-20日在美丽的山城——重庆成功召开.
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《中华消化外科杂志》编辑委员会工作会议暨第一届“中华消化外科菁英荟”成立大会会议纪要
2016年11月18日,《中华消化外科杂志》编辑委员会工作会议暨第一届“中华消化外科菁英荟”成立大会在美丽的山城重庆成功召开.中国科学院院士刘允怡教授,中华医学会杂志社副社长刘冰编审,第三军医大学西南医院韦邦福政委,本刊编辑委员会、“中华消化外科菁英荟”成员代表共计100余人出席会议.会议由本刊副总编辑别平教授主持.
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“腹腔镜辅助电凝钩法直肠癌根治术的疗效分析”的疑问
《中华消化外科杂志》编辑部:阅读贵刊2016年第8期秦诚等[1]撰写的“腹腔镜辅助电凝钩法直肠癌根治术的疗效分析”一文受益匪浅.该文得出结论“腹腔镜辅助电凝钩法直肠癌根治术可达到传统腹腔镜手术的安全性和临床疗效,同时可降低自主神经相关并发症发生率和治疗费用”对临床实践有一定指导意义.诚然,腹腔镜直肠癌根治术若均用电凝钩代替超声刀进行手术,可以大大降低手术费用.但该文的结论尚有待商榷.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
