中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.89
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1673-9752
- 国内刊号: 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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先天性巨结肠症Wnt10b基因表达及其临床意义
目的 分析Wnt10b基因在先天性巨结肠症(HD)中的表达,探讨其在HD发生中的意义.方法 收集2003年至2010年中国医科大学附属盛京医院经病理检查证实的散发性HD狭窄段和正常段组织标本各60例.采用HE染色和免疫组织化学染色方法检测标本中Wnt10b的表达情况;再用荧光实时定量PCR(qRT-PCR)、Western blot从其基因和蛋白水平检测HD中Wnt10b的表达情况,并对其表达进行定量与比较分析.数据采用独立样本t检验.结果 经HE染色检测,60例患儿HD诊断明确,标本符合本研究要求.Wnt10b在HD狭窄段肠壁的肌间和黏膜下细胞胞质内呈强阳性反应,而在HD正常段肠壁的肌间和黏膜下细胞胞质内表达呈弱阳性或阴性;经免疫组织化学染色检测Wnt10b在HD狭窄段蛋白阳性面积百分率为0.061%±0.014%,正常段为0.006%±0.005%,两者比较,差异有统计学意义(t=2.955,P<0.05).经qRT-PCR检测,Wnt10b在HD狭窄段肠管中mRNA相对含量为23.5±1.6,高于正常段肠管中的13.1±1.7(t=1.687,P<0.05);60例患儿的HD狭窄段肠管组织标本中Wnt10b mRNA高表达者45例,低表达者15例.经Western blot检测,Wnt10b在HD狭窄段肠管中蛋白相对表达量为35.2±2.3,高于正常段肠管中的19.1±1.3(t =2.046,P<0.05);60例患儿的HD狭窄段肠管组织标本中Wnt10b蛋白高表达者43例,低表达者17例.结论 Wnt10b mRNA与蛋白在HD肠管组织中的异常表达,与HD的发生有密切关系,可能在先天性消化道畸形的肠道发育中起一定作用.
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食管癌切除术颈部机械吻合与手工吻合的疗效分析
目的 评价机械吻合与手工吻合在食管癌切除术颈部吻合中的应用价值.方法 本研究回顾性分析2010年1月至2012年1月四川省肿瘤医院收治的187例食管癌患者的临床资料,根据行食管癌切除术后颈部吻合的方式不同分为机械吻合组(98例)和手工吻合组(89例),比较两组患者吻合时间、总手术时间、术后开始进食时间、住院时间、术后并发症发生率及食管残端癌阳性率的差异,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 机械吻合组患者吻合时间、总手术时间、术后开始进食时间及住院时间分别为(7.8±1.4)min、(227±60) min、(6.3±0.9)d、(14±4)d,短于手工吻合组的(28.5±2.3) min、(301±81) min、(8.4±1.0)d、(22±9)d,两组比较,差异有统计学意义(t=75.44,7.14,7.71,7.41,P<0.05);机械吻合组患者术后吻合口瘘发生率为1% (1/98),低于手工吻合组的8%(7/89),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组吻合口狭窄发生率分别为5% (5/98)和7% (6/89),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);机械吻合组无食管残端癌,手工吻合组食管残端癌阳性率为4%(4/89),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 机械吻合在食管癌颈部吻合中不仅能缩短吻合时间、总手术时间及住院时间,而且能降低吻合口瘘发生率和食管残端癌阳性率.
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影像学检查在小肠克罗恩病活动期与慢性期的诊断价值
目的 探讨CT、X线小肠钡餐造影及消化内镜检查对小肠克罗恩病活动期与慢性期的诊断价值.方法 回顾性分析2008年6月至2011年8月苏北人民医院收治的39例克罗恩病患者的临床资料,根据病变是否有活动性将患者分为活动期组(28例)与慢性期组(11例),比较两组患者的CT、X线小肠钡餐造影及消化内镜检查等影像学征象的差异,并通过与术中探查结果比较,评价影像学检查对克罗恩病的诊断效能.计数资料采用x2检验.结果 活动期组患者肠壁病变中分层增厚、水肿带、重度强化、溃疡,肠腔狭窄,肠外并发症中的肠瘘、蜂窝组织炎、淋巴结肿大、木梳征的发生率高于慢性期组相应指标的发生率,两组比较,差异有统计学意义(x2=10.700,3.954,22.025,7.661,10.700,7.661,6.810,7.661,4.592,P<0.05);慢性期组患者肠壁单层增厚、脂肪、轻度强化、不强化、炎性息肉,肠外并发症中的腹腔脓肿、炎性包块的其发生率高于活动期组相应指标的发生率,两组比较,差异有统计学意义(x2=17.475,11.345,18.050,5.366,22.856,12.662,5.846,P<0.05).CT检查诊断克罗恩病肠壁增厚、肠腔病变及肠外并发症的效能均较高,但难以诊断肠壁溃疡及炎性息肉;X线小肠钡餐造影及消化内镜检查诊断肠壁溃疡及炎性息肉的效能较高,但难以诊断肠壁增厚及肠外并发症.结论 以CT检查为首选,辅助以X线小肠钡餐造影及消化内镜检查,有利于揭示克罗恩病的活动期与慢性期表现.
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影响胃转流术治疗2型糖尿病疗效的相关因素分析
目的 探讨影响胃转流术治疗2型糖尿病疗效的相关因素.方法 回顾性分析2009年3月至2010年3月成都军区总医院行胃转流术治疗且获得1年随访的99例2型糖尿病患者的临床资料.连续观察患者术前和术后1年口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、C肽释放试验和胰岛素释放试验结果,并检测糖化血红蛋白,计算胰岛素抵抗指数及身高体质量指数(BMI)等指标.胃转流术后不再需要任何降糖措施,可长期保持随机血糖< 11.1 mmol/L、空腹血糖<7.0 mmol/L、OGTT 2 h血糖<11.1 mmol/L、糖化血红蛋白<6.5%者判定为完全缓解(完全缓解组);术后所需药物量明显减少或饮食调整即可控制血糖至正常者判定为好转(好转组);不符合上述完全缓解和好转标准者均视为无效(无效组).术后各时相点检测指标与术前比较采用重复测量设计方差分析,组间各指标比较采用单因素方差分析,多重比较采用LSD-t检验.结果 80%(79/99)的患者症状完全缓解,9% (9/99)的患者症状好转,11% (11/99)的患者无效.完全缓解组术前体质量,BMI,空腹及餐后30 min、1、2、3hC肽,餐后30 min和1h血糖,餐后30 min和1h胰岛素分别为(75±14) kg、(27±4)kg/m2、(2.1 ±0.8) nmol/L、(2.8±1.2) nmol/L、(3.8±1.7)nmol/L、(4.5±2.2) nmol/L、(3.5±1.2) nmol/L、(16±3)mmol/L、(19±4) mmol/L、(29±21) U/L、(37±27) U/L,好转组分别为(62±10)kg、(24±4)kg/m2、(1.3±0.5) nmol/L、(1.8±1.0) nmol/L、(1.9±0.8) nmol/L、(2.8±1.7) nmol/L、(2.7±1.5) nmol/L、(17±5)mmol/L、(20±6)mmol/L、(18±13) U/L、(17±12) U/L,无效组分别为(71±12)kg、(24±3)kg/m2、(1.6 ±0.6)nmol/L、(2.2 ±0.9) nmol/L、(2.8±1.3) nmol/L、(2.8±1.0) nmol/L、(2.5±1.4) nmol/L、(17±5)mmol/L、(20±4)mmol/L、(17±10) U/L、(24±16) U/L,完全缓解组与好转组和无效组比较,差异有统计学意义(F=3.989,5.328,5.860,4.315,7.504,5.208,4.512,3.341,8.154,3.456,3.514,P<0.05).结论 除体质量和BMI以外,反映胰岛β细胞功能的空腹和餐后30 min、l、2、3hC肽,餐后30 min和lh的血糖和胰岛素等指标均与胃转流术的临床疗效密切相关.
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肝癌细胞甲胎蛋白mRNA转染活化的B淋巴细胞诱导细胞毒性T淋巴细胞的抗肿瘤效应
目的 研究肝癌细胞AFP mRNA转染活化的B淋巴细胞诱导细胞毒性T淋巴细胞的抗肿瘤作用.方法 分离、纯化B淋巴细胞,重组人可溶性CIM0配体(sCD40L)活化人外周血B淋巴细胞;构建PGEM4Z/AFP/A64-EGFP质粒,加入T7RNA聚合酶,转录具有PolyA尾端的AFP mRNA;将提取的AFPmRNA电转染B淋巴细胞作为实验组,选取GAPDH mRNA转染者作为阴性对照组,未转染的B淋巴细胞作为空白对照组.检测各组B淋巴细胞表面抗原提呈细胞标记分子(CD19、CD20、CD21、CD40、CD80、CD83)及主要组织相容性抗原的表达情况;将3组B淋巴细胞与T淋巴细胞分别按1∶40,1∶20,1∶10和1∶5的比例混合培养、诱导、扩增抗原激活T淋巴细胞并测定吸光度值以检测T淋巴细胞增殖能力;以T淋巴细胞作为效应细胞,肝癌细胞系SMMC7721为靶细胞,检测T淋巴细胞对肝癌细胞的杀伤活性.两两比较采用配对t检验,多组比较采用单因素方差分析,方差不齐时采用Tamhane's T2检验.结果 实验组B淋巴细胞表面标志分子CD19、CD20、CD21、CD40、CD80和CD83的表达水平分别为74±11、78 ±8、80±10、90±11、82±6、56±5,显著高于阴性对照组的51±5、60±7、53±5、73±8、50±5、49±6,以及空白对照组的46±3、54±5、41±3、56±5、52±6、21 ±4(t =5.302、4.812、7.627、5.932、9.142、7.813,11.581、7.036、13.592、12.873、9.235、14.619,P<0.01).实验组吸光度值显著高于阴性对照组和空白对照组(t=18.203、23.714、15.062、9.417,16.833、19.392、13.871、6.592,P<0.01).当T淋巴细胞与肝癌细胞系SMMC7721按照40∶1、20∶1和10∶1的比例混合后,实验组B淋巴细胞诱导产生的T淋巴细胞对肝癌细胞的杀伤率分别为43%±4%、32%±4%和22%±3%,显著高于阴性对照组的15%±5%、7%±3%和6%±2%,以及空白对照组的7%±3%、8%±3%和9%±4%(t=9.141、13.272、11.901,14.372、12.835、9.507,P<0.01).结论 肝癌细胞AFP mRNA转染的B淋巴细胞可有效诱导T淋巴细胞杀伤肝癌细胞.
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肝血管瘤外科治疗进展
肝血管瘤临床表现缺乏特异性,诊断主要依靠影像学检查,治疗上以手术为主的多种方法并存.由于相关的基础和临床研究较少,目前肝血管瘤手术指征、时机和术式的选择存在较多争论.本文结合我们的临床经验,主要介绍肝血管瘤的诊断、治疗现状和进展,旨在为肝血管瘤的诊断和治疗的规范化提供依据.
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胃癌手术消化道重建方式的选择及评价
随着现代外科治疗效果的提高,患者术后生命质量越来越受到重视.其中消化道重建方式是患者术后生命质量相关的因素.目前的证据表明:食管-空肠储袋Roux-en-Y吻合在全胃切除术中应用较合适;Roux-en-Y吻合在远端胃大部切除术的消化道重建中可能具有一定优势;保留幽门的胃大部切除术和近端胃大部切除术只考虑在早期胃癌(cT1cN0)中采用,保留幽门的胃大部切除术并不完全优于远端胃大部切除术;对于预期寿命相对较短、全身状况差、高龄、不可切除肿瘤、伴幽门梗阻的患者考虑内镜下支架置入;而预期寿命可相对延长的患者仍推荐Devine胃癌旷置+胃空肠短路术.然而,由于目前获得的证据级别还不高,对于现有各种胃癌消化道重建方式尚不能得出明确的评价,还需要高质量的研究结果来进一步论证.
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胰腺癌外科治疗新进展
胰腺癌的诊断和治疗问题仍极具挑战性.虽无前瞻性的研究结果报道,仍提倡对“可切除”及“可能切除”的胰腺癌患者进行新辅助治疗,以提高R0切除率.近年来针对腹膜后切缘问题不断有术式改进的报告,如动脉优先入路、提拉悬吊技术、钩突优先入路等,丰富了传统的切除方式.鉴于病理学对R0及R1切除判断标准的再评价,应重新审视R1切除对改善患者预后的价值和意义.在淋巴结清扫范围方面,基于若干临床随机对照研究结果,以日本胰腺学会淋巴结分组为基础,目前研究者们普遍认为应清扫至第二站淋巴结.由解剖学层面对胰腺系膜的探讨及临床应用有助于提高腹膜后切缘的阴性率.
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危重患者急性胃肠损伤与肠康复治疗
急性胃肠损伤(AGI)是指危重患者因为急性疾病导致胃肠道功能不正常.AGI按严重程度可分为4级:Ⅰ级,存在发展至胃肠道功能障碍和衰竭的风险;Ⅱ级,胃肠道功能障碍;Ⅲ级,胃肠道功能衰竭;Ⅳ级,胃肠道功能衰竭伴有远隔器官功能障碍.AGI的症状包括呕吐与反流、胃潴留、腹泻、消化道出血、麻痹性肠梗阻、肠扩张和肠鸣音异常.针对目前国内外诊断和治疗AGI的现状,可应用肠康复治疗AGI.肠康复是早年促进短肠综合征患者残存小肠恢复肠内营养与经口饮食的整套方案.肠康复的步骤包括全肠外营养、肠外+肠内营养、全肠内营养和经口饮食等4个阶段.临床实践中应根据AGI损伤的程度决定肠康复的起始措施,不一定拘泥于前述的4个步骤,同时还应通过肠内或肠外途径提供肠黏膜组织特异营养因子.
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射频消融辅助肝切除控制术中出血的疗效
术中大出血是肝脏手术中危险的并发症,严重时可引起凝血功能异常,造成出血无法控制,导致患者术中或术后死亡.近年来出现了一种新的RFA辅助技术,可以在极少量出血的情况下完成肝切除术[1].本研究回顾性分析2011年3月至9月我科应用RFA辅助肝切除术和钳夹结扎法肝切除术治疗的45例患者的临床资料,旨在探讨RFA辅助肝切除术的效果.
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脂质体递药系统与奥沙利铂脂质体对结直肠癌治疗的研究
奥沙利铂对晚期结直肠癌的临床治疗有较好效果,但有剂量限制性毒性.脂质体作为药物载体,具有缓释性、靶向性和降低药物毒副作用的特点.脂质体的主动靶向修饰对改变抗肿瘤药物的生物分布,减少或逆转肿瘤细胞的多药耐药性,提高抗肿瘤药物的作用也具有意义.利用脂质体的特性,将奥沙利铂制成脂质体治疗结直肠癌有一定意义.
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微创外科技术在食管癌治疗中的应用及临床意义
食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,尽管食管癌的药物及放射治疗水平不断提高,目前手术切除仍是公认的为有效的治疗方法.随着食管外科技术的不断发展,国内外相继开展了以减少并发症、降低病死率以及提高生命质量为目的的食管癌微创治疗技术.本文就食管癌微创手术的适应证、手术方式选择、手术并发症及预后情况与传统手术进行比较,以探讨微创外科技术在食管癌治疗中的应用及临床意义.
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胃癌ⅢC期新型腹腔动脉系淋巴结清扫路径
胃癌临床分期ⅢC期包括T4a-SEN3、T4b-SIN2、T4b-SIN3.由于腹腔动脉系淋巴结肿大、融合,与原发灶粘连成块状,胃周癌性粘连,采用传统路径清扫胃癌ⅢC期腹腔动脉系淋巴结存在显露胃左动脉根部困难,手术空间狭小,严重影响胃癌ⅢC期的切除与根治.运用新型腹腔动脉系淋巴结清扫路径,可使胃癌ⅢC期腹腔动脉系淋巴结清扫彻底,处理胃左动脉容易化,出血较少、手术时间较短,提高了胃癌ⅢC期根治性切除率.该方法应用于胃癌ⅢC期腹腔动脉系淋巴结清扫有独特之处.
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肝尾状叶肿瘤切除的技术难点与对策
由于肝尾状叶独特的形态和解剖学结构特点,肝尾状叶肿瘤切除术仍是肝脏外科的难点.安徽医科大学第一附属医院于2011年5月对1例38岁男性肝尾状叶巨大复发性肝癌患者,在阻断第一肝门和肝下下腔静脉情况下施行肝尾状叶肿瘤切除术,但由于术中出血量达1000 ml,被迫中断手术,采取输血、保温等治疗后,施行腔静脉钳阻断下腔静脉右侧壁,完成肝尾状叶肿瘤的完整切除.患者术后恢复良好,随访14个月肿瘤无复发.该例患者的疗效证明:术者需做好充分而准确的术前评估和判断,明确手术适应证,娴熟掌握肝脏外科各项手术技巧,才能安全实施手术.
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胰腺假性囊肿并脾动脉假性动脉瘤及结肠瘘致消化道出血一例
1 临床资料患者男,64岁.因便秘及腹泻2d,无明显诱因突发性排新鲜血便1次,总量约1000 ml,伴头晕、乏力,于2011年6月29日急诊入院.患者3年前诊断为急性胰腺炎行保守治疗后痊愈.体格检查:心率90次/rin,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),神志清楚,贫血貌.腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,腹部未触及包块,移动性浊音阴性.肛门指诊未见异常.血常规:RBC 2.71×1012/L、Hb 84 g/L.给予药物止血、输血、补液等对症处理.入院12h后预行结肠镜检查而给予清洁灌肠,期间患者间断排新鲜血便6次,并有血凝块,总量约1700 ml,遂给予输注同型红细胞悬液6U.
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肝癌肝中叶切除并胆管重建一例
肝癌的治疗方案是以手术治疗为主的综合治疗,肝切除术仍是有效的治疗方式.肝癌侵犯胆管时,肝切除术后胆管重建是难点.本文回顾性分析1例肝中叶肝癌侵犯左、右肝管患者的临床资料和治疗过程,旨在探讨该类疾病的手术治疗.
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小肠间质瘤的数字减影血管造影征象分析
目的 总结不同侵袭危险程度小肠间质瘤的数字减影血管造影(DSA)表现.方法 回顾性分析2008年9月至2010年6月四川大学华西医院收治的以消化道出血为首发症状、经病理学检查证实的15例小肠间质瘤患者的临床资料,总结其不同侵袭危险程度的DSA征象.结果 15例患者中1例极低度侵袭危险程度的肿瘤DSA检查示动脉期见引流静脉,边缘清晰,肿瘤染色均匀;4例低度侵袭危险程度的肿瘤DSA检查示供血动脉增粗、边缘清晰,肿瘤染色均匀;4例中度侵袭危险程度的肿瘤DSA检查示动脉增粗紊乱,形态不规则,其中3例肿瘤染色不均匀;6例高度侵袭危险程度的肿瘤DSA检查见肿瘤血管明显增粗紊乱、边缘模糊,肿瘤染色不均匀.结论 小肠间质瘤侵袭危险程度越高,DSA检查示肿瘤血管越不规则、紊乱;而侵袭危险程度越低肿瘤血管越规则、整齐.
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医源性胆胰肠结合部损伤
胆胰肠结合部解剖位置及组织结构特殊,极易在手术操作中受到损伤并产生严重后果,因此,亟待对医源性胆胰肠结合部损伤进行深入的临床研究.胆胰肠结合部损伤的原因主要包括解剖因素、病理学因素及医源性因素;诊断包括术中诊断及术后延迟诊断;治疗主要包括术中缝合修补、T管引流,术后清创引流、胆胰分流、十二指肠憩室化、空肠造瘘及胃肠道和胆道重建;术中的精细操作,手术末预防性行T管注水、T管造影、胆道镜等检查可有效预防医源性胆胰肠结合部损伤.有效的预防及早期合理的损伤控制外科治疗,可降低医源性胆胰肠结合部损伤的发生率及病死率.
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肝脏非特异性嗜酸性肉芽肿的影像学特征
肝脏嗜酸性肉芽肿是由长期炎症引起肉芽肿形成继而发生.本文分析2008年7月至2012年4月烟台市烟台山医院和烟台市毓璜顶医院收治的2例肝脏非特异性嗜酸性肉芽肿患者的临床资料,并总结其影像学特征.实验室检查均提示患者外周血嗜酸性粒细胞增高,超声检查发现低回声肝脏包块,彩色多普勒检查无血流信号.CT检查示略低密度病灶,边界欠清晰,增强扫描示延迟期不均匀强化,病灶呈网格状改变.l例患者接受MRI检查,T1 WI扫描示病灶呈不规则略高信号,边缘欠清晰,其内见一斑片状低信号;T2WI扫描呈高信号,内见低信号分隔;DWI扫描呈明显高信号.熟悉肝脏非特异性嗜酸性肉芽肿的影像学特征,并结合外周血嗜酸性粒细胞增高,可以帮助临床医师作出正确诊断.
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腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识(2013版)
肝胆管结石病在我国部分地区发病率仍较高,虽然开展腹腔镜治疗肝胆管结石病单位逐年增多,但不同地区技术水平差别较大,在患者筛选和技术方法等方面尚未形成系统化、规范化的方案.为此,中国医师协会外科医师分会微创外科医师专业委员会组织国内相关领域的知名专家,就腹腔镜治疗肝胆管结石病的相关临床问题进行了充分研讨,形成了以下共识:肝胆管结石病的腹腔镜治疗原则仍是黄志强院士倡导的“去除病灶,解除梗阻,矫正狭窄,通畅引流”16字方针.手术适应证为Ⅰ型和部分Ⅱa型肝胆管结石病.手术方式包括腹腔镜肝切除术、腹腔镜胆管切开+胆道镜探查和(或)取石术以及腹腔镜胆管整形和(或)胆肠吻合术,多数肝胆管结石病患者需要实施以腹腔镜肝切除术为主导的联合手术方式.腹腔镜肝切除术是肝胆管结石病的基本外科治疗手段,要求以肝段、肝叶为单位行解剖性切除,这是取得优良疗效、减少结石残留和复发的基本条件和关键;腹腔镜胆管切开+胆道镜探查和(或)取石术可大限度避免结石遗漏、术后胆道狭窄及梗阻,亦可单独作为少数肝胆管结石病患者的定型手术方式;腹腔镜胆管整形和(或)胆肠吻合术属临床探索性微创技术,实践者应具备丰富的胆道外科经验及娴熟的腹腔镜外科技术和(或)达芬奇机器人手术系统操作技术.本专家共识特别强调腹腔镜超声及解剖性肝切除术在腹腔镜治疗肝胆管结石病中的重要作用;计划性中转开腹为术中转换手术方式,是目前微创术式常见策略,不能视为腹腔镜手术失败或并发症.腹腔镜治疗肝胆管结石病的疗效评估,应涵盖术后动态影像学(超声、CT、MRI或MRCP、T管造影)、胆道镜、肝脏功能等检查,以及患者术后症状改善、生命质量评分等随访内容.
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转化医学时代的肝胆外科
转化医学是一种新兴的医学研究模式,其内涵包括有效地将医学基础研究的新成果转化为可用的临床医学技术和产品,并把临床医疗中的实际问题反馈到实验室开展研究的双向过程,即“从实验室到病房”和“从病房到实验室”的双向研究.肝胆外科与转化医学是医学科学的尖端领域.近年来肝胆外科领域研究成果的临床转化应用得到世界各国科学家的共同关注,政府领导的相关法律、法规已开始制订.肝胆外科的进步离不开转化医学的贡献.在不远的将来,中国有望在肝胆外科与转化医学领域走在世界前列.中国外科界应放眼世界,集世界发展之大成,加快转化医学理念的传播与深入,努力改进技术理念并提升疗效.
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