中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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64层螺旋CT胰胆管和腹腔血管三维成像在胆胰疾病中的应用
目的 研究64层螺旋CT胰胆管三维成像联合腹腔血管三维成像在胆胰疾病诊治中的应用.方法 对52例胰胆管疾病患者,通过行64层螺旋CT扫描及后期胰胆管、腹腔血管三维成像进行定位、定性诊断,对比分析手术及病理检查结果.结果 46例胰胆管三维成像清晰显示病灶和梗阻远、近端狭窄及扩张的胆管、胰管;联合腹腔血管三维成像可多方位清晰显示结石和肿瘤与周围组织解剖关系.与手术及病理检查结果对比,胰胆管三维成像对胆胰疾病的定位和定性诊断符合率达到98%(45/46)和93%(43/46),联合腹腔血管三维成像定位、定性诊断符合率均达100%(38/38);手术可切除性判断准确率为93%(14/15).结论 64层螺旋CT胰胆管三维成像联合腹腔血管三维成像能获得清晰的胰胆管影像,立体显示胰胆管结构、病灶形态及其与周围组织的解剖关系,提高了胆胰疾病诊断率,为手术提供正确的指导.
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胆管癌细胞层黏连素受体过表达上调Fas配体的研究
目的 探讨胆管癌细胞层黏连素受体(laminin receptor,LNR)过表达与Fas配体(Fas ligand,FasL)作用的关系.方法 采用脂质体转染法转染顺义、反义LNR寡核苷酸至胆管癌细胞QBC939中,用RT-PCR和细胞免疫组织化学方法检测两组细胞FasL及LNR的表达情况.结果 转染反义组LNR和FasL基因表达均较转染顺义组明显降低(t=14.136,25.161,P＜0.01).结论 LNR过表达在胆管癌免疫逃逸中的作用可能是通过Fas-FasL信号通路实现的.
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胆管损伤的早期处理
目的 探讨胆管损伤的早期处理方法及治疗效果.方法 总结第四军医大学西京医院和解放军四五一医院2000年1月至2007年7月24972例胆囊切除中110例胆管损伤患者的治疗方法.早期处理包括:保守治疗、一期修补、胆管对端吻合、胆肠Roux-en-Y吻合、带蒂组织瓣修补、二次开腹引流、ERCP+ENBD.经过上述方法处理后未再手术者视为早期处理效果良好,再次接受手术治疗或内镜下置入支架治疗者视为早期处理效果不佳.结果 110例胆管损伤早期处理后效果良好的比例,胆管壁单纯裂口伤为100%(19/19);Bismuth Ⅰ型为57%(20/35),Ⅱ型为50%(21/42),Ⅲ型为38%(3/8),Ⅳ型为0(0/6).开放法胆囊切除术造成的胆管损伤,修复后远期疗效优于LC.结论 胆管损伤越重,再次手术率越高.胆管损伤的处理要根据损伤类型、局部和全身情况,选择佳方法,以获得良好的远期效果.
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带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄
目的 探讨利用带血管蒂胃瓣修复良性胆管狭窄的疗效.方法 对2002年1月至2007年6月来我院就诊的14例胆管狭窄患者行带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄术,以胃大弯壁代替胆管缺损部分施行胆管胃壁成形术.结果 经4个月至5年的随访未出现胆管狭窄或反流性胆管炎,效果良好.结论 对良性胆管狭窄特别是损伤性胆管狭窄利用胃瓣进行修复,能保证胆道功能的完整性.
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结直肠癌肾上腺转移的诊治
目的 探讨结直肠癌肾上腺转移的临床特点,提高其诊治水平.方法 回顾性总结2001年1月至2006年12月收治的17例结直肠癌肾上腺转移患者的临床资料.结果 结直肠癌肾上腺转移发生率为1.18%(17/1437),同时性结直肠癌肾上腺转移5例,异时性12例.孤立肾上腺转移1例,其余均合并其他部位转移.16例肿瘤标志物异常.孤立肾上腺转移采用手术切除,至今已存活16个月;其余采用辅助化疗,平均生存时间10.8个月.结论 本病表现隐匿,肿瘤标志物结合影像学检查能够确诊.对于原发灶能够切除的患者,尽量同时切除肾上腺转移灶,能使患者获得长期生存;对于不能完整切除的患者,选择综合治疗方案,延长其生存时间.
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影响胸段食管癌根治术预后的因素
目的 探讨影响胸段食管癌根治术患者预后的因素.方法 回顾性分析1998年1月至2004年12月行胸段食管癌根治术的112例患者的临床资料.计算1、3、5年累积生存率,采用Cox比例风险模型行多因素分析.结果 全组1、3、5年累积生存率分别为83.0%(94例)、44.6%(49例)、23.7%(16例),中位生存期32.0个月.影响预后的独立因素为临床分期、淋巴结转移及术后辅助化疗.结论 食管癌的临床分期、淋巴结转移、术后辅助化疗是影响胸段食管癌根治术患者预后的重要因素.对临床分期较早期的患者实施根治性手术,术中行淋巴结清扫,术后进行合理的辅助化疗对提高生存率具有重要的意义.
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腹腔镜胃癌根治术的临床疗效
目的 探讨腹腔镜胃癌根治术的临床疗效.方法 回顾性分析2004年3月至2007年8月我院321例腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料.行根治性全胃切除术63例,近端胃大部切除术52例,远端胃大部切除术198例,联合脏器切除术8例.结果 321例患者有317例成功实施腹腔镜胃癌根治术,4例中转开腹.手术平均时间:全胃切除术(323±58)min,近端胃切除术(268±76)min,远端胃切除术(274±52)min,联合脏器切除术(335±32)min.术中平均出血量(120±82)ml,平均清扫淋巴结(35.2±13.5)枚,胃癌标本近、远切缘长度分别为(6.3±1.7)cm和(5.8±1.9)cm.术后有26例患者出现并发症,2例围手术期死亡.319例随访3～43个月,随访期内有50例复发,其中45例为单一类型复发,5例为多种类型复发.结论 腹腔镜胃癌根治术安全、可行,能够达到与开腹手术相当的根治效果,具有广阔的应用前景.
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微卫星不稳定状态对散发性直肠癌预后的影响
目的 研究汉族人散发性直肠癌的微卫星不稳定状态(microsatellite instability,MSI)及其与临床病理学和预后的关系.方法 应用PCR扩增患者肿瘤组织和对应正常组织的DNA,分析微卫星不稳定状态,并采用单因素、多因素分析评估预后.结果 MSI分为高频率微卫星不稳定(microsatellite instability.high,MSI-H)、低频率微卫星不稳定(microsatellite instability-low,MSI-L)、微卫星稳定(microsatellite stability,MSS).93例直肠癌患者中,MSI-H 11例(12%),MSI-L和MSS分别为23例(25%)和59例(63%).与MSI-L和MSS相比,大多数MSI-H为高分化肿瘤、患者年龄小、术前CEA水平高、总的生存率高.结论 在汉族人群散发性直肠癌中,MSI-H发生率高,且MSI是一个相对较好的预后预测指标.
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胰岛素样生长因子结合蛋白相关蛋白1在活化肝星状细胞中的表达及意义
目的 研究胰岛素样生长因子结合蛋白相关蛋白1(insulin-like growth factor binding protein-related protein-1,IGFBP-rP1)在转化生长因子β1(tronstorming growth factor β1,TGFβ1)诱导的肝星状细胞中表达的变化及抗IGFBP-rP1抗体对TGFβ1诱导的肝星状细胞产生Ⅰ型胶原的影响.方法 大鼠肝星状细胞株(HSC-T6)体外培养,分别设空白对照组(加入等量PBS)、不同浓度的TGFβ1.处理组、不同浓度的抗IGFBP-rP1抗体处理组,处理因素作用24h,采用免疫组织化学染色、Western blot检测IGFBP-rP1在HSC-T6中的表达,ELISA检测Ⅰ型胶原的含量并进行IGFBP-rP1与Ⅰ型胶原的相关性分析.结果 TGFβ1各处理组IGFBP-rP1的表达均较空白对照组显著增强.抗IGFBP-rP1抗体可以拮抗TGFβ1诱导的HSC-T6产生的过多Ⅰ型胶原.IGFBP-rP1与Ⅰ型胶原呈正相关(r=0.833,P＜0.01).结论 IGFBP-rP1参与了肝纤维化的形成,且可能在肝纤维化的发生、发展中占有重要地位.
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留置皮下通道多术式联合治疗肝内胆管结石
目的 探讨留置皮下通道、多种术式联合应用治疗肝内胆管结石及再发结石的效果.方法 回顾性分析我院1993年4月至2007年11月收治的116例采用留置皮下通道、狭窄纠正、病肝切除联合治疗肝内胆管结石及再发结石患者的临床资料.结石位于左半肝占23.3%(27/116),右半肝占13.8%(16/116),同时位于左、右半肝占62.9%(73/116).结石合并狭窄占69.0%(80/116).结果 108例获得随访,中位随访时间6.2年.随访患者中胆管炎发作占13.9%(15/108);再发结石占23.1%(25/108);新发现胆管狭窄占8.3%(9/108).通过皮下通道切开引流取石占25.0%(27/108).结论 留置皮下通道、多种术式联合应用治疗肝内胆管结石及再发结石安全、有效、微创、简便.
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DEN联合NMOR诱导建立具有转移潜能的肝癌模型
目的 探讨二乙基亚硝胺(diethylnitrosamine,DEN)联合N-亚硝基吗啉(N-nitrosomorpholine,NMOR)诱导建立具有转移潜能的SD大鼠肝癌模型以及合适的剂量和周期.方法 5周龄雄性SD大鼠110只,分成4组:DEN+NMOR组(60只)、DEN组(20只)、NMOR组(20只)以及正常对照组(10只).第1天DEN+NMOR组和DEN组大鼠按100mg/kg腹腔注射DEN1次,NMOR组和对照组给予等量的生理盐水腹腔注射.第2天DEN+NMOR组和NMOR组给予含质量分数为1×10-4NMOR的饮水自由饮用,DEN组和对照组饮用灭菌自来水.实验共进行20周.结果 16周时DEN+NMOR组、DEN组、NMOR组及正常对照组肝癌发生率分别为60%(6/10)、20%(1/5)、0(0/5)、0(0/2);20周时分别为88%(21/24)、17%(1/6)、14%(1/7)、0(0/2).DEN+NMOR组16周及20周肝癌肺转移率分别为33%(2/6)和48%(10/21),其他组未发现肺转移.结论 (1)用DEN启动,NMOR促进的方法诱导建立SD大鼠肝癌模型操作简便、效果确切、成瘤周期短,有一定的肺转移率.(2)按100mg/kg给予1次DEN腹腔注射,给予含质量分数为1×10-4NMOR的饮水连续20周可能是有效的剂量和周期.
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医源性胆胰肠结合部损伤的诊治
目的 总结医源性胆胰肠结合部损伤的经验教训,以提高其诊疗水平.方法 回顾性分析1997年6月至2007年6月收治的8例胆胰肠结合部损伤患者的诊治情况.结果 胆总管末端损伤5例,十二指肠前壁损伤/漏3例.术中发现胆总管末端损伤合并结石嵌顿3例,均行Oddi括约肌切开成形+经壶腹部直视下穿孔修补+胆总管T管外引流术治愈;术后发现5例,1例行十二指肠漏口修补+胃窦部可吸收线缝闭+胆总管下段可吸收线结扎+胆总管T管外引流+腹腔引流+空肠造瘘+胃造瘘术治愈;其余4例多次手术,因腹腔感染及反复腹腔出血而死亡.结论 术中发现漏口的患者,可直接修补,并行胆总管T管外引流+腹腔引流术;未发现者则行胆总管T管外引流+漏口周围引流术;胆总管末端穿通伤,合并Oddi括约肌狭窄或壶腹部结石嵌顿者,行Oddi括约肌切开,经壶腹直视下修补+胆总管T管外引流+腹腔引流术,合并十二指肠损伤,同时行十二指肠修补术;对于首次术中未发现及术后出现十二指肠漏的患者,应根据其情况行合理的控制性手术,其关键是彻底的胆胰分流、十二指肠憩室化、空肠营养性造瘘及有效的腹腔引流.
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不同压力二氧化碳气腹对胃癌细胞增殖运动的影响
目的 通过体外模拟气腹环境,观察不同压力CO2对胃癌细胞MKN-45增殖、运动的影响.方法 将MKN-45细胞置于充满CO2的密闭培养箱中,按CO2压力不同分为对照组、0、5、10和15mm Hg组(1 mm Hg=0.133 kPa),作用时间均为4 h.用血气分析仪检测培养液pH值;MTT法检测细胞增殖情况;流式细胞仪观察细胞周期变化;Transwell法观察细胞迁移运动变化.结果 0、5、10和15 mm Hg组细胞培养液在0 h呈酸性.MTF法检测细胞增殖发现0、5、10 mm Hg组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),15 mm Hg组与对照组比较吸光度(OD)值在1～3 d差异无统计学意义(t=0.625,-0.537,0.137.P＞0.05),在4～7 d差异有统计学意义(t=26.622,13.376,18.839,7.595,P＜0.01).0、5、10mm Hg组细胞增殖指数和细胞穿过滤膜的数量与对照组比较差异无统计学意义(t=1.134,-0.538,-0.829:t=0.330,0.794,0.508,P＞0.05),15 mm Hg组与对照组比较差异有统计学意义(t=11.225,8.775,P＜0.01).结论 在15 mm Hg压力下,CO2对MKN-45细胞增殖、运动起抑制作用.
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肝门部胆管癌神经浸润及神经丛分布的临床病理学研究
目的 探讨肝门部胆管癌神经浸润的方式和规律及肝门部神经丛分布的特点.方法 观察68例肝门部胆管癌患者的病理切片,总结归纳肿瘤神经浸润的方式和规律;分析5例尸检标本正常肝十二指肠韧带内的神经丛分布特点.结果 62例患者发生肿瘤神经浸润,神经浸润与淋巴结浸润和患者血清CA19-9水平无关(u=0.878,P＞0.05).高、中、低分化组肿瘤神经浸润发生率之间差异无统计学意义(x2=0.614,P＞0.05).肿瘤浸润神经有5种方式,肝十二指肠韧带与一、二级肝管所在的Glisson鞘内分布的神经丛主要有3丛.结论 肝门部胆管癌神经浸润发生率高,行根治性切除时应紧贴血管外膜仔细剥除其周围神经纤维组织.
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肝外胆管癌的临床分析
目的 探讨中段胆管癌在肝外胆管癌分类中的必要性.方法 回顾性分析我院1993-2005年诊治的402例肝门部胆管癌、85例中段胆管癌、76例下段胆管癌的临床资料.结果 肝门部、中段、下段胆管癌的根治性手术切除率分别为27.8%(102/367)、51.3%(38/74)、59.2%(45/76),手术并发症分别为36.1%(132/366)、9.5%(7/74)、32.8%(25/76),根治性切除术5年生存率分别为33.3%(34/102)、44.7%(17/38)、28.9%(13/45).结论 中段胆管癌除了手术切除率低于下段胆管癌外,手术的并发症、手术的选择以及预后均好于其余两类.
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肝门部胆管癌的诊治
目的 总结肝门部胆管癌的临床诊断及治疗经验.方法 回顾性分析1993年5月至2006年4月97例肝门部胆管癌患者的临床资料.结果 97例患者中,首诊原因为进行性无痛性黄疸85例.根治性切除29例,姑息性切除26例,胆管引流42例.总手术切除率为57%(55/97).根治性切除术后1、2、3年生存率分别为69%(67/97)、31%(30/97)、21%(20/97),姑息性切除术后1、2年生存率分别为42%(11/26)、23%(6/26).引流的患者生存时间均＜12个月.结论 要重视无黄疸患者肝门部胆管癌的诊断;为保证治疗的根治性可适当扩大联合脏器切除的范围,以延长患者生存期.
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高位胆管损伤性狭窄的外科处理
由于外伤、医疗相关操作或其他任何原因破坏了胆道系统的完整性和通畅性,即为胆管损伤.当这种损伤发生在左、右肝管汇合部或以上引起胆管狭窄,称为高位胆管损伤性狭窄.由于其位置深、解剖复杂,且常由于经历过手术治疗,局部粘连严重,外科处理时需要一定的技术和经验.
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LC胆管损伤的早期手术
本文总结2004年1月至2006年4月我院收治的9例LC损伤性胆管狭窄患者的资料,探讨损伤性胆管狭窄早期行手术的疗效.
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克罗恩病的治疗
克罗恩病是一种以慢性非干酪样肉芽肿为病理特征的肠道疾病,临床表现多样化,诊治困难.现将我院近20年来收治的12例报道如下.
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肝腹腔多发囊性包虫病的治疗
肝、腹腔多发囊性包虫病多数为肝包虫病手术后再次复发,极少数为巨大囊性包虫病自发破裂造成.尤其是腹腔多发的囊性包虫病,其囊性包块分布整个腹腔,大小、数量不一,手术治疗非常棘手,且多次手术易造成腹腔严重粘连,保守治疗效果差.我科1990-2006年共收治98例肝、腹腔多发囊性包虫病患者,取得较满意的治疗效果.
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胆管上皮细胞的异质性研究进展
随着分子生物学及免疫细胞化学的发展,通过免疫标记酶消化显微分离技术对肝内独立胆管单位的研究,从蛋白质、酶、受体等基因表达水平对胆管上皮细胞异质性有了较深入的认识,并从发育、结构、功能等方面揭示了胆管上皮细胞的异质性.
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全腹腔镜下超左半肝切除术
近年来,随着腹腔镜技术的进步和专用手术器材的发展,腹腔镜肝切除的范围已由肝缘、浅表病变的局部切除扩大到半肝乃至更大范围的肝切除.尤其是腹腔镜技术和肝外科技术的有机整合使全腹腔镜下超半肝切除术的实施成为可能.
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右半结肠联合胰十二指肠切除治疗结肠癌两例
2005年笔者为2例累及十二指肠和胰腺局部的晚期结肠癌(local advanced colonic carcinoma,LACC)患者实施了右半结肠联合胰十二指肠切除,随访效果满意.
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原发性肝脏恶性间质瘤一例
胃肠外间质瘤(extragastrointestinal stromal tumor,EGIST)比较少见,可发生于肠系膜、网膜和腹膜后间隙等,但原发于肝脏的间质瘤罕见.笔者收治1例,现报道如下.
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肝门部占位病变的讨论
1 临床资料患者男性,55岁.因"全身乏力、皮肤黄染及瘙痒、尿黄1个月"于2007年10月14日入院.
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枸橼酸铁铵在磁共振胆胰管成像中的应用
目的 研究胃肠道阴性造影剂枸橼酸铁铵对MRCP成像效果的作用.方法 将疑患胆胰疾病患者120例分为2组:A组60例,未口服任何造影剂,直接行MRCP检查;B组60例,口服枸橼酸铁铵后行MRcP检查.使用1.5T超导磁共振仪扫描.评估结果采用Ridit分析.结果 A组Ridit值均数0.51,B组Ridit值均数0.95,u=8.8177(P＜0.01),B组的图像质量高于A组.结论 口服枸橼酸铁铵能够抑制胃肠道内的液体信号,消除其干扰,可显著提高MRcP成像质量.
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胰血管活性肠肽瘤的诊治
目的 探讨胰血管活性肠肽瘤(vasoactive intestinal Deptide-secrating tumors,VIPoma)的诊治方法.方法 回顾性分析1991年11月至2006年9月收治的4例胰VIPoma患者的临床资料.结果 顽固性腹泻和低钾血症是该病的主要临床表现.1例病变位于胰头部;3例位于胰体尾部,其中1例为胰体部和胰尾部占位病变,2例合并肝脏转移.1例行胰十二指肠切除术;1例行肿瘤切除及肝转移病灶切除,术后2次行肝脏转移病灶切除;1例行胰体尾部切除术;1例因向肠系膜上静脉和十二指肠浸润生长,肝多发转移结节,未行肿瘤切除.结论 胰VIPoma的诊断依赖于典型的临床表现,常合并肝脏转移;手术切除是有效的治疗方法.
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医源性胆管损伤及损伤性胆管狭窄的现代外科处理
医源性胆管损伤和损伤性胆管狭窄是胆道外科永久的议题.大多数胆管损伤发生在对良性疾病的治疗,患者本可以获得满意的疗效.
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医源性胆管狭窄:胆道外科之痛
损伤性胆管狭窄多是涉及胆道外科时医源性引起.其导致的严重后果仍然是胆道外科之痛.随着肝脏外科与移植外科的发展和LC的广泛诮,损伤性胆管狭窄的模式正在改变.将胆道系统作为一个整体器官来对待和更多地保存其生理功能的完整性,可能是治疗损伤性胆管狭窄的发展方向.文中介绍了我们简化胆管损伤和胆管狭窄分类的建议.
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LC胆管损伤的发生与防范
1882年Carl Langenbuch实施人类首例胆囊切除术以来,胆管损伤(bile duct injury,BDI)就如同梦魇般伴随着胆道外科医生.前辈们历经百余年努力才使大胆管损伤发生率降至0.1%,所有胆管(包括迷走胆管、副肝管、胆囊管残端)的损伤发生率降至0.15%.
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胆囊结石是否必须切除胆囊
胆囊结石是常见的胆系疾病.1992年在美国,胆囊结石估计占成人疾病的10%～15%,有60万人行胆囊切除,85%以上是无症状者,其中随访发现每年有1%～4%发生胆系症状.无症状胆囊结石期待不同的处理.随着我国人民生活水平的提高,胆囊结石发病有增高趋势.
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对胆囊切开取石术治疗胆囊结石的看法
LC自1987年由法国人Mouret首次成功应用以来,经过20年的不懈努力,已经取代传统的开腹胆囊切除术,成为胆囊切除的"金标准".
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小肠移植外科技术的改进
目前小肠移植术后患者的1年生存率可达90%[1].外科技术的改进是小肠移植术后生存率大大提高的重要原因.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
