中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.89
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1673-9752
- 国内刊号: 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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供肝零时相活检组织学特征与术后早期并发症的相关性研究
目的 探讨供肝零时相活检病理学改变与术后早期并发症的关系,寻找预示并发症发生的早期形态学指标,为临床采取预防性诊疗措施提供依据.方法 91例肝移植术中零时相活检标本,经常规病理制片,HE染色,利用双盲法进行组织形态学观察.结果 91例供肝有40例(44.0%)发生缺血-再灌注损伤.其术后发生排斥反应和胆道并发症的概率及出现晚期或持续性保存损伤的概率显著高于无缺血-再灌注损伤表现的供肝(P<0.05).中央型坏死和细胞凋亡程度较重时排斥反应和胆道并发症发生的概率均显著高于程度较轻的供肝(P<0.05).汇管区炎症较重的供肝术后出现晚期或持续性保存损伤的概率显著高于汇管区炎症较轻的供肝(P=0.021).结论 供肝术中灌注后零时相活检的组织病理学改变对术后采取预防性诊疗措施具有重要指导意义.
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逆行法肝切除术在肝癌手术中的应用
目的 探讨逆行法肝切除术的切除率及其安全性.方法 1994年6月至2005年12月同一手术组共切除难切性肝癌574例,其中用逆行法切除543例(甲组),用传统方法切除31例(乙组)作为列照.结果 两组均无围手术期死亡,甲组术中失血量和术后并发症发生率均明显低于乙组(P<0.01).结论 难切性肝癌行逆行肝切除术可明显提高切除率和安全性.
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端粒酶、Pl6、RB、PCNA在胰腺癌组织中的表达及意义
目的 探讨端粒酶活性、P16、RB、增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)在胰腺癌组织中的表达及意义.方法 对39例胰腺癌及11例胰腺良性病变采用PCR-TRAP方法检测端粒酶活性,免疫组化SP法定位观察P16、RB、PCNA表达.结果 端粒酶、P16、RB、PCNA标记指数(labeling index,LI)在胰腺癌中表达阳性率分别为92.3%(36/39)、43.6%(17/39)、71.9%(28/39)、(47.8±11.3)%.与胰腺良性病变比较差异有统计学意义(P<0.05).端粒酶阳性、P16和RB表达缺失者PCNALI显著增高(P<0.05).端粒酶活性与P16表达、P16与RB表达均呈显著负相关(P<0.05).P16/RB失活组端粒酶阳性率显著高于P16阳性/RB阳性组(P<0.05).P16表达缺失和PCNA高值组临床病期较晚,更易发生淋巴结转移(P<0.05).结论 端粒酶激活、P16、RB表达缺失在胰腺癌发生中起重要的调节作用,而且是促进细胞增殖重要因素之一.P16表达缺失与胰腺癌的转移和浸润可能有密切关系.
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流式细胞仪、免疫磁珠及亲和板结合分离法分选c-kit+肝癌细胞的比较
目的 比较流式细胞仪、免疫磁珠及亲和板结合分离法分选肝癌亚群细胞的效果.方法 原代培养肝细胞癌细胞,分别以流式细胞仪、免疫磁珠及亲和板结合分离法分选c-kit+肝癌细胞,然后使用流式细胞仪鉴定细胞纯度,计算回收率;以台盼蓝检测细胞活力,CCK-8法检测细胞增殖能力,裸鼠移植测其成瘤率,并进行统计学分析.结果 流式细胞仪分选所得到的c-kit+肝癌细胞纯度、回收率高,与其他两种方法分选所得细胞的相应指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);3种方法所得细胞之间的细胞活力、刺激指数、移植成瘤率比较,差异无统计学意义(P>0.05).流式细胞仪分选前后的细胞之间活力、刺激指数比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 流式细胞仪分离法是分离肝癌亚群细胞的较佳方法.
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腹腔镜下左半结肠切除术56例临床分析
目的 探讨腹腔镜下左半结肠切除术的安全性和可行性.方法 对56例腹腔镜下左半结肠切除术患者的临床资料和随访情况进行回顾性分析.结果 54例手术在腹腔镜下顺利完成,中转开腹2例、中转率3.57%(2/56),无手术死亡.平均手术时间(168±42)min,平均出血量(75±45)ml,辅助切口平均长(6±1.5)cm,术后平均住院日(9±3)d.手术并发症发生率3.70%(2/54),其中术后肠梗阻1例(发生率1.85%、1/54)、肺炎1例(发生率1.85%、1/54).54例患者术后随访3~63个月,3例远处癌转移(复发率5.77%、3/52),2例死亡,全组患者的腹壁穿刺孔及辅助小切口无肿瘤种植.结论 腹腔镜下左半结肠切除术是安全可行的,手术近期疗效令人满意,长期结果有待进一步观察.
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CD4+CD25+调节性T细胞在肝移植术后腹腔感染中的表达及其作用
目的 研究移植后细菌感染CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)表达的变化.方法 以DA大鼠为供体,LEW大鼠为受体,采用改良的Kamada二袖套法建立肝移植模型.术后随机分为3组,G1组术后3 d腹腔生理盐水注射;G2组术后3 d给予腹腔大肠杆菌注射;G3组术后常规给予免疫抑制药物CsA,3 mg/(kg·d).感染后7 d处死动物,每组6个样本,检测血清ALT、TB,并采用流式细胞术检测脾脏Treg的水平,RT-PCR方法检测脾脏Foxp3和肝脏IL-10、TGF-β mRNA的表达.结果 G3、G2组Treg表达水平显著升高,分别为:(16.72±0.95)%,(27.4±1.09)%,与G1(9.88±0.98)%比较差异均有统计学意义(P<0.01);脾脏Foxp3和肝脏IL-10、TGF-β mRNA表达水平均增加;感染组的肝功虽然较差,与排斥组相比无统计学意义,但从病理切片观察该组肝脏的急性免疫排斥反应减轻,Banff评分有统计学意义.结论 大鼠肝移植术后腹腔细菌感染增加了脾脏Treg的表达,促进了免疫抑制作用的发挥,部分减轻了急性排斥反应.
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肝移植术后缺血型胆管狭窄再次肝移植治疗分析
目的 探讨肝移植术后缺血型胆管狭窄患者行再次肝移植的疗效.方法 回顾性分析天津市第一中心医院48例缺血型胆管狭窄患者再次原位肝移植的资料,分析其预后及影响因素.结果 40例患者再次肝移植前有介入治疗史.术中出血量为850~12 000 ml,中位值为3 000 ml;术中用血量为600~13 300 ml,中位值为3 200 ml;手术平均时间为(12.00±4.35)h.48例患者随访时间为14~41个月,中位随访时间为25个月;3个月、1年及2年累计生存率分别为75%、73%和68%,中位存活时间为40个月;9例死于感染及多器官功能衰竭;无并发症、单一并发症、多种并发症的生存曲线差异有统计学意义(P=0.005).结论 再次肝移植是挽救缺血性胆管狭窄患者无法行介入治疗或介入治疗失败的有效手段.
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梗阻性黄疸-选择性胆管外引流大鼠模型的建立
目的 建立梗阻性黄疸-选择性胆管外引流(约占30%肝脏体积)动物模型,了解其对胆汁分泌及肝功能改善的影响,为肝门部胆管癌减黄实验及临床研究提供参考.方法 采用结扎切断SD大鼠左中叶肝胆管及胆总管预制外引流管10 d的方法,制作大鼠选择性胆管外引流模型,在引流的0、1、4、7、10、14 d收集胆汁及检测肝功.结果 成功建立了大鼠完全梗阻性黄疸部分肝脏外引流的模型并观测到其对胆汁分泌及肝功能改善的影响.结论 与梗阻性黄疸全肝外引流模型相比,梗阻性黄疸约30%肝脏外引流能够改善肝功能,而且可以增加预保留肝的功能代偿.
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OATP-C分子阳离子赖氨酸-49突变体削弱其底物摄取能力
目的 研究人肝脏特异的有机阴离子转运蛋白基因OATP-C分子膜外区保守的49位阳离子赖氨酸,对其有机阴离子底物摄取能力的影响.方法 从人肝脏mRNA中克隆OATP-C野生型基因全长cDNA序列,通过定点突变将高度保守的第49位赖氨酸残基突变为中性氨基酸-苏氨酸,构建其C端的GFP融合蛋白的真核表达载体,转染HEK293细胞,观察突变体的细胞膜定位能力及底物摄取功能的变化.结果 OATP-C野生型及突变体基因均能定位表达于HEK293细胞质膜;[3H]硫酸盐雌酮底物摄取实验显示,突变体5 rain底物摄取量较野生型下降74.18%,浓度依赖的[3H]硫酸盐雌酮底物摄取动力学分析表明,突变体Km增高和vmax降低.结论 OATP-C蛋白膜外区第49位赖氨酸是其关键的功能氨基酸,是其重要的功能结构单位.
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射频消融治疗对残癌细胞增殖能力的影响
目的 探讨射频消融(radio frequency ablation,RFA)治疗后残余肿瘤细胞的增殖情况.方法 VX2肿瘤组织块接种于新西兰兔肝脏,建立种植型肝脏肿瘤模型,2周后行RFA治疗,通过控制肿瘤边缘的温度,人为造成肿瘤残余.实验动物分实验组及对照组,实验组动物脾脏接种残癌组织,对照组动物脾脏接种未经RFA处理的VX2肿瘤组织,术后2、3、4周观察脾脏肿瘤体积、质量并测定肿瘤细胞的增殖指数.结果 术后2周对照组肿瘤体积、质量大于实验组;术后3、4周两组间肿瘤体积及质量比较差异无统计学意义;术后2、3、4周肿瘤细胞的增殖指数无差别.结论 射频消融治疗对残余肿瘤细胞的增殖无明显影响.
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犬Oddi括约肌狭窄模型的建立及其胆道动力学的变化
目的 建立犬Oddi括约肌(sphincter of Oddi,SO)狭窄模型,探讨其胆道动力学的变化.方法 禁食16~18 h成年杂种犬麻醉后,超声测量胆总管管径.实验组行经腹切开十二指肠,机械性损伤SO致其狭窄;对照组仅行经腹切开十二指肠,术毕饲养.定期检查肝功能,4周后再次麻醉下行超声测量胆总管管径及开腹行SO测压.后切取SO及周围组织行病理检查.结果 实验组术后4周肝功能TBIL、DBIL、GGT、ALP明显高于术前,超声测量胆总管管径大于术前,病理检查发现括约肌组织纤维化,而对照组均无明显变化.与对照组相比,实验组胆总管及SO基础压明显升高,SO收缩幅度降低,收缩频率升高,收缩时间缩短.结论 SO狭窄模型成功建立;Oddi括约肌狭窄后其胆道动力学发生明显改变.
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人高迁移率族蛋白突变体抗炎效应的初步研究
目的 构建6个高迁移率族蛋白-1(high mobility group-1 protein,HMGB1)突变体,从中筛选出与靶细胞膜上受体结合但没有致炎效应的突变体蛋白,并检测其在体外竞争性抑制HMGB1致炎效应的作用.方法 在已成功制备HMGB1及其6个重组HMGB1突变体蛋白的基础上,对目的蛋白进行了有效纯化.采用细胞免疫荧光标记、激光共聚焦显微镜筛选出能与THP-1细胞膜上受体结合的突变体.再通过ELISA筛选出没有致炎效应的突变体.进一步筛选出能在体外竞争性抑制HMGB1致炎效应的突变体.结果 筛选出的HMGB1 M1、M2、M3、M5能在体外竞争性抑制HMGB1的致炎效应,其中M1、M2竞争性抑制作用强.结论 成功筛选出在体外竞争性抑制HMGB1致炎效应的重组突变体,为抗炎治疗提供新型候选制剂.
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紧贴下腔静脉肝血管瘤的手术治疗
目的 探讨紧贴下腔静脉(inferior vena cava,IVC)的肝血管瘤的手术治疗.方法 回顾性分析2003年1月至2005年9月手术切除的30例紧贴IVC的肝血管瘤的临床资料,利用第三肝门解剖法、肝静脉结扎阻断法、半肝血流阻断法3种方法,切除紧贴IVC的肿瘤.结果 30例肝血管瘤均安全切除,IVC修补5例,术中出血量100~5 000ml.术后无明显并发症发生.随访至今,1例血管瘤复发,其余均良好.结论 把肿瘤的流入、流出道在肝外预先处理,可以减少手术的风险.术中注意肿瘤的显露,力争肿瘤的完整切除,避免流出道梗阻,肝脏创面渗血不止等紧急情况下压纱布也是一种有效的选择.
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腹腔镜下胃癌全胃切除术的临床应用
目的 探讨腹腔镜下胃癌全胃切除术的可行性和效果.方法 回顾性分析本科行腹腔镜下全胃切除术45例患者的资料.结果 39例成功完成手术,其中腹腔镜根治性全胃切除37例,姑息性全胃切除2例;中转开腹全胃切除6例,其中根治性全胃切除3例,姑息性全胃切除3例.手术时间(335±45)min,术中出血量(270±150)ml,平均清扫淋巴结(35.6±12.2)枚,术后患者胃肠恢复平均时间(4.5±1.2)d,术后距下床活动时间(4.0±1.5)d,4例出现手术相关并发症,术后近期效果良好.结论 腹腔镜胃癌全胃切除术安全、可行,能够达到与开腹手术相当的根治范围,具有创伤小、术后恢复快等优点.
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全胃切除术后家兔营养不良的实验研究
目的 通过建立家兔全胃切除和迷走神经干切断的模型,初步探讨全胃切除术后所引起的进食减少、体质量下降、营养不良的原因.方法 新西兰兔24只,随机分为A组(对照组)、B组(全胃切除组)和C组(迷走神经干切断组),观察B、C组手术后体质量比、进食量、血浆胆囊收缩素、胃动素含量、近段小肠上皮单糖转运体GLUT5和SGLT1的mRNA表达情况等指标,并和A组比较.结果 与A组相比,B组术后体质量比、进食量明显下降.家兔术后血浆胃动素含量变化不大,胆囊收缩素含量分别于术后第3天和第14天升高(P<0.05).B组家兔十二指肠和空肠GLUT5 mRNA表达显著下降(P<0.05和<0.01).在十二指肠和空肠B组家兔SGLT1 mRNA表达均无变化(P>0.05).C组家兔术后上述指标与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 全胃切除术后与胃动素相关的消化间期小肠蠕动和食物排空速度可能未出现改变,而胆囊收缩素含量上升可能与中枢性摄食抑制、食欲下降有关;胃切除后家兔小肠近段GLUT5 mRNA表达明显下降,SGLT1 mRNA表达无变化.迷走神经干的切断在这些病理生理变化中不起重要作用.
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多器官泡状棘球蚴病的诊断治疗
目的 探讨多器官泡状棘球蚴病(alveolar echinococcosis,AE)临床诊断和治疗.方法 回顾性分析我院2000-2006年收治的9例多器官AE患者的临床资料.结果 9例中根治性肝肺切除2例,4例给予阿苯达唑脂质体口服液疗效良好,2例因其肝胆和颅脑并发症行手术治疗,辅以化疗,l例因自动放弃治疗而死亡.结论 多器官AE的诊断和治疗均有一定难度.多器官AE必须通过综合分析才能准确诊断,根治性切除是首选方法.但因存在多器官的受累难以手术根治,故有效的药物化疗能在很大程度上延缓患者的生命并改善生活质量.
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腹腔镜左半结肠癌根治手术的技巧与短期疗效
目的 探讨腹腔镜左半结肠癌根治术的手术操作技巧与短期疗效.方法 回顾性分析2001年8月至2006年7月上海微创外科临床医学中心28例行腹腔镜左半结肠癌根治术患者资料,并探讨其手术操作技巧、术后恢复情况及肿瘤根治性效果.结果 Ⅰ期病例1例,Ⅱ期17例,Ⅲ期10例.所有病例无术中严重并发症和手术死亡,3例(10.7%)中转开腹.手术时间为155 min,术中平均出血量为100ml,排气时间、进食流质、半流质时间和住院天数分别为3、4、5.5、12 d.清扫淋巴结数为11枚,其中结肠上、旁淋巴结4枚,系膜间淋巴结4枚,血管根部淋巴结2枚,手术切除标本长度为14 cm.术后吻合口漏2例,肠梗阻1例,肺部感染1例.所有患者均获随访6~55个月,中位随访时间17.5个月.2例发生肝转移,短期累计生存率为92.4%.结论 腹腔镜左半结肠切除术治疗左半结肠癌是安全有效的,符合肿瘤根治原则.
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进展期胃癌腹腔镜根治术的应用进展
腹腔镜早期胃癌根治术自1994年日本Kitano等[1]首次报道以来,经过10余年的发展,技术上逐渐成熟.它与开腹手术近远期疗效相当,已被新版的日本胃癌治疗规约接受为IA期胃癌的标准治疗方案之一.
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腹腔镜肝癌手术的现状与发展
肝癌是常见的恶性肿瘤,发病率和病死率较高.手术切除是主要的治疗方法,但传统开腹手术创伤大,术后恢复慢,对机体免疫系统打击大,术后早期难以进行综合治疗.
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腹腔镜手术治疗肥胖病的新概念
近年来,由于生活水平的不断提高,肥胖的患病率呈持续上升趋势.大量研究表明,肥胖本身是一种慢性疾病,同时又是2型糖尿病、心血管疾病、高血压、高血脂、胆石症、睡眠呼吸暂停综合征、不孕症等多种相关疾病的重要危险因素,通常将此类疾病称之为肥胖伴发病.肥胖伴发病对身体健康的危害以及肥胖对患者心理和社会就职的不利影响,不但使患者生活质量下降,预期寿命缩短,还极大地消耗了各国的医疗卫生资源,造成沉重的经济和社会负担[1-3].
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感染性胰腺坏死和胰腺脓肿的治疗
感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)和胰腺脓肿(pancreatic abscess,PA)是急性胰腺炎严重的并发症.现将近5年来12例IPN和3例PA诊治体会报告如下.
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区域性门静脉高压症15例诊治体会
区域性门静脉高压症(regioral portal hypertension,RPH)是肝外型门静脉高压症的一种,占肝外型门静脉高压症的5%,是门静脉高压症中惟一能够彻底治愈的类型.此类型门静脉高压症有其独特的病理生理学特点.本文回顾性分析我院1992-2002年该病的临床资料,现报道如下.
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胆囊肠道瘘的诊疗分析
胆囊肠道瘘(cholecystoenteric fistula,CF)是胆囊结石病发展过程中的一种少见并发症,占胆结石患者的3%~5%[1].术前诊断较为困难,通常是在术中得以证实.我们总结了1998年6月至2006年9月收治的此类患者24例,现报道如下.
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直肠癌周围神经浸润的研究现状
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,占消化道恶性肿瘤发病率的第2位,且有逐渐增高的趋势.随着医学的发展,直肠癌外科治疗有了更为丰富的内容,总体疗效也有了一定的提高.但是直肠癌术后局部复发率仍然较高,预后也不尽人意.影响直肠癌局部复发、转移和预后的因素有多种.研究发现,在某些上皮来源的恶性肿瘤如前列腺癌、乳腺癌、肺癌和胰腺癌等组织中,常见癌对神经组织的浸润,是引起癌肿局部复发和预后不良的重要因素[1-3].在直肠癌中的神经浸润亦具有重要意义.
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直肠癌根治术后局部复发的诊断与治疗进展
自1982年Heald提出全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)并成为直肠癌根治术的金标准之后,直肠癌的局部复发率已明显降低.但直肠癌根治术后局部复发(locally recurrent rectal cancer,LRRC)仍是影响5年生存率及死亡的主要原因之一.如何早期诊断局部复发和进行适当的治疗仍是一大难题.现就直肠癌根治术后局部复发的诊断与治疗进展作一综述.
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34例无功能胰岛细胞瘤的诊断与治疗
目的 探讨无功能胰岛细胞瘤的临床特征和诊治方法.方法 回顾性总结我院1995年1月至2006年9月收治的34例无功能胰岛细胞瘤的临床表现、诊断和治疗.结果 上腹痛和上腹部不适是常见症状.B超、CT、MRI的定位诊断率分别为96.7%、84%、100%.34例均行手术治疗,随访31例,术后1、3、5年生存率分别为100%、96.8%、90.3%.结论 无功能胰岛细胞瘤术前诊断困难,B超、CT、MRI对定位诊断有重要价值,手术切除是治疗本病的有效方法.
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全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养疗效评估
目的 评估胃癌行全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养的疗效.方法 对2001年1月至2006年6月我院62例胃癌行全胃切除的患者,术后分为早期肠内营养组(EEN组)与肠外营养组(PN组).术后第1天开始给予肠内、肠外营养支持1周.检测体质量、血清白蛋白、血清前白蛋白、总淋巴细胞计数等营养指标,术后肠道功能恢复时间和平均住院时间.结果 两组术后营养指标和感染发生率差异无统计学意义.EEN组术后肠道功能恢复时间、住院时间均短于PN组,两组比较差异有统计学意义.结论 全胃切除术后EEN安全有效,并有利于患者肠道功能恢复,缩短住院时间.
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改善胆管微循环是预防肝移植术后缺血型胆道病变的重要措施
原位肝移植已成为治疗终末期肝病的主要手段,患者5年生存率可达80%以上.但胆道并发症尤其是缺血型胆道病变(ischemic-type biliary lesions,ITBL)已成为影响患者长期生存和生活质量的重要因素.
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胰腺淋巴上皮囊肿一例报告
胰腺淋巴上皮囊肿临床较为罕见,临床诊断困难.笔者收治了1例胰腺淋巴上皮囊肿患者.现报告如下.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |