中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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捆绑式胰胃吻合术在中段胰腺切除术中的应用价值
目的 探讨捆绑式胰胃吻合术(BPG)在中段胰腺切除术(CP)中的应用价值.方法 回顾性分析2010年1月至2014年10月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的62例行CP并采用BPG进行重建的胰腺颈体部良性及低度恶性疾病患者的临床资料.其中56例患者为胰腺颈体部占位性病变:胰腺实性假乳头状瘤21例,胰腺神经内分泌肿瘤19例(其中13例为无功能性胰岛细胞瘤),胰腺囊腺瘤16例(其中浆液性囊腺瘤12例、黏液性囊腺瘤4例),均经术后病理学检查结果证实;6例为胰腺颈体部破裂伤.手术方式采用CP联合BPG.手术探查后,联合应用上入路和前入路切除胰腺中段;采用BPG进行消化道重建.记录患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间及术后并发症情况.采用门诊和电话方式进行随访,随访内容包括患者血糖情况、胰腺外分泌功能情况及是否有胰腺假性囊肿形成等.随访时间截至2015年1月.结果 62例患者均顺利完成手术,无围术期死亡患者.平均手术时间为155 min(125～230 min),平均术中出血量为300 mL(210 ～425 mL),平均术后胃肠功能恢复时间为3.0d(2.0 ～5.0 d),平均术后拔除引流管时间6.0 d(4.0～10.0 d),平均术后住院时间为10.5 d(9.0～21.0 d).7例患者术后发生胃排空延迟,均经非手术治疗后痊愈.6例患者术后发生胰瘘,其中4例患者(均为A级)于住院期间愈合,2例患者(均为B级)带引流管出院,影像学检查证实胰瘘愈合后拔除引流管.2例患者术后发生出血,其中1例消化道出血行胃镜下烧灼止血,另1例腹腔出血行剖腹探查止血.所有患者获得随访,随访时间为3 ～36个月,中位随访时间为25个月.随访期间,无患者出现血糖增高、胰腺外分泌功能不足及胰腺假性囊肿形成.结论 CP创伤小,术后恢复快,可作为治疗胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤及损伤的首选手术方式.CP后行BPG胰瘘发生率低,安全可行,是CP理想的消化道重建方式.
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袖套式胰肠吻合术在消化道重建中的应用价值
目的 探讨袖套式胰肠吻合术在消化道重建中的应用价值.方法 回顾分析2013年7月至2015年2月泸州医学院附属医院收治的40例行袖套式胰肠吻合术患者的临床资料.手术方式行根治性胰十二指肠切除术.采用Kouch手法游离出胰头与十二指肠降部,断面做连续U形的编织样缝合封闭细小胰管,常规进行胰腺断端后壁与空肠壁的缝合,主胰管置入硅胶支撑管固定并保留线头,预留线于空肠壁开口6点及12点方位穿出缝合打结,空肠黏膜如同袖套自然套在主胰管表面,缝合固定胰腺断端前壁,完成胰肠吻合.观察患者术中情况.监测患者术后1、3、5、7d的引流液淀粉酶变化.术后患者每3个月返院复查肝功能、肿瘤标志物、腹部彩色多普勒超声,每6个月复查腹部增强CT,随访时间截至2015年5月.偏态分布的计量资料用M(Qn)表示,采用秩和检验.正态分布的计量资料用-x±s表示.重复测量数据采用重复测量的方差分析.结果 40例患者顺利完成手术,胰肠吻合方式均采用袖套式胰肠吻合.40例患者手术时间为(6.2±1.3)h,其中胰肠吻合时间为(15±6)min,术中出血量为(370±55) mL,肿瘤直径为(2.5±1.5)cm.术后1d引流液淀粉酶为46.300 U(35.575 U,68.600 U),术后3d淀粉酶检测值为34.900U(21.050 U,55.550 U),术后5d淀粉酶检测值为26.750 U(0.000 U,41.400 U),术后7d淀粉酶检测值为0.000 U(0.000 U,30.500U),随着时间的延长,引流液淀粉酶逐渐减少(F=97.268,P＜0.05).40例患者中有2例出现了吻合口引流液淀粉酶升高,但引流液量未达到50 mL/d,而且体温正常,无腹痛及腹膜炎体征,考虑胰液漏可能,经过对症支持治疗后痊愈.其余患者未发现吻合口漏或出血等并发症.40例患者住院时间为(18±5)d.39例患者获得随访,随访时间为3～ 15个月.随访患者中,未发现术后吻合口狭窄、急慢性胰腺炎及胰管结石的发生,其中1例肿瘤复发.结论 应用袖套式胰肠吻合术行胰肠吻合易于掌握,操作安全、可靠,适用于质地柔软的胰腺组织.
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Roux-en-Y胃转流术对代谢综合征大鼠糖脂代谢及过氧化物酶体增长因子活化受体γ表达的影响
目的 探讨Roux-en-Y胃转流术对代谢综合征大鼠肥胖相关指标、糖脂代谢指标、器官脂肪组织过氧化物酶体增长因子活化受体γ(PPAR-γ)蛋白表达的影响.方法 40只健康雄性7～8周龄SD大鼠,适应性喂养l周后,选取30只,予高糖高脂高盐饲料配合20％蔗糖水喂养12周,筛选出24只符合标准的代谢综合征模型大鼠,按完全随机区段分组法分为假手术组(11只)和手术组(13只).假手术组行胃窦十二指肠离断原位吻合术,手术组行Roux-en-Y胃转流术.其余10只健康SD大鼠予标准饮食喂养设为正常组.术后5周处死大鼠,立即取肠系膜、双肾周及双侧附睾旁脂肪组织,采用Western blot法检测大鼠器官脂肪组织PPAR-γ蛋白含量.观察指标包括:(1)肥胖相关指标:术前及术后5周进食量、体质量、腹围、Lee's指数,术后5周器官脂肪质量、器官脂肪系数.(2)糖脂代谢指标:术前及术后5周空腹血糖、血清胰岛素、稳态胰岛素评价指数(HOMA-IR)、TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血清游离脂肪酸.(3)术后5周器官脂肪组织PPAR-γ蛋白含量.正态分布的计量资料以-x±s表示,多组间比较采用方差分析,两组间比较采用LSD-t检验,重复测量数据采用重复测量方差分析.结果 手术组大鼠术后1周死亡3只,死亡率为3/13;其余各组无大鼠死亡.正常组大鼠进食量、体质量、腹围、Lee's指数术前分别为(26.9±1.5)g、(499 ±46)g、(18.2 ±0.4)cm、309±9,术后5周分别为(27.7±2.1)g、(547 ±43)g、(18.6 ±0.5)cm、312±8;假手术组大鼠上述指标术前分别为(26.1±1.8)g、(584±42)g、(19.3±0.6)cm、(317±13),术后5周分别为(28.8±1.7)g、(677 ±39)g、(20.6 ±0.7)cm、334±11;手术组大鼠上述指标术前分别为(25.9±2.1)g、(579 ±47)g、(19.4±0.5)cm、311 ±5,术后5周分别为(17.5±0.8)g、(470±40)g、(18.1 ±0.4)cm、302 ±4;上述指标术前3组比较,差异均无统计学意义(F =0.821,0.784,0.813,0.642,P＞0.05);上述指标术前至术后5周变化趋势,3组比较,差异均有统计学意义(F=4.650,3.852,4.362,4.042,P＜0.05).正常组大鼠术后5周器官脂肪质量、器官脂肪系数分别为(34±6)g、6.2％±0.5％,假手术组分别为(55 ±6)g、8.2％±0.6％,手术组分别为(28±6)g、6.1％±0.5％;3组大鼠上述2个指标比较,差异均有统计学意义(F=16.750,14.686,P＜0.05).术后5周器官脂肪质量正常组与假手术组比较,差异有统计学意义(t=4.287,P＜0.05);正常组与手术组比较,差异无统计学意义(t=1.225,P＞0.05);假手术组与手术组比较,差异有统计学意义(t=5.511,P＜0.05).术后5周器官脂肪系数正常组与假手术组比较,差异有统计学意义(t=4.435,P＜0.05);正常组与手术组比较,差异无统计学意义(t=0.245,P＞0.05);假手术组与手术组比较,差异有统计学意义(t=4.657,P＜0.05).正常组大鼠空腹血糖、血清胰岛素、HOMA-IR、TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血清游离脂肪酸术前分别为(4.3±0.9)mmol/L、(15.1 ±4.9)μmol/L、2.19±1.43、(1.12 ±0.13) mmol/L、(1.3±0.5)mmol/L、(1.32±0.19)mmol/L、(0.9±0.4)mmol/L、(131±17) mmol/L,术后5周分别为(4.3±1.2) mmol/L、(14.8±5.3)μmol/L、2.29±1.37、(1.07±0.16) mmol/L、(1.2±0.7)mmol/L、(1.28±0.22) mmol/L、(0.8±0.5)mmol/L、(134±19) mmol/L;假手术组大鼠上述指标术前分别为(6.1±0.7)mmol/L、(30.1±1.8) μmol/L、7.86±1.56、(3.32±0.14) mmol/L、(2.5±0.6)mmol/L、(0.81±0.21) mmol/L、(2.8±0.7) mmol/L、(178±18) mmol/L,术后5周分别为(6.1 ±0.7) mmol/L、(31.6 ±2.1)μmol/L、8.50±1.66、(3.43 ±0.12) mmol/L、(2.7±0.5)mmol/L、(0.84 ±0.24) mmol/L、(3.1±0.5)mmol/L、(182±19) mmol/L;手术组大鼠上述指标术前分别为(6.2±0.6) mmol/L、(29.6±2.7)μmol/L、7.43±1.03、(3.36±0.15) mmol/L、(2.6±0.5)mmol/L、(0.79 ±0.17) mmol/L、(2.9 ±0.6)mmol/L、(180±17) mmol/L,术后5周分别为(4.5±0.8)mmol/L、(19.5±1.0) μmol/L、5.17 ±0.25、(1.46±0.08) mmol/L、(1.5 ±0.4)mmol/L、(1.09 ±0.18) mmol/L、(1.2 ±0.3)mmol/L、(146±16)mmol/L;上述指标术前3组比较,差异均无统计学意义(F =0.625,0.746,0.813,0.649,0.754,0.823,0.587,0.648,P＞0.05);术前至术后5周变化趋势,3组比较,差异均有统计学意义(F =4.714,14.921,18.971,20.544,5.731,6.143,10.276,6.607,P＜0.05).正常组、假手术组、手术组大鼠术后5周器官脂肪组织PPAR-γ蛋白含量分别为0.79±0.26、0.22±0.17、1.18±0.37,3组比较,差异有统计学意义(F=8.988,P＜0.05);正常组与假手术组比较,差异有统计学意义(t=3.178,P＜0.05);正常组与手术组比较,差异无统计学意义(t=1.494,P＞0.05);假手术组与手术组比较,差异有统计学意义(t =4.084,P＜0.05).结论 Roux-en-Y胃转流术可减少代谢综合征大鼠器官脂肪堆积,改善糖脂代谢和胰岛素抵抗,上调器官脂肪组织PPAR-γ表达.
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Roux-en-Y胃旁路术对肥胖症大鼠空肠糖异生的影响
目的 探讨Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)对肥胖症大鼠空肠糖异生的影响及作用机制.方法 将高脂诱导肥胖症的40只SD大鼠按随机数字表法分为空白组(未行手术)、假手术组(与手术组对应位置切开缝合)、匹配饮食组(行假手术并保持与手术组相同进食量)和手术组(行RYGB),每组10只.(1)定期测量大鼠体质量、进食量;(2)术前、术后2周及10周行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素耐量试验(ITT)评价大鼠糖耐量及胰岛素敏感性;(3)术后10周检测各组大鼠空腹血清TC、TG、游离脂肪酸水平(FFA);(4)留取大鼠空肠组织行病理学检查;(5)采用RT-PCR和Western blot检测各组大鼠空肠黏膜组织中磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(PEPCK)、葡萄糖6磷酸酶α(G6Pase) mRNA和蛋白表达水平.符合正态分布的计量资料以-x±s表示,多组比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD检验.重复测量数据采用重复测量方差分析.结果 (1)空白组、假手术组、匹配饮食组、手术组大鼠术前至术后10周体质量变化分别为(325±9)g～(451±18)g、(327±11)g～ (446±14)g、(330 ±8)g～ (442±15)g、(328±10)g～(364 ±23)g.4组大鼠术前至术后10周体质量变化趋势比较,差异有统计学意义(F=422.03,P＜0.05).术后1～4周,假手术组大鼠体质量与空白组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).假手术组与匹配饮食组大鼠术后体质量各时间点比较,仅术后6周差异有统计学意义(P＜0.05),其他时间点差异无统计学意义(P＞0.05).术后4 ～ 10周,手术组大鼠体质量分别与空白组、假手术组和匹配饮食组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).空白组、假手术组、手术组大鼠术前至术后10周进食量变化分别为:(25.3±1.4)g～(27.0±1.9)g、(24.9±1.3)g～(27.8±2.1)g、(25.4± 1.6)g～ (18.9±1.4)g,3组大鼠术前至术后10周进食量变化趋势比较,差异有统计学意义(F=64.66,P＜0.05).术后1～2周,假手术组大鼠进食量与空白组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);而术后4 ～ 10周差异无统计学意义(P＞0.05).术后2～10周,手术组大鼠进食量分别与空白组和假手术组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)空白组、假手术组、匹配饮食组和手术组大鼠术前至术后10周OGTT曲线下面积分别为:(1 162 ±58)mmol/(L·min) ～(1 181±66)mmol/(L·min)、(1 168±135) mmol/(L · min) ～(1 175±116) mmol/(L · min)、(1 159±92)mmol/(L·min) ～(1 117 ±75)mmol/(L· min)、(1 189±108) mmol/(L·min) ～ (940±90) mmol/(L·min);4组大鼠术前至术后10周ITT曲线下面积分别为:(533±80) mmol/(L·min) ～ (512±95) mmol/(L·min)、(498 ±75)mmol/(L· min)～(545 ±73)mmol/(L· min)、(519±125) mmol/(L·min)～(538 ±92) mmol/(L·min)、(513±78) mmol/(L·min) ～(426±36) mmol/(L·min),4组大鼠术前至术后10周OGTT和ITT曲线下面积变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=14.03,6.58,P＜0.05).(3)空白组、假手术组、匹配饮食组和手术组大鼠术后10周空腹血清TC分别为(5.41±0.19) mmol/L、(5.51±0.16) mmol/L、(5.32±0.41) mmol/L、(4.04±0.20) mmol/L;TG分别为(6.97±0.25) mmol/L、(6.88±0.32) mmol/L、(6.71 ±0.28) mmol/L、(4.05±0.29)mmol/L;FFA分别为(1.51±0.08) mmol/L、(1.53±0.05) mmol/L、(1.44 ±0.11)mmol/L、(0.98±0.09) mmol/L;4组大鼠上述指标比较,差异均有统计学意义(F=67.56,234.92,83.47,P＜0.05).(4)术后大鼠空肠组织病理学检查显示:手术组大鼠空肠组织与空白组、假手术组和匹配饮食组比较,空肠增生肥大,肠壁增厚,肠绒毛增长.(5)空白组、假手术组、匹配饮食组和手术组大鼠空肠黏膜组织中PEPCK mRNA表达量分别为1.00 ±0.11、1.04±0.14、1.07 ±0.19、1.44 ±0.10;G6Pase mRNA表达量分别为1.00 ±0.16、1.08 ±0.13、0.96±0.13、1.33±0.11.PEPCK蛋白相对表达量分别为105 ±11、96±10、99±15、129±16;G6Pase蛋白相对表达量分别为77 ±17、66±10、79±13、99±13;4组大鼠上述指标比较,差异均有统计学意义(F=19.80,13.52,11.85,9.29,P＜0.05).结论 RYGB可改善肥胖症大鼠的代谢症状,其作用机制可能与术后空肠糖异生增强有关.
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白细胞介素17通过促进上皮间质转化调控胃癌细胞迁移侵袭能力
目的 探讨IL-17对胃癌细胞上皮间质转化(EMT)和侵袭迁移的影响及其可能作用机制.方法 (1)取对数生长期的胃癌细胞株MGC-803,分别运用浓度为0、1 ng/mL、10 ng/mL、100 ng/mL、1 μg/mL IL-17干预48 h,观察细胞形态学变化.取细胞形态变化为明显的浓度作为后续实验适浓度.浓度为100 ng/mL的IL-17干预胃癌细胞48h,设为实验组;加入等量PBS干预胃癌细胞48 h,设为对照组.(2) RT-PCR检测两组胃癌细胞中钙粘附蛋白E(E-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)的RNA表达水平.(3) Western blot检测两组胃癌细胞中E-cadherin和Vimentin的相对蛋白表达量.(4)划痕实验和Transwell实验检测两组胃癌细胞的侵袭和迁移能力.正态分布的计量资料采用-x±s表示,两组比较采用t检验.结果 (1)胃癌细胞EMT形态变化:不同浓度IL-17处理MGC-803胃癌细胞48 h后,细胞形态发生显著改变.主要是细胞由多角紧密连接状态逐渐向连接松散,梭形形态转变,细胞粘附能力明显下降,且随着IL-17浓度从0增加至100 ng/mL时,细胞形态改变逐渐明显;当浓度达到100 ng/mL时,细胞形态改变明显;但当IL-17浓度继续增加至1μg/mL时,细胞形态改变不再显著,部分细胞出现死亡,漂浮现象.(2) RT-PCR检测结果:实验组和对照组胃癌细胞中E-cadherin mRNA相对表达量分别为0.45 ±0.13和1.06±0.23;Vimentin mRNA相对表达量分别为2.39 ±0.55和1.23 ±0.41,上述指标两组比较,差异均有统计学意义(t=3.811,2.923,P＜0.05).(3)Western blot检测结果:实验组和对照组胃癌细胞中E-cadherin蛋白相对表达量分别为0.86 ±0.17和1.56±0.29;Vimentin蛋白相对表达量分别为1.01 ±0.12和0.56±0.17,上述指标两组比较,差异均有统计学意义(t=3.551,3.601,P＜0.05).(4)划痕实验结果显示:划痕36 h后,实验组和对照组胃癌细胞均发生了迁移,其划痕宽度分别为(0.76±0.13) mm和(0.40 ±0.15)mm,两组比较,差异有统计学意义(t=3.095,P＜0.05).Transwell法检测结果显示:实验组和对照组穿膜细胞数计数为(159±28)个和(94±18)个,两组比较,差异有统计学意义(t=3.307,P＜0.05).结论 IL-17通过促进胃癌细胞发生EMT转变,进而增强胃癌细胞迁移侵袭能力.
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营养支持治疗在食管癌术后的应用价值
目的 探讨营养支持治疗在食管癌术后的应用价值.方法 回顾性分析2013年5-11月山东大学附属省立医院收治的125例食管癌患者的临床资料.58例营养风险筛查2002(NRS 2002)评分≥3分的患者设为A组,其中43例行营养支持治疗患者设为A1组,15例未行营养支持治疗患者设为A2组;67例NRS 2002评分＜3分的患者设为B组,其中29例行营养支持治疗患者设为B1组,38例未行营养支持治疗患者设为B2组.患者入院后48 h内采用NRS 2002判定营养风险.NRS 2002评分≥3分为有营养风险,＜3分为无营养风险.有营养风险患者应于术后尽早行营养支持治疗,告知患者及家属不行营养支持治疗的风险,由患者及家属自行选择.肠外营养支持治疗采用静脉输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸中的2种.肠内营养支持治疗包括管饲和口服营养素.营养支持治疗给予能量≥10 kcal/(kg·d),持续时间≥5d.计算有营养风险患者中营养不良发生率;检测患者术前、术后3d、术后7d血清Alb和前白蛋白水平,以及术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间.计数资料比较采用x2检验.正态分布的计量资料以-x±s表示,组间比较采用LSD-t检验,重复测量数据采用重复测量方差分析.结果 A组58例有营养风险患者中,51例患者已存在营养不良,发生率为87.9％.43例行营养支持治疗患者均耐受良好,无明显腹痛、腹胀、腹泻情况.A组中A1组患者术前、术后3d、术后7 d Alb分别为(29.4±1.7)g/L、(29.8±1.5)g/L、(32.2±2.3)g/L,A2组分别为(28.5±1.9)g/L、(27.0±1.8)g/L、(28.3±1.7)g/L,2组变化趋势比较,差异有统计学意义(F=2.541,P＜0.05);B组中B1组分别为(35.8±1.3) g/L、(36.0±1.4) g/L、(37.4±2.1)g/L,B2组分别为(34.5±1.3)g/L、(35.3±1.7) g/L、(36.3±1.5) g/L,2组变化趋势比较,差异无统计学意义(F =0.734,P＞0.05).A组中A1组患者前白蛋白＜2.5 g/L和≥2.5 g/L例数在术前、术后3d、术后7d分别为17例和26例、13例和30例、10例和33例,A2组分别为6例和9例、9例和6例、10例和5例,2组变化趋势比较,差异有统计学意义(x2=4.183,P＜0.05);B组中B1组分别为5例和24例、6例和23例、7例和22例,B2组分别为7例和31例、9例和29例、13例和25例,2组变化趋势比较,差异无统计学意义(x2=0.795,P＞0.05).A组中A1组患者术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间分别为(3.2±0.8)d、(11.6±1.1)d,A2组分别为(3.8±1.0)d、(15.5±2.7)d,2组比较,差异均有统计学意义(t=0.921,3.005,P＜0.05);B组中B1组患者分别为(2.7±1.0)d、(10.6±2.6)d,B2组分别为(3.2±0.8)d、(11.3±1.5)d,2组比较,差异均无统计学意义(=0.927,0.440,P＞0.05).结论 应用NRS 2002评估食管癌患者营养状况指导营养支持治疗是准确可靠的.对存在营养风险的食管癌患者,术后应积极行营养支持治疗;但对术前无营养风险患者,术后营养支持治疗不是必需.合理营养支持治疗能改善食管癌患者术后营养状况,加速术后恢复,缩短住院时间.
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端侧封闭式原位胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用价值
目的 探讨端侧封闭式原位胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2014年1-3月哈尔滨医科大学附属第二医院收治22例梗阻性黄疸患者的临床资料.所有患者采用气管插管全身麻醉,胆囊减压后探查肿瘤是否侵犯下腔静脉、肠系膜上静脉及门静脉,并根据术中探查结果决定行标准胰十二指肠切除术还是扩大胰十二指肠切除术.胰肠吻合方法采用端侧封闭式原位胰肠(胰管与空肠浆肌层)吻合术.观察患者手术时间,术中出血量,术后胃肠功能恢复时间,术后第1、3、5天分别检测引流液淀粉酶浓度,术后并发症发生率,病理学类型,住院时间等指标.采用门诊和电话的方法进行随访,门诊随访内容为彩色多普勒超声检查胰腺残端附近是否有积液,电话随访了解患者是否有腹泻等胰腺外分泌功能不足的表现.随访时间截至2014年5月.正态分布的计量资料以-x±s(范围)表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.结果 22例患者成功施行手术,其中17例患者采用标准胰十二指肠切除术,5例患者采用扩大胰十二指肠切除术,胰肠吻合方法采用端侧封闭式原位胰肠吻合术.22例患者手术时间为(313 ±37)min(228 ～360 min),端侧封闭式原位胰肠吻合手术时间为(13 ±4) min(7 ～22 min);术中出血量为(400±207) mL(100 ～ 800 mL).平均肿瘤大小为3.69 cm2(0.72 ～1.68 cm2).术后胃肠功能恢复时间为(5±2)d(4～7 d).21例患者术后第1、3、5天血清淀粉酶分别为(145±30)U/L(116～ 180 U/L)、(136±40)U/L(105 ～ 176 U/L)、(147±38)U/L(110 ～175 U/L),术后第1、3、5天引流液淀粉酶分别为(220 ±56) U/L(172 ～ 289 U/L)、(240±54) U/L(192～ 300 U/L)、(245±52) U/L(190 ～298 U/L);1例胰瘘患者术后第1、3、5天血清淀粉酶分别为156 U/L、178 U/L、177 U/L,术后第1、3、5天引流液淀粉酶分别为500 U/L、620 U/L、605 U/L.22例患者中1例放置胰管支架.本组患者无手术或住院死亡.4例患者出现术后并发症:术后胰瘘(A级)、感染、肺炎和术后应激性溃疡出血各1例.胰瘘患者经持续外引流的非手术治疗痊愈,其余3例患者经对症支持治疗痊愈.22例患者术后病理学类型:12例为导管腺癌,2例为神经内分泌肿瘤,单纯囊肿、囊腺癌、鳞癌、腺癌、壶腹癌、管状腺瘤癌变、平滑肌瘤、导管上皮非典型增生各1例.22例患者住院时间为(11±3)d(2～15 d).22例患者随访时间为2～4个月,彩色多普勒超声检查胰腺残端附近均无积液,无腹泻等胰腺外分泌功能不足的表现.结论 端侧封闭式原位胰肠吻合术安全、可行,适用于任何胰管直径大小和质地性质的胰腺手术.
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腹腔镜直肠癌根治经肛门切除标本套入式吻合术的临床疗效
目的 探讨腹腔镜直肠癌根治经肛门切除标本套入式吻合术的临床疗效.方法 回顾性分析2010年3月至2014年12月北京军区总医院收治的52例低位直肠癌患者的临床资料.患者行腹腔镜直肠癌根治经肛门切除标本套入式吻合术.术后对T2N1期以上患者行常规化疗.疗效评价指标包括:手术时间、术中出血量、淋巴结检出数目、术后肛门排气时间、盆腔引流管拔除时间、术后住院时间、术后并发症、切缘情况、术后肛门排便功能、肿瘤局部复发情况.采用门诊、住院和电话方式进行随访,随访内容包括并发症发生情况、术后肛门排便功能及肿瘤局部复发情况,随访时间截至2015年3月.正态分布的计量资料以-x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.结果 52例患者均成功行经肛门切除标本的套入式吻合保肛腹腔镜低位直肠癌根治术;手术时间为(150±36) min,术中出血量为(16 ±9)mL,淋巴结检出数目为(12±9)枚,术后肛门排气时间为(2.0±1.5)d,盆腔引流管拔除时间为(5.0±2.0)d,术后住院时间为(9.0±2.5)d.术后发生吻合口瘘1例,予横结肠造口,3个月后还纳愈合良好.术后病理学检查结果:高中分化腺癌46例,低分化腺癌6例;TNM分期:T1 ～ 2N0M0期29例,T2N1 ～ 2M0期23例;肿瘤下切缘和环周切缘均为阴性.52例患者术后早期进食后排便次数为6～9次/d,予复方苯乙哌啶片2片/次口服,3次/d,服药后2～3d排便次数可控制在3～6次/d.术后23例T2N1期以上患者行常规化疗.52例患者术后均获得随访,中位随访时间为29.7个月(3.0～51.0个月).术后2～3个月排便自控能力明显改善.术后12个月肛门排便功能Kirwan 1级占94.2％(49/52),肛门排便功能基本恢复正常.其余3例患者均为Kirwan 2级.随访期间,1例患者发生吻合口狭窄,经扩肛治疗后缓解.无患者发生肿瘤局部复发,患者生命质量均良好.结论 腹腔镜直肠癌根治经肛门切除标本套入式吻合术安全有效,腹部无切口,美容效果好,近期临床疗效满意.
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胃切除术后消化道重建方式的选择
胃癌外科手术保证根治性的治愈性切除至关重要.同时,选择具有良好代偿或替代胃功能的消化道重建也是影响患者预后和生命质量的重要环节.胃切除术后消化道重建方式应具备预防胃肠液反流,良好储存、排空食物功能,食物经生理通路,术后内镜下可行胆道、胰腺、残胃检查的基本功能.此外,术者的知识技术水准,安全、低侵袭,吻合缝合技术也是不容忽视的.繁杂的消化道重建方式易引发各种并发症,研究阶段的方法应慎选.
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胰十二指肠切除术后消化道重建方式的选择
胰腺是位于人体腹膜后方的实质性器官,其解剖位置深在,手术操作复杂,难度大.而胰十二指肠切除术切除范围广,切除器官多,消化道重建步骤烦琐,是胰腺外科乃至腹部外科手术中具挑战性的手术方式.根据术中实际情况和术者对手术方式的熟练程度,选择合理的消化道重建方式,对于保障胰十二指肠切除术质量及防治术后并发症都具有重要意义.
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结直肠切除术后消化道重建方式的选择
结直肠切除术后消化道重建是结直肠手术中的关键步骤,适合的重建方式能够促进消化道功能的恢复,提高患者术后生命质量.目前结直肠切除术后可供选择的消化道重建方式很多,尚无标准方式,并且不同部位的结直肠切除术后消化道重建方式存在差异,临床外科医师应根据患者的自身条件及术中情况来选择佳的方案.
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胆管损伤的外科重建
各种原因导致的胆管损伤所引起的胆汁漏、胆道梗阻及其继发的远期严重并发症是威胁患者生命安全的临床难题.通过确定性的外科手术重建胆汁的消化道引流仍然是目前临床上解决这一难题的主要治疗手段.成功的胆道重建主要依赖于术者丰富的胆道外科经验和精准的胆道外科技术.术者在施行任何确定性手术前,都应仔细评估与损伤有关的细节并确定胆管损伤的分型,以此为依据选择合理的手术时机和手术方式.吻合应建立在无炎症、无缺血、无瘢痕的健康胆管是重建手术的基本原则.手术的核心步骤包括近远端胆管的显露、吻合胆管的组织制备以及组织吻合.建立通畅胆汁引流的、无张力、血供充足的黏膜对黏膜吻合是外科重建的终极目标.
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全身炎症反应综合征在急性胰腺炎肺损伤中的研究进展
作为急性胰腺炎早期炎症反应放大的结果,全身炎症反应综合征(SIRS)是导致胰腺炎肺损伤发生的主要原因,而早期合并的急性肺损伤或ARDS是导致急性胰腺炎患者高病死率的主要原因.一系列炎症介质及细胞因子在SIRS及胰腺炎肺损伤的发生发展过程中起着重要作用.因此,恢复炎症反应平衡状态成为目前治疗胰腺炎肺损伤的关键环节.
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微创胰十二指肠切除术:从腹腔镜到达芬奇机器人手术系统
自1994年第1例腹腔镜胰十二指肠切除术至2003年首次报道达芬奇机器人手术系统辅助胰十二指肠切除术的开展,微创胰十二指肠切除术经过20年的探索、发展,在争议和疑惑中取得了突破性的进展.微创胰十二指肠切除术在国内外一些大的医疗中心已成为治疗壶腹部周围肿瘤的常规治疗手术方式,并出现单中心100例以上的报道,以及与开腹胰十二指肠切除术大宗病例的近、远期疗效的对比研究报道.研究者及时更新腹腔镜和达芬奇机器人手术系统行胰十二指肠切除术的理念,总结经验和进展,有助于其普及和推广,从而造福患者.
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肝癌干细胞在肝癌转移复发中的作用
肝癌是世界上常见的恶性肿瘤,在肿瘤相关致死因素中,肝癌列第3位.肝部分切除术和肝移植仍然是目前治疗肝癌有效的方法.然而,术后肿瘤转移和复发是影响患者长期生存的主要障碍.肝癌组织中存在肝癌干细胞,其与肿瘤的发生、发展和对当前治疗方法的耐受性密切相关.随着对肝癌干细胞研究的深入,肝癌干细胞被认为是肝癌转移和复发的主要根源之一.根除肝癌干细胞为肝癌的治疗带来了希望.笔者主要阐述肝癌干细胞表面标记物和其促转移复发相关机制以及循环的肝癌干细胞、肝癌干细胞微环境等在肝癌转移复发中的作用.
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外翻脱出式切除术在腹腔镜直肠癌超低前切除术中的应用
目的 探讨外翻脱出式切除术在腹腔镜直肠癌超低前切除术中的应用价值及临床疗效.方法 回顾性分析2010年7月至2013年7月中国医科大学附属盛京医院收治的27例超低位直肠癌患者的临床资料.采用外翻脱出式切除术施行腹腔镜直肠癌超低前切除术.记录患者平均手术时间、平均术中出血量、平均淋巴结清扫数目、平均切缘长度、平均标本长度、术后病理学检查结果、术后首次离床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后胃管拔除时间、术后并发症发生情况.术后1周VAS疼痛评分、术后1个月采用Wexner大便失禁评分评估大便失禁程度.术前及术后3、12个月行肛门功能检测.采用门诊及电话方式进行随访,术后2年内每3个月随访1次,之后每年随访1次,随访内容包括肿瘤的复发转移、Wexner大便失禁评分以及肛门测压情况.随访时间截至2014年10月.符合正态分布的计量资料以-x±s和均数(范围)表示,重复测量数据采用重复测量的方差分析.结果 27例患者均顺利完成手术,无手术方式更改及术中意外发生.本组患者平均手术时间为140 min(115 ～ 173min),平均术中出血量为27 mL(15～ 55 mL),术中平均清扫淋巴结数目为17枚(14～ 20枚),平均远端切缘长度为1.7 cm(1.3 ～2.2 cm),平均切除标本长度为18.5 cm(14.7～ 22.4 cm).术后TNM分期:T2N0M0期19例,T2N1M0期3例,T3N0M0期4例,T3N1 M0期1例.患者术后平均首次离床活动时间为8.8 h(7.0～ 13.0 h),术后平均首次肛门排气时间为51 h(30 ～79 h).27例患者术后均即刻拔除胃管,24 h进全流质饮食,48 h进半流质饮食.1例男性患者术后3d发生尿潴留,1例患者术后9d发生吻合口漏,均经对症支持治疗后痊愈.患者术后1～6d的平均疼痛评分分别为5.6、4.6、4.0、3.2、2.2、1.3分.患者平均住院时间为11.1 d(7.0～19.0d).术后2周患者腹部切口愈合良好.27例患者均获得随访,平均随访时间为24.8个月(15.0 ～32.0个月),无肿瘤转移或复发.术后1个月Wexner大便失禁评分平均为2.6分(1.0 ～4.0分).肛门测压结果显示:术前、术后3个月、术后12个月的大静息压分别为(267±23)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)、(266±40) mmHg、(267±33) mmHg,大收缩压分别为(305±23) mmHg、(300±38) mmHg、(315±30) mmHg,术前与术后变化趋势比较,差异无统计学意义(F =0.510,1.390,P＞0.05);静息向量容积分别为(45594±1 981)cm(mmHg)2、(40 310±3 465) cm(mmHg)2、(40 385±3 379) cm (mmHg)2,收缩向量容积分别为(98 480±8 165) cm(mmHg)2、(78 461 ±6 777) cm(mmHg)2、(82 082±10 383) cm(mmHg)2,术前与术后变化趋势比较,差异有统计学意义(F =26.845,48.090,P＜0.05).结论 外翻脱出式切除术运用于腹腔镜直肠癌超低前切除术,在严格掌握手术适应证的前提下,其具有较传统腹腔镜低位直肠癌手术更微创、美观的优势,且安全性、肿瘤根治性及肛门功能的保护作用满意.
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家族性腺瘤性息肉病合并胆总管腺瘤的诊断与治疗
家族性腺瘤性息肉病主要表现为结直肠布满腺瘤性息肉,常伴有胃或十二指肠息肉,但伴发胆总管息肉者极其罕见.2013年7月福建省立医院收治1例家族性腺瘤性息肉病并胆总管腺瘤的患者.患者于1 1个月前因急性胆管炎于外院行腹腔镜下胆总管切开探查和包块切除术,术后病理学检查结果为胆总管下段腺瘤.入院后检查发现胃、十二指肠、胆总管及结直肠多发息肉,活组织病理学检查结果提示为管状腺瘤,予行胰十二指肠切除术.术后病理学检查结果为十二指肠、胆总管管状腺瘤.患者术后恢复较好,经电话和门诊方式随访,患者除排便次数增多及偶有血便之外无特殊不适,术后7个月返院行全结肠切除术,术后病理学检查结果为管状腺瘤.
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肝囊型包虫病的影像学特征与诊断
目的 总结肝囊型包虫病CT及MRI影像学检查特征,探讨其诊断及鉴别诊断要点.方法 回顾性分析2011年8月至2014年8月内蒙古医科大学附属医院收治的58例肝囊型包虫病患者的临床资料.患者行CT平扫及增强扫描、MRI平扫及增强扫描.结合文献将肝囊型包虫病分为5型:Ⅰ型:单纯囊肿型,Ⅱ型:多子囊型,Ⅲ型:内囊分离型,Ⅳ型:实变钙化型,Ⅴ型:混合型.对于明确诊断或疑似诊断肝囊型包虫病患者,予手术治疗.采用门诊和电话方式进行随访.术后3个月、6个月、1年各随访1次,以后每年门诊随访1次,5年以上无复发可停止随访.随访内容主要观察肝囊型包虫病复发情况.随访时间截至2015年8月.结果 (1)影像学检查情况:58例患者中,54例行CT扫描,21例行MRI扫描.58例患者中,Ⅰ型肝囊型包虫病17例,CT检查结果示边界清晰的低密度囊性病变;MRI检查结果示单个或多个圆形、椭圆形异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,囊壁T1WI和T2WI均呈低信号,以T2WI显示更清晰.Ⅱ型肝囊型包虫病13例,CT检查结果示母囊内见多个大小不等的子囊,排列呈"蜂窝状""车轮状";MRI检查结果示T1WI子囊信号低于母囊,T2WI子囊信号高于母囊;母囊及子囊囊壁均呈低信号.Ⅲ型肝囊型包虫病6例,CT检查结果示病变呈"套囊征""水蛇征"等,MRI检查结果示病变呈"飘带征".Ⅳ型肝囊型包虫病13例,CT检查结果示不规则高密度钙化影,密度不均匀,病变呈"脑回样"或"卷洋葱皮样"改变.Ⅴ型肝囊型包虫病9例,同时存在上述各型中2种或2种以上类型病变.(2)诊断情况:CT检查误诊4例,其中3例术前诊断为肝囊肿,1例术前诊断为肝转移癌,诊断准确率为92.6％(50/54).MRI检查误诊2例,术前均诊断为肝囊腺瘤,诊断准确率为90.5％(19/21).(3)治疗及随访情况:58例患者均行手术治疗,其中40例行肝囊型包虫病内囊摘除术(31例行开腹手术,9例行腹腔镜手术),10例行肝部分切除术,8例行肝囊型包虫病外囊完整剥除术.58例患者中,术后发生残腔积液3例,外囊不闭合2例,胆汁漏1例,引流4～8周后痊愈.50例患者获得术后随访,随访率为86.2％ (50/58),随访时间为12.0 ～48.0个月,中位随访时间为27.1个月.随访期间,1例肝门部囊型包虫病行内囊摘除术患者术后8个月复发,采用CT引导下无水酒精介入治疗后痊愈.其余患者未见复发.结论 CT和MRI影像学检查对肝囊型包虫病具有较高的诊断准确率."蜂窝状""车轮状"是多子囊型肝囊型包虫病的特征性表现.内囊分离型肝囊型包虫病CT检查特征表现为"套囊征""水蛇征",MRI检查表现为"飘带征".MRI检查增强的边缘环形强化是肝囊型包虫病与肝囊肿的鉴别要点.不规则钙化是肝包虫病与肝肿瘤的鉴别要点.
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胆囊癌诊断和治疗指南(2015版)
为规范胆囊癌的诊断和治疗,中华医学会外科学分会胆道外科学组基于循证医学原则,从胆囊癌的主要流行病学危险因素及病因、胆囊癌的TNM分期、病理学类型、诊断依据、术前和术中评估、治疗原则与方法、随访等方面进行了全面论证.强调术前应根据多排螺旋CT和(或)MRI等影像学检查结合肝功能状态评估对胆囊癌的分期及可切除性做出判断;术中需结合快速冷冻切片病理学检查、淋巴结活组织检查(13a组、16组)再次进行胆囊癌TNM分期,以指导治疗方式的选择;并建立基于T分期选择肝切除范围、基于淋巴结活组织检查选择淋巴结清扫范围,基于胆囊管切缘病理学选择肝外胆管切除范围的胆囊癌根治性手术原则.
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机器人结直肠癌手术专家共识(2015版)
我国机器人结直肠癌手术尚处于起步阶段.编撰《机器人结直肠癌手术专家共识》,希望能对目前正在或将要开展机器人结直肠癌手术的同道起到一定的指导和参考作用.1 手术机器人的特点与优势1.1 技术特点手术机器人系统由视频系统、机械臂系统和医师控制台3部分组成.视频系统为主刀医师提供放大10 ～ 15倍的高清三维图像,赋予手术视野真实的深度感,增加医师对手术的把握.机械臂系统位于床旁,安装有1条镜头臂和3条器械臂.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
