肝门部胆管癌外科治疗--现状与思考

肝外胆管癌近年来有增多的趋向,原因是多方面的,而肝门部胆管癌占肝外胆管的50%以上,误诊率高,一尚是外科治疗上的难题.在20世纪90年代,曾寄希望于根治性切除,10多年过去了,就绝大多数患者而言,手术后复发率很高,长期治愈的极少.

影响原发性肝癌肝移植治疗的预后因素分析

目的分析影响肝癌肝移植术后生存率和无瘤生存率的危险因素,探讨国内肝移植治疗肝癌的选择标准.方法对67例接受同种异位原位肝移植治疗的原发性肝癌病人的基本资料和肿瘤相关资料包括术前病情分级、血清AFP水平、术前辅助治疗以及肝癌大小、数目、pTNM分期、肿瘤恶性程度分级等因素进行单因素和多因素分析.结果术后1年、2年累积生存率为77%、67%,6个月和12个月无瘤生存率为66%和58%.单因素分析显示对肝癌肝移植术后累积生存率影响有统计学意义的因素为CHILD分级(MELD积分)和肝外大血管侵犯;多因素分析影响肝癌肝移植术后无瘤生存率有统计学义的因素是肿瘤大小、大血管侵犯和肿瘤分化程度.结论影响肝癌肝移植术后生存率的因素仍是术前患者肝功能状态.对存在大血管侵犯的肝癌患者需严格控制肝移植术适应证,而无血管侵犯的患者在选择肝移植治疗时肿瘤大小指标可较米兰标准适当放宽.

射频消融治疗肝肿瘤315例报告

目的总结1999年6月至2003年8月用射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗315例肝肿瘤病人的病例资料,探索RFA治疗肝肿瘤近远期疗效.方法采用了一次定位、多点穿刺,RFA联合肝动脉栓塞(TAE)、选择性门静脉栓塞(SPVE)治疗直径5～13 cm的大肝癌,及经皮经肺经膈肌RFA治疗膈顶部肝癌.结果总并发症发生率为5.1%,无一例住院期间死亡.AFP阳性的169例肝癌病人中,RFA后有124例(73.6%)明显降低,其中有95例(56.2%)转阴.半年生存率为89.5%,1年生存率为80.1%,18个月生存率为61.4%,24个月生存率为48.3%,>36个月生存率为35.6%.结论采用TAE、SPVE及RFA一次定位多点穿刺法治疗无手术切除指征的中晚期(含大肝癌)的病人,疗效明显,总并发症发生率低.

闭孔疝的诊断和治疗

目的探讨闭孔疝的诊治方法.方法对15例闭孔疝病例诊治经过结合相关文献进行回顾性分析.结果 15例中,术前确诊率仅20%(3/15),误诊率80%(12/15),全组均行疝环修补术,采用剖腹探查切口.本组治愈率100%,术后切口感染及愈合不良4例(21.67%),随访8例至今无复发.结论术前易误诊、漏诊;对年老体弱、多胎生育伴有不明原因肠梗阻表现的妇女,应高度考虑闭孔疝,Howship-Romberg征及Hannington-Kiff征阳性可确诊.疝环修补术是惟一有效的方法,首选腹腔内入路.早确诊,及时手术是减少并发症、降低死亡率的关键.

腹膜后脓肿的诊断和治疗

目的探讨腹膜后脓肿的病因,诊断和治疗.方法回顾性分析了1990-2004年诊断和治疗腹膜后脓肿33例的临床资料.结果急性坏死性胰腺炎后20例,胆囊切除胆总管探查术后4例,十二指肠损伤2例,阑尾穿孔3例,肾结石4例.超声检查确诊80%(20/25),CT检查确诊100%(22/22).经腹部腹膜后脓肿切开置管引流25例,手术1～4次不等,后腰部切开引流8例.手术后并发应激性胃粘膜损伤致消化道出血7例,成人呼吸窘迫综合征(ARDS)5例,急性肾功能衰竭3例,死亡4例.治愈时间1～6个月,平均3.5个月.结论及时明确诊断,进行有效引流并加强营养支持是治疗成功的关键.

水媒射频切割闭合器在肝切除中的应用

目的总结水媒射频切割闭合器在肝切除中的应用.方法总结了12例应用水媒射频切割闭合器行肝切除的病人的资料,对其断肝的结果进行了分析.结果 12例病人分别行不同类型的肝切除,术中断肝时间为30～130 min,平均76 mm;出血量为20～300 ml,平均85 ml;术中术后均未输血.术后患者均无胆漏、腹腔内残余感染等并发症发生.有3例患者有术后一过性转氨酶升高,高达550 IU/L.切开手术标本检查见切缘凝固变性组织深度3～5 mm.切缘肝组织经病理学检查发现从表面往内呈坏死区、变性坏死过渡区、充血水肿区和相对正常的移行改变.管道周围肝组织变性坏死程度较其它邻近区域明显,沿管道区呈放射状分布.结论应用水媒射频切割闭合器行肝切除是一种较满意的方法.

中药热疗腹带"康腹帝"对腹部手术后胃肠道功能恢复的促进作用研究

目的探讨中药热疗腹带"康腹帝"对腹部手术后胃肠道功能恢复的促进作用.方法 术后8 h开始将研制的"康腹帝"捆于病人腹部,与同期随机入选的腹部手术病人为对照,观察胃肠道功能恢复情况.结果 187例经观察(治疗组93例,对照组94例),肠鸣恢复时间治疗组为8～112h,中位时间为28 h,对照组为16～124 h,中位时间46 h,有显著统计学意义(P=0.0001);肛门排气时间治疗组为22～116 h,中位时间56 h,对照组为24～147 h,中位时间82 h,有显著统计学意义(P=0.0001);肠电图显示治疗组各检测肠段的电控制活动(ECA)、连续反应电活动波(CERA)、收缩电综合波(CEC)均显著增强.结论本中药热疗腹带有助于促进腹部手术后胃肠道功能的恢复.

胰高糖素瘤的诊治

目的回顾性分析国内文献报告的胰高糖素瘤病例,总结其在我国的流行病学资料、临床表现、定性定位诊断及治疗.方法应用中国医学科学院医学信息研究所的"中国生物医学文献数据库"光盘(1981.1-2004.5),检索出20年国内报道的胰高糖素瘤文献,依据纳入标准,得到有效文献28篇,共34例,按肿瘤大小、部位、良恶性、胰外转移、临床表现、影象学检查、治疗方法、术式、转归等项目进行分析.结果 34例中,男22例,女12例,平均年龄47.6岁,肿瘤单发33例,多发1例,30例位于胰体尾部,4例位于胰头颈部,平均直径5.23 cm,恶性占82.8%,良性占17.2%,23例伴胰外转移,坏死性游走性红斑、糖尿病、口角炎、贫血、消瘦是常见的症状,血浆氨基酸谱分析有助于诊断,B超、CT等影像学检查阳性率较高,手术是常用的治疗方法,本组治愈率为56%.结论胰高糖素瘤是罕见疾病,恶性居多,临床表现易与湿疹、糖尿病等混淆,致长期误诊,仔细分析配合理化检查可以定性诊断;提高对本病的认识,作到早期诊断、早期手术,可望提高治愈率,改善预后.

腹腔镜诊治急腹症615例临床分析

目的探讨腹腔镜技术在外科急腹症中的应用价值.方法回顾分析2000年3月-2005年5月615例腹腔镜急诊手术.结果本组615例全部术中明确诊断,腹腔镜手术成功578例,其中急性阑尾炎193例,急性胆囊炎394例,上消化道穿孔7例,外伤性脾破裂5例,重症胰腺炎引流4例,急性化脓性盆腔炎11例,急性梗阻性化脓性胆管炎1例,成功率94.0%(578/615).余37例中转开腹.结论急诊腹腔镜探查术不仅可以对病因不明的急腹症作出准确诊断,而且90%以上病变可同时进行腹腔镜手术治疗.

胆囊结石与结肠癌发生的相关性初探

胆囊结石是肝胆外科的常见病和高发病.胆囊结石与结肠癌之间是否存在相关性这一问题目前仍无定论[1,2].我们对1989-2003年经病理确诊的结肠癌与胆囊结石并存的12例资料进行分析,以探讨胆囊结石与结肠癌发病之间的关系.

复发性胃癌再手术治疗体会

胃癌的恶性程度较高,第一次手术选择正确的手术方式和术后化疗非常重要.对复发性胃癌仍不应放弃再手术.我院对1990～2003年13年来,行再手术治疗17例,现对其早期发现、早期诊断和再手术等问题进行分析报告如下:

EST治疗胆胰疾病644例临床分析

当今微创技术迅速发展,传统的经内镜乳头括约肌切开术(EST)技术在胆胰外科微创理念中越来越占据重要位置.我院自1988年5月至2004年12月采用EST技术处理胆胰临床外科问题644例,取得良好效果,现报告如下:

原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗

原发性肝癌早期无特征性的临床表现,有不少患者就诊时已属晚期.我院1996年12月至2002年12月共收治合并门静脉癌栓的原发性肝癌患者162例.现将回顾性分析其诊治经验报告如下:

PFT-α对结肠上皮细胞凋亡和周期的影响及机制探讨

目的探讨p53抑制剂(p-fifty three inhibitor-alpha,PFT-α)对结肠上皮细胞凋亡、周期的影响及机制.研究PFT-α对热化疗损伤结肠上皮细胞的影响.方法顺铂联合温热处理原代培养结肠上皮细胞30 min,对比加入不同浓度PFT-α后,Annexin V-FITC/PI染色,流式细胞仪检测细胞凋亡.PI染色检测细胞周期.Western blot检测结肠上皮细胞CyclinB1和Cdc2(Tyr15)表达.结果不同浓度PFT-α作用于热化疗处理的结肠上皮细胞后,细胞凋亡率下降且呈剂量依赖性.流式细胞仪细胞周期分析显示在运用PFT-α后,结肠上皮细胞的G2/M延长,CyclinB1和Cdc2(Tyr15)蛋白表达随PFT-α的剂量升高而逐渐增强.结论 PFT-α可能通过促进CyclinB1蛋白表达,Cdc2(Tyr15)磷酸化水平升高,降低CyclinB1/Cdc2活性,细胞停滞于G2/M期,减轻热化疗对结肠上皮细胞的损伤.

参附注射液对大鼠胰腺移植受体小肠肠粘膜屏障的保护作用

目的探讨参附注射液(SF)对大鼠胰腺移植受体肠粘膜屏障的保护作用及机制.方法 24只糖尿病大鼠随机分为缺血再灌注组(IR组,n=12),参附注射液预处理组(SF组,n=12),12只正常大鼠为对照组,IR组和SF组大鼠均接受胰腺移植,再灌注后5 d检测小肠通透性和吸收功能,检测血清TNF-α、NO、SOD和淀粉酶活性,取受体空肠粘膜组织检测小肠粘膜粘膜湿重、微绒毛高度及宽度、MDA含量及MPO活性,同时取肠系膜静脉血、肠系膜淋巴结、肝及脾组织进行细菌培养,观察细菌易位情况.结果再灌注后SF组血清TNF-α含量(P<0.01)、淀粉酶活性(P<0.01)、MDA含量(P<0.01)、MPO活性(P<0.01)、小肠通透性(P<0.01)、细菌易位率(P<0.01)和小肠粘膜损伤程度均低于IR组;血清NO和SOD含量、小肠吸收功能均高于IR组(P<0.01).结论 SF预处理可保护大鼠胰腺移植受体小肠肠粘膜屏障,降低细菌易位率,机制可能与降低胰酶活性、减少TNF-α生成、减轻PMNs粘附与聚集、增加NO和SOD含量有关.

术前介入化疗对直肠癌细胞凋亡的影响

目的探讨术前动脉灌注化疗对直肠癌细胞凋亡的影响.方法采用末端脱氧核苷酸转移酶介导缺口末端标记(TUNEL)法对45例术前动脉灌注化疗(研究组)和47例单纯根治性切除术(对照组)患者的术后标本进行细胞凋亡的检测.结果研究组细胞凋亡指数比对照组明显增高,两组的细胞凋亡指数分别为(56.7±15.3)%、(36.5±14.6)%;研究组局部复发和肝转移发生率均明显低于对照组,其术后5、10年生存率也显著高于对照组.结论术前动脉灌注化疗可能通过调节直肠癌细胞凋亡影响预后.

内皮素在阻塞性黄疸早期门静脉高压症中的作用

目的初步探讨阻塞性黄疸早期门静脉高压的机制.方法将大鼠分为胆管结扎组(B)与假手术组(A),分别于术后3、7、14 d比较两组的游离门静脉压力(FPP)、血浆和肝组织内皮素(ET)浓度.结果胆总管结扎7 d后门静脉压力显著高于对照组;胆总管结扎后各时段ET水平均显著高于对照组;门静脉压力与血浆ET、肝组织ET呈正相关.结论阻塞性黄疸早期即有门静脉压力的升高,它可能是体内ET水平升高致肝窦阻力增加的结果.

人胆管癌细胞神经周围浸润模型的构建与初步观察

目的构建人胆管癌细胞神经周围浸润模型,观察培养神经细胞的生长、人胆管癌细胞的增殖与神经周围浸润的过程的形态学变化.方法应用小鼠背根神经节(Dorsal Root Ganglia,DRG)置于Matrigel基质中体外培养,同时在其表面接种人胆管癌细胞QBC939,观察神经纤维的生长、QBC939细胞粘附、浸润神经纤维的过程及其形态学变化.结果小鼠DRG置于Matrigel基质中体外培养时,神经纤维生长迅速,人胆管癌细胞QBC939能够穿过人工基质粘附并浸润神经纤维,形成包绕神经纤维的细胞团.结论 DRG/神经细胞-肿瘤细胞共培养模型较好的模拟了肿瘤细胞穿过细胞基质,浸润神经纤维的过程,人胆管癌细胞QBC939细胞对神经纤维具有亲嗜性.

柚子提取物对小鼠肝微粒体代谢活性的影响

目的探讨几种柚子提取物对肝微粒体代谢活性的抑制效应.方法在体外小鼠肝微粒体孵育体系中加入睾丸酮和不同柚子提取物后,以高效液相色谱法(HPLC)测定6-β羟基睾丸酮的生成量.结果 6-β羟基睾丸酮的线性回归方程为y=0.0904x+0.1795,r=0.9986,x表示峰面积,y表示6-β羟基睾丸酮的含量,单位nmol/ml.4种柚子提取物A皮、C皮、A肉、C肉对6-β羟基睾丸酮生成的抑制率分别为47.9%、28.8%、82.4%和72.3%.结论几种柚子提取物较对照组对肝微粒体的代谢活性均有抑制效应,其中A肉的抑制率大.

肝脏外科中的虚拟手术方案设计

目的探讨三维可视化及虚拟手术技术应用于肝脏外科的准确性及实际意义.方法 利用灌注成像HCT扫描法对35例肝脏标本及其肝内主要管道系统进行扫描,采集二维图像数据;利用3D MED软件对二维图像数据进行三维可视化重建,并对重建肝脏模型的体积与肝脏标本实际情况进行对比研究;在准确重建的三维模型上使用虚拟手术工具对其进行模拟手术分割,并按照虚拟分割层面,对相应肝脏标本进行实际分割.结果重建后的肝脏模型三维效果逼真,立体感强,可任意角度旋转、观察;能够显示肝内各主要管道系统的空间位置关系,并较准确地反映肝脏体积及肝内管道系统的真实情况.虚拟手术系统对重建的肝脏模型可进行任意曲面切割,断面能显示所遇到之管道结构,并与实际肝脏标本的切割断面情况相符.结论三维可视化重建基础上的虚拟手术技术是肝脏外科有效的辅助工具;对制定合理的手术预案具有重要的临床价值.

胃粘膜病变中人端粒酶催化亚单位、c-myc蛋白的表达及其相互关系

目的探讨胃粘膜病变中人端粒酶催化亚单位(human telomerase catalytic subunit,hTERT)的表达状况及其与c-myc蛋白表达的关系.方法应用免疫组织化学技术检测45例慢性胃炎和19例胃癌中hTERT和c-myc蛋白的表达.结果 hTERT蛋白的表达率在胃癌组织中显著高于不典型增生、肠化生和萎缩性胃炎组织(P<0.05);在不典型增生组织中显著高于肠化生和萎缩性胃炎组织(P<0.05);在肠化生组织中显著高于萎缩性胃炎组织(P<0.05).c-myc蛋白的表达率在胃癌组织中显著高于不典型增生、肠化生和萎缩性胃炎组织(P<0.05);在不典型增生组织中显著高于肠化生和萎缩性胃炎组织(P<0.05);在肠化生组织中显著高于萎缩性胃炎组织(P<0.05).hTERT蛋白表达率在c-myc蛋白阳性患者中显著高于c-myc蛋白阴性患者(P<0.01).结论在胃癌和胃癌前病变阶段,端粒酶(telomerase)与c-myc均可能发挥重要作用,促进了胃癌的发生、发展;c-myc表达增加可能是胃粘膜上皮细胞端粒酶激活的主要机制之一.

胰腺的解剖生理与急性胰腺炎

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一类严重威胁人类健康的疾病,其发病率有逐年增高的趋势.病人中多数是轻型的,保守治疗就可以很快恢复,重症约占急性胰腺炎病人的15%～20%[1].在重症急性胰腺炎,胰腺的炎症过程总是来势凶猛,局部组织、远处器官系统经常受累.

肝细胞癌分期评价与展望

我国是原发性肝癌发病率较高的国家,每年新发肝癌的病例数占世界发病数的54%[1],其中大多数为肝细胞癌(HCC).

过敏性紫癜胃肠型导致小肠坏死一例报道

某男,17岁,农民.主诉:反复双胫前瘀点、瘀斑近50 d,腹痛30 d.入院后确诊为:过敏性紫癜(胃肠型).经抗组胺药、肾上腺皮质激素、钙剂等治疗.住院期间患者皮疹、腹痛反复交替性发作.腹痛发作时呈阵发性绞痛,伴腹肌紧张、拒按,肠鸣音高亢,腹痛缓解时腹软、伴有轻微深压痛.入院后第15天,持续性疼痛加剧,伴恶心、呕吐,排暗红色稀便,腹部压痛、反跳痛、肌紧张,右中上腹明显.查大便潜血阳性.血常规WBC 20.46×109/L,N86.1%,PLT 407×109/L.腹部超声检查提示腹腔大量积液,腹穿抽出暗红色腹水.考虑急性腹膜炎肠坏死,急诊行剖腹探查,术中见:腹腔内有淡红色渗液,约1 500ml;胃明显扩张,胃内容物较多;小肠肠壁广泛点状出血,距屈氏韧带30 cm处约有15 cm段肠壁呈紫色,界限清楚,考虑小肠坏死(术后送病理检查报告:小肠急性坏死),行坏死肠段切除肠吻合.术后常规胃肠外科术后治疗协同抗过敏性治疗.术后治疗21 d痊愈出院.

肝片吸虫一例报道

患者,男,40岁,因右上腹不适一年余入院,曾于当地B超检查提示"胆囊内胆汁淤积,结石可能",服中药治疗后,反复出现肝功能异常,治疗后好转.于2004年1月B超发现"肝右叶异常回声"于2004年2月17日收入我院.病程中未出现发热、黄疸.查体:神清,精神好,皮肤、巩膜无黄染,腹平坦,全腹软,无压痛、反跳痛,Murphy征阴性.

先天性胆总管囊肿伴疑似血友病四次手术一例报道

1临床资料患者,女,12岁.因"反复上腹疼痛3年,加重5 d"于2004年12月3日人院.查体:皮肤、巩膜无黄染.中上腹部有压痛,可触及一大小约10 cm囊性包块.B超、CT示:胆总管区巨大囊性占位性病变,大小约12.6 cm×9.1cm×15 cm,考虑为先天性胆总管囊肿、慢性胆囊炎.

《消化外科》2006年各期主要报道内容预告