中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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三维腔内超声检查在直肠肿瘤经肛门内镜微创手术前分期诊断中的应用价值
目的 探讨三维腔内超声检查在直肠肿瘤经肛门内镜微创手术(TEM)术前分期诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2012年4月至2013年12月南京中医药大学第三附属医院南京市中医院收治的30例行TEM直肠肿瘤患者的临床资料,患者术前均行三维腔内超声检查.以术后病理学检查结果为金标准,评估三维腔内超声诊断的准确率、灵敏度及特异度,采用κ一致性检验比较三维腔内超声检查与术后病理学检查结果之间的一致性.结果 30例患者术前三维腔内超声诊断T0期25例,T1期3例,T2期2例.术后病理学诊断炎性息肉(pT0期)2例,管状腺瘤(pT0期)6例,绒毛管状腺瘤(pT0期)16例,原位癌(pTis期)2例,pT1期直肠癌2例,pT2期直肠癌2例.三维腔内超声检查对2例患者分期过度,1例pT0期误分为T1期,1例pT1期误分为T2期;1例患者分期不足,pT2期误分为T1期.与术后病理学检查结果比较,三维腔内超声检查对直肠肿瘤分期诊断准确率为90.0％.其中对pT0期、pT1期、pT2期肿瘤诊断准确率分别为96.7％、90.0％、93.3％,灵敏度分别为96.2％、50.0％、50.0％,特异度分别为100.0％、92.8％、96.4％.一致性比较,术前三维腔内超声检查与术后病理学检查一致性好,差异有统计学意义(κ=0.685,P＜0.05).结论 三维腔内超声检查对直肠肿瘤术前分期诊断准确率较高,可以为TEM提供可靠的术前评估依据.
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经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床疗效
目的 探讨经肛门内镜微创手术(TEM)治疗直肠肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2012年11月至2014年3月南昌大学第二附属医院收治的35例直肠肿瘤患者临床资料.患者术前行经直肠腔内超声(ERUS)检查评估局部浸润与淋巴转移情况,确定肿瘤的病理学类型、大小、位置、浸润深度以及肠壁周围有无肿大淋巴结,施行TEM.采用门诊、电话或微信等方式进行随访,随访时间截至2014年8月.结果 肿瘤位于直肠前壁者6例,后壁者11例,左侧及右侧壁者各9例;肿瘤直径为(2.3±0.9)cm(0.7～4.8 cm),肿瘤下缘距离肛缘为(8±4)cm(4～17 cm).术中出血量为(32±19)mL(5 ～60 mL),手术时间为(79 ±35)min(31 ～ 150 min).术中标本切缘1例阳性,及时补充切除后,切缘阴性.35例患者术后均未行特殊镇痛处理,术后1～3d进流质食物,肛门排气后出院,住院时间为(4.2±1.2)d(2.0～9.0d).术后病理学检查证实为直肠腺瘤12例、原位癌(Tis期)2例、直肠类癌2例、低危T1期直肠癌9例、高危T1期直肠癌7例、T2期直肠癌3例.3例术后病理学检查证实为T2期直肠癌患者接受化疗.术后17例患者发生并发症,其中9例为会阴坠胀、排便频繁,4例为肛门括约肌功能损伤,2例为急性尿潴留,2例为轻度渗血,均经对症治疗缓解.35例患者随访时间为5 ～22个月,平均随访为11个月.直肠癌复发率为2/19,其中低、高危T1期直肠癌复发率为1/16,T2期直肠癌复发率为1/3.接受新辅助治疗患者中无复发,12例未接受新辅助患者中有2例复发.结论 TEM是一种治疗直肠腺瘤、原位癌、直肠类癌及早期低危、高危T1期直肠癌安全、有效的手术方法.
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三线分割法行右半结肠癌根治性切除术的临床疗效
目的 探讨应用三线分割法行右半结肠癌根治性切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2009年3月至2014年8月郑州大学附属肿瘤医院收治的166例右半结肠癌患者(包括回盲部癌、升结肠癌、横结肠肝曲)的临床资料.83例患者采用三线分割法行右半结肠癌根治性切除术设为改良组,83例患者采用传统的中线入路行右半结肠癌根治性切除术设为对照组.分析两组患者的手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目,肠系膜上静脉根部(外科干)出血的止血时间及出血量.采用门诊及电话随访,随访时间截至2014年11月.符合正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 改良组和对照组患者手术时间分别为(75±7)min和(109±13) min,两组比较,差异有统计学意义(t=-36.700,P＜0.05);改良组和对照组患者术中出血量分别为(118±15) mL和(116±22) mL,两组比较,差异无统计学意义(=0.104,P＞0.05);改良组和对照组患者淋巴结清扫数目分别为(19±4)枚和(18±3)枚;两组比较,差异无统计学意义(t=12.300,P＞0.05).术中清扫D3淋巴结时,改良组患者肠系膜上静脉及其属支大出血发生率为3.6％(3/83),止血时间为(7±3)min,出血量为(103±25) mL;对照组患者肠系膜上静脉及其属支出血发生率为9.6％(8/83),止血时间为(20±5)min,出血量为(209±37) mL.两组患者肠系膜上静脉根部大出血发生率比较,差异无统计学意义(x2=2.434,P＞0.05);两组患者的止血时间及出血量比较,差异有统计学意义(t=38.100,29.200,P＜0.05).术后随访3个月至5年,平均随访时间为22个月.截至随访日期,166例患者死亡23例,失访11例,其余患者生存.结论 应用三线分割法行右半结肠癌根治性切除术快捷、安全,患者临床疗效较好.
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超低位直肠癌保肛术的临床应用价值
目的 探讨超低位直肠癌保肛术的临床应用价值.方法 回顾性分析2009年1月至2013年9月皖南医学院弋矶山医院收治的226例超低位直肠癌患者的临床资料.117例患者行超低位直肠癌保肛术设为保肛组,109例患者行腹会阴联合直肠癌根治术设对照组.保肛组行直肠低位前切除术或改良直肠低位前切除术;对照组行常规腹会阴联合直肠癌根治术.分析两组患者手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结数目、肠道功能恢复时间以及术后短期并发症、局部肿瘤复发、远处转移、生存率及生命质量.计数资料采用x2检验,正态分布的计量资料以哥(x)±s表示,采用t检验,采用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank检验进行生存分析.采用定期门诊和电话进行随访,随访时间截至2014年9月.结果 117例保肛组患者行传统的直肠低位前切除术108例,直肠翻转肛门内拖出切割缝合改良直肠低位前切除术9例;109例对照组患者均行腹会阴联合直肠癌根治术.保肛组患者的手术时间及术中出血量分别为(117±12)min、(110±51)mL,与对照组患者的(122±8)min和(155 ±44) mL比较,差异有统计学意义(t=3.80,7.09,P＜0.05).保肛组和对照组患者术中清扫淋巴结数目和肠道功能恢复时间分别为(13±4)枚和(13±4)枚、(2.8±0.8)d和(2.7 ±0.7)d,两组比较,差异均无统计学意义(t=0.90,0.83,P＞0.05).术后184例患者行化疗,其中19例因化疗反应严重终止治疗,17例化疗结束后继续放疗,9例化疗结束后继续行肝脏介入治疗;42例患者未行化疗.保肛组患者肛周湿疹的发生率为15.38％ (18/117)较对照组3.67％(4/109)明显增高(x2=8.81,P＜0.05).保肛组和对照组发生吻合口漏、腹腔内出血、腹腔内感染、术后尿潴留、切口感染、切口裂开的患者例数分别为4例和0、3例和2例、5例和4例、10例和11例、7例和8例、9例和5例,两组比较,差异无统计学意义(x2=1.86,0.14,0.05,0.16,0.19,0.94,P＞0.05).190例患者获得随访,中位随访时间为34.5个月(12.0～ 57.0个月).保肛组与对照组患者术后肿瘤的局部复发率、远处转移率、1、3年生存率分别为8.55％(10/117)和8.26％(9/109)、5.98％(7/117)和5.50％(6/109)、94.8％和95.7％、76.2％和76.1％,两组比较,差异均无统计学意义(x2=0.01,0.02,0.08,0.00,P＞0.05).保肛组患者生命质量评分为(66±14)分,高于对照组的(49±11)分,两组比较,差异有统计学意义(t=10.13,P＜0.05).结论 严格把握手适应证,超低位直肠癌保肛术安全可行,能够改善患者术后的生命质量.
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慢性便秘患者多学科团队评估的临床意义
目的 探讨对慢性便秘患者进行多学科团队(MDT)评估的临床意义.方法 选取2010年1月至2013年12月杭州市第三人民医院收治的346例慢性便秘患者进行前瞻性研究,采用临床调查研究法对入组患者进行肛肠外科、泌尿外科、妇科、精神心理科的多学科临床特征评估,包括问卷调查、排粪造影、肛门测压、结肠运输功能试验、尿流动力学、妇科等检查.正态分布的计量资料采用(x)±s表示,组间的比较采用方差分析,计数资料比较采用x2检验.结果 筛选出符合本研究条件的患者346例,男86例,女260例,男女比例为1:3;年龄为(55±11)岁.346例患者中慢传输型便秘占7.52％(26/346)、排便障碍型便秘占60.98％(211/346)、混合型便秘占31.50％ (109/346).93.85％ (244/260)的女性患者存在直肠前突,75.43％(261/346)的患者存在直肠黏膜内脱垂,66.76％ (231/346)的患者存在会阴下降,23.99％(83/346)的患者存在内括约肌失迟缓或排便时反常收缩,18.79％(65/346)的患者存在耻骨直肠肌肥厚,5.49％(19/346)的患者存在直肠外脱垂.82.37％(285/346)的患者存在肛肠外科之外的疾病.28.61％(99/346)的患者伴有泌尿系统症状,其中压力性尿失禁65例、不稳定性膀胱23例、膀胱出口梗阻19例(部分患者合并多项泌尿系统症状).女性患者中生殖器官脱垂发生率为31.92％(83/260),其中子宫脱垂发生率为26.15％ (68/260),阴道前壁膨出发生率为29.23％(76/260).心理评估后发现焦虑和(或)抑郁患者占36.13％(125/346).慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘患者男女各10例和16例、30例和79例、46例和165例,3种类型便秘患者年龄分别为(60±12)岁、(56±11)岁、(52±10)岁,3者男女性别比例、年龄比较,差异无统计学意义(x2=4.046,F=2.877,P＞0.05).3种类型便秘患者中,合并泌尿外科疾病患者比例分别为26.92％(7/26)、26.61％(29/109)和29.86％(63/211),合并妇科疾病患者比例分别为11.54％(3/26)、20.18％(22/109)、27.49％(58/211),合并心理疾病患者比例为38.46％ (10/26)、39.45％(43/109)、34.12％(72/211),3类患者在合并泌尿外科、妇科、心理疾病3方面比较,差异无统计学意义(x2=4.090,P＞0.05).结论 对慢性便秘患者的MDT评估能够较全面地反映慢性便秘的临床特点;该病临床诊断应该注重MDT的合作.
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去盆腔神经对大鼠结肠动力与结肠黏膜瞬时受体电位通道A1的影响
目的 探讨去盆腔神经对大鼠结肠动力与结肠黏膜瞬时受体电位通道A1(TRPA1)的影响.方法 将96只成年大鼠按随机数字表法分为3组:(1)对照组18只,大鼠不做特殊处理,仅常规饲养.(2)假手术组39只,大鼠开腹后剥离出盆腔神经,缝合切口,关闭腹腔.(3)手术组39只,大鼠开腹后分离出盆腔神经,显微剪剪断,缝合切口,关闭腹腔.通过计算各组大鼠术后第1、3、7天结肠组织和粪便中铬(51Cr)分布的几何中心(GC)检测结肠传输功能.运用Western blot检测各组大鼠术后第1、3、7天近端及远端结肠黏膜TRPA1的表达.符合正态分布的计量资料以(x)±s表示,多组间比较采用重复测量的方差分析,两两比较采用LSD检验.结果 假手术组大鼠51Cr的GC值术后第1、3、7天分别为5.8±0.9、7.5±0.5、7.3±0.5,3者比较,差异有统计学意义(F =9.508,P＜0.05).手术组大鼠51Cr的GC值术后第1、3、7天分别为4.9±0.4、5.6±0.4、6.4±0.8,3者比较,差异有统计学意义(F=11.689,P＜0.05).假手术组和手术组大鼠51Cr的GC值术后第1、3天分别比较,差异均有统计学意义(=2.227,7.144,P＜0.05);术后7天两组比较,差异无统计学意义(t=2.162,P＞0.05).Western blot检测结果显示:对照组大鼠近端结肠黏膜中TRPA1相对表达量术后第1、3、7天分别为1.00 ±0.05、1.00±0.07、1.00±0.06,3者比较,差异无统计学意义(F=0.055,P＞0.05).假手术组大鼠近端结肠黏膜中TRPA1相对表达量术后第1、3、7天分别为0.78 ±0.09、0.94 ±0.08、0.95 ±0.12,3者比较,差异有统计学意义(F=5.651,P＜0.05).手术组大鼠近端结肠黏膜中TRPA1相对表达量术后第1、3、7天分别为0.37 ±0.12、0.89 ±0.10、0.92 ±0.14,3者比较,差异有统计学意义(F=41.005,P＜0.05).对照组、假手术组和手术组大鼠近端结肠黏膜中TRPA1相对表达量术后第1天比较,差异有统计学意义(F=73.497,P＜0.05);对照组分别与假手术组和手术组比较,差异均有统计学意义(t=4.224,11.954,P＜0.05);手术组和假手术组比较,差异有统计学意义(t=7.730,P＜0.05).对照组、假手术组和手术组大鼠近端结肠黏膜中TRPA1相对表达量术后第3、7天比较,差异均无统计学意义(F=2.087,0.656,P＞0.05).对照组大鼠远端结肠黏膜中TRPA1相对表达量术后第1、3、7天分别为1.00±0.05、1.00±0.07、1.00±0.06,3者比较,差异无统计学意义(F=0.055,P＞0.05).假手术组大鼠远端结肠黏膜中TRPA1相对表达量术后第1、3、7天分别为0.68 ±0.11、0.98±0.12、1.11 ±0.16,3者比较,差异有统计学意义(F=16.975,P＜0.05).手术组大鼠远端结肠黏膜中TRPA1相对表达量术后第1、3、7天分别为0.39±0.12、0.78 ±0.10、1.06 ±0.13,3者比较,差异有统计学意义(F=50.417,P＜0.05).对照组、假手术组和手术组大鼠远端结肠黏膜中TRPA1相对表达量术后第1、3天比较,差异均有统计学意义(F =58.773,8.680,P ＜0.05).术后第1天,对照组分别与假手术组和手术组比较,差异均有统计学意义(t=5.706,10.837,P＜0.05);手术组和假手术组比较,差异有统计学意义(t=5.131,P＜0.05).术后第3天,对照组与假手术组比较,差异无统计学意义(t=0.166,P＞0.05);对照组与手术组比较,差异有统计学意义(t=3.694,P＜0.05);假手术组和手术组比较,差异有统计学意义(t=3.528,P＜0.05).对照组、假手术组和手术组大鼠远端结肠黏膜中TRPA1相对表达量术后第7天比较,差异无统计学意义(F=1.319,P＞0.05).结论 去盆腔神经支配后,大鼠结肠动力减弱,远端结肠黏膜中TRPA1表达下调,但随时间推移可逐渐恢复,两者在恢复趋势上存在一致性.
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结肠癌合并腹腔脓肿的临床分析
目的 总结结肠癌合并腹腔脓肿的临床特征、术前检查及治疗方法.方法 回顾性分析2008年1月至2014年8月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的41例结肠癌并发腹腔脓肿患者的临床资料.患者术前行实验室和影像学检查.根据肿瘤根治性及手术安全性原则,41例患者均行开腹手术治疗,术后予补液、抗生素、静脉营养支持及对症治疗.采用电话和门诊方式进行随访,随访时间截至2014年8月.结果 41例患者入院时均有不同程度的肠梗阻及感染症状,合并糖尿病26例,高血压病21例,心脏疾病19例,慢性阻塞性肺病9例.实验室检查结果:Hb ＜60 g/L 4例,60 ～ 90 g/L 28例,＞90 g/L 9例;血Alb＜ 30 g/L 36例;糖化血红蛋白升高患者18例;血清降钙素原升高患者41例;血CEA值升高患者10例.41例患者术前行胸腹部增强CT检查,可见腹腔肿瘤及肠梗阻等影像学表现.23例患者行电子肠镜检查均可见肠腔内肿瘤,19例患者肠镜无法通过,其中2例行肠镜下金属支架置入术解除梗阻.28例患者行诊断性腹腔镜穿刺获取脓液标本,13例患者于术中获取脓液标本,共培养出59株细菌,以大肠埃希菌为主占61.0％ (36/59),对亚胺培南敏感.41例患者均行开腹手术治疗,其中33例同时行肠造口术,平均手术时间为221 min(150 ～272 min),术中平均出血量为370 mL(100～800 mL).患者肿瘤位于回盲部6例、升结肠9例,行姑息性或根治性右半结肠切除术;肿瘤位于结肠肝曲2例行根治性扩大右半结肠切除术;肿瘤位于结肠脾曲4例、降结肠7例,均行根治性切除及末端回肠造口术;肿瘤位于乙状结肠13例,12例行根治性切除术、1例行姑息性切除术.术后并发症:肺部感染11例,切口感染或全层裂开6例,吻合口漏5例,输尿管损伤4例,心衰竭4例,术后麻痹性肠梗阻3例,败血症2例,肾衰竭1例,脑梗死1例,肺栓塞1例(同一患者可合并多种术后并发症).术后9例患者死亡.手术切除的肿瘤平均直径为9.4 cm(4.5 ～15.0 cm).高分化肿瘤25例,中分化肿瘤12例,低分化肿瘤4例(印戒细胞癌1例).肿瘤T分期:T3期4例,T4或T4b期37例.每例患者平均清扫淋巴结数目为23枚(15 ～ 35枚),阳性淋巴结共18枚.6例患者发生淋巴结转移.28例患者获得随访.中位随访时间为27个月(3～ 80个月).16例患者随访期间死亡,其中10例死于肿瘤复发、转移,6例死于其他疾病.12例患者生存,其中4例出现复发转移,8例未发现明显复发转移.结论 结肠癌合并腹腔脓肿患者多为合并多种内科疾病的高龄患者,患者病死率高.手术治疗是唯一可能治愈的治疗措施,应做好准确的术前评估,把握手术时机,术中应避免损伤输尿管、血管等周围重要结构;联合肠造口术减少吻合口相关并发症,术后常规腹腔冲洗,根据药物敏感试验使用抗生素,可减少术后并发症,降低病死率.
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345例行姑息性结直肠癌手术患者的生存分析
目的 探讨影响姑息性结直肠癌手术患者预后的相关因素.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月广西医科大学第一附属医院收治的345例行姑息性结直肠癌手术患者的临床资料.根据患者个体情况选择行急诊手术或限期手术,术后辅助治疗包括化疗、放疗或生物治疗.化疗方案包括:FOLFOX4(5-氟尿嘧啶/叶酸+奥沙利铂)方案、XELOX(卡培他滨+奥沙利铂)方案、FOLFIRI(5-氟尿嘧啶+叶酸+伊立替康)方案.生物治疗包括贝伐珠单克隆抗体及西妥昔单克隆抗体等生物靶向治疗.通过门诊、电话、书信等方式随访.每3个月随访1次,记录患者生存状况.随访时间截至2014年3月1日.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存率的比较和预后单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX风险比例模型.结果 1930例结直肠癌患者中345例行开腹姑息性手术,占17.876％.104例患者急诊手术治疗,其余患者限期手术治疗.术后有178例患者接受辅助治疗,其中85例行FOLFOX4方案,32例行XELOX方案,20例行FOLFIRI方案,17例行放射治疗,24例行生物靶向治疗.本组患者中,7例患者围术期死亡,其余患者随访时间为3.0 ～82.0个月,中位随访时间为14.0个月.患者1、3、5年生存率为分别49.57％、11.88％、6.38％,平均生存时间为22.6个月.单因素分析结果显示:CEA、肠梗阻、原发灶切除、腹膜种植、远处器官转移、淋巴结转移、肿瘤分化程度、术后辅助治疗是影响行姑息性结直肠癌手术患者预后的相关因素(x2=3.742,18.795,37.641,13.470,4.228,5.835,4.108,6.875,P＜0.05).多因素分析结果显示:肠梗阻、原发灶未切除、腹膜种植、肿瘤分化程度为低未分化、术后未行辅助治疗是影响行姑息性结直肠癌手术患者预后的独立危险因素(RR=1.674,2.273,1.947,1.582,1.342,95％可信区间:1.193 ～2.485,1.646 ～4.376,1.497～3.587,1.184～2.382,1.032 ～2.074,P＜0.05).结论 肠梗阻、原发灶未切除、腹膜种植、肿瘤分化程度为低未分化、术后未行辅助治疗是影响姑息性结直肠癌手术患者预后的独立危险因素.
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内镜测量结直肠侧方发育肿瘤直径的应用价值
目的 探讨内镜测量结直肠侧方发育肿瘤(LST)直径的准确性及临床应用价值.方法 选取2013年8月至2014年10月南京中医药大学第三附属医院收治的54例结直肠LST患者进行前瞻性研究.行内镜检查确定为结直肠LST后,采用内镜下刻度活组织检查钳、内镜下测量系统和病理学检查分别测量结直肠LST的纵轴和横轴长度.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年12月.符合正态分布的计量资料采用(x)±s表示,多组间比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验.结果 筛选出符合研究条件的患者54例.54例患者共检出结直肠LST 62枚,其中横结肠息肉1枚,升结肠和盲肠息肉13枚,降结肠息肉6枚,乙状结肠息肉24枚,直肠息肉18枚.采用内镜下刻度活组织检查钳测得62枚结直肠LST的纵轴长度为(1.1±0.5)cm,内镜下测量系统为(1.1±0.5)cm,病理学检查为(1.0±0.4)cm,3者比较,差异无统计学意义(F=1.306,P＞0.05).采用内镜下刻度活组织检查钳测得62枚结直肠LST的横轴长度为(1.1±0.6)cm,内镜下测量系统为(0.7±0.4)cm,病理学检查为(0.7±0.4)cm,3者比较,差异有统计学意义(F=9.214,P＜0.05).内镜下刻度活组织检查钳测得结直肠LST的横轴长度与内镜下测量系统和病理学检查分别比较,差异均有统计学意义(t =7.074,9.852,P＜0.05).54例患者术后均获得随访.中位随访时间为10个月(2 ～16个月).54例患者均健康生存,无肿瘤残留、复发和癌变.结论 采用内镜下刻度活组织检查钳和内镜下测量系统测量结直肠LST纵轴长度准确可靠,而测量横轴长度,采用内镜下测量系统更准确.
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高分辨率MRI检查预测T3期直肠癌对新辅助治疗效果的研究
目的 探讨高分辨率MRI检查预测T3期直肠癌新辅助治疗效果的可行性.方法 回顾性分析2010-2012年复旦大学附属肿瘤医院收治的108例T3期直肠癌患者的临床资料,治疗前高分辨率MRI检查图像评估内容包括肿瘤TNM分期、肿瘤浸润直肠系膜深度(mrT3亚分期)、直肠系膜筋膜是否受累、肿瘤直径及肿瘤下缘距肛缘距离.患者新辅助治疗后均予手术切除病灶.分别采用术后病理学再分期及肿瘤退缩评分系统评估病灶对新辅助治疗的效果.多分类等级资料采用单因素分析,多因素分析采用Logistic回归分析.结果 新辅助治疗后,T3a、b、c期患者疗效好者比例分别为61.5％(16/26)、36.9％(24/65)、11.8％(2/17).病理学再分期单因素分析结果表明:T3亚分期,N分期及肿瘤直径是影响新辅助治疗效果的可能因素(x2=50.474,30.985,8.318,P＜0.05).病理学再分期多因素分析结果发现:T3b期是影响新辅助治疗效果的独立危险因素(OR =4.473,95％可信区间:2.003～9.991,P＜0.05).而以肿瘤退缩评分系统(TRG)作评估新辅助治疗效果的方式时,T3亚分期、N分期、直肠系膜筋膜受累情况、肿瘤直径和肿瘤下缘距肛缘距离与新辅助治疗效果无明确相关性(x2=6.264,6.159,2.949,2.189,6.335,P＞0.05).结论 新辅助治疗前高分辨率MRI检查显示的T3亚分期能够预测直肠癌对新辅助治疗的效果.
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MRI检查对直肠癌治疗决策的指导意义
准确评价直肠癌直接关系到临床医师对患者的个体化治疗决策及预后判断,MRI检查在其中发挥了极为重要的作用.根据美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)的标准,高分辨率MRI检查能够判断直肠癌浸润深度并进行肿瘤分期.MRI检查所判断直肠壁外血管侵犯是预测患者生存率的独立因素.再者,MRI检查能够准确判断肿瘤与直肠系膜筋膜,以及周围组织及器官的相互关系,为手术方式选择提供依据.
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结直肠癌肝转移围术期治疗决策
肝转移是结直肠癌患者死亡的主要原因.手术是目前治疗结直肠癌肝转移的佳手段.然而,在围术期如何合理选择个体化的化疗方案以及手术时机和手术方式一直存在争议.因此,如何通过多学科团队模式对结直肠癌肝转移患者及其术前检查结果进行全面评估,针对不同的治疗目标,将患者分为不同组别,明确各组不同的治疗目的,为患者选择合理的化疗和靶向治疗方案,确定手术时机(是同步切除还是分步切除)和手术方式(是微创手术还是开腹手术)是提高结直肠癌肝转移患者预后的关键.
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左半结肠癌性肠梗阻的治疗进展
结直肠癌性肠梗阻是常见的外科急腹症之一,8.0％～33.9％的结直肠癌患者首发症状表现为急性完全或不全机械性肠梗阻.约70％结直肠癌性肠梗阻位于左半结肠.对于左半结肠癌性肠梗阻的治疗,目前尚无统一标准.传统的治疗方法是分期手术,随着肠道疾病治疗方法的改进,目前多数学者倾向一期手术,一期切除吻合方法目前主要有:术中结肠灌洗、结肠次全切除术、金属支架置入、经肛肠梗阻导管置入.且术前金属支架置入和经肛肠梗阻导管置入减压的应用,使腹腔镜技术得以应用于恶性结直肠梗阻患者的治疗.
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腹腔镜全胃切除术腔内食管空肠吻合的研究进展
近年来,腹腔镜根治性全胃切除术治疗中上部胃癌逐步在有条件的单位开展,但食管空肠吻合仍是该手术方式所面临的关键难题.区别于传统小切口辅助腔外重建,部分学者开始尝试完全腹腔镜食管空肠吻合以取得更优的操作稳定性及更佳的微创效果,终期待通过这样的技术降低消化道重建难度.
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腹腔镜中间入路右半结肠癌根治术
目的 探讨腹腔镜中间入路右半结肠癌根治术手术技巧及要点.方法 回顾性分析2012年11月至2014年6月兰州军区兰州总医院收治的84例结肠癌患者临床资料.肿瘤位于结肠肝区、升结肠、回盲部,患者均行腹腔镜中间入路右半结肠癌根治术.手术采用由内向外、自下而上的中间入路,以肠系膜上静脉外科干为中心清扫第3站淋巴结.观察患者术中情况,术后采用电话、短信和返院复查方式进行随访,随访时间截至2015年3月.结果 82例患者均行腹腔镜右半结肠癌根治术,2例患者中转开腹手术,无围术期死亡.患者平均手术时间为125 min(110～175 min),术中平均出血量为50 mL(30～120 mL),术中平均淋巴结清扫数目为17枚(13～20枚).患者术后平均胃肠道恢复时间为52 h(24 ～72 h),无输尿管、十二指肠损伤,无吻合口瘘、腹腔脓肿、切口感染等手术相关并发症发生,患者平均住院时间为6d(5～10 d).72例患者术后获得随访,中位随访时间为21个月(12 ～ 28个月),随访期间患者无切口及戳孔肿瘤转移.结论 腹腔镜中间入路右半结肠癌根治术以肠系膜上静脉外科干为中心的淋巴结清扫为手术操作要点,该手术方式安全可行,能有效改善患者预后.
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先天性肠旋转不良伴腹腔包虫病致肠扭转坏死一例
1 临床资料患者女,35岁,藏族.因腹上区疼痛4d于2014年8月8日入住解放军第七五医院.入院4d前腹上区无明显诱因持续性钝痛,阵发性加重,伴恶心、呕吐黄绿色胃内容物,约5次/d,2d前肛门停止排便排气,伴尿量减少,每天约500mL.既往无腹痛、恶心、呕吐病史.院外B超检查示肝右前叶探及大小约6.7 cm×4.4cm的无回声团块,边界清晰,考虑肝包虫病.为求进一步诊断与治疗邀请第三军医大学大坪医院田跃医生和童卫东教授会诊.患者入院体格检查:血压84/54 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).
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多发空肠脂肪瘤致成人肠套叠的诊断与治疗
成人肠套叠是一种较为少见的疾病,其诊断与治疗较为棘手.成人肠套叠的患者通常都有良性或恶性的器质性病变作为原发疾病.小肠脂肪瘤较为罕见且通常在其引起肠套叠之后被发现.201 1年12月第二军医大学长海医院收治1例由多发性空肠脂肪瘤引起的成人肠套叠患者,其CT检查表现为环状低密度区呈靶形征.成人肠套叠的治疗应严格按照诊断与治疗流程进行,方可避免不当治疗引起的不良后果.
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腹部正中经脐切口与绕脐切口的对照研究
目的 比较腹部正中绕脐切口与腹部正中经脐切口在腹部手术中的临床作用.方法 回顾性分析2011年5月至2013年4月首都医科大学附属北京天坛医院收治的71例行开腹手术患者的临床资料,其中41例腹部正中经脐切口患者设为经脐组,30例正中绕脐切口患者设为绕脐组.分析两组患者术中情况和切口相关并发症情况.术后采用复查随访,随访时间截至2013年12月.正态分布的计量资料数据以(x)±s表示,采用t检验;计数资料比较采用x2或Fisher确切概率法检验.结果 经脐组患者切口类型Ⅱ类和Ⅲ类分别为38例和3例,与绕脐组患者的28例和2例比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者手术时间分别为(186±43) min和(196±55) min,术中出血量分别为(255±152) mL和(326±172) mL,两组比较,差异均无统计学意义(t=-0.807,-1.799,P＞0.05).经脐组患者腹部切口长度为(14.3±4.3)cm,绕脐组为(17.3±2.9)cm,两组比较,差异有统计学意义(t=-3.288,P＜0.05).术后切口并发症发生率分别为4/41和6/30,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后住院时间分别为(23±12)d和(26 ±14)d,两组比较,差异无统计学意义(t=-0.933,P＞0.05).71例患者获得随访,随访时间为8 ～ 26个月,中位随访时间为15个月,两组患者术后脐部及周围皮肤愈合良好,经脐组患者腹部切口呈直线,未见其他特殊并发症发生.结论 腹部正中经脐切口长度短于腹部正中绕脐切口,且未增加切口相关并发症的发生,切口愈合美观.
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结直肠癌规范化外科治疗的问题与对策
随着我国经济的发展,结直肠癌的发病率逐渐上升,业已成为严重影响人民生命健康的恶性肿瘤.近年来,治疗理念、药物和手术技术的不断发展,结直肠癌的治疗模式已从单纯的手术切除转变为以手术为主、放化疗及靶向药物结合的多学科综合治疗.目前,我国的结直肠癌治疗与世界先进水平仍存在较大差距,国内各地区的医疗水平也参差不齐.推广结直肠癌的诊断与治疗规范,提高我国结直肠癌的治疗效果,势在必行.
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结肠癌肠梗阻的CT检查影像学特征
目的 总结结肠癌肠梗阻CT检查影像学特征,为临床诊断结肠癌肠梗阻提供影像学依据.方法 回顾性分析2012年6月至2015年3月南京医科大学附属无锡第二医院收治的33例结肠癌肠梗阻患者的临床资料.患者行CT腹部平扫和双期增强扫描,总结其影像学资料.结果 33例结肠癌肠梗阻患者中,梗阻位于升结肠9例,结肠肝曲2例,横结肠7例,结肠脾曲3例,降结肠3例,乙状结肠7例,直肠乙状结肠2例.33例患者梗阻段肠壁不规则增厚,肠腔不均匀狭窄.肠壁平均厚度1.9 cm(0.6～3.2 cm).狭窄段长度:2.0 ～3.0cm3例,3.1～4.0 cm3例,4.1～5.0 cm 11例,5.1 ～8.0 cm 12例,＞8.0 cm 4例,33例患者狭窄段平均长度为5.8 cm.狭窄段直径0～0.5 cm,平均直径0.2 cm.僵硬不规则增厚的肠壁与正常肠壁交界处呈“袖口征”(7例)或“肩征”(5例).梗阻段以上肠管扩张,26例呈多发液气平面,7例以气体为主.29例患者梗阻近端肠管明显扩张,梗阻近端右侧结肠扩张直径约为6.0 cm,左侧结肠扩张直径约为4.0 cm,梗阻远端肠管塌陷.33例患者均有不同程度的盲肠扩张,肠管平均直径为6.9 cm.3例患者结肠癌近端肠壁缺血水肿,为缺血性结肠炎,其中1例穿孔,膈下见游离气体.25例患者结肠癌侵犯浆膜层或周围器官,边界不清晰,周围见索条影、结节影.14例患者淋巴结转移,结肠癌周围或腹膜后淋巴结不均匀强化,内见坏死,淋巴结边缘毛糙,部分周边条形渗出.3例患者肝转移,1例肺转移.结论 肠壁不规则增厚,肠腔不均匀狭窄,与正常肠壁交界处呈“袖口征”或“肩征”,梗阻段以上肠管扩张,呈多发液气平是结肠癌肠梗阻的CT检查影像学特征.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
