中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰腺恶性内分泌肿瘤的诊断和治疗经验
目的 总结胰腺恶性内分泌肿瘤的诊治经验.方法 回顾性分析1969年1月至2008年12月南京医科大学第一附属医院收治的38例胰腺恶性内分泌肿瘤患者的临床资料.其中胰岛素瘤6例,胰多肽瘤23例,胰高血糖素瘤4例和胰腺类癌5例.结果除1例胰岛素瘤外,所有患者经术前影像学检查发现胰腺占位;手术切除率87%(33/38),病理学检查提示肝转移7例,淋巴结转移5例,血管、淋巴管发现瘤栓1例,局部浸润28例.术后随访24例,1例胰岛素瘤局部复发再次手术切除,1例胰腺类癌肝转移再次射频治疗,其余无转移、复发表现.结论 影像学检查是胰腺内分泌肿瘤的主要诊断依据.其恶性程度应根据术前影像学表现、术中探查、术后病理检查并结合随访综合判定.恶性胰腺内分泌肿瘤恶性程度低,手术切除率高,预后良好.
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咖啡酸苯乙酯干扰β-连环蛋白通路对大肠癌的影响
目的 观察咖啡酸苯乙酯(CAPE)对大肠癌SW480细胞β-连环蛋白相关通路中β-连环蛋白、c-myc和细胞周期蛋白D1基因表达的影响.方法 采用RT-PCR和Western blot方法 检测不同浓度CAPE作用24、48 h后,细胞β-连环蛋白、c-myc及细胞周期蛋白D1 Mrna和蛋白表达的变化.结果 经不同浓度的CAPE作用后,SW480细胞β-连环蛋白、c-myc、细胞周期蛋白D1 Mrna和蛋白表达均有不同程度的下降,分别从1.05±0.26下降到0.67±0.10、0.87±0.09下降到0.51±0.14、0.63±0.09下降到0.32±0.14和204±52下降到52±16、111±11下降到52±16、87±7下降到32±12,与对照组(CAPE浓度为0 mg/L)比较差异有统计学意义(F=5.724,6.793,7.026,15.936,14.889,14.162,31.147,28.881,6.322,17.647,9.584,P<0.05),并呈剂量和时间依赖性.结论 CAPE可干扰β-连环蛋白相关通路,下调β-连环蛋白及通路靶基因c-myc和细胞周期蛋白D1的转录和表达.CAPE抗肿瘤作用可能与下调β-连环蛋白通路相关基因表达有关.
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加速康复外科技术对肝肿瘤患者术后恢复的影响
目的 探讨加速康复外科技术对肝肿瘤切除患者术后早期恢复的影响.方法 选取2008年7月9日至7月30日复旦大学附属中山医院收治的41例肝肿瘤切除患者,按随机数字表法分为加速康复外科技术干预组(20例)和常规处理对照组(21例),干预组采用加速康复外科技术方案,对照组采用传统围手术期治疗方案,采用t检验和χ2检验等比较两组患者术后下床时间、肛门排气及排便时间、术后并发症、住院时间及费用和术后第1、3、5天营养及代谢指标、肝肾功能、免疫及应激等指标.结果干预组术后下床时间、肛门排气及排便时间、出院时体质量、住院费用、术后第1、3、5天TBil、术后第3天TNF-α水平与对照组比较差异有统计学意义(t=7.065,5.483,3.754,2.291,2.289,3.218,3.192,2.434,2.089,P<0.05).结论 加速康复外科技术能加快肝肿瘤切除患者的术后恢复.
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急性胰腺炎胰腺腺泡细胞胀亡和巨噬细胞激活的关系
目的 探讨急性胰腺炎(AP)时胰腺腺泡细胞胀亡和巨噬细胞激活的关系.方法 以两步酶消化法分离大鼠胰腺腺泡细胞,分为3组.AP组以蛙皮素制成AP细胞模型,实验组以蛙皮素+内皮素处理,对照组加等量培养液.收集腺泡细胞以吖啶橙+溴乙锭荧光染色检测细胞胀亡的情况.收集培养液部分上清液进行淀粉酶及LDH释放的检测;另取1 ml上清液加入接种分离的大鼠腹腔巨噬细胞的培养板中培养6 h,然后以ELISA法检测TNF-α蛋白水平.结果对照组细胞发生胀亡极少,胰腺腺泡细胞释放胰淀粉酶、LDH和巨噬细胞释放TNF-α也处于较低水平,分别为(1175±165)kU/L、(846±118)U/L、(36±5)μg/L;AP组可见细胞胀亡,胰淀粉酶、LDH的释放及TNF-α的水平均明显升高,分别为(7130±680)kU/L、(4262±626)U/L、(155±18)μg/L,与对照组比较差异有统计学意义(t=5.184,4.277,3.665,P<0.05);实验组各指标水平增高更明显,分别为(9240±1177)kU/L、(6937±893)U/L、(268±35)μg/L,与AP组比较差异有统计学意义(t=2.251,2.825,2.843,P<0.05).结论 随着细胞胀亡的发生,胰腺腺泡细胞淀粉酶的释放增加,巨噬细胞释放TNF-α的变化趋势与细胞胀亡程度一致.巨噬细胞的炎症反应、胰腺腺泡细胞内容物的释放与胰腺腺泡细胞胀亡之间存在着联系.
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重症急性胰腺炎患者并发意识障碍的临床分析
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发意识障碍的原因、特点、诊断和治疗方法 .方法 回顾性分析2000年至2007年华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的86例并发意识障碍的SAP患者的临床资料,分析其病因、临床表现、治疗方法 以及预后.结果 86例并发意识障碍的SAP患者中由机体内环境紊乱诱发者38例、胰性脑病9例、感染中毒性脑病23例、韦尼克脑病16例.并发意识障碍患者的临床表现复杂多样,但没有特异性.在SAP综合治疗的基础上,针对导致意识障碍的原因采取个体化的救治措施,多数患者的意识障碍逐渐恢复,但有14例患者死于大出血或MODS.结论 SAP急性反应期所发生的意识障碍首先考虑机体的内环境紊乱状态,其次考虑胰性脑病;对感染期所发生的意识障碍要警惕感染中毒性脑病以及韦尼克脑病的发生.在SAP综合救治的基础上针对病因采取个体化的处理是治疗和预防意识障碍发生的根本措施.
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胰腺癌组织中程序性细胞死亡因子4与细胞色素C的关系
目的 研究胰腺癌组织中程序性细胞死亡因子4(PDCD4)与细胞色素C(Cyt c)表达的关系,探讨PDCD4诱导胰腺癌细胞凋亡的途径.方法 收集1990年至2002年中国医科大学附属一院69例手术切除的胰腺癌标本,采用免疫组织化学方法 检测胰腺癌石蜡标本中Cyt c的表达,同时采用Western blot方法 检测其中8例冷冻保存的新鲜胰腺癌及正常胰腺组织中Cyt c的表达情况,结合前期PDCD4在胰腺癌组织中的表达结果采用配对t检验和χ2检验进行分析.结果同正常胰腺组织比较,胰腺癌组织Cyt c表达明显下降.69例胰腺癌组织中,28例(41%)患者Cyt c呈阳性表达;41例(59%)患者Cyt c呈阴性表达.PDCD4蛋白呈阳性表达的患者中Cyt c亦多呈阳性表达;Cyt c蛋白呈阴性表达患者中PDCD4表达多呈阴性,两者表达有关(χ2=10.52,P<0.05).结论 胰腺癌组织中PDCD4和Cyt c表达密切相关,PDCD4可能通过线粒体途径引起Cyt c释放,启动凋亡程序,诱导细胞凋亡.
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保留十二指肠升部的改良胰十二指肠切除术临床疗效分析
目的 通过比较保留十二指肠升部的改良胰十二指肠切除术与胰十二指肠切除术的治疗效果,探讨改良手术在壶腹部癌治疗中的价值.方法 回顺性分析1990年至2006年山东大学齐鲁医院收治的133例壶腹部癌患者的临床资料.其中88例行胰十二指肠切除术(经典手术组),45例行保留十二指肠升部的改良胰十二指肠切除术(改良手术组);通过Fisher确切概率法、t检验、χ2检验、Log-rank检验比较两组患者术前情况及术后近期和远期疗效,探讨两种手术方式在治疗效果上的差异.结果经典手术组和改良手术组的手术时间分别为(366±111)min和(325±32)min,两组比较差异有统计学意义(t=2.34,P<0.05);术中输血比例分别为76%(67/88)和42%(19/45),两组比较差异有统计学意义(χ2=14.99,P<0.05).两组患者术后主要并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).经典手术组和改良手术组胃肠道功能的恢复时间分别为(7.4±1.4)d和(4.3±1.4)d,两组比较差异有统计学意义(t=2.08,P<0.05);住院时间分别为(24±9)d和(31±14)d,两组比较差异有统计学意义(t=1.98,P<0.05).经典手术组和改良手术组中位生存时间分别为(19.0±1.5)个月和(16.9±1.7)个月,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.46,P>0.05).结论 保留十二指肠升部的改良胰十二指肠切除术可用于壶腹部癌患者的治疗.
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重症急性胰腺炎患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素
目的 探讨早期(入院后24 h内)评估重症急性胰腺炎(SAP)患者的相关指标,预测SAP患者发生MODS的危险因素.方法 回顾性分析1998年1月至2008年9月天津南开医院收治的338例SAP患者临床资料.按照患者是否发生MODS分为MODS组(163例)和对照组(175例),检测两组患者的各种指标,采用t检验和Logistic回归法分析SAP患者发生MODS的危险因素.结果 WBC≥16×109/L、血肌酐≥180 μmol/L、血钙≥2.5 mmol/L、C反应蛋白≥120 mg/L、血pH值≥7.35为易导致MODS的危险因素(χ2=51.720,21.421,12.393,P<0.05).TC在3.67～5.23 mmol/L范围内为保护性因素.结论 感染、肾功能不全、高钙血症可早期预测SAP患者住院期间发生MODS,其中尤以感染重要,TC适量升高可以减少MODS的发生.
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胃癌急性穿孔的外科诊断和治疗
目的 探讨胃癌急性穿孔患者的诊断、治疗方法 及预后情况.方法 回顾性分析1996年7月至2008年12月广州总医院收治的24例胃癌急性穿孔患者的临床资料、诊断、手术及术后生存情况,采用LSD法检验均数间的两两比较.结果 24例患者中,行单纯穿孔修补术4例;穿孔修补术后3～4周行二期根治性手术2例;穿孔修补加胃、空肠造瘘及胃空肠吻合术2例;姑息性胃大部切除术11例;胃癌根治术5例.患者术后平均生存时间分别为(4±5)、(6±9)、(12±7)和(25±9)个月.结论 正确诊断及选择合理术式是降低胃癌急性穿孔病死率、提高患者术后生存率及生命质量的关键.不同的病理分期可能是决定预后的重要因素.
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胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床病理分析
目的 分析黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT淋巴瘤)的临床病理、免疫表型和基因重排特点,提高对该病的认识.方法 回顾性分析1984年1月至2003年6月西南医院收治的35例胃MALT淋巴瘤患者的临床资料,对其病理检查标本进行病理形态学分型,采用免疫组织化学法测定其免疫表型和PCR方法 检测其免疫球蛋白H(IgH)重链基因重排.应用χ2检验和Mann-Whitney U检验分析结果.结果胃MALT淋巴瘤患者临床表现上腹不适、腹痛等消化道症状,没有特异性表现.40岁以上患者占74%(26/35).32例为低分化,3例为高分化.31例为Ⅰ E期,2例为ⅡE1期,2例为Ⅳ期.病理检查结果发现胃MALT淋巴瘤细胞主要由中心细胞样细胞伴单核样B细胞或伴淋巴浆细胞组成.83%(29/35)的标本呈淋巴上皮样病变,6%(2/35)的标本有滤泡植入表现,33%(11/33)的标本有上皮下浆细胞浸润带.35例胃MALT淋巴瘤标本均为B细胞表型,19例有轻链限制性表达.16例Bcl-2呈阳性表达.增殖细胞核抗原在伴有转化的胃MALT淋巴瘤中呈高表达,提示伴有转化的胃MALT淋巴瘤增殖活性明显高于低度恶性者.33例IgH重链基因扩增出重排条带,阳性检出率为94%(33/35).结论 胃MALT淋巴瘤临床表现以消化道症状为主,发病率随年龄增加而升高,病理检查可以进行初步诊断,免疫组织化学检查可以进行鉴别诊断,IgH重链基因重排可以作为辅助检查.
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术前介入化疗对胰头癌淋巴结转移的影响
目的 探讨介入化疗对胰头癌淋巴结转移的影响.方法 回顾性分析2006年12月至2007年7月复旦大学胰腺病研究所入选的50例可切除性胰头癌患者的临床资料,按术前是否接受介入化疗分为两组:化疗组(25例)术前先接受介入化疗1次,再行手术;非化疗组(25例)直接行手术治疗.采用手术显微镜法检出胰腺癌根治切除标本中的淋巴结,常规HE染色判断淋巴结有无肿瘤转移,对HE染色无转移的淋巴结再行细胞角蛋白(AE1/AE3)免疫组织化学染色检测有无肿瘤微转移存在.采用χ2检验分析数据.结果两组术后并发症发生率和住院时间无明显差别,1、2年生存率两组比较差异也无统计学意义(χ2=0.12,2.88,P>0.05).化疗组有11例患者存在淋巴结转移,淋巴结阳性检出率为7.1%(52/734);非化疗组有15例淋巴结转移,阳性率为22.1%(118/532),两组比较差异有统计学意义(χ2=60.01,P<0.05).两组各有10例淋巴结HE染色阴性标本进行细胞角蛋白(AE1/AE3)染色检测,共发现53枚淋巴结微转移,化疗组为9.4%(30/319),非化疗组为9.1%(23/252),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.01,P>0.05).结论 术前介入化疗有助于减少可切除胰头癌淋巴结转移的发生,降低肿瘤临床分期,有望改善预后.
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维生素K2预防肝癌根治术后肿瘤复发
目的 探讨维生素K2在预防肝癌根治术后肿瘤复发中的作用.方法 收集2006年3月至2007年3月在解放军第一八一医院接受肝癌根治术50例患者的临床资料,按随机数字表法分为两组:维生素K2组26例,每天口服维生素K245 mg;对照24例,未服用维生素K2.采用Kaplan-Meier法计算累积生存率和无瘤生存率,Log-rank法检验组间差异,Cox回归模型进行预后多因素分析.结果长随访时间36个月,死亡10例,复发28例.维生素K2组患者1、2、3年累积生存率分别为96%、92%、83%,对照组患者分别为96%、82%、63%,两组比较差异无统计学意义(χ2=3.61,P>0.05);维生素K2组患者1、2、3年无瘤生存率分别为92%、60%、38%,对照组患者分别为75%、42%、12%,两组比较差异有统计学意义(χ2=5.61,P<0.05).未服用维生素K2、术前AFP≥800μg/L、血管侵犯是术后肿瘤复发的独立危险因素.结论 维生素K2可有效降低肝癌根治术后肿瘤复发率,但术前AFP≥800μg/L或有血管侵犯者预后不佳.
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努力提高胰腺癌手术切除率
胰腺癌是一种常见的消化道肿瘤.其发病率在全球范围内呈上升趋势,不仅在西方国家已成为10种常见的恶性肿瘤之一,在国内近20年来的发病率也增加了1～5倍,发病率和病死率分别从20世纪60年代的第22位和第15位上升至20世纪90年代的第5位和第6位,占男性死因的第6～8位,女性死因的第9～10位<'[1-2]>.同时,胰腺癌恶性程度极高,且位置深在、发病隐匿、发展迅速、早期转移、直接侵犯血管.约85%的患者发现时已属于Ⅲ、Ⅳ期,中位生存时间不足6个月,5年总体生存率低于5%,年发病率与年病死率几乎相等<'[1]>.目前外科治疗是胰腺癌综合治疗方案中重要、有效的一个环节,根治性手术是有望治愈胰腺癌的惟一手段.者预后的关键因素.
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如何提高胰腺癌的早期诊断率
胰腺癌是一种预后很差的消化系统肿瘤,近年来其发病率呈上升趋势.美国癌症协会估计2008年全美胰腺癌新发患者人数为37 680例,死亡患者人数为34 290例,在恶性肿瘤病死率中居第4位,约75%患者在确诊后1年内死亡,5年生存率<5%[1].目前手术切除仍是其治疗及获得长期预后的主要手段,但是由于胰腺癌病情隐匿、早期无特异性临床表现,绝大多数患者就诊时已属晚期,能手术切除的患者仅占10%～20%[2],胰腺癌根治术辅助放、化疗后5年生存率达15%～25%[3].早期诊断可提高手术切除率,明显改善患者预后.
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胰腺癌外科治疗的热点与争论
目前,胰腺癌的发病率在全球范围内呈逐年增高的趋势[1].尽管胰腺外科医生在不断探索胰腺癌的治疗方法,使其手术死亡率有所下降,但总体5年生存率并未明显提高,仍低于5%.虽然这与胰腺癌固有的高侵袭性生物学特性及难于早期发现等因素密切相关,但作为惟一有希望治愈胰腺癌的手术切除仍决定其预后.这不仅使胰腺外科医生深感责任重大,同时也预示着胰腺癌外科治疗的探索与争论仍将继续.
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重视胰腺癌的综合治疗
胰腺癌因恶性程度高,病情进展快,预后极差,被称为"癌中之王".其发病率在全球范围内逐年升高,据美国国立卫生研究院报道,胰腺癌总体1年生存率为8%,5年生存率为3%,中位生存时间仅2～3个月.目前胰腺癌已成为国内外医学界面临的一个重大诊断和治疗难题,任何一种单一的治疗方法均难以取得理想的疗效.国内外多个研究小组正积极开展手术切除联合放、化疗和物理及生物等综合治疗研究,并取得了一定的进展.
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胰腺实性假乳头状瘤16例的临床病理特点
胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)为胰腺少见肿瘤之一,临床误诊率较高,治疗也尚无统一规范.本文总结2001年至2006年浙江大学医学院第一附属医院肝胆外科收治的16例SPTP患者临床病理特点及治疗经验.
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保留脾脏的胰体尾切除术治疗胰体尾良性病变
胰体尾+脾切除一直是治疗胰体尾病变的经典术式.由于脾脏同胰腺关系紧密,操作时易损伤,因此保留脾脏的胰体尾切除术难度大.2005年12月至2007年12月江苏大学医学院附属人民医院普通外科对6例胰体尾良性病变患者成功施行保留脾脏的胰体尾切除术.现报道如下……
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超细胆道镜经胆囊管取石的应用体会
经胆囊管途径的胆道镜检查、取石术,既可取尽结石,降低胆道残余结石的发生率,又可避免胆总管切开、T管引流的弊端.2004年6月至2008年8月我科118例胆道镜经胆囊管行胆总管探查、取石的患者中,应用超细胆道镜经胆囊管行胆总管探查、取石26例,取得较好疗效.
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逆行胰胆管造影对胰腺分裂症的诊断价值
胰腺分裂症是一种胰腺在发育过程中主、副胰管未融合或融合不全的少见先天性疾病.其特征为背侧或腹侧胰管彼次分隔或由纤细的次级分支沟通,全部或大部分胰液经十二指肠副乳头排泄,常因胰液引流小畅出现复发性胰腺炎症状,临床上极易误诊[1-4].
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大肠癌裸鼠移植模型研究进展
大肠癌是消化道常见肿瘤,恶性程度高,严重威胁人类健康.要深入研究大肠癌的生物学特性、癌变机制、肿瘤诊断、抗癌药物筛选以及新型治疗策略,建立稳定、可靠和重复性好的动物模型是十分必要的.本文就人大肠癌裸鼠移植模型的构建方式、主要适用范围及其优缺点综述如下……
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机器人辅助腹腔镜胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)被认为是普通外科手术中较难和复杂的手术,即使对于有经验的外科医生也是如此.
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胰腺类癌三例
胰腺类癌是一种极为少见的胰腺低度恶性神经内分泌肿瘤.易造成漏诊、误诊而延误手术治疗时机.2006年5月至2008年3月我科共收治3例胰腺类癌患者,经手术治疗,效果良好.
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原发胆囊癌腔内跳跃式转移至胆总管二例
胆管癌转移途径中,胆管腔内播散少见,仅占4%左右,发生在乳头状腺癌[1].2006年7月至2008年5月我科收治2例原发胆囊癌腔内跳跃式转移至胆总管患者,现报道如下.
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遗传性出血性毛细血管扩张症一例
遗传性出血性毛细血管扩张症(hereditary hemorrhagic telangieetasia,HHT)又名Rendu-Osler-Weber综合征,是一种少见的常染色体显性遗传性疾病.
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肝右叶占位病变的讨论
1 临床治疗患者男,53岁.因CT检查发现肝右叶血管瘤于2009年3月11日入院.1994年CT检查发现"肝右叶血管瘤",无腹痛、腹胀,无寒战、高热等不适,此后一直复查B超,占位病变未见明显增大.2009年3月6日巴中市人民医院行MRI检查提示:(1)肝右后叶上段占位病变,考虑为肝癌.(2)肝右后叶上段及下段小囊肿可能性大.(3)双侧肾盂、肾盏及输尿管未见明显扩张及梗阻征象,考虑为右肾小囊肿.2009年3月11日在我院就诊,以肝右叶血管瘤收入院.患者入院时饮食好,大小便正常,无明显体质量减轻.既往有乙型病毒性肝炎、甲型病毒性肝炎及右肾囊肿病史,甲型病毒性肝炎及右肾囊肿已治愈.
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逆行胰胆管造影并发胰腺炎危险因素的分析
目的 探讨ERCP并发胰腺炎的危险因素.方法 回顾性分析1998年至2008年北京协和医院3200例胰腺炎患者行ERCP的相关临床资料.按ERCP是否并发胰腺炎分为胰腺炎组和非胰腺炎组,采用x2检验分析相关危险因素.结果年龄<60岁、急性胰腺炎病史、Oddi括约肌功能障碍、胰管显影、胆管插管困难与ERCP并发胰腺炎有关(x2=23.7,47.9,30.1,100.9,42.6,P<0.05).糖尿病、高血压、十二指肠憩室、乳头切开、治疗性ERCP等与ERCP并发胰腺炎无关(x2=0.6,1.3,1.0,0.5,5.1,P>0.05).结论 年龄<60岁、急性胰腺炎病史、Oddi括约肌功能障碍、胰管显影、胆管插管困难等均为ERCP并发胰腺炎的危险因素.
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左卡尼汀强化全胃肠外营养对结直肠癌患者术后的影响
目的 探讨左卡尼汀强化全胃肠外营养(TPN)对老年结直肠癌患者术后的作用.方法 将2004年至2008年重庆市第三人民医院普通外科收治的62例结直肠癌患者,按随机数字表法分成左卡尼汀组和TPN组,每组31例;检测手术前后Alb、前白蛋白、TG、C反应蛋白、ALT、空腹血糖、术后体力状况和肠功能恢复时间.组间比较采用t检验,计数资料采用Fisher确切概率法分析.结果左卡尼汀组Alb(37.2±1.7)g/L;前白蛋白(0.20±0.03)g/L;TG(0.94±0.25)mmol/L;C反应蛋白(6.4±2.2)mg/L;ALT>40 U/L的有2例(6%);空腹血糖>6.11 mmol/L的有4例(13%);术后肠功能恢复时间为(57.6±2.3)h;体力状况2级23例,3级8例.TPN组Alb(32.7±1.7)g/L;前白蛋白(0.08±0.02)g/L;TG(3.15±0.59)mmol/L;C反应蛋白(176±32)mg/L;ALT>40 U/L的有17例(55%);空腹血糖>611 mmol/L的有2例(6%);术后肠功能恢复时间为(688±27)h;体力状况2级16例,3级9例.两组比较差异有统计学意义(t=2103,2412,3102,3252,3520,3210,2060,P<005).结论 左卡尼汀强化TPN是老年结直肠癌患者术后的合适选择.
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肝硬化患者吲哚菁绿清除试验的临床评价
目的 探讨肝硬化患者吲哚菁绿(ICG)清除试验的临床意义.方法 回顾性分析2008年6月至2009年2月首都医科大学附属北京佑安医院28例肝硬化患者的临床资料.检测患者肝功能、凝血功能、肾功能、有无腹腔积液、胃镜下食管静脉曲张程度等指标,计算肝功能CTP评分并分级,同时检测患者的ICG滞留率,采用Spearman等级相关性分析及t检验比较ICG滞留率与CTP分级、食管静脉曲张的关系.结果 28例肝硬化患者ICG滞留率与CTP分级呈正相关(r=0.576,P<0.01).CTP分级A级的患者凝血酶原活动度(PrA)变化范围为70%～98%,均接近正常,且高值是低值的1.40倍;ICG滞留率变化范围为12%～54%,均高于正常,且高值是低值的4.36倍.胃镜下食管静脉曲张程度与所对应的ICG滞留率比较,差异无统计学意义(t=-11.803,P>0.05).结论 ICG滞留率可以反映肝脏储备功能,且较PTA等静态指标更敏感,但它不能反映食管静脉曲张程度.
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胰腺癌综合治疗的现状
胰腺癌是一种难治性消化系统恶性肿瘤,具有病程短、进展快、病死率高等特点.由于胰腺解剖位置特殊,且缺乏特异性症状及检查手段,导致胰腺癌早期诊断困难.胰腺癌生物学行为特殊,早期易发生胰内、外的转移和侵犯.手术切除率<15%,病程不到1年.即使手术切除肿瘤,胰腺癌局部复发率和远处转移率仍相当高,患者5年生存率<5%,预后极差<'[1-2]>.同时,胰腺癌的发病率呈明显上升趋势,近20年增加了1～5倍.我国胰腺癌的发病率已由第22位(20世纪60年代)上升到第5位(20世纪90年代),相应的病死率由第15位上升至第6位<'[3-4]>.临床流行病学调查进一步显示,上海市胰腺癌发病率正以每年2%的速度增加,且病死率和发病率非常接近<'[5]>.如何进行合理的胰腺癌综合治疗已成为当务之急.纵观胰腺癌综合治疗的现状,主要包括以下7个方面.
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原发性肝脏恶性纤维组织细胞瘤
患者男,67岁.因右上腹不适伴间断发热2个月,CT检查发现肝脏占位1个月于2006年10月30日就诊于我院.患者2006年8月出现右上腹不适,同时伴间断发热,体温38℃左右,抗感染治疗后自觉症状有所缓解但持续存在.2006年9月在外院行2次增强CT检查,诊断为肝癌及肝脓肿(图1).2006年10月30日在我院行常规超声检查和超声造影检查,提示肝右前叶近膈顶处低回声实性占位性病变(图2,3).肝功能正常,肝炎病毒相关检查及AFP均为阴性.2006年11月1日使用18G针行超声引导下肝脏实性增强部分病灶穿刺活组织检查,病理结果为肝组织中见少许梭形细胞、组织细胞及淋巴细胞,其内见核分裂象,考虑恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH).肝胆外科会诊后,综合患者年龄、包块大小及解剖位置考虑患者失去手术机会,患者选择在外院行介入栓塞治疗随后失访.
| 年 | 期数 |
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