中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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HBV感染与结直肠癌肝转移关系的Meta分析
目的 初步探讨HBV感染与结直肠癌肝转移的关系.方法 检索1990年1月至2011年12月PubMed、Cochrane图书馆、万方数据库、CNKI数据库收录的已发表文献,并辅以文献追溯、手工检索等方法收集相关杂志及会议论文中未发表的文献.采用表格提取文献资料,将样本中结直肠癌患者按照是否感染HBV分为感染组和对照组(未感染HBV患者),并对肝转移发生率进行分析.应用Review Manager 5.0软件进行Meta分析.采用I2检测各研究的异质性,I2＞50％提示纳入的研究之间异质性强,则采用随机效应模型；反之使用固定效应模型.以效应量标准误的倒数为纵坐标,以效应量的对数为横坐标绘制散点图,评估潜在的发表偏倚.计数资料采用优势比(OR)以及95％可信区间(95％ CI)表示.结果 检索到相关文献共56篇,其中符合纳入标准的中文文献11篇,结直肠癌患者共计5622例,其中感染组患者924例,对照组患者4698例,各文献研究结果的异质性检验差异无统计学意义(I2=0,df=10,P＞0.05)；采用固定效应模型进行合并,并进一步分析结果表明:感染组结直肠癌患者肝转移发生率为10.61％ (98/924),对照组为23.84％ (1120/4698),两组肝转移发生率比较,差异有统计学意义(合并OR=0.35,P＜0.05).散点图显示文献不存在明显发表偏倚.结论 感染HBV的结肠癌患者具有较低肝转移发生率.
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糖皮质激素诱导的肿瘤坏死因子配体调控炎症反应的机制
目的 探讨库普弗细胞中糖皮质激素诱导的肿瘤坏死因子配体(GITRL)调控炎症反应的机制.方法 分离小鼠库普弗细胞和T细胞,转染库普弗细胞并与T细胞共培养,将共培养细胞分为6组:空白对照组,共培养细胞只加DMEM培养基；大肠埃希杆菌脂多糖(LPS)组,共培养细胞培养基中加入1 mg/L的LPS；沉默组、沉默对照组、质粒转染组、空载体质粒组,各组的库普弗细胞分别转染GITRLsiRNA、control siRNA、pEGFP-N1 GITRL、pEGFP-N1 control后与T细胞共培养后再加入LPS(1 mg/L),置孵箱培养24 h后处理.细胞免疫荧光法和Western blot法分别检测库普弗细胞的GITRL和程序性死亡配体(PDL1)的表达,MTT法和Annexin V/FITC染色流式分析仪分别检测T细胞增殖和凋亡,ELISA法检测上清液TNFα的含量.数据分析采用独立样本t检验和单因素方差分析(N-K检验).结果 转染24 h后荧光显微镜观察转染细胞荧光强度初步判断转染GITRL siRNA和转染pEGFP-N1 GITRL的库普弗细胞转入效率分别为90％和85％.转染GITRL siRNA的库普弗细胞GITRL蛋白表达较正常库普弗细胞显著下降,而转染pEGFP-N1 GITRL的库普弗细胞GITRL蛋白表达较正常库普弗细胞显著升高(=41.72,13.10,P＜0.05)；各转染对照库普弗细胞的GITRL蛋白表达与正常库普弗细胞比较,差异无统计学意义(F=2.27,P＞0.05).LPS组GITRL荧光强度明显高于空白对照组(t=49.29,P＜0.05)；与LPS组比较,沉默组GITRL的表达明显下降(t =9.84,P＜0.05)；质粒转染组中GITRL的表达明显增加(=5.78,P＜0.05)；各转染对照组(沉默对照组、空载体质粒组)中GITRL的表达与LPS组比较,差异无统计学意义(F=0.86,P＞0.05).LPS组PDL1蛋白的表达与空白对照组比较明显下降(t=18.83,P＜0.05)；与LPS组比较,质粒转染组中PDL1蛋白的表达下降更明显(t=11.79,P＜0.05)；沉默组PDL1蛋白的表达则介于LPS组和质粒转染组之间(t=19.08,P＜0.05)；各转染对照组(沉默对照组、空载体质粒组)与LPS组比较,差异无统计学意义(F=2.22,P＞0.05).LPS组与空白对照组比较,T细胞增殖明显增加,凋亡显著减少(t=49.43,40.11,P＜0.05)；与LPS组比较,质粒转染组T细胞增殖和凋亡表现为更明显的相同趋势(t=5.77,12.64,P＜0.05)；而沉默组T细胞的增殖减少而凋亡明显增加(t=17.00,49.90,P＜0.05)；各转染对照组(沉默对照组、空载体质粒组)与LPS组比较,差异无统计学意义(F=1.87,1.35,P＞0.05).LPS组与空白对照组比较,TNF-α的表达明显增加(t=125.68,P＜0.05)；与LPS组比较,沉默组TNF-α显著下降(t=119.65,P＜0.05)；质粒转染组TNF-α则显著增加(t=147.70,P＜0.05)；各转染对照组(沉默对照组和空载体质粒组)与LPS组比较,差异无统计学意义(F=0.14,P＞0.05).结论 库普弗细胞通过上调GITRL的表达抑制PDL1,激活T细胞增殖,促进炎症反应；干扰GITRL的表达可恢复免疫平衡,抑制炎症反应.
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进展期食管胃结合部腺癌侵袭迷走神经的影响因素分析
目的 探讨影响进展期食管胃结合部腺癌(AEG)侵袭迷走神经的因素.方法 收集2011年1月至2012年8月安徽医科大学第一附属医院收治的98例行根治性全胃切除+食管胃Roux-en-Y吻合术治疗的进展期AEG患者的手术标本,进行连续切片并标明上下切缘,对标本进行HE染色及S-100、细胞角蛋白免疫组织化学染色,镜下观察发现迷走神经周围间隙及迷走神经实质内有癌细胞存在或者癌细胞沿神经周围间隙扩散,即可确认为迷走神经侵犯.迷走神经侵犯和各种临床病理因素的关系采用x2检验或Fisher确切概率法；对迷走神经受侵犯的相关影响因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果本组98例患者的标本迷走神经受侵犯的发生率为28.6％ (28/98),且肿瘤仅侵犯与其上缘同一高度的迷走神经.单因素分析结果显示:迷走神经侵犯与肿瘤的Siewert分型、有无脉管癌栓、有无淋巴结转移及其转移程度、临床分期、分化程度具有相关性(x2=14.156,14.552,5.454,10.706,6.919,14.767,P＜0.05).多因素分析结果表明:肿瘤Siewert分型、有无脉管癌栓及分化程度是迷走神经侵犯的独立危险因素(OR=3.667,10.368,0.249,P＜0.05).结论 迷走神经侵犯与肿瘤Siewert分型、脉管癌栓、分化程度具有高度相关性,且迷走神经受侵犯的范围未超出肿瘤的上缘.
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直肠间质瘤的诊断和治疗
胃肠道间质瘤(GIST)是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤,由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成,属于消化道间叶性肿瘤.直肠间质瘤大部分位于直肠中下段,影像学检查呈现外生性生长,占GIST的5％.因其起病隐匿,缺乏典型的临床表现,易被漏诊或误诊,常需联合CD117和CD34免疫组织化学染色检测和病理检查才能确诊.手术切除是局部原发性直肠间质瘤的首选治疗,术中需注意保持肿瘤包膜的完整性,不行常规淋巴结清扫.分子靶向药物甲磺酸伊马替尼常作为术前和术后的辅助治疗药物.然而,由于直肠间质瘤临床少见,目前尚无统一的治疗规范,其治疗策略的选择仍需进一步研究验证.
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胃肠道间质瘤的分子靶向治疗
分子靶向药物的出现,改变了胃肠道间质瘤(GIST)的治疗模式.伊马替尼400 mg/d被推荐为转移性GIST的标准一线治疗方案.伊马替尼标准剂量治疗失败后,增加伊马替尼剂量或换用舒尼替尼治疗可进一步延长患者生存时间,同时新的分子靶向药物显示出了治疗GIST的潜在活性.GIST完整切除术后,伊马替尼辅助治疗可改善中高度复发风险患者的无复发生存率.伊马替尼术前治疗可提高手术切除率,但是否使患者生存获益尚未得到终证实.c-kit和(或)血小板源性生长因子受体α(PDGFRα)基因突变可以预测伊马替尼与舒尼替尼的疗效,同时亦有助于辅助治疗获益人群的筛选.
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胃肠道间质瘤靶向治疗的影像学评价与检查规范
传统形态学标准难以准确反映胃肠道间质瘤(GIST)靶向治疗后的病理组织学改变,已无法满足个体化诊断治疗时代对影像学评价手段的需求.Choi标准及后续多个CT检查联合标准的出现,为客观反映GIST靶向治疗后的组织学改变提供了新的标准.PET-标准摄取值和MRI扩散加权成像表观扩散系数值的变化,可从功能成像角度反映GIST靶向治疗后的早期组织学改变,为其疗效评价提供新的有潜力指标.制订并遵循规范的影像学检查及评价流程,有利于GIST个体化诊断治疗的开展.
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小胃肠道间质瘤的诊断和治疗策略
长期以来胃肠道间质瘤(GIST)的实际发病率常被低估.随着对这一疾病的认识和检查技术的进步,小GIST患者(直径＜5 cm)的检出率逐年升高.该类患者多无明显临床症状,常在体格检查被意外发现.对于这类患者的诊断需要联合内镜和CT检查.在明确诊断的基础上,对直径t≥2 cm的小GIST患者应积极行肿瘤的完整切除术,而目前腹腔镜手术逐渐成为治疗的标准术式.对于直径＜2 cm的微小GIST,特别是微小胃间质瘤,目前的指南推荐可以行密切随访,有学者提倡内镜切除肿瘤.笔者认为应当谨慎鉴别小GIST恶性潜能而后选择个体化治疗策略.
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胃肠道间质瘤的手术治疗
胃肠道间质瘤(GIST)可以发生于胃肠道、网膜、肠系膜或腹膜表面,其中约60％发生于胃.GIST的手术治疗原则是尽量完整切除病灶.对于转移复发的GIST,手术仅限于解决穿孔、梗阻、出血等并发症.绝大部分胃间质瘤可以局部或楔形切除.位于贲门周围的间质瘤,如果局部切除后可能造成贲门狭窄,可以采取近端胃切除.胃窦小弯侧的间质瘤可以酌情进行远端胃切除,胃间质瘤患者极少实施全胃切除.发生于胃体大弯侧的间质瘤常需要联合脾、胰尾、横结肠切除.十二指肠间质瘤尽量采取局部切除,有经验的中心可以行胰十二指肠切除术.小肠间质瘤手术操作时避免肿瘤破裂,一旦发现肿瘤侵犯周围脏器、结构,应该果断采取联合脏器切除.直肠间质瘤原则上采取低位前切除,避免腹会阴联合手术.
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腹腔镜胃切除术治疗胃间质瘤的临床经验
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一种由间叶组织内Cajal细胞分化而来的少见肿瘤,可发生在整个胃肠道,以胃和小肠为常见[1].在欧洲其发病率为(1.4～2.0)/10万[2].开腹手术完整切除病灶为传统首选治疗方式.近年来随着微创技术的发展,更符合现代外科理念的腹腔镜胃间质瘤切除术得到外科医师的广泛推崇.本研究回顾性分析2009年6月至2012年9月于南方医科大学附属佛山医院普通外科微创中心行腹腔镜胃间质瘤切除术的21例患者的临床资料,旨在总结其治疗经验.1 资料与方法1.1 一般资料本组GIST患者21例,男8例,女13例;年龄24～72岁,中位年龄55岁.肿瘤直径为4～9 cm,中位直径为4,2 cm.患者肿瘤位于胃体区3例、胃幽门区5例、胃底贲门区13例.患者术前均经胃镜及腹部CT检查确诊.
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塞来昔布防治胃癌的机制及应用前景
甘肃为我国胃癌高发区,胃癌病死率居全国之首,安全有效的治疗是研究重点.近年来,随着对肿瘤分子生物学机制研究的不断深入,肿瘤的靶向治疗已成为研究的新方向.大量研究结果表明:环氧合酶(COX)的过度表达在肿瘤的发生、发展中起着重要作用,非甾体类抗炎药塞来昔布是一种新型COX-2选择性抑制剂,可明显降低消化道肿瘤的发病率.它通过抑制肿瘤生长和肿瘤新生血管生成,诱导肿瘤细胞凋亡,逆转多药耐药,增强化疗药的细胞毒作用和放射敏感性,与化、放疗产生协同作用,从而抑制肿瘤的发生、发展.因此,以COX-2为特异靶点的治疗策略有望为胃癌治疗提供新的思路,具有良好的临床应用前景.
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内镜辅助腹腔镜胃楔形切除治疗胃间质瘤
近年来,随着内镜技术和腹腔镜技术的快速发展,微创治疗已经成为现代外科的主流趋势.然而,单纯应用内镜或腹腔镜的治疗方式存在一定局限性,双镜联合技术弥补了这一不足,拓宽了微创技术的应用领域.内镜辅助腹腔镜胃楔形切除术在胃间质瘤治疗中的应用越来越广泛.本文总结了43例内镜辅助腹腔镜胃楔形切除治疗胃间质瘤的经验,认为这一术式是安全可行的.
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中低位直肠间质瘤的后入路手术方法
尽管直肠间质瘤仅占胃肠道间质瘤(GIST)的4.2％,但是直肠的特殊解剖位置和其同周围器官复杂的毗邻关系以及术中可能涉及是否需要保留肛门等问题,使直肠间质瘤的外科治疗具有一定的难度和挑战.由于直肠间质瘤所特有的生物学特性,在多数情况下可行局部切除.然而,当下有多种手术入路和手术方法可行直肠间质瘤的局部切除,究竟哪种手术更适合目前尚无定论.本文回顾性分析2003年3月至2012年9月北京协和医院采用后入路经肛门括约肌直肠肿瘤切除术(Mason术)治疗18例直肠间质瘤患者的临床资料.结果表明:该手术治疗直肠间质瘤不仅符合肿瘤学原则,而且可在大程度上保留肛门和减轻手术创伤,是目前手术治疗直肠间质瘤较为理想的术式之一.
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远端脾肾分流术后无吻合口梗阻的重度脾功能亢进一例
1 临床资料患者女,49岁.因远端脾肾分流术(Warren术)后2年、鼻衄齿龈出血2周于2010年6月14日入院.2年前该患者因肝硬化门静脉高压症行Warren术,术前胃镜检查示食管下段重度静脉曲张伴红色征;B超检查示脾脏大小15.5 cm×4.5 cm,血常规检查:WBC 2.4×109/L,Hb 105 g/L,PLT 64×109/L.术后第14天复查血常规:WBC 3.3×109/L,Hb 101 g/L,PLT 72×109/L.本次入院体格检查:皮肤、巩膜无黄染,腹壁无静脉曲张,肝脏未触及,脾脏下极在肋缘下3 cm可触及,移动性浊音阴性.上消化道钡餐造影及胃镜检查示食管下段静脉轻度曲张.B超检查示肝脏大小正常,肝实质回声不均,门静脉内径13 mm,脾脏大小16.6 cm ×4.6 cm,脾静脉内径12 mm,脾肾静脉吻合口通畅,左肾静脉内径13 mm.血常规检查:WBC 1.6×109/L,Hb 112 g/L,PLT 30×109/L.入院诊断:肝硬化门静脉高压症;Warren术后;重度脾功能亢进.患者于6月18日行部分脾动脉栓塞术,先经脾动脉造影显示脾静脉及肾静脉明显增粗,脾肾静脉吻合口通畅,且有造影剂向肾门方向逆流(图1).再经导管向脾下极分支动脉注入明胶海绵颗粒,栓塞50％脾脏.
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胃壁富于细胞性神经鞘瘤误诊为胃间质瘤的临床分析
富于细胞性神经鞘瘤是一种少见的周围神经良性肿瘤.该肿瘤主要由交织束状排列的梭形细胞组成,缺乏典型神经鞘瘤中常见的网状区和栅栏状排列等结构,瘤细胞较丰富,核染色质粗、深染,并可显示一定的多形性.因此,本病极易被误诊为各种类型的梭形细胞肉瘤,发生于腹腔内还可被误认为胃肠道间质瘤,给患者带来不必要的过度治疗.本文报道1例误诊的胃壁富于细胞性神经鞘瘤,分析该病的临床特点、诊断及治疗.
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大鼠原位节段小肠移植模型的改进
目的 建立一种简便、稳定的大鼠原位节段小肠移植模型.方法 供、受体均为雄性SD大鼠,各40只,采用供体肠系膜上动脉-腹主动脉漏斗状袖片与受体肾下腹主动脉端侧吻合,供体门静脉与受体左肾静脉Cuff套管袖套吻合.切除受体大部分小肠,供体小肠近、远端分别与受体残留小肠近、远端行端端吻合.结果 供体手术时间(40 ±5)min,受体手术时间(50 ±8) min.热缺血时间(5±2)min,冷缺血时间(15±5) min.动脉吻合时间(5±2)min,静脉吻合时间(4 ±2)min.90.0％ (36/40)的大鼠术后存活时间＞10d.结论 该模型操作简便,手术时间短,模型成活率高,稳定性好.
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胃肠道间质瘤外科治疗十年回顾与展望
外科治疗是胃肠道间质瘤(GIST)的首选治疗措施.近10年来研究者对手术原则达成了共识和规范,有效地指导了GIST的规范治疗.腹腔镜技术、内镜技术作为微创治疗手段快速介入到GIST的治疗中,推动了GIST诊断与治疗共识的不断更新和发展,腹腔镜逐渐成为治疗GIST的主要手段之一,多学科团队协作诊断与治疗模式已现雏形.本文结合我们的病例资料,回顾10年来GIST外科治疗的进展,展望可预期的趋势.
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纵隔内重复胃畸形的影像学表现
胃肠道重复畸形是一种比较罕见的先天性疾病,可以发生在舌根至肛门的任何部位,其中以回肠多见.约45％的消化道重复畸形发生于回盲部,包括阑尾.而重复胃则是消化道重复畸形中少见的一种类型,仅占3.8％～5.0％,其发生位置多在腹腔内胃大弯侧,与胃壁相连,发生在纵隔内的十分罕见.本文就安徽医科大学第一附属医院收治的1例纵隔内重复胃畸形患儿的影像学表现进行介绍.
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缺氧诱导因子-1α和血管内皮素-1及血管内皮生长因子在胃肠道间质瘤中的表达及意义
目的 探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮素-1(ET-1)和血管内皮生长因子(VEGF)在胃肠道间质瘤(GIST)中的表达关系及其对患者预后判断的价值.方法 收集2003年1月至2006年12月中南大学湘雅医院(50例)、湖南省邵阳市中医院(36例)行手术治疗的86例GIST患者肿瘤标本,采用免疫组织化学染色方法检测标本中HIF-1 α、ET-1和VEGF的表达.计数资料采用x2检验,应用Spearman等级相关分析处理HIF-1α、ET-1和VEGF之间的相关性.Kaplan-Meier法计算患者生存率,生存分析比较采用Log-rank检验.结果 86例患者中,HIF-1α阴性23例、阳性30例、强阳性33例,阳性表达率为73.3％(63/86)；ET-1阴性29例、阳性28例、强阳性29例,阳性表达率为66.3％ (57/86)；VEGF阴性24例、阳性26例、强阳性36例,阳性表达率为72.1％(62/86).HIF-1α、ET-1和VEGF的表达两两均呈正相关(r=0.594,0.655,0.347,P＜0.05)；上述3种检测指标与GIST的美国国立卫生研究院(NIH)危险度分级、浸润转移、肿瘤直径和核分裂象有关(x2=15.565、10.841、12.574、21.125,8.171、10.002、10.354、17.317,14.710、16.230、11.116、18.886,P＜0.05)；而与患者的性别、年龄、肿瘤原发部位无关(x2=0.059、0.071、5.070,0.468、0.074、1.665,0.231、0.370、3.712,P＞0.05)；进一步分析发现:上述3种检测指标阳性表达率随GIST NIH危险度分级的升高、出现浸润转移和肿瘤直径的增大而增加.86例患者随访率为91.9％(79/86),3、5年生存率分别为82％和69％.中位随访时间为40.2个月(2～66个月).HIF-1α、ET-1和VEGF阳性患者的5年生存率分别为42％、45％和42％,显著低于阴性患者的64％、65％和63％(x2=6.325,6.124,6.287,P＜0.05).结论 HIF-1α、ET-1和VEGF在GIST中的表达两两呈正相关,这3种检测指标提示肿瘤的恶性程度及患者预后.
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486例胃肠道间质瘤的外科治疗
目的 根据不同部位胃肠道间质瘤(GIST)的临床特点,总结其外科手术治疗方式.方法 回顾性分析2003年1月至2012年12月北京协和医学院经过手术治疗的486例GIST患者的临床资料.原发GIST 461例,继发GIST 25例.对患者临床特征、手术方式进行分析.计数资料以百分比表示,采用x2检验.结果 本组461例原发GIST患者中,6例食管间质瘤患者均行食管部分切除术；234例胃间质瘤患者中,行胃部分切除术183例、近端胃+贲门切除术23例、远端胃切除术23例、全胃切除术2例、剖腹探查3例；51例十二指肠间质瘤患者中,行十二指肠局部切除术34例、胰十二指肠切除术9例、保留幽门胰十二指肠切除5例、姑息性手术3例；116例小肠间质瘤患者中,行小肠部分切除110例、姑息性手术6例；29例直肠间质瘤患者中,行经骶经肛门括约肌直肠肿瘤切除术13例、经肛门直肠肿瘤切除术12例、经腹会阴联合切除术4例；25例其他部位的原发GIST患者均行开腹手术.25例继发GIST患者中,肝转移患者行肝段切除10例、肝活组织检查1例；腹盆腔肿瘤切除6例；小肠或结肠部分切除5例,乙状结肠切除1例；脾切除及颅内肿瘤切除各1例.461例原发GIST患者中,联合原发部位以外脏器切除占12.58％(58/461),其中联合胆囊切除比例高,占34.5％(20/58).易出现联合脏器切除的GIST依次为十二指肠间质瘤、胃间质瘤、小肠间质瘤.腹腔镜手术占总手术的20.39％(94/461),其中近5年腹腔镜手术占总手术的28.52％ (77/270),与前5年的8.90％(17/191)比较,差异有统计学意义(x2=36.67,P＜0.05).结论 根据不同部位GIST的临床特点,采用包括微创手术在内的不同手术方式,完整切除肿瘤是主要目标.
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舒尼替尼在进展期胃肠道间质瘤治疗中的应用
目的 评价舒尼替尼治疗伊马替尼耐药的进展期胃肠道间质瘤(GIST)患者的临床疗效.方法 回顾性分析2008年3月至2012年6月中山大学附属第一医院收治的接受舒尼替尼治疗的45例伊马替尼治疗耐药的进展期GIST患者的临床病理资料.患者主要采用舒尼替尼37.5 mg/d的持续给药方案,对原发肿瘤组织标本进行c-kit和血小板源性生长因子受体α(PDGFRα)基因突变检测,治疗3个月后评价舒尼替尼的治疗疗效,并分析影响患者预后的因素.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX回归模型.结果 45例患者接受舒尼替尼的中位治疗时间为11.0个月(4 ～37个月).治疗3个月后评价疗效为:临床完全缓解占15.6％ (7/45),部分缓解占8.9％ (4/45),疾病稳定占46.7％ (21/45),疾病进展占28.9％(13/45).临床(影像学)完全缓解的患者均为舒尼替尼治疗前接受手术切除全部转移病灶或肝脏单发病灶消融治疗的患者.舒尼替尼常见的3级或以上不良反应为手足综合征和贫血.42例患者进行了c-kit和PDGFRα基因突变检测,其中c-kit基因外显子9突变9例,外显子11突变21例,未检测到基因突变者(野生型)12例.接受舒尼替尼治疗中位无进展生存时间为8.0个月(4.1 ～11.9个月),中位总生存时间为25.0个月(13.4 ～36.6个月).单因素分析结果显示:肿瘤原发部位及原发病灶c-kit基因突变状态分别是无进展生存和总体生存的预测因素(x2=5.967,6.622；7.965,8.765,P＜0.05)；多因素分析结果显示:只有肿瘤原发病灶c-kit基因突变状态是患者治疗后无进展生存和总体生存的独立预测因素(Wald=6.540,7.205,P＜0.05).c-kit基因外显子9突变和野生型患者无进展生存时间和总体生存时间都显著优于c-kit外显子11突变的患者,差异有统计学意义(x2=7.965,8.765,P＜0.05).结论 舒尼替尼37.5 mg/d的持续给药方案可有效治疗伊马替尼耐药的进展期GIST,原发病灶c-kit基因突变状态为外显子9突变或野生型的患者临床获益较外显子11突变患者更显著.
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环氧合酶-2表达与胃肠道间质瘤危险度分级的关系及对患者预后影响的Meta分析
目的 系统评价环氧合酶-2(COx-2)表达与胃肠道间质瘤(GIST)危险度分级的关系及对患者预后的影响.方法 采用Cochrane系统评价方法,检索1966年至2012年Cochrane图书馆临床对照试验数据库、PubMed、EMBASE、Cancer Lit及中国生物医学文献数据库网络版.纳入研究的文献由2名研究员独立提取信息并进行交叉比对,评价指标包括肿瘤直径(＜5 cm和≥5cm)、肿瘤细胞核分裂象(＜5/50高倍镜视野和≥5/50高倍镜视野)及美国国立卫生研究院(NIH)危险度分级(极低危+低危和中危+高危)患者中COX-2蛋白表达的阳性率以及肿瘤复发和(或)转移与COX-2表达的关系,应用RevMan 5.1软件进行Meta分析.采用I2对异质性进行定量分析.二分类数据采用优势比(OR)及95％可信区间(95％ CI)表示.结果 共纳入7篇文献进行Meta分析,累积样本量415例.Meta分析结果显示:COX-2表达与GIST肿瘤直径、NIH危险度分级、肿瘤复发和(或)转移无关(OR =0.60,0.72,2.46,P＞0.05)；但与GIST肿瘤细胞不同核分裂象显著相关(OR =0.46,P＜0.05).结论 COX-2表达与GIST危险度分级部分相关,但不影响肿瘤的复发和(或)转移.
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539例胃肠道间质瘤的临床分析
目的 探讨原发胃肠道间质瘤(GIST)的临床病理特点及影响预后的因素.方法 回顾性分析2002年1月至2012年12月第三军医大学西南医院收治的539例原发GIST患者的临床资料.根据肿瘤可否行完整切除且不严重影响相关脏器功能的原则,同时结合患者情况和肿瘤位置选择治疗方式.根据患者术后改良NIH危险度分级情况施行术后辅助治疗.本组患者采用门诊复查、电话及书信方式进行随访.随访时间截至2013年2月.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素分析临床病理因素与GIST患者预后关系采用Log-rank检验,多因素分析采用COX回归模型.结果 539例患者发病年龄集中在40～ 70岁,占总例数的76.25％(411/539)；肿瘤发生部位:胃316例、小肠100例、食管37例、腹腔37例、结直肠26例、盆腔23例.467例患者行手术切除治疗,72例患者行非手术治疗.术后病理检查结果:CD117阳性率为91.65％(428/467),CD34阳性率为86.30％ (403/467),α-平滑肌肌动蛋白阳性率为36.18％(106/293),S-100阳性率为9.78％(18/184).396例手术治疗的GIST患者获得术后随访,中位随访时间为29个月(2～ 94个月),患者1、3、5年总体生存率分别为97.4％、78.7％、60.0％.单因素分析结果显示:肿瘤直径、手术根治性、改良NIH危险度分级和肿瘤细胞核分裂象是影响原发GIST患者术后生存的因素(x2=69.846,69.776,67.368,49.041,P＜0.05).多因素分析结果显示:手术根治性和改良NIH危险度分级是影响原发GIST患者预后的独立危险因素(RR =2.493,2.330,P＜0.05).结论 GIST以40～70岁患者居多,肿瘤主要发生于胃,手术根治性和改良NIH危险度分级是影响GIST患者预后的独立危险因素.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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