中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胆总管结石患者的可视化仿真手术研究
目的 研究胆总管结石患者CT扫描数据的图像分割、三维重建和胆总管切开取石与T管引流术的可视化仿真手术.方法 采用64排螺旋CT扫描收集患者的数据;运用医学图像处理系统(MIPS)对患者的CT数据进行自动分割和三维重建,得到肝胆的三维模型,然后在FreeForm Modeling System(FreeForm)对模型进行加工;利用系统的GHOST SDK的软件进行虚拟手术器械的二次开发并实施胆总管结石的可视化仿真手术.结果 共采集平扫、动脉期、门静脉期、肝静脉期的数据,并由DICOM转换成BMP格式;MIPS分别对各期数据进行自动分割和三维重建,得到含胆总管结石的肝胆三维模型,并以STL格式输出;三维模型导人FreeForm进行平滑加工,不同的组织结构以不同的颜色渲染,三维模型更有立体感,形态逼真,将自行开发的手术器械T管等导入系统,利用力反馈设备PHANToM操纵下可以完成胆总管结石的可视化仿真手术.结论 MIPS可以有效、快速地完成胆总管结石的CT图像自动分割、三维重建.在FreeForm进行二次手术器械的开发后,利用力反馈设备PHANToM操纵下可以模拟胆总管结石的仿真手术.
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生长抑素对大肠癌细胞凋亡的影响
目的 探讨生长抑素对大肠癌细胞凋亡的影响.方法 采用巢式RT-PCR方法检测2004年1月至2006年10月皖南医学院附属弋矶山医院收治的79例大肠癌患者癌组织中生长抑素mRNA的表达情况,采用免疫组织化学法检测大肠癌组织中生长抑素、Fas、FasL、半胱天冬蛋白酶(caspase)3和8蛋白的表达情况,TUNEL法检测细胞凋亡指数(AI).采用χ~2检验、q检验、Spearman等级相关检验对结果进行分析.结果 大肠癌组织中生长抑素mRNA与其蛋白表达呈正相关(r=0.98,P<0.05).低分化和中分化大肠癌组织中生长抑素mRNA及其蛋白的表达明显低于高分化组织(χ~2=10.78,11.24,5.27,5.24,P<0.05);生长抑素mRNA及其蛋白在乳头状腺癌的阳性表达率明显高于黏液腺癌+印戒细胞癌及未分化癌(χ~2=6.56,6.99,5.44,7.39,P<0.05);Dukes A、B期的生长抑素mRNA及其蛋白阳性表达率明显高于C、D期(χ~2=5.17,4.06,P<0.05).生长抑素高表达组、中表达组的AI明显高于低表达组(q=5.66,4.21,P<0.05);Fas、caspase-8、caspase-3在生长抑素高表达组、中表达组的阳性表达率明显高于低表达组(χ~2=5.48,5.62,6.89,4.32,4.19,3.91,P<0.05).结论 生长抑素对大肠癌细胞凋亡的调控可能与Fas/FasL基因的表达失衡、功能和信号系统的紊乱有关.
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炎症性肠病患者混合样本策略的蛋白质组学研究
目的 应用混合样本策略的蛋白质组学方法在炎症性肠病患者血清中寻找与疾病相关的蛋白质.方法 选取2007年3月至2008年6月中山大学附属第六医院收治的炎症性肠病患者以及健康受试者血清蛋白样本各8例,混合样本后用不同的CyDye荧光染料标记后进行胶内双向差异凝胶电泳,并对获得的图谱进行分析及对差异蛋白质进行基质辅助激光解吸离子化飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)鉴定和生物学信息分析.应用DeCyder V6.0软件中的胶内差异分析及生物学差异分析软件进行统计分析.组间比较采用t检验.结果 成功建立炎症性肠病和健康受试者的胶内荧光差异染色双向凝胶图谱,发现了炎症性肠病患者中存在56个表达异常蛋白质点,质谱分析和数据库检索筛选后共鉴定出30个点有意义,包括结合珠蛋白、补体B因子、载脂蛋白A-Ⅱ、K-ras基因等.结论 采取混合样本策略、双向差异凝胶电泳、MALDI-TOF-MS技术路线的蛋白质组学方法能很好显示炎症性肠病患者与健康受试者血清蛋白质表达差异,所鉴定的蛋白质可为研究炎症性肠病的生物学行为提供新的分子标志物.
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早期胃癌患者临床病理因素与预后的关系
目的 探讨早期胃癌患者临床病理因素与预后之间的关系,为制定合理的治疗方案提供帮助.方法 回顾性分析2002年1月至2007年10月复旦大学附属中山医院收治的459例接受D2手术的早期胃癌患者的临床资料.Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank检验进行单因素分析,Cox回归模型分析年龄、性别、肿瘤直径、大体类型、分化程度、浸润深度、淋巴管浸润、淋巴结转移数目对预后的影响.结果 肿瘤直径、分化程度、浸润深度、淋巴管浸润和淋巴结转移数目影响早期胃癌患者预后(χ~2=8.476,6.210,4.014,14.197,55.027,P<0.05).是否有淋巴结转移是影响早期胃癌预后的独立危险因素,且淋巴结转移数目越多,对预后的影响越大.结论 淋巴结转移是影响早期胃癌预后为重要的因素,适度地施行淋巴结清扫有重要的意义,对于存在淋巴结转移高危因素的患者更应谨慎地施行微创手术.
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化疗药物对胃癌细胞的杀伤效应
目的 探讨化疗药物对胃癌细胞的杀伤效应.方法 收集2006年4月至2007年2月济南军区总医院手术切除的84例胃癌标本,新鲜胃癌组织制备单细胞悬液,分别加入羟基喜树碱、顺铂、阿霉素、5-氟尿嘧啶和丝裂霉素培养48 h.MTT法观察药物作用后癌细胞活性变化.免疫组织化学检测生存素及PTEN的表达.采用χ~2、秩和检验和Fisher确切概率法分析数据.结果 不同化疗药物对胃癌细胞杀伤效应不同,分化差的胃癌较分化好的胃癌对化疗药物敏感.在印戒细胞癌、黏液腺癌及低分化腺癌中生存素阳性率高于乳头状腺癌及管状腺癌,差异有统计学意义(χ~2=10.625,P<0.05);而FFEN表达与生存素相反,差异有统计学意义(χ~2=6.060,P<0.05).生存素与5-氟尿嘧啶及阿霉素的体外耐药有关(χ~2=6.609,6.350,P<0.05).结论 MTT体外药敏实验有助于筛选个体有效化疗药物.生存素参与了肿瘤细胞化疗耐受,生存素与PTEN的表达有关.
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大鼠自体肝移植后胰腺损伤的研究
目的 探讨大鼠自体肝移植后胰腺损伤的原因.方法 42只SD大鼠按随机数字表法分为自体肝移植1、6、12、24、48、72 h组和假手术组(每组各6只).假手术组在术后立即取样,自体肝移植各组分别在术后1、6、12、24、48、72 h取样.测定血清淀粉酶、脂肪酶,了解胰腺外分泌功能;光镜、电镜观察胰腺组织形态学改变情况.采用单因素方差分析检验结果.结果 自体肝移植1 h组的大鼠血清淀粉酶、脂肪酶含量高于假手术组,随着术后时间的延长,其含量逐渐增加,自体肝移植48 h组的大鼠血清淀粉酶、脂肪酶含量达到高峰,随后下降.各组比较差异有统计学意义(F=538.622,489.417,P<0.05).光镜下,自体肝移植1 h组大鼠胰腺组织有水肿型胰腺炎的表现,自体肝移植6 h组大鼠胰腺组织有出血坏死型胰腺炎的表现,自体肝移植48 h组大鼠胰腺组织达到损伤高峰.电镜下,自体肝移植1 h组大鼠胰腺细胞出现线粒体增多、肿胀,内质网、高尔基体肿胀,线粒体的面积、周长、比表面、线粒体平均灰度值分别为(312±40)mm~2、(80.3±3.8)mm、0.332±0.039、113±11.随着时间延长,损伤逐渐加重,出现自噬体.自体肝移植48 h组大鼠胰腺细胞达到损伤高峰,其线粒体的面积、周长、比表面、平均灰度值分别达到(466±7)mm~2、(108.8±3.7)mm、0.298±0.009、195±12.各组线粒体比表面和平均灰度值比较差异有统计学意义(F=9.322,76.560,P<0.05).结论 大鼠自体肝移植后胰腺损伤与缺氧引起细胞能量代谢有关.
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十二指肠憩室手术疗效的Meta分析
目的 评价十二指肠憩室各种术式的疗效.方法 检索<中国期刊全文数据库(CJFD)>2000年1月至2006年8月国内公开发行的关于十二指肠憩室的文章,对各种术式术后症状缓解率、并发症发生率等数据进行Meta分析.各种术式疗效之间的差异采用χ~2检验分析.结果 在症状缓解率方面,Billroth Ⅱ式胃大部切除术、胃空肠Roux-en-Y吻合术等胃肠转流术式与憩室切除术、憩室内翻缝合术、Oddi括约肌切开成形术比较差异有统计学意义(χ~2=21.269,4.285,12.914,19.266,3.938,P<0.05);在并发症发生率方面,Billroth Ⅱ式胃大部切除术、胃空肠Roux-en-Y吻合术与憩室切除术、憩室内翻缝合术比较差异有统计学意义(χ~2=4.164,9.166,7.926,4.659,4.858,P<0.05).结论 对于症状明显并经长期内科治疗无效的十二指肠憩室炎及其并发症,经不同的术式均可获得满意的疗效,尤以Billroth Ⅱ式胃大部切除术或胃空肠Roux-en-Y吻合的憩室旷置术安全,并发症少,预后良好.
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乌司他丁对高龄食管癌患者术后肺肝肾功能的影响
目的 研究乌司他丁对高龄食管癌患者术后肺、肝、肾功能的影响.方法 收集2005年1月至2008年1月第三军医大学西南医院收治的40例高龄食管癌患者的临床资料,按照随机数字表法分为对照组、乌司他丁组.两组患者均于术后给予7 d全胃肠外营养(TPN),其中乌司他丁组同时给予乌司他丁40万U/d静脉滴注.分别于术前及术后第2天、第6天晨抽取两组患者的动、静脉血测量PaO_2、PaCO_2、氧分压/吸入气体氧含量(PaO_2/FiO_2)、ALT、AST、TBil、尿酸、尿素氮、肌酐.采用t检验和χ~2检验分析结果.结果 术后第6天,乌司他丁组和对照组的PaO_2分别为(87.3±4.2)mm ng(1 mm Hg=0.133 kPa)和(79.0±4.3)mm Hg,PaO_2/FiO_2分别为(416±20)mm Hg和(376±20)mm Hg;两组比较差异有统计意义(t=6.2,6.2,P<0.05).乌司他丁组和对照组的ALT分别为(23±7)U/L和(39±8)U/L,AST分别为(38±8)U/L和(50±9)U/L,TBil分别为(13.4±3.0)μmol/L和(24.5±6.0)μmol/L,两组比较差异有统计学意义(t=7.0,4.4,7.6,P<0.05).乌司他丁组和对照组的尿酸分别为(279±84)μmol/L和(386±67)μmol/L,尿素氮分别为(4.1±1.7)mmol/L和(8.9±2.7)mmol/L,肌酐分别为(66±12)μmol/L和(95±38)μmol/L,两组比较差异有统计学意义(t=4.4,6.4,3.3,P<0.05).乌司他丁组并发症发生率低于对照组(χ~2=4.8,P<0.05).结论 在术后常规行TPN治疗的基础上,应用乌司他丁可以更好地保护和改善高龄食管癌患者的肺、肝、肾功能.
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经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌的疗效分析
目的 探讨经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌的临床疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2009年4月福建医科大学附属协和医院收治的72例早期低位直肠癌患者的临床资料,其中经肛门局部切除术31例(局切组),传统经腹根治术41例(根治组).两组术后局部复发率、远处转移率采用χ~2检验和Fisher确切概率法;生存率采用寿命表法,生存率的比较采用Wilcoxon检验.结果 局切组术后未发生并发症,根治组3例出现并发症.局部复发率:局切组为6%(2/31),根治组为0(0/41),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).远处转移率:局切组为6%(2/31),根治组为2%(1/41),两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.062,P>0.05).局切组的3、5年生存率分别为93%和87%,而根治组分别为95%和91%,两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.099,0.144,P>0.05).结论 早期低佗直肠癌选择经肛门局部切除术可以达到与传统经腹根治术一样的预后.在严格掌握其手术适应证的前提下,经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌是安全可行的.
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γ-氨基丁酸对胆管癌细胞株QBC_(939)增殖和侵袭转移的影响
目的 观察γ-氨基丁酸(GABA)对胆管癌细胞株QBC_(939)增殖、凋亡和侵袭转移的影响.方法 取GABA母液,用含10%胎牛血清的1640培养液稀释,配成浓度为1、10、100、1000μmol/L为实验组;对照组仅加入与实验组相同体积的完全培养液.采用MTT比色法观察GABA对人胆管癌细胞株QBC_(939)增殖的作用,流式细胞仪检测GABA对胆管癌细胞株QBC_(939)凋亡的影响,Transwell小室分析GABA对胆管癌细胞侵袭能力的影响,明胶酶谱法分析GABA对胆管癌细胞株QBC_(939)分泌的基质金属蛋白酶(MMP)活性的影响,放射免疫分析法检测cAMP含量.采用单因素方差分析.结果 GABA浓度由1 μmol/L增至1000 μmol/L,GABA对胆管癌细胞的抑制率由2.6%增至26.8%;细胞凋亡率由4.80%±0.04%增至28.03%±0.01%;穿透Matrigel胶的能力由(60±10)个减至(43±4)个,均呈剂量依赖性(F=7.833,83.765,7.598,P<0.05).同时胆管癌细胞分泌的MMP-2和MMP-9活性下降,cAMP含量增加,与对照组比较差异有统计学意义(F=9.507,9.148,27.418,P<0.05).结论 GABA可能通过受体后信息介导途径,诱导细胞凋亡,并减弱胆管癌细胞株QBC_(939)的侵袭转移能力,可能与其抑制基质蛋白酶MMP-2和MMP-9的活性有关.
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CO_2气腹对胃癌MKN-45细胞黏着斑激酶的影响
目的 研究CO_2气腹对胃癌MKN-45细胞黏着斑激酶(FAK)的影响.方法 体外模拟不同压力CO_2气腹环境,实验组:人胃癌MKN-45细胞置于5、10、15 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)CO_2气腹环境培养4 h.对照组:常规条件培养人胃癌MKN-45细胞.采用Western blot法检测各组细胞FAK及磷酸化FAK(FAK Tyr397)的表达量,且分别观察15 mm Hg CO_2作用0.5、2、4 h的情况.多组比较采用单因素方差分析,组间比较采用LSD法检验.结果 实验组5、10、15 mm Hg CO_2气腹环境下,FAK表达量分别为2.14±0.17、2.07±0.21、2.52±0.26;FAK Tyr397表达量分别为1.82±0.28、1.93±0.52、3.71±0.37;而对照组FAK表达量为2.43±0.46,FAK Tyr397表达量为1.71±0.23,两组比较差异有统计学意义(F=2.171,26.951,P<0.01).15 mm Hg CO_2作用0.5、2、4 h后,FAK Tyr397表达量分别为3.41±0.44、4.12±0.56、5.24±0.41,三者比较差异有统计学意义(F=116.119,P<0.01).脱离气腹后恢复至处理前水平(0.72±0.16).结论 不同压力CO_2气腹环境处理胃癌MKN-45细胞4 h不增加其FAK表达,但可使其磷酸化而激活,且压力越高,作用时间越长,磷酸化程度越高,但脱离气腹环境后,其活性迅速降至处理前水平.
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乙酰肝素酶及E-钙黏蛋白对胃癌侵袭转移的影响
目的 探讨乙酰肝素酶及E-钙黏蛋白对胃癌侵袭转移的影响.方法 收集2005年2月至2007年5月辽宁省肿瘤医院手术切除的50例胃癌标本.采用RT-PCR法检测乙酰肝素酶mRNA及E-钙黏蛋白mRNA在胃癌组织中的表达,同时应用免疫组织化学法检测E-钙黏蛋白在胃癌组织中的表达.计量资料采用方差分析和t检验;计数资料采用χ~2检验.结果 乙酰肝素酶与E-钙黏蛋白的表达在胃癌的细胞分化程度、淋巴结转移、TNM分期方面比较,差异有统计学意义(t=1.999,4.258,1.735;1.286,6.794,3.091;χ~2=6.273,9.397,5.640,P<0.05).乙酰肝素酶阳性/E-钙黏蛋白阴性与未分化型、淋巴结转移及TNM Ⅲ、Ⅳ期有关(χ~2=11.306,10.208,8.420,P<0.05).结论 乙酰肝素酶在胄癌组织中的表达增高,E-钙黏蛋白在胃癌组织中表达降低,乙酰肝素酶与E-钙黏蛋白的异常表达具有协同作用,两者同时异常表达使胃癌细胞具有更强的侵袋转移能力.
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我国直肠癌诊断和治疗的现状
结直肠癌是目前世界上常见的恶性肿瘤之一,每年约有40万患者死于此病 [1].在西方发达国家,它是肿瘤致死的常见原因.我国的发病率原本较低,但近年来随着国民饮食和生活习惯的改变,其发病率逐渐上升,并且以平均每年4.2%的速率递增 [2].根据卫生部2002年的报告,我国结直肠癌的发病率已由20世纪70年代的第6位升至20世纪90年代的第3位,并且年死亡率上升至16.83/10万 [3].
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腹腔镜胃肠肿瘤联合脏器切除手术的展望
尽管胃肠肿瘤采用联合脏器切除因其手术风险大,术后并发症发生率及病死率高而备受争议,但将完成R0切除视为局部晚期恶性肿瘤手术治疗目标的外科医生们,一直进行着不懈地尝试.大量研究结果表明,开腹的胃肠肿瘤联合脏器切除术并发症发生率及病死率同姑息性切除一样,但患者可以获得更长的生存时间[1].
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腹腔镜与内镜联合技术治疗胃肠疾病
近年来腹腔镜技术与内镜技术均得到了迅猛的发展,在各自领域取得了令人瞩目的成绩 [1].但这两种技术应用于胃肠疾病的治疗各有其局限性.对于瘤体较小或未侵及浆膜面的胃肠道肿瘤,由于腹腔镜缺乏精细的触觉反馈,存在着术中定位不准确的缺陷 [2].
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结直肠癌同时性肝转移的外科治疗
结直肠癌同时性肝转移主要指结直肠癌确诊时或确诊后6个月内发生的肝转移,其发病率约占初诊结直肠癌患者的15%～25% [1].因其同时涉及结肠和肝脏两个部位,治疗困难且缺乏较大宗病例的临床研究,故治疗策略尚存争议.
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老年结直肠癌的治疗
近年来结直肠癌的发病率呈上升趋势,且老年患者的数量逐渐增多.由于老年患者全身各脏器的功能及结构状态进行性衰退,机体的储备能力和免疫功能低下,对疾病、感染、创伤等应激情况反应迟钝,而且合并症及术后并发症多,易恶化,病死率高,导致多数医生对老年结直肠癌患者的治疗持相对保守的观点.本文回顾性分析2005年1月至2008年6月我科收治的278例年龄≥70岁结直肠癌患者的临床资料,分析老年结直肠癌患者的特点,总结治疗原则.
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旷置引流治疗十二指肠损伤
十二指肠因解剖结构复杂,其损伤后病情危重,多合并其他脏器损伤 [1].本文回顾性总结2003年至2008年我科收治的7例十二指肠损伤患者的临床资料,现报道如下.
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腹腔镜手术治疗结直肠癌
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势.腹腔镜手术创伤小、并发症少.1993年欧美国家已开始应用腹腔镜辅助进行结直肠癌根治术.本研究回顾性分析2005年6月至2009年1月我科448例采用腹腔镜手术治疗结直肠癌患者的临床资料,探讨手术疗效.
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残胃癌和残胃食管癌的手术预后分析
残胃癌和残胃食管癌是指因胃、十二指肠良性疾病行远端胃部分切除或早期胃癌根治术后5年以上,而原发于残胃或食管黏膜的恶性肿瘤 [1].由于残胃癌和残胃食管癌淋巴结广泛转移,周围脏器受侵犯,早期诊断率低,大多数患者就诊时已属进展期,因此手术切除率和生存率均低于原发胃癌和食管癌 [2].
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有合并症的老年患者腹腔镜胆囊切除术76例报道
LC的适应证随着术者技术水平的提高而不断扩大,老年患者也同样可行LC.2006年10月至2008年11月我科对伴有合并症的76例老年患者施行了LC.现报道如下.
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大肠癌手术中意外出血的临床分析
术中意外出血是任何一个外科医生不能回避及轻视的问题.它不仅影响外科医生的手术操作,还使患者面临死亡的危险.本研究同顾分析2001年至2007年我科10例大肠癌患者手术中发生意外出血的治疗过程,现报道如下.
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经自然腔道内镜外科研究进展
经自然腔道内镜外科(natural orifice translumehal endoscopic surgery,NOTES)是指内镜(软镜或硬镜)经人体自然开口(如口腔、阴道、肛门、脐部等)进入腔内,并在通道的管壁上(如食管、胃、阴道穹窿、膀胱、结直肠等)人工造口,终到达浆膜腔内(如腹腔、胸腔甚至纵隔内)进行各种技术操作.
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腹腔镜与胃镜联合技术治疗Dieulafoy病
腹腔镜与胃镜在手术中联合使用,拓宽了微创外科手术的范围.目前,对于胃腔内的带蒂息肉,单用胃镜即可将其切除.但一些亚蒂的息肉或位于肌层的小肿瘤,单纯在胃镜下切除风险较大,可能出现穿孔或出血等并发症[1].
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胆囊切除术后并发Boerhaave综合征一例
患者男,54岁.因慢性胆囊炎,胆囊结石于2008年12月22日收入院.1988年患者因胃溃疡穿孔曾行胃大部切除术.入院检查均未见异常,在全麻下行胆囊切除术,手术顺利.术后20 h患者出现恶心、呕叶,呕吐胃内容物1次,非喷射状,呕吐后即感胸背部撕裂样剧痛,伴气促、心悸.ECG检查:室上性心动过速,心率150次/min,给予药物复律,效果不佳.
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结肠中动脉右支动脉瘤破裂致腹卒中一例
患者女,52岁.因上腹部隐痛5 d,突发性加重8 h于2008年7月15日入院.患者伴有头晕,出冷汗.无腹部外伤史.既往有头晕病史但未就诊.体格检查:脉搏118次/min,血压90/70mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,表情淡漠,面色苍白,腹部略隆起;腹肌稍紧,肝脾肋下未触及,全腹有压痛、反跳痛,以脐上明显;移动性浊音阳性,肠鸣音弱.
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小肠息肉合并肠套叠一例
患者女,18岁.餐后出现恶心、呕吐,剧烈腹痛2 d,当地医院诊断为急性胃肠炎并行输液治疗,一直未见明显好转.2007年10月27日以急性胃肠道疾病收入我院.患者既往身体健康.体格检查:体温36.6℃,呼吸18次/min,血压110/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,全身皮肤、巩膜无黄染及出血点,心肺未闻及异常,全腹压痛,腹部扪及包块,移动性浊音阴性.
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覆膜支架置入术救治肝动脉假性动脉瘤破裂大出血一例
肝动脉假性动脉瘤多继发于胰腺癌术后、急性胰腺炎、肝脏移植术后及腹腔感染性病变等,由于肝动脉假性动脉瘤破裂发生率高,可导致致命性大出血,因此需要给予积极治疗 [1].近年介入微创技术已逐步成为治疗这类病变的首选方法.我院采用被覆膜支架置人术成功救治1例肝总动脉假性动脉瘤破裂大出血患者,疗效良好.
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十二指肠壶腹部周围间质瘤
1 临床资料患者男,39岁.因反复黑便11 d,加重伴头晕、乏力4 d于2009年3月入院.2009年2月25日,患者无明显诱因出现柏油样便,约100g/次,3次/d,伴有上腹隐痛,无恶心、呕血、发热、反酸、暖气,患者未就诊和治疗.
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单荷包缝合预防吻合器痔上黏膜环切术中出血的临床研究
目的 探讨不同荷包缝合方式降低吻合器痔上黏膜环切术(PPH)吻合口出血几率的疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2008年1月北京市二龙路医院164例行PPH患者的临床资料.根据荷包缝合方法分为单荷包组和双荷包组,每组82例.单荷包组患者在齿状线上3～4 cm处进行荷包缝合,在荷包进针对侧缝牵引线;双荷包组患者分别在齿状线上3 cm及4 cm处进行荷包缝合.两组患者术中荷包深浅适中、牵拉力度适中,并且采取击发前保持2 min,击发后保持1 min等措施预防吻合口出血.采用t检验、Mann-Whitney U检验和χ~2检验分析患者的治疗情况.结果 单荷包组中只有3例术中需缝扎止血,而双荷包组患者则有11例术中需缝扎止血,两组比较差异有统计学意义(χ~2=4.998,P<0.05).单荷包组和双荷包组手术时间分别为(17±4)min和(28±3)min,两组比较差异有统计学意义(t=0.449,P<0.05);单荷包组和双荷包组术后疼痛患者人数分别为11例和25例,两组比较差异有统计学意义(χ~2=6.976,P<0.05);单荷包组和双荷包组术后水肿患者人数分别为3例和12例,两组比较差异有统计意义(χ~2=5.944,P<0.05).结论 PPH吻合口出血的重要原因是黏膜与黏膜下层的撕裂.采用单荷包缝合操作更便利,能够降低吻合口的张力,降低吻合口出血发生几率.
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淋巴结微转移对结直肠癌患者预后的影响
目的 探讨pN0期结直肠癌患者淋巴结微转移对预后的影响.方法 回顾性分析1998年1月至2002年12月复旦大学附属上海市第五人民医院126例行结直肠癌根治术患者的临床资料.用免疫组织化学方法检测患者淋巴结细胞角蛋白(CK)的表达,了解是否发生微转移.Kap-lan-Meier法计算5年生存率,采用χ~2检验、Log-rank检验、Pooled over strata、Pairwise over strata分析性别、肿瘤部位、肿瘤直径、大体分型、浸润肠壁深度、分化程度、血管浸润和淋巴管浸润及微转移对患者术后5年无瘤生存率的影响.结果 19.98%(406/2032)的淋巴结CK旱阳性表达,与淋巴管侵犯有关(χ~2=11.243,P<0.05).10个临床病理因素对5年无瘤生存率没有影响.淋巴结CK旱阴性表达、孤立肿瘤细胞巢(ITCs)和微转移的患者中,5年无瘤生存率分别为73%、68%和54%.ITCs与CK呈阴性表达的患者5年无瘤生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而微转移与CK呈阴性表达的患者5年无瘤生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于pN0期结直肠癌患者,若淋巴结中检测出微转移,其术后复发率较高,预后较差,应予以积极的术后化疗.
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进展期胃癌术中腹腔内氟尿嘧啶缓释化疗的临床研究
目的 探讨进展期胃癌术中腹腔内给予氟尿嘧啶缓释剂对患者术后腹腔内局部复发及生存时间的影响.方法 回顾性分析2002年1月至12月北京协和医学院肿瘤医院收治的97例进展期胃癌患者的临床资料,按照术中是否进行氟尿嘧啶缓释剂的区域化疗分为研究组(50例)和对照组(47例).研究组于术中肿瘤切除及淋巴结清扫后在腹腔内给予氟尿嘧啶缓释剂800 mg,术后4周开始进行5个周期常规化疗;对照组术中腹腔内不进行干预性治疗,术后化疗方案同研究组.采用χ~2检验对生存率进行分析.结果 全组随访率为95%(92/97).两组中位生存时间分别为61个月和47个月;术后3年生存率分别为66%和57%,其差异有统计学意义(χ~2=4.354,P<0.05).结论 术中腹腔内给予氟尿嘧啶缓释化疗可以降低进展期胃癌患者根治术后肿瘤局部复发率,提高患者3年生存率.
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吲哚菁绿清除试验评估肝脏储备功能的临床应用
目的 探讨吲哚菁绿(ICG)清除试验在评估肝脏储备功能中的临床价值.方法 ICG清除试验检测2005年5月至2008年6月中国医科大学附属第一医院327例肝脏疾病患者,联合应用Child分级、CTP评分、ICG在血浆中的15 min滞留率(ICGR_(15))、有效肝脏血流量(EHBF)、ICG在血浆中的清除率(KICG)评价肝脏储备功能.多组均数比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验.两变量间相关关系采用Spearman等级相关分析.结果 Child A级183例,B级75例,C级69例.随着Child分级递增,EHBF和KICG下降,ICGR_(15)升高,各级患者EHBF依次为(1.30±0.58)、(0.48±0.16)、(0.30±0.11)L/min(F=54.116,P<0.05);K1CG依次为(0.220±0.063)、(0.092±0.029)、(0.049±0.014)/min(F=119.866,P<0.05);ICGR_(15)依次为5%±4%、27%±11%、50%±10%(F=309.804,P<0.05).EHBF在Child A级与B、C级比较,差异有统计学意义(t=0.822,1.005,P<0.05);而在Child B级与C级比较,差异无统计学意义(t=0.183,P>0.05).CTP评分与KICG、EHBF呈负相关(r=-0.923,-0.751,P<0.05),与ICGR_(15)呈正相关(r=0.923,P<0.05),且与KICG及ICGR_(15)关系更为密切.结论 ICG清除试验能准确、灵敏地评估肝脏储备功能,ICGR_(15)、KICG为更敏感的指标.
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空肠起始段巨大间质瘤
患者男,87岁.因左上腹痛、腹胀20 d于2009年7月20日入院.入院前患者左上腹阵发性隐痛,程度轻,无放射痛,进食后腹痛加重,伴腹胀、反酸,无恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘、血便及消瘦.体格检查:腹平软,左上腹轻压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性.血常规、肝功能、.肾功能、凝血功能、ECG、胸部X线片等检查结果正常,血清CEA、CA125、CA19-9等正常.
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2009中国消化外科学术会议纪要
2009年6月26-29日,由第三军医大学、<中华消化外科杂志>编辑委员会主办,中国人民解放军第一八一医院协办的"2009中国消化外科学术会议"在广西桂林市隆重召开.会议共收到学术论文500余篇,参会代表600余人.
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《中华消化外科杂志》第一届编辑委员会第二次会纪要
2009年6月26日,<中华消化外科杂志>第一届编辑委员会第二次会议在桂林成功举行.第三军医大学罗长坤副校长、香港中文大学刘允怡院士、台湾高雄长庚纪念医院院长陈肇隆院士以及卢宠茂、姜洪池、陈规划、秦新裕、杨镇、郑民华、祝学光、田伏州、冯玉泉、韩本立、蔡景修教授等120余位编委出席了会议.
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可切除进展期胃癌先行化疗还是先行手术
胃癌的发病率近年来虽有下降趋势,但仍是中国常见的恶性肿瘤之一,其病死率仍居各类恶性肿瘤的前位 [1-2].即使在我国经济较发达、医疗保健体制较完善地区,早期胃癌的检出率仍然为10%～15%,其余患者在就诊时已属进展期,而Ⅳ期患者的比例往往超过1/3 [2].
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
