中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.89
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1673-9752
- 国内刊号: 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双能X线吸收测量法评估腹腔镜胃袖状切除术代谢指标改善的临床价值
目的 观察双能x线吸收测量法(DEXA)评估行腹腔镜胃袖状切除术的肥胖症患者术前与术后体脂改变情况,探讨其体脂改变与胰岛素抵抗改变之间的相关性.方法 采用队列研究方法.收集2015年10月至2017年2月中国医科大学附属第四医院收治的10例肥胖症患者的临床资料.患者均行腹腔镜胃袖状切除术,于术前和术后分别使用DEXA测量患者全身不同部位及区域(全身、上肢、下肢、躯干、A区和G区)的脂肪含量以及计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).观察指标:(1)DEXA脂肪评估参数及其他肥胖相关指标检测结果.(2)胰岛素敏感性指标检测结果.患者随访由代谢外科专业团队管理,采用电话、门诊、住院方式进行随访,并于术后6个月通过门诊或住院方式行DEXA检测.随访时间截至2017年2月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,重复测量数据采用重复测量方差分析,相关性分析采用Pearson法,相关程度采用因子分析及多元线性回归分析法.结果 (1) DEXA脂肪评估参数及其他肥胖相关指标检测结果:10例患者均获得随访.患者术前全身、上肢、下肢、躯干、A区、G区的脂肪含量及百分比以及BMI、腰围、HOMA-IR分别为(55.6±13.7)kg、(6.2±1.9)kg、(17.8±3.6)kg、(31.7±12.7)kg、(5.6±2.4)kg、(8.8±1.5) kg,50%±3%、54%±5%、50%±4%、52%±3%、57%±4%、52%±4%,(42±8)kg/m2,(123±23) cm,8.7±5.6,术后6个月上述指标分别为(37.4±11.3)kg、(4.0±1.2)kg、(11.2±3.0)kg、(20.4±9.6)kg、(3.5±1.7)kg、(5.1±1.4)kg,43%±5%、46%±5%、42%±5%、46%±5%、48%±6%、46%±5%,(30±6)kg/m2,(101±20) cm,3.5±2.4,上述指标手术前后比较,差异均有统计学意义(F=11.282,6.308,15.789,6.083,7.836,9.027,5.485,7.743,8.620,3.743,4.704,5.421,13.281,14.258,4.465,P<0.05);而术前患者腰臀比和A区脂肪含量百分比/G区脂肪含量百分比(A/G)分别为0.94±0.09,1.10±0.09,术后6个月分别为0.93±0.12,1.05±0.13,上述指标手术前后比较,差异均无统计学意义(F=0.324,1.361,P>0.05).(2)胰岛素敏感性指标检测结果:术前患者全身、躯干、A区、G区脂肪含量、BMI和腰围与HOMA-IR呈正相关(r=0.873,0.874,0.894,0.696,0.843,0.816,P<0.05),上肢和下肢脂肪含量与HOMA-IR不相关(r=0.442,0.242,P>0.05).经因子分析得出主成分F1和F2,F1反映全身(躯干为主)的各部位脂肪含量,F2反映四肢脂肪含量,且F1模型建立合理(t=5.033,P<0.05),在F1中,全身、上肢、下肢、躯干、A区、G区、BMI和腰围的贡献率分别为0.994,0.633,0.487,0.887,0.900,0.897,0.959,0.897,在F2中,全身、上肢、下肢、躯干、A区、G区、BMI和腰围的贡献率分别为-0.030,0.716,0.829,-0.446,-0.405,0.423,-0.201,-0.283,其中全身脂肪含量对评估术前HOMA-IR的贡献率大,为0.994.术后6个月G区脂肪含量下降与HOMA-IR改善呈正相关(r=0.717,P<0.05).结论 全身脂肪含量是评估女性患者存在胰岛素抵抗的重要指标,G区脂肪含量下降是女性肥胖症患者行腹腔镜胃袖状切除术后早期胰岛素抵抗得以缓解的重要因素.
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三孔法腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖症的临床疗效
目的 探讨三孔法腹腔镜胃袖状切除术(TLSG)治疗肥胖症的可行性、安全性及临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2016年9月至2017年3月首都医科大学附属北京友谊医院收治的104例肥胖症患者临床资料.104例患者均由同一手术团队施行TLSG.观察患者手术施行情况、中转情况(增加戳孔或中转开腹)、手术时间、术中出血量、手术相关并发症、术后住院时间及随访情况.采用微信、电话及住院方式进行随访.术后第3、6、9、12个月分别随访1次,术后1年后每年随访1次.随访内容为减重疗效及术后长期并发症发生情况.随访时间截至2017年4月.正态分布的计量资料以x±s或平均数(范围)表示.结果 104例患者均成功施行TLSG,无增加戳孔或中转开腹.手术时间为(121±25) min,术中出血量为(9±6) mL,无术中严重副损伤发生.104例患者中,术后肚脐戳孔感染1例、腹腔积液继发感染1例、因不当进食诱发急性胃排空障碍3例、戳孔脂肪液化6例、戳孔延迟愈合9例,均经对症支持治疗后痊愈.全组患者术后无消化道出血、腹腔出血及胃漏等严重并发症发生;术后住院时间为(2.4±0.8)d.82例患者获得3个月(3~6个月)随访,其中59例随访满3个月,23例随访满6个月;22例随访未满3个月,随访期间患者无戳孔疝发生.随访满3个月的59例患者多余体质量减少率(EWL)为37%±11%,随访满6个月的23例患者EWL为45%±13%.随访满3个月的59例患者中,14例糖尿病均停用降糖药物,10例糖化血红蛋白完全缓解,4例糖化血红蛋白部分缓解.随访满6个月的23例患者中,糖尿病6例,糖化血红蛋白均完全缓解.18例重度阻塞睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中,4例随访满3个月,其中3例完全缓解,1例缓解至轻度OSAHS;其余14例尚未达随访时间未行评估.结论 TLSG治疗适应证范围内肥胖症安全可行,短期临床效果良好,可减少戳孔数目兼顾美容效果.
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老年与非老年肥胖症患者行减重手术临床疗效的Meta分析
目的 系统评价老年(年龄≥60岁)或非老年(年龄<60岁)肥胖症患者行减重手术的临床疗效.方法 以bariatric surgery、metabolic surgery、gastric bypass、gastric band、sleeve gastrectomy、biliopancreatic diversion、elderly、aged、over 60 years为检索词,检索PubMed、Embase、The Cochrane Library.检索时间为2006年1月至2016年6月.纳入比较老年与非老年肥胖症患者行减重手术临床疗效的队列研究,手术方式不限.患者年龄≥60岁设为老年组,<60岁设为非老年组.由两名研究者独立筛选文献和提取数据,并进行质量评价.计数资料采用比值比(OR)及95%可信区间(95%CI)表示.采用I2对异质性进行分析.结果 终纳入符合标准的相关研究共11篇,均为回顾性研究,累计样本量9 913例,其中老年组792例,非老年组9 121例.Meta分析结果显示:老年组和非老年组肥胖症患者行减重手术后早期病死率、术后早期并发症发生率、术后糖尿病缓解率、术后高血压病缓解率、术后高脂血症缓解率、术后睡眠呼吸暂停综合征缓解率比较,差异均无统计学意义(OR=3.31,1.94,1.00,0.61,0.99,1.40,95%CI:0.86~ 12.77,1.01~3.74,0.66~ 1.50,0.34~ 1.10,0.42~2.29,0.72~2.72,P>0.05).结论 老年肥胖症患者行减重手术安全性和临床疗效与非老年患者相当.
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腹腔镜胃旁路术和二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床疗效及影响因素分析
目的 探讨腹腔镜胃旁路术和口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床疗效,以及糖尿病缓解率的影响因素.方法 采用病例对照研究方法.收集2010年6月至2015年6月商丘市第一人民医院(43例)和中山大学附属第一医院(129例)收治的172例肥胖症合并2型糖尿瘸患者的临床资料.172例患者中,82例行腹腔镜胃旁路术治疗,设为A组;90例口服二甲双胍治疗,设为B组.观察指标:(1)随访情况.(2)两组患者治疗后代谢指标比较.(3)行腹腔镜胃旁路术治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率影响因素分析.(4)口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率影响因素分析.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者治疗方式相关并发症发生情况,定期检测代谢指标水平.随访时间截至2017年1月.正态分布计量资料以(x)±s表示,组间比较采用独立样本t检验,重复测量数据采用重复测量方差分析.计数资料比较和单因素分析均采用x2检验.多因素分析采用Logistic回归.结果 (1)随访情况:172例患者均获得治疗后随访,随访时间为19~43个月,中位随访时间为28个月.随访期间,A组患者中,5例出现轻度腹泻,1例于术后1年出现缺铁性贫血,均经对症治疗后好转.B组患者无治疗相关并发症发生.(2)两组患者治疗后代谢指标比较:A组患者行腹腔镜胃旁路术前体质量、BMI、餐后2h血糖、餐后2hC肽、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素、低密度脂蛋白、高血压病分别为(89±6)kg、(31.5±2.0) kg/m2、(19.4±3.9) mmol/L、(3.52±0.32) μg/L、15.7%±5.3%、(8.0±1.4) uIU/L、(20.6±2.5)uIU/L、(3.7±1.3)mmol/L、24例,术后上述指标分别为(77± 16) kg、(24.2±2.9) kg/m2、(10.6±2.6)mmol/L、(7.19±2.23) μg/L、5.3%±4.5%、(9.2±4.3)uIU/L、(28.3±2.9)uIU/L、(2.2±2.1)mmol/L、9例,术前与术后上述指标比较,差异均有统计学意义(F=2.112,3.026,1.253,2.107,1.257,3.473,1.223,2.584,x2=8.540,P<0.05).B组患者口服二甲双胍治疗前空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽、餐后2hC肽、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素分别为(11.3±2.5)mmol/L、(18.5±4.4) mmol/L、(1.54±0.33) μg/L、(3.57±0.91) μg/L、17.5%±8.0%、(8.2± 1.3) uIU/L、(21.2±2.6)uIU/L,治疗后上述指标分别为(6.6±1.1) mmol/L、(10.2±2.8)mmol/L、(3.52±1.34) μg/L、(7.68±1.94) μg/L、5.4%±2.1%、(9.6±3.9) uIU/L、(30.3±3.1) uIU/L,治疗前与治疗后上述指标比较,差异均有统计学意义(F=1.245,3.224,3.127,2.064,3.672,2.074,1.137,P<0.05).A组和B组患者治疗后糖尿病缓解率分别为14.6%和11.1%,多余体质量减少率(EWL)分别为80%±15%和60%±10%.两组患者治疗后体质量、BMI、EWL比较,差异均有统计学意义(t=1.973,2.326,2.347,P<0.05);糖尿病缓解率比较,差异无统计学意义(x2 =0.477,P>0.05).(3)行腹腔镜胃旁路术治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率影响因素分析:单因素分析结果显示:BMI、糖尿病病程、低密度脂蛋白是行腹腔镜胃旁路术治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率的影响因素,差异均有统计学意义(x2=11.267,9.519,5.567,P<0.05).多因素分析结果显示:糖尿病病程<10年是行腹腔镜胃旁路术治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率良好的独立影响因素,差异有统计学意义(OR=2.202,95%可信区间:1.418~3.420,P<0.05).(4)口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率影响因素分析:单因素分析结果显示:糖尿病病程、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白是口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率的影响因素,差异均有统计学意义(x2=6.306,7.758,4.652,P<0.05).多因素分析结果显示:糖化血红蛋白<15.0%是口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率良好的独立影响因素,差异有统计学意义(OR=3.167,95%可信区间:1.586~6.325,P<0.05).结论 腹腔镜胃旁路术和口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病均安全有效,糖尿病缓解率相当,前者减轻体质量优势更明显.糖尿病病程<10年和糖化血红蛋白<15.0%分别是行腹腔镜胃旁路术和口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率良好的独立影响因素.
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代谢综合征对新发胆石症的预测价值
目的 探讨代谢综合征(MS)对新发胆石症的预测价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2006年6月至2015年12月华北理工大学附属开滦总医院、开滦林西医院、开滦赵各庄医院、开滦唐家庄医院、开滦范各庄医院、开滦吕家坨医院、开滦荆各庄医院、开滦林南仓医院、开滦钱家营医院、开滦马家沟医院、开滦医院分院行健康体检的89 553例受试者的体检资料.按照国际糖尿病联盟对MS的诊断标准将受试者分为4组,70 657例无MS受试者为正常人群组,14 075例满足3条MS诊断标准的受试者设为MS-3组、4 556例满足4条MS诊断标准的受试者设为MS-4组、265例满足5条MS诊断标准的受试者设为MS-5组.由固定医师团队在相同地点对受试者进行健康体检.收集流行病学调查内容、人体测量学指标、生化指标.观察指标:(1)4组受试者的临床特征比较.(2)受试者胆石症的发病情况.(3)影响受试者新发胆石症的危险因素分析.正态分布的计量资料以(x)±s表示,多组间比较采用单因素方差分析;两两比较,方差齐采用LSD检验,方差不齐采用Dunnett's T3检验.偏态分布的计量资料采用M(Q)表示,多组间比较采用非参数Kruskal-Wallis检验.计数资料比较采用x2检验.采用Kaplan-Meier法计算不同分组间胆石症的发病率,组间胆石症发病率比较采用Log-rank检验.采用COX比例风险模型分析MS对新发胆石症的风险比(HR)和95%可信区间.结果 (1)4组受试者的临床特征比较:正常人群组年龄、性别(男性)、收缩压、舒张压、腰围、TG、TC、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、BMI、高血压病、糖尿病、饮酒、吸烟及体育锻炼人数分别为(50±12)岁、52 895例、(127±20) mmHg(1mmHg=0.133kPa)、(81±11) mmHg、(85±9)cm、1.14 mmol/L(0.83~1.56 mmol/L)、(4.9±1.1)mmol/L、(1.56±0.39)mmol/L、(5.2±1.3)mmol/L、(24.5±3.3)kg/m2、24 016例、7 696例、11 636例、20 689例、10 245例;MS-3组分别为(54±11)岁、12 905例、(142± 19) mmHg、(90± 11) mmHg、(94±8) cm、2.08 mmol/L(1.51 ~ 3.04 mmol/L)、(5.1±1.3) mmol/L、(1.50±0.42)mmol/L、(6.3±2.1)mmol/L、(27.1±3.2)kg/m2、10 031例、5 737例、3 090例、4 762例、2 353例;MS-4组分别为(54±10)岁、4 556例、(146± 19) mmHg、(92± 11) mmHg、(97±7) cm、2.57 mmol/L(2.03~3.80 mmol/L)、(5.2±1.4)mmol/L、(1.44±0.45)mmol/L、(7.2±2.4)mmol/L、(28.1±3.1) kg/m2、3 696例、2 971例、1 091例、1 699例、867例;MS-5组分别为(56±11)岁、265例、(146±17) mmHg、(92± 11) mmHg、(98±6)cm、2.60 mmol/L(2.06~3.91 mmol/L)、(4.9±1.1)mmol/L、(0.86±0.14) mmol/L、(7.7±2.9)mmol/L、(28.7±2.9)kg/m2、221例、196例、62例、93例、78例;4组受试者上述指标比较,差异均有统计学意义(F=481.40,x2=3 359.07,F=3 551.06,3 280.16,5 915.20,x2=18 358.71,F=211.30,473.42,4 168.34,3 909.75,x2=9 829.51,14 449.74,375.78,225.14,145.73,P<0.05).(2)受试者胆石症的发病情况:89 553例受试者在(8.0±1.1)年的观察研究中,新发胆石症4 313例,累积发病率为4.8%.正常人群组、MS-3组、MS-4组、MS-5组胆石症的累积发病率分别为4.5%、5.6%、6.3%和13.2%,4组比较,差异有统计学意义(x2=89.96,P<0.05).正常人群组分别与MS-3组、MS-4组、MS-5组比较,差异均有统计学意义(x2=28.56,29.25,43.48,P<0.05);MS-3组分别与MS-4组和MS-5组比较,差异均有统计学意义(x2=17.13,35.75,P<0.05);MS-4组和MS-5组比较,差异有统计学意义(x2=16.82,P<0.05).(3)影响受试者新发胆石症的危险因素分析,COX比例风险模型分析结果显示:校正受试者性别、年龄、超敏C反应蛋白、吸烟、饮酒、体育锻炼因素对新发胆石症的影响后,与正常人群组比较,MS-3组、MS-4组、MS-5组新发胆石症的风险均增加(HR=1.16,1.33,2.68,95%可信区间:1.07~ 1.26,1.17~1.51,1.92~3.74,P<0.05).结论 MS是新发胆石症的独立危险因素,且随着受试者满足MS的诊断标准数量增加,其胆石症的发病风险也增加.
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肥胖症腹腔镜胃袖状切除术后脱发相关危险因素分析
目的 探讨影响肥胖症腹腔镜胃袖状切除术(LSG)后脱发的相关危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2013年11月至2015年6月同济大学附属东方医院收治的54例行LSG肥胖症患者的临床资料.患者均行LSG,术后观察患者脱发情况,分析影响其术后脱发严重程度的因素:性别、年龄、术前BMI、术后多余体质量减少率(EWL)、TBil、Alb、Hb、铁、锌、铜、叶酸、维生素B12、维生素D.观察指标:(1)随访和术后脱发情况:随访例数、随访时间、脱发例数、脱发严重程度、脱发时间、脱发治疗情况.(2)影响LSG术后脱发严重程度的单因素分析.(3)影响LSG术后脱发严重程度的多因素分析.采用门诊和微信方式进行随访.随访的内容为患者体质量变化情况、脱发情况.随访时间截至2016年9月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验;计数资料比较采用x2检验;多因素分析采用Logistic回归模型.结果 (1)随访和术后脱发情况:54例行LSG患者术后均获得随访,随访时间为术后15个月.术后42例患者发生脱发,男性脱发比例为6/11,女性脱发比例为36/43.42例脱发患者中,轻、中、重度分别为21、10、11例,开始脱发时间为术后(3.4±1.4)个月,脱发结束时间为(9.0±3.6)个月.42例脱发患者中,15例口服药物治疗(硫酸亚铁剂6例、复合维生素5例、葡萄糖酸锌口服液制剂4例)脱发无明显改善.随访期内42例患者脱发均停止并逐渐长出新头发.(2)影响LSG术后脱发严重程度的单因素分析结果显示:性别、术后EWL、叶酸是影响LSG术后脱发严重程度的因素(x2=5.161,t=-5.114,4.266,P<0.05).(3)影响LSG术后脱发严重程度的多因素分析结果显示:术后EWL和叶酸是影响LSG术后脱发严重程度的独立因素(OR=1.039,0.499,95%可信区间:1.011~1.068,0.300~0.802,P<0.05).该模型对术后脱发严重程度的预测准确率为85.2%.结论 术后EWL和叶酸是影响LSG减重手术后脱发的独立因素.
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数字减影血管造影对胰腺切除术后出血的诊断与介入治疗价值
目的 探讨行DSA检查和经导管动脉栓塞术(TAE)对胰腺切除术后出血(PPH)的诊断与治疗价值,以及PPH严重程度的影响因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2009年8月至2016年11月复旦大学附属中山医院收治的20例PPH患者的临床病理资料.早期出血多积极行再次手术止血治疗;晚期出血在予保守治疗、患者生命体征平稳时考虑行DSA检查和TAE治疗.观察指标:(1)DSA检查情况:总例次、阳性率、出血部位.(2)TAE治疗情况:止血成功率、操作时间、术后并发症情况.(3)随访情况.(4)PPH严重程度影响因素分析.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者出院后相关并发症发生情况.随访时间截至2017年4月.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以率或百分比表示.采用Fisher确切概率法行单因素分析.结果 (1)DSA检查情况:20例患者均行DSA检查,共行27例次,18例次见明确的造影剂外溢直接征象,DSA检查阳性率为66.7%(18/27).18例次DSA检查阳性发现中,明确的出血部位:胃十二指肠动脉5例次(3例次为胃十二指肠动脉残端假性动脉瘤),肝总动脉4例次(3例次为肝总动脉假性动脉瘤),肠系膜上动脉3例次,脾动脉2例次,胃左动脉、胃右动脉、肝左动脉(为肝左动脉假性动脉瘤)、肠系膜下动脉各1例次.(2)TAE治疗情况:18例次DSA检查阳性发现中,15例次行TAE治疗,TAE止血成功率为13/15,5例次行手术治疗成功止血.15例次TAE治疗操作中位时间为30 min,术后无发热、腹痛、黑便、转氨酶升高、肝脓肿等不良反应,1例行脾动脉栓塞患者术后出现脾脓肿,行穿刺引流术后康复.9例次DSA检查阴性发现中,8例次行保守治疗痊愈,1例次行手术治疗成功止血.20例患者均痊愈出院.(3)随访情况:20例患者均获得随访,随访时间为4~92个月,中位随访时间为24个月.随访期间,20例患者均恢复顺利,无远期并发症发生.(4)PPH严重程度影响因素分析:单因素分析结果显示:性别、年龄、术前血糖、术前合并黄疸、术前Alb、术前PT延长、保留幽门、术中放置胰管支架、胰腺手术时间、胰腺术中出血量、术中输血、肿瘤性质、术后并发胰瘘、出血时间均不是PPH严重程度的影响因素(P>0.05).结论 DSA检查对PPH具有微创诊断价值,对DSA检查阳性发现患者,行TAE治疗对大部分患者安全有效.
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450例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后并发症的分析及处理
目的 探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LYRGB)后并发症的发生原因及其处理方法.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2004年6月至2016年11月暨南大学附属第一医院收治的283例(含58例会诊手术)、暨南大学附属暨华医院140例、暨南大学附属郑州医院27例行LRYGB代谢性疾病患者的临床资料.观察指标:患者手术完成情况、随访情况、并发症发生情况以及治疗和预后情况.采用门诊和电话方式进行随访.术后1年内第1、3、6、12个月各随访1次,术后1年后每年随访1次.随访内容为患者术后并发症情况.随访时间截至2017年3月.偏态分布的计量资料采用M(范围)表示.计数资料采用率表示,两者比较采用x2检验.结果 450例代谢性疾病患者均成功施行LRYGB,其中50例为医师学习曲线期间施行,400例为医师度过学习曲线后施行,均无中转开腹.450例患者均获得术后随访,中位随访时间为70个月(1 ~ 153个月).术后27例患者发生并发症,并发症发生率为6.00% (27/450).医师学习曲线期间施行LRYGB的50例患者,其并发症发生率为20.00% (10/50);医师度过学习曲线后施行LRYGB的400例患者,其并发症发生率为4.25% (17/400),两者比较,差异有统计学意义(x2=16.86,P<0.05).27例发生并发症的患者中,暴发性胰腺炎1例于术后第15天因多器官衰竭死亡,腹腔出血5例,吻合口漏2例,胃空肠吻合口狭窄3例,胃空肠吻合口溃疡2例,吻合错误1例,呼吸衰竭1例,脐孔感染1例,内疝3例,倾倒综合征2例,减重失败6例(1例拒绝行修正手术).上述发生并发症患者中,除1例死亡外,其余经手术或保守治疗后好转或治愈.结论 与开展LYRGB初期比较,医师度过学习曲线后LYRGB术后并发症发生率明显降低,术后并发症治疗方案需个体化制订.
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3D腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床疗效
目的 探讨3D腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2013年1月至2016年4月青海红十字医院收治的28例肥胖症合并2型糖尿病患者的临床资料.患者行3D腹腔镜胃袖状切除术.观察指标:(1)手术及术后恢复情况.(2)随访及代谢指标变化情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者出院后并发症发生情况及降糖药物或胰岛素应用情况;检测术后1、3、6、12个月体质量、BMI、Hb、Alb、空腹血清C肽、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平.随访时间截至2017年2月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,重复测量数据采用重复测量方差分析.计数资料以百分比表示.结果 (1)手术及术后恢复情况:28例患者均顺利完成3D腹腔镜胃袖状切除术,无中转开腹患者.28例患者手术时间为(133±20) min,术中出血量为(45±22) mL,术后胃肠功能恢复时间为(2.5±1.2)d,术后腹腔引流管拔除时间为(3.4±0.9)d.28例患者无术后并发症发生和围术期死亡,术后住院时间为(7.1±1.5)d.(2)随访及代谢指标变化情况:28例患者均获得术后随访,随访时间为6~12个月,中位随访时间为8个月.随访期间,患者无死亡及严重并发症发生.28例患者术前、术后1、3、6、12个月体质量由(113±26)kg下降为(78±14) kg,BMI由(44±6) kg/m2下降为(35±5) kg/m2,Hb由(157± 19) g/L下降为(140± 13) g/L,Alb由(43±5) g/L下降为(40±4) g/L,空腹血清C肽由(2.50±0.37) μg/L下降为(1.20±0.33) μg/L,空腹血糖由(10.5±2.0) mmol/L下降为(5.6±0.5) mmol/L,餐后2h血糖由(16.3±3.1)mmol/L下降为(7.9±0.9)mmol/L,糖化血红蛋白由9.2%±0.9%下降为6.8%±0.6%,上述指标术前与术后比较,差异均有统计学意义(F=396.47,328.20,111.10,21.28,161.06,127.80,243.40,234.64,P<0.05),均呈下降趋势.28例患者术后12个月2型糖尿病临床完全缓解25例,临床部分缓解3例,有效率为100.0% (28/28);多余体质量减少率为63%±16%.结论 3D腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病安全有效,近期疗效较好.
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减重代谢手术后30d内再入院的临床特征及危险因素分析
目的 探讨减重代谢手术后30 d内患者再入院的发生率、临床表现、原因、治疗方法及危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2010年5月至2016年5月南京医科大学第一附属医院收治的631例行减重代谢手术肥胖症患者的临床资料.631例患者行腹腔镜胃袖状切除术(LSG)或腹腔镜胃旁路术(LRYGB).患者出院后采用门诊和电话方式随访1个月,了解患者再入院情况.随访时间截至2016年6月.观察指标:(1)减重代谢术后30 d内再入院情况:再入院例数、再入院时间、再入院临床表现及原因、治疗.(2)影响减重代谢术后30 d内再入院的危险因素分析.偏态分布的计量资料采用M(范围)表示.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用Logisic回归模型.结果 (1)减重代谢术后30 d内再入院情况:631例患者术后均随访1个月,21例发生30 d内再入院,发生率为3.33%(21/631);其中男13例,女8例;行LSG 10例,行RYGB 11例.21例患者中位术后再入院时间为12 d(4~30 d).21例患者中,11例临床表现为恶心、呕吐及脱水,6例表现为消化道出血,2例表现为高热,1例表现为肠梗阻,1例表现为腹痛.21例患者中,8例因术后不当饮食再入院,包括过早进食固体5例、过早进食半流质食物1例、进食刺激性食物1例、整片吞服药片1例;3例术后过度焦虑;1例Petersen裂孔疝;1例吻合口溃疡;1例吻合口水肿;1例腹腔脓肿;6例未明确导致临床表现的原因,其中4例表现为消化道出血,但未能进一步行内镜检查,1例术后出现不明原因腹痛,但实验室、影像学及胃镜检查未见明确异常,1例高热,但影像学检查未见明显异常.21例患者中,19例经保守治疗(补液、抑酸等)后好转出院,无再入院;1例腹腔脓肿患者经急诊清创引流后治愈;1例Petersen裂孔疝患者经急诊手术后痊愈.21例患者再入院后中位住院时间为7 d(3~40 d).(2)影响减重代谢手术后30 d内再入院的危险因素分析:单因素分析结果显示:患者性别、术前嗜食习惯及术后住院时间是影响减重代谢手术后30 d内再入院的相关因素(x2=5.330,6.498,4.574,P<0.05).多因素分析结果显示:男性及具有术前嗜食习惯是影响减重代谢手术后30 d内再入院的独立危险因素(OR=2.489,2.912,95%可信区间:1.006~6.161,1.196~7.088,P<0.05).结论 恶心、呕吐及脱水是减重代谢手术后30 d内再入院的常见临床表现,且多与患者不当饮食有关.男性及具有术前嗜食习惯是影响减重代谢手术后30 d内再入院的独立危险因素.
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为什么胃袖状切除术治疗2型糖尿病是比胃旁路术更好的策略
2型糖尿病是累及全世界4亿多人的慢性疾病.与内科治疗比较,手术是唯一可能治愈的方法.大量临床研究结果显示:胃袖状切除术对于降低体质量、控制血糖有肯定疗效,其控制血糖效果与胃旁路术比较,差异无统计学意义.胃袖状切除术通常可以获得满意的临床疗效,一旦糖尿病控制效果欠佳或术后复发,可以采用多种二期手术方式,包括回肠间置术、十二指肠空肠转流术、空回肠侧侧吻合术等多种选择.二期胃旁路术不仅破坏了残留的袖状胃,切除了用于胃排空的调节瓣,还旷置了十二指肠,并非佳方案.笔者强烈推荐胃袖状切除术作为一期手术,若糖尿病治疗无效或者复发,则增加有关肠道手术.
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空肠旷置长度在胃旁路术治疗肥胖症及2型糖尿病中的意义
Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)是外科手术治疗肥胖症与2型糖尿病的标准手术方式之一.但目前空肠食物支及胆胰支旷置的长度存在较多争议.基于美国减重外科协会的调查,目前空肠旷置长度,食物支为10~ 250 cm,胆胰支为35~ 250 cm.小肠旷置过短,可能影响临床疗效,旷置过长,又容易导致营养障碍、腹泻等并发症发生.小肠旷置长度一定的情况下,不同长度的食物支和胆胰支组合与术后多余体质量下降及血糖等代谢指标变化的相关性也是值得考虑的问题.RYGB术中小肠旷置参数缺乏规范与共识,值得深入研究.为此,笔者深入探讨了RYGB小肠旷置长度与手术疗效的关系.
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从上游探索减重手术治疗代谢综合征的机制
减重手术可治愈或缓解代谢综合征,但其机制尚不十分明确.目前的假说(包括术后热卡摄入减少、前肠-后肠理论、血清胆汁酸与肠道细菌菌群的改变)不能完全解释不同减重手术方式均能改善代谢综合征的原因.迄今开展的减重手术方式均和胃有关.笔者提出胃中心假说:胃壁可能存在特殊细胞,分泌未知激素.减重手术后食物对胃的刺激减少或缺失,引起上述激素的改变,从而改善代谢性疾病.从胃这一“上游”器官研究减重手术治疗代谢综合征的机制,有可能发现术后代谢综合征改善的根本原因.
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胰腺腺泡细胞囊腺瘤的研究现状
胰腺腺泡细胞囊腺瘤(ACA),也被称作“腺泡细胞囊性转化”,是近年来临床新发现的一种罕见的胰腺囊性病变,确切的发病机制仍未完全阐明.ACA通常表现为明显的腺泡细胞分化,并缺少典型的细胞异型性,是与腺泡细胞囊腺癌对应的良性病变,预后较好,但术前确诊仍十分困难.
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解剖性肝右三叶切除术治疗肝脏巨大神经内分泌肿瘤
1 临床资料患者女,64岁,因右半肝占位性病变3年,腹上区胀痛6个月,于2016年12月入院.患者3年前在外院行肝穿刺活组织检查示“少许异型细胞、肝细胞癌待排”,因甲状腺功能减低,建议“先行内分泌治疗后择期手术”.患者未接受相关治疗,仅行介入栓塞和中药治疗.近6个月,患者腹上区胀痛逐渐加重,腹部可扪及包块,不伴寒热、腹泻和黑便.患者3个月前服用“左甲状腺素钠”治疗,甲状腺功能恢复正常后为求手术治疗入住我科.患者无乙型病毒性肝炎病史,无糖尿病、高血压病及血吸虫感染史,无饮酒史.
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减重代谢外科理念的变迁
肥胖症及相关代谢性疾病已经成为目前社会所面临的严重公共健康问题之一.减重代谢外科经历了漫长且艰难的发展过程,从被排斥到逐渐被认可,进而被广泛接受,整个过程跨越了半个多世纪.近年来,减重代谢手术作为治疗肥胖症及相关代谢性疾病的方法,逐渐得到国际医学界的认可并应用于临床,其手术适应证也在不断修订,新理念、新技术不断涌现.笔者回顾代谢外科近百年来发展历程,深入阐述减重代谢外科理念的变迁.
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中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识(2017版)
胃癌治疗模式是以手术为主的综合治疗,其中手术是胃癌治疗的基石,手术质量直接决定患者预后[1-2].近年来,尽管腹腔镜胃癌手术得到了快速发展,手术量逐年递增,但腹腔镜胃癌手术的操作难度较大,技术要求高,学习曲线长等问题依然不能回避.同时对于腹腔镜胃癌手术,目前尚没有成熟的质量控制体系,这使得腹腔镜胃癌手术仍存在技术开展的地区间差距,甚至同一地区不同医师之间亦存在较大差异[3-4].因此,在我国规范推广腹腔镜胃癌手术,亟需建立手术质量控制体系.一个完善的质量评价体系应包括术前、术中、术后等各个关键环节:术前分期的评估、手术风险的评估及手术指征的评估;术中应遵循肿瘤外科的基本原则、施行标准淋巴结清扫、合理的消化道重建;术后应建立质量监控体系和随访数据以不断反馈及改善临床实践.
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食管空肠反π吻合在腹腔镜全胃切除术中的应用价值
目的 探讨食管空肠反π吻合在腹腔镜全胃切除术中的安全性和可行性.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2015年1月至2016年10月江苏省苏北人民医院收治的18例胃癌患者的临床病理资料.患者均行全胃切除术,首先游离胃,清扫淋巴结,然后行空肠侧侧吻合,再行食管空肠反π吻合完成腹腔镜下消化道重建.观察指标:(1)手术情况:空肠侧侧吻合方式、中转开腹情况、手术时间、反π吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目.(2)术后情况:术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后恢复饮水时间、术后引流管拔除时间、术后并发症、术后住院时间.(3)术后病理学检查结果.(4)随访及生存情况.采用门诊或电话方式进行随访,随访内容为进食情况、吻合口通畅情况、胃肠道梗阻、患者生存情况.随访时间截至2017年3月.正态分布的汁量资料采用x±s表示.结果 (1)手术情况:18例患者均成功施行腹腔镜全胃切除食管空肠反π吻合术,无中转开腹,无围术期死亡患者;5例空肠侧侧吻合借助取标本小切口在体外手工缝合完成,13例在腹腔镜下完成.18例患者手术时间为(187± 12) min,食管空肠反π吻合时间为(37±5)min,术中出血量为(735±18) mL,淋巴结清扫数目为(29±2)枚/例.(2)术后情况:18例患者术后首次下床活动时间为(1.6±0.5)d,术后首次肛门排气时间为(2.3±0.4)d,术后恢复饮水时间为(2.5±0.5)d,术后引流管拔除时间为(7.5±1.5)d.1例患者术后3d发生食管空肠吻合口瘘,行引流术和对症治疗后痊愈出院.18例患者恢复流质饮食后常规行口服水溶性造影剂造影检查,提示吻合口均通畅且无造影剂渗漏后出院.18例患者术后住院时间为(12±11)d.(3)术后病理学检查情况:18例患者中,腺癌15例,印戒细胞癌3例;T分期:T2期3例,T3期3例,T4期12例;N分期:N0期8例,N1期3例,N2期2例,N3期5例;TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期5例,Ⅲ期10例.(4)随访及生存情况:18例患者中17例获得术后随访,随访时间为6~25个月,中位随访时间为12个月.随访期间,2例患者术后6、12个月出现进食后反酸呕吐,消化道造影检查示吻合口狭窄,经内镜下扩张后痊愈出院;其余患者饮食情况良好,生存良好,均未出现吻合口相关并发症.结论 食管空肠反π吻合在腹腔镜全胃切除术中重建消化道安全可行,短期疗效较好.
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肠系膜脂膜炎的多排螺旋CT检查影像学特征
目的 总结肠系膜脂膜炎的多排螺旋CT检查影像学特征.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2009年9月至2015年9月扬州市第一人民医院收治的105例肠系膜脂膜炎患者的临床资料.患者均经多排螺旋CT多平面重建检查确诊.观察指标:(1)CT检查影像学特征:病变的部位、数量、形态、大小、密度、肠系膜血管及周围肠管等,判断有无假肿瘤征、纤维组织结节或淋巴结增大、假包膜征、脂肪环征、囊变、钙化.(2)随访结果.采用门诊方式进行随访,行腹部CT平扫和(或)增强扫描.随访时间截至2017年4月.结果 (1)CT检查影像学特征:105例患者中,行腹部CT平扫77例,CT平扫联合增强扫描14例,仅行CT增强扫描14例.105例患者病变部位均发生于肠系膜.105例患者病变数量:单发病变79例,多发病变26例,病变数量为5~12个/例,共213个.105例患者均表现为假肿瘤征,即自肠系膜根部沿肠系膜血管延伸、大小不等、边缘清晰的片状影或包块影,长轴多数自肠系膜根部指向左腰区空肠,肠系膜脂肪密度增高、均匀或不均匀,CT值高于正常腹膜后脂肪组织,呈雾状肠系膜,增强扫描强化不明显,肠系膜血管被包绕.105例患者中,100例病变内可见散在不规则条索样、圆形或椭圆形纤维组织结节和(或)淋巴结增大.105例患者均可见假包膜征,即病变周围可见厚薄不一软组织密度带,前后缘与周围正常腹腔及腹膜后脂肪间分界清楚,包膜多数向左腰区延伸,前后方包膜较厚,右侧包膜较薄,部分可缺如.105例患者中,71例可见脂肪环征,即肠系膜血管及纤维组织结节或淋巴结周围可见环状低密度影包绕;囊变、钙化各2例;周围肠管被推移38例.(2)随访结果:55例患者获得随访,随访时间为1.0~57.0个月,平均随访14.7个月.55例患者中,26例病变稳定,无明显变化;4例病变完全吸收,恢复正常;19例病变部分吸收好转;6例病变出现进展.结论 肠系膜脂膜炎多排螺旋CT检查具有假肿瘤征、假包膜征、脂肪环征特征性表现.
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Roux-en-Y胃旁路术后去脂体质量下降的原因及预防策略
随着全世界肥胖症人群比例的增加,肥胖症及代谢相关并发症危害人类健康,现已成为影响人类生命质量及增加社会经济负担的重要原因.Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)是目前治疗肥胖症及其代谢相关并发症的有效外科手段,在减轻患者体质量的同时缓解甚至治愈肥胖症及代谢相关疾病.去脂体质量是构成人体的主要成分,在代谢手术中对预防骨量减少、体质量控制以及胰岛素抵抗缓解等方面起到重要作用.去脂体质量含量下降是RYGB术后常见的并发症,是人体成分含量及分布改变的表现之一.笔者深入探讨了导致RYGB术后去脂体质量下降的原因以及针对不同原因给予的预防策略,以期对RYGB术后患者个体化管理提供依据,指导临床工作.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |