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中华消化外科

中华消化外科杂志

Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지

统计源期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 1.89
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 1673-9752
  • 国内刊号: 11-5610/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: 78-117
  • 曾用名: 消化外科
  • 创刊时间: 2002
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华消化外科杂志编辑委员会
  • 出版地区: 重庆
  • 主编: 董家鸿
  • 类 别: 外科学
期刊荣誉:
  • 小探头内镜超声检查在早期胃癌T分期中的应用

    作者:曹长琦;李士杰;闫炎;吴齐

    目的 评价小探头EUS检查在早期胃癌T分期中的应用价值,探讨影响分期评估准确性的因素.方法 回顾性分析2011年3月至2014年6月北京肿瘤医院收治的103例早期胃癌患者的临床资料,将小探头EUS检查分期与术后病理学检查分期对照得出分期准确率,同时比较不同病变部位、不同病变直径、不同组织分化类型、伴或不伴溃疡、不同Lauren分型的患者间分期准确率的差异.率的比较和单因素分析采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归模型.结果 共发现107处病变,小探头EUS检查发现75处病变为uT1a期;32处病变为uT1b期.病理学检查发现61处为T1a期,40处为T1b期,6处为T2期.小探头EUS检查对T1期病变的分期准确率为66.4% (71/107),其中小探头EUS检查对uT1a期和uT1b期病变的准确率分别为70.7%(53/75)和56.3%(18/32).对于不同病变直径、不同组织分化类型、伴或不伴溃疡的患者采用小探头EUS检查判断分期,其准确率比较,差异有统计学意义(x2=7.834,7.432,6.461,P<0.05).多因素分析结果显示:病变直径>30 mm、组织分化类型为未分化型是影响小探头EUS检查分期准确率的独立危险因素(OR=0.340,0.332,95%可信区间:0.563 ~0.932,0.582~1.022,P<0.05).结论 小探头EUS检查对早期胃癌T分期有较好的应用价值,对T1a期病变的分期准确率高于T1b期病变,影响小探头EUS检查对早期胃癌T分期评估准确性的因素为病变直径>30 mm、组织分化类型为未分化型.

  • 18氟-氟代脱氧葡萄糖PET/CT检查在胃癌与原发性胃淋巴瘤鉴别诊断中的应用

    作者:左聪;徐文贵;戴东;宋秀宇

    目的 探讨18氟-氟代脱氧葡萄糖(18 F-FDG) PET/CT检查在胃癌与原发性胃淋巴瘤(PGL)鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析2006年6月至2014年5月天津医科大学肿瘤医院收治的80例胃癌(60例胃非黏液腺癌、20例胃黏液腺癌)患者和47例PGL[22例黏膜相关淋巴瘤(MALT)、25例弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)]患者的临床资料.首先行螺旋CT扫描,后行PET采集.对CT值、大标准摄取值(SUVmax)、病灶大厚度之间的比较采用方差分析,其中两组间的SUVmax值比较采用SNK方法;病灶形态采用x2检验;病灶大厚度与SUVmax值相关性采用两变量Pearson相关分析.结果 胃癌及PGL患者的PET/CT检查结果均可表现为不同形式的胃壁增厚,胃癌以节段性或局限性胃壁增厚多见,而PGL以弥漫性或节段性胃壁增厚多见.60例胃非黏液腺癌患者病灶形态Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别为12、21、27例,20例胃黏液腺癌患者分别为2、7、11例,22例MALT患者分别为8、8、6例,25例DLBCL患者分别为13、7、5例.4类不同病理学分型患者的病灶形态比较,差异有统计学意义(x2=14.849,P<0.05).胃癌患者中,7例合并脾肿大,16例累及腹膜后肾门下淋巴结.PGL患者中,12例合并脾脏肿大,10例累及腹膜后肾门下淋巴结.PGL患者较胃癌患者更容易出现脾肿大,两者比较,差异有统计学意义(x2=7.506,P<0.05).胃癌与PGL患者在腹膜后肾门下淋巴结转移方面比较,差异无统计学意义(x2=0.178,P>0.05).80例胃癌患者中,79例表现为18 F-FDG阳性,仅1例胃黏液腺癌患者表现为18F-FDG阴性,分期为T3期.47例PGL患者中,46例表现为18 F-FDG阳性,仅1例MALT患者表现为18F-FDG阴性,分期为Ⅰ期.胃非黏液腺癌、胃黏液腺癌、MALT和DLBCL患者CT值、SUVmax值、病灶大厚度分别为(40±8)HU、(39 ±11)HU、(41±11)HU、(38 ±9)HU,9.9 ±6.6、5.6±1.9、4.6±2.9、18.3±7.6,(2.1±1.2)cm、(1.9±0.9)cm、(1.3±1.1)cm、(2.6±1.5)cm,4类不同病理学分型患者病灶的SUVmax值比较,差异有统计学意义(F=26.920,P <0.05),两两比较发现:MALT与胃黏液腺癌患者比较,差异无统计学意义(P>0.05),其他各组两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05).4类不同病理学分型患者的CT值、病灶大厚度比较,差异无统计学意义(F=0.578,4.510,P>0.05).上述4类患者各自SUVmax与病灶大厚度无关(r=0.055,0.346,0.226,0.133,P>0.05).结论 PET/CT检查在胃癌及PGL的鉴别诊断中具有重要价值.胃癌及PGL常见的病灶形态不同,PGL较胃癌更易合并脾肿大.DLBCL的SUVmax值高于胃癌及MALT.胃黏液腺癌及MALT患者的18F-FDG摄取水平不高,应警惕PET/CT检查假阴性的可能.

  • 腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效

    作者:李益萍;王滢;崔琼;方雷;邱江锋

    目的 探讨腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2014年6月宁波市第一医院收治的85例老年进展期胃癌患者的临床资料.其中行腹腔镜胃癌根治术46例,设为腹腔镜组;行开腹胃癌根治术39例,设为开腹组.两组患者均行胃癌原发灶切除+ D2淋巴结清扫术,术后根据加速康复理念制订术后恢复方案.分析两组患者的术中出血量、淋巴结清扫数目、手术时间、术中PaCO2、术后肛门排气时间、胃管留置时间、离床活动时间、进食流质食物时间、术后Hb、住院时间及并发症发生情况等指标.采用电话或门诊进行随访,随访时间截至2014年8月.计数资料比较采用x2检验和Fisher确切概率法;正态分布的计量资料用x±s表示,采用t检验,如果两组资料方差不齐,则采用t'检验.结果 两组患者手术过程均顺利,无围术期死亡,腹腔镜组患者无一例中转开腹.腹腔镜组和开腹组患者肿瘤切缘呈阴性,手术时间分别为(239±68) min和(227±50) min,淋巴结清扫数目分别为(27±10)枚和(26±10)枚,两组比较,差异无统计学意义(t=0.919,0.179,P>0.05);腹腔镜组患者术中PaCO2为(41±5)mmHg(l mmHg =0.133 kPa)高于开腹组的(36 ±5) mmHg,两组比较,差异有统计学意义(t =4.745,P<0.05).腹腔镜组患者术中出血量为(102±44) mL,明显少于开腹组的(200±120) mL,而腹腔镜组患者术后Hb为(ll0±15)g/L,高于开腹组的(98±27) g/L,两组比较,差异有统计学意义(t'=-4.807,2.471,P<0.05).腹腔镜组患者术后肛门排气时间、胃管留置时间、离床活动时间、进食流质食物时间、住院时间分别为(2.6±0.7)d、(2.1±0.7)d、(1.1±0.3)d、(4.1±0.7)d、(11±4)d,均明显早于开腹组的(4.8±1.5)d、(4.0±1.8)d、(4.5±0.6)d、(5.9±1.8)d、(18±3)d,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t'=-8.415,-6.206,-33.831,-5.879,t=9.632,P<0.05).腹腔镜组和开腹组患者术后分别有8例和15例发生并发症,并发症发生率分别为17.4% (8/46)和38.5% (15/39),两组比较,差异有统计学意义(x2=4.748,P<0.05).腹腔镜组和开腹组患者分别有44例和36例获得随访,随访时间为2 ~ 25个月,腹腔镜组1例患者死亡,开腹组2例患者死亡,其余患者术后恢复良好,生活自理.结论 与开腹胃癌根治术比较,腹腔镜胃癌根治术在保证肿瘤根治性切除和手术安全的同时,能明显促进老年进展期胃癌患者的术后康复,降低术后并发症发生率.

  • 瞬时受体电位通道A1与5-羟色胺在慢传输型便秘结肠黏膜中表达的意义

    作者:田跃;刘晓波;童卫东;杨汉勇;王李;刘宝华

    目的 探讨瞬时受体电位通道A1(TRPA1)与5-羟色胺(5-HT)在慢传输型便秘(STC)患者结肠黏膜中表达的意义.方法 回顾性分析第三军医大学大坪医院2013年3月至2014年3月收治的10例STC患者和2013年12月至2014年5月收治的10例乙状结肠癌患者的临床资料.收集患者手术切除的降结肠标本,其中10例STC患者的降结肠标本为便秘组;10例乙状结肠癌患者的降结肠标本(距肿瘤边缘距离> 10 cm)为对照组.采用免疫荧光染色检测对照组结肠黏膜中TRPA1与5-HT的表达情况,免疫组织化学染色检测两组结肠黏膜中TRPA1与5-HT的表达情况,Western blot检测检测结肠黏膜中TRPA1表达情况.正态分布的计量资料用(x)±s表示,组间比较采用t检验.结果 免疫荧光染色检测结果显示:对照组TRPA1与5-HT共表达于结肠黏膜(肠嗜铬细胞).免疫组织化学染色检测结果显示:便秘组TRPA1与5-HT表达的IOD值分别为3 619±1 702、55 721 ±28 613;对照组分别为9 894±3 325、12 949±2 200,两组比较,差异有统计学意义(=-5.312,4.713,P<0.05).Western blot检测结果显示:便秘组TRPA1蛋白相对表达量为0.8±0.3,对照组为1.5±0.5,两组比较,差异有统计学意义(t=-2.379,P<0.05).结论 TRPA1在肠黏膜的肠嗜铬细胞中表达,STC患者降结肠黏膜5-HT表达上调、TRPA1表达下调可能与其发病相关.

  • 胃癌血管侵犯的临床病理分析

    作者:余亮;吕成余;赵有财;陈维;袁爱华

    目的 探讨胃癌血管侵犯与患者临床病理因素及预后的关系,分析影响胃癌患者预后的相关因素.方法 回顾性分析2007年1月至2010年12月南京医科大学附属南京医院收治的206例胃癌患者的临床病理资料.收集胃癌患者手术切除的肿瘤标本,采用免疫组织化学染色检测肿瘤标的本血管侵犯情况.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年3月.计数资料比较采用x2检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析和单因素分析.采用COX模型逐步后退法进行多因素分析.结果 206例患者中,血管侵犯率为27.67% (57/206).胃癌患者的不同肿瘤分化程度、神经侵犯、T分期、N分期、TNM分期胃癌组织中血管侵犯率比较,差异有统计学意义(x2=14.396,9.569,15.579,43.453,30.732,P<0.05).188例患者获得术后随访,随访率为91.26% (188/206),随访时间为6.0 ~60.0个月,中位随访时间为34.0个月.188例获得随访患者中,血管侵犯患者中位生存时间为32.4个月,5年累积生存率为19.6%;血管未侵犯患者中位生存时间为40.7个月,5年累积生存率为42.0%,两者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=9.364,P<0.05).单因素分析结果显示:肿瘤直径、肿瘤分化程度、神经侵犯、血管侵犯、T分期、N分期、TNM分期是影响胃癌患者预后的相关因素(x2=9.241,17.486,11.243,9.364,27.666,216.745,49.887,P<0.05).多因素分析结果显示:肿瘤直径≥5 cm、血管侵犯、T分期为T4期、N分期为N3期、TNM分期为Ⅲ期是影响胃癌患者预后的独立危险因素(HR=0.502,0.456,0.052,0.001,0.735,95%可信区间:0.334~0.754,0.289 ~0.720,0.004~0.664,0.000~0.006,0.159 ~3.398,P<0.05).结论 胃癌患者血管侵犯可能与肿瘤进展有关.肿瘤直径≥5 cm、血管侵犯、T分期为T4期、N分期为N3期、TNM分期为Ⅲ期是影响胃癌患者预后的独立危险因素.血管侵犯可作为判断胃癌患者预后不良的指标.

  • 沉默信息调节因子1在结肠癌耐药中的作用及其机制研究

    作者:付强;张永磊;成静;陈小兵;谢建国;罗素霞

    目的 探讨沉默信息调节因子1(SIRT1)在结肠癌耐药中的作用及其可能机制.方法 回顾性分析2012年12月至2013年12月河南省肿瘤医院收治的25例5-氟尿嘧啶(5-FU)化疗耐药结肠癌患者和30例化疗敏感患者的临床资料.收集患者手术切除的结肠癌标本进行研究.(1)采用免疫组织化学染色检测化疗耐药和化疗敏感结肠癌患者的结肠癌组织中SIR1T蛋白表达.RT-PCR检测结肠癌细胞HCT116(以下简称HCT116细胞)和耐药结肠癌细胞HCT116/5-FU(以下简称HCT1 16/5-FU细胞)中SIRT1 mRNA.Western blot检测2种细胞中SIRT1蛋白表达.(2)细胞分组:①将HCT116/5-FU细胞进行siRNA干扰:空白对照组(细胞不做任何处理)、空载体组(细胞转染对照siRNA)和SIRT1沉默组(细胞转染SIRT1 siRNA).②将HCT116/5-FU细胞进行JNK蛋白抑制剂处理:SP600125组(浓度为30μmol/L的JNK蛋白抑制剂SP60012处理12 h),DMSO组(0.1% DMSO处理12h)以及对照组(加入等量细胞培养液).③将HCT116/5-FU细胞中SIRT147位点丝氨酸突变成丙氨酸或天冬氨酸,获得突变体分别为S47A组和S47D组,以未转染的野生型细胞作为S47野生型组,并以转染空载体apCMV-3Tag-3细胞为阴性对照,均采用8 μmol/L的5-FU干预12 h.(3)分别采用0、1、10、50、100 nmol/L SIRT1激动剂白藜芦醇和0、1、2、3、4、5 ng/L SIRT1抑制剂尼克酰胺处理HTC116和HTC 116/5-FU细胞.MTT法检测细胞增殖率.(4)流式细胞仪检测细胞凋亡.(5) RT-PCR检测相关基因的表达情况.(6)Western blot检测各组细胞相关蛋白的表达情况.计数资料比较采用x2检验,正态分布的计量资料以x±s表示,多组间比较采用单因素方差分析,多组间的两两比较采用LSD-t检验,两两比较采用t检验.结果 (1)免疫组织化学染色检测结果显示:化疗敏感和化疗耐药结肠癌患者结肠癌组织中SIRT1阳性表达率分别为16.7% (5/30)和92.0%(23/25),两组比较,差异有统计学意义(x2=30.965,P<0.05).HCT116/5-FU细胞中SIRT1 mRNA和蛋白相对表达水平分别为1.870-±0.100和1.660±0.109,均显著高于HCT116细胞的1.000 ±0.070和1.000±0.050,两者比较,差异均有统计学意义(=11.721,8.963,P<0.05).(2) MTT检测细胞增殖率结果:HCT116/5-FU细胞在0、1、10、50 nmol/L白藜芦醇处理下的细胞增殖率分别为100%±12%、105%±14%、129%±10%、144%±17%,均高于对应浓度处理的HCT116细胞增殖率41%±10%、49%±l1%、74%±16%、105%±17%,两者比较,差异均有统计学意义(t=8.226,-7.236,6.673,3.510,P<0.05).HCT116/5-FU细胞在0、1、2 ng/L尼克酰胺处理下的细胞增殖率分别为87%±12%、78%±12%、69%±11%,均高于对应浓度处理的HCT116细胞增殖率36%±6%、32%±5%、30%±6%,两者比较,差异均有统计学意义(t=-8.593,-8.006,-7.000,P<0.05).空白对照组、空载体组和SIRT1沉默组HCT1 16/5-FU细胞增殖率分别为100%±8%、99%±9%、37%±6%,3组比较,差异有统计学意义(F=66.597,P<0.05),SIRT1沉默组细胞增殖率低于空白对照组,两组比较,差异有统计学意义(t=10.113,P<0.05).(3)流式细胞仪检测细胞凋亡结果:SIRT1沉默组、空载体组、空白对照组HCT116/5-FU细胞的细胞凋亡率分别为60%±5%、36%±4%、35%±4%,3组比较,差异有统计学意义(F=36.549,P<0.05);SIRT1沉默组的细胞凋亡率显著高于空白对照组和空载体组,两组比较,差异有统计学意义(t=-7.215,-7.084,P<0.05).(4)RT-PCR检测结果显示:SIRT1沉默组、空载体组和空白对照组HCT116/5-FU细胞中P-gp mRNA的相对表达量分别为0.320±0.030、0.990±0.060、1.000 ±0.090,3组比较,差异有统计学意义(F=10.107,P<0.05).SIRT1沉默组P-gp mRNA的相对表达量显著低于空白对照组,两组比较,差异有统计学意义(t=11.463,P<0.05).SP600125组、DMSO组以及对照组HCT116/5-FU细胞中P-gp mRNA的相对表达量分别为0.240±0.040、0.990 ±0.100、1.000±0.070,3组比较,差异有统计学意义(F=19.002,P<0.05);SP600125组P-gp mRNA的相对表达量显著低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(t=7.301,P<0.05).(5)Western blot检测结果显示:空白对照组、空载体组、SIRT1沉默组HCT116/5-FU细胞中p-JNK蛋白的相对表达量分别为1.000 ±0.090、1.090±0.020、0.080±0.010,3组比较,差异有统计学意义(F=12.130,P<0.05).5-FU干预HCT116细胞中各磷酸化位点蛋白水平与SIRT1总磷酸化蛋白水平比值p-SIRT1-S27/T-SIRT1、p-SIRT1-T530/T-SIRT1、p-SIRT1-S47/T-SIRT1分别为1.158 ±0.140、1.209±0.150、3.760 ±0.150;DMSO干预HCT116细胞分别为1.120 ±0.109、1.130±0.100、2.160 ±0.110,2种处理下细胞3个位点比较,差异均有统计学意义(F=9.763,10.261,P<0.05).HCT116细胞5-FU和DMSO干预p-SIRT1-S47/T-SIRT1均高于HCT116/5-FU细胞对应的0.940 ±0.040和1.121 ±0.110,两者比较,差异有统计学意义(t=14.721,21.335,P<0.05).(6)S47野生型组、阴性对照组以及突变体S47A组和S47D组细胞增殖率分别为41%±31%、39%±4%、64%±2%和26%±5%,4组比较,差异有统计学意义(F=6.371,P<0.05).结论 SIRT1促进结肠癌耐药细胞的增殖,并通过JNK信号通路上调P-gp的表达,从而增强结肠癌耐药性.SIRT1 S47位点为HCT116/5-FU细胞耐药的关键性位点.

  • 3D腹腔镜胃癌根治术的临床疗效

    作者:马君俊;臧潞;洪希周;董峰;陆爱国;王明亮;冯波;郑民华

    目的 探讨3D腹腔镜胃癌根治术的可行性和临床疗效.方法 回顾性分析2013年12月至2014年11月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的21例行3D腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料.3D腹腔镜胃癌根治术手术适应证及手术方法与2D腹腔镜相同.采用门诊及电话方式进行随访,随访时间截至2015年1月.结果 21例患者均成功完成3D腹腔镜胃癌根治术,其中8例行完全3D腹腔镜胃癌根治术(1例同时行胆囊切除术),13例行3D腹腔镜辅助胃癌根治术(1例同时行胆囊切除术、1例同时行乙状结肠癌根治术),无中转开腹,无术中并发症发生,无围术期死亡患者.21例患者平均手术时间为240 min(180 ~ 300 min),平均术中出血量为100 mL(10~ 180 mL),平均淋巴结清扫数目为29枚(10~48枚),平均术后肛门排气时间为3 d(1 ~4 d),平均术后住院时间为9 d(7~15 d).21例患者中,1例患者术后发生肺部感染,予对症保守治疗后好转;其余患者无并发症发生.所有标本为Ro切除,镜下切缘阴性.21例患者均获得随访,随访时间为2 ~13个月,中位随访时间为7个月.随访期间,无手术相关并发症发生,无肿瘤复发,无患者死亡.结论 3D腹腔镜胃癌根治术安全可行,近期疗效可靠.

  • 先天性肛门直肠畸形患儿CDX1基因外显子突变检测的研究

    作者:张涛;李靖华;张胜逆;张爱民;杨季红;白玉作

    目的 探讨CDX1基因外显子突变在先天性肛门直肠畸形(ARM)患儿的分布情况.方法 回顾性分析2003年6月至2009年3月中国医科大学附属盛京医院及河北大学附属医院收治的108例(中国医科大学附属盛京医院85例、河北大学附属医院23例)ARM患儿和120例(中国医科大学附属盛京医院60例、河北大学附属医院60例)同期行健康体检者的临床资料.采用病例对照研究方法抽取患者外周血并提取基因组DNA后,应用PCR方法扩增CDX1基因外显子,并将PCR产物进行测序分析.正态分布的计量资料以(x)±s表示,采用t检验,计数资料比较采用x2检验.结果 108例ARM患儿进行CDX1外显子测序,在编码区共发现4例ARM患儿携带4种不同的CDX1突变位点,肛门狭窄、直肠会阴瘘、直肠前庭瘘、直肠尿道瘘患儿各1例.上述突变位点位于CDX1的高度保守的同源结构域中,1例患儿位于第1外显子(c.213 ~ 214Ins GAA),2例患儿发生于CDX1第3外显子的DNA结合区(c.6G>C、c.27G> T),1例患儿位于第3外显子特异性DNA结合区(c.18A> C).在健康体检者中未发现外显子及其他位点突变.CDX1基因中c.213 ~ 214Ins GAA、c.6G>C、c.27G >T、c.18A>C的突变分别引发96 ~ 98Ins E、K199N、R206S、Q203H等氨基酸的改变.结论 ARM患儿中存在CDX1第1外显子或第3外显子的突变,CDX1可能是ARM的易感基因.

  • “黄氏三步法”在进展期胃上部癌腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术中的应用

    作者:陈起跃;黄泽宁;黄昌明;郑朝辉;李平;谢建伟;王家镔;林建贤

    目的 探讨“黄氏三步法”在进展期胃上部癌腹腔镜保脾脾门淋巴结(No.10淋巴结)清扫术中应用的临床疗效.方法 回顾性分析2013年3-12月福建医科大学附属协和医院采用“黄氏三步法”行腹腔镜保脾No.10淋巴结清扫术的122例进展期胃上部癌患者的临床资料.全部患者行腹腔镜根治性全胃切除并保脾脾门淋巴结清扫术.分析患者术中、术后及并发症等情况.术后采用门诊、登门拜访、信件及电话等方式进行随访,随访时间截至2014年3月1日.结果 1例患者因术中损伤脾动脉干而行脾切除术,其余121例均成功行腹腔镜保脾No.10淋巴结清扫术.患者总手术时间为(175±27) min,术中出血量为(60 ±43) mL;No.10淋巴结清扫时间为(21±8)min,出血量为(15±13)mL.122例患者淋巴结清扫总数为4 797枚,每例患者淋巴结清扫数目为(44±18)枚.No.10淋巴结清扫总数为354枚,每例患者No.10淋巴结清扫数目为(2.9±2.4)枚.15例患者共37枚No.10淋巴结发生转移,转移率为12.30%(15/122).患者术后肛门排气时间为(4.0±0.8)d,术后进流质饮食时间为(4.9±1.8)d,术后住院时间为(12±7)d.术后并发症发生率为11.48%(14/122).122例患者全部获得随访.中位随访时间为8个月(2~12个月).随访期间未发现肿瘤复发或转移,无一例患者死亡.结论 “黄氏三步法”简化了进展期胃上部癌腹腔镜保脾No.10淋巴结清扫术复杂的手术步骤,临床疗效满意.

  • 达芬奇机器人手术系统与腹腔镜胃癌根治术近期疗效的Meta分析

    作者:李政焰;石彦;余佩武

    目的 系统评价达芬奇机器人手术系统与腹腔镜胃癌根治术的近期疗效.方法 以gastric cancer、gastrectomy、da Vinci surgical system、laparoscopic、laparoscopy、胃癌、胃切除术、达芬奇机器人手术系统、腹腔镜为检索词,检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Medline、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库及中国生物医学期刊文献数据库.检索时间为2002年5月至2014年3月.纳入研究达芬奇机器人手术系统与腹腔镜胃癌根治术的临床疗效的相关对照试验,由2名研究者独立筛选文献和提取数据,并进行文献质量评价.行达芬奇机器人手术系统胃癌根治术患者为机器人组,行腹腔镜胃癌根治术患者为腹腔镜组.应用RevMan 5.2统计软件进行Meta分析.计数资料采用相对危险度(RR)及95%可信区间(95% CI)表示,计量资料采用加权均数差(WMD)及95% CI表示.采用I2对异质性进行分析.结果 终纳入符合标准的相关研究共11篇,累计样本量3 698例,其中机器人组953例,腹腔镜组2 745例.Meta分析结果显示:与腹腔镜组比较,机器人组胃癌患者手术时间显著延长,术中出血量显著减少,术后肛门排气时间、术后经口进食时间及术后住院时间显著缩短,差异有统计学意义(WMD=51.23,-36.96,-0.24,-0.26,-1.11,95%CI:28.01 ~ 74.46,-61.28~-12.65,-0.42 ~-0.06,-0.39~-0.14,-1.92~-0.29,P<0.05);淋巴结检出数目,远、近切缘距肿瘤距离及术后并发症发生率两组比较,差异无统计学意义(WMD=1.63,0.21,0.06,RR=1.11,95%CI:-0.49 ~ 3.76,-0.65~1.06,-0.13~0.25,0.90 ~1.37,P>0.05).结论 达芬奇机器人手术系统与腹腔镜胃癌根治术同样安全可行,且前者手术创伤更小,术后恢复更快,患者能在近期疗效上获益.

  • 局部进展期胃癌的合理淋巴结清扫范围

    作者:梁寒

    局部进展期胃癌的合理淋巴结清扫范围一直存在争议.随着国内外多中心随机临床研究结果的发表,D2根治术作为局部进展期胃癌治疗的标准手术方式在全球范围内已达成共识.但由于JCOG9501研究设计的局限性,其结果未能明确国内常见的T4期和N3期胃癌患者腹主动脉旁淋巴结(No.16淋巴结)清扫的意义.行脾切除术彻底清扫脾门淋巴结(No.10淋巴结)的意义尚待JCOG0ll0研究的终结果证实;虽然第3版日本胃癌诊断与治疗指南将肠系膜上静脉根部淋巴结(No.14v淋巴结)和胰头后淋巴结(No.13淋巴结)转移阳性归为远处转移(M1期),但对于幽门下淋巴结(No.6淋巴结)明显阳性及远端进展期胃癌侵犯十二指肠的患者,仍推荐行D2根治术+No.13和No.14v淋巴结清扫术.淋巴结清扫数目与淋巴结外软组织清扫与患者预后密切相关.

    关键词: 胃肿瘤 淋巴结清扫
  • 腹腔镜胃癌手术规范化实施的策略与技术

    作者:余佩武;罗华星

    腹腔镜胃癌手术具有疼痛轻、创伤小、恢复快等优势,已逐渐被广大外科医师所接受,开展的单位也越来越多.如何进一步规范腹腔镜胃癌手术,提高其操作水平是目前亟待解决的重要问题.严格把握手术适应证,规范腹腔镜胃癌手术操作流程,建立规范的培训体系为其推广提供技术保障,做好腹腔镜胃癌手术患者围术期处理,将加速康复理念应用于腹腔镜胃癌手术患者,将使患者更好地获益.

    关键词: 胃肿瘤 腹腔镜检查
  • 胃全系膜切除在胃癌根治性手术中的应用进展

    作者:胡林;李昌荣;李红浪

    胃癌D2根治术是目前被广泛认可治疗可切除性胃癌的手术方式.然而,D2根治术后肿瘤复发、5年生存率等情况并不理想;提示目前的手术方式可能有进一步完善的空间.胃全系膜切除(EME)便是新的尝试之一,是基于对胃系膜在胚胎学和解剖学上的认识而提出的胃癌根治性手术的新概念.

  • 经肠系膜入路治疗十二指肠间质瘤

    作者:李春龙;王志东;崔云甫;徐艺;万明

    目的 总结经肠系膜入路的胰头十二指肠切除术治疗十二指肠间质瘤的手术技巧.方法 回顾性分析2014年6月哈尔滨医科大学附属第二医院收治1例十二指肠巨大间质瘤合并消化道出血、肝脏转移患者的临床资料.术前患者持续失血,CT检查示肝脏下方及右肾前方实质肿瘤,大小约为12.2 cm×8.1 cm,下腔静脉受肿瘤挤压狭窄,肝右叶实性肿瘤,结肠可疑受侵.经肠系膜入路行胰头十二指肠切除+右半结肠切除+肝转移瘤切除术.术后采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年8月.结果 手术时间为420 min,术中出血量约为800 mL,输RBC悬液2U,患者术后恢复顺利.术后病理学诊断:十二指肠间质瘤合并结肠、胰腺旁、肝脏、肾门旁转移瘤伴坏死.患者随访3个月生命质量良好.结论 经肠系膜入路的根治性胰十二指肠切除术,手术初始阶段即开始处理肠系膜,以求大限度地降低后续手术的风险和减少出血量.

  • 胃角处异位胰腺误诊为胃间质瘤的诊断与治疗

    作者:王明辉;刘子慧;武广海;王助新;胡大为;郝长来

    异位胰腺是指在胰腺以外部位生长,与正常胰腺组织无解剖和血管联系的孤立胰腺组织,属于先天性异常,是临床少见疾病.因其临床表现容易与其他消化道疾病相混淆,常规内镜检查不能为术前诊断提供可靠的依据,极易误诊为其他消化道疾病,导致确诊困难,从而造成不恰当的治疗.因此,鉴别异位胰腺和其他消化道疾病非常重要.2014年3月承德医学院附属医院收治1例胃部异位胰腺患者,探讨该类疾病的临床特点、鉴别诊断及治疗方法.

  • 多层螺旋CT检查在胃肠道间质瘤危险度分级中的应用

    作者:马菊香;叶兆祥;李绪斌;罗厚丽;崔效楠;王虹壬

    目的 总结胃肠道间质瘤(GISTs)多层螺旋CT(MSCT)检查的特征,探讨不同级别危险度GISTs的MSCT检查征象与其危险度的关系.方法 回顾性分析2011年7月至2014年2月天津医科大学肿瘤医院收治的110例GISTs患者临床病理资料.采用64排螺旋CT或16排螺旋CT进行扫描.扫描后将所有图像传入PACS工作站,进行薄层轴位、冠状位及矢状位等多平面重组分析.所有患者经手术取得肿瘤标本,通过对肿瘤标本的组织学形态观察和免疫组织化学染色检测进行病理学诊断,将极低、低及中等危险度间质瘤作为较低危险度,高危险度间质瘤作为高危险度.对于患者影像学特征和危险度情况进行分析,采用x2检验进行单因素分析,将有统计学意义的变量纳入多元Logistic回归模型进行多因素分析.结果 肿瘤发生于胃81例,小肠26例,结直肠3例;肿瘤直径为0.8 ~25.0 cm,肿瘤较小者,多呈圆形或椭圆形,边界清楚,较大者形态多不规则,边界欠清晰;25例患者呈腔内型生长,35例患者呈腔内外型生长,50例呈腔外生长.增强扫描后105例患者肿瘤呈中度、明显强化;74例患者肿瘤呈不均匀强化;60例患者肿瘤内可见无强化低密度囊变坏死区;23例患者肿瘤表面可见浅表型、裂隙状或深大溃疡;钙化、转移和腹腔积液少见.根据不同危险度GISTs的MSCT检查表现,单因素分析结果显示:肿瘤部位、肿瘤直径、形态、边界、生长方式、强化方式、囊变坏死、溃疡及转移是影响肿瘤危险度分级的危险因素(x2=7.442,49.966,31.513,46.038,13.836,16.626,23.489,8.280,6.811,P<0.05);多因素分析结果显示:肿瘤直径>10 cm和溃疡是影响肿瘤危险度分级的独立危险因素(OR=9.927,0.070;95%可信区间:1.888~52.180,0.012~0.398,P<0.05).结论 GISTs的肿瘤部位、肿瘤直径、形态、边界、生长方式、强化方式、囊变坏死、溃疡及转移等具有特征性,其中肿瘤直径> 10 cm和溃疡是影响GISTs危险度分级的独立危险因素.

  • 慢性胰腺炎诊治指南(2014版)

    作者:中华医学会外科学分会胰腺外科学组

    慢性胰腺炎发病率逐年升高,酗酒是主要致病因素,腹痛及胰腺内、外分泌功能不全为主要临床表现.诊断主要依据临床表现和影像学检查.增强CT检查是首选检查方法.胰腺活组织检查可确定诊断,但不推荐常规采用.非手术治疗包括戒烟戒酒、调整饮食结构、补充胰酶制剂、控制血糖及镇痛等.自身免疫性胰腺炎首选糖皮质激素治疗.内镜技术为慢性胰腺炎治疗提供新的途径,但远期疗效不及手术治疗好.外科治疗遵循个体化原则,手术方式有胰管引流手术(Partington术);各种胰腺切除手术包括Whipple术、保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)、胰体尾切除术、中段胰腺切除术和全胰切除术;联合术式(胰腺切除联合引流手术)是有效的手术方式,包括Beger术及改良术式、Frey术、Izbicki术和Berne术.患者术后需要定期随访.

中华消化外科分期目录
期数
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