中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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克罗恩病并发十二指肠内瘘的外科治疗
目的 探讨克罗恩病并发十二指肠内瘘的外科治疗方法.方法 回顾性分析2002年1月至2014年1月南京军区南京总医院收治的1 012例克罗恩病患者的临床资料,其中22例并发十二指肠内瘘.22例患者中12例十二指肠-回结肠吻合口瘘,7例十二指肠-横结肠瘘,2例十二指肠-乙状结肠瘘,1例十二指肠-小肠瘘.通过放置鼻肠管越过十二指肠内瘘行肠内营养支持,待营养状况及BMI、Alb、C反应蛋白、红细胞沉降率、克罗恩病活动指数评分等指标恢复正常或显著改善后行手术治疗.手术方式为十二指肠瘘修补术+原发病灶肠管切除术.通过门诊、电话及网络形式随访,随访时间截至2014年5月.营养支持治疗前后比较采用t检验,非正态数据采用Mann-Whitney u检验.结果 2例患者因腹腔感染、1例患者因消化道出血行急诊手术,其余19例患者均先建立肠内营养途径.3例急诊手术患者行肠造口术,术后2例出现十二指肠修补处瘘(1例经肠内营养+冲洗引流12d后愈合、1例再次手术治疗后痊愈).19例患者经营养支持治疗肠内营养能量供应为(25.3 ±2.1)cal/g、肠内肠外营养能量供应为(28.5±3.2) cal/g,营养支持治疗时间为(31±5)d,C反应蛋白、克罗恩病活动指数评分由入院前25 mg/L、(207±111)分降至2 mg/L、(117 ±71)分,治疗前后比较,差异有统计学意义(u=53.000,t=0.942,P＜0.05).BMI、Alb、红细胞沉降率治疗前分别为(17.0 ±2.1)kg/m2、(35±5) g/L、26 mm/h,治疗后为(17.9±2.8)kg/m2、(38±5)g/L、23 mm/h,治疗前后比较,差异无统计学意义(t=0.482,1.170,u=67.500,P＞0.05).19例患者中1例经肠内营养治疗后内瘘消失,避免了手术;其余18例患者中5例行肠造口术,13例行肠吻合术.22例患者均获得随访.平均随访时间为13.4个月(4.0～37.0)个月,1例患者术后6个月吻合口复发致十二指肠-回结肠吻合口瘘,再次行手术治疗,其余均未出现十二指肠修补处瘘等并发症.结论 克罗恩病并发十二指肠内瘘患者尽量争取择期手术,围手术期处理首选肠内营养治疗,纠正营养不良并诱导活动期克罗恩病缓解后,择期切除病变肠管,行十二指肠瘘修补术可以获得满意的疗效.
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挂线引流术联合不同药物治疗克罗恩病合并肛瘘的疗效比较
目的 比较挂线引流术联合抗TNF-α单抗和联合免疫抑制剂治疗克罗恩病合并肛瘘的临床疗效.方法 回顾性分析2007年6月至2014年2月中山大学附属第六医院收治的37例克罗恩病合并肛瘘患者的临床资料.17例患者行挂线引流术联合抗TNF-α单抗治疗(抗TNF-α单抗组),20例患者行挂线引流术联合免疫抑制剂治疗(免疫抑制剂组).比较两组患者瘘口愈合比例、瘘口未愈合比例、肛瘘复发比例、肛瘘复发后再次手术比例、瘘口愈合时间及肛瘘复发时间.采用门诊或电话方式进行随访,随访时间截至2014年5月.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 抗TNF-α单抗组17例患者中1例使用阿达木单抗,其余16例使用英夫利西单抗.免疫抑制剂组20例患者均使用硫唑嘌呤.37例患者均获得随访,平均随访时间为19个月(3～50个月).抗TNF-α单抗组和免疫抑制剂组患者瘘口愈合比例、瘘口未愈合比例、肛瘘复发比例、肛瘘复发后再次手术比例、瘘口愈合时间及肛瘘复发时间分别为8/17、7/17、2/17、2/2、(2.5±2.1)个月、(4.0±2.8)个月和12/20、3/20、5/20、3/5、(3.6±3.5)个月、(9.0±8.2)个月,两组比较,差异无统计学意义(x2=0.620,2.137,0.364,0.018,t=-1.035,-0.619,P＞0.05).结论 挂线引流术是治疗克罗恩病合并肛瘘有效的外科治疗方法,联合抗TNF-α单抗和联合免疫抑制剂治疗克罗恩病合并肛瘘的效果相当.
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原发性胃淋巴瘤的治疗及预后分析
目的 探讨原发性胃淋巴瘤(PGL)的治疗方法和影响预后的因素.方法 回顾性分析2002年7月至2007年12月大连医科大学附属第一医院收治的55例PGL患者的临床资料,根据患者的病理类型,临床分期,是否存在幽门螺旋杆菌感染,以及是否存在合并症(如出血、幽门梗阻等)选择手术、药物、手术联合药物进行治疗,并采用电话方式随访至2013年2月,收集有完整随访资料患者的临床病理资料进行预后分析.Kaplan-Meier法计算生存率,生存情况的单因素分析采用Log-rank检验,对单因素分析中P＜0.05的因素进行COX多因素分析.结果 肿瘤部位:胃窦部26例、胃体部17例、胃底部5例、贲门部3例、胃体及胃窦部4例.胃镜检查结果:溃疡型46例、结节肿块型5例、弥漫浸润型4例.病理及免疫组织化学特点:B细胞淋巴瘤53例,T细胞淋巴瘤1例,未明确分型1例.53例B细胞淋巴瘤中胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤36例,弥漫大B细胞型淋巴瘤17例.其临床分期:Ⅰ期23例、Ⅱ期23例、Ⅲ期4例、Ⅳ期3例.治疗方法:55例患者中23例采用手术治疗,14例采用药物治疗,17例采用手术联合药物治疗,1例未治疗.53例患者获得随访,中位随访时间为60个月(7 ～ 132个月),1、3、5年生存率分别为91％、79％、72％.单因素分析结果表明:肿瘤直径、病理类型以及临床分期是影响PGL患者预后的危险因素(x2=9.34,6.59,88.01,P＜0.05),而治疗方式不影响PGL患者的预后(x2=3.63,P＞0.05).多因素分析结果表明:弥漫大B细胞淋巴瘤和临床分期Ⅲ期和Ⅳ期是影响PGL预后的独立危险因素(OR =5.758,2.231,95％可信区间:2.536～ 13.073,1.370 ～3.625,P＜0.05).结论 对于PGL患者,治疗应采用多学科团队协作模式.病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤和临床分期Ⅲ期和Ⅳ期是影响PGL患者预后的独立因素.
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克罗恩病术后复发行再次手术的危险因素分析
目的 探讨克罗恩病术后复发行再次手术的危险因素.方法 回顾性分析2004年3月至2013年9月中国医学科学院北京协和医院收治的108例克罗恩病行肠切除术患者的临床资料.其中82例患者行单次手术,26例行再次手术.分析可能影响克罗恩病患者术后复发行再次手术的25项因素,包括患者性别、年龄、血型、术前WBC、术前中性粒细胞、术前淋巴细胞、术前Hb、术前Alb、术前前白蛋白、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平、抗酿酒酵母抗体(ASCA)表达、中性粒细胞胞质抗体(ANCA)表达、病变原发部位、疾病类型、肠外表现、肛周病变、吸烟史、阑尾手术史、初次手术前病程、初次手术前1年内使用免疫抑制剂、初次手术前BMI、术前小野寺预后营养指数(OPNI)、初次手术前应用肠内营养、是否急诊手术、初次术后并发症情况.单因素分析采用x2检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用Logistic回归模型.结果 单因素分析结果表明:术前前白蛋白、hs-CRP、病变原发部位、疾病类型、吸烟史、初次手术前1年内使用免疫抑制剂及初次手术前应用肠内营养是克罗恩病患者术后复发行再次手术的危险因素(x2=5.928,4.805,7.491,12.363,5.229,9.026,16.506,P＜0.05).多因素分析结果表明:病变原发部位为回结肠型(L3型)、初次手术前1年内使用免疫抑制剂及初次手术前应用肠内营养制剂提供热量＜500 kcal/d是克罗恩病患者术后复发行再次手术治疗的独立危险因素(OR=1.908,3.535,5.489,95％可信区间:1.035～3.518,1.087 ～ 11.494,1.816 ～ 16.590,P＜0.05).结论 克罗恩病病变部位为回结肠型(L3型)、初次手术前1年内行免疫抑制剂治疗及初次手术前2周内每日肠内营养制剂提供热量＜ 500 kcal的患者有较高的复发再次手术风险.
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内镜无法切除的结直肠息肉腹腔镜手术前定位方法对比研究
目的 评价内镜无法切除的结直肠息肉患者行腹腔镜手术前结肠镜检查钛夹定位、美蓝注射定位的应用效果.方法 回顾性分析2006年8月至2012年9月中山大学附属第三医院收治的31例内镜下无法切除的结直肠息肉患者的临床资料,其中腹腔镜手术前以钛夹定位者18例为钛夹组,以美蓝定位者13例为美蓝组.钛夹组:常规结肠镜检查,首先取组织行病理检查,随后在息肉上下缘组织各置入钛夹1～2枚标记,结肠镜检查结束后立即行卧位腹部X线片检查确定金属钛夹位置而判定息肉的部位.美蓝组:腹腔镜手术前24 h内清洁肠道,施行结肠镜检查,用内镜注射针刺入息肉基底旁黏膜下,推注美蓝1 mL,见黏膜鼓起一蓝色疱疹.息肉所在水平肠管的四周肠壁均以同样方法注射美蓝,共4点.如果上述两种定位方法失败,后行术中结肠镜定位.所有患者按结直肠肿瘤治疗原则行腹腔镜肠段及相应系膜切除术,分析两组患者的定位效果和治疗情况.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 钛夹组患者定位成功率为15/18,美蓝组患者定位成功率为8/13,两组比较,差异无统计学意义(x2=0.284,P＞0.05).8例定位失败者均改用术中结肠镜定位,但手术时间延长至(44±13) min.31例患者均未发现定位错误.本组患者4例行腹腔镜右半结肠切除术,11例行腹腔镜左半结肠切除术,9例行腹腔镜乙状结肠切除术,7例行腹腔镜直肠前切除术.钛夹组和美蓝组患者术后均无手术并发症发生和患者死亡,标本长度、近切缘距肿瘤上缘距离、远切缘距肿瘤下缘距离(结肠息肉)、远切缘距肿瘤下缘距离(高位直肠息肉)、淋巴结清扫数目分别为(20 ±7)cm、(11 ±4)cm、(8.6 ±3.1)cm、(4.2±1.1)枚、(8±5)枚和(20±5)cm、(9 ±3)cm、(9.1±2.8)cm、(4.6±0.5)枚、(7±6)枚,两组比较,差异无统计学意(t=0.053,0.918,0.213,1.486,0.267,P＞0.05).两组患者中有15例术后病理检查结果为息肉癌变,其中TNM Ⅰ期8例、Ⅱ期6例、Ⅲ期1例.结论 对于内镜无法切除的结直肠息肉患者采用腹腔镜手术治疗,术前检查提示息肉位于降结肠以上者,钛夹标记定位法简单、安全、高效,美蓝注射定位方法简便但对操作技术要求较高,而对于降结肠以下息肉可选用术中结肠镜定位.
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超高龄肝胆管结石病患者的手术治疗
目的 探讨超高龄肝胆管结石病患者手术治疗的疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2012年10月唐山市开滦总医院收治的196例超高龄(≥80岁)肝胆管结石病患者的临床资料.196例肝胆管结石病患者均行手术治疗.术后采用电话和门诊复诊方式进行随访,随访时间截至2013年5月.结果 入院后24 h内行急诊手术58例,其余138例患者平均入院7.4 d(1.0～18.0 d)后施行手术.50例患者行腹腔镜手术,其中胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术43例、胆总管切开取石+T管引流术7例;146例患者施行开腹手术,其中胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术78例、胆总管切开取石+T管引流术43例、胆总管切开取石+T管引流+肝部分切除术25例.全组患者手术时间为(78±16) min,术中出血量为15 ～300 mL.治愈194例;死亡2例;术后37例患者出现并发症,并发症发生率为18.88％(37/196).163例患者获得随访,随访率为83.16％ (163/196),中位随访时间为26个月(7～ 52个月).12例患者术后结石复发,结石复发率为7.36％ (12/163).结论 对于超高龄肝胆管结石病患者,选择合理手术方式,其手术治愈率高,术后并发症发生率低,结石复发率低,可取得较理想的临床疗效.
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多环黏膜切除术治疗食管高级别上皮内瘤变的临床疗效
目的 探讨多环黏膜切除术(MBM)治疗食管高级别上皮内瘤变的疗效和安全性.方法 回顾性分析2011年4月至2012年10月河南宏力医院收治的24例食管高级别上皮内瘤变患者的临床资料.24例患者均行MBM,分析患者手术时间、病变切除及并发症情况.术后1、3、6、12个月分别复查胃镜.随访时间截至2013年4月.结果 24例患者共26个病灶均顺利完成MBM治疗(其中2例行2次MBM治疗),平均手术时间为42 min.病灶长径为0.8 ～6.0 cm,平均3.1 cm,宽占食管周径3/4.分别使用套扎环1～6发,平均4发.术中4例患者出现明显出血,经热火检钳电灼后出血停止,未并发食管穿孔.术后病理检查结果提示重度不典型增生22例,原位癌2例.术后随访6 ～ 24个月,22例患者愈合良好;1例患者(病变范围占食管周径3/4)术后1个月出现食管瘢痕狭窄,行内镜下球囊扩张治疗症状缓解;1例患者(2处病变,分2次完成手术)术后3个月复查胃镜示病变复发,再次活组织检查考虑鳞状细胞癌,遂行外科手术治疗,术后12个月复查胃镜未见狭窄及新生物.结论 MBM是内镜下切除食管高级别上皮内瘤变安全有效的治疗方法.但是切除病变范围不宜过大,对于病变范围超过食管周径3/4,多源病变不能一次性行MBM切除治疗的患者,术后容易出现食管狭窄及病变复发,应慎重选择.
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淋巴结转移阴性的低分化和未分化胃腺癌的预后因素分析
目的 探讨影响淋巴结转移阴性的低分化和未分化胃腺癌患者预后的相关因素.方法 回顾性分析2002年1月至2007年12月天津医科大学附属肿瘤医院收治的270例淋巴结转移阴性的低分化和未分化胃腺癌患者的临床病理资料.患者均行胃癌根治术,其中术中淋巴结清扫数目＜15枚的患者161例、15～20枚患者53例、21 ～30枚患者33例、＞30枚患者23例.采用门诊、电话、信件等方式进行随访.随访时间截至2013年10月.采用COX模型逐步后退法进行预后因素分析.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-rank检验.结果 270例患者术后均获得随访,随访率为100.00％(270/270),中位随访时间为63个月(2～103个月).患者总体中位生存时间为63个月(2～103个月),1、3、5年总体生存率分别为93.0％ 、69.5％ 、58.5％.其中161例淋巴结清扫数目＜15枚患者中位生存时间为58个月(2～103个月),1、3、5年生存率分别为91.4％、59.3％、48.8％;53例淋巴结清扫数目15 ～ 20枚患者中位生存时间为68个月(4 ～95个月),1、3、5年生存率分别为94.3％、84.9％、71.7％;33例淋巴结清扫数目21～ 30枚患者中位生存时间为68个月(34 ～ 94个月),1、3、5年生存率分别为100.0％、97.0％、87.9％;23例淋巴结清扫数目＞30枚患者中位生存时间为60个月(2～84个月),1、3、5年生存率分别为87.5％、62.5％、54.2％.不同淋巴结清扫数目患者预后比较,差异有统计学意义(x2=25.077,P＜0.05).淋巴结清扫数目21 ～30枚患者预后优于15 ～20枚患者,差异有统计学意义(x2=3.924,P＜0.05);淋巴结清扫数目15 ～ 20枚患者预后优于＞30枚患者,差异有统计学意义(x2=4.454,P＜0.05);淋巴结清扫数日＞30枚患者与＜15枚患者预后比较,差异无统计学意义(x2=0.450,P＞0.05).单因素分析结果显示:患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、浆膜浸润、Borrmann分型、胃切除范围和淋巴结清扫数目是影响淋巴结转移阴性的低分化和未分化胃腺癌患者预后的相关因素(x2=4.143,12.607,23.665,11.549,26.350,8.059,5.222,25.077,P＜0.05).多因素分析结果显示:肿瘤直径＞5 cm、浆膜浸润是影响淋巴结转移阴性的低分化和未分化胃腺癌患者预后的独立危险因素(HR=1.842,3.084,95％可信区间:1.286～2.638,1.956～4.861,P ＜0.05);淋巴结清扫数目21 ～30枚是其预后的保护因素(HR=1.533,95％可信区间:1.229～2.248,P＜0.05).结论 行胃癌根治术时淋巴结清扫数目为21～ 30枚,可改善患者预后.肿瘤直径＞5 cm、浆膜浸润和淋巴结清扫数目＜15枚、15 ～ 20枚及＞30枚是影响淋巴结转移阴性的低分化和未分化胃腺癌患者预后的独立危险因素.
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全结直肠切除回肠贮袋肛管手缝吻合术在溃疡性结肠炎治疗中的临床价值
目的 评价全结直肠切除回肠贮袋肛管手缝吻合术(HIPAA)治疗溃疡性结肠炎的临床价值.方法 回顾性分析1989年1月至2013年12月天津医科大学总医院收治的191例溃疡性结肠炎患者的临床资料,采用开腹和腹腔镜辅助手术行HIPAA.末次手术后3个月和12个月进行问卷调查,依据24h和夜间排便次数、Bristol粪便分类表和Kirwan分级评价贮袋肛门功能.依据克利夫兰生命质量表评价生命质量;依据贮袋炎活动指数诊断贮袋炎.随访时间截至2014年4月.独立样本比较采用t检验,多组比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验,计数资料比较采用x2检验.结果 191例患者中有180例行开腹手术,11例行腹腔镜手术.175例行二期手术,9例行一期手术,7例行三期手术.181例采用J型贮袋,9例采用H型贮袋,1例采用W型贮袋.患者无围手术期死亡,术后早期8例患者腹腔感染,7例切口感染,应用抗生素后治愈.术后1～2周发生贮袋吻合口出血4例,吻合口漏4例,给予止血处理后治愈.6例患者术后出现高位肠梗阻,经对应处理后缓解.8例患者发生贮袋炎,经饮食调节或抗生素治疗后缓解.2例患者发生性功能障碍.所有患者获得随访,随访时间1～25年.术后贮袋肛门功能不断改善,术后3个月24 h和夜间排便次数、Bristol粪便分类和Kirwan分级分别为(6.5±2.8)次,(2.9±1.5)次,Ⅳ类86例、Ⅴ类89例、Ⅵ类16例,Ⅰ级160例、Ⅱ级19例、Ⅲ级12例;术后12个月分别为(3.7±1.4)次,(1.3±0.5)次,Ⅳ类107例、Ⅴ类76例、Ⅵ类8例,Ⅰ级177、Ⅱ级8例、Ⅲ级6例,两者比较,差异有统计学意义(=12.36,3.98,x2=7.76,29.27,P＜0.05).克利夫兰生命质量表评分:术前为(0.37±0.19)分,术后3个月为(0.67±0.16)分,术后12个月为(0.82±0.13)分,3者比较,差异有统计学意义(F=6.011,P＜0.05).术后3个月与术前和术后12个月比较,差异有统计学意义(t=16.69,10.06,P＜0.05);术后12个月与术前比较,差异有统计学意义(t=27.01,P＜0.05).结论 HIPAA适用于溃疡性结肠炎的外科治疗,术后贮袋肛门功能良好,可提高患者生命质量,具有较高的临床价值.
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肛提肌标识在直肠癌腹会阴联合切除术中的作用
目的 探讨肛提肌标识在直肠癌腹会阴联合切除术中的作用.方法 回顾性分析2001年1月至2008年1月南京医科大学第一附属医院收治的109例直肠癌患者的临床资料,其中55例采用传统方法手术(传统法组),54例采用肛提肌标识法进行手术(肛提肌标识法组).手术遵循直肠癌全系膜切除术原则,锐性分离直肠系膜,整块切除.两组患者术前肠道准备、麻醉选择、患者体位、腹部切口、会阴部切口、会阴部缝合与Miles术相同.传统法组用电刀或超声刀切开会阴部脂肪组织,自尾骨的前方进入盆腔,与腹部手术医师会合,靠近盆壁切断两侧肛提肌未进行标识则进行后续手术操作.肛提肌标识法组采用电刀切开肛门周围间隙脂肪组织,分离两侧坐骨肛管间隙脂肪组织,切断后方肛尾韧带,直达肛提肌平面,标识肛提肌后进行后续手术操作.术后病理检查为Ⅰ期者进行随访观察;术后病理检查为Ⅱ期者,如组织学分化差、T4期、血管淋巴管浸润、检出淋巴结数目＜12枚,则行辅助化疗,如无则进行随访观察;术后病理检查为Ⅲ、Ⅳ期者,行术后化疗.术后第1年,每3个月复查1次血常规、肝肾功能、胸部X线片和肝胆B超.1年后每6个月复查1次上述检查;每年复查1次CT和肠镜检查.随访时间截至2012年12月.计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存率比较采用Log-rank检验.结果 两组患者顺利完成手术,传统法组患者和肛提肌标识法组患者的会阴手术时间分别为(60±15) min和(30±10) min,术中出血量分别为(300 ±60) mL和(30±20) mL,两组比较,差异有统计学意义(t=3.936,5.687,P＜0.05).传统法组患者中,3例直肠破损,2例尿道(阴道)破损,10例切口感染;而肛提肌标识法组患者中,只有9例切口感染.109例患者中,术后化疗周期少于12个疗程者30例,6个疗程及以上者41例.中位随访时间为56个月(15 ～95个月).109例患者中,10例失访,15例局部复发,30例远处转移,35例死亡.1、3、5年累积生存率分别为93.4％、76.0％、65.6％.传统法组和肛提肌标识法组患者5年生存率分别为65.2％和66.3％,两组比较,差异无统计学意义(x2=4.210,P＞0.05).结论 在直肠癌腹会阴联合切除术中,与传统手术方法比较,肛提肌标识法手术解剖清晰,视野好,手术时间短,术中出血量少,不易误伤直肠或尿道(阴道).
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肝静脉阻塞型布加综合征介入治疗的临床疗效
目的 探讨肝静脉阻塞型布加综合征(BCS)介入治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2010年12月至2012年12月安徽省立医院和徐州医学院附属医院收治的69例肝静脉阻塞型BCS行介入治疗患者的临床资料,采用经颈静脉、股静脉或经皮经肝联合下腔静脉途径开通肝静脉,行球囊扩张术或支架置入术,若肝静脉无法介入则行经颈静脉肝内门体分流术,观察肝静脉压力及患者临床症状的变化,评估治疗后无症状生存率.采用电话和门诊随访,随访时间截至2013年7月.计量资料用(x-)±s表示,采用t检验.等级资料采用Wilcoxon W秩和检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存率比较采用Log-rank检验.结果 66例患者成功行介入治疗,经颈静脉43例,股静脉14例,经皮经肝穿刺9例;单纯球囊扩张术41例,球囊扩张术+溶栓治疗14例,球囊扩张术+支架置入术6例,球囊扩张术+溶栓术+支架置入术5例.61例患者术后症状完全缓解,其他5例症状部分缓解.BCS患者介入治疗前后肝静脉压力分别为(47±9)cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)和(23±7)cmH2O,两者比较,差异有统计学意义(t=9.73,P＜0.05).入院时腹腔积液有66例,治疗后减少至13例,两者比较,差异有统计学意义(Z=10.38,P＜0.05).66例成功行介入治疗的患者均获随访,中位随访时间为15个月(6～ 24个月).随访期间10例患者再次出现BCS相关症状,7例再次介入治疗成功,其余3例治疗失败.BCS患者首次介入治疗术后6、12、24个月无症状生存率分别为97.0％、92.2％、76.4％;再次介入治疗后无症状生存率分别为98.4％、98.4％、92.3％.单纯行球囊扩张术患者首次介入后无症状生存率为90.2％;球囊扩张术+溶栓术患者为71.4％;球囊扩张术+支架置入术患者为83.3％;球囊扩张术+溶栓术+支架置入术患者为80.0％.BCS患者行不同介入治疗后无症状生存率比较,差异无统计学意义(x2=3.08,P ＞0.05).结论 介入治疗肝静脉阻塞型BCS成功率高,复发率低,中短期无症状生存率高.
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克罗恩病肠梗阻的外科治疗
克罗恩病是一种需用内科药物控制的疾病,病变肠壁长期炎症反应并纤维化导致肠梗阻是克罗恩病常见的手术原因.近年来克罗恩病的相关基础研究、诊断与治疗都取得了巨大进步.外科医师应与胃肠内科、内镜、影像科、病理科等多学科医师合作,严格把握克罗恩病肠梗阻的手术适应证和手术时机,熟悉其外科治疗原则,积极应用损伤控制外科、快速康复外科和腹腔镜手术等新理念、新原则和新技术,对提高克罗恩病肠梗阻的外科治疗效果十分重要.
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炎症性肠病外科治疗的策略和技术
外科治疗是炎症性肠病(IBD)出现肠道并发症或内科治疗失败时的重要手段,而选择合适的手术时机能减少术后并发症,是决定治疗成功与否的关键.过度强调药物治疗、在无效的情况下仍一味延长其疗程,将使患者失去佳手术时机.同时外科医师需要掌握好IBD急诊手术与择期手术的不同技巧.在多学科合作治疗模式下,各专科医师明确手术的必要性后,应积极调整术前药物治疗、改善患者营养状态,为IBD患者外科治疗争取佳的生理功能储备,做好围手术期处理.
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单孔腹腔镜结直肠手术经验总结
自2008年Bucher成功施行了首例单孔腹腔镜右半结肠切除术以后,国内外关于结直肠手术实践的报道相继涌现[1-4].本研究回顾性分析2009年12月至2013年7月我科72例行单孔腹腔镜结直肠手术患者的临床资料,探讨单孔腹腔镜技术在结直肠疾病治疗中的临床价值.
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腺病毒介导的胸苷激酶基因治疗肝癌的研究进展
肝癌是我国常见的恶性肿瘤,针对肝癌的传统治疗方法疗效欠佳、患者预后较差.近10余年来,随着分子生物学技术的发展,肝癌的基因治疗成为该领域新的研究方向和热点,其中以腺病毒为载体的单纯疱疹病毒胸苷激酶自杀基因系统(ADV-tk)对肝癌的治疗研究开展得早也为广泛.其原理是把单纯疱疹病毒胸苷激酶基因通过腺病毒导入细胞内,利用其产生的酶将无毒的药物前体更昔洛韦(GCV)转变成细胞毒性产物,从而杀死肝癌细胞.多项动物实验和临床研究结果表明:ADV-tk/GCV系统是治疗肝癌的有效方法.本文总结近年来ADV-tk/GCV系统在肝癌治疗中取得的研究进展,分别从载体的发展过程、基因的作用机制、导入方式、增强杀伤效力、降低肝毒性以及相关动物模型的改进等几个方面进行综述.
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克罗恩病并发结直肠癌的研究进展
克罗恩病是一种主要累及消化道的自身免疫相关的炎症性疾病.近年来,该病的发病率和患病率在亚洲地区急剧上升,而结直肠癌是其严重的并发症之一.因此,了解克罗恩病癌变的现状与机制,加强对患者的癌症筛查与监测,对于降低克罗恩病患者的癌症病死率具有重要意义.本文对克罗恩病并发结直肠癌的倾向和分子机制,以及目前国际上对克罗恩病患者结直肠癌预防的研究进展进行综述.
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单孔腹腔镜结肠次全切除联合盲肠直肠逆蠕动吻合术治疗慢传输型便秘
部分慢传输性便秘患者可通过结肠全或次全切除术获得良好临床疗效.传统开腹手术创伤较大,随着微创理念深入开展,腹腔镜辅助或全腹腔镜结肠全或次全切除术逐渐受到临床医师的广泛关注.2014年2-4月第三军医大学大坪医院对2例慢传输型便秘患者施行了单孔腹腔镜结肠次全切除联合盲肠直肠逆蠕动吻合术,近期疗效满意.
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全胃多发类癌一例
1 临床资料患者女,46岁.因进食后腹胀不适1年余,期间无腹痛、恶心、呕吐、反酸、嗳气、呕血、黑便等症状,于当地乡镇卫生院就诊,行上消化道钡餐造影检查,诊断为慢性萎缩性胃炎,给予促胃肠动力、抑酸、保护胃黏膜等保守治疗后症状缓解.此后反复发作腹胀不适,为求进一步诊断与治疗患者于2012年8月28日来我院普通外科就诊.患者自述慢性萎缩性胃炎病史10余年.体格检查:胸部和腹部均无阳性体征.常规实验室检查未见异常.腹部增强CT检查未见异常.
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胆石性肠梗阻的诊断与治疗
胆石性肠梗阻是一种较为少见的机械性肠梗阻,多因胆囊巨大结石通过胆肠内瘘排入肠道引起阻塞性肠梗阻.治疗的关键是梗阻原因的诊断,治疗方法主要为手术治疗.2013年4月苏州大学附属第二医院收治了1例老年胆石性肠梗阻患者.术前经X线片和CT检查胆囊壁增厚与十二指肠粘连窦道形成,左髂区机械性肠梗阻(胆源性结石直径约4 cm),内科治疗3d后行急诊剖腹探查+取石术治疗肠梗阻,术中见胆囊无结石,与家属沟通后未切除胆囊,术后随访观察.随访至2013年12月患者恢复较好,复查B超胆囊肠道内瘘口未显示,胆囊炎症消退.
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中间入路腹腔镜全系膜切除术治疗右半结肠癌的临床疗效
目的 探讨中间入路腹腔镜全结肠系膜切除术(CME)治疗右半结肠癌的临床疗效及安全性和可行性.方法 回顾性分析2010年1月至2013年10月广东省佛山市顺德区龙江医院收治的46例右半结肠癌患者的临床资料,其中24例患者行中间入路腹腔镜CME为腹腔镜组,22例患者行开腹CME为对照组.比较两组患者术中、术后情况及肿瘤复发情况.患者术后定期门诊和电话随访,随访时间截至2014年4月.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验和Fisher确切概率法检验.结果 两组患者均顺利完成手术.腹腔镜组与对照组患者手术时间分别为(130±26) min、(156±32) min,术中出血量分别为(105±29) mL、(136 ±35) mL,两组比较,差异有统计学意义(t=6.070,3.310,P＜0.05);淋巴结清扫数目分别为(19±4)枚、(18±4)枚,切除标本长度分别为(28.0±2.5)cm、(26.8 ±2.3)cm,两组比较,差异无统计学意义(=0.560,1.770,P＞0.05);术后肛门排气时间分别为(2.9 ±0.8)d、(3.8 ±0.9)d,术后住院时间分别为(12.3 ±2.7)d、(14.1 ±2.2)d,两组比较,差异有统计学意义(t=3.880,2.400,P＜0.05).两组患者均未发生手术相关并发症.46例患者均获得随访,平均随访时间为15个月(6～24个月).随访期间4例患者发生肿瘤局部复发,其中腹腔镜组2例(2/24),对照组2例(2/22),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).随访期间无患者死亡.结论 右半结肠癌行中间入路腹腔镜CME是安全可行的,其近期疗效满意.
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食管黏膜下血肿的CT检查特征
食管黏膜下血肿临床上较少见,缺乏典型临床表现,行胃镜检查可能二次损伤食管黏膜导致患者大出血,CT检查具有检查速度快、成像迅速及无创伤等特点,有助于该病的诊断与鉴别诊断.本研究回顾性分析2005年7月至2014年2月浙江省乐清市人民医院、温州医科大学附属第一医院、郑州大学医学院附属第一医院和浙江省温州市第三人民医院共收治的9例食管黏膜下血肿患者的临床资料.食管黏膜下血肿范围≥2段食管,食管黏膜撕裂口起止均位于食管生理性狭窄处,食管增粗、管腔狭窄,食管壁呈环形或偏心性增厚,食管腔呈新月形、斑点样或裂隙样气腔影,血肿的密度随出血时间延长逐渐由高降低是食管黏膜下血肿CT检查的影像学特征,对该病的及时诊断具有重要价值.
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2014国际肝胆胰高峰论坛会议纪要
由浙江大学医学院附属第二医院和浙江省抗癌协会主办,《中华消化外科杂志》《中国实用外科杂志》《中华外科杂志》《中华医学杂志》(中英文版)《器官移植杂志》编辑部共同协办的“2014国际肝胆胰高峰论坛”于6月6-8日在浙江杭州成功举行.大会聘请赵玉沛院士、郑树森院士和彭淑牖教授为名誉主席,浙江大学医学院附属第二医院院长王建安教授担任大会主席,浙江大学医学院附属第二医院副院长兼肝胆胰外科主任梁廷波教授、普通外科主任吴育连教授和美国约翰·霍普金斯医院肝胆胰外科主任Wolf gang教授担任大会共同执行主席.来自美国约翰·霍普金斯医院、加州大学洛杉矶分校、科罗拉多州立大学医院及塞达西纳医学中心等多家世界顶尖医疗机构以及国内的肝胆胰外科医师和科研人员共计800余人参加了此次会议,在西子湖畔进行中西方对话,探讨肝胆胰疾病诊断与治疗的热点和难点.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
