中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.89
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1673-9752
- 国内刊号: 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性肠系膜上动脉缺血的腔内介入治疗
目的 探讨对急性肠系膜上动脉缺血行腔内介入治疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析201 1年7月至2014年12月重庆医科大学附属第一医院收治的55例急性肠系膜上动脉缺血患者的临床资料.患者术前DSA与CT检查结果一致:肠系膜上动脉主干栓塞34例,肠系膜上动脉分支栓塞17例,肠系膜上动脉夹层并发急性血栓形成4例.患者均首先采用腔内介入治疗;若腹部症状、体征,血常规及影像学检查结果提示肠坏死,则立即行剖腹探查;若术中证实为肠坏死,则行肠切除+肠吻合术.采用门诊方式进行随访,随访时间截至2015年3月.分析患者腔内介入治疗结果、腔内介入治疗的后续治疗情况、术后并发症、30 d病死率、随访期间复发率和病死率.结果 55例患者从出现腹部疼痛到行腔内介入治疗的平均间隔时间为10.1 h(4.0~15.0 h),动脉完全再通率为32.7% (18/55),其中8例肠系膜上动脉主干栓塞,9例肠系膜上动脉分支栓塞,1例肠系膜上动脉主干夹层;部分再通率为63.6%(35/55),其中26例肠系膜上动脉主干栓塞,8例肠系膜上动脉分支栓塞,1例肠系膜上动脉主干夹层;2例肠系膜上动脉夹层患者腔内治疗无效,后行支架置入痊愈.9例肠系膜上动脉主干栓塞患者在腔内介入治疗后11~24 h内行剖腹探查+肠切除+肠吻合术,切除小肠平均长度为103 cm(74~201 cm).患者住院期间均未发生大出血,2例患者出现穿刺点渗血,经压迫止血等处理后好转.55例患者均获得随访,中位随访时间为5个月(2 ~14个月).术后1个月内,5例患者死亡,患者30 d病死率为9.1% (5/55);其余患者无腹痛复发.术后5个月,3例患者出现腹痛症状,之后证实非肠系膜动脉缺血所致.2例行支架置入术患者随访9个月未出现复发.其余患者随访期间未出现肠系膜上动脉缺血复发.结论 对急性肠系膜上动脉缺血行腔内介入治疗能尽快恢复肠道血供,降低患者病死率,是一种安全、有效的治疗手段.
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同步腹腔镜肝切除联合脾切除术治疗原发性肝癌并发肝硬化门静脉高压性脾功能亢进
目的 探讨同步腹腔镜肝切除联合脾切除术治疗原发性肝癌并发肝硬化门静脉高压性脾功能亢进的安全性和临床疗效.方法 回顾性分析2015年1-4月扬州大学临床医学院收治的5例原发性肝癌并发肝硬化门静脉高压性脾功能亢进患者的临床资料.5例患者施行同步腹腔镜肝切除联合脾切除术,术中行脾血自体回输.观察患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术后进食时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间及术后并发症发生情况.采用门诊和电话方式随访,随访时间截至2015年6月.正态分布的计量资料以(x)±s表示.结果 5例患者中,3例施行腹腔镜肝切除联合脾切除术,1例施行腹腔镜肝切除+脾切除+胆囊切除术,1例施行腹腔镜肝切除+脾切除+断流术,无1例中转开腹.患者手术时间为(225 ±41) min,术中出血量为(221±81)mL.5例患者均采用了自体血回输技术,无1例患者术中行同种异体输血.2例患者术后发生腹腔积液,其中1例患者同时发生胸腔积液,均经保守治疗后症状消失.所有患者术后第1天进食全流质饮食,术后第2天下床活动,术后第3天拔除引流管.患者术后住院时间为(7.8±0.8)d,均顺利康复出院,无围术期死亡发生.5例患者均获得随访,截至随访时间均生存.结论 同步腹腔镜肝切除联合脾切除术治疗原发性肝癌并发肝硬化门静脉高压性脾功能亢进安全可行,且疗效确切.
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肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术治疗
目的 探讨肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术治疗.方法 回顾性分析2007年1月至2015年5月第二军医大学附属长海医院收治的35例累及肾上段下腔静脉肿瘤患者的临床资料.所有患者术前行影像学检查,明确肾上段下腔静脉受累部位和范围.肿瘤类别:肾癌下腔静脉癌栓19例,下腔静脉平滑肌肉瘤5例,下腔静脉平滑肌瘤病3例,肾上腺皮质癌下腔静脉癌栓3例,肝癌下腔静脉癌栓2例,右侧肾上腺嗜铬细胞瘤2例,腹膜后纤维肉瘤下腔静脉癌栓1例.依据肿瘤累及类型,选择不同的手术入路、下腔静脉阻断平面及方法、重建方式、预防癌栓脱落的方法.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2015年5月.结果 19例肾癌下腔静脉癌栓患者中,10例在术前经颈内静脉放置了下腔静脉滤器;10例行全肝血流阻断,9例行肝下下腔静脉阻断;19例均行肿瘤切除,下腔静脉切开取栓缝合.5例下腔静脉平滑肌肉瘤患者中,3例行全肝血流阻断,2例行肝下下腔静脉阻断;5例患者均切除病变段下腔静脉,其中4例行人工血管重建,1例合并右肾切除者单纯结扎肿瘤近端和远端下腔静脉和左肾静脉.3例下腔静脉平滑肌瘤病患者中,2例行全肝血流阻断,1例在体外循环下手术;3例患者均行下腔静脉切开取栓缝合,并同时行子宫切除.3例肾上腺皮质癌下腔静脉癌栓患者和2例肝癌下腔静脉癌栓患者均行全肝血流阻断;5例患者中,4例行肿瘤切除联合下腔静脉部分切除直接缝合,1例行下腔静脉部分切除后补片成形.2例右侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者术中显露下腔静脉近、远端后悬吊,未阻断;均完整将肿瘤从下腔静脉剥离.1例腹膜后纤维肉瘤下腔静脉癌栓患者,拟行肝下下腔静脉阻断,但术中发生癌栓脱落肺栓塞,患者死亡.35例患者中,34例顺利完成手术,1例围术期死亡.34例患者平均手术时间为2.8 h(1.5~5.0 h),平均术中出血量为2 000 mL(400 ~5 000 mL).34例患者围术期无严重并发症发生.34例患者术后平均住院时间为9.2 d(6.0~16.0 d).34例患者术后获得随访,中位随访时间为12个月(1~60个月).随访期间,1例下腔静脉平滑肌肉瘤和2例肾上腺皮质癌患者肿瘤复发死亡,1例肝癌患者肿瘤复发,其余患者无瘤生存.结论 肿瘤累及肾上段下腔静脉并非手术切除的禁忌证.根据肿瘤累及下腔静脉的范围和方式,选择合适的显露途径、阻断平面及血管重建方法,可安全切除肿瘤.
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腹主动脉瘤腔内修复与开腹手术治疗的疗效分析
目的 分析腹主动脉瘤腔内修复与开腹手术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2014年12月中国医科大学附属第一医院收治的271例行手术治疗的腹主动脉瘤患者的临床资料.153例患者行腔内修复治疗设为腔内修复组,118例患者行开腹手术治疗设为开腹手术组.患者术前先行超声检查初筛;三维计算机断层摄影血管造影检查明确诊断;病情急重者行腹部增强CT检查明确诊断.腔内修复治疗方法:经股动脉切口进入腹主动脉,选择分支覆膜支架行腔内修复治疗.开腹手术治疗方法:取腹正中切口,切开腹主动脉瘤,清理内侧附壁血栓及硬化斑块,取Y型人工血管行腹主动脉端端吻合及髂动脉端侧吻合.采用电话方式随访,随访时间截至2014年12月31日.观察患者手术情况、术后30 d、术后近期(术后3个月至术后3年)并发症、中远期(术后>3年)并发症、患者死亡情况、生存率.符合正态分布的计量资料以(x)±s表示,采用t检验.计数资料比较采用x2和Fisher确切概率法检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析.结果 271例患者术前均行三维计算机断层摄影血管造影检查明确诊断.腔内修复组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术后离床活动时间、术后住院时间和治疗费用分别为(179 ±64) min、(79 ±36) mL、0、(5.7 ±3.1)d、(12 ±6)d、(179 018 ±65 796)元,开腹手术组患者分别为(205 ±40) min、(402±297) mL、(410±367) mL、(8.3±2.1)d、(18±11)d、(77 853±21 164)元,两组比较,差异有统计学意义(t=-32.464,-51.719,-294.350,-11.833,-10.957,2 778.748,P<0.05).腔内修复组患者术后30 d并发症:低氧血症、心肌缺血、心律失常、腹泻、阴茎阴囊压迫性水肿、输尿管结石、急性尿潴留、血栓形成、感染、腹膜后血肿、手术切口不愈合、MODS死亡、严重心功能不足死亡分别为0、0、2、5、0、0、2、2、11、0、2、0、2例,开腹手术组患者分别为2、2、3、10、1、2、0、3、11、2、0、1、1例,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).腔内修复组患者术后心衰和Ⅰ型内漏分别为0例和8例,开腹手术组分别为4例和0例,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).229例患者术后获得了随访,失访42例(腔内修复组29例,开腹手术组13例),随访时间为1~132个月.术后近期随访结果显示:腔内修复组患者发生肺炎、肠梗阻、脑血栓、下肢血栓形成、活动后下肢疼痛、下肢感觉异常、会阴感觉异常、感染、Ⅰ型内漏、支架弯曲脱落、吻合口动脉瘤形成、MODS死亡、间断腹泻例数腔内修复组分别为0、0、0、2、8、11、1、2、2、1、0、2、0例,开腹手术组分别为2、1、2、4、2、7、1、2、0、0、2、1、3例,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).腔内修复组患者术后无胸痛、腹胀发生,开腹手术组各为4例,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后中远期随访结果显示:腔内修复组患者发生感染、支架脱落、MODS死亡、下肢活动后疼痛、感染性休克死亡、动脉瘤破裂死亡、心脏病死亡例数分别为0、1、1、3、2、1、2例;开腹手术组分别为2、0、0、1、2、0、0例,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).腔内修复组患者术后3、5、10年的生存率分别为94.35%、89.52%、60.48%,开腹手术组分别为93.33%、91.42%、69.52%,两组比较,差异均无统计学意义(x2=0.103,0.239,2.033,P>0.05).结论 腔内修复治疗腹主动脉瘤在围术期疗效中有微创优势;腔内修复与开腹手术术后并发症发生率和远期生存率相当;两种手术方式均是治疗腹主动脉瘤的有效方法.
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脾动脉瘤的介入治疗
目的 探讨介入治疗脾动脉瘤的临床价值和疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的14例脾动脉瘤患者的临床资料.患者术前行CT血管造影检查评估脾动脉瘤的大小、性状,脾动脉载瘤动脉的直径,动脉瘤所处脾动脉的位置、形状及瘤颈大小.根据患者术前影像学检查结果,选择合适的介入栓塞方法.栓塞治疗后患者行脾动脉DSA检查显示载瘤动脉通畅,脾脏正常显影,瘤腔内无造影剂滞留显影亦无造影剂外溢,则为介入栓塞治疗成功.患者出院后1个月和半年在门诊各复查CT血管造影检查1次.随访时间截至2015年6月.结果 14例患者中,共发现15个动脉瘤,1例为多发,13例为单发.2个为假性动脉瘤,13个为真性动脉瘤,瘤体多呈圆形或椭圆形.动脉瘤的位置:位于脾动脉近心端5个,位于中段7个,位于远心端3个.瘤体直径为1.6~7.5 cm,平均为3.7 cm.14例患者均顺利运用弹簧圈栓塞治疗.1例真性脾动脉瘤患者因为动脉瘤开口较大,选用裸支架联合弹簧圈栓塞治疗成功.1例多发真性动脉瘤患者同时栓塞瘤腔开口远心端和近心端的载瘤动脉,并在瘤腔置入裸支架治疗.1例真性脾动脉瘤患者因载瘤动脉扭曲,且瘤腔开口较大,选用同轴微导管联合球囊行弹簧圈栓塞治疗成功.14例患者术后无恶心、呕吐等肖化道症状,皮下注射低分子肝素至出院.术后随访情况:术后1个月,1例患者出现脾梗死;3例患者出现一过性轻微腹痛及低热;其余患者恢复良好,未见瘤腔复通及增大.术后6个月,2例患者辅助支架无移位,其余无不良反应.结论 脾动脉瘤介入治疗操作简单,手术安全、有效,患者恢复快、并发症少,同时保留了脾脏功能,具有良好的推广应用前景.
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单源双能CT佳单能量成像技术在检查直肠癌供血动脉中的应用价值
目的 探讨单源双能CT佳单能量成像技术在检查直肠癌供血动脉中的应用价值.方法 回顾性分析2012年7月至2014年7月大连医科大学附属第一医院收治的33例直肠癌患者的临床资料,通过单源双能CT扫描,采用混合能量和佳单能量两种模式重建肿瘤供血动脉.由两位观察者盲法分别对两种图像直肠癌细小供血动脉进行5分制主观图像质量评分.对评分结果的一致性进行κ检验,对两种图像的主观评分进行t检验;由两位观察者分别测量两种图像直肠癌细小供血动脉和臀部肌肉的CT值以及图像噪声值,并计算对比噪声比(CNR),采用组内相关系数(ICC)检验两位观察者对两种图像测量数据的一致性,并采用独立样本Mann-Whitney U检验对两种重建模式的直肠癌细小供血动脉CT值、图像噪声值以及CNR进行比较.结果 33例患者中肠系膜下动脉均参与肿瘤供血;其中4例患者右侧直肠下动脉参与供血,2例患者双侧直肠下动脉参与供血.发现血管变异情况:8例患者左结肠动脉与乙状结肠动脉共干,4例患者左结肠动脉直接起自肠系膜上动脉,1例患者左结肠动脉缺如.两位观察者对直肠癌细小供血动脉混合能量图像评分0、1、2、3、4分分别为0、13、13、5、2例和0、11、14、6、2例;佳单能量评分0、1、2、3、4分分别为0、0、7、7、19例和0、0、6、9、18例.两位观察者对混合能量和佳单能量直肠癌细小供血动脉图像评分结果一致性很好(κ =0.864,0.897);混合能量与佳单能量图像细小供血动脉图像主观质量评分分别为(1.9±0.9)分、(3.4±0.8)分,两者比较,差异有统计学意义(Z=-5.21,P<0.05).佳单能量图像的直肠癌细小供血动脉的主观评价优于混合能量图像.混合能量与佳单能量直肠癌细小供血动脉CT值、臀部肌肉CT值、图像噪声值及CNR的ICC值分别为0.953、0.907、0.839、0.964和0.966、0.933、0.952、0.962,其一致性均很好.混合能量及佳单能量直肠癌细小供血动脉CT值分别为(234±52)HU和(412 ±83)HU,臀部肌肉CT值分别为(57 ±9)HU和(71±15)HU,图像噪声值分别为(21 ±3)HU和(31 ±6)HU,CNR分别为9±3和11±4,两者比较,差异均有统计学意义(t=-18.65,-4.44,-14.14,-6.55,P<0.05).33例患者的佳单能量keV值为51 ~61,中位keV值为55.结论 单源双能CT佳单能量成像技术能够提高直肠癌供血动脉血管成像的图像质量.
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腹腔镜脾切除术治疗免疫性血小板减少性紫癜的临床疗效
目的 探讨腹腔镜脾切除术治疗免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2014年1月重庆医科大学附属第一医院收治的84例ITP患者的临床资料.手术方式采用腹腔镜脾切除术.对可能是预测术后疗效的指标(性别、年龄、病程、术前对激素反应、术前PLT、手术时间、术中出血量、术后7d内PLT峰值)进行收集、整理、分析.手术疗效的评估参照美国血液学协会ITP疗效评判的标准.将完全反应和部分反应设为有效,将无反应设为无效.术后通过门诊和电话进行随访,随访内容包括PLT、有无出血表现、有无长期并发症、术后复发情况等,随访时间截至2014年12月.正态分布的计量资料采用(x)±s表示,偏态分布的计量资料采用中位数M(范围)表示.Kaplan-Meier法评估患者术后长期有效率.单因素分析采用x2检验.多因素分析采用Logistic回归模型.结果 84例患者手术时间为(154±40) min,术中中位出血量为200 mL(10 ~1 000 mL);术中发现副脾11例,均予以切除.7例患者术后出现并发症,经对症支持治疗痊愈,无一例发生围术期死亡.84例患者平均随访时间为51个月(12 ~96个月),45例患者完全反应,18例患者部分反应,21例患者无反应.18例部分反应患者行内科对症治疗.21例无反应患者均继续服用泼尼松龙治疗,其中13例患者能稳定维持PLT> 30×109/L.随访期间所有患者无严重自发性脏器及颅内出血.随访期间84例患者中,1例完全反应患者术后2年因肺癌全身转移死亡,其余无死亡.4例患者发生肺炎,1例无反应女性患者长期反复发作化脓性胸膜炎,均予以对症支持治疗痊愈.其余患者未发生严重并发症,无凶险性脾切除术后感染发生.84例患者术后1、3、5、7年有效率分别为82.1%、77.6%、72.5%、67.9%.单因素分析结果显示:患者术前对激素反应、术前PLT、术后7d内PLT峰值是影响ITP患者长期疗效的相关因素(x2=5.600,6.006,21.733,P<0.05);而患者性别、年龄、病程、手术时间、术中出血量不是影响ITP患者长期疗效的相关因素(x2=0.018,2.684,0.000,0.064,0.397,P>0.05).多因素分析结果显示:患者术前对激素有反应和术后7d内PLT峰值≥300×109/L是影响ITP患者长期疗效的独立保护因素(OR=5.426,19.454,95%可信区间:1.220~24.129,4.704~80.449,P<0.05).结论 腹腔镜脾切除术治疗ITP安全、可行,长期有效率高;术前对激素反应、术后7d内PLT峰值可能是预测腹腔镜脾切除术治疗ITP长期疗效的指标.
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直肠侧韧带解剖和腹腔镜下观察的对比研究
目的 通过尸体解剖和手术录像观察研究直肠侧韧带解剖特点,为直肠癌手术提供保留盆腔自主神经的解剖依据和方法.方法 解剖并观察广东药学院人体解剖教研室提供的5具成人男性尸体标本.采用全直肠系膜切除方法锐性游离直肠,中间入路解剖分离尸体标本的直肠侧韧带.观察直肠侧韧带与下腹下神经丛的关系,测量直肠侧韧带中点至骶骨岬和尾骨尖的距离.并回顾性分析2013年1-12月中山大学附属第三医院收治的62例中低位直肠癌患者的手术录像资料.观察直肠侧方连接侧盆壁和直肠侧壁的致密组织束,寻找并确认直肠侧韧带和直肠中动脉.比较尸体标本和腹腔镜手术患者直肠侧韧带的解剖学特点和不同点.正态分布的计量资料采用(x)±s表示.结果 5具尸体标本两侧骨盆均可解剖出直肠侧韧带,其位于直肠系膜与侧盆壁间.直肠侧韧带内含神经纤维发自直肠下段外侧的下腹下神经丛.直肠侧韧带的中点距骶骨岬的距离:左侧为(8.2 ±0.7)cm,右侧为(8.1±0.6)cm.直肠侧韧带中点至尾骨尖距离:左侧为(5.4±0.8)cm,右侧为(5.0±0.9)cm.62例行腹腔手术患者中,49例行低位直肠前切除术,13例行腹会阴联合直肠癌根治术.62例患者腹腔镜下直肠侧韧带表现不明显,位于腹膜反折下后方,在S3 ~5骶椎水平.5具尸体标本中,3具发现单侧直肠中动脉(2具位于左侧、1具位于右侧),直肠中动脉与直肠侧韧带位于同一平面内,其直径为(1.1 ±0.4)mm.62例行腹腔镜手术患者发现单侧直肠中动脉2例,表现为超声刀切过后少许渗血,直肠中动脉与直肠侧韧带位于同一平面内.尸体标本经直肠侧韧带向骨盆壁解剖,可见位于直肠两侧的下腹下神经丛,由骶交感干的节后纤维和S2 ~4骶神经的副交感节前纤维组成.该神经丛呈四角形网状结构,位于腹膜反折稍下方,直肠下1/3外侧,前列腺、精囊腺的后外侧.腹腔镜手术时无法观察到下腹下神经丛,但可以观察其分支.结论 直肠系膜侧方存在直肠侧韧带.行直肠癌全系膜切除术侧方游离时,应紧贴直肠系膜,避免损伤下腹下神经丛.
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肝血管瘤直径与手术风险的关系
目的 探讨肝血管瘤直径与手术风险的关系.方法 回顾性分析2006年1月至2014年1月解放军总医院收治的362例肝血管瘤患者的临床资料.217例肿瘤直径为5 ~ 10 cm肝血管瘤患者设为大血管瘤组,119例肿瘤直径>10 cm且<20 cm肝血管瘤患者设为巨大血管瘤组,26例肿瘤直径≥20 cm肝血管瘤患者设为特大血管瘤组.手术方法包括开腹手术和腹腔镜手术,手术方式主要包括肝切除术和肝血管瘤剜除术.评价指标包括手术时间、术中出血量、术中输血例数、术后并发症例数、术后住院时间.计数资料比较采用x2检验.正态分布的计量资料以(x)±s表示,多组间比较采用方差分析;偏态分布的计量资料以中位数M(P25,P75)表示,多组间比较采用Kruskal-Wallis检验,两两比较采用Mann-Whinety U检验.结果 362例患者均成功完成手术,无围术期死亡患者.其中行开腹手术315例(大血管瘤组175例、巨大血管瘤组114例、特大血管瘤组26例),行腹腔镜手术47例(大血管瘤组42例、巨大血管瘤组5例).大血管瘤组、巨大血管瘤组、特大血管瘤组患者手术时间分别为160 min(125 min,205 min)、220 min (175 min,275 min)、330 min(280 min,420 min),术中出血量分别为300 mL(100 mL,500mL)、500 mL(300 mL,1 000 mL)、1 975 mL(800 mL,4 000 mL),术中输血例数分别为31、36、20例,术后并发症例数分别为5、5、7例,术后住院时间分别为8d(7d,9d)、9d(Sd,10 d)、11 d(9 d,13 d),3组上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=84.24,80.94,53.65,31.54,47.67,P<0.05).大血管瘤组与巨大血管瘤组患者手术时间、术中出血量、术中输血例数、术后住院时间比较,差异均有统计学意义(Z =6.39,6.51,x2=11.29,Z=4.73,P<0.05);大血管瘤组与特大血管瘤组患者上述4项指标比较,差异均有统计学意义(Z =7.28,6.91,x2=51.22,Z=5.57,P<0.05);巨大血管瘤组与特大血管瘤组患者上述4项指标比较,差异均有统计学意义(Z=5.33,4.86,x2=17.69,Z=3.51,P<0.05).17例患者术后发生并发症,并发症发生率为4.70% (17/362).其中腹腔出血7例,肝周积液4例,胸腔积液3例,胆汁漏2例,伤口脂肪液化1例.大血管瘤组与巨大血管瘤组患者术后并发症例数比较,差异无统计学意义(x2=0.41,P>0.05);大血管瘤组与特大血管瘤组,巨大血管瘤组与特大血管瘤组患者比较,差异均有统计学意义(x2=24.96,11.67,P<0.05).结论 肝血管瘤直径与手术时间、术中出血量、术中输血例数、术后并发症例数、术后住院时间关系密切;直径≥20 cm肝血管瘤的手术风险较高.
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自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断与治疗
随着影像学技术的发展,自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的报道越来越多,其治疗方案包括保守治疗、腔内治疗、外科手术治疗,但目前尚未达成相关共识.因此,笔者通过文献复习,就自发性孤立性肠系膜上动脉夹层诊断与治疗方案相关问题进行探讨,以期提高对消化道血管疾病的诊断与治疗水平.
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急腹症中血管疾病的诊断与治疗
急腹症是以急发腹痛为主要表现的常见外科疾病,而由血管疾病导致的急腹症,即血管源性急腹症却很少见.血管源性急腹症因其临床表现不典型,早期缺乏特异性体征而诊断困难.一旦发生,病情危重,病死率高.故临床医师亟须加强对该疾病的认识.
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孤立性肠系膜上动脉夹层的研究进展
孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)是临床上常见疾病.多层螺旋CT检查可作为ISMAD筛查及随访的有效手段.应采用以真假腔病理学改变为基础的分型制订诊断与治疗方案.绝大多数患者经内科治疗可有效控制病情,内科治疗失败的患者可以行腔内治疗,对于存在动脉瘤破裂或肠坏死的患者,应急诊外科手术治疗.
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界位辅助性肝移植门静脉动脉化的研究进展
近年来,肝移植供肝短缺这一世界难题越来越受到国内外移植学者的关注.鉴于此,异位辅助性肝移植应运而生,其概念是指在保留部分或整个原肝的情况下,将供肝的全部或部分植入受者原肝位置以外的移植方法.而对于门静脉条件差需要肝移植的患者,供肝门静脉如何重建成为一大难点.因此,有学者提出门静脉动脉化(PVA),即通过建立动脉和门静脉或其分支之间的通路,以增加动脉血或代替门静脉血灌注肝脏的方法.笔者就异位辅助性肝移植PVA的研究背景与现状,供肝植入位置,血管重建及重建后的血流动力学机制与肝脏再生进行深入探讨.
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联合血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰头癌
目的 探讨联合血管切除重建的胰十二指肠切除术在胰头癌治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析2014年3月第三军医大学西南医院收治的l例行联合血管切除重建的胰十二指肠切除术胰头癌患者的临床资料.术前影像学检查结果示胰头部占位性病变与门静脉血管壁无间隙,门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉交汇处血管受压、狭窄,不能排除邻近门静脉主干受侵犯.术中胰头部上缘肿瘤与门静脉难以分离,考虑肿瘤侵犯门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉交汇处血管壁.遂行胰头、胆管、十二指肠、部分空肠、侵犯的静脉血管和淋巴、神经组织的整块切除,及门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉的重建.术后采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2015年4月.结果 患者顺利完成联合血管切除重建的胰十二指肠切除术,手术时间为285 min,术中出血量为300 mL,未输血,患者术中生命体征平稳.术后患者恢复顺利,术后第5天恢复进食,第6天拔除腹腔引流管,第12天拆线,第15天痊愈出院.术后复查腹部CT示血管吻合口通畅.无胰瘘、胆瘘、腹腔出血以及血管栓塞等严重并发症发生.术后病理学检查结果:胰头部中分化腺癌伴门静脉侵犯和淋巴结转移,切缘阴性.患者术后40 d开始接受吉西他滨单药常规化疗1个疗程.术后随访1年,患者生命质量良好,无肿瘤复发征象.结论 联合血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰头癌安全可行,手术效果好.
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肝脏原发性神经内分泌癌侵及胆囊底一例
1 临床资料患者女,53岁.因右季肋区隐痛不适2个月余,于2014年6月15日入住我院.体格检查:患者皮肤、巩膜无黄染,全腹无压痛及反跳痛,右侧肋缘下扪及质地坚硬包块.实验室检查:ALT 30 U/L,Alb 36.5 g/L,TBil 10 μmol/L,AFP 2.1 μg/L、CEA 49.4 μg/L,CA19-9 20 U/L,HBsAg阴性.肝脏MRI检查示:胆囊底及胆囊窝邻近肝实质内见不规则长T1、长T2信号软组织包块,边界清晰,胆囊底壁显示不清晰,胆囊壁略增厚;弥散加权成像示弥散明显受限;肝实质内包块呈轻度渐进性强化;肝内包块邻近肝内脉管受累及.腹膜后、门腔静脉间隙见增大淋巴结.见图1~3.术前诊断:胆囊癌肝转移待查.
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阑尾黏液腺癌的诊断与治疗
阑尾黏液腺癌十分罕见.该病起病隐匿,无特异性,临床医师缺乏经验,故术前确诊困难.2013年3月解放军第二一○医院术前成功诊断1例曾被多家医院误诊为阑尾周围脓肿的阑尾黏液腺癌的患者.术中冷冻切片病理学检查确诊为阑尾黏液腺癌,行扩大切除术,效果良好.
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腹主动脉瘤腔内治疗的历史与进展
腹主动脉瘤的传统治疗为开腹手术.20世纪90年代腹主动脉瘤腔内治疗(EVAR)开始兴起,早期EVAR受到患者解剖条件、年龄以及器械的限制,适用范围十分有限,其沿用传统的手术指征也影响了治疗效果.其后腔内技术日趋成熟,腔内器械性能不断改善,使EVAR能应用于更加复杂的病变,治疗效果得以提高.目前EVAR发展仍需面对和解决复杂近端瘤颈、术中术后内漏、累及内脏动脉或髂动脉的腹主动脉瘤以及破裂腹主动脉瘤的完全腔内治疗等难题.在探索这些问题解决办法的过程中,烟囱技术、开窗技术、分支支架技术和“三明治”技术等新技术和新器械得以创造和发展.相信在血管外科医师的努力下,EVAR将更加完善,并得到更加广泛的应用.
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门静脉病变的多排螺旋CT检查特征与诊断
目的 总结门静脉病变的多排螺旋CT检查特征,以及门静脉原发病变与继发病变的CT检查诊断.方法 回顾性分析2012年1月至2015年3月西安西电集团医院收治的62例、陕西省核工业二一五医院收治的28例、西安高新医院收治的16例门静脉病变患者的影像学检查资料.采用多排螺旋CT检查进行平扫及增强扫描,记录门静脉病变的多排螺旋CT检查表现、其原发病变和继发病变.结果 门静脉宽度改变:106例患者中,门静脉主干管腔增宽45例,主干或分支狭窄39例,闭塞49例(其中伴主干部分增宽21例,伴宽度正常6例).增宽门静脉管腔直径为1.4~2.2 cm,平均1.8 cm;因癌栓形成导致门静脉管腔狭窄或闭塞,出现门静脉直径明显增宽,宽度为1.8 ~4.0 cm,平均2.3 cm.门静脉瘘和积气:肝动脉-门静脉瘘12例,门静脉右后支-下腔静脉瘘2例,下腔静脉-门静脉瘘及门静脉-肝静脉瘘2例,门静脉积气2例.门静脉闭塞病变位置:门静脉闭塞仅位于门静脉主干4例,位于门静脉左、右分支34例,门静脉主干及分支均有闭塞11例.门静脉恶性狭窄和闭塞分别为29例、42例,良性狭窄和闭塞分别为10例、7例.门静脉增宽原发病:43例肝硬化,2例布-加综合征下腔静脉-门静脉-肝静脉瘘.门静脉良性狭窄和闭塞原发病:肝硬化门静脉血栓、巨大海绵状血管瘤、多囊肝及肝脓肿压迫、肝脓肿导致门静脉炎及真性红细胞增多症致门静脉血栓.肝动脉-门静脉瘘、门静脉-下腔静脉瘘原发病:肝癌、肝硬化,下腔静脉-门静脉瘘及门静脉-肝静脉瘘的原发病均为布-加综合征.门静脉积气原发病:肠系膜上动脉栓塞后肠梗死和急性胃扩张.58例患者形成门腔静脉侧支循环(部分患者合并多个部位的静脉曲张或分流);44例患者形成腹腔积液;12例形成门静脉海绵样变;5例形成肠壁缺血水肿;19例患者伴发肝内胆管扩张,其中恶性肿瘤引起胆管梗阻17例,肝硬化门静脉海绵样变伴肝内胆管扩张(门静脉高压性胆管病)2例.结论 门静脉病变多排螺旋CT检查主要表现为门静脉狭窄、闭塞或扩张、积气,其继发病变表现为门-腔静脉侧支循环形成及门静脉海绵样变、肠缺血以及门静脉高压性胆病;其原发病变多样,以肝硬化和恶性肿瘤为主.多排螺旋CT检查可清楚显示门静脉病变,对其原发病变与继发病变可进行准确诊断.
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胰腺囊性疾病诊治指南(2015版)
随着医学影像学的进展,胰腺囊性疾病的检出率较以前有了大幅度提升.由于胰腺囊性疾病涵盖的病因及其生物学行为差异极大,既有明确的良性肿瘤,也有癌前病变,还有低度恶性或交界性肿瘤,所以对此类疾病治疗决策的制订者提出了更高的要求.
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肝细胞肝癌合并门静脉癌栓多学科团队综合治疗广东专家共识(2015版)
原发性肝癌是全球第5大常见恶性肿瘤,占肿瘤致死原因的第2位,每年新发肝癌病例和死亡病例一半以上发生在中国[1].据新中国恶性肿瘤发病和死亡分析报道结果显示:我国肿瘤登记地区肝癌发病率已居恶性肿瘤第4位,病死率居第2位[2].过去20年,肝癌的治疗取得了巨大进步,但多数患者诊断肝癌时病情已为进展期,预后不理想[3-4].
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“514例肝血管瘤的治疗与临床评分”的疑问
《中华消化外科杂志》编辑部:阅读贵刊2015年第2期周成明等[1]撰写的“514例肝血管瘤的治疗与临床评分”一文受益匪浅.笔者存在以下疑问:(1)肝血管瘤临床评分系统.该文作者提出肝血管瘤临床评分系统的评价指标之一为症状:轻度症状为1分,明显症状为2分.首先,并没有指出具体哪些症状,如腹部不适、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、餐后饱胀等;其次,也没有指出轻度症状与明显症状如何区分,此处给读者带来一定的困惑.
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