中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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单孔腹腔镜逆行胆囊切除术的临床疗效
目的 探讨单孔腹腔镜逆行胆囊切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2009年5月至2012年12月中国医科大学附属盛京医院收治的979例胆囊疾病患者的临床资料.其中2009年收治51例、2010年收治265例、2011年收治374例、2012年收治289例.术前准备同多孔LC.手术时,选择脐部正中切口,行单孔腹腔镜逆行胆囊切除术.游离胆囊体和底部后,游离、拉直胆囊管,与胆总管呈垂直,2枚hem-o-lock夹钳夹胆囊管近端后,超声刀凝切胆囊管,切除胆囊.术后护理同多孔LC.采用电话和门诊随访,随访患者切口感染、切口疝、切口疼痛、切口美观满意度等,随访时间截至2013年3月.结果 979例患者无中转开腹手术,20例患者因炎症较重中转为多孔LC,其中2009年3例(5.88％),2010年5例(1.89％),2011年5例(1.34％),2012年7例(2.42％).959例患者平均手术时间为48.5 min,术中出血量为(27±25) mL.其中2009年、2010年、2011年、2012年的平均手术时间分别为51.8 min、49.2 min、48.9 min、46.7 min,术中出血量分别为35.0 mL、32.1 mL、33.8 mL、22.9 mL.患者术后疼痛较轻,4.90％ (47/959)的患者使用止痛药物,其中2009年5例,2010年12例,2011年18例,2012年12例.959例患者中仅有4例术后脐部有轻度红肿,经换药治疗后痊愈.2010年至2011年的手术患者中有3例出现胆管损伤,2例术中发现及时修补,1例保守引流后痊愈.患者术后平均肛门排气时间为2.2d,平均住院时间为4.2d.924例患者获得随访,随访时间为1～3个月.随访期间患者术后瘢痕隐藏在脐内,均无切口疝发生.结论 单孔腹腔镜逆行胆囊切除术安全有效,切口隐蔽.
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肝移植治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效
目的 探讨肝移植治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2012年1月北京大学人民医院收治的181例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料.肝移植手术适应证为反复发作上消化道大出血,经内、外科和介入治疗无效,或合并肝功能失代偿的门静脉高压症患者.根据患者情况选择行经典原位肝移植或背驼式肝移植.术中于移植肝植入前后分别经胃网膜右血管置入套管针,连接测压管测压.观察手术前后门静脉压力变化情况,术后并发症的发生情况.术后通过肝移植随访中心定期随访,并根据具体指标调整用药,随访时间截至2012年12月,监测患者食管静脉曲张再出血及生存情况.Kaplan-Meier法计算生存率,计量资料采用(x)±s表示,均值比较采用t检验.结果 181例患者中,65例行经典原位肝移植,116例行背驮式肝移植.手术时间为(485±97) min,术中出血量为(4 380±1 993) mL,无肝期时间为(56±24) min.157例患者留置T管,24例患者未留置T管.102例患者术中经胃网膜右静脉测量了肝移植前后的门静脉压力,术前门静脉压力为(32±11)cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa),术后门静脉压力为(21±6)cmH20,手术前后门静脉压力比较,差异有统计学意义(t=2.412,P＜0.05).肝移植术后严重感染23例、急性肾衰竭20例、严重腹腔内出血6例、血管相关并发症5例和移植物原发无功能2例.181例患者均获得随访,随访时间为6 ～131个月.138例患者术后1年复查内镜或行上消化道造影检查,112例曲张静脉完全消失,其余26例较术前明显减轻,总改善率为85.71％(138/161).术后1年内4例患者出现了上消化道再出血,再出血率为3.70％(4/108),其中3例经止血药物或内镜治疗后得到缓解,1例死于再次出血导致的肝衰竭.随访患者术后1个月、1年及5年生存率分别为86.8％、84.9％、77.4％.23例死亡患者中,15例死于MODS,5例死于血管相关并发症(肝动脉血栓形成2例、门静脉血栓形成2例、腔静脉吻合口狭窄1例),2例死于原发性移植肝无功能,1例死于呼吸系统并发症.结论 肝移植是肝硬化门静脉高压症的有效治疗方式,降低门静脉压力效果好,再出血率低.
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不同方法预防ERCP术后胰腺炎效果的Meta分析
目的 系统评价不同方法预防ERCP术后胰腺炎(PEP)的效果.方法 以endoscopic retrograde cholangiopancreatography、ERCP、post-ERCP pancreatitis、pancreatitis、pancreatic duct stent、non-steroid anti-inflammatory drugs、indometacin、diclofenac、protease inhibitors、nafamostat、ulinastatin、gabexate、somatostain、内镜逆行胰胆管造影、内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎、胰腺炎、胰管支架置入、非甾体类抗炎药、吲哚美辛、双氯芬酸、抑酶剂、萘莫司他、乌司他丁、加贝酯、生长抑素为检索词检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等数据库.检索时间为2000年1月至2014年1月.终纳入研究预防PEP效果的相关随机对照试验,再由2名研究者独立筛查文献和提取数据,并进行文献质量评价.采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.数据采用优势比(OR)及95％可信区间(95％ CI)表示.采用I2对异质性进行分析.结果 共纳入符合标准的文献27篇,累计样本量8 293例,其中实验组[含胰管支架置入组、非甾体类抗炎药(NSAIDs)组、萘莫司他组、乌司他丁组、加贝酯组、生长抑素长期(静脉输注＞6 h)输注组、生长抑素短期(静脉输注≤6 h)输注组、生长抑素静脉团注组]患者4 701例,对照组(采用无胰管支架置入或安慰剂对比)患者3 592例.Meta分析结果显示:与对照组比较,胰管支架置入组、NSAIDs组、萘莫司他组、生长抑素长期输注组和生长抑素静脉团注组患者PEP发生率显著降低,差异有统计学意义(OR =0.18,0.45,0.31,0.33,0.25,95％ CI:0.09～0.35,0.33 ～0.61,0.19 ～0.52,0.20 ～0.56,0.11 ～0.55,P＜0.05).结论 胰管支架置入、NSAIDs、萘莫司他、静脉输注生长抑素＞6h和静脉团注生长抑素能有效预防PEP的发生.
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二甲双胍诱导胃癌细胞MNK-45发生自噬的作用
目的 探讨二甲双胍诱导胃癌细胞MNK-45发生自噬的作用.方法 取对数生长期的人胃癌细胞MNK-45,接种于培养板中:采用不同浓度二甲双胍(2、4、8、16、32、64 mmol/L)分别干预24、48、72 h并作为不同浓度药物干预组,用等量DMEM培养基处理为对照组,MTT法检测肿瘤细胞的抑制率,计算二甲双胍对胃癌细胞的半数凋亡浓度(IC50)值为17 mmol/L.分别采用17 mmol/L二甲双胍(实验组)和等量DMEM培养基(对照组)处理胃癌细胞MNK-45 48 h.流式细胞仪检测两组细胞的凋亡情况;RT-PCR检测两组细胞中Bax和Bcl-2的mRNA表达水平;Western blot检测Ⅰ型微管相关蛋白轻链(LC3b Ⅰ)、Ⅱ型LC3b(LC3bⅡ)、自噬相关蛋白(beclinl)、AKT、磷酸化AKT(p-AKT)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)、磷酸化mTOR (p-mTOR)、核糖体蛋白s6激酶(P70s6k)、磷酸化P70s6k (p-P70s6k)蛋白的表达水平.计量资料采用(x)±s表示,多组间比较采用单因素方差分析,重复测量数据采用重复测量的方差分析,两组比较采用t检验.结果 MTT法检测不同浓度二甲双胍(2、4、8、16、32、64 mmol/L)分别干预胃癌细胞MNK-4524 h后细胞抑制率分别为3.0％±1.1％、8.6％±1.7％、15.9％±1.6％、26.1％±3.4％、37.5％±2.3％、49.7％±3.6％,干预48 h后细胞抑制率分别是5.2％±1.9％、10.4％±2.1％、26.9％±1.6％、49.5％±1.6％、59.1％±2.0％、82.1％±2.2％,干预72 h后细胞抑制率分别是9.5％±2.2％、l7.6％±1.4％、30.6％±2.6％、63.2％±2.6％、78.9％±1.4％、93.3％±2.7％,6组不同浓度二甲双胍干预细胞同时间点细胞抑制率比较,差异有统计学意义(F=155.174,728.229,743.826,P＜0.05);相同浓度二甲双胍干预细胞不同时间点细胞抑制率比较,差异有统计学意义(F=39.420,58.692,166.125,30.383,117.517,311.642,P＜0.05).流式细胞仪检测实验组和对照组胃癌细胞MNK-45的凋亡率分别为25.4％±1.7％和6.9％±0.5％,两组比较,差异有统计学意义(t=18.378,P＜0.05).RT-PCR检测实验组和对照组胃癌细胞MNK-45中凋亡相关基因Bax/Bcl-2 mRNA相对表达量的比值分别为1.88±0.16和1.00±0.00,两组比较,差异有统计学意义(t=9.743,P＜0.05).Western blot检测实验组和对照组MNK-45细胞中自噬蛋白LC3Ⅱ与LC3 Ⅰ的相对表达量比值分别为1.65±0.08和0.79±0.03,beclinl蛋白的相对表达量分别为1.47±0.06和0.56 ±0.06,两组比较,差异有统计学意义(t=18.023,18.283,P＜0.05);AKT蛋白分别为0.80 ±0.14和0.96 ±0.17,P70s6k蛋白分别为0.97 ±0.21和1.37 ±0.23,两组比较,差异无统计学意义(=2.103,1.699,P＞0.05);mTOR蛋白分别为0.58 ±0.11和1.88 ±0.23,p-mTOR蛋白分别为0.57±0.15和2.36 ±0.25,两组比较,差异有统计学意义(t=11.293,10.979,P＜0.05);实验组胃癌细胞MNK-45中p-AKT和p-P70s6k不表达,对照组分别为1.00±0.00和1.00±0.00.结论 二甲双胍能够诱导胃癌细胞MNK-45发生自噬,抑制其增殖,并促进其凋亡;其作用机制可能是二甲双胍抑制了mTOR表达从而影响mTOR下游蛋白p-P70s6k的表达水平,诱导胃癌细胞发生自噬.
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单孔与传统三孔腹腔镜阑尾切除术临床疗效的Meta分析
目的 系统评价经脐单孔和传统三孔腹腔镜阑尾切除术的安全性和疗效.方法 按Cochrane系统评价方法,计算机检索1996年1月至2013年1 1月的PubMed、EMBASE、the Cochrane Controlled Trials Register、中国期刊全文数据库、生物医学文献数据库及维普数据库.纳入文献为随机对照试验,经2名研究员独立提取信息并进行交叉比对,比较单孔腹腔镜阑尾切除术与传统三孔腹腔镜阑尾切除术,并观察两组手术时间、术后疼痛评分、术后住院时间、术后并发症、平均住院时间以及医疗费用等临床指标.采用RevMan 4.2软件进行Meta分析.采用I2检验对异质性进行定量分析.二分类变量采用优势比(OR)及95％可信区间(95％CI)表示,连续性变量采用加权均数差(WMD)及95％ CI表示.结果 共有8项试验、1444例患者纳入研究,成人和儿童分别为760例和684例.施行单孔腹腔镜阑尾切除术721例(单孔腹腔镜手术组),施行传统三孔腹腔镜阑尾切除术723例(传统三孔腹腔镜手术组).Meta分析结果显示:与传统三孔腹腔镜阑尾切除术比较,单孔腹腔镜阑尾切除术成人组和儿童组的手术时间均有所延长,且差异有统计学意义(WMD=4.40,7.39,95％CI:2.14～6.66,2.16 ～12.61,P＜0.05);而术后疼痛评分、术后并发症和住院时间等指标比较,差异无统计学意义(WMD=-0.34,95％ CI:-1.02 ～0.33;OR=0.97,95％CI:0.64～1.47;WMD=-0.19,95％ CI:-1.14～0.76,P＞0.05).单孔腹腔镜阑尾切除术儿童组医疗费用比传统三孔腹腔镜阑尾切除术高,差异有统计学意义(WMD =0.87,95％ CI:0.26～1.48,P＜0.05).结论 单孔腹腔镜阑尾切除术中及术后各项临床指标与传统三孔腹腔镜阑尾切除术比较无明显优势.因此,单孔腹腔镜阑尾切除术只是为阑尾炎患者提供了另一选择,而非首选术式.
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腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合不放置引流管的安全性
目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合而不放置引流管的安全性.方法 前瞻性研究2011年1月至2013年6月中山大学孙逸仙纪念医院收治的40例行腹腔镜胆总管探查取石术患者的临床资料.采用随机数字表法将患者分成2组,其中研究组(20例)术后不放置引流管,对照组(20例)于肝下放置引流管.比较两组患者的手术时间、住院时间及术后并发症情况.患者术后1个月及3个月复查CT及B超,之后每6个月复查1次,直至术后3年.随访时间截至2013年7月31日.计量资料比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用Fisher确切概率法.结果 两组患者术后均康复出院.研究组患者手术时间为(117±11)min,住院时间为(5.6±0.6)d;对照组手术时间为(108±12) min,住院时间为(7.9±0.7)d,两组比较,差异有统计学意义(t=2.453,-11.388,P＜0.05).两组患者术后均无胆汁漏、结石残留、梗阻性黄疸、腹腔出血及膈下感染等并发症发生.31例患者获得随访,随访时间1个月至2年.随访期内未发现胆管结石复发或胆管狭窄.结论 腹腔镜下胆总管切开探查取石后一期缝合胆总管而不放置任何引流管安全可行.
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三维重建联合超声引导下射频消融治疗肝癌的疗效分析
目的 探讨术前三维重建联合B超引导下RFA治疗肝癌的疗效.方法 回顾性分析广州医科大学附属肿瘤医院2009年1月至2012年12月收治的96例肝癌患者的临床资料.将肿瘤单发,直径3～5 cm,接受术前CT检查三维重建联合B超引导下RFA治疗的43例患者作为射频组;选取同期收治的53例接受手术治疗的小肝癌患者作为手术组,比较两组患者的疗效.采用门诊和电话进行随访,随访时间截至2014年3月31日.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存率比较采用Log-rank检验.结果 射频组43例患者完全消融率达到95.3％ (41/43).手术组53例患者中行肝楔形切除术32例、局部肿瘤剔除术17例、肝叶规则切除术4例.射频组患者严重并发症发生率为4.7％(2/43),手术组患者严重并发症发生率为24.5％(13/53),两组比较,差异有统计学意义(x2=2.385,P＜0.05).截至后随访日期,射频组失访1例,手术组失访3例.射频组患者未发现肿瘤针道种植.射频组和手术组患者l、2、3年肿瘤复发率分别为21.8％和26.4％、44.9％和36.8％、50.4％和49.4％,两组患者术后3年肿瘤复发率比较,差异无统计学意义(x2=0.000,P＞0.05).射频组和手术组患者1、2、3年总体生存率分别为90.6％和88.5％、76.1％和73.4％、57.9％和65.3％,两组患者3年总体生存率比较,差异无统计学意义(x2=0.000,P＞0.05).结论 对于直径3～5 cm的小肝癌,术前CT检查三维重建联合B超引导下RFA肿瘤完全消融率高,安全易行,可达到与手术切除相近的疗效.
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微创与开腹胰十二指肠切除术围手术期安全性的Meta分析
目的 系统评价微创与开腹胰十二指肠切除术围手术期的安全性.方法 以laparoscopic、laparoscopy、robotic、da Vinci、minimally invasive、pancreaticoduodenectomy、微创、腹腔镜、机器人、胰十二指肠切除术为关键词检索1989年至2013年中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文期刊数据库、PubMed、The Cochrane Library以及EMBASE等数据库中关于微创和开腹胰十二指肠切除术的随机对照研究和非随机对照研究.按照纳入与排除标准筛选文献,将纳入文献的患者分为微创手术组和开腹手术组,并将微创手术组进一步分为腹腔镜组和机器人组.提取数据后用RevMan 5.2软件进行Meta分析,比较微创与开腹行胰十二指肠切除术的疗效.计数资料采用优势比(OR)及95％可信区间(95％CI)表示,计量资料采用加权均数差(WMD)及95％ CI表示.采用I2对纳入的文献进行异质性分析.采用漏斗图分析可能潜在的发表偏倚,采用敏感性分析检测研究结果的稳定性.结果 10篇文献纳入本研究,共计690例患者,其中微创手术组235例(腹腔镜组128例,机器人组107例),开腹手术组455例.Meta分析结果显示:微创手术组和开腹手术组围手术期总体并发症发生率、胰瘘发生率、胃排空障碍发生率、术后出血发生率、胆瘘发生率、再次手术率、病死率以及淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(OR=0.75,1.01,0.98,1.50,0.94,0.56,1.06,WMD=2.29,95％ CI:0.40 ～ 1.41,0.67 ～ 1.53,0.55 ～ 1.77,0.76～2.94,0.37 ～2.38,0.26～ 1.20,0.48 ～2.32,-0.55～5.13,P＞0.05).虽然微创手术组手术时间显著长于开腹手术组,但是微创手术组术中出血量显著减少,术后住院时间显著缩短,R0切除率显著提高(WMD=99.57,-355.70,-3.30,OR=0.49,95％ CI:36.99～162.15,-608.38 ～-103.01,-6.58～0.03,0.26～0.92,P＜0.05).腹腔镜组手术时间显著长于开腹手术组(WMD =93.17,95％ C1:55.98 ～ 130.37,P＜0.05).机器人组手术时间与开腹手术组相当(WMD=122.96,95％ CI:-48.48 ～ 294.40,P＞0.05).腹腔镜组患者术后住院时间与开腹手术组比较,差异无统计学意义(WMD=-0.81,95％ CI:-5.08 ～ 3.45,P＞0.05).机器人组患者术后住院时间显著短于开腹手术组(WMD=-6.82,95％CI:-13.21 ～-0.44,P＜0.05).结论 微创手术的围手术期安全性与开腹手术相当,并且具有出血少和恢复快的优势.机器人进行手术可以明显缩短手术时间.在符合微创手术指征及难度不大时可行微创胰十二指肠切除术.
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腹腔镜外科学基础认证项目简介及其对中国外科医师的意义
腹腔镜外科学基础(FLS)项目是普通外科中第1个经过验证的操作和认知考核项目.FLS由美国胃肠内镜外科医师协会(SAGES)开发并得到美国外科医学委员会(ABS)的支持.ABS要求所有拟参加普通外科医师执业资格考试前必须通过FLS考试.在美国,普通外科医师执业资格考试是取得执业资格的第一步.本文回顾了FLS项目在美国取得的成功经验,并就该项目在中国推广标准化腹腔镜外科技术中的应用和获益进行了介绍.
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腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症的临床疗效
近年来,肝硬化患者胆囊结石的患病率逐渐上升[1].这类患者手术难度较无肝硬化患者高.随着外科医师腹腔镜手术技巧的日益熟练,手术经验的不断积累以及高清腹腔镜摄像系统的出现,腹腔镜手术治疗合并肝硬化门静脉高压症胆囊结石患者的报道日趋增多.本研究回顾性分析2009年7月至2012年6月武汉市中心医院收治的65例合并肝硬化门静脉高压症的胆囊结石患者的临床资料,探讨行LC的可靠性.
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不同枸橼酸铁铵时间方案对MRCP图像质量的影响
在MRCP检查前准备工作中,一般运用禁食、禁水空腹配合胃肠道阴性对比剂枸橼酸铁铵(ferric ammonium citrate,FAC),使胃及十二指肠内水信号得到抑制,突出胰胆管的显像效果[1].既往研究中仅有口服FAC及其他阴性对比剂(如红茶、果汁)对图像质量的对比研究,对口服FAC时间方案与图像质量的相关研究鲜有报道[2-3].本研究回顾性分析2013年6-12月120例在第三军医大学西南医院放射科行MRCP检查者的临床资料,探讨胃肠道阴性对比剂FAC到达十二指肠壶腹的时间及对液体的抑制效果.
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胰腺星状细胞与胰腺癌血管生成的关系
胰腺癌危害严重,血管生成对于胰腺癌的发展有重要意义.胰腺星状细胞(PSC)是胰腺癌ECM的主要来源,为肿瘤细胞的生长提供有利的微环境.PSC能够在离体和在体水平促进胰腺癌血管生成,而对胰腺癌血管生成的深入研究有助于明确肿瘤的发展和转移规律,为细胞和分子水平治疗胰腺癌开辟新途径.
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胰外来源肿瘤的复杂胰十二指肠切除术
部分局部晚期肿瘤常累及腹部多个器官,伴有消化道梗阻,而无远处转移.部分此类患者可通过实施Ro切除,理论上有获得长期生存的可能.部分患者可通过R1切除,配合术后综合治疗,可达到解除消化道梗阻、减轻疼痛、延长生存时间的目的.将联合器官切除的复杂胰十二指肠切除术应用于胰外来源肿瘤(如局部晚期胃远端癌、结肠肝曲癌、胆囊癌及胆管癌)的手术治疗,能使部分患者获得Ro切除和术后的长期生存,部分患者术后生命质量明显改善,生存时间显著延长.
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肝癌合并下腔静脉癌栓的外科治疗
肝癌合并下腔静脉癌栓的治疗仍是医学难题,一直被视为手术禁忌证.患者主要接受非手术治疗或放弃治疗,其生存率较低.近年来随着医学的进步,手术治疗肝癌合并下腔静脉癌栓的成功率逐年增高.201 1年5月哈尔滨医科大学附属第二医院为1例肝癌合并下腔静脉癌栓患者行肝脏Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段切除+下腔静脉癌栓取出术.术前CT检查示肝Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段占位性病变,下腔静脉内癌栓充盈,三维重建测算左半肝体积489 cm3,低于小存活肝脏体积.为了大限度保留剩余肝脏,拟行保留肝Ⅵ段的右半肝切除术,于全肝血流阻断下腔静脉癌栓取出术.患者术后恢复良好,术后18个月复查未见明显复发转移症状.
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精准右半肝联合尾状叶肿瘤切除术治疗肝尾状叶巨大肿瘤
巨块型肝癌体积较大,其周围组织和重要管道常受到压迫甚至被侵犯,手术切除一直以来是肝脏外科的难题之一.而尾状叶巨大肿瘤因其特殊的位置和复杂的解剖结构,让众多肝脏外科医师望而却步.近年来随着手术技术不断改进,尤其是精准肝脏外科理念的提出,肝脏外科医师开始使用不同手术方式挑战尾状叶巨大肿瘤的切除.2014年4月安徽省立医院对1例58岁男性肝尾状叶巨大肿瘤患者,运用精准肝切除治疗肝癌关键技术,在未阻断入肝血流的情况下,成功施行了精准右半肝联合尾状叶肿瘤切除术,取得了良好疗效.
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小儿肝脏胚胎性肉瘤一例
1 临床资料患儿女,6岁.因间断腹痛2个月于2012年12月12日入院.2012年10月患儿无明显诱因出现腹痛,以脐周为著,呈间歇性钝痛,与进食无关,无恶心、呕吐,无发热等不适,在当地医院诊断为肝囊肿并进行局部麻醉B超引导下肝囊肿穿刺术,引流出酱油色液体约450 mL,并注入平阳霉素5 mg,患儿腹痛症状缓解后出院.为求进一步诊断与治疗来我科就诊.入院后体格检查:右季肋区肋缘下可触及直径约5 cm质地坚硬包块,压痛阳性.既往无肝炎等特殊疾病史.
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肝移植术后新发乳腺癌一例
1 临床资料患者女,40岁.因乏力、食欲减退4年于2002年3月入院.患者入院完善相关检查后诊断为重型慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化(失代偿期).患者HBsAg阳性病史10年,无乳腺基础性疾病,无不良饮食习惯及不良嗜好.术前检查:ALT 173.9 U/L,AST 184.9 U/L,Hb 80 g/L.患者于2002年3月7日在全身麻醉下施行同种异体经典原位肝移植.手术时间为8.5h,无肝期45 min,术中出血量1 500 mL,输全血1 200 mL,血浆400 mL.术中给予甲基泼尼松龙1 000 mg行免疫诱导治疗,并给予乙型病毒性肝炎免疫球蛋白2000U预防乙型病毒性肝炎复发.
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肝动脉栓塞化疗并发梗阻性黄疸的诊断与治疗
肝海绵状血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤,近年来接受肝动脉栓塞化疗的患者越来越多,相关的并发症、后遗症也随之增多,其中胆管损伤所致的梗阻性黄疸是严重的并发症之一.对于这类症状不典型的梗阻性黄疸有可能误诊为胆道恶性肿瘤,从而对后续处理带来难以预料的影响.同济大学附属同济医院收治2例肝动脉栓塞化疗治疗肝血管瘤后发生梗阻性黄疸患者,总结其诊断与治疗经验.
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伴食管及胃巨大平滑肌瘤Alport综合征的影像学特征
Alport综合征是遗传性肾小球基底膜疾病,血尿、感音神经性耳聋及进行性肾功能减退是主要临床症状,可伴有眼部异常,此外极少数患者伴有弥漫性平滑肌瘤.Alport综合征伴弥漫性平滑肌瘤发生率低,受累部位常为食管、气管和女性生殖道等,并可出现吞咽困难、餐后呕吐,反复发作性支气管炎等呼吸困难的症状,其中以弥漫性食管平滑肌瘤常见.同时伴有食管及胃巨大平滑肌瘤的Alport综合征的患者罕见,通过分析临床资料,总结该病的影像学表现,旨在提高对该病的认识及诊断水平.
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腹腔镜外科学基础认证项目专题讨论
近年来腹腔镜外科在我国发展迅速,其应用范围已经涵盖消化外科各个领域并取得突出成绩.然而我国腹腔镜外科教育中存在缺乏统一培训、统一技术规范和统一质控标准等问题.腹腔镜外科学基础(FLS)认证项目是由美国胃肠内镜外科医师学会(SAGES)于2004年发布,从认知考试和操作技能两个方面对外科医师进行考核.2014年4月,我国12名外科医师参与了FLS考试,其中5名考生对该项目的内容、特点和参与FLS考试的感受进行了介绍,探讨了FLS认证项目带给我国腹腔镜外科培训的启示.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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