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中华消化外科

中华消化外科杂志

Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지

统计源期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 1.89
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 1673-9752
  • 国内刊号: 11-5610/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: 78-117
  • 曾用名: 消化外科
  • 创刊时间: 2002
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华消化外科杂志编辑委员会
  • 出版地区: 重庆
  • 主编: 董家鸿
  • 类 别: 外科学
期刊荣誉:
  • Ezrin在胃癌组织中的表达及其临床意义

    作者:牛嫣阳;余佩武;唐波;石彦;郝迎学

    目的 探讨Ezrin在胃癌发生及发展过程中的作用.方法 收集2008年6月至2009年5月第三军医大学西南医院全军普通外科中心收治的60例胃癌患者的胃癌组织及正常胃黏膜组织标本,分别采用RT-PCR和Western blot法检测标本中Ezrin mRNA及蛋白的表达情况,分析Ezrin与患者性别、年龄、肿瘤分化程度、病理分期、浸润深度及淋巴结转移间的关系.采用t检验、x2检验、Spearman等级相关检验进行统计学分析.结果 60例正常胃黏膜组织中有33例(55%) Ezrin mRNA表达水平升高,45例(75%)Ezrin蛋白表达水平升高;60例胃癌组织中有21例(35%) Ezrin mRNA表达水平升高,22例(37%) Ezrin蛋白表达水平升高.Ezrin mRNA及蛋白在正常胃黏膜组织中的表达水平分别为1.30±0.04和3.57±0.45,在胃癌组织中的表达水平分别为0.53±0.36和0.96±0.18,两者比较,差异有统计学意义(t=5.309,22.617,P<0.05).胃癌组织中Ezrin mRNA及蛋白表达水平呈正相关(r=0.602,P<0.05).Ezrin mRNA和蛋白表达在胃癌不同病理分期、不同浸润深度、有无淋巴结转移方面差异有统计学意义(x2=6.41,6.49,4.62;5.40,8.87,4.12,P<0.05),而在性别、年龄和分化程度方面差异无统计学意义(x2=0.50,0.07,1.07;0.01,1.16,1.96,P>0.05).结论 胃癌组织中Ezrin表达水平降低,这可能是胃癌的发生、发展及转移的机制之一.

  • 短发夹RNA干扰质粒与粉防己碱对结肠癌耐药细胞多药耐药性的逆转作用

    作者:王开雷;李乐平;靖昌庆;马丽娜

    目的 比较短发夹RNA干扰质粒与粉防已碱对结肠癌LoVo/5-氟尿嘧啶(5-FU)耐药细胞多药耐药性(MDR)的逆转作用.方法 用粉防己碱和靶向MDR1的短发夹RNA干扰质粒分别对结肠癌LoVo/5-FU耐药细胞进行处理,实验分为对照组(空白对照)、粉防己碱组和转染组(短发夹RNA干扰质粒).应用MTT法检测细胞对5-FU的敏感性;流式细胞仪检测细胞周期变化、凋亡情况及P-糖蛋白的阳性表达率;RT-PCR法检测MDR1 mRNA的表达情况;Western blot检测P-糖蛋白的表达情况.多组间的比较采用单因素方差分析,两两比较采用SNK-q检验.结果 (1)细胞对5-FU的敏感性:对照组、粉防己碱组、转染组的药物半数抑制浓度( IC50)分别为(7.3±0.3)、(4.4±0.7)、(2.4±0.4) mmol/L,3组比较,差异有统计学意义(F =65.27,P<0.05);粉防己碱组与转染组比较,差异有统计学意义(q=6.67,P<0.05).(2)细胞周期的变化:对照组、粉防己碱组、转染组G1期和S期细胞所占比例分别为38.13%±3.75%、51.36%±2.76%、59.24%±4.31%和20.46%±2.23%、14.32%±1.91%、9.40%±1.65%,3组比较,差异有统计学意义(F =25.23,24.37,P<0.05);粉防己碱组与转染组比较,差异有统计学意义(q=3.67,4.35,P<0.05).(3)细胞凋亡情况:对照组、粉防己碱组、转染组细胞凋亡率分别为1.32%±0.47%、3.24%±0.26%、5.88%±0.44%,3组比较,差异有统计学意义(F=99.26,P<0.05);粉防己碱组与转染组比较,差异有统计学意义(q=11.48,P<O.05).(4)P-糖蛋白的表达:对照组、粉防己碱组、转染组细胞P-糖蛋白的阳性表达率分别为96.9%±2.3%、61.6%±4.9%、76.6%±3.6%,3组比较,差异有统计学意义(F =67.83,P<0.05);粉防己碱组与转染组比较,差异有统计学意义(q=6.97,P<0.05).(5)MDR1 mRNA表达情况:对照组、粉防己碱组、转染组细胞MDR1 mRNA的相对表达量分别为1462±161、570±85、233±81,3组比较,差异有统计学意义(F=90.59,P<0.05);粉防己碱组与转染组比较,差异有统计学意义(q=5.12,P<0.05).结论 粉防己碱和靶向MDR1的短发夹RNA干扰质粒均能逆转LoVo/5-FU耐药细胞的MDR,且后者逆转作用更强,逆转机制与抑制P-糖蛋白表达及下调MDR1 mRNA表达有关.

  • 结肠襻式和回肠襻式造口并发症发生风险的Meta分析

    作者:孙轶;杨红杰;卢永刚;梁天伟

    目的 评价结肠襻式造口和回肠襻式造口的并发症发生风险.方法 检索Medline、Embase、Cochrane Library、Google Scholar及万方数据库公开发表的比较结肠襻式造口和回肠襻式造口并发症发生风险的论文;检索文献发表时间至2011年4月15日.通过Meta分析,定量评价两者的并发症发生率,采用Z检验分析数据,采用Q检验检测异质性.结果 本研究一共纳入5篇随机对照研究和8篇非随机对照研究,共有1752例研究对象.与回肠襻式造口术比较,结肠襻式造口发生造口脱垂的风险较大,差异有统计学意义(OR =3.46,95%CI为1.81~6.63,P<0.05);两种造口术后发生造口出血、狭窄、切口感染、造口坏死、造口周围皮炎、造口旁疝等并发症风险比较,差异无统计学意义.与回肠襻式造口回纳术比较,结肠襻式造口回纳术后发生切口感染的风险较大,差异有统计学意义(OR =3.44,95%CI为1.95~6.05,P<0.05);回肠襻式造口回纳术后肠梗阻的发生风险较大,差异有统计学意义(OR=0.43,95% CI为0.20~0.91,P<0.05);两种造口回纳术后发生肠液漏风险比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 结肠襻式造口术后发生造口脱垂及回纳术后切口感染的风险较大,而回肠攀式造口回纳术后肠梗阻发生的风险较大.

  • 无血清培养人结肠癌球囊样细胞生物学特性研究

    作者:张实;魏波;黄勇;韩晓燕;陆慧琼;卫洪波

    目的 采用无血清培养方法从人结肠癌细胞株中分选出富含肿瘤干细胞的球囊样细胞,并分析其增殖和迁移特性.方法 人结肠癌细胞株HCT116、HT29细胞在特殊配制的无血清培养基(SFM)中悬浮培养,观察球囊样细胞的生成.流式细胞仪检测结肠癌干细胞分子标记CD133表达,利用CCK-8比色法以及Transwell小室法研究结肠癌球囊样细胞的增殖情况和迁移能力.采用成组设计资料的t检验分析检测数据.结果 HCT116、HT29细胞在SFM培养条件下可以获得可稳定传代的球囊样细胞,SFM培养下HCT116球囊样细胞CD133阳性细胞占75.44%±11.41%,HT29球囊样细胞CD133阳性细胞占76.22%±14.23%.与常规含血清培养基(SSM)培养的同系细胞比较,HCT116及HT29球囊样细胞中结肠癌干细胞分子标记CD133阳性细胞数明显增多(t=11.43,9.17,P<0.05),其持续增殖能力和运动迁移能力均增强.结论 无血清培养获得的结肠癌球囊样细胞高表达结肠癌干细胞分子标记CD133,且具有更强的增殖和迁移能力.它可作为进一步研究结肠癌干细胞的良好模型.

  • 影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的临床病理因素分析

    作者:陈钰锋;曾杨;何晓生;吴现瑞;袁瑞学;宋盛平;兰平;吴小剑

    目的 分析影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的临床病理因素,进一步探讨Ⅱ期结直肠癌患者进行辅助化疗的必要性.方法 收集2000年1月至2005年12月中山大学附属第一医院(作者原工作单位)收治的符合纳入标准的255例Ⅱ期结直肠癌患者的临床资料.采用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线,Log-rank法分析患者生存情况,对各种影响预后的因素分别进行单变量和多变量Cox回归分析.结果 随访截至2010年4月23日,平均随访时间为(63±22)个月,中位生存时间为63个月.255例患者5年总生存率和无瘤生存率分别为85.3%和83.7%.术前无肠梗阻或肠穿孔患者的5年总生存率和无瘤生存率分别为86.9%和85.6%,高于术前出现肠梗阻或肠穿孔患者的72.7%和68.4%(x2=4.546,4.573,P<0.05).手术切缘阴性患者的5年总生存率和无瘤生存率分别为85.5%和83.9%,高于手术切缘阳性患者的75.0%和75.0%(x2=7.020,6.009,P<O.05).多因素分析结果提示术前肠梗阻或肠穿孔是Ⅱ期结直肠癌患者生存的独立影响因素(Wald=4.477,相对危险度为2.371,95%可信区间为1.066~5.275,P<0.05);接受辅助化疗和无辅助化疗患者的5年总生存率分别为87.3%和82.2%,无瘤生存率分别为86.0%和80.3%,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 术前肠梗阻或肠穿孔是影响Ⅱ期结直肠癌患者生存的独立危险因素;术后行辅助化疗并不能改善Ⅱ期结直肠癌患者的预后.

  • 达芬奇机器人手术系统在直肠癌根治术中的应用

    作者:曾冬竹;余佩武;雷晓;石彦;唐波;郝迎学;罗华星

    目的 总结达芬奇机器人手术系统在直肠癌根治术中的初步应用经验,探讨Trocar位置选择及手术操作技巧.方法 回顾性分析2010年2月至2011年2月第三军医大学西南医院收治的13例应用达芬奇机器人手术系统行直肠癌根治术患者的临床资料.患者采用截石位,静脉复合麻醉.采用五孔法(比四孔法多用第Ⅲ臂)或四孔法戳孔.肿瘤位置过低者选用Miles术式,其余选用Dixon术式.结果13例患者均顺利施行达芬奇机器人手术系统直肠癌根治术,前3例患者采用五孔法,后10例采用四孔法.其中Dixon术式9例,Miles术式4例.平均手术时间为217.3 min( 160 ~260 min);Dixon术式术中平均出血量为53.3 ml(40~70 ml),Miles术式术中平均出血量为120.0 ml(90~130ml),均未输血;平均清扫淋巴结13.9枚(8~21枚);术后平均肛门排气时间为3.2 d(2~5 d).术后2例患者发生肺部感染,1例发生泌尿系统感染,均经积极抗感染治疗后治愈.无肠瘘、肠梗阻及下肢深静脉血栓形成,无死亡病例.术后病理检查:切缘均未见癌细胞残留,远切缘距肿瘤平均距离为6.3 cra(3~10 cm);pTNM分期:Ⅰ期(T1N0M0)1例,Ⅱ期5例,Ⅲ期7例.平均随访时间为5.9个月(3~12个月),随访期间未发现肿瘤复发与转移.结论 应用达芬奇机器人手术系统行直肠癌根治术创伤小、恢复快,四孔法戳孔操作更容易.

  • 结直肠吻合术后腹腔引流的前瞻性研究

    作者:张伟;罗斌;庞明辉;李平

    目的 探讨结直肠吻合术后不放置腹腔引流管的安全性和可行性.方法 通过前瞻性、单盲的临床随机对照试验,将2007年7月至2009年3月四川省人民医院收治的100例结直肠手术患者采用随机数字表法分为引流组(50例)和未引流组(50例).引流组患者在完成肠吻合后留置引流管,未引流组患者在完成肠吻合后直接关腹.比较两组患者的术后住院时间、术后病死率及并发症发生率.计数资料采用x2检验、计量资料采用t检验进行统计学分析.结果 两组各l例被排除试验,其余98例患者无一例死亡,均未出现肺部感染等并发症.引流组和未引流组患者术后吻合口漏、切口感染分别为2例、7例和1例、5例,住院时间分别为(11.5±2.4)d和(10.6±2.2)d,两组比较,差异无统计学意义(x2=0.00,0.38,t=1.428,P>0.05).结论 结直肠吻合术后不放置腹腔引流管是安全可行的.

  • 胃癌手术的基本技术

    作者:胡祥

    自Billroth开创手术治疗胃癌的先河以来,胃癌的外科治疗在经历原创期、根治期和合理治疗期后已经进入个体化治疗阶段[1].胃癌手术是以基本手术技术和现代外科理论为基础发展起来的技术体系.外科基本理论和知识体系支撑的胃癌外科技术是降低手术并发症、提高胃癌患者长期生存效果、改善生命质量的重要保障.根据胃癌的分期,选择不同的手术方式,在保证手术安全性的前提下,追求根治性、低侵袭性、保护脏器功能等是胃癌外科治疗应遵守的基本原则.

  • 进展期胃癌的外科治疗

    作者:Kyung Min Kim;胡彦锋;Ji Yeong An;Hyoung Ⅱ Kim;JaeHoCheong;Woo Jin Hyung;Sung Hoon Noh

    全球每年约有800 000例胃癌新发病例,居于常见的恶性肿瘤第4位,肿瘤相关死亡原因第2位[1-2].虽然胃癌发病率在西方国家持续下降,但是在亚洲、拉丁美洲和东欧依旧保持较高水平.据报道,全球大约42%的胃癌患者在中国[1-3].随着手术技术的改进、综合治疗方法的进步以及早期诊断能力的提高,近几十年胃癌的总体生存率得到逐步提升[4 -8].既往研究结果提示,东亚地区胃癌患者的生存率显著优于美国(韩国和美国胃癌患者的5年生存率分别为60.8%和26.3% [4,9]),其主要原因是东亚国家的早期胃癌患者所占比例较高,而这得益于警惕性筛查计划的实施[7].近的数据也显示,即便在调整患者个体差异性因素后,韩国胃癌患者的分期相关生存率和肿瘤相关生存率显著高于美国胃癌患者,再次证明了韩国更优的治疗效果[10-11].

  • 提高直肠肿瘤局部复发患者的生存率及生命质量

    作者:兰平;练磊

    随着中国社会经济的快速发展以及城乡居民生活方式、饮食结构和环境状况的变化,结直肠癌成为影响中国人健康的常见恶性肿瘤之一.局部复发以及远处转移终导致MODS是结直肠癌患者的主要死亡原因,并严重影响患者的生命质量.由于结肠癌局部复发率较低,一旦复发往往伴有腹腔广泛转移以及远处转移,病死率高达80%,文献上有关结肠癌局部复发的报道较少[1-2].因此,本文主要探讨如何提高直肠癌局部复发患者的生存率及生命质量.

  • 直肠癌影像学与常规病理诊断规范解读

    作者:刘荫华;容蓉;姚宏伟

    2011年美国国立综合癌症网络(NCCN)直肠癌指南共有16项内容更新[1].根据美国癌症联合会(AJCC)第7版肿瘤TNM分期系统,2011年NCCN直肠癌指南更新中重点以新发布的高级别循证依据以及相关专家团队广泛共识作为指南推荐的基础,细化了直肠癌的分期诊断;倡导建立包括结直肠外科、肝脏外科、医学影像科、肿瘤放化疗科、病理科、消化内科、普通内科等多学科协作,全面评价患者整体状况及局部肿瘤状态.笔者曾多次就当年NCCN直肠癌指南(中国版)更新在外科类期刊撰文解读.回顾2011年的指南更新,诊断优先、诊断方法规范始终贯穿于全文并成为其核心,而推动临床影像学与常规病理诊断规范化进程更应成为提高直肠癌治疗水平的关键.

  • 胃肠道间质瘤的规范化治疗

    作者:曹晖;汪明

    胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)从进入研究者的视线到如今成为实体瘤分子靶向治疗的经典模型,只经历了短短的10余年时间.在这期间,得益于分子靶向药物甲磺酸伊马替尼在GISTs中获得的里程碑式的成功.GISTs的发病机制得到不断深入研究,其诊断也更加标准化和规范化[1-2].随着分子机制研究的深入,GISTs的治疗已由当初单纯的手术切除,发展为如今包含多种方式的外科治疗,针对不同基因型的辅助治疗及新辅助治疗等多种手段在内的综合性、个体化治疗.本文对当前GISTs的规范化治疗领域已经取得的共识及新进展进行介绍.

  • LC术后短期内镜取石治疗继发性胆总管结石

    作者:管辉球;颜云鹏;丁明金

    近年来,继发性胆总管结石发病率逐年增高.90%以上胆囊结石合并胆总管结石的患者为继发性结石[1].本研究回顾性分析2006年5月至2011年6月我科收治的39例继发性胆总管结石患者的临床资料,探讨LC术后短期内镜取石治疗继发性胆总管结石的临床效果.

  • 导丝导管传送技术在胃十二指肠恶性狭窄营养通道重建中的应用

    作者:李德春;吕孝鹏;韩锡林;孙三元

    胃十二指肠恶性狭窄是消化道肿瘤常见的并发症之一,一般均伴有不同程度的营养不良及免疫功能低下,严重影响患者的预后和生命质量[1].本研究回顾性分析2008年6月至2011年5月我院采用在X线监视下的导丝导管传送技术在胃十二指肠恶性狭窄伴消化道梗阻患者重新建立肠内营养通道的作用.

  • 腹腔镜治疗有腹部手术史的结直肠癌患者

    作者:冯立民;李刚;张华杰;孙宪春;林骏

    腹腔镜结直肠癌切除术目前已成为治疗消化系统肿瘤日趋成熟的手术方式之一[1].2007年7月至2011年3月我科采用腹腔镜治疗31例有腹部手术史的结直肠癌患者,疗效满意.1资料与方法1.1一般资料本组有腹部手术史的结直肠癌患者31例,男14例,女17例;年龄32~ 75岁,平均年龄52岁.其中直肠癌21例、盲肠癌3例、乙状结肠癌5例、结肠肝区癌2例.本组患者此次手术与前次手术距离时间0.6~42年,中位时间16年.

  • 肠淋巴途径与细菌移位

    作者:张睿;何桂珍

    在严重应激状态下,肠道通透性增高,肠屏障功能发生障碍,可引起细菌及内毒素透过肠黏膜发生移位,导致全身性炎性反应综合征( systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、MODS甚至死亡.因此,阻断肠淋巴途径能够减轻由细菌移位引起的一系列组织损伤.本文对肠淋巴途径与肠道细菌移位的研究现状作一综述.

  • 单孔腹腔镜直肠癌Dixon切除术的技巧

    作者:吴硕东;苏洋;孔静;田雨

    腹腔镜直肠癌手术已得到国内外医生的广泛接受和认可,许多前瞻性研究和循证医学结果证实其可获得与开腹手术相同甚至更好的远期效果[1-2].目前,国内许多医疗中心正在大力推广和普及此类技术.但从微创和美容角度审视多孔腹腔镜直肠癌技术,尚存在可改进之处.自从经脐单孔腹腔镜手术概念提出以后,国外的学者就将该技术应用于结直肠手术并进行了积极的探索,近年不断增加的报道证实了该技术在临床上的可行性[3-7].本研究回顾性分析2010年1月至2011年3月我科行单孔腹腔镜技术治疗9例直肠癌患者的临床资料,探讨手术技巧,总结治疗经验.

  • 肝移植术后并发移植后淋巴增生性疾病

    作者:黄磊;栗光明;巴桑顿珠;高鹏骥;朱继业

    1临床资料患者男,14岁.因原位肝移植术后1年、皮肤和巩膜黄染1周入院.患者于1年前因乙型病毒性肝炎后肝硬化失代偿,门静脉高压症于我院行原位背驮式肝移植术,术后恢复顺利.1年以来患者肝功能正常,他克莫司( FK506)血药浓度维持在6 ~ 10 μg/L,入院前每日服用FK506 2 mg.患者1周前无明显诱因出现皮肤和巩膜黄染,伴皮肤瘙痒,尿色加深,大便颜色变浅,为求进一步诊断和治疗遂来我院.发病以来患者精神、睡眠好,食欲稍差,体质量无明显变化.

  • 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术的临床应用

    作者:赵连蒙;赵晗;杨秀华;王秀云;张羽;安婷婷

    目的 探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)的临床应用价值.,方法 回顾性分析2008年8月至2010年8月我科采用PTGD治疗的34例患者的临床资料,探讨PTGD的术后疗效.结果 34例患者均一次性穿刺置管成功,未发生并发症.引流3~5d后胆红素水平明显下降.10例老年急性胆囊炎患者中,8例好转出院,2例择期行LC;10例胆源性胰腺炎患者中,2例经保守治疗后好转出院,3例症状改善后行ERCP胆总管末端取石,5例择期手术;14例低位胆道梗阻患者中,3例姑息治疗症状好转出院,2例行ERCP支架置入术,9例择期手术.结论 PTGD是一种安全、有效的治疗方法,适用于老年急性胆囊炎、急性胆源性胰腺炎、低位胆道梗阻等患者.

  • 经脐单孔腹腔镜处理困难胆囊三角

    作者:李毅;张伟;田银生;李敏

    目的 总结经脐单孔腹腔镜胆囊切除术( TUSPLC)处理困难胆囊三角的临床经验.方法 回顾性分析2009年8月至2010年2月遂宁市中心医院采用TUSPLC治疗116例患者的临床资料,其中有46例胆囊三角处理困难,采用不同方法进行处理.结果 46例患者中37例完成TUSPLC,7例转为传统三孔腹腔镜胆囊切除,2例中转开腹.结论 困难胆囊三角仍能通过经脐单孔腹腔镜处理,方法略有不同,关键是明确胆囊三角的解剖关系和熟练的手术技巧.

  • 胰体尾切除术后胰腺残端处理对胰液漏发生的影响

    作者:刘巍;赵刚;花荣;陈炜;吴志勇;孙勇伟

    目的 探讨胰体尾切除术后胰腺残端的不同处理方式对胰液漏发生的影响.方法 回顾性分析2000年至2009年上海交通大学医学院附属仁济医院收治的124例行胰体尾切除术患者的临床资料.2000年至2005年,患者行单纯间断褥式缝合处理胰腺残端(单纯组,63例);2006年至2009年,患者行改良的主胰管缝扎+间断褥式交锁缝合处理胰腺残端(联合组,61例).比较两组患者术后胰液漏发生情况、住院时间和医疗费用等指标.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 单纯组患者术后胰液漏发生率为35% (22/63),其中高流量胰液漏10例,住院时间(52 ±8)d,医疗费用(66 400±7450)元;联合组患者术后胰液漏发生率为15%(9/61),无高流量胰液漏患者,住院时间(16±5)d,医疗费用(28 000 ±2530)元,两组比较,差异有统计学意义(x2=7.24、3.17,t =2.89、2.93,P<0.05).结论主胰管缝扎+间断褥式交锁缝合法能有效减少术后胰液漏和高流量胰液漏的发生,缩短术后住院时间及降低医疗费用.

  • 经皮肝穿刺胆道造影CT检查诊断胆道梗阻性疾病

    作者:张子钦;程琳;王成林;袁知东;邓乾华;石桥

    胆道梗阻性疾病的术前诊断主要依赖于影像学检查,且检查结果直接关系到临床疗效及患者预后.PTC是胆道梗阻性病变常用的检查方法.在PTC基础上进行CT检查可提高胆道梗阻性病变的检出率[1].近年来多层螺旋CT的广泛应用,尤其是图像后处理技术和软件的开发,为PTC+CT检查创造了条件.2009年4月至201 1年4月我院采用PTC+CT检查诊断胆道梗阻性疾病8例,取得了较满意的效果.

  • 牙签致回肠穿孔一例

    作者:许凡勇;赖昆全;许红雨

    1临床资料患者男,46岁.12 h前患者突发上腹部剧烈疼痛,无放射痛.在当地医院行腹部立位X线片及腹部CT检查未发现异常.经抗感染和支持治疗后症状无明显好转,且腹痛范围加大,程度加重伴呕吐、发热.2010年10月9口收入我院.体格检查:腹肌紧张,伴压痛、反跳痛.

  • 肝硬化伴脾静脉自发破裂一例

    作者:姜洪磊;吴丹;金俊哲;梁健

    1临床资料患者女,28岁.2011年1月10日因突发左上腹胀痛,向左侧腰背部放射,进行性加重收治入中国医科大学附属第四医院.该患者伴头晕、恶心;无发热、心慌、气短;无阴道流血及黑便,小便正常;既往有乙型病毒性肝炎病史10年.体格检查:体温37 8℃,脉搏115次/min,呼吸18次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).患者表情痛苦,自主体位.皮肤、巩膜无黄染.腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛,以左上腹为重,无明显肌紧张,移动性浊音阳性.实验室检查:WBC 12.79×109/L,中性粒细胞占0 85,Hb 82 g/L,PLT 116×109/L,RBC 2.95×1012/L,红细胞压积27%.ALT 9 U/L,AST14 U/L,淀粉酶30 U/L.

  • 成人管状食管重复畸形一例

    作者:董庆;崔键

    1临床资料患者男,37岁.因胸闷、气短、胸骨后疼痛伴吞咽困难1个月,于2011年4月25日收治入院.CT检查提示:胸廓入口处食管旁及后纵隔内见囊实性病变,食管及气管受压,与病变分辨小清,后纵隔病灶与食管并行呈条状;增强后扫描囊壁强化明显,囊内无强化(图1).双肺纹理增强,多发片状磨砂玻璃样改变.胃镜检查见距门齿27 cm、32 cm、36 cm处各一充盈缺损,梭状,前2个在黏膜下相通(图2).贲 门及胃十二指肠未见异常.诊断为后纵隔占位,双肺炎症.患者于2011年5月3日行右侧开胸探查,胸廓入口至膈肌上方,沿胸内全段食管均见包块并行,病变与周围组织界限不清.遂行右胸、腹正中和左颈部切口,行食管大部切除、管状胃颈部吻合术.大体标本显示管状重复食管与主食管外壁共壁,将其剖开显示主、副食管间存在一结缔组织薄膜.

  • 胰腺孤立性纤维性肿瘤一例

    作者:宋少伟;郭克建;马刚;严晋锦;刘宁

    1临床资料患者女,48岁.因后腰部间断性疼痛9年,上腹部隐痛5年,加重l周入院.9年前,患者自觉后腰部不适,疼痛间断性发作.5年前,患者出现上腹部隐痛,餐后饱胀感,伴恶心、反酸,无呕吐.大、小便正常,体质量减轻约5 kg.体格检查:全腹软,上腹部轻压痛,可触及一大小约4.0 cm×5.0 cm包块,质地坚硬,活动度差.肠鸣音4~5次/min.辅助检查:血糖正常.CT检查示胰头部一大小约4.0 cm×3.9 cm类圆形包块,边界清晰,增强扫描见明显不均匀强化,胆总管、胰管轻度扩张(图1).行保留十二指肠的胰头切除术,术中见胰腺钩突部一大小约4.0 cm ×4.5 cm包块,质地坚硬,边界清晰(图2).

  • 胃癌术后脑转移磁共振检查阴性一例

    作者:陈瑞;高文超;张雪;孙延平

    1临床资料患者男,55岁.因间歇性中上腹痛5个月于2010年7月12日收治入院.胃镜检查提示胃窦癌;上腹部CT检查提示胃窦癌性病变,胃后壁数枚肿大淋巴结,周围大血管未受侵犯,无肝脏及结肠转移.患者于2010年7月20日行胃癌D2根治术,术中探及肿瘤已侵犯浆膜层,第1组及第2组数枚肿大淋巴结部分融合,予以清扫.术后病理检查结果示:胃低分化腺癌,浸润胃壁全层;第3、4d、4sb、5、6、7、8a、9、12a组淋巴结癌转移.免疫组织化学染色结果:p53、CK20、上皮膜抗原、绒毛蛋白、多药耐药基因及CEA表达阳性,CerbB-2表达由阴性至弱阳性,CK7表达阴性,约90%的Ki-67表达阳性(图1,2).

  • 胆囊巨大囊腺癌一例

    作者:王元杰;郭玲;尤小兰;肖蔚

    1临床资料患者男,59岁.因阵发性上腹痛5h伴呕吐,于2010年12月4口在当地医院就诊.腹部B超检查:上腹部探及一大小为10 cm×5 cm的液性暗区,透声尚可;胆囊显示欠清楚,胆总管不扩张.腹部CT平扫:肝裂稍下方见一囊性包块,局部贴近肝右叶,界限不清,大小约12 cm ×6 cm;胃窦受压,右上腹肠管受压移位,十二指肠受推挤向后移位;肝内胆管不扩张,胆囊体积正常,其内末见结石.2010年12月5日该患者以“右中上腹囊实性包块”收治入我院.体格检查:患者营养状况良好,巩膜无黄染,腹部平软,中上腹部可扪及一直径约15 cm的包块,质地柔韧,边界欠清,活动度差,轻压痛,其余检查结果阴性.

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