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全结肠系膜切除与传统手术治疗结肠癌对患者远期疗效及生存质量影响比较
目的 探讨全结肠系膜切除术(CME)与传统手术治疗结肠癌对患者远期疗效及生存质量的影响.方法 回顾性分析于2012年3月至2014年3月期间收治的96例结肠癌患者的临床资料,按照手术方式的不同分为研究组(n=48)与对照组(n=48),研究组患者行CME治疗,对照组患者行传统根治术治疗,比较两组远期疗效、手术相关指标、淋巴结清扫情况、生存质量及并发症发生情况.结果 研究组远期治疗优良率为91.67％,明显高于对照组的75.00％,差异具有统计学意义(P＜0.05);研究组手术时间、出血量、引流量、术后排气时间及住院时间均低于对照组,而阳性淋巴结、左半结肠淋巴结、右半结肠淋巴结及淋巴结平均清扫数量均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);术后,研究组心理功能、生理机能、社会功能及总体健康评分均明显高于术前与对照组;研究组并发症总发生率为4.17％,低于对照组25.00％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 CME治疗结肠癌的远期疗效确切,可显著提高淋巴结清扫数量,同时改善患者生存质量,相比于传统根治术效果更好,值得推广.
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腹腔镜右半结肠癌CME与D3根治质量对照研究
目的：比较腹腔镜下CME与开腹D3根治在右半结肠癌根治中外科肿瘤学质量。方法选取山西省人民医院2010年2月至2013年10月间收治的右半结肠腺癌患者共87例，前瞻性非随机实施腹腔镜全系膜切除术（Laparoscopic complete mesocolon excision ，L-CME，n＝45）和同期开腹D3根治术（Laparotomy D3 resection，L-D3R，n＝42），根据术中外科平面和结肠标本量化评估外科质量。结果 L-CME组外科平面分级略高于D3组但统计学差异不显著（84．4％v73．8％，P＞0．05），但获取淋巴结（28．73v24．43，P＜0．01），切除系膜面积（14592．49v10953．42mm2，P＜0．01）及结肠切除（24．33v18．33cm，P＜0．01）均高于D3组。结论两种手术都有较好系膜切除平面，但L-CME更符合系膜平面解剖学特点，从而提高了外科质量参数。
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腹腔镜下往复式右半结肠D3/GME根治术
目的 随着腹腔镜右半结肠D3/CME根治手术逐渐成为发展趋势,为更好克服D3根治术SMV前方淋巴结清扫的困境,本文介绍一种易于操作的往复式推进术式.方法 该新手术方式具有下列2个特点:自尾侧向头侧多次往复式分离并以胰腺颈部下缘为终点,先于左侧缘显露SMV全长再处理静脉属支.回顾2012～2015年采用本方法的58例患者术中术后指标,评估其安全性及可行性.结果 2例患者因腹腔粘连中转,余58例患者均顺利完成手术,手术时间164±28.3 min,出血量64±63.5ml,清扫淋巴结数目28±13.9个,术后无严重并发症及围手术期死亡.结论腹腔镜下往复式右半结肠D3/CME根治术时简单、安全且可行的,为解决SMV静脉属支变异带来的手术困难提供了更安全的新的手术入路方式.
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结肠脾曲癌之腹腔镜辅助左半结肠癌根治术（附视频）
腹腔镜技术具有局部放大、清晰显像的功能，国内大部分微创中心在合理利用先进的腔镜器械及熟悉解剖结构基础上，重视新技术的发展及团队配合训练，百家争鸣，相互借鉴及学习，促进了国内腔镜技术的进步。近年来，腹腔镜左半结肠癌根治术的近远期疗效逐渐得到认可，完全结肠系膜切除（complete mesocolic excision, CME）原则在其中发挥着重要的作用。因左半结肠癌根治术解剖结构复杂、手术方案尚未形成共识，腹腔镜手术难度大，技术要求高，早期开展需慎重。
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回结肠血管为入路标志的腹腔镜辅助下右半结肠根治术24例报告
目的 探讨回结肠血管为入路标志的腹腔镜辅助右半结肠根治术的难点及处理. 方法 2009年1月～ 2012年1月对24例结肠癌行腹腔镜辅助右半结肠根治术.按肿瘤处理原则,内侧入路,结扎相应血管,清扫淋巴结,并通过小切口在腹腔外进行切除吻合. 结果 24例均成功完成手术,无中转开腹.手术时间136～ 200 min,平均150 min.术中出血15～200 ml,平均40 ml.清扫淋巴结12 ～25枚,平均17枚.辅助切口4～7 cm,平均5 cm.术后住院6～9d,平均7d.除1例术后切口液化感染外,无其他切口或穿刺口并发症发生,无肠漏及腹腔感染等发生.18例随访6～ 24个月,平均12个月,2例发生肝转移,其余患者未见有肿瘤复发或转移. 结论 正确选择后腹膜切开点,有利于肠系膜上静脉游离和融合筋膜间隙的分离；正确理解全结肠系膜切除、熟知胃结肠干的解剖变异,是减少术中出血和顺利完成规范化手术的成功要点.
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3D腹腔镜在右半结肠癌根治术中的应用
目的 探讨3D高清腹腔镜在右半结肠癌根治术中的临床应用价值. 方法 回顾性分析2014年5月~2015年12月腹腔镜右半结肠全系膜切除术资料,3D高清腹腔镜(3D组)24例,2D高清腹腔镜(2D组)26例,对比2组在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、住院费用方面的差异. 结果 3D组手术时间为(126.7±4.5)min,2D组为(132.6±3.8)min,差异有统计学意义(t=5.171,P=0.000),但无临床意义,3D组术中失血量(62.5±12.2)ml,2D组(65.8±13.4)ml,无统计学差异(t=0.908,P=0.368);3D组淋巴结清扫数量(12.9±3.7)枚,2D组为(13.3±2.1)枚,差异无统计学意义(t=0.720,P=0.351);住院费用3D组(5.2±1.2)万元,2D组(5.0±1.3)万元,无统计学差异(t=0.564,P=0.575).2组术后无吻合口漏、腹腔感染和肠梗阻等重大并发症,均痊愈出院. 结论 3D高清腹腔镜能提供清晰的三维立体视觉,良好的深度感,可实现精确操作,同时淋巴结清扫效果相近.
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腹腔镜辅助全结肠系膜切除的右半结肠根治术
手术路径采用由内向外、自下而上的中间入路.右侧全结肠系膜切除(CME)手术强调间隙的分离和淋巴结的清扫.首先以回结肠血管解剖投影为起点切开腹膜,游离回结肠血管,显露肠系膜上静脉(SMV)远端并进入血管鞘,沿SMV向头侧解剖至胰腺颈部下缘,可逐个定位回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管.在SMV前部行整体淋巴结清扫,再进入并由内向外拓展右侧Toldt间隙,显露十二指肠、胰腺头部、SMV的右侧及胃结肠干,后由外侧分离将右半结肠完全游离,注意保护腹膜后结构.研究表明,CME理论指导下的右半结肠癌根治术可以彻底完成D3淋巴结清扫,并且降低局部复发和远处转移风险,延长总生存期.
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腹腔镜右半结肠癌CME切除术——尾侧中间联合入路
手术遵循完整结肠系膜切除原则.手术过程包括:探查腹腔;自尾侧从末端回肠系膜根部黄白交界线打开系膜,进入右结肠后间隙,向头侧,外侧拓展该间隙,至十二指肠水平;回到传统中间入路,回结肠血管下方打开结肠系膜,与尾侧方向打开的间隙会师;解剖并高位结扎切断回结肠血管、打开肠系膜上静脉血管鞘,清扫外科干,高位结扎切断右结肠血管、中结肠血管右支,继续拓展分离右结肠后间隙、横结肠后间隙,直至胰腺下缘并进入小网膜囊;打开胃结肠韧带,游离结肠肝曲;打开右侧腹膜,完成肠段游离,体外切除标本、重建消化道.
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腹腔镜辅助右半结肠全系膜切除术16例体会
目的 探讨全结肠系膜切除术(CME)在右半结肠癌切除术中的临床体会.方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月的16例右半结肠癌患者行CME手术治疗的临床资料,并与开腹手术组做比较.结果 全组16例均顺利完成手术,平均手术时间90 min,术中出血100 ml,淋巴结清扫数目15枚,住院日9d,术后未发生淋巴漏、吻合口漏、出血.和对照组比较,腔镜组在术中出血、术后止痛药用量、胃肠道功能恢复时间及住院天数等方面具有明显优势.结论 右半结肠癌行CME不增加手术风险性,近期效果满意.
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全结肠系膜切除应用于腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的安全性及疗效分析
目的 腹腔镜右半结肠癌全结肠系膜切除的疗效及安全性.方法 选取68例本院接收的右半结肠癌患者,时间为2016年5月至2017年5月期间,随机分为对照组(n=34,开腹下行全结肠系膜切除)与观察组(n=34,腹腔镜下全结肠系膜切除),对两组手术相关指标及并发症进行观察及对比.结果 两组淋巴结清扫数目、手术时间、排气时间、住院时间及平均失血量比较差异无统计学意义;两组并发症发生率比较差异无统计学意义.结论 腹腔镜下行全结肠系膜切除是安全、有效的,相比于开腹CME并不增加术后并发症及手术风险,值得推广.
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腹腔镜下全结肠系膜切除治疗结肠癌的疗效分析
目的 比较腹腔镜下全结肠系膜切除(CME)与传统开腹全结肠系膜切除(CME)治疗结肠癌的短期疗效及分析行腹腔镜CME手术时常规暴露肠系膜上、下动脉根部、腔静脉与腹主动脉的意义.方法 回顾性分析本治疗组2013年12月～2016年12月行腹腔镜CME治疗的120例结肠癌患者及2010年5月～2013年5月行开腹CME治疗的116例结肠癌患者的临床资料,比较两组患者的手术时间、出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症、进食时间及1年后肿瘤复发转移情况;同时分析2013年12月～2016年12月行腹腔镜CME组手术中常规暴露肠系膜上、下动脉根部、腔静脉与腹主动脉(64例)与仅高位结扎肠系膜上、下动脉而未暴露腔静脉与腹主动脉的临床资料(56例),比较两组患者的手术时间、出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症、进食时间及1年后肿瘤复发转移情况.结果 腹腔镜下CME组在术后并发症、进食时间方面具有明显优势(P<0.05);常规暴露肠系膜上、下动脉根部、腔静脉与腹主动脉组的手术时间、出血量、术后并发症、进食时间及1年后肿瘤复发转移情况与对照组差异均无统计学意义,但淋巴结清扫数目明显多于对照组(P<0.05).结论 腹腔镜下结肠全系膜切除(CME)安全可行,短期疗效满意;腹腔镜CME术中常规暴露肠系膜上、下动脉根部、腔静脉与腹主动脉对结肠癌术后短期疗效无明显意义,但对结肠癌的根治性手术有临床意义.
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腹腔镜全结肠系膜切除术在高龄结肠癌患者中的应用
目的：探讨高龄结肠癌患者接受腹腔镜全结肠系膜切除术( complete mesocolic excision,CME)的短期疗效和安全性。方法回顾性分析54例年龄超过70岁的结肠癌患者的临床资料,其中23例接受腹腔镜CME手术( CME组),31例行腹腔镜传统结肠癌根治术(对照组),比较两组患者的短期疗效,手术安全性以及术后并发症。结果 CME组患者比对照组清扫的淋巴结更多,分别为[(18.21±2.70)枚 vs (15.76±1.35)枚,P<0.01],其中两组中的Ⅲ期患者清扫的淋巴结数量差异有显著性[(19.79±2.33)枚vs(16.12±1.41)枚,P<0.01]。另外,CME组中右半结肠癌患者清扫淋巴结明显多于对照组[(22.92±2.76)枚 vs (19.45±2.24)枚,P<0.01]。两组患者的手术时间,术中出血量,术后进食时间以及术后住院时间的差异均无显著性(P>0.05)。腹腔镜CME组和对照组在不完全性肠梗阻,下肢深静脉血栓以及肺部感染等术后并发症的发生率无显著性(P>0.05)。结论高龄结肠癌患者行腹腔镜CME术是安全的,该术式不影响患者术后恢复,也不会增加术后并发症发生的风险,更重要的是其可以获得更佳的肿瘤根治效果。
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肠道灌注加全结肠系膜切除治疗结肠癌的临床观察
目的：观察肠道灌注加全结肠系膜切除治疗结肠癌的远期疗效。方法：将本院28例TNM分期为Ⅰ~Ⅲ期结肠癌患者随机分为两组，观察组11例采用肠道灌注加全结肠系膜切除治疗方法；对照组17例采用传统根治术治疗方法。观察两组治疗效果。结果：两组手术时间、术中出血、术后排气、术后进食时间以及并发症方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组3年无局部复发病例，5年存活率90.90%（10/11）；对照组3年内局部复发病例2例，5年存活率76.47%（13/17），观察组治疗效果及5年生存率均优于对照组。结论：肠道灌注加全结肠系膜切除治疗结肠癌能明显提高生存率，降低复发率，值得临床推广应用。
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基于3个外科平面的手术路径行右半结肠癌腹腔镜全结肠系膜切除术的临床效果分析
目的 探讨基于3个外科平面的手术路径行右半结肠癌腹腔镜全结肠系膜切除术的临床效果.方法 选择2012年10月至2015年10月于本院治疗的80例右半结肠癌患者为研究对象,并将其随机分为对照组和观察组,每组各40例.对照组患者采用传统结肠癌根治术治疗,观察组患者给予基于3个外科平面(升结肠系膜后叶-肾前筋膜间隙、升结肠系膜后叶-胰头十二指肠筋膜前叶间隙、右半横结肠系膜后叶-右侧胃背系膜间隙)的手术路径行右半结肠癌腹腔镜全结肠系膜切除术.观察并比较两组患者围术期手术情况、术后生活质量及并发症发生情况.结果 观察组患者术中出血量少于对照组(P<0.05),住院天数短于对照组(P<0.05),手术时间长于对照组(P<0.05),淋巴结清扫数目多于对照组(P<0.05);两组患者术后排气时间比较无显著差异(P>0.05).术后1年,两组患者生活质量各维度因子评分较术前均显著增加(P<0.05),观察组患者生活质量各维度因子评分均显著高于对照组(P<0.05).观察组患者术后1年复发率显著低于对照组(P<0.05),两组患者切口感染、肠梗阻、吻合口瘘发生率及术后1年总死亡例数比较均无显著差异(P>0.05).结论 基于3个外科平面的手术路径行腹腔镜全结肠系膜切除术对右半结肠癌具有较好的治疗效果,可明显提高患者术后生活质量.
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全结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠手术中的应用
目的：探讨全结肠系膜切除术(CME）在腹腔镜辅助右半结肠切除术中的安全性及短期疗效。方法：回顾性分析20例右半结肠癌患者行腹腔镜右半CME术的临床资料，并与同期20例传统开腹右半结肠根治术患者的相关资料进行对比。结果：20例腹腔镜右半结肠CME术手术顺利，平均手术时间132.5 min，平均术中出血20 mL，淋巴结清扫数目平均19枚，III期患者平均清扫淋巴结数目20枚，术后排气时间平均2 d，与对照组对比均具有明显优势。结论：CME用于腹腔镜右半结肠切除术，可以获得完整的肿瘤标本，清扫更多的淋巴结，并未增加术中及术后并发症发生率。
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分析研究采用全结肠系膜切除术在腹腔镜辅助右半结肠切除 术中的可行性及临床疗效
目的:探析在腹腔镜辅助下右半结肠切除术中应用全结肠系膜切除术的临床效果以及对病情的干预情况.方法:有接受右半结肠切除术患者180例,为笔者所在医院2013年—2016年间收治群体,对其进行数字编序后通过硬币法将其各组90例分为传统组及观察组,对应治疗方式为传统右半结肠开腹根治术方式、在腹腔镜辅助下全结肠系膜切除术治疗.比较两种手术治疗方式在右半结肠切除术患者中应用效果.结果:(1)两组患者手术指标对比:观察组患者各项手术指标如手术所需时间、术中出血量、淋巴结清扫数量及术后排气时间等所得数据相对均有优越性,组间差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组患者术后质量对比:观察组患者术后发生并发症及复发事件情况数据相对有优越性,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:在腹腔镜辅助下右半结肠切除术患者应用全结肠系膜切除术干预可以确保所得肿瘤标本的完整,对病情的控制更加彻底,同时保障患者术后康复和生活质量,值得临床推广.
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结肠癌手术中行全结肠系膜切除研究进展
全结肠系膜切除借鉴于全直肠系膜切除(total mesoreactal excision,TME)理论,基于胚胎解剖学基础,能提高手术质量而不升高术后并发症的发生率,降低局部复发率,提高生存率,可改善结肠癌患者预后.全结肠系膜切除术作为一个新手术理念,有望成为结肠癌的标准术式.本文就结肠癌手术中行全结肠系膜切除的进展做一阐述.
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由膜的解剖看全结肠系膜切除和D3淋巴结清扫
结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一.世界范围内其发病率、死亡率居所有恶性肿瘤的第3位.合理规范的结肠癌手术是降低复发风险、提高术后生存率的关键环节之一[1-3].全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)作为结肠癌手术的“金标准”,已广泛应用于临床.其有效性和安全性也被诸多临床研究证实.CME的技术要点在于沿解剖层面完整切除结肠系膜,并在供养血管的根部结扎离断,从而大程度清扫淋巴结.但无论是NCCN或ESMO指南,都未对淋巴结清扫的范围做明确界定.近年来,以动脉根部淋巴结清扫为标准的D3淋巴结清扫术逐渐被国内医师所接受.但对于多数医师来说,由于对结肠系膜解剖认识不足,D3淋巴结清扫在技术层面仍存在一定困难.
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低位直肠癌54例前切除术中吻合器的应用
目的 评价一次性管型吻合器在直肠癌低位前切除术中的应用.方法 对1999年8月至2009年5月低位直肠癌根治术中行一次性管型吻合器吻合病例的临床资料进行回顾性分析.结果 低位直肠癌54例,Dukes分期:A期14例,B期28例,C期12例,均应用一次性管型吻合器行直肠癌前切除、直肠端端吻合.吻合过程顺利.无手术死亡病例.术后出血1例,切口感染3例,吻合口狭窄2例,经相应处理治愈.术后吻合口瘘1例,二次手术结肠造口治愈,半年后再次手术关闭造口.结论 一次性管型吻合器应用于直肠癌前切除术中的结直肠吻合,具有易保肛、降低手术操作难度、缩短手术时间、方便、安全等优点.
关键词： 直肠肿瘤 一次性管型吻合器 经腹会阴直肠癌根治术 全结肠系膜切除 -
结肠癌患者行腹腔镜辅助全系膜切除术的护理及效果
目的 探讨结肠癌患者行腹腔镜辅助全系膜切除术的护理措施及效果.方法 选择2010年1月-2013年12月结肠癌患者32例,均给予术前加强营养评估、心理护理及术后饮食护理、加强并发症观察等综合性护理措施,观察其临床疗效.结果 32例患者术后肛门排气时间为(21.0±11.0)h,下床活动时间(23.6±5.4)h,平均住院(9.0±0.8)d,住院费用(18691.5±1274.2)元;术后第1天舒适度(98.74±7.60)分,整体舒适度较高,无1例并发症.结论 对行腹腔镜辅助全系膜切除术的结肠癌患者实施综合性护理措施效果满意,能减轻手术应激,提高患者舒适度及治疗依从性,促进患者及早康复.
