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进展期胃癌D3淋巴结清扫的临床分析
①目的 探讨进展期胃癌淋巴结清扫方式与术后生存率的关系.②方法 回顾性分析1991～2000年10年间我院对进展期胃癌作淋巴结清扫的不同方式及其对3年、5年生存率的影响.③结果 后组(60例)行D3切除较前组(70例)行D1切除3年生存率(70.00%和51.42%)及5年生存率(51.67%和21.43%)明显升高.④结论 进展期胃癌行淋巴结D3切除,可提高3年及5年生存率,且并发症的发生率也不增加.
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D3淋巴结清扫术在胃癌术中应用的疗效和安全性Meta分析
目的 评价D3淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床疗效与安全性.方法 以胃癌(gastric cancer)、D2淋巴结清扫术(D2 lymph node dissection)、D3淋巴结清扫术(D3 lymph node dissection)等检索词分别以主题词和自由词全面检索Cochrane图书馆(2010年第2期)、PubMed及EMBASE,同时检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)和万方数据库.检索时间截止于2010年4月.由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究的质量,对同质研究采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入研究5个,1个随机对照试验,4个非随机对照试验,包括1 685例患者.D2、D3淋巴清扫术治疗进展期胃癌,5年生存率、术后病死率、术后吻合口瘘发生率、术后肺炎发生率间差异无统计学意义;而D3淋巴结清扫术后胰瘘的发生率显著高于D2淋巴结清扫术,差异有统计学意义[OR=2.26,95%CI(1.12,4.54)].结论 鉴于纳入研究在方法学上的局限性,本文尚不足以论证两种术式的疗效和安全性以何者为优.
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由膜的解剖看全结肠系膜切除和D3淋巴结清扫
结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一.世界范围内其发病率、死亡率居所有恶性肿瘤的第3位.合理规范的结肠癌手术是降低复发风险、提高术后生存率的关键环节之一[1-3].全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)作为结肠癌手术的“金标准”,已广泛应用于临床.其有效性和安全性也被诸多临床研究证实.CME的技术要点在于沿解剖层面完整切除结肠系膜,并在供养血管的根部结扎离断,从而大程度清扫淋巴结.但无论是NCCN或ESMO指南,都未对淋巴结清扫的范围做明确界定.近年来,以动脉根部淋巴结清扫为标准的D3淋巴结清扫术逐渐被国内医师所接受.但对于多数医师来说,由于对结肠系膜解剖认识不足,D3淋巴结清扫在技术层面仍存在一定困难.
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中间尾侧联合入路行腹腔镜D3淋巴结清扫加完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌合并不全性肠梗阻的安全性和可行性
目的 探讨中间尾侧联合入路行腹腔镜D3淋巴结清扫加完整结肠系膜切除术(CME)治疗右半结肠癌合并不全性肠梗阻的安全性和可行性.方法 采用回顾性队列研究方法,收集2014年6月至2017年6月期间,华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊外科及胃肠外科收治,并行腹腔镜右半结肠切除术(D3淋巴结清扫加CME)治疗的65例经腹部CT增强扫描或MRI和(或)电子结肠镜确诊为右半结肠癌(T1～4M0)并不全性肠梗阻患者的临床资料.其中中间尾侧联合入路33例(中间尾侧联合入路组),头侧中间入路32例(头侧中间入路组).中间尾侧联合入路组手术要点:(1)先中间入路解剖肠系膜上静脉(SMV),紧贴SMV向上解剖分离,清扫血管前方及右侧淋巴脂肪组织.(2)然后尾侧入路切开末端回肠的背侧系膜,以十二指肠水平部为标志,沿Toldt间隙向头侧分离右腹膜后间隙,把胰头前间隙及右Toldt间隙分离出来.(3)后再中间入路在SMV左侧根部离断并结扎回结肠血管、结肠中血管及右结肠血管,清扫根部淋巴结,处理Henle干各属支.比较两组患者术中及术后并发症情况.结果 65例右半结肠癌合并不全性肠梗阻患者中,男38例,女27例,年龄31～72(56.8±11.7)岁.中间尾侧联合入路组与头侧中间入路组患者一般资料的差异无统计学意义(均P>0.05).中间尾侧联合入路组患者术中出血量较头侧中间入路组患者术中出血量减少[(106.5±24.5)ml比(308.4±27.1)ml,t=-31.501,P=0.000],手术时间缩短[(176.3±18.0)min比(208.4±47.3)min,t=-3.602,P=0.001],两组中间入路组淋巴结清扫数[(22.5±8.9)枚比(21.5±7.6)枚]、淋巴结清扫数目≥12枚的患者比例[(87.9％(29/33)比84.4％(27/32)]、术后并发症发生率[6.1％(2/33)比12.5％(4/32)]及术后住院时间[(11.9±1.5)d比(13.4±4.4)d]的差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 与头侧中间入路比较,中间尾侧联合入路行腹腔镜右半结肠切除术(D3淋巴结清扫加CME)治疗右半结肠癌合并不全性肠梗阻安全可行,并具有减少术中出血量、缩短手术时间的优势.
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腹腔镜下保留植物神经右半结肠癌D3根治术的可行性及应用价值
目的 探讨腹腔镜下保留植物神经功能的右半结肠癌根治术的可行性及应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法分析2016年1月至2017年7月在广东省中医院胃肠外科接受腹腔镜D3淋巴结清扫加完整结肠系膜切除手术的55例右半结肠癌患者的临床资料.排除因各种原因行急诊手术、合并肠梗阻或穿孔、有肿瘤转移或局部晚期、既往有腹部手术史以及术前行放化疗的患者.其中29例于肠系膜上动脉(SMA)鞘内淋巴结清扫,切除部分肠系膜上神经丛(神经部分切除组);26例于SMA鞘外清扫[在血管鞘外间隙内用锐性和钝性相结合的方法清扫SMA中线右侧的淋巴脂肪组织;在SMA动脉鞘与SMV交界处进入肠系膜上静脉(SMV)血管鞘,在鞘内裸化SMV,完成第3站淋巴结的整块清扫],完全保留肠系膜上神经丛(神经保留组).比较两组患者术中、术后恢复及并发症发生情况.结果 两组患者基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).神经保留组手术时间为(164.0±19.8)min,较神经部分切除组(176.0±19.7)min明显缩短(t=2.249,P=0.029),两组术中出血量、术中血管损伤、术后排气时间及术后住院时间等其他围手术期指标的差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者淋巴结清扫数量分别为(28.5±7.8)枚和(27.6±6.5)枚,差异无统计学意义(P>0.05).神经保留组较神经部分切除组患者乳糜漏发生率[3.8％(1/26)比37.9％(11/29),χ2=9.337,P=0.002]和术后腹泻比例[15.4％(4/26)比41.4％(12/29),χ2=4.491,P=0.034]均显著降低.结论 保留植物神经的右半结肠癌根治术安全可行,可有效预防因神经损伤而导致的术后胃肠功能紊乱的发生,并减小乳糜漏的发生风险.
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再论结肠癌手术规范化问题
结肠癌手术的规范化一直是临床医生关注的热点问题.近年来,伴随全结肠系膜切除(CME)概念的建立,规范定义了结肠癌手术的解剖层次入路,同时,也为获得高质量控制标准的组织病理标本评估提供了可能.2010年卫生部公布的《结直肠癌诊疗规范》已经成为结直肠癌规范化诊治的法律基础.但是,由于缺少手术细则而使“什么是结肠癌规范化手术”重新引起热议.笔者复习解读日本《大肠癌诊疗规范》(第7版)核心内容,检索2009年4月以来在期刊公开发表的关于CME研究的中英文文献,针对结肠癌R0切除手术所必须达到的肠管安全切除范围的理论基础和区域淋巴结清扫的合理性等问题提出商榷与思考,以飨同道.
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腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对男性患者排尿功能的影响
目的 探讨腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对男性患者排尿功能的影响.方法 将2006年8月至2007年8月西南医院收治的119例男性直肠癌患者,按随机数字表法分为开腹组(59例)和腹腔镜组(60例).术后3个月采用尿流动力学和国际前列腺症状(IPSS)评分的方法,分析两组患者术后排尿功能情况.计量资料采用配对t检验.结果 腹腔镜组与开腹组术后IPSS评分分别为(10.9±2.9)分和(11.5±3.1)分,两组比较差异无统计学意义(t=-1.309,P>0.05).腹腔镜组与开腹组术后大尿流率分别为15.2 ml/s和15.0 ml/s,排尿量分别为150.1 ml和140.9 ml,残余尿量分别为6.1 ml和6.4 ml,大逼尿肌收缩压分别为43.3 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)和45.6 cm H2O,大尿道压分别为77.5 cm H2O和72.3 cm H2O,以上指标两组比较差异无统计学意义(t=1.22,-2.12,-1.73,-1.35,-1.64,P>0.05).结论 采用腹腔镜技术进行的D3淋巴结清扫同时保留盆腔自主神经的直肠癌根治术是可行的,该技术没有增加自主神经损伤的几率,疗效与开腹手术相当.
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腹腔镜扩大右半结肠癌根治术手术体会
目的 探讨腹腔镜扩大右半结肠癌根治术(全结肠系膜切除CME+D3淋巴结清扫)的手术技巧和分析其近期效果.方法 选择腹腔镜扩大右半结肠癌根治术33例,所有病例按全结肠系膜切除(CME)和D3淋巴结清扫的原则进行腹腔镜下手术.总结患者的手术情况、并发症发生率、住院时间、TMN分期、病理分型.结果 33例患者均接受腹腔镜探查,其中2例患者因局部侵犯十二指肠中转开腹手术,其余31例患者均顺利完成腹腔镜扩大右半结肠癌根治术,手术操作严格按照CME、D3根治的原则进行.平均手术时间(250.5±36.7)分钟,术中平均出血量(122.3±38.0)ml,无肠系膜血管、输尿管、生殖血管、胰腺和十二指肠等重要脏器的损伤.平均首次排气时间(77.1±8.8)小时,平均进食时间(98.1±10.3)小时,平均住院时间(11.0±2.5)天.术后发生肺部感染2例,切口感染2例,占全部病例的12.9％,均在本次住院期间治愈,全组无手术死亡率,无吻合口漏等重大并发症的发生.术后病理显示平均淋巴结清扫数量(22.5±5.5)个.TNM分期:Ⅰ期0例,Ⅱ期13例,Ⅲ期18例.病理分型:中分化腺癌25例,低分化腺癌2例,腺瘤恶变2例,黏液腺癌2例.全部病例均获得了随访,随访时间3～46个月,平均(19.6±12.9)个月,随访期间有4例患者分别于术后8、9、12、13个月发现肝和(或)肺转移,占全部病例的6.5％,其中2例死亡,2例带瘤生存.无局部复发、Trocar孔和辅助切口的种植转移.结论 腹腔镜扩大右半结肠癌根治术技术上可行,安全性较高,并有满意的近期效果.
