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人工肝支持系统应用简介
本文回顾了人工肝的发展及在临床急慢性肝脏功能衰竭中的应用。目前非生物型人工肝仍在临床广泛应用并取得了较好效果。非生物型人工肝目前国内应用多的方法为血浆置换法。一般血浆置换法设备是由多组泵、阀、管路、传感器以及过滤器(分离器)组合而成,并由计算机控制的系统。因为血浆置换法是侵人性的,设备的特点是安全性必须好,但由于肝脏功能的复杂性,以体外培养活性细胞为中心的生物型或混合型人工肝在肝衰时的支持治疗作用会更加明显和接近自然肝脏的功能。生物型人工肝发展迅速,但还有一系列问题需要解决。
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人工肝支持系统治疗重型肝炎临床疗效观察
各种原因所致的重型肝炎,在临床上十分常见.急性肝炎和慢性肝炎、大量长期饮洒、使用肝脏毒性药物、外科手术等均可引起或加重肝脏损害,严重时导致肝脏功能不全及肝脏功能衰竭.
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人工肝联合肝移植治疗慢性肝衰竭的临床体会
目的总结目前常用人工肝治疗方法:血浆置换(Plasma exchange)、血液灌流(Hemoperfusion)和分子吸附再循环系统(Molecular adsorbent recirculating system)联合肝移植治疗慢性肝功能衰竭的经验.方法对7例慢性肝脏功能衰竭患者分别应用上述三种人工肝方法治疗15人次,于治疗前后分别检测肝功能、凝血酶原活动度、血氨等指标,并观察临床症状、体征变化.人工肝支持治疗后接受原位肝移植治疗.结果人工肝治疗后多数患者的乏力、纳差、腹胀等症状明显缓解,7例均顺利进行原位肝脏移植,其中6例成活.结论人工肝可明显改善慢性肝功能衰竭患者术前状况,为肝移植赢得时间和创造条件.
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人工肝技术的现状及发展趋势
各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能不全和肝脏功能衰竭临床上十分常见,一般治疗效果差,临床死亡率一直居高不下,成为危及重型肝病患者生命的主营原因.国内肝脏移植病例数近3年几乎以倍数增长,但因为价格昂贵、供肝短缺、文化观念及技术因素的限制,还远未普及.人工肝就是在此背景下逐步形成的一套以血液净化为基础的实用性很强的治疗方法,它是借助体外机械、化学或生物性装置,暂时及部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏疾病的方法.目前,人工肝支持技术在国内外迅速发展和普及,已经成为重型肝炎、肝衰竭及其它一些疾病重要和常用的治疗方法之一.
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请重视血液净化在肝病中的应用
各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能不全、肝脏功能衰竭临床上较为常见,肝炎病毒急性和慢性感染、大量或长期饮酒、应用对肝脏有毒性的药物、一些代谢性疾病、自身免疫性疾病、肝肿瘤、外科手术、严重感染等均可引起或加重肝脏损害,严重时则导致肝脏功能不全及肝衰竭[1].
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积极开展人工肝研究,丰富和发展我国血液净化技术
重型肝炎和肝衰竭是国内外肝病治疗面临的共同难题各种原因所致的重型肝炎及肝脏功能衰竭临床上十分常见,病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、药物性肝炎、代谢性疾病、自身免疫性疾病、肝肿瘤、外科手术、严重感染等均可引起或加重肝脏损害,严重时出现肝脏功能衰竭.全球重型肝炎及肝衰竭的病因在不同地区之流行病学差别明显,目前国内80%~85%仍为各型肝炎病毒引起,其中以乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)引起的慢性重型肝炎及肝衰竭为常见.
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影响慢性重型肝炎预后的危险因素分析
肝脏功能衰竭是各种严重肝病的终末期表现,重型肝炎病死率国外为80%~90%,国内为50%~70%[1],而慢性重型肝炎病死率更高,判断病情的严重程度及其预后十分重要.本文对我院2002年~2006年12月收治的68例慢性重型肝炎患者的预后因素作一回顾性分析.
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线粒体DNA G13513A突变导致的线粒体脑肌病一例
核基因和(或)线粒体基因异常均可导致线粒体病的发生,且具有遗传基因和临床表型的广泛异质性.线粒体病常见的损害部位是脑、骨骼肌和心肌.此外,还可看到系统性损害如身材矮小、糖尿病、胃肠道症状和肝脏功能衰竭等.不同系统损害的症状组合构成了不同的临床综合征,有时也可见到不同临床表型的叠加.现报道mtDNA G13513A突变导致的多种表型叠加的线粒体脑肌病1例.
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分子吸附循环人工肝治疗重型肝炎肝脏功能衰竭的临床研究
目的探讨分子吸附循环(MARS)人工肝治疗重型肝炎肝脏功能衰竭的临床疗效、不良反应、机制及预后评估.方法对86例重型肝炎肝脏功能衰竭患者进行MARS人工肝治疗,通过比较治疗前后患者临床症状、肝功能、内毒素、中分子物质及细胞因子等指标,判断临床效果和相关的不良反应,并将血浆置换(PE)及内科综合治疗作为对照.通过对比治愈好转率及住院时间评价其疗效.结果 MARS治疗组临床症状改善显效率66.28%,对照组为20%;MARS人工肝治疗后血清总胆红素、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、内毒素(ET)、中分子物质、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL-1、IL-10、IL-6)及血氨明显降低,治疗前后统计学检验差异有显著性意义(P<0.05).MARS治疗组与血浆置换(PE)治疗组在过敏、发热、治疗后水肿等不良反应的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);局部血肿及血压下降差异无统计学意义(P>0.05);MARS治疗组治愈好转率89.53%,对照组为28.89%,差异有统计学意义(P<0.01);住院时间MARS治疗组较对照组短,亦有统计学意义(P<0.01).结论 MARS人工肝治疗可显著改善重型肝炎患者的临床症状, 对血清总胆红素、尿素氮、肌酐、内毒素、血氨、中分子物质及细胞因子有明显降低作用,可调节水电解质和酸碱平衡 ,且不良反应少.MARS治疗重型肝炎的治愈好转率高于常规内科综合治疗,同时大大缩短住院时间.MARS人工肝治疗特别适合于对血浆置换治疗易发生过敏反应的患者及肝衰竭伴有明显水电解质和酸碱平衡紊乱、肾功能不全患者.
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护理干预在预防肝移植围手术期感染的重要性
肝脏移植是治疗肝脏功能衰竭的重要方法,感染是导致肝移植术后死亡的重要因素之一,护理人员的周密防护和细致护理是预防和控制肝移植患者的术后感染的重要手段.我科在2002年9月~2007年9月对96例肝移植患者实施护理干预,预防感染,效果明显.现将护理措施和体会报道如下.
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302医院开辟了肝衰竭治疗新途径
本刊讯(通讯员 戴欣 张芸)近日,3位经过内科治疗病情仍无好转的肝衰竭患者,在302医院肝衰竭诊疗与研究中心接受了“自体外周血干细胞移植联合人工肝治疗”后,症状明显减轻,自我感觉良好.此项技术不仅开辟了肝衰竭治疗新途径,还开创了世界医学界血浆置换联合干细胞采集治疗的先河,成为治疗肝衰竭患者的新手段.肝脏被誉为人体的“解毒工厂”.但当其受到病毒、酒精、药物等多种因素严重侵害时,会造成肝细胞大量坏死,导致肝脏功能衰竭.此种疾病进展迅速,已成为肝脏疾病中导致死亡的主要因素之一.
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17例肝癌合并重度黄疸病人的观察与护理
肝癌引起的重度黄疸是肝脏功能衰竭的终末表现.因引起重度黄疸的病因不同,黄疸持续的 时间、程度和临床表现也不尽相同.一般来讲,肝癌所致的黄疸多呈进行性加深,且预 后较差.我院2001年共收治33例肝癌病人,其中17例合并重度黄疸.现将观察与护理体会报告如下.
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1例二次同种异体原位肝移植病人围手术期护理
肝移植术是目前临床上治疗终末期肝病的有效手段,它有效地提高了病人的生存率.但是有些病人肝移植术后会发生急性或者慢性排斥反应,甚至会发生移植肝脏功能衰竭.根据病情有的病人需要进行二次肝脏移植手术.目前再次肝移植发生率为10%~30%[1],术后病人病情与第1次肝移植比较更加不稳定.Kim[2]报道,再次肝移植病人死亡的风险较首次肝移植高3倍或4倍.因此临床病情监测及护理显得尤为重要.现将我科2005年9月收治的1例二次同种异体原位肝移植病人围手术期护理体会报告如下.
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人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理
人工肝是借助人工干预使肝脏功能得以暂时替代,从而协助治疗肝脏功能衰竭的一种方法.血浆置换是通过血浆分离器分离出肝功能衰竭病人含有大量毒性物质的血浆并弃去,同时补充正常人冰冻新鲜血浆及其他液体的一种治疗方法[1] .我院人工肝治疗中心及国内外的研究均证实,成人一次置换3 000 ml~3 500 ml血浆并适当补充部分白蛋白及其他液体,可使病人血清中的内毒素、胆红素、肿瘤坏死因子等有害物质迅速减少35%~60%,同时补充的凝血因子、补体、白蛋白、纤维蛋白等所需成分迅速在体内发挥作用.伴随血液中毒性物质的减少,临床症状也有较为明显的改善.尽管人工肝临床应用取得较好的效果,为肝功能衰竭的治疗提供了一种有效的方法和新的选择,但也存在一些已知和未知的缺点、并发症及不良反应[2].本文通过对在我院进行人工肝血浆置换的75例病人进行回顾性分析,以了解人工肝血浆置换常见不良反应,以便给予护理干预.
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重型肝炎肝衰竭临床治疗进展
各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能不全与肝脏功能衰竭临床上十分常见,肝炎病毒急性和慢性感染、大量或长期饮酒、应用对肝脏有毒性的药物、一些代谢性疾病、自身免疫性疾病、肝肿瘤、外科手术、严重感染等均可引起或加重肝脏损害,严重时则导致肝脏功能不全及肝脏衰竭.除去由晚期肝硬化导致的慢性肝衰竭,由重型肝炎导致的肝衰竭,西方以药物等中毒所致的急性(暴发性肝衰竭)为主,肝移植为主要治疗手段,国内多由肝炎病毒尤其是乙型肝炎病毒所致(约占70%左右),且以慢性重型肝炎(相当于急性或慢性肝衰竭)为多,病情进展相对较缓,这为进一步的治疗提供了相对多的时机.
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成人Still病24例临床特征分析
成人Still病(AOSD)是以高热、关节痛、皮疹以及外周血白细胞升高为主要表现的全身性疾病,其病因及发病机制尚未完全明了.AOSD临床表现复杂,无特异性诊断方法,故临床上误诊率较高.以往普遍认为AOSD预后良好,但近年来我院收治的AOSD合并急性肝脏功能衰竭、噬血细胞综合征、急性呼吸窘迫综合征等重症病例亦不在少数.2014-2015年我院收治了24例AOSD患者,其中4例合并严重并发症.现报道如下.
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妊娠合并急性脂肪肝的识别与急救
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期特发性疾病,往往骤然起病,病情危急.可发生于妊娠晚期任何时候,平均在孕35~37周.初起病时仅有恶心、呕吐、头痛、怠倦不适等一般症状,有的有烦渴,或有右上腹或上腹区疼痛,常伴有妊高征.1~2周后病情骤然加剧,出现皮肤、巩膜黄疸,尿少色黄,肝脏功能衰竭,以致肝性脑病;还可发生血凝功能障碍、胰腺炎、低血糖等症状.过去由于认识不足母儿病死率高达80%,现因对本病警惕性提高,母婴抢救成功已明显增加.本文拟就诊断及急救问题作如下几点讨论.
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脐血干细胞治疗重型肝炎的研究进展
干细胞是指能自我复制更新并产生特化细胞的未成熟细胞.在特定条件下,可以分化成不同的功能细胞,形成多种组织和器官.脐血干细胞替代胚胎干细胞、骨髓干细胞及外周血干细胞进行干细胞移植治疗血液系统肿瘤、心肌梗塞及肝脏功能衰竭等已成为近年来的研究热点,现结合我科的体会对脐血干细胞治疗重型肝炎的进展综述如下.
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人工肝治疗慢加急性肝功能衰竭
肝衰竭是在多种致病因素作用下,肝脏短期内发生大块或亚大块坏死所致的肝脏功能衰竭综合征,主要表现为凝血机制障碍、高黄疸、肝性脑病等复杂的临床症候群[1].在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是乙肝病毒),其次是药物及肝毒性物质.乙肝病毒引起的肝炎慢性化程度高,患者肝功能常迁延不愈,如在短期内再次接受严重打击,易出现慢加急性肝衰竭.由于常合并多脏器功能衰竭,病势极为凶险,病死率极高,肝移植是目前治疗该病的有效途径.
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肝衰竭继发感染临床进展
肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害,包括肝脏病理解剖结构的破坏,肝脏功能衰竭,导致肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍,肝脏功能失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1].肝衰竭、重型肝炎是传染病科、消化内科、普通外科、急诊科、ICU常见的危重症之一,发病急、进展快、并发症多、病情凶险、预后差、死亡率高,目前对肝衰竭、重型肝炎尚无特效的治疗方法[2].患者抵抗力差,其中感染是常见的并发症之一,感染发生后又进一步加重肝脏损害,促进病情恶化,应早期积极实施抗感染治疗,减少感染的发生,发生感染后如能及时发现与治疗,有利于控制病情,可延长患者生存时间,降低治疗难度及病死率[3].