临床肺科杂志
Journal of Clinical Pulmonary Medicine 림상폐과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学 解放军第105医院
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6663
- 国内刊号： 34-1230/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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86例耐多药肺结核患者胸部影像分析
目的 探讨耐多药肺结核的胸部影像学特点.方法 收集我院诊治的86例耐多药肺结核为观察组与96例不耐药肺结核患者为对照组,所有患者均行胸部CT和X线胸片检查.对病灶范围、空洞个数、空洞大小、洞壁厚度和纵隔淋巴结情况进行分析.结果 两组在空洞大小方面差异无统计学意义,P>0.05;无空洞方面,观察组较对照组发生率低,P<0.005;观察组在累及3个以上肺野、毁损肺、空洞数量、厚壁空洞、纵隔淋巴结肿大方面发生率较高,P<0.005.结论 耐多药肺结核以累及3个以上肺野、多发空洞、厚壁空洞、毁损肺、纵隔淋巴结肿大为主要影像学特点.
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38例肺切除标本的细菌学评价肺结核疗效监测手段
目的 分析手术切除的38例肺结核标本的细菌学结果,评价药物疗效的监测手段.方法 采集北京胸科医院胸外科自2008年10月至2009年6月行肺结核手术的标本共38例,进行结核菌罗氏培养、药敏试验及菌种鉴定,与术前痰标本的细菌学结果比较,所得培阳率进行统计学分析,采用Fisher确切概率法;并分析与病程、疗程及影像学的关系.结果 对所得培阳率进行统计学分析,P=0.033,P<0.05,有统计学意义,认为手术标本中MTB培阳率比痰标本高.24例培阳菌株的药敏结果显示在不同程度上均存在耐药性;病程短于120月(0~120月),疗程短于24月(0~24月),主灶病变为空洞的患者,结核菌培阳率高.结论 不能单纯以痰菌结果评价肺结核疗效,而需综合分析患者的病程、疗程及影像学特征.
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汉防己甲素对尘肺病患者疗效探究
目的 探究汉防己甲素对尘肺病患者的疗效.方法 选择62例中重度肺功能损伤的尘肺合并感染患者随机分为对照组和实验组,两组戒烟、氧疗、营养支持、肺功能康复等基础治疗措施相同.对照组给予常规基础治疗(抗感染、止咳化痰平喘);实验组在上述常规治疗的基础上给予汉防己甲素口服治疗,单疗程3个月,设计疗程12个月.结果 实验组患者治疗3个月后肺功能与对照组比较有明显差异;实验组患者12个月后肺功能虽下降,但下降 速率较对照组减慢;实验组急性加重次数较对照组减少;实验组患者痰液中IL-1、TNF-α水平明显低于对照组,有显著性差异.结论 在常规疗法的基础上联用汉防己甲素治疗尘肺病,早期可明显改善尘肺患者肺功能,长期可降低肺功能下降速率,减少尘肺病急性感染加重次数,减少患者痰液中免疫调节因子IL-1、TNF-α的含量.
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老年煤工尘肺患者合并白色念珠菌感染85例临床分析
目的 探讨老年煤工尘肺合并肺部白色念珠菌感染患者的疾病特点和临床诊治方法.方法 选取我院在2010年1月～2011年10月期间收治的85例老年煤工中尘肺合并有肺部白色念珠菌感染患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果 煤工尘肺患者合并白色念珠菌感染在肺部真菌感染中占主要情况,疾病的发生可能和年龄、合并症、肺部疾病和使用抗生素等因素有关.结论 及早的对患者进行诊断和治疗,根据患者的实际情况选取合适的抗真菌药物,可以降低患者的病死率.
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法舒地尔改善慢性肺源性心脏病患者右心形态功能的研究
目的 对接受法舒地尔治疗的肺心病患者进行测量及随访.方法 50例慢性肺源性心脏病右心功能不全患者,随机分为治疗组和对照组,每组各25例,治疗组静脉滴注生理盐水100 ml+盐酸法舒地尔30 mg,每日1次,均治疗14 d,同时常规治疗.结果 治疗后1个月随诊,两组右室舒张末期内径均较治疗前减少,治疗组较对照组显著减少,两组右室收缩末期容积无显著改变,组间比较无明显变化,治疗组肺动脉压力较治疗前及对照组显著减少,治疗组右室Tei指数较治疗前及对照组显著增加.结论 法舒地尔对改善慢性肺源性心脏病患者右心形态及功能,短期效果确切.
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多西他赛联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察
目的 观察多西他赛联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌的有效性和安全性.方法 一线化疗失败的晚期非小细胞肺癌患者62例 采用多西他赛联合奥沙利铂化疗,每3周重复,化疗3周期后,按WHO目标病灶缓解标准进行近期疗效和毒副反应评价.结果 62例患者均完成至少3周期化疗,总有效率35.4%,其中CR 3例,PR 19例.主要毒性为骨髓抑制,消化道反应,脱发等.结论 多西他赛联合奥沙利铂治疗一线化疗失败的非小细胞肺癌有较好的确切疗效,并且毒性反应可以控制,耐受性好,可作为晚期非小细胞肺癌二线治疗的标准方案.
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52例侵袭性肺曲霉菌病临床分析
目的 分析侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特征.方法 对52例IPA患者的基础疾病、宿主因素、临床特征、治疗及转归进行回顾性分析.结果 原发性IPA共8例,均获治愈;44例继发性IPA患者,治愈35例,死亡9例.恶性肿瘤放化疗、器官移植、慢性阻塞性肺病急性加重者中,继发性IPA的发病率较高,其临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、咯血.IPA患者的肺CT改变呈多样性,并呈动态演变.结论 原发性IPA一般预后良好,继发性IPA好发于免疫缺陷的患者,临床表现缺乏特异性,肺CT具备一定的特征,结合宿主因素,为早期治疗提供诊断依据,从而改善预后.
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噻托溴胺粉吸入剂对稳定期COPD患者运动耐量及肺功能的疗效
目的 探讨稳定期COPD患者予噻托溴胺粉吸入剂治疗后运动耐量及肺功能的改善作用.方法 60例稳定期COPD患者,随机分成治疗组、对照组以及空白对照组.观察三组治疗不同时期肺功能的变化和St Georges呼吸问卷(SGRQ)情况,进行6 min步行试验观察运动耐力的变化.结果 用药6个月后治疗组患者咳嗽、咳痰、气促等症状明显好转,前后比较(P<0.05),用药6个月后治疗组FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1占预计值(%)、运动耐力较对照组及空白对照组改善,三组比较差异有显著性(P<0.05).治疗组运动耐力(6MWT)增加,SGRQ评分比较治疗组明显下降(P<0.05).结论 吸入噻托溴胺粉吸入剂对稳定期COPD患者运动耐量及肺功能有改善作用,并可以减少急性发作次数,改善患者生活质量,且副反应少.
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ELISPOT检测在老年肺结核诊断中的应用价值
目的 评价结核分枝杆菌特异性IFN-γ酶联免疫斑点(Elispot)检测技术对老年人肺结核的诊断价值.方法 对46例老年肺结核、85例中青年肺结核、22例老年非肺结核、97例健康对照,进行Elispot检测并分析该技术诊断老年肺结核的可靠性.结果 老年和中青年肺结核Elispot检测的敏感度分别为76.19%和87.5%,特异度分别为84.47%和85.29%.中青年和老年肺结核组Elispot检测阳性率显著高于其它两组(P<0.05).结论 Elispot检测技术在诊断老年肺结核中显示出较好的敏感性和特异性,阳性率高,可用作老年肺结核的辅助诊断.
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适度镇静对AECOPD患者免疫功能的影响
目的 观察适度镇静治疗对AECOPD机械通气患者免疫功能的影响.方法 AECOPD机械通气患者59例随机分为:传统镇静组(A组)28例和适度镇静组(B组)31例.A组常规应用负荷剂量芬太尼、咪达唑仑后持续静脉泵注镇静;B组用药同A组,但使用程序性镇静和每日唤醒的策略.记录镇静过程中两组患者的血压、心率、气道峰值压力等波动情况,检测治疗前和治疗后第7天外周血IgG、IgA、IgM、CD3、CD4/CD8、HLA-DR等免疫功能指标及CRP、TNF、IL-8水平变化.结果 A组患者躁动、血压、心率、呼吸、气道峰值压力波动发生率高于B组(P<0.01);B组患者的IgA、IgG、HLA-DR 、CD4/CD8治疗后上升,高于治疗前和A组(P<0.05);两组患者CRP、TNF、IL-8水平较治疗前有下降(P<0.05),但B组TNF、IL-8水平较治疗前明显下降(P<0.01),与A组比较,差异明显(P<0.05).结论 适度镇静治疗对机体免疫功能和炎症反应具有调控作用.
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间歇性低氧对大鼠白细胞介素-1水平的影响
目的 探讨间歇性低氧对大鼠血浆中IL-1的影响.方法 借助OSAS大鼠动物模型,模拟OSAS患者夜间反复发生的间歇性低氧的病理生理改变,观察大鼠血浆中IL-1水平的变化.结果 OSAS大鼠血浆中IL-1β水平较正常对照组显著增高.结论 反复间歇性低氧可能通过促进IL-1的释放,炎症反应的发生.
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ICU下呼吸道医院感染细菌耐药性监测结果分析
目的 了解重症监护病房(ICU)患者下呼吸道感染病原菌分布特点及耐药情况.方法 分析入住我院ICU患者送检的痰标本中分离出的病原菌,并用纸片扩散法进行药物敏感试验,进行病原菌耐药性分析.结果 分离出病原菌144株,以革兰氏阴性杆菌为主,共95株占65.97%,其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低,分别为64.71%、42.86%,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南均敏感,耐药率为0;革兰氏阳性球菌41株,占28.47%,以金黄色葡萄球菌为主,真菌8株占5.56%,白色念珠菌对常见抗真菌药耐药率为0,克柔假丝酵母菌对氟康唑耐药率为100%.结论 监测ICU患者下呼吸道感染病原菌种类及其耐药性的变化,可合理使用抗菌药物.
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顺铂,5-FU联合香菇多糖心包腔灌注治疗恶性心包积液的疗效评价
目的 观察顺铂、5-FU联合香菇多糖心包腔灌注治疗恶性心包积液的毒副反应和疗效.方法 恶性心包积液患者40例,用一次性中心静脉导管行心包腔置管闭式引流心包腔积液,引流后腔内每次注入DDP 60 mg、5-FU 1000 mg、香菇多糖6 mg治疗.结果 CR 33例(82.5%);PR 4例(10%);NC 3例(7.5%),总有效率92.5%.副作用主要是胸痛,恶心和呕吐.结论 顺铂、5-FU联合香菇多糖治疗恶性心包积液的疗效显著,可明显改善患者的生活质量,毒副反应轻微,可耐受.
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2型糖尿病合并肺结核患者治疗方案的选择与评估
目的 探讨2型糖尿病合并肺结核应用胰岛素加口服二甲双胍联合抗结核治疗的临床疗效.方法 对216例2型糖尿病合并肺结核病人随机分成三组,三组患者均在有效控制血糖的基础上,规律抗结核治疗.A组单纯口服二甲双胍0.5/次,3次/d,B组单纯应用胰岛素.C组应用胰岛素加口服二甲双胍,胰岛素剂量12~60 U不等,根据FGB检测随时调整剂量.抗结核治疗方案为3HRZE(S)/9HR.结果 肺结核疗效:治疗3月末、6月末及疗程结束病灶吸收率、空洞闭合率、痰菌阴转率:B 组68.5%、83.6%、97.3%;C组78.1%、90%、98.6%.均高于A组41.1%、56.2%、68.5%;B、C组与A组比较均有显著差异(P<0.01).结论 应用胰岛素加口服降糖药疗效好于胰岛素组,胰岛素组好于口服降糖药组; 控制血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键.
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参麦注射液治疗慢性肺源性心脏病患者的疗效观察
目的 探讨参麦注射液在慢性肺心病急性加重期患者的疗效.方法 对61例慢性肺心病急性加重期患者随机分为两组:对照组(31例)和治疗组(30例).对照组给予常规西医综合治疗,治疗组在对照组基础上加用中药参麦注射液进行干预,参麦注射液40 ml加入5%葡萄糖250 ml静滴,每日1次,共10 d.10 d后比较两组治疗前、治疗后的动脉血气分析、脑钠肽(BNP)、APACHEⅡ评分水平和临床疗效.结果 治疗组10 d后动脉血气分析、脑钠肽、临床疗效均优于对照组(P＜0.05).结论 参麦注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期能有效缓解病情,改善临床症状.
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探讨IL-1β、TNF-α在矽肺大鼠的表达及辛伐他汀的干预对其影响
目的 探讨IL-1β、TNF-α在实验性矽肺大鼠的表达及辛伐他汀的干预对其影响.方法 本文取雄性Wistar大鼠40只随即分为对照组,模型组、干预1组,干预2组,每组10只,采用逆转录-聚合酶链反应检测其大鼠肺组织中的IL-1β和TNF-αmRNA表达水平.结果 IL-1β、TNF-α表达在模型组以及干预组在干预前表达水平无显著差异,但高于对照组(P均<0.05).干预组在干预后IL-1β、TNF-α表达水平明显低于干预前、均低于模型组(P均<0.05),且TNF-α表达与辛伐他汀呈明显负相关.结论 IL-1β、TNF-α高表达在矽肺肺纤维化具有重要作用,辛伐他汀可以通过抑制TNF-α表达,发挥其抗纤维化作用.
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老年抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肺部损害29例临床分析
目的 探讨老年抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎肺脏损害的临床特征.方法 分析2002年9月至2011年9月住院的29例60岁以上的ANCA相关性小血管炎肺损害患者的临床资料.结果 29例ANCA相关性小血管炎肺脏损害患者.常见症状有咳嗽、咯痰(19/29,65.5%);呼吸困难(14/29,48.2%);咯血(7/29,24.1%)和发热(16/29,55.1%).所有患者ANCA均阳性,其中髓过氧化物酶(MPO)-ANCA阳性率89.7%(26/29),蛋白酶3(PR3)-ANCA阳性率10.3%(3/29).胸部影像学表现为肺间质纤维化16例,磨玻璃影者6例,浸润影5例,结节性病变1例,胸腔积液1例.24例(82.8%)合并肾脏受累表现.经激素和免疫抑制剂治疗后短期预后较好,9例(31%)于初诊及随访期间因肺部感染呼吸衰竭等死亡.结论 老年原发性ANCA相关性小血管炎患者常有肺脏损害,其临床表现无特异性,肺间质纤维化、磨玻璃影为常见影像学表现,且多合并肾脏受累.
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肺动静脉瘘1例并文献复习
目的 探讨肺动静脉瘘(PAVF)临床特征.方法 回顾1例肺动静瘘并脑脓肿病例的临床资料,并复习相关文献.结果 本病为少见病,临床症状以缺氧、肺部感染、咯血及中枢神经系统等症状为主,缺乏特异性;目前CTA为主要诊断手段,经皮肺动脉栓塞术为主要治疗措施.结论 提高对PAVF及其并发症的认识和警惕性,减少误诊.
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CSF检测在SLE并发狼疮脑病、结核性脑膜炎鉴别诊断的意义
目的 评价脑脊液(CSF)检测在系统性红斑狼疮(SLE)并发狼疮脑病(NPLE)和结核性脑膜炎(TBM)鉴别诊断中的价值.方法 对16例SLE并发NPLE患者及16例SLE并发TBM患者CSF进行检测并分析.结果 两组患者的CSF在压力、白细胞、蛋白质、葡萄糖、氯化物、腺苷脱氨酶(ADA)、C反应蛋白(CRP)、抗酸杆菌培养方面有显著性差异(P<0.05).结论 CSF检测在SLE并发NPLE与SLE并发TBM的鉴别诊断意义较大.
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B超引导下胸膜结核瘤内局部注药治疗临床分析
目的 评价B超引导下胸膜结核瘤内局部注药治疗效果.方法 选择我院胸膜结核瘤病例16例,给予B超引导下胸膜结核瘤内注药治疗,分别于治疗后1月、6月、12月观察治疗效果,对比病灶变化.结果 观察1月末、6月末、12月末结核球变化.复查胸部CT,结核球平均直径明显减小,12月末10例完全吸收(62.5%),有或无胸膜增厚;2例病灶内钙化(12.5%);4例明显缩小(25%).结论 B超引导下胸膜结核瘤内穿刺注药是治疗结核瘤安全和有效的方法,值得介绍.
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3种用药方案治疗HIV/TB患者抗结核药物性肝损伤126例临床疗效分析
目的 探讨3种不同治疗方案用于治疗HIV/TB患者抗结核药物性肝损伤的有效性及安全性.方法 将126例患者随机分成3组,A组(还原型谷胱甘肽口服)、B组(复方甘草酸苷口服),C组(还原型谷胱甘肽+复方甘草酸苷静滴),观察比较疗效.结果 3种药物治疗方案有效率分别为92.9% 、90.5% 、97.6%(P>0.05),治愈率分别为52.4%、45.2%、71.4%(P<0.05),发生不良反应率分别为31% 23.8% 47.7%(P>0.05);三种方案治疗HIV/TB患者抗结核药物性肝损伤在有效率和不良反应发生率方面无显著差异,但在治愈率上三组有显著差异.结论 C组临床疗效好.
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545例住院结核病人耐多药现状分析
目的 了解近年来滨州市住院结核病人的耐多药现状,为结核病的防控提供参考.方法 以545例在滨州市结核病防治院住院的结核病人作为研究对象,分析其实验室及临床资料.结果 545例住院结核病人,初始耐药率16.3%,耐多药率3.6%,获得性耐药率24.8%,耐多药率17.2%,复治组耐多药率显著高于初治组,两组对比,均相差显著(P<0.01),有统计学意义,不规则用药是造成耐多药的主要因素.结论 滨州市耐多药情况严重,需要严格执行结核病控制策略,加强方法学的研究,确保DOTS策略的实施,保证耐多药结核病人得到规范、有效的治疗管理,防止耐药菌株的产生和传播.
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硫酸沙丁胺醇丙卡特罗治疗小儿支气管哮喘的临床对照研究
目的 评价高选择行β2受体激动剂硫酸沙丁胺醇治疗小儿急性轻中度支气管哮喘是否差于丙卡特罗.方法 93例诊断为小儿轻中度急性支气管哮喘患儿,随机分为硫酸沙丁胺醇组(实验组)42例,丙卡特罗组(对照组)51例.分别记录患儿用药前和用药后第3,7,10,14 d的肺功能.结果 用药后实验组和对照肺功能指标(FEV1%,PEF%)与治疗前相比均有显著改善(P＜0.05);实验组与对照组相比,患儿用药后第3,7,10,14 d肺功能指标FEV1%(P=0.36,0.72,0.52,0.63)和PEP%(P=0.50,0.59,0.62,0.83)差别无统计学意义.结论 硫酸沙丁胺醇治疗小儿急性轻中度支气管哮喘在改善肺功能方面并不差于丙卡特罗.
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艾滋病合并重症卡氏肺孢子虫肺炎25例临床病例分析
目的 探讨艾滋病(AIDS)合并重症肺孢子虫肺炎(PCP)的临床特点、诊断和治疗.方法 分析重庆市公共卫生救治中心收治的25例AIDS合并重症PCP患者的临床资料.结果 发热、咳嗽、进行性呼吸困难是常见的临床症状,CD+4T淋巴细胞数为:2~68个/ul;典型影像表现是肺部磨玻璃影;25例重症PCP患者经过复方磺胺甲基异噁唑联合强的松治疗,如合并其他机会感染予以相应的治疗,14例好转,11例死亡,死亡患者大都同时合并其他病原菌感染.结论 AIDS合并重症PCP患者病情重,常合并多种病原菌及多系统感染,疗效欠佳,故采用合理有效的抗HIV治疗措施以减少其发病.
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隐源性机化性肺炎16例临床分析
目的 分析隐源性机化性肺炎16例患者的临床、影像和病理特征.方法 在我院确诊的16例患者,对其病例资料进行分析.结果 气短、咳嗽、肺部爆裂音及湿啰音为主要临床表现;肺功能检查主要为限制性通气障碍;胸部CT示肺实变为主伴间质性改变.支气管肺泡灌洗液细胞混合性增高,CD+4/CD+8降低.所有患者经肺活检证实为机化性肺炎.15例患者7.9±5.8个月仍存活、临床缓解或病情稳定;1例死于呼吸衰竭.结论 临床表现及影像学特点对隐源性机化性肺炎的诊断有提示作用,但确诊仍依靠病理活检.
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支气管镜直视下植入镍钛合金支架治疗恶性肿瘤气道狭窄和气道软化9例分析
目的 研究支气管镜直视下植入镍钛合金支架治疗恶性肿瘤气道狭窄和气道软化的疗效.方法 鼻部引入Olympus BF-P60型纤支镜固定于狭窄近端,从活检孔道滑入导丝后退镜,顺导丝滑入支架推送器,到达目标位置后释放支架.结果 支架植入后,狭窄气道直径由5.5±1.3 mm增加到11.4±1.1 mm,呼吸困难评分从3.2±0.7下降至1.4±0.5,用力肺活量预测值从治疗前的56.1±6.4%上升至95.3±4.1%,FEV1由1.2±0.2 L上升至1.8±0.3 L,动脉氧饱和度由介入前的82±7%上升至96±2%(P<0.05).结论 纤维支气管镜定位支架植入术可明显改善患者胸闷气促症状从而提高生活质量.
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支气管肺动脉成形术治疗老年ⅢA期中央型肺癌患者的临床分析
目的 探讨支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的临床价值.方法 选取我院48例中央型肺癌患者,随机分为治疗组和对照组,31例行支气管肺动脉成形术,17例行全肺切除术.比较两组术后并发症的发生率、1、3、5年生存率及术后5年生存患者的生活质量.结果 两组围手术期无死亡病例.治疗组术后并发症的发生率为9.69%,对照组术后并发症的发生率为29.40%.治疗组1、3、5年生存率77.42%、48.39%和29.03%,对照组1、3、5年生存率70.58%、41.17%、23.52%.术后并发症及生存率差异无统计学意义(P>0.05).治疗组与对照组的生存质量评分差异有统计学意义(P<0.05).结论 支气管肺动脉成形术较全肺切除术术后并发症及生存率无明显差异,但术后生存质量明显较高.
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血清营养指标在治疗COPD患者中的效果
目的 探讨血清学营养指标在COPD患者营养治疗效果评价中的作用.方法 将120例COPD患者随机分成试验组和对照组:对照组采用常规治疗,试验组在常规治疗的基础上加用营养支持治疗,对比营养支持前后两组患者的血清学营养指标,同期观察并发症.结果 试验组总蛋白、血清白蛋白等指标明显优于对照组(P＜0.05),且并发症少.结论 营养支持治疗可显著改善COPD患者的营养状况,减少并发症的发生,有利于患者康复.
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布地奈德混悬液雾化治疗妊娠合并支气管哮喘的疗效评价
目的 观察布地奈德混悬液雾化治疗妊娠合并支气管哮喘轻中度急性发作的疗效.方法 将60例妊娠合并哮喘轻中度急性发作的孕妇随机分为两组,在常规治疗的基础上,治疗组给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗.结果 治疗组在喘憋消失时间、哮鸣音消失时间、住院天数及肺功能改善方面与对照组比较差异有统计学意义.结论 布地奈德混悬液雾化吸入治疗妊娠合并支气管哮喘显示良好的疗效,可代替全身使用糖皮质激素,降低了激素对妊娠的不良影响.
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60例肺癌脑转移瘤患者生存与预后分析
目的 探讨非小细胞肺癌脑转移不同治疗方案的疗效.方法 分析60例肺癌脑转移患者的临床特点.结果 单因素分析结果提示原发病治疗方法、脑部放疗方式、T分期、颅外转移数目对患者生存期有影响(P<0.05).全脑放疗联合全身化疗优于单纯放化疗.Cox模型多因素分析显示脑转移瘤不同治疗方案为独立预后因素(P=0.0001).结论 脑转移瘤不同治疗方案是影响预后的独立预后因素,积极的多学科综合治疗疗效优于单纯全脑放疗.
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肺炎型细支气管肺泡癌6例临床分析
目的 提高对肺炎型细支气管肺泡细胞癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)的临床及影像学特点的认识.方法 对2006年1月至2011年7月在巢湖市第一人民医院确诊的6例肺炎型BAC患者的临床症状、影像学特点、误诊情况等资料进行分析.结果 6例BAC患者男女各3例,年龄为47～78岁.6例中5例以咳嗽、咳痰为首发表现,其中咳大量泡沫痰2例,合并咯血1例,合并胸闷、呼吸困难2例.影像学检查主要表现为肺部实变及磨玻璃样影,位于周边部.2例经手术后标本病理确诊,4例经皮肺穿刺活检病理确诊.结论 肺炎型BAC易误诊,咳嗽、咳痰为其主要症状,影像学检查以肺部实变影为主.经皮肺穿刺活检对肺炎型BAC诊断帮助较大.
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RICU细菌分布及耐药率的概况
目的 明确RICU不同时间段下呼吸道感染病原菌分布及常用抗菌药物耐药率的变迁.方法 对RICU所分离170株致病菌的菌群分布及常用抗菌药物对常见致病菌耐药率的变迁情况进行分析.结果 170株病原菌中,G-菌137株,在菌群变迁中G-菌分离率总体上呈下降趋势,G+菌则相反,不同菌种在不同时间段分布差异有显著性意义(P<0.05).结论 RICU中下呼吸道感染常见的致病菌依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌,其抗生素治疗中分别首选亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦;万古霉素和利奈唑烷.
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艾滋病合并肺结核治疗管理模式的研究
目的 对艾滋病合并肺结核治疗和管理模式进行探索性研究.方法 观察确诊的艾滋病合并肺结核患者151例抗结核治疗的服药依从性、治疗效果及药物不良反应的发生率,并进行停药半年、1年、2年随访.结果 151例患者服药依从性100%,因反复肝功能损害中断治疗率1.32%(2/151),治疗过程中死亡3例,死亡率1.99%(3/151),治疗成功率94.04%(142/151),治疗失败2.65%(4/151).随访停药半年、1年肺结核无复发,停药2年复发率1.41%(2/142),治疗成功患者2年生存率99.3%(141/142).结论 合理规范的HIV /TB双重感染的治疗和管理模式,不但可以减少和避免病人之间的交叉感染,更能确保服药依从性,减少丢失率,提高治疗效果和降低死亡率.
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EBUS对慢性阻塞性肺疾病气道重构的研究
目的 探讨气道内超声(EBUS)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气道重构中的应用价值.方法 26例COPD患者,22例健康对照,选择右中叶为目标气道.经电子支气管镜工作通道插入超声探头,并在其引导下到达目标支气管.结果 COPD患者右中叶管壁厚度、管壁面积以及黏膜层、黏膜下层厚度与对照组比较有显著差异;而两组软骨层的厚度无显著差异.结论 COPD患者右中叶存在气道壁增厚,管壁面积增大.气道重构主要发生在黏膜层及黏膜下层.EBUS可以成为研究COPD患者气道重构的新方法.
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谷氨酰胺和生长激素强化营养治疗对AECOPD患者营养和免疫状态的影响
目的 研究谷氨酰胺和重组人生长激素强化营养治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的营养、免疫状态的影响.方法 60例AECOPD患者随机分为3组,A组给予标准营养支持治疗,B组加用谷氨酰胺,C组联用谷氨酰胺和重组人生长激素.治疗前及治疗后10 d测定血红蛋白(HGB)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清球蛋白(GLB)、前白蛋白(PAB)、淋巴细胞计数(LY)、T淋巴细胞亚群分析.结果 营养支持治疗后B、C组患者TP、GLB、PAB较前升高;与A组相比,B、C组治疗后TP、ALB、GLB及B组PAB均升高;B、C两组比较,C组在治疗后ALB、PAB水平高于B组.3组患者治疗前后LY均较前升高;B、C组CD+3细胞比例及C组CD+4细胞比例较治疗前升高;C组患者LY及CD+3、CD+4、CD+4/CD+8均高于A组;B、C两组间,C组患者治疗后CD+3、CD+4细胞比例较B组高.结论 谷氨酰胺和生长激素强化营养治疗可改善AECOPD患者营养状态及免疫功能.
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Ⅲ、Ⅳa期侵袭性胸腺瘤的手术、综合治疗及预后分析
目的 四年期间以手术为主治疗29例Ⅲ、Ⅳa期恶性胸腺瘤的治疗经验.方法 按肿瘤大小及位置分别采用正中劈胸骨切口或后外侧切口施行手术,切除肿瘤全部或大部,术后均行放疗并相应化疗.结果 23例Ⅲ期恶性胸腺瘤患者术中将肿瘤彻底或大部切除,6例Ⅳa期者亦尽量将心包或胸腔内的转移灶清除,难以清除者予以电灼促进坏死.所有患者术后分别接受放疗及化疗,无治疗期间死亡病例.随访1~6年,平均随访34.7个月,Ⅲ期患者的1、3、5 年生存率分为100%(23/23)、91.3%(21/23);86.9%(20/23).Ⅳa期手术组的1、3、5 年生存率分为100%(6/6)、66.7%(4/6)、50%(3/6).结论 Ⅳa期并非手术的绝对禁忌证,尽可能以手术方式减低肿瘤负荷再辅以综合治疗可取得较好疗效.
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271例甲型H1N1流感心肌酶学结果分析
目的 分析甲型H1N1流感心肌酶学的变化特征.方法 分析我院2009年收治的271例甲型H1N1流感病例心肌酶学的变化.结果 1、随着疾病的加重,心肌酶CK、CK-MB及LDH均值明显升高,LDH异常例数明显增多,异常均值明显升高,组间比较有统计学意义(P<0.05);CK及CK-MB异常例数及异常均值随疾病加重而有所增加,但组间比较无明显统计学意义(P>0.05).2、病毒转阴时心肌酶CK、CK-MB及LDH恢复则随疾病加重而减慢;LDH异常例数减少程度及异常均值下降幅度均随疾病加重而减慢,组间比较有统计学意义(P<0.05);随疾病的加重CK及CK-MB异常例数减少程度及异常均值下降幅度亦有所减慢,但组间比较无明显统计学意义(P>0.05).结论 甲型H1N1流感心肌酶学CK、CK-MB及LDH异常例数随疾病的加重而明显增多,异常均值随疾病加重而明显升高.
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胸腔镜手术在自发性血气胸中的应用
目的 探讨胸腔镜手术在治疗自发性血气胸中的意义.方法 分析我院自发性血气胸临床15例患者,均经胸腔镜手术.结果 所有患者手术成功完成,其中14例经胸腔镜手术,1例胸腔镜手术术中转开胸手术.手术时间30~128 min,平均57 min,术后24 h平均引流液168 ml,术后胸腔闭式引流管放置时间1~6 d,平均2.9 d,术后恢复良好,无术中及术后并发症.术后住院时间4~12 d,平均8.2 d.结论 自发性血气胸患者经胸腔镜手术安全、有效,创伤小,对患者的恢复有积极意义.
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肺炎患儿血清中微量元素含量的临床探讨
目的 研究肺炎患儿血清中铜、锌、铁、镁、钙等微量元素的含量的变化情况.方法 选择50例肺炎的患儿作为观察组,随机选择同期在我院门诊健康体检的50例健康儿童作为对照组,分别测定两组患儿血清中微量元素铜、锌、铁、镁、钙的含量.结果 观察组中患有肺炎的患儿血清中的铜、锌、钙的含量明显低于对照组,具有统计学意义(P<0.01);观察组中患有重症肺炎的患儿血清中钙.镁、铁、锌、铜的含量都比轻症肺炎患儿显著降低,具有显著差异性(P<0.01).结论 肺炎患儿血清中钙、铁、锌、铜、镁等微量元素的代谢紊乱,故应对肺炎患儿进行血微量元素的检测,并对缺乏者给予合理的补充治疗,以助疾病的迅速恢复.
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经纤维支气管镜肺灌洗加局部用药治疗危重病人肺部感染的疗效观察
目的 探讨纤维支气管镜肺灌洗加局部药物治疗危重病人肺部感染的临床效果.方法 将ICU收治的70例合并肺部感染的危重病人随机分为两组,32例为灌洗组,在常规治疗的基础上行纤支镜下支气管肺灌洗加局部用药,38例为常规组采取常规治疗,比较两组疗效.结果 灌洗组肺部感染治疗总有效率显著提高(P<0.01),死亡率下降(χ2=3.964,P<0.05),住院天数缩短(P<0.05).灌洗组在首次灌洗前后血气分析比较,灌洗后PaO2升高,PaCO2下降,FiO2降低(P<0.01).结论 对ICU危重病人合并肺部感染者进行肺灌洗加局部用药,相对安全,可有效控制肺部感染,值得推广应用.
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吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床观察
目的 观察吉西他滨( GEM)与顺铂(DDP)联合治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及副作用.方法 吉西他滨1 000 mg/m2,静脉滴注,第1、8天;顺铂40 mg/m2,第1、2天静脉滴注,每28 d为一周期.每2个周期评定疗效.治疗33例患者,其中有2例因吉西他滨过敏退出治疗组.结果 完全缓解(CR)0例、部分缓解(PR) 13例、稳定(SD)7例、进展(PD)11例,总有效率(CR+PR) 41.9%(13/31),疾病控制率(CR+PR+SD) 64.5%(20/31).主要不良反应为骨髓抑制和恶心、呕吐.结论 吉西他滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌有效率41.9%.
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度洛西汀治疗老年支气管哮喘患者伴发抑郁的疗效分析
目的 探讨度洛西汀联合心理治疗老年支气管哮喘伴发抑郁患者的疗效和不良反应.方法 64例老年支气管哮喘患者伴发抑郁患者随机分成两组,合用组为度洛西汀联合心理治疗,单用组为度洛西汀,疗程为6周.采用汉密顿抑郁量表(HAMD-17)评定疗效,用症状量表(TESS)评定用药不良反应.结果 治疗6周末,合用组有效率为87.5%,单用组有效率为68.75%,两组比较差异有显著性(χ2=4.27,P＜0.05).两组TESS评分比较差异无显著性(t=1.25,P＞0.05).结论 度洛西汀联合心理治疗老年支气管哮喘伴发抑郁患者疗效好,安全性高,依从性好.
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肺部阴性的结核性变态反应综合征87例
目的 探讨肺部阴性的结核性变态反应综合征的病因、发病机制、临床表现、诊断、误诊情况、治疗及预后.方法 汇总分析在我院住院期间87例诊断为结核性变态反应综合征且无肺结核病灶的患者的临床资料.结果 47.13%的患者有不同程度发热,44.83%的患者出现多发性关节炎,59.77%的患者有皮肤损害,4.60%的患者出现心肌受累,73.56%的患者血沉增快,12.64%的患者出现抗"O"升高,结核菌素皮试强阳性反应90.8%,血清抗结核抗体检查71.26%阳性;临床误诊率81.61%;规则抗结核治疗率100%.结论 肺部阴性的结核性变态反应综合征临床误诊率较高,结核杆菌感染所致变态反应是该综合征的始动因素,临床上以发热、皮肤结节性红斑及游走性的关节疼痛等为主要表现,血清抗结核抗体检查及结核菌素皮试有较高的诊断价值.
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早期联合应用NCPAP和PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征
目的 讨论经鼻持续气道正压通气(NCPAP)联合肺表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的治疗效果.方法 应用NCPAP联合PS治疗25例呼吸窘迫综合征的新生儿,并对其临床特点、动脉血气分析进行分析.结果 23例发绀和呼吸困难症状均有所减轻或消失.X线表现肺透亮度明显改善,或病变未进展,血气分析参数明显改善.2例因病情加重放弃治疗.结论 NCPAP联合PS能迅速有效地治疗新生儿呼吸窘迫综合征.用这种方法通过阻止呼吸窘迫综合征的进展,降低了以后应用呼吸机的需要.细致观察和正确的护理也是治疗成功的关键.
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结核分枝杆菌总RNA提取方法的比较研究
目的 探讨两种不同方法提取结核分枝杆菌总RNA,并在实验中对其进行优化.方法 收集结核分枝杆菌培养物,分别用甲醇和玻璃粉裂解其细胞壁,然后加入Trizol提取结核分枝杆菌总RNA,用琼脂糖凝胶电泳检测其完整性,用Nanodrop2000检测其得率和纯度.结果 玻璃粉裂解细胞壁法和甲醇裂解细胞壁法提取的结核分枝杆菌总RNA的获得率分别为6.124±1.144和13.437±1.767(P<0.01),纯度A260/A280的值分别为1.924±0.039和1.899±0.072(P>0.01).结论 玻璃粉裂解细胞壁法和甲醇裂解细胞壁法提取的结核分枝杆菌总RNA均未发生明显降解,其完整性均能满足后续实验的需要.用甲醇裂解法提取的结核分枝杆菌总RNA的获得率明显高于玻璃粉法.
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不典型肺结核32例临床分析
探讨不典型肺结核的临床诊治.方法 对我院32例不典型肺结核病人的临床病情进行分析.结果 32例患者临床表现,多种改变,后通过痰TBB塗片培养,胸部CT定位下穿刺,纤维支气管镜等检查后确诊.结论 临床医生应熟悉结核病的特殊情况,对可疑结核病患者应加强各方面检查,减少误诊.
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信必可吸入治疗轻中度哮喘急性发作的疗效观察
目的 观察布地奈德福莫特罗吸入剂(信必可)治疗轻中度哮喘急性发作的疗效、安全性.方法 选择轻中度哮喘患者63例随机分为两组,试验组吸入信必可,对照组静脉使用甲强龙,两组均予 吸氧、止咳化痰对症治疗.两组均于治疗前及治疗后第7天测定肺功能及动脉血气.结果 试验组总有效率93.75%,对照组总有效率90.32%,两组肺功能及PaO2较前均明显改善,但试验组肺功能改善更明显,且副作用少.结论 信必可吸入治疗轻中度哮喘急性发作治疗更有效、安全.
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493例支气管扩张急性感染的细菌学特点及药敏分析
目的 分析支气管扩张症患者急性感染的细菌学特点及药敏情况.方法 对本院呼吸科收治的493例支气管扩张急性感染患者痰标本的细菌培养及药敏试验进行分析.结果 493例痰标本分离出细菌200株,其中革兰阴性杆菌178株,占89.0%,革兰阳性球菌22株,占11.0%.根据五年统计结果,总数排在前6位的分别是铜绿假单胞菌(21.5%)、洛菲不动杆菌(15.5%)、肺炎克雷伯菌(8.5%),肠杆菌属(包括阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、中间型肠杆菌及聚团肠杆菌)(8%)、鲍曼溶血不动杆菌(5.5%)和金黄色葡萄球菌(5%).结论 支气管扩张急性感染患者的细菌分布以革兰氏阴性菌为主,铜绿假单胞菌排在首位,提示合理选用抗菌药物对减少耐药菌的产生有重要作用.
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引起AECOPD精神神经症状原因及预防对策
目的 探讨引起慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)精神神经症状原因及预防对策.方法 分析2002年1月~2011年10月310例AECOPD患者的临床资料,根据动脉血气分析、电解质、头颅CT检查及治疗结果分析精神神经症状原因.结果 310例AECOPD患者合并精神神经症状40例(12.90%,40/310);肺性脑病22例(55.00%);低渗性脑病10例(25.00%);药物不良反应5例(12.50%);脑梗死3例(7.50%).结论 AECOPD精神神经症状发生率较高,原因多样,应该进行鉴别诊断,实施针对性预防对策避免或减少其发生.
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TuM2-PK、CEA、ADA和LDH在鉴别诊断恶性胸腔积液中的价值
目的 探讨胸腔积液癌胚抗原(CEA)、丙酮酸激酶M2型(TuM2-PK)、腺苷脱氨酶(ADA)和乳酸脱氢酶(LDH)在鉴别诊断恶性胸腔积液中的价值.方法 应用酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测恶性胸腔积液36例、良性胸腔积液38例中的CEA及TuM2-PK含量.采用酶法进行ADA、LDH含量测定.结果 (1)恶性组胸腔积液中CEA、TuM2-PK水平显著高于良性组(P<0.01).(2)恶性组胸腔积液中ADA水平低于良性组(P<0.05).(3)恶性组胸腔积液中LDH水平与良性组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸腔积液TuM2-PK、CEA和ADA联合检测有助于恶性胸腔积液临床诊断.
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血压控制对垂体后叶素治疗咯血疗效的影响
目的 观察垂体后叶素治疗咯血患者时血压控制对止血疗效的影响.方法 50例咯血患者根据对垂体后叶素治疗后血压升高明显与否,分为血压升高不明显组(A组),和血压升高明显组(B组).两组病例都给予常规治疗包括抗炎或者抗结核,止血敏、止血芳酸以及营养支持治疗.并在此基础上给予垂体后叶素治疗3 d.观察疗效.患者疗效差并且血压偏高者给予控制血压110/70 mmHg水平,继续治疗3 d.比较两组疗效.结果 未控制血压之前A组的显效率以及总有效率均高于B组.通过控制血压之后,两组的治愈率没有差异.B组在控制血压前、后的总有效率有显著差异(P<0.05).结论 血压控制能提高垂体后叶素治疗咯血的效果.
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老年COPD病患营养治疗的疗效观察
目的 观察营养状况及营养支持治疗对COPD患者治疗及预后的重要性.方法 76例COPD住院患者随机分为营养支持组(A组)和常规对照组(B组),各38例,观察在住院期间临床总有效率,平均住院时间,营养状况,血清尿酸,肺功能变化.结果 A组临床总有效率明显高于B组;平均住院时间A组明显短于B组;营养状况、血清尿酸、肺功能A组明显优于B组.结论 在常规治疗的基础上,应用营养支持治疗可以明显改善老年COPD患者营养状况、肺功能,提高临床疗效,减少住院天数.
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复方异丙托溴胺治疗支气管哮喘发作的应用
目的 讨论复方异丙托溴胺在支气管哮喘治疗中的作用.方法 回顾性分析我院2009年10月至2010年10月在我科住院治疗的支气管哮喘发作期60例病人的临床表现,治疗方法及治疗效果.结果 两组病人经治疗后,治疗组喘息、胸闷、呼吸困难等症状有效率及显效率明显高于对照组.差异有显著性(P<0.05).结论 复方异丙托溴胺在治疗支气管哮喘发作期起效快,效果明显,能明显改善患者的肺功能.
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超声电导仪辅助治疗结核性渗出性胸膜炎的临床疗效观察
目的 评价全身抗结核治疗联合超声电导仪辅助治疗结核性渗出性胸膜炎的临床疗效观察.方法 80例初治结核性渗出性胸膜炎患者随机分为治疗组及对照组.对照组患者采取全身抗结核治疗及胸膜腔穿刺抽液术.治疗组在对照组基础上联合使用超声电导仪靶向药物治疗.结果 治疗12周后,治疗组显效率(85%)及总有效率(95%)均分别高于对照组显效率(65%)及总有效率(80%),差异有统计学意义(P＜0.05);胸水吸收时间治疗组11±5.1 d少于对照组14±4.9 d,差异有统计学意义(P＜0.05);体温恢复正常时间两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结果 超声电导仪靶向药物辅助治疗结核性渗出性胸膜炎能提高临床疗效,有很好的辅助效果.
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血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶-2对良恶性胸腔积液的诊断价值
目的 探讨胸腔积液中血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平对恶性胸腔积液及结核性胸腔积液(良性)的鉴别诊断价值.方法 采用ELISA法,检测40例恶性胸腔积液、40例结核性胸腔积液病人胸腔积液中VEGF和MMP-2表达水平,并进行比较.结果 恶性胸腔积液组VEGF和MMP-2水平均明显高于结核性胸腔积液组,差异有显著性(P<0.01).良恶性胸腔积液中VEGF和MMP-2表达水平呈正相关.VEGF和MMP-2联合检测可提高敏感性和特异性,分别为:86.5%、95.6%.若VEGF、MMP-2和CEA联合检测其敏感性和特异性分别为:92.1%、100%.结论 联合检测胸腔积液VEGF和MMP-2对鉴别结核性和恶性胸腔积液具有重要的临床价值.
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胸腔镜肺叶切除术难点体会
目的 陈述对胸腔镜肺叶切除术难点的体会.方法 分析67例胸腔镜肺叶切除术手术切除经验,结合相关文献进行总结.结果 67例胸腔镜肺叶切除术中仅1例中转开胸.结论 目前胸腔镜肺叶切除技术已日趋成熟,逐步成为常规手术,较开胸有诸多优点,但亦有诸多难点.
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肺癌患者医院感染调查分析
目的 对肺癌患者发生医院感染的状况进行调查分析.方法 对126例肺癌患者发生医院感染的状况进行分析.结果 126例肺癌患者中分离出病原菌148株,病原菌以革兰氏阴性杆菌为主(62.84%),革兰氏阳性杆菌(29.73%),真菌(7.43%);细菌的耐药性普遍较高;感染的相关因素有:年龄、住院时间、肺癌临床分期、侵袭性操作、放疗/化疗、抗生素的使用、免疫抑制剂或激素、伴有基础疾病.结论 肺癌患者医院感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,病原菌常为多药耐药.合理控制院内感染的相关因素,对指导临床合理用药具有重要意义.
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地塞米松对支气管哮喘急性发作患者外周血T淋巴细胞亚群自噬的影响
目的 本文拟研究地塞米松对哮喘急性发作患者外周血T淋巴细胞亚群自噬的影响.方法 分离哮喘组及健康者外周血T淋巴细胞亚群(CD+4 T,CD+8 T和 CD+4CD+25 T 细胞),分别与地塞米松(10-5 mol·L-1)共培养.首先以电子显微镜及荧光显微镜观察培养后细胞的自噬形态学改变;然后丹(磺)酰戊二胺(MDC)染色后,以流式细胞术检测上述细胞的自噬水平及CD+4CD+25 T细胞的Foxp3表达.结果 ①镜下可观察到与地塞米松共培养后细胞的典型自噬形态学改变;②地塞米松可以上调哮喘组外周血CD+4 T和 CD+4CD+25 T 细胞的自噬率(P<0.05),自噬水平的升高均呈时间依赖性 (P<0.05);③哮喘组CD+4CD+25 T细胞的Foxp3表达显著低于健康对照组(P<0.05),但地塞米松预处理对Foxp3的表达无影响(P>0.05).结论 地塞米松诱导哮喘急性发作患者外周血T淋巴细胞亚群自噬水平的增高可能是糖皮质激素治疗哮喘的作用机制之一.
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支气管肺泡灌洗联合BiPAP治疗AECOPD伴呼吸衰竭的临床研究
目的 评价支气管肺泡灌洗(BAL)联合双水平无创正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)伴呼吸衰竭患者的疗效及安全性.方法 42例AECOPD伴呼吸衰竭的患者在接受常规药物治疗的同时联合BiPAP治疗,治疗组除上述治疗外给予BAL术.比较两组治疗前后生命体征、动脉血气分析及有效率的变化.结果 两组治疗后心率、呼吸频率、PH、PaCO2较治疗前改善,治疗24 hPaO2较对照组改善.结论 AECOPD伴呼吸衰竭患者在BiPAP治疗的同时采用BAL能改善患者症状,能够有效纠正其缺氧和二氧化碳潴留.
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41例耐多药肺结核患者二线药物药敏试验结果分析
目的 了解滨州地区耐多药病例菌株耐二线药物状况.方法 采用绝对浓度法,对确定的41例耐多药菌株进行二线抗结核药物敏感试验.结果 41例MDR-TB中,耐KM为14.6%,耐AMK为9.8%,耐LFX为7.3%,耐CPM为4.9%,65.9%的耐多药菌株对二线药物均敏感,XDR-TB占2.4%.结论 耐多药病例做二线药物药敏试验,对于制定合理的个体治疗方案有较大价值.
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大剂量糖皮质激素下调血管内皮细胞GR表达的意义
目的 观察LPS和Dex对人脐静脉内皮细胞糖皮质激素受体(GR)的表达情况.方法 利用内毒素脂多糖LPS"致伤"血管内皮细胞,用地塞米松进行"治疗",然后通过RT-PCR和免疫组化的方法检测血管内皮细胞糖皮质激素受体(GR)的表达情况.结果 内皮细胞本身能明显表达GRmRNA,运用不同浓度Dex和100 ng/ml LPS刺激后,可使人脐静脉内皮细胞内GRmRNA表达明显下降,应用大剂量(10-6 mol/L)的Dex刺激细胞3h,GRmRNA的表达无明显变化,6 h开始明显下降,12 h达高峰,24 h回升近刺激前水平.结论 大剂量的Dex(10-6 mol/L)可下调GR的表达,表明严重创伤时血管内皮细胞中糖皮质激素作用存在其他的作用机制.
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以精神异常为首发表现肺癌的临床分析
目的 提高临床医生对以精神异常为首发表现肺癌的认识.方法 分析以精神异常为首发表现的4例肺癌患者资料.结果 4例患者病初都出现不同程度的精神异常.其中3例有病理结果,腺癌2例,小细胞肺癌1例.结论 以精神异常为首发表现的肺癌,因其临床表现不典型,易误诊、漏诊,提高对本病的认识有利于早期诊断及治疗.
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噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗重度以上COPD稳定期的临床分析
目的 探讨噻托溴铵(思力华)联合沙美特罗/氟替卡松(舒利迭)对COPD稳定期患者的肺功能、生活质量和急性发作次数等的改变.方法 基础治疗为吸入舒利迭50/500 ug、Q 12 h,对照组加予复方异丙托溴铵(可必特) 气雾剂2喷、Bid,治疗组加予思力华18 ug、Qd.每月复诊一次,观察6月.结果 治疗6月后,治疗组FEV1增加0.20 L(1.24±0.15 vs 1.04±0.13),症状评分平均下降7.1分;对照组FEV1增加0.11 L(1.12±0.11 vs 1.01±0.15),症状评分平均下降4.1分;同组间前后有统计学差异(P<0.05);两组之间有统计学差异(P<0.05).而不良反应相似且较轻.结论 两种治疗均能改善重度及以上COPD患者的肺功能和临床症状;但噻托溴铵组更为优越,应在临床中推广.
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肺功能及哮喘控制测试(ACT)在哮喘患者管理中的价值
目的 探讨肺功能及哮喘控制测试在支气管哮喘患者管理中的价值.方法 将肺功能及ACT应用于支气管哮喘患者136例.每月填写1次ACT,在哮喘患者应用ACT前药物治疗时、应用ACT 6个月结束时测定第1 秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值百分比( FEV1%预计值) 和用力肺活量(FVC)、FVC占预计值百分比(FVC%预计值),同时测定ACT评分观察哮喘患者在药物治疗、肺功能检查,应用ACT 6个月末时ACT使用率、治疗的依从性、哮喘控制情况.结果 每月1 次坚持应用ACT 132例,使用率97%; 坚持使用规范的治疗128例,治疗依从性达94%; 症状完全控制率达47%,良好控制率达74.2%.ACT评分治疗6个月后较入选时升高,肺功能指标亦有明显改善,FEV1与ACT评分呈正相关(r=0.82,P<0.01).结论 肺功能及ACT 用于支气管哮喘患者的管理能提高患者对治疗的依从性和哮喘控制率.
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大蒜素胶囊预防AECOPD继发肺部真菌感染的疗效及安全性研究
目的 观察口服大蒜素胶囊预防慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者继发肺部真菌感染的疗效和安全性.方法 68例患者AECOPD住院患者被分为两组,治疗组在常规治疗组的基础上加用大蒜素胶囊40 mg口服,1日3次;对照组只给予常规治疗,两组分别于治疗前和治疗后7 d、14 d留取深部晨痰做真菌培养,并观察其不良反应.结果 治疗组肺部真菌总感染率为26.5%,对照组肺部真菌感染率为61.8%,两组比较差异非常显著(P>0.01).两组无明显不良反应的发生.结论 口服大蒜素胶囊预防AECOPD住院患者继发肺部真菌感染效果显著、安全性好.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者死亡原因探讨
COPD急性加重 (AECOPD)是COPD患者住院和死亡的主要原因, 国外报道 AECOPD 的住院病死率为2.5%~30.0%[1].为了解国内这方面的情况,我们对我院AECOPD住院患者的病死率和死亡相关因素进行了分析.对象与方法一、研究对象选择 2007年1月至2011年4月洛轴医院呼吸内科及急诊科收住的 AECOPD患者, 多次住院者只纳入后1次.AECOPD的诊断标准按照中华医学会呼吸病学分会制定的<慢性阻塞性肺疾病诊治指南>(2007年修订版).
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隐源性机化性肺炎并心包积液1例并文献复习
隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)属于特发性间质性肺炎(IIP)中的一种类型.以往由于病理活检率低、并且与其他继发性机化性肺炎未加以区分,因此认为本病并不多见.但随着对COP认识的不断提高,诊断的病例数逐年增多.现将我院诊断为隐源性机化性肺炎1例并文献复习报道如下:患者,男,61岁,因"间断咳嗽、咳痰1月余,活动后气喘20余天"于2011年2月12日入我院.
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66例小儿支原体肺炎早期诊断探讨
目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎早期特点.方法 分析我院确诊为肺炎支原体肺炎66例病例临床资料和实验室、影像学检查的特点.结果 2岁以上的占74.2%,临床表现以剧咳为主,大部分伴发热,婴幼儿常伴气喘,肺部体征轻甚缺乏,与临床症状不一致,血常规WBC正常占72.7%,CRP>20 mg/L仅9例,X线单侧肺病变者占34.8%.结论 对于小儿肺炎,如症状重、肺部体征轻、胸片重,且以单侧肺病变为主者,血常规WBC正常或轻度升高,使用常规抗生素效果欠佳者,应高度怀疑肺炎支原体肺炎.
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无创正压通气对慢性阻塞性肺病患者肺动脉压的作用
目的 探讨无创正压通气对AECOPD患者肺动脉压的作用.方法 选取80例AECOPD、Ⅱ型呼吸衰竭的患者.其中,研究组40例(男28例,女12例),给予常规的药物治疗和NIPPV治疗;对照组40例(男30例,女10例),只给予常规的药物治疗.测定住院前后动脉血气分析和肺动脉压.结果 研究组平均肺动脉压和收缩期肺动脉压明显下降(P<0.0001).结论 对于Ⅱ型呼衰AECOPD患者来说,与药物治疗相比,NIPPV可能是一种快速降低肺动脉压的有效手段;超声心动图是一种评估肺动脉压改善的有效而简便的方法.
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无创呼吸机治疗矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察
目的 对无创呼吸机治疗矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭进行临床评估.方法 选取矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者30例,应用无创呼吸机辅助呼吸,观察对比无创呼吸机治疗前后患者各项指标.结果 应用无创呼吸机辅助呼吸患者临床症状改善,血气分析及肺功能明显改善.结论 应用无创呼吸机辅助呼吸治疗矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著.
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孝感市小学生多动症与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征调查分析
目的 通过调查孝感市小学生多动症(ADHD)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发病率,探讨儿童ADHD和OSAHS的关系.方法 第1步采用Conners儿童多动症量表对孝感市某2所小学学生进行问卷调查,统计疑似ADHD的人数,再由专科医生综合测评,统计患ADHD的人数;第2步,通过问卷调查该2所小学学生有无打鼾、张口呼吸及呼吸暂停,统计疑似OSAHS的人数,再行整夜PSG监测,统计患OSAHS的人数.然后对结果进行对比分析.结果 3005名小学生中共有ADHD 153例,检出率5.10%,男生(7.02%)高于女生(3.07%),差异有统计学意义(χ2=24.217,P<0.01);有OSAHS 78例,检出率2.60%,其中合并ADHD 14例.无OSAHS 2927例,其中合并ADHD 139例.经比较其差异有统计学意义(χ2=24.731,P<0.01).结论 儿童ADHD与OSAHS存在相关性;OSAHS是儿童ADHD发生的一个重要原因之一.
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支气管舒张试验的舒张时间对支气管哮喘的诊断价值
目的 探讨支气管舒张试验的不同舒张时间对支气管哮喘诊断价值.方法 对不同程度的支气管哮喘患者,其中轻度30例、中度60例、重度50例,分别于舒张15 min、30 min,重复测定肺通气功能,计算舒张试验的阳性率.结果 舒张15 min:轻、中及重度支气管哮喘舒张试验的阳性率分别为33.33%、96.67%及62.00%.舒张30 min:轻、中、重度支气管哮喘舒张试验的阳性率分别为36.67%、96.67%及80.00%.结论 不同程度的支气管哮喘,支气管舒张试验的阳性率不同,以中度高,适当延长舒张时间可提高重度支气管哮喘的检出率.
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肺叶切除手术后白介素-6和C反应蛋白动态观察
目的 探讨肺叶切除手术后白介素-6(IL-6) 和C反应蛋白(CRP)的变化.方法 选择胸心血管外科ICU收治的肺叶切除手术后患者80例,其中男43例,女37例,年龄28-87岁(平均63±14岁).手术当天、术后第1、2、3、5天分别应用全自动免疫分析仪测定检测IL-6和CRP并记录.结果 手术后IL-6和CRP测定值均增高,IL-6在手术当天数值大为103.84±71.4 pg/dl,随后几日逐渐下降;CRP在手术后1、2天增高明显,分别为6.7±5.7 mg/dl和6.5±5.27 mg/dl,随后逐渐下降.结论 手术后IL-6 和CRP均增高,IL-6在当天即达峰值;CRP在手术后1~2 d达峰值,IL-6反应早于CRP出现.
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COPD合并Ⅱ型呼衰应用无创通气患者依从性的原因及对策
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD) 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气治疗依从性差的原因及对策.方法 将90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予抗感染、畅通气道、平喘祛痰等常规治疗.在此基础上应用无创通气,首次治疗组52例,再次治疗组38例,观察两组患者应用无创呼吸机时间及不良反应情况.结果 COPD患者再次应用无创通气治疗者比首次应用者依从性好,两者差异有显著性(P<0.05).结论 无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定.通过采取合理的教育、病情监测、有效护理等对策能提高患者依从性,保证疗效.
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无创正压机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究
目的 探讨无创正压机械通气对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果.方法 将72例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者随机分为两组:对照组(34例)和治疗组(38例).对照组采用常规治疗;治疗组采用常规治疗+无创机械通气辅助治疗.比较治疗前后两组患者的PaO2、PaCO2、PH的变化及比较两组患者平均住院时间的差异.结果 治疗组患者的PaO2、PaCO2、PH改善均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对照组与治疗组的平均住院时间分别为(18.09±3.09) d、(15.42±2.66) d,差异有统计学意义(P<0.05).结论 无创机械通气辅助治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可明显改善患者的血气分析指标,并能缩短治疗时间,效果肯定.
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莫西沙星治疗老年下呼吸道感染46例临床分析
下呼吸道感染是老年呼吸系统感染常见病、多发病,也是导致死亡的主要原因.我院自2009年以来,应用莫西沙星氯化钠注射液治疗老年下呼吸道感染46例,有较好的临床效果,现报告如下.临床资料一、病例来源于我院2009年3月~2010年10月收治的老年下呼吸道感染46例,其中,男性32例,女性14例.
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导尿治疗慢性肺源性心脏病急性右心衰竭的对照研究
目的 探讨导尿对慢性肺源性心脏病急性右心衰竭的治疗价值.方法 慢性肺源性心脏病急性右心衰竭100例,随机分为对照组和治疗组各50例,对照组予积极控制感染、通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸和心力衰竭、积极处理并发症、纠正酸碱失衡,根据病情需要使用呼吸兴奋剂及机械通气辅助通气等治疗;治疗组在对照组基础上行导尿术.观察比较两组的疗效及转归.结果 治疗组的有效率90.0%,显著高于对照组76.0%(P<0.05).结论 对慢性肺源性心脏病急性右心衰竭,早期予行导尿术可缩短纠正心功能衰竭时间,缩短住院时间,减少心力衰竭复发,提高患者运动耐量.
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食管癌术后并发支气管哮喘12例分析
目的 提高对食管癌术后并发支气管哮喘的认识.方法 对12例食管癌术后并发支气管哮喘患者的临床资料进行分析.结果 12例患者均确诊为支气管哮喘,均合并不同程度反流性食管炎.治疗支气管哮喘的同时,加用奥美拉唑和莫沙必利抗反流治疗,有效率为100%.结论 食管癌术后并发支气管哮喘与胃食管反流有关,治疗呼吸道症状的同时,治疗胃食管反流才是根本.
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多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘的疗效比较
目的 比较多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘的临床疗效及不良反应.方法 55例支气管哮喘患者随机分为多索茶碱组(28例)和氨茶碱组(27例).两组患者均采用常规方法进行治疗,多索茶碱组用多索茶碱治疗,氨茶碱组则采用氨茶碱治疗.两组疗程均为7 d.观察两组治疗总有效率,患者肺通气功能变化和不良反应.结果 多索茶碱组总有效率为89.3%,氨茶碱组总有效率为74.1%,差异有统计学意义(P<0.05);多索茶碱组治疗后肺通气功能较氨茶碱组治疗后明显缓解(P<0.05);多索茶碱组不良反应发生率明显低于氨茶碱组(P<0.05).结论 多索茶碱治疗支气管哮喘临床疗效明显优于氨茶碱,且安全性更高.
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艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的临床与影像进展
艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的人类有史以来严重的传染病.卡氏肺囊虫(PC)由Vanek于1951年在早产儿肺炎中首次发现,MMPR周刊于1981年首次报道卡氏肺囊虫肺炎(PCP)作为AIDS的相关性疾病以来,受到了医学界的广泛关注.资料显示PCP 是AIDS患者肺部常见、严重的并发症,占整个AIDS肺部机会性感染的60.0%～85.0%[1],已成为AIDS患者死亡的主要原因.随着研究的深入,PCP在病原学检测、临床和影像等方面均有较大的临床进展,现综述如下.
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依达拉奉对肺损伤保护作用的研究进展
依达拉奉是一种神经元保护剂,临床主要用于治疗缺血性脑血管疾病.同时它还是一种自由基清除剂,具有多方面的作用,近年来人们研究发现它对肺损伤也有保护作用.依达拉奉化学名为3甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮,分子式:C10H10N20,分子量:174.20,可清除羟自由基,抑制脂质过氧化,抑制白三烯的生成,保护内皮细胞[1].由于自由基损伤参与多种疾病过程,因此依达拉奉在肾缺血/再灌注损伤、心肌保护、脊髓损伤、耳蜗神经保护等方面也有作用[2].它对肺损伤的保护作用也是由于它清除自由基的功能.
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肺部孤立性结节的早期诊断
肺部孤立性结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是指肺内直径≤3 cm的单个圆形、类圆形或形态不规则的局限性病灶,边界清楚,外周被含气肺组织包裹的影像学改变.需除外胸腔积液、空洞、肺不张、卫星病灶和肺门淋巴结肿大等.美国每年约发现15万例SPN.表现为SPN的疾病很多,常见、重要的是周围型小肺癌,其次是结核瘤.SPN的定性诊断非常重要,如果是恶性病灶,早期发现、早期诊断、早期手术非常重要,可显著降低病死率,提高5年生存率.
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肺血栓栓塞早期诊断新进展
肺血栓栓塞(pulmonary embolism, PE,以下简称肺栓塞)是呼吸系统的一种较为常见的血管疾病,也是许多疾病的一种严重并发症,可导致猝死.因该病的临床表现不典型,且目前仍然没有一种简单而准确的方法来确诊,临床误诊漏诊及死亡率均较高.资料显示, 接受治疗的肺栓塞死亡率约10%,而没有得到治疗的死亡率可高达90%[1],绝大多数患者是因为肺栓塞的突然发生,却没有及时诊断和治疗所致.由此可见,肺栓塞的早期诊断具有重要意义,为提高肺栓塞的早期诊断率,本文就近几年来人们对该病的认识和辅助检查手段的进展作一综述.
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重症社区获得性肺炎克雷伯杆菌肺炎临床分析
目的 探讨肺炎克雷伯杆菌引起重症社区获得性肺炎的特点及治疗.方法 报道重症社区获得性肺炎克雷伯杆菌肺炎4例发病特点、影像学表现及治疗疗效.结果 4例患者均有2次以上痰或血培养结果提示肺炎克雷伯杆菌,1例ESBLs阳性,4例患者均出现呼吸衰竭、休克、多脏器功能衰竭(MOF),其中3例患者接受有创机械通气治疗,2例患者治疗后好转出院.结论 克雷伯杆菌引起的获得性肺炎进展迅速,重症社区获得性肺炎在暂无细菌学证据情况下,仍宜尽早应用能覆盖肺炎克雷伯杆菌的药物,早期给予呼吸支持对改善预后具有一定帮助.
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肺平滑肌瘤1例报告
在肺良性肿瘤中,肺平滑肌瘤罕见,约占肺部良性肿瘤的2%[1],文献报道以个案为主.本文报道1例肺平滑肌瘤,并对相关文献进行复习,探讨其可能的发病机制、影像学表现及临床诊治要点.病例资料患者女,42岁,因"咳嗽、咳痰9个月,右背部不适2个月"入院.既往子宫肌瘤切除病史20年.
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免疫功能正常的原发性肺隐球菌病1例并文献复习
原发性肺隐球菌病是由新型隐球菌及其变种所引起的一种急性、亚急性、慢性的肺部真菌感染性疾病.本病是一种少见病,近年发病率呈上升趋势.其临床症状、影像学表现、实验室检查无特异性,使该病极易漏诊及误诊.江苏省人民医院呼吸科于2011年5月收治1例原发性肺隐球菌病,为提高对该病的认识,现回顾临床资料并复习近年文献,综述如下.
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糖尿病酮症酸中毒伴高血糖高渗状态的抢救与治疗
糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗状态(HHS)均是糖尿病的急性并发症,两者合并出现临床上极少见,病情危重,病死率高,可达40%~70%.如不能及时诊治,常危及患者生命.本文就我院近5年中收治的3例糖尿病酮症酸中毒伴高血糖高渗状态患者的治疗经过作一简单的介绍.
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肺结核患者警惕肺血栓栓塞症
病例1:陈某某,男,55岁,丹东振安区农民,2010年11月8日入院治疗,患者确诊肺结核十余年,为耐药病例,长期抗结核治疗,疗效不确定.近一周患者出现咳嗽咯痰、喘促气短、呼吸困难、呼吸浅快、活动后症状加重;伴有双侧胸痛、偶有咯痰带血丝、盗汗乏力、食少纳差近2月、二便调 .
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组织胞浆菌病1例并文献复习
组织胞浆菌病(HP)是一种由荚膜组织胞浆菌引起的以侵犯网状内皮系统或肺部为主的深部真菌病[1].本病为非传染性,有自限性,但可重复感染而发生播散性或慢性病变.主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域.在我国十分罕见.近我院诊治一例,现报告如下并进行文献复习.
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卡介苗接种方法及异常反应探讨
卡介苗(BCG)是一种减毒的活性牛型结核杆菌疫苗,由法国卡迈尔及介兰两位医生1921年研制成功.接种BCG的目的是用人工方法使未受结核感染的机体产生一次轻微的没有危险的原发感染[1],从而使机体产生特异性免疫力.BCG于1978年被纳入儿童计划免疫,可分为口服、皮上划痕和皮内注射3种剂型[2].临床上常用的冻干BCG(活疫苗)皮内注射方法,注射如过深会导致局部反应很强,过浅则有可能导致接种失败,我科自2010年1月~2011年10月共对978名儿童接种BCG,对接种方法及不良反应分析总结后,现报告如下:
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石家庄市区2006~2010年肺结核病人登记情况分析
目的 分析近5年石家庄市区肺结核的流行情况,探索新时期的预防对象和策略.方法 对结核门诊5年来3125例肺结核的年龄、职业、性别、病人来源、季节分布、发病类型及转归等基本情况进行分析.结果 发病年龄以20~50岁为主,职业以无业者、学生、自由职业为发病的前三甲,春季为发病高峰.结论 青壮年是就业压力和经济压力较大的人群是城市肺结核主要发病群体,也应是城市结核病的预防控制主要对象.
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甲硝唑胸腔冲洗利福平胸腔注射治疗结核性脓胸疗效观察
目的 观察甲硝唑胸腔冲洗联合胸腔注射利福平治疗结核性脓胸的效果.方法 收治结核性脓胸病人62例,随机分为两组.均在常规化疗基础上予胸腔闭式引流,治疗组加以甲硝唑脓腔冲洗,利福平注射液脓腔注入治疗;对照组生理盐水脓腔冲洗,利福平注射液脓腔注入治疗.结果 治疗组总有效率为93.6%,对照组治疗总有效率为67.7%,两组差异有显著性(P<0.05).结论 甲硝唑冲洗脓腔,结合胸腔注射利福平能彻底清除脓液和坏死组织,增强抗结核分枝杆菌的作用,减轻患者痛苦,疗效显著(P<0.05).
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2007~2010年石家庄市区涂阳肺结核病人转归分析
石家庄市从1991年试行1992年正式实施结核病控制项目以来,在病人发现、治疗及管理方面取得了非常好的效果.随着城市化进程的不断加快,流动人口不断增加.本文对2007~2010年石家庄市区涂阳肺结核病人治疗转归情况进行分析.为进一步改善市区病人管理质量,适应当前城市病人管理改革模式提供科学依据.
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多层螺旋CT在矽肺诊断中的价值及应用
目的 探讨64排128层螺旋CT在诊断矽肺的价值.方法 研究已经确诊为矽肺的150名病人的影像资料,分析矽肺在多层螺旋CT冠状面重建图像上的应用价值.结果 各期矽肺的小结节影的显示,64排128层螺旋CT冠状面重建图像要比高千伏胸片精确得多.结论 多层螺旋CT冠状面重建图像比高千伏胸片诊断矽肺病更加准确.
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密闭式吸痰对ARDS患者机械通气的影响
目的 探讨密闭式吸痰(CS)对ARDS患者机械通气的影响.方法 选择ICU 50例行机械通气的ARDS患者,采用随机数字表法,将患者随机分为观察组和对照组,每组25例.对照组采用开放式吸痰(OS),观察组采用CS,观察两组吸痰前1 min、吸痰后3 min血流动力学、动脉血气变化,记录两组吸痰操作时间和气道黏膜损伤情况.结果 吸痰前两组患者HR、MAP无显著性差异(P>0.05),吸痰后3 min观察组HR、MAP明显低于对照组,P<0.05.吸痰前两组PH、PaO2、PaCO2无统计学差异(P>0.05),吸痰后观察组PaO2显著高于对照组,而PaCO2明显低于对照组,P<0.05.观察组吸痰操作时间和气道粘膜损伤发生率均显著小于对照组(P<0.05).结论 CS操作时间短,气道粘膜损伤轻,有效维持ARDS患者机械通气血流动力学和呼吸功能稳定.
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电视胸腔镜治疗老年自发性气胸31例
近年来电视胸腔镜(Video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)作为一种新型微创技术,具有手术创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等特点,被认为是自发性气胸的佳治疗方法,2006年6月~2011年8月我院应用VATS治疗老年自发性气胸31例,取得良好效果,现报道如下.
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纤维支气管镜检查对胸片正常的中央型肺癌早期诊断价值
目的 探讨纤维支气管镜(纤支镜)对胸部影像学正常,中央型肺癌的早期诊断价值.方法 分析本科室18例胸部影像学正常中央型肺癌患者的临床特点、纤支镜下表现及病理分型.结果 18例患者中有11例有大于400年支的吸烟史;临床表现中以不同程度咳嗽(15/18),咯血或痰中带血(10/18)为常见;镜下浸润型11/18例,增生型(包括肉芽、菜花、结节)7/18例;病理分型:鳞癌12/18例,小细胞癌4/18例,腺癌2/18例.结论 纤支镜检查是诊断高危人群中央型肺癌的重要方法;可考虑成为胸部影像学正常的肺癌高危人群的筛查方法之一.
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B超和CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部周围病灶中定性诊断的比较
目的 比较B超和CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部周围病灶定性诊断中的穿刺成功率、活检诊断准确率及并发症.方法 采用18～21G自动弹射活检枪,分别行B超和CT定位选择佳层面、进针点、进针深度和角度.90例肺内周围性病变分为60例B超定位和30例CT引导下经皮肺穿刺活检术.结果 B超定位下经皮肺穿刺活检穿刺成功率100%,活检确诊率为96.7%,1例轻度气胸,1例咯血痰;CT定位穿刺成功率100%,活检诊断准确率为97%,1例轻度气胸,1例咯血痰,1例针道转移.结论 B超和CT引导下经皮肺穿刺活检术成功率高,是安全的.
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DR摄影与多层螺旋CT扫描在诊断空洞型肺结核中的应用对比
目的 探讨DR摄影与螺旋CT扫描用于诊断空洞型肺结核中的应用对比.方法 应用DR机拍摄胸部正侧位片,同时作多层螺旋CT胸部扫描,常规层厚5 mm无间隔螺旋扫描,扫描范围从肺尖到肋膈角处,并作层厚为0.625 mm的后重建处理图像.结果 在本组病例中,DR片共检出40例结核灶内的48个空洞,空洞大小为0.7 cm～5.3 cm,CT扫描检出80例结核灶内的258个空洞,空洞大小为0.3 cm～6.0 cm.结论 多层螺旋CT扫描在诊断空洞型肺结核中作用大,其诊断准确率比DR摄影明显有优越性,两者具有明显差异(P<0.05).
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两种雾化吸入方法治疗菌阳肺结核的疗效比较
目的 探讨射流式雾化吸入与超声雾化吸入对菌阳肺结核治疗效果的影响.方法 将128例菌阳肺结核随机分为射流式雾化吸入组(射流式组)和超声雾化组(超声组)各64例,两组除雾化方式不同外,雾化药物及其他化疗方法均相似,比较两组在临床症状改善、痰菌阴转、病灶吸收等方面的差异.结果 射流式雾化吸入较超声雾化吸入患者症状、体征改善快、痰菌阴转率高、病灶吸收好转快.结论 肺结核病灶在下呼吸道,优选射流式雾化吸入抗痨药物,可以增加病灶药物浓度,加强杀菌,抑菌作用,促进局部内膜愈合.
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肺大细胞神经内分泌癌临床病理分析
一、临床资料:患者女性,73岁,因反复咳嗽咳痰十年余,伴右侧胸痛一周于2002年9月16日入院.查CT示:右下肺见直径2 cm大小孤立性结节灶,边缘尚光整,呈分叶状,左肺野清晰,气管各级通畅,胸膜腔未见异常密度.查体:双肺呼吸音稍粗,右下肺呼吸音低.请南京军区总院呼吸科主任施毅见诊患者,提出会诊意见:①老年人;②有长期重度吸烟史;③自觉症状不明显;④体检发现右下肺病变.
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肺大细胞癌病理分析
目的 探讨肺大细胞癌(large cell lung cancer,LCLC)的临床及病理特点.方法 对4例肺大细胞癌临床及病理资料进行分析,并复习相关文献.结果 4例大细胞癌中,单纯巨细胞癌1例,大细胞癌伴腺分化1例,大细胞癌伴鳞分化2例,男女之比3:1,1例女性患者长期生存.结论 肺大细胞癌预后差,早期诊治有利于提高生存率,确诊依赖病理学检查.
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培美曲塞联合顺铂二线治疗晚期肺腺癌的临床研究
目的 观察培美曲塞联合顺铂二线治疗晚期肺腺癌的疗效及安全性.方法 分析接受培美曲塞联合顺铂二线化疗的32例肺腺癌患者的临床资料,具体方案:培美曲塞500 mg/m2 d 1;顺铂75 mg/m2 d 1,21 d一周期,治疗不超过4个周期,观察疗效及不良反应.结果 32例患者均可评价疗效,有效率46.9%,疾病控制率81.4%,中位无疾病进展时间为7.3个月,1年生存率为21.9%(7/32).PS评分治疗后降低1分,与治疗前比较差异显著(P<0.05).主要不良反应包括1~3级粒细胞减少、血红蛋白减少、皮疹和消化道反应,1~4级血小板减少和疲乏.结论 培美曲塞联合顺铂方案二线治疗晚期肺腺癌疗效确切,改善临床症状及生活质量,毒副反应可耐受,是二线治疗晚期肺腺癌的理想方案之一.
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巨大肺小细胞癌的诊断
病例报告一、患者男性,43岁,因刺激性咳嗽半年,加重半月于2010年9月23日入院.患者半年前无明显诱因下反复发作性刺激性咳嗽,半月前加重,伴咳出少量血丝痰,无畏寒发热,无呼吸困难.查体:体温37.1℃,脉搏79次/min,呼吸18次/min,血压108/82 mmHg.双侧呼吸度一致,左肺语颤稍低,左肺叩诊呈浊音,双肺听诊呼吸音粗,可闻及湿啰音.有二十年吸烟史,平均1包/d.查CT示:左肺下叶见一软组织密度肿块,密度较均匀,边缘不光整,肿块大小12 cm*8 cm*8 cm,与纵隔紧贴,纵隔向右侧偏移,左侧胸腔少量积液.
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变应性肉芽肿性血管炎误诊2例分析
目的 总结变应性肉芽肿性血管炎 (Churg-Strauss syndrome,CSS)的诊治经验及误诊原因.方法 回顾性分析近年来本院收治诊断的2例被误诊的CSS患者的临床表现、发病机制、影像学表现、诊断和治疗的特点.结果 2例患者中1例被误诊为难治性哮喘,1例被误诊肺结核,提示CSS患者的临床表现早期可能与相关疾病很多相似之处,容易漏诊、误诊而延误诊治.结论 临床医师对本病的认识不足是误诊的主要原因,提高对本病的认识程度,熟悉其病理生理,临床特点,影像学特征是减少误诊的关键.
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莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床对照研究
目的 评价莫西沙星在社区获得性肺炎(CAP)老年人群中的疗效和安全性.方法 将80例老年病人随机分为莫西沙星治疗组(40例)和头孢替安联合阿奇霉素对照组(40例),分析两组临床疗效、细菌清除率、不良反应等.结果 莫西沙星组40例患者,痊愈30例(75.0%),显效7例(17.5%),总有效率92.5%,细菌清除率93.3%,不良反应发生率7.5%;头孢替安联用阿奇霉素组40例患者,痊愈28例(70.0%),显效8例(20.0%),总有效率90.0%,细菌清除率93.8%,不良反应发生率7.5%.结论 莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效肯定,安全,给药方便.
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法舒地尔对COPD合并慢性肺源性心脏病肺动脉高压疗效的临床研究
目的 观察法舒地尔在COPD合并慢性肺源性心脏病肺动脉高压治疗中的临床价值.方法 将100例COPD合并肺动脉高压患者随机分为两组,每组各50例.对照组予以吸氧、抗感染、化痰止咳平喘及强心利尿等常规处理;治疗组在常规治疗的基础上加法舒地尔30 mg静脉滴注,每日1次,连用2周.监测治疗前后两组肺动脉压,氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)及肺功能指标.结果 治疗后两组PaO2及SaO2均较治疗前升高(P＜0.05),且治疗组上升幅度明显大于对照组(P＜0.05);治疗后两组肺动脉压均较前降低(P＜0.05),与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后FVC、FEV1均较治疗前提高(P＜0.05),但治疗组治疗后肺功能改善更明显(P＜0.05).结论 法舒地尔治疗COPD引起的继发性肺动脉高压有肯定的临床价值.
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1882例下呼吸道感染病原菌分布及耐药监测
目的 了解我院近下呼吸道感染病原菌的分布情况和耐药性分析.方法 对下呼吸道感染住院患者痰标本中分离的1882株病原菌进行鉴定及药物敏感实验.结果 送检的4856份标本中共检出1882株病原菌阳性率达38.7%,革兰氏阴性菌1335株占71%,革兰氏阳性菌395株占21%,真菌152株占8%.革兰氏阴性菌中鲍曼不动菌468株占24.8%,耐碳青酶烯类的鲍曼不动菌占6%.头孢哌酮/舒巴坦耐药率3.4%,可作为治疗鲍曼不动杆菌经验用药.其次是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、产气肠杆菌,对哌拉西林的耐药率>80%,哌拉西林/他唑巴坦及头孢哌酮/舒巴坦耐药率低<10%.革兰氏阳性球菌中金黄色葡萄球菌207株占11%、其中MRSA占8%,多重耐药情况不容忽视.屎肠球菌青霉素和阿齐霉素的耐药率>85%,未发现耐万古霉素的葡萄球菌和屎肠球菌.结论 在治疗下呼吸道感染性疾病时应进行病原学检查,依据药敏结果合理应用抗生素,以减少耐药菌株产生.
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吸烟对肺的损害
吸烟引起肺疾病包括慢性支气管炎、肺气肿、肺癌和间质性肺疾病(SR-ILD),这些疾病属常见病且对健康危害甚大,故受到大部分医生的重视,但也有一些医生对此忽略,如杨敬等报道(中华医院管理杂志2011;27(6):461)我国6城市医生吸烟情况的抽样调查,医生吸烟率为25.8%.男性医生吸烟率为45.8%,该文亦提及医生自身吸烟率不降低则整个国家人群的吸烟率很难下降.笔者亦有鉴于此,故写此文,希望有助于医生和人群提高对吸烟危害的认识以保护人民健康.
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