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扁桃体脓肿1例
病人女,35岁。咽部疼痛伴发热5天,经口服抗生素效果不佳,于1997年7月21日来我院就诊。5天前患者吃鱼时突感咽部刺痛,自行吞咽馒头及韭菜后仍无好转,在当地医院检查未发现咽部异物。查体:体温37.0℃。无张口受限。右侧扁桃体上部局限性隆起,如花生米大,表面充血、光滑,无破溃,有波动,舌腭弓无红肿、隆起,软腭及悬雍垂无水肿及移位。局部穿刺,抽出淡黄色粘稠脓液1ml。即行脓肿切开,仔细探查脓腔,取出长8mm鱼刺样细骨1根,1.5%双氧水冲洗脓腔。细菌培养:乙型溶血性链球菌(对青霉素敏感)及核梭形杆菌(厌氧菌)。经用青霉素及甲硝唑联合抗炎4天,局部炎症完全消退。随访2年,咽部无异常发现。
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肛周脓肿合并腹壁、腹膜返折下脓肿1例
患者男,62岁。“肛周疼痛9天,伴腹痛、发热、寒战。”于2011年07月08日13时03分入院。患者诉9天前肛周疼痛,无发热寒战,无明显腹痛及腹胀,未经治疗,肛周疼痛进行性加重,诉1天前左下腹轻度疼痛,于当地医院肛肠科行肛周脓肿穿刺治疗(具体经过不详),于当地静点青霉素1次(具体量不详),今晨4时,患者排黄色稀便,诉排便失禁,并发生一过性晕厥,意识尚失约2~3分钟,醒后行走困难,无明显头晕及头痛,无胸痛、胸闷及心悸、呼吸困难等症,7时许患者出现寒战伴发热(体温未测),于当地医院急诊科静脉输液治疗,10时40分许患者头晕不适(家属诉当时体温39.7℃,血压80/40 mmhg,具体诊治经过不详),左下腹疼痛有所加重,无恶心、呕吐,无明显腹胀,曾排黄色稀便1次,排尿略少。今被家人急送至我院,门诊以"肛周脓肿穿刺术后、休克原因待查"收入院。查体:血压80/40 mmHg,表情淡漠。左下腹略隆起,可扪及约10.0×8.0 cm 大小包块,边界欠清,未触及明显波动感。未见肠型及胃肠蠕动波,左下腹部及下腹部压痛,轻度肌紧张,腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音4~6次/分。截石位肛门直肠指诊:2~5点位肛周皮肤红肿,皮温升高,触痛阳性,无明显波动感。直肠内未触及明显肿物。2011.7.8我院血常规:WBC :14.54 LYMPH#:0.53 lymph%:3.64% MON#:0.03 mono%:0.24% NEUT#:13.98 NEUT%:96.24% EOS#:0.00 EO%:0.04% PLT:77.40 PDW 20.24%2011.7.8我院心电图:窦性心动过速,QRS 电轴不偏,Ⅰ度房室传导阻滞,房性早搏部分伴短阵房速,不正常心电图。腹部及肛周超声:右髂窝少量积液,肛门周围混合性回声(考虑肛门周围脓肿),上腹部 CT 提示:双侧胸腔少量积液,胆囊增大、胆汁淤积、盆底积液。下腹部 CT 提示:直肠脂肪间隙内异常密度,左腹壁内异常密度。行腹壁包块穿刺,抽出黄白色液体5 mL,有恶臭味,送细菌培养及药敏试验。入院后立即抗休克、行术前准备,在硬膜外麻醉下急诊行腹壁脓肿,肛周脓肿切开引流术。手术证实左下腹腹壁脓腔位于腱膜、肌肉与腹膜之间,约12.0*8.0 cm 大小,将切口分别向两侧延长充分敞开脓腔,术中进一步探查证实脓腔于腹膜返折下通向近尾骨处,且脓腔低位3点位处与肛周脓肿腔相通,不与腹腔、盆腔相通。术中共引出黄白色脓性液体约500毫升,腱膜、肌肉组织水肿炎症明显,局部及腹膜外有较多脓苔附着,清创后,以大量甲硝唑冲洗脓腔,于腹壁脓腔内置一枚胶管引流于肛周脓肿3点位处切口处引出,并于腹壁脓腔内另置一枚胶管引流于左侧腹壁引出,逐层缝合切口,手术探查肛周脓肿呈马蹄型,分别于1、5、7、11点位取放射状切口,长约3.0 cm 左右,手指伸入脓腔,钝性分离脓腔间隔,探查无脓肿残腔。于7点位切口留置带侧孔胶管引流,缝扎固定。各切口之间挂线对口引流。反复冲洗脓腔。术毕,术中经过顺利,术后病人安返病房。术后予以抗感染,局部冲洗、换药,对症治疗,45天后临床治愈出院。
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介入性治疗肝脓肿1例的配合及护理
随着医疗科学技术的发展, 对肝脓肿的治疗也改变了以往手术开胸切开引流的传统方式. 我科利用超声引导穿刺术抽吸脓液, 用生理盐水加灭滴灵或庆大霉素冲洗脓腔的方法治疗肝脓肿患者1例, 现将手术配合及护理体会报道如下.
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细菌性肝脓肿47例诊治分析
我院外科于1993年1月~2003年12月共收治细菌性肝脓肿47例,现分析报道如下.1资料与方法1.1 一般资料:本组47例,男32例,女15例,年龄9-56岁,平均34.3岁.肝脏原发性脓肿37例,肝破裂术后继发性脓肿4例,胸腹腔感染疾病如阑尾炎、大叶性肺炎、胆囊炎等继发性肝脓肿6例.47例主要症状为寒战、高热、肝区疼痛.均有肝区叩痛和不同程度的肝肿大.
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双腔套管引流加抗生素冲洗治疗肾及肾周脓肿
我院自1990年1月以来,对8例较大肾皮质脓肿(RCA)及3例肾周脓肿(PA)行脓肿切开,置双腔套管引流,并以抗生素持续冲洗脓腔,取得满意效果,报告如下.
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实时超声引导下经皮穿刺抽液或置管引流治疗肝脓肿
我院B超室自2001年3月至2004年6月对17例肝脓肿患者采用实时超声引导下经皮穿刺抽液或置管引流,同时用0.25%甲硝唑及敏感抗生素溶液冲洗脓腔治疗肝脓肿,取得了满意的效果,现报道如下.
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腹腔医源性异物3例教训
例1.男,32岁.因肝包虫行腹腔镜包虫内囊摘除术.术后半年间歇性右上腹疼痛,发热,抗生素治疗可减轻症状,B超、CT检查提示原发病灶异常影像再现.全麻下手术,见右肝膈面囊性病变,穿刺抽出浓液,切开脓腔取出棉球4个,用甲硝唑反复冲洗脓腔后置引流管而治愈.
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B超下盆腔插管注药治疗盆腔脓肿46例
近2年来我院对盆腔脓肿尤其是未婚未育的妇女采用在B超引导下介入脓肿,抽出脓液用灭滴灵冲洗脓腔后,再予盆腔插管注药治疗盆腔脓肿,有效率达100%,现报告如下.
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甲硝唑胸腔冲洗利福平胸腔注射治疗结核性脓胸疗效观察
目的 观察甲硝唑胸腔冲洗联合胸腔注射利福平治疗结核性脓胸的效果.方法 收治结核性脓胸病人62例,随机分为两组.均在常规化疗基础上予胸腔闭式引流,治疗组加以甲硝唑脓腔冲洗,利福平注射液脓腔注入治疗;对照组生理盐水脓腔冲洗,利福平注射液脓腔注入治疗.结果 治疗组总有效率为93.6%,对照组治疗总有效率为67.7%,两组差异有显著性(P<0.05).结论 甲硝唑冲洗脓腔,结合胸腔注射利福平能彻底清除脓液和坏死组织,增强抗结核分枝杆菌的作用,减轻患者痛苦,疗效显著(P<0.05).
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护理">经皮肝穿刺置"猪尾巴管"治疗13例肝脓肿的护理
我科于2002年起使用进口7F"猪尾巴管"为肝脓肿患者进行经皮肝穿刺留置管,管口用肝素帽封闭,每日抽吸、冲洗脓腔.共治疗患者13例,患者痛苦小,活动方便,无排异现象,保留时间长,取得满意疗效.而周密细致的护理措施,对于患者的恢复十分重要,现将护理体会报告如下.
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B超引导下行肝脓肿穿刺52例体会
1988~1999年,我院收治肝脓肿57例,其中手术5例,余52例均在B超引导下行肝脓肿穿刺,并注射抗生素类药物冲洗脓腔,均治愈出院。报告如下.
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前列腺脓肿误诊为肾炎1例报告
患者男,46岁,因腰酸、乏力、下腹部不适1周,在当地医院就诊.查尿蛋白(+)、尿白细胞(±),诊为慢性肾炎.予以强的松20 mg口服,每日3次.2个月后患者下腹部坠胀痛明显,排尿不畅,高热40℃以上,以下午至凌晨为重,用一般退热药无效;改用氟美松10 mg静滴,体温降至正常后又升高,反复发作.治疗2个月无好转,于2006年5月5日就诊于我院.X线胸片示双肺弥漫性小结节,结核菌素试验(+),确诊为肺结核.B超示前列腺增大,约6.0 cm×5.3 cm×5.2 cm,包膜光整,其间回声不均,周边见有分隔的液体无回声区,膀胱壁光滑.残余尿量约150 ml.超声诊断为前列腺脓肿.给予抗结核治疗;经直肠前列腺穿刺抽出黄脓液约45 ml,用庆大霉素盐水冲洗脓腔,冲出许多坏死组织.前列腺脓液细菌培养为无菌生长.予以穿刺冲洗2次,前列腺脓肿治愈.即转院进行正规抗结核治疗.
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食管异物取出术后并发食管脓肿1例
患者,男,42岁.主诉因吞食鱼刺后胸骨后疼痛2d来笔者所在医院就诊.患者2d前误吞鱼刺后出现咽部及胸骨后疼痛伴声音嘶哑,无呼吸困难,自行禁食.行胃镜检查显示,食管上段见1鱼刺刺入黏膜,用异物钳钳夹后取出鱼刺,术中无不适症状.术后给予抗感染治疗.2d后患者出现发热,体温高为39.0℃,颈部稍增粗,甲状软骨处触痛明显,右侧颈部有轻度捻发感,心肺腹(-);查胸部CT提示:纵隔积气.复查胃镜:食管异物取出处见直径2 cm隆起,表面黏膜水肿糜烂,活检钳触之呈囊性感,穿刺后抽出脓性分泌物,并反复用2%甲硝唑冲洗脓腔.
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氧氟沙星冲洗治疗前庭大腺脓肿39例
我们自2001-11~2003-06,对39例前庭腺脓肿行氧氟沙星冲洗脓腔治疗.本组39例,年龄18~46岁.其中初发病者29例,反复发作者10例,均为前庭大腺脓肿,脓肿大者约9cm×8cm×7cm,小约4cm×3cm×1cm,触痛明显,可触及波动感,未溃破.
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CT引导下穿刺置管治疗细菌性肝脓肿
作者自1998年元月~2000年11月在CT引导下穿刺置管治疗细菌性肝脓肿10例,除1例置管误入胸腔造成气胸及出血而急诊手术治愈外,其余病例均一次置管成功后抗生素冲洗脓腔而治愈,报道如下:
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经皮肝穿刺置管引流治疗单发肝脓肿的体会
我院1992~1998年共收治肝脓肿104例, 对其中75例单发、直径大于5cm的肝脓肿, 采取B 型超声(B超)定位下肝穿刺置管引流, 冲洗脓腔.75例全部治愈, 未转开腹手术治疗.报告如下:
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高位阑尾脓肿肠瘘一例分析
患者,男,42岁,反复发作转移性右下腹疼痛10余年,症状发作伴发热两天入院.体征:右下腹压痛,血象高.诊断为慢性阑尾炎急性发作.在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中发现,升结肠缺如,回结肠在肝下呈团块状,寻找阑尾困难,顺回肠内侧向结肠后分离,有粪臭味脓液溢出,诊断为阑尾脓肿.脓肿周围组织粘连、水肿,进一步手术组织损伤大、风险大.用甲硝唑冲洗脓腔后放橡胶引流管一根,关腹.术后6天时,引流管皮肤处有粪便样物污染敷料,肠瘘形成.经充分引流6个月,瘘管不愈合.行再手术治疗,术中见盲肠壁有瘘管.行右半结肠切除,将切除组织送病理检查,未发现阑尾组织.
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甲硝唑瘘管内冲洗治疗耳前瘘管脓肿
先天性耳前瘘管感染所形成的脓肿,一般单纯全身抗炎及局部切开引流,愈合较慢,通常需换药7~10d或更长时间才能治愈。近年来笔者在全身抗炎及局部切开引流的基础上,结合用甲硝唑作瘘管内冲洗治疗15例,效果满意,现报告如下。 临床资料:耳前瘘管15例,男6例,女9例。年龄10~45岁。首次感染形成脓肿者11例,复发性脓肿4例。 方法:局麻下脓肿切开清除脓液后,用注射器吸取0.5%甲硝唑液20ml,接眼科用泪道冲洗针头,经瘘管口插入冲洗,药液经脓肿切开口流出。冲洗液中可见含较多颗粒及油脂状腐物,再用10ml甲硝唑液冲洗脓腔,然后在脓腔中置橡皮膜引流条,敷料包扎。全身抗炎治疗,次日换药重复上述方法,一般冲洗3~5次,伤口逐渐愈合。 本组病例3d愈合者1例,4d愈合1例,5d愈合6例,6d愈合4例,7d愈合3例,平均5.5d。综合我院有记录的未作瘘管内冲洗治疗的耳前瘘管脓肿25例,其病程为7~25d,平均11d。
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头孢哌酮治疗化脓性耳廓软骨膜炎22例
我科收治化脓性耳廓软骨膜炎病人男18例,女4例。年龄23~68岁。发病时间4~12d。咬伤4例,外伤继发感染6例,浆液性者开窗术后感染4例,耳针后继发感染4例,冻伤继发感染4例。脓肿形成8例。 单用头孢哌酮14例(单用组),头孢哌酮加脓肿切开引流8例(清创组)。2组头孢哌酮用法均为:头孢哌酮2.0g+5%葡萄糖盐水250ml静脉滴注,2次/d,疗程10~16d,平均为13d。 单用组14例中,治愈8例(57.14%),有效6例(42.86%),总有效率为100%;清创组8例中治愈4例(50%),有效4例(50%),总有效率为100%。2组对比无显著差异(P>0.05)。均未发现药物不良反应。 耳廓皮肤与软骨膜紧密联结,皮肤创伤,感染易引起软骨膜发炎,炎性渗出物积存在软骨膜下,妨碍软骨的血液供应,可导致软骨的大片坏死,在愈合过程中,因纤维化与瘢痕挛缩而致耳廓增厚、卷曲、变形。 耳廓化脓性软骨膜炎常见的致病菌为绿脓杆菌,故应及早用抗绿脓杆菌的抗生素,并在炎症消退后数天方可停用;若脓肿形成,应及早切开引流,清除坏死软骨,并每日换药,冲洗脓腔。
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1例过氧化氢冲洗肛周脓肿脓腔致空气栓塞的护理
肛周脓肿是肛管组织或其周围间隙内的急性化脓性感染.切开排脓引流术是有效也常用的治疗方法.目前我国多于术中切开排脓后,用3%过氧化氢溶液冲洗脓腔和切口.本院手术室成功抢救护理1例过氧化氢冲洗肛周脓肿脓腔致空气栓塞的手术患者,报道如下.