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纳洛酮拮抗"摇头丸”作用二例
例1,女,23岁,服用"摇头丸”后摇头不止,娱乐结束后仍不能停止,烦躁不安、无法入睡而来院急诊.体检:神清,对答如流,血压13/9kPa(1kPa=7.5mm Hg),心肺正常,腹部正常,每分钟来回摇头70次左右,有节律,余均无殊.治疗:纳洛酮0.4mg静脉推注后给予纳洛酮0.8mg加入5%葡萄糖盐水500ml静滴,3min后摇头逐渐停止.
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不合格采样及送检导致生化指标波动原因的探讨
当病人生化检测结果与前一次结果差距超过病情变化程度,或生化检测结果与医生诊断不符时,医生无法解释,常会说“化验室结果有波动或不准确”。这一现象在各医院并不少见。我们认为上述说法不够正确,因为引起结果波动的因素是多种多样的,如:有病人个体的问题、化验室仪器误差、操作员个体误差和采样送检是否正确等[1]。其中采样送检是否合格是主要原因之一,下面我们从4个方面来说明由于采样送检不规范所引起的情况,旨在与临床一线工作的医生和护士共同努力为临床提供佳,可信的化验报告。 一、材料与方法 1.仪器:日立7170A全自动生化分析仪。 2.标本来源:临床送检标本,在不合格采集及送检时的结果与重新送检合格标本的结果比较。 二、结果 1.葡萄糖盐水输液,同侧采血和异侧(正常)采血的生化检测结果差异:表1为我院某病房的病人2次结果比较。结果显示:当在输液同侧采血时, 对肌酐、尿酸、血糖、钾、钠、氯、尿素氮7项指标均有-30%~200%以上的波动,对血糖和氯的波动尤为明显。见表1。
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糖尿病酮症酸中毒并高糖高渗状态引发呼吸心跳骤停一例
患者男,43.口渴多饮十余天,恶心呕吐一周,于2007年5月22日入院.入院前十余日,因家庭琐事情绪不佳,渐感身体不适,口渴多饮,乏力,头昏,于当地医院静滴5%葡萄糖盐水+头孢曲松钠数日,上述症状加重,伴恶心呕吐,纳差,遂来我院.
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静脉点滴白霉素致过敏性休克一例
患者女性,36岁.平素健康,既往有青霉素、喹诺酮类和磺胺药过敏史.因雨淋后发热、咳嗽伴咽痛而就诊,就诊前未服用任何药物.体检:体温38℃,脉搏91次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).咽部黏膜充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,表面光滑,双肺呼吸音清晰,无干、湿音.心率91次/min,律齐,各瓣膜区未闻杂音.血常规WBC 13.4×109/L,中性0.80.X线胸片双肺未见明显异常.诊断为上呼吸道感染、急性扁桃体炎.给予酒石酸柱晶白霉素0.4g(哈尔滨医药集团制药总厂生产,批号B-20000906),入5%葡萄糖盐水250 ml中静点(40~50滴/min),2次/d.当输注3 min后,患者首先感到穿刺针处皮肤发痒,继之5 min后出现喉痒、气促、心慌、胸闷难受.测血压70/50 mm Hg,呼吸30次/min,考虑系白霉素过敏,立即停药,更换液体:5%葡萄糖+地塞米松10 mg;随后呼吸困难加重,立即吸氧.病人仍觉憋气,体检:血压40/20 mm Hg,颜面苍白,口唇发绀,呼吸深快,心率120次/min,心音低钝,脉搏细速,肢端湿冷,前臂皮肤自输液穿刺针处向上可见一串红色丘疹,中央发白.诊断:过敏性休克.立即肌注0.1%肾上腺素1 mg;葡萄糖酸钙10 ml,地塞米松10 mg,先后入小壶,低分子右旋糖酐500 ml+生脉400 ml快速滴入.另开静脉通道,以5%糖盐水250 ml+多巴胺40 mg,15~20滴/min滴注.30 min后,血压渐回升至90/60 mm Hg,上述症状好转.继续行输液、吸氧,纠正酸中毒.50 min后患者生命指征恢复正常.
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心脏原发性神经鞘瘤一例
患者男,29岁.2年前无明显诱因出现胸闷气短,劳累后加重,休息后可缓解.7 d前症状加重伴鼻塞、流涕及咳嗽,于2002年7月20日入乡镇医院治疗.查体:患者一般情况尚可.心前区无隆起,心脏浊音界向右扩大,心率85次/min,律齐,心音遥远,未闻及病理性杂音.双肺呼吸音粗伴干性音.临床诊断:上呼吸道感染.用红霉素0.5 g加5%葡萄糖盐水静脉点滴,在输液过程中患者突然口唇紫绀、呼吸困难,20日下午3时心脏、呼吸骤停,经抢救无效死亡.
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门静脉高压症患者围手术期液体治疗的经验
门静脉高压的患者施行断流术后往往经历显著的病理生理改变,患者存在明显的肝功能异常,合并不同程度胸、腹水及低蛋白血症,低氧血症;存在相对血容量不足和系统性毛细血管渗漏.补充晶体(葡萄糖盐水)或晶体胶体比例失衡可造成患者围术期心、肺、脑等重要器官组织水肿及动脉氧分压下降等改变.
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影响突发性耳聋治疗效果因素的分析(摘要)
94例突发性耳聋病人诊断均符合1997年中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会发表的突发性耳聋诊断标准,全部病例均为单侧患病,都排除耳噪声受伤史及高血压和糖尿病等内科疾病史。同时排除了伴有眩晕症状患者,94例病人发病前都无明显诱发因素。其中14岁~39岁为35例,40岁~68岁为59例,发病至就诊治疗时间为6小时~3周,94例病人治疗前均进行纯音测听检查,所测得治疗前听力损害程度根据1986年我国听力残疾标准,轻中度聋18例,中重度聋55例,重度极重度聋21例。 全部病例在入院后立即进行如下治疗:复方丹参20ml+低分子右旋糖酐50ml每天静脉点滴,共10天;5%葡萄糖盐水中加入地塞米松10mg静滴,7天后减量,总共用10天;同时补液中加入CoA100u,ATP20mg,也共用10天;东菱克栓酶总剂量20Bu,每次5Bu加入生理盐水250ml中静滴,隔日一次,首日剂量加倍为10Bu,疗程结束后第二天进行测听检查,治疗效果按照1996年中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会疗效分级标准分痊愈、显效、有效和无效,其中有效率是指前三者总和占总病例数的比例。痊愈率指痊愈病人占总病人数的比例。根据病人性别、年龄(以40岁为界限)、发病至就诊时间(以一周为界限)以及治疗前听力损害程度进行分组。
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四天内不同药物过敏性休克一例
患者男,56岁,有30年吸烟史,2年高血压史,既往使用过青霉素类药物.近1周因头昏、咳嗽于2002年3月14日入急诊科观察病房.查体:体温36oC,呼吸80次/min,血压180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心律齐未闻及病理性杂音,双肺底少许干湿性音.诊断:慢支气管炎,高血压病Ⅲ级,心功能Ⅰ级.入院予以头孢呋新1.5 g+5%葡萄糖盐水?vGNS?w 100 ml静脉滴注,输毕时患者无不适,继以5%葡萄糖?vGS?w250 ml+丹参20 ml(正大青春宝集团产品)静脉滴注,1 min后患者全身灼热感,呼吸急促,口唇发绀,烦躁,皮肤湿冷,血压0 / 0 mmHg,心跳慢而无力.迅速以肾上腺素0.5 ml 、地塞米松10 mg静脉注射,血压回升至210/110 mmHg.由于患者感心悸并剧烈腰痛,平卧位腰呈反弓状,考虑为肾上腺素的α作用引起肾血管痉挛致肾绞痛.为防止诱发心绞痛,即以硝酸甘油(NG)10 mg+5%GS 250 ml 以20~100μg/min 静脉滴注,约5 min后腰痛消失,复查血压140/80 mmHg,患者恢复正常.
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呕血病人的治疗原则
呕血,提示上消化道发生急性大量出血,如不迅速采取急救措施,可能危及病人生命.处理时首先要针对因失血造成的血容量不足,努力纠正血循环不稳定状态.如病人已出现休克征象,此时先不要急于做系列性检查,应立即建立充分畅通的静脉通道,快速输注平衡盐溶液或5%葡萄糖盐水,并做好输血的准备.如一时无血液供应,可考虑先采用冻干血浆或血浆代用品,避免依靠升压药物来维持血压.在输血输液的过程中,要加强病人的监护,特别是血压、脉率、尿量、红细胞压积、中心静脉压等,作为判断出血性休克程度的参数.
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泥浆水及时口服抢救急性百草枯中毒一例
我们接诊急性百草枯中毒1例,由于及时给予粘土、白陶土水口服,抢救成功,报告如下.患者女,12岁,学生,于1997年2月24日晚,睡梦醒来不自觉口服体积分数为20%的百草枯水剂约20ml,出现恶心并呕吐1次,吐出物为绿色液体,家人急调黄泥浆水灌服催吐后,送当地医院.入院检查:T 36.3℃,P90次/min,R 20次/min,意识清楚,精神差,口唇微发绀,口吐白沫,双侧瞳孔约3 mm、等大;心律齐,未闻及杂音,双肺未闻及啰音,腹软,上腹轻微压痛,肝脾未触及.给予白陶土60g、体积分数为20%的甘露醇200ml+硫酸镁10 g口服;静脉滴注葡萄糖盐水、维生素C、青霉素钾盐、地塞米松;肌内注射速尿;口服心得安、西米替丁、维生素B1等,维持水、电解质平衡,抗感染,保肝治疗.第3天出现舌边缘溃烂,第5天口腔粘膜溃烂,给予华素片口服、波尔多液漱口清洁口腔等,住院20d,痊愈出院,半年随访无后遗症.百草枯中毒目前尚无特效药,死亡率高.根据百草枯遇土壤易分解的特点,在抢救时催吐、洗胃过程中,宜及早采用白陶土或就地取清洁粘土调成混悬液灌服,并用硫酸镁导泻,使胃肠道内的百草枯迅速被吸附、分解,排出体外.本例患者由于及时口服了粘土混悬液,减少了毒物的吸收,成功治愈.此法在基层医院初诊时及早采用也是可行的.
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海洛因中毒抢救失败一例临床分析
[病例] 男,30岁.1998年12月3日15时45分来诊.查体:血压14.7/6.67 kPa,心率70/min,面色发绀,全身抽搐,双瞳孔等大,直径4.0 mm,对光反应减弱,双臂及臀部可见多个脓肿.初步诊断:脓毒性休克.急抽血行生化检查,同时静脉滴注5%葡萄糖盐水1 000 ml、0.9%氯化钠1 000 ml、复方氯化钠注射液500 ml、环丙沙星200 mg.因病人全身抽搐,给予地西泮20 mg小壶滴入,抽搐无明显缓解.追问病史,家属代诉病人有注射海洛因史10余年.即给予纳洛酮0.4 mg肌内注射,继而给予纳洛酮0.8 mg加入葡萄糖盐水500 ml中静脉滴注.22时10分再次给予地西泮10 mg静脉注射,随即呼吸心跳停止,立即行气管插管、心肺复苏,抢救无效死亡.后诊断:海洛因中毒.
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输卵管妊娠破裂误诊2例报告
1临床资料1.1患者,女,32岁,已婚.因腹痛、吐泻、晕3h,于2000年3月5日下午6时,急诊人内科.3月4日,劳累1d后,晚7h~9h,在饭店进餐.次日3时,突觉腹痛如刀绞,肛门坠急,排稀黄水便及呕吐,头晕欲倒,四肢无力,出冷汗,自以为饮食不洁,服"氟哌酸"无效,且腹痛加剧,3h后,以"急性胃肠炎"入内科.既往有"胃病史",时不时"痢疾".患者以往月经规律,近半年来,月经量少而不规则,周期20~40d,经期10d左右,平时白带不多.末次月经2000年1月22日.曾于2月15日到妇科门诊检查,盆腔未发现异常体征,嘱其观察.妇检后阴道淋漓不断流血至人院,因量不太多,又无其他不适,未予重视.体检:急病容,一般情况差,面色苍白,唇稍发绀,表情痛苦,衰弱.心率120次/min,无杂音,血压9.4/7.6kPa,双肺听诊无异常.腹平坦,软,有明显压痛及反跳痛,右下腹为重,肝脾未触及.临床经过:人院后以"急性胃肠炎致周围循环衰竭"进行抢救,立即肌注安钠咖0.5g,5%葡萄糖盐水1000mL+去甲肾上腺素2mg静脉点滴,1h后,病人烦躁不安,给鲁米那0.3g口服,无效,病人呼吸急促,测血压6.7/4kPa,又给可待因0.03g,血压仍不升,再给氢化考的松2.5mg,同时静脉输血300mL.晚10时许,血压测不出,生命垂危,时发现腹部隆起,考虑腹腔内出血可能.待妇产科医生赶到,病员心脏已停止跳动,腹穿抽出暗红色不凝固血液.死后剖腹探查:右侧输卵管妊娠破裂并发腹腔内出血.
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术中输血问题及处理
1 输血时机的选择术前由于禁食,病人处于生理性脱水状态,血液浓缩,术前应输入一定量的晶体溶液,如平衡盐溶液、5%葡萄糖盐水,手术开始后继续补充胶体代血浆溶液,以稀释血液成分,病人在血液稀释的状态下手术,术中流失的血液成分相对减少.术中如出血量较多需输血,而病人一般情况尚好,可于手术中后期输血,这样有利于血容量及血细胞补充.
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静脉输注诺塞林致速发型过敏反应2例
1 病例介绍 [例1]患儿,男,5岁。因左交通性鞘膜积液、包茎,于2000年 6月21日收住本科。6月22日下午在氯胺酮麻醉下,行左鞘膜高位结扎术及包皮环切术, 16:00患儿返回病房。给予吸氧1.5L/min,17:00患儿清醒,17:20给予静脉输注5%葡萄糖300ml、诺塞林2g、止血芳酸0.2g,约10 min后,患儿出现恶心、呕吐。继之出现胸闷气促,大汗淋漓,上唇发绀,呼吸30/min,心率130/min,血压12.0/5.3kPa,立即停止输液,并加大吸氧流量至3 L/min,静脉注射地塞米松2mg,约20min后患儿症状渐缓解,30min时测血压12.0/6.0kPa,呼吸24/min,心率120/min,后改用林可霉素 0.6 g静脉输注,无不适。患儿术前青霉素皮试阴性,且无青霉素过敏史。1周后伤口愈合出院。 [例2]病人,男,65岁。因顽固性尿路感染于2000年7月5日08 :00收住本科。青霉素皮试阴性,给予静脉输注替硝唑100ml,接输5%葡萄糖500 ml及诺塞林4.0g。输注约2min,病人出现恶心、呕吐,继之出现面色潮红、胸闷、心悸、四肢皮肤瘙痒。立即停止输液,并静脉注射地塞米松5mg,吸氧4L/min。病人自觉胸闷、舌体麻木、活动不便,查球结膜充血水肿,全身皮肤出现散在的风疹块,又予静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml、地塞米松5mg,5%葡萄糖盐水加地塞米松10mg静脉输注。病人出现濒死感,精神极度紧张,血压反应性升高,20.0/12.0kPa,心率96/min,呼吸24/min。约15min后,病人自觉症状好转,30min测血压 18.7/11.5kPa,心率90/min,呼吸20/min,皮肤风疹块消退。约2h后球结膜充血消退。该病人有磺胺类过敏史,入院前曾多次使用过青霉素类药物。
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地卡因致过敏性休克1例
1 病例介绍病人,男,68岁,因右眼白内障曾住院手术.术后3月余出现右眼泪道阻塞,在眼科门诊施行右眼泪囊扩张术.病人取半坐位,用1%地卡因做表面麻醉,当滴入右眼3滴2 min后,病人主诉右面颊麻木、头晕、心慌、恶心呕吐、全身冷汗、四肢发凉,继之意识不清,呼之不应.查体:血压10/7.3 kPa,脉搏120/min,呼吸困难,面色苍白,口唇发绀,压眶有反应,心音低钝.诊断为地卡因致过敏性休克.立即给予病人平卧,吸氧 ,肾上腺素0.5 mg皮下注射,5%葡萄糖盐水500 ml加维生 素C 3 g静脉输注,地塞米松10 mg静脉缓慢注射.30 min后病人意识恢复,血压上升至14.67/9.33 kPa,四肢渐转暖,2 h后血压、脉搏平稳,4 h后病人恢复正常.
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蚂蚁咬伤致过敏性休克一例
患者男,26岁.于2005年6月10日被蚂蚁咬伤后,局部皮肤出现瘙痒、红斑,10 min后出现胸闷、头晕、烦躁、大汗淋漓,继之意识不清,急来我院就诊.既往无过敏史,无蚂蚁接触史.查体:体温36.6℃,脉搏146次/min,呼吸24次/min,血压测不到.神志恍惚,烦躁,颜面部、前胸、四肢皮肤潮红,满布丘疹,迅速融合成片.眼睑水肿,结膜充血,双侧瞳孔等大等圆,双瞳孔直径约0.4 cm,光反应好,口唇轻度紫绀,双肺呼吸音清.立即将患者平卧,给予心电监护、吸氧,建立静脉通道,皮下注射盐酸肾上腺素1 mg,静脉推注地塞米松20mg,肌肉注射异丙嗪25 mg,静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml,给予多巴胺20 mg加入5%葡萄糖盐水500ml,缓慢静脉滴注维持血压.20min后患者自觉症状消失,血压升至90/60mmHg,脉搏100次/min.3 h后皮肤红斑、丘疹消退,紫绀症状减轻,血压稳定在120/80mmHg,脉搏90次/min,继续观察24h后痊愈出院.
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女少年自身免疫反应性疾病一例
1.病历摘要患者女,10岁,学生,因发热来院就诊,医师处方感冒治疗,服用阿莫西林,病毒唑,解热止痛药等.3天后治疗不佳又来医院就诊,给予静脉点滴,葡萄糖盐水加先锋霉素,病毒唑,地塞米松.3天后效果还是不明显.
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口服培氟沙星致严重过敏性休克一例
患者,女,40岁。因感冒咽喉部不适轻咳,于2001年3月10日傍晚服用培氟沙星400mg后约5min,全身皮肤出现广泛性荨麻疹团块,瘙痒,自感喉部发紧、心悸、气促、头昏、双手微颤动,立即人院治疗。入院时患者血压测不到,体温37℃,呼吸节律不齐,有呼吸暂停现象,随后意识丧失。立即肌肉注射肾上腺素1mg,异丙嗪25mg,分别静脉注射地塞米松20mg,10%葡萄糖酸钙10ml,10%葡萄糖盐水500ml,加……
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西咪替丁在几种输液中的稳定性考察
本实验用于考察组织胺H2-受体拮抗剂西咪替丁在10%葡萄糖、0.9%氯化钠、葡萄糖盐水、甲硝唑葡萄糖、林格、乳酸林格、低分子右旋糖酐等几种输液中的溶解性能、pH值和含量变化情况,指出注射用西咪替丁在几种输液中溶解性能均较好,但在10%葡萄糖、葡萄糖盐水、甲硝唑葡萄糖、低分子右旋糖酐中含量变化大,因而不宜配伍.在0.9%氯化钠、林格、乳酸林格中配伍佳.旨在为临床合理用药提供依据.
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头孢曲松钠皮试致患者过敏2例
1 病例报告例1.女 46岁因上呼吸道感染收入院,入院后给予5%葡萄糖盐水250ml加头孢曲松钠4克静脉滴注,用药前按常规做皮试,皮试液浓度为500UG/ml,10分钟后患者自述胸闷,心悸,呼吸困难,伴烦躁,查体见双眼结合膜充血明显,口唇紫绀,血压下降,立即给予吸氧3L/分,静脉推注地塞米松粉针剂5mg,10%葡萄糖酸钙10ml,异丙嗪注射液25mg 肌肉注射,10分钟后症状减轻,3-5分钟后症状消退.