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原发性低颅压综合征3例误诊分析
原发性低颅压综合征入院时不易确诊,常常造成误诊误治。我院自1997年5月至1999年5月收治原发性低颅压综合征3例,入院时均误诊为蛛网膜下腔出血,为吸取教训,减少误诊,现总结分析如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组3例,年龄18岁~26岁,男性2例,女性1例。1.2 临床表现:头痛、项强3例(颏胸距离在2~3横指间),眩晕,非喷射状呕吐2例,3例患者均无抽搐、大小便失禁及意识障碍,无高血压病史,近1个月内无腰穿,颅脑外伤、休克史,亦未服利尿剂。2例患者在运动中急骤起病,1例在睡觉起床后感觉头痛,逐渐加重。1.3 治疗情况:3例患者入院后均给予降颅压、对症等治疗后,头痛明显加重。腰穿在入院后2h~12h内进行,进针顺利。全部患者脑脊液清亮,常规、生化均正常。颅内压在0.1kPa~0.3kPa之间。确诊为原发性低颅压征,去枕平卧服用镇静剂,每日静滴生理盐水或5%葡萄糖盐水1500ml~2000ml,加用氢化可的松100mg,3例患者在1周内症状消失,痊愈出院。2 讨论 成人侧卧位腰穿压力低于0.59kPa,称为低颅压,在低颅内压的情况下,颅底大血管、感觉神经和脑膜等痛觉敏感组织因脑组织失去脑脊液的正常衬托而被牵扯,颅内静脉(特别是大静脉和静脉窦)也因颅内压力降低而扩张,植物神经功能也因受刺激而发生紊乱。由此引起头痛、呕吐、项强等一系列临床表现称为低颅压综合征。其中病因明确,如继发于腰穿、电解质紊乱、外伤、休克后的为继发性低颅压综合征;而病因不明则称为原发性低颅压综合征。下面着重讨论本病的误诊原因:①本病发病率低,临床上少见,本组病例仅占同期住院病人的0.25‰;所以,临床医生对此病认识不足,常易误诊。②该病临床为头痛、恶心、呕吐,甚至脑膜刺激征阳性,酷似蛛网膜下腔出血,但两病仍有区别,大多数蛛网膜下腔出血患者头痛与项强程度相一致,即头痛剧烈时项强也很明显,有时颈项呈强直状态,而原发性低颅压综合征患者头痛虽可剧烈,但项强不一定明显,两者程度不成比例。③忽视了本病头痛时的体位变化。原发性低颅压综合征平卧头低位时减轻甚至消失,系由于重力的影响,下沉的脑干可恢复原位,减轻或解除了对颅底大血管、感觉神经、脑膜的牵扯;同时,由于椎管内脑脊液可回至脑池及脑蛛网膜下腔,改善了颅内压和脑的液垫状态。站立、坐位时头痛加重,这一特征性改变有别于高颅压所致的头痛。本组有2例患者头痛有明显的体位变化。④被急骤发病的方式所迷惑,大多数蛛网膜下腔出血患者是在日常活动状态下发病,原发性低颅压综合征患者也可能在活动中发病。
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服用阿莫西林胶囊致药物性皮炎1例
1病例简介患者中年女性,因头痛、鼻塞、咳嗽在当地就诊,给予阿莫西林胶囊口服治疗,每次500 mg,3次/d.首次口服500 mg,3 h后发现头面部、躯干有少量红色皮疹逐渐增多,继而向四肢蔓延,伴有痒痛、灼热,无恶心、呕吐、胸闷等不适.立即停药,未做处理,症状未见减轻,且3 d后出现发热畏寒,来院就诊,体检:T 38.9℃,P98/min,R 22/min,Bp112/75 mmHg,面部、躯干、四肢有片状分布的红色皮疹,略高于皮肤,伴白色脱屑,无渗出,以"药物性皮炎"收住院.入院后给予5%葡萄糖500 mg,加氢化考的松150 mg、维生素C 2 g及5%葡萄糖盐水500 mg加林可霉素2.4 g静脉滴注.3 d后皮疹基本消失,1周后痊愈出院.
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青霉素过敏反应反复发作1例报道
青霉素过敏反应反复发作的病例在临床上少见.作者曾遇1例,现报告如下:1 病例介绍患者男,30岁,1998年8月10日因咽痛伴发热4 d,门诊以"上呼吸道感染"收住内科.查体:体温38.5℃,脉搏84/min,血压16/10kPa,无青霉素过敏史,青霉素皮试阴性,给予5%葡萄糖盐水250 ml加青霉素32×105 U静脉滴入.液体滴入约80 ml时,患者突然出现胸闷、憋气,呼吸困难、四肢发麻等症状.
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慈溪市首例输入性恶性疟报告
患者,男性,37岁,浙汀省慈溪市观海卫镇东营村人.2006年1月15口赴尼日利亚阿布贾经商.2007年6月30日回国,启程前在尼日利亚低热2 d未治疗,返回途中发热加重,疑患疟疾,于7月1日晚暂住慈溪市宾馆并在附近诊所就医.肌注氨基比林2 ml、静滴5%葡萄糖250 ml加克林霉素0.45 g,以及静滴5%葡萄糖盐水250 ml加利巴韦林0.5 g,1 h后退热.
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静滴克林霉素磷酸酯致过敏性休克1例
[病例] 男,50 y.因全身酸痛、乏力、低热、纳差2 d,胸片示:右下肺感染,于2000年1月8日步行入院.入院诊断:肺部感染.既往有青霉素过敏史,给予0.9%生理盐水250 ml加克林霉素磷酸酯(温州市第三制药厂,批准文号 98卫药准字X-98-3号)0.6 g, iv gtt, qd.d 4患者在输注克林霉素磷酸酯约1 h时,突然出现头昏、咳嗽、呈剧烈呛咳,面色苍白,四肢湿冷,口唇紫绀,血压降至0 kPa,脉搏细弱,R 28 beats/min.考虑是过敏性休克,立即停止输液,iv肾上腺素1 mg、地塞米松10 mg、0.9%生理盐水20 ml加间羟胺10 mg,高流量吸氧,心电监护,5% 葡萄糖盐水250 ml、间羟胺20 mg、多巴胺40 mg, iv gtt,维持升压.20 min后,BP为10.6/8 kPa(80/60 mmHg),HR 80 beats/min,R 20 beats/min,病情逐渐好转.后停用克林霉素改用5%葡萄糖250 ml加维宁佳0.4 g, iv gtt, bid,至痊愈出院无任何不适.
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磷霉素钠致荨麻疹型药疹1例
[病例] 女,43 y.1999年10月2日因急性咽炎、上呼吸道感染,给予5%葡萄糖 500 ml+磷霉素钠(东北制药总厂,批号 9904324)6.0 g, iv gtt,次日16:00自感全身瘙痒,随后全身起皮疹,来院诊治.查体:全身泛发生红色风团,以躯干为著,风团消退后留有红斑,瘙痒难忍,询问病史,无药物及食物过敏史,1 wk前未用任何其他药物及食用鱼虾类食物,划痕试验(-),诊断为"荨麻疹型药疹”.给予苯海拉明25 mg im,10% GS 500 ml+维生素C 2.5 g+地塞米松10 mg, iv gtt ,维生素C po,0.2 g,tid,强的松10 mg po,tid,特非那定 60 mg,po bid,3 d后皮疹消退.2000年1月因患急性胃肠炎,在严密观察下单独给予5%葡萄糖盐水500 ml+磷霉素钠5.0 g, iv gtt,结果6 h后再次出现全身瘙痒,继之出现荨麻疹,立即给予抗过敏治疗,皮疹消退.
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糖尿病酮症酸中毒治疗初探
笔者提出在糖尿病酮症酸中毒的综合治疗中,当患者血糖控制在14mmol/L以下时,应给予5%葡萄糖盐水及10%葡萄糖加小剂量胰岛素静脉滴注,作为患者机体能量供给的来源,以满足机体代谢的需要.
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静脉滴注葡萄糖盐水在3.0T磁共振尿路造影中的应用
磁共振尿路造影(magnctic resonance urography,MRU)是近年来开展的一种新的无损伤、无须对比剂的泌尿系统影像学检查方法.MRU是利用人体泌尿系(肾盂、输尿管、膀胱)中的液体显像,以显示肾盂、输尿管、膀胱,从而达到造影目的.因此,泌尿系液体的多少直接影响造影的效果.作者应用MRU前半小时快速静脉滴注5%葡萄糖盐水250ml,与未静脉滴注葡萄糖盐水患者检查结果对照,以观察静脉滴注葡萄糖盐水在磁共振尿路造影中的应用效果.
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静滴尼莫通致心绞痛1例
患者男,77岁.因左侧肢体活动不灵7年,加重伴头昏3d入院.既往有高血压病史20年,7年前患脑梗塞,冠心病史10年,5年前曾患下壁心肌梗塞.入院查体:血压22/14kpa,心率75次/min,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,左侧上、下肢肌力Ⅳ级,右侧肢体肌力正常.心电图Ⅱ、Ⅲ、avf导联T波倒置,Ⅰ、avl导联T波低平,V5、V6导联T波双向.入院后给予尼莫通(德国拜尔公司生产)10mg加5%葡萄糖盐水500ml每日1次静滴,速度规定为1~2mg/h,5~6h滴完,无不良反应.
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替硝唑致不良反应1例
患者,女,26a,患盆腔炎来我院就诊.给予头孢唑啉钠2.5g,5%葡萄糖盐水250ml,bid静脉滴注,口服替硝唑片1g qd.首次加倍服替硝唑2g后,出现面色潮红,躯干四肢瘙痒,继后面色苍白头晕、胸闷、恶心、呕吐、站立不稳、四肢麻木、厥冷.次日停服替硝唑,继用头孢唑啉钠静脉滴注,无特殊反应.第3天,再次加服替硝唑,又出现上述症状,疑不良反应由替硝唑引起,改替硝唑为甲硝唑,0.5g静脉滴注,4d后炎症消除.
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硝普钠静滴引起心跳呼吸停止二例
例1 患者男性,56岁,因服多虑平片80片(2000mg)在家倒地,2d后被家人发现,在当地诊所洗胃后送本院急诊室.体检:昏迷,呼吸急促,口唇发绀,瞳孔2mm、对称,对光反射迟钝,颈软,心率120次/min,律齐,肺部密布干湿啰音,腹平软,肝脾未及,BP 21.3/12.0kPa(160/90mmHg),血WBC 1.2×109/L、N 0.78、L 0.22,血气分析pH 7.3、PaO2 6.7kPa(50mmHg)、FiO250%. 诊断为药物性急性肺水肿.给予20%甘露醇250ml静滴,速尿20mg静注,氨茶碱0.25g、地塞米松10mg加入5%葡萄液250ml静滴,头孢曲松4.0g、地塞米松5mg加入5%葡萄糖盐水500ml静滴, 环丙沙星250ml静滴.1h后症状无明显改善,心率未减慢,啰音未减轻,再用西地兰0.4mg加入50%葡萄液40ml静注,0.5h后仍不见心率有明显减慢.
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环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病综合征67例
我们自1990年8月~1998年7月对67例难治性肾病综合征的病人应用环磷酰胺冲击疗法治疗取得满意效果,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组67例,男41例,女26例,年龄18~53岁,平均29岁.67例病人中21例曾在外院作肾穿刺活检病理,病理报告:9例为IgA肾病,4例膜性肾病,3例局灶节段硬化,5例系膜增生.其余46例由于种种原因未作肾穿病理检查.全部病例均在排除继发性肾病后,常规剂量强的松(1mg/kg·d)治疗8周后无效而行环磷酰胺冲击治疗.1.2 治疗方法用环磷酰胺针600mg加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注,2小时左右滴完,每半月1次,共6次.以后每个月1次,计3次.再隔3个月后,再1次,共计9个月10次. (体重大于60kg的每次剂量为800mg)累计总量为6~8g.必要时随具体情况半年后可再追用1次.滴注时如果有消化道反应可用胃复安10mg肌注.治疗期间应监测血常规,肝、肾功能,观察尿色及尿量的变化.使用环磷酰胺针后强的松剂量逐步减量,首次可减原剂量的20%,以后按具体情况逐步撤减,一般在治疗3个月即6次后强的松的剂量已为原来的50%.
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静滴脑复康发生过敏反应1例
1 病例简介病人,男,40岁.2001年9月因右上肢无力,伴言语不清,口角流涎来诊.颅脑CT确诊为脑梗死.给予欣坦4.0加入5%葡萄糖盐水中静滴,滴速为60滴/min,输入约200 ml后,病人感局部不适.检查可见输液侧体静脉呈向心性肿胀、发红,高出皮肤表面、无痒感,考虑为静脉炎,即减慢滴速,更换静脉.约半小时后病人全身发痒,头面部、双上肢出现风团状荨麻疹.
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甘露醇在肠镜检查前肠道清洁中的应用(附192例分析)
肠镜检查是当前诊断肠腔疾病的重要手段,充分的肠道准备,保证视野的清晰,是肠镜检查成功的关键.目前临床上使用清洁肠道的药物与方法很多,但实际使用效果并不令人满意.为此,我院内窥镜室从1995年3月至1997年3月选用甘露醇注射液,结合番泻叶、5%葡萄糖盐水口服,并在口服时间间隔顺序上合理安排,取得较为满意的效果,现报告如下.
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山莨菪碱、维生素K1、硫酸镁、甘露醇联合治疗尿路结石32例
我院在1998年6月至1999年6月,联合应用山莨菪碱、维生素K1、硫酸镁、甘露醇选择治疗32例尿路结石患者,其中输尿管结石30例,肾结石2例,现将治疗的情况总结如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组32例尿路结石患者,用药前全部经清洁灌肠后拍摄了腹部平片,确诊为肾、输尿管结石,其中输尿管结石30例,肾结石2例。32例全部为男性;年龄为29~63岁,其中29~40岁12例,41~50岁8例,51至63岁12例;治疗天数为7~14天。输尿管结石30例,治疗后排出结石28例,排石率93.3%,其结石大小为0.3~0.6cm,无效2例,占6.7%。腹部平片复查30例输尿管结石中,28例消失,2例仍存在。1.2 临床症状:绝大多数患者表现为腹部绞痛并向会阴部放射,伴血尿、尿频、尿急、尿痛等尿路感染的典型症状。仅2例肾结石患者,表现为腰背酸痛、血尿,伴轻度发热。1.3 治疗方法:5%葡萄糖盐水500ml加山莨菪碱10mg加维生素K120mg,3小时静滴完毕接10%葡萄糖100ml加25%硫酸镁20ml,20分钟静滴完毕立即静滴20%甘露醇500ml,于2小时静滴完毕。7天为一疗程,可连续进行两个疗程。1.4 不良反应:极少数患者有轻度不良反应,表现为口干、脸红、轻度扩瞳、视近物模糊,个别患者有心跳加快及排尿困难等,停药后可自行恢复。有的患者觉心慌、发热、发晕,严重的有血压下降,如上述症状加剧,可立即静推10%葡萄糖酸钙5~10ml,上述症状很快消失。极个别患者由于高浓度的硫酸镁离子对血管内的刺激而产生输液处剧痛,可用热敷或硫酸镁湿热敷法,无效者应立即停药。甘露醇遇冷易结晶,寒冷季节应加热后使用,温度在37℃左右。对严重肾功能损害、前列腺肿大增生、青光眼、支气管哮喘患者慎用。
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静脉滴注先锋霉素V过敏1例
1 病例资料 患者女性,67岁。因发热、食欲不振、消瘦在门诊反复治疗2个多月未能收效于1999年11月17日收住我科。无青霉素过敏史。入院后5天按医嘱给予5%葡萄糖盐水250ml+先锋霉素V 3g Bid静滴治疗。按现配现用原则输液,输液前配药后液体白色透明、澄清、无混浊。输液后约15分钟,患者上半身皮肤发红瘙痒,输液一侧肢体发麻,未见明显皮疹,发现后立即停止输液,给非那根25mg肌注,测BP 14.7/9.3kPa、P70次/分,心率齐。发病后10分钟患者出现声音嘶哑,咽部阻塞感,寒战无发热,胸闷、气促、呼吸困难,难以忍受,口唇紫绀,考虑喉头水肿,给予高流量(4L/min)吸氧,以130ml/h静脉泵推注5%葡萄糖500ml氢化可的松200mg,同时给患者心理疗法,解除其思想顾虑,认为是药物过敏反应,经20分钟后症状缓解转危为安,改用红霉素静滴未见以上现象。2 护理体会 护士应加强责任心,在使用药物过程中应加强巡视病房,某些药物可引起不同程度的过敏反应甚至发生过敏休克,因此观察药物使用情况是非常有必要的。本例在护士监护指导与医生良好配合下,能够及时处理,使症状改善,病情得到控制,没有引起严重后果。并立即在体温单,住院病历,出院卡写上阳性符号并告知病人及其家属。在用药前必须认真做好三查七对,以保证用药安全。发现药物有变质、混浊、沉淀、有效期已过均不能应用。每个病人在用药前反复询问过敏史、用药史。 由于抗菌素在水溶液中极不稳定,放置太久除引起效价降低外,并易分解产生各种致敏物质,因此,应按规定时间临时抽取、溶化、稀释后立即使用。凡有青霉素过敏者,使用头孢菌素类抗菌素,必须做过敏试验。本人认为使用先锋霉素类抗菌素,必须作皮肤过敏试验。有变态反应性疾病或有药物过敏患者皆易发生过敏反应,用药后应注意观察患者用药反应。
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肝乐宁治疗病毒性肝炎乙型急性无黄胆型致血压降低1例
女,27岁,因体乏无力、纳差3周,于2002年2月23日入院,查体:神志清楚,全身皮肤、巩膜无黄染,淋巴结无肿大,牙龈无出血,双肺呼吸音清晰,T36.6℃,P84次/min,R20次/min,BP16.6/9.6kPa;肝功能:GPT223u/L,GOT245u/L,ALT249u/L,AST243u/L,A/u31.64/31.28,TBIL21.1mol·L-1,DBIL7.76mol·L-1,HBV-M(+),HBSAg(+),HBeAb(+),HBCAb(+),入院诊断:病毒性肝炎乙型急性无黄胆型.2月26日起,给予10%葡萄糖注射液125ml加肝乐宁1.0g 静滴,1日1次,同时给予10%葡萄糖注射液250ml、肌苷0.6g、Vit.C2.0g 静滴,1日1次治疗,住院第十二天上午11:30肝乐宁刚滴完,患者突然出现畏寒、寒战、胸痛放射至后背,给非那根25mg肌注后症状无缓解,11:50加心痛定10mg口服症状缓解,下午1:30出现腰背酸痛,左上腹痛,给5%葡萄糖盐水250ml加地塞米松5mg治疗,2:45测BP12/6kPa,给多巴胺20mg治疗,3:30血压回升至16/10kPa,将肝乐宁改用肝复肽继续治疗.肝乐宁系从新鲜乳牛肝中提取的活性小分子多肽,在肝病治疗方面使用比较广泛,主要用于各种急慢性肝炎、肝硬化等症.通过住院病历和药物分析,以前使用肝乐宁也曾偶有出现血压下降病例,故本例患者血压下降是肝乐宁引起的.为了避免可能产生的严重后果,提醒临床医生在使用肝乐宁时要监控血压.
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静滴抑肽酶致过敏性休克1例
患者,女,住院号120559,因7 d前无明显诱因,出现中上腹持续性钝痛,阵发性加剧绞痛,并向腰背部反射痛,无发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等.收住院急查白细胞11.0×109/L,中性0.88,淋巴0.12,血淀粉酶1200 U/L,血糖7.5 mmol/L,二氧化碳结合力20.1 mmol/L,尿素氮5.0 mmol/L,电解质报告正常,B超检查胰腺显示不清,诊断为急性胰腺炎(胰源性)入院第一天给予补充能量,支持疗法,抗炎、及5%葡萄糖液500 ml+善得定0.3 mg静滴,1日2次,一切正常,于第2天加用葡萄糖盐水500 ml+抑肽酶20 u静滴,(抑肽酶本院缺货,外院购入),静滴15 min后,病人突然出现头痛,恶心、呕吐,继而意识不清,于昏迷状态,双侧瞳孔等圆大,直径2.5 mm,对光反射敏感,脉搏细弱,血压测不到,呼吸急促,即刻停用抑肽酶,立即肌注非那根25 mg,静脉推注地塞米松10 mg,0.1%肾上腺素1 mg,以及生理盐水40 ml加10%葡萄糖酸钙10 ml静推,15 min测脉搏110次/min,呼吸24次/min,意识转清,脉搏细弱,呼吸较促,心电监护显示窦性心律,节律齐,持续吸氧,并给予生理盐水34 ml加多巴胺160 mg推注泵推5 mg/h,次日病人逐渐恢复,继续心电监护,其它药物继续使用,至第3天完全恢复,说明系抑肽酶引起的过敏性休克.
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一起沙门菌引起的食物中毒分析
2000年 9月19日,新泰市李家庄村32人发生食物中毒,经卫生学调查及实验室检验确认由阿伯丁沙门菌污染酱牛肉所引起.1 中毒经过与临床表现新泰市李家庄村王某举办婚宴,于2000年 9月17日自农贸市场购得生牛肉10 kg,当晚加工成酱牛肉,放于未经消毒的大瓷盆中待用.9月19日11:00未作安全处理将瓷盆中的酱牛肉制作冷盘待客,32名就餐者于5 h后陆续全部发病.患者年龄4~62岁.潜伏期5~22 h,平均9 h;主要临床表现为恶心、呕吐、阵发性脐周绞疼;腹泻,水样便,6~15次/d;头晕、发热(腋温37.6~38.2℃).全部病人诊断明确后立即静脉输注5%葡萄糖盐水、丁胺卡那霉素、西咪替丁、山莨菪碱及诺氟沙星.经1~3 d治疗全部痊愈.
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1起四季豆引起的食物中毒的调查
2005年9月20日,大连市某中学发生一起食物中毒事件,经现场流行病学调查,参照临床症状及实验室检测结果,证实是1起食用未煮熟四季豆引起的食物中毒事件.1 中毒经过2005年9月20日11:30~12:00,大连市某中学103名教师陆续到学校食堂就餐.午餐后有20名就餐教师出现不同程度的恶心、呕吐、头痛、头晕等症状,个别患者伴有腹痛、腹泻,无发热病例.首发病例当日13:20发病,末例病例15:30发病,潜伏期为1.5~4 h.发病教师到大连市友谊医院就诊,血常规检查10例住院病人,白细胞计数为(1.0~1.4)×109/L.病人经静脉输入葡萄糖盐水、维生素C、维生素B6,均在短期内痊愈出院.