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水胶体敷料在固定颈静脉置管中的应用
颈静脉置管具有快速补充液体、改善血容量不足、药物起效快、减轻患者痛苦等特点,现已在我科临床上广泛应用.先天性心脏病患儿术后由于伤口疼痛等原因易烦躁,易致颈静脉置管处贴膜撕脱,甚至使颈静脉滑出血管;而患儿由于术后身体虚弱致大量出汗,而普通贴膜不能吸收汗液,再加上患儿皮肤娇嫩,致颈静脉置管处皮肤会出现过敏、红疹,甚至渗出.这不仅增加了患儿的痛苦,也增加了护士的工作量.
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长期多次中心静脉置管的临床选择处理
中心静脉置管已在临床广泛应用,为保障患者的输液治疗、静脉高营养、急救、血液透析,纠正脱水、失血、血容量不足等,具有明显的优势.面对临床需要长期保留导管或需多次穿刺置管的患者,如何提高中心静脉穿刺成功率,延长保留导管期限,减少感染、并发症,现将我院临床经验总结如下.
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创伤性休克的护理体会
创伤性休克是临床上常见的急危重病症之一.多是由创伤性失血导致有效循环血容量不足和微循环灌流不良,使组织细胞缺血、缺氧,进而使体内主要脏器损害,造成器官功能衰竭,甚至死亡的综合征.临床上在积极、合理、正规治疗的同时,一定要有高质量的护理才能保证抢救的成功.现将32例创伤性休克患者的护理体会总结如下:
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超声评估急重症患者容量状态研究进展
循环不稳定是急重症患者常见急症之一,快速评估其容量状态是指导治疗的关键.检测中心静脉压(CVP)是目前临床评估容量负荷的较常用方法,但为有创操作,且存在较多近远期并发症.超声作为无创检查已广泛应用于监测血流动力学,近年来,采用急诊超声评估患者容量状态并指导液体治疗日益普及.本文对超声评估急重症患者容量状态的应用进展进行综述.
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门静脉高压症患者围手术期液体治疗的经验
门静脉高压的患者施行断流术后往往经历显著的病理生理改变,患者存在明显的肝功能异常,合并不同程度胸、腹水及低蛋白血症,低氧血症;存在相对血容量不足和系统性毛细血管渗漏.补充晶体(葡萄糖盐水)或晶体胶体比例失衡可造成患者围术期心、肺、脑等重要器官组织水肿及动脉氧分压下降等改变.
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延迟结扎脐带对新生儿及婴儿的影响
结扎脐带是由胎儿转变为新生儿的里程碑式标志,然而,对于结扎脐带的时机选择迄今尚存争议.目前尚无结扎脐带的统一标准,大多数临床医师均采用新生儿生后立即进行早期结扎脐带(ECC)的方法.但越来越多的研究结果显示,延迟结扎脐带(DCC)在增加新生儿有效循环血容量、增加铁储备、减少新生儿贫血、增强免疫能力等方面具有不可忽视的作用.现笔者拟就近年来DCC对新生儿及婴儿影响的相关研究进行综述如下.
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心力衰竭低血容量管理进展
临床上心力衰竭常用的治疗方法是利尿,但是很容易忽略另外一个截然相反的治疗方法——补液治疗.无论是心力衰竭高容量负荷的利尿治疗还是心力衰竭低血容量的补液治疗,两者都需要对患者进行早期治疗.在临床工作中心力衰竭低血容量患者并非少见,但又很容易疏忽,为了防止过度利尿,那么准确判断心力衰竭患者是否存在低血容量显得尤为重要.
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严重烧伤并吸入性损伤的护理措施
严重烧伤由于早期血容量不足,肺等组织器官缺血、缺氧受到严重的损害,若并吸入性损伤没有得到及时有效的处理将会造成更加严重的后果.吸入性损伤是热力或烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害.常见原因为易燃、易爆物品燃爆烧伤如汽油、煤油、酒精、黑色火药、粉尘、煤尘、化工原料、高分子聚合材料等燃烧或燃爆所引起.
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呕血病人的治疗原则
呕血,提示上消化道发生急性大量出血,如不迅速采取急救措施,可能危及病人生命.处理时首先要针对因失血造成的血容量不足,努力纠正血循环不稳定状态.如病人已出现休克征象,此时先不要急于做系列性检查,应立即建立充分畅通的静脉通道,快速输注平衡盐溶液或5%葡萄糖盐水,并做好输血的准备.如一时无血液供应,可考虑先采用冻干血浆或血浆代用品,避免依靠升压药物来维持血压.在输血输液的过程中,要加强病人的监护,特别是血压、脉率、尿量、红细胞压积、中心静脉压等,作为判断出血性休克程度的参数.
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休克患者的诊断与治疗
休克(shock)是一种危急的临床综合征,是由于各种严重致病因素(失血性、创伤性、感染性、心源性、神经源性、过敏性和内分泌性等)引起有效循环血容量不足而导致急性全身性体循环和微循环障碍、组织和脏器灌注不足、组织和细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征.其本质是机体毛细血管网内广泛而严重的灌注衰竭、组织中氧和营养代谢底物供应降至细胞可以耐受的临界限水平以下,并发生严重的代谢废物积聚.是贯性变化,临床变化发展成为多器官功能障碍综合征(MODS),其死亡率较高.按临床表现可分类为暖休克和冷休克;而按休克发生的病理生理改变可分类为低血容量性、心源性、阻塞性和血流分布性休克.
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剖宫产术后急性肾功能衰竭6例分析
目的:探讨剖宫产术后发生急性肾功能衰竭的因素及尽量降低其发生的方法.方法:总结2007年1月-2010年12月收治的6例剖宫产术后急性肾功能衰竭患者的资料,分析其临床特征、治疗处理及预后.结果:6例患者中,高危妊娠妇女4例,健康妊娠妇女2例.术前禁食水8~12 h;术中输液1 125 mL;术后尿相对密度1.020~1.030,D-二聚体1 100~4 800 μg/L,血压(120~210)/(80~110) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).急性肾功能衰竭5例发生在术后第1天,1例发生在术后第6天.经血液净化治疗后5例痊愈,1例死亡.结论:围手术期妥善处理,避免各种有害因素,保证肾血流量,有望降低急性肾功能衰竭的发生率.
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中心静脉压的监测及护理进展
中心静脉压(central venous pressure,CVP)是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力[1].CVP主要用于测定右心室充盈压反映右心室前负荷,它可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化,可作为临床上补液速度及补液量的参考指标,对防止心脏负荷过度及指导应用利尿药具有重要参考意义.同时中心静脉压对了解血容量,心功能、心包填塞有着重大意义,也可了解原因不明的急性循环衰竭性质判定具有指导意义;了解少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭.因此,中心静脉压的监测对观察患者的病情有很大的作用.本文分析和综述了中心静脉压的监测过程,阐述了中心静脉压的相关影响因素,并提出具体护理措施,以期使中心静脉压的监测更准确,减少并发症的发生.
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模拟低血容量对健康青年男性上腔静脉及三尖瓣血流速度的影响
目的探讨上腔静脉及三尖瓣血流速度曲线中各波速度及其相关比值在评价容量反应性中的应用价值.方法用超声心动图方法记录16名健康青年男性在模拟低血容量情况[大-60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的阶梯式递增下体负压作用]下上腔静脉及三尖瓣的流速曲线,测量各波速度,计算其相关比值,并进行统计学分析.结果下体负压作用下,上腔静脉流速曲线中的心室收缩波和心房收缩反向波速度与下体负压水平有较好的相关性,相关系数分别为 -0.744 和 -0.771,P<0.001.结论上腔静脉流速曲线中心室收缩波和心房收缩反向波速度在评价容量反应性中有一定应用价值.
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创伤性休克的抢救与护理
急诊科要求护理人员一定要具备丰富的临床经验,熟练的急救操作技能,能够迅速、熟练地根据一看、二摸、三听、四测的方法进行抢救.创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量存在密切关系,急诊时一定要根据伤情快速做出判断,对危重伤者初诊时切不可只观察开放伤而忽视极其有价值的创伤体征.
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6%羟乙基淀粉130/0.4容量治疗对低血容量兔肠系膜微循环的影响
目的 评价6%羟乙基淀粉130/0.4容量治疗对低血容量兔肠系膜微循环的影响.方法 雄性成年家兔64只,体重2.0~ 2.3 kg,采用随机数字表法,将其随机分为4组(n=16):对照组(C组)、低血容量组(HM组)、乳酸钠林格氏液组(RS组)和6%羟乙基淀粉130/0.4组(HES组).家兔麻醉后行右颈内静脉、股动脉和股静脉穿刺置管.C组不放血;M组经30 min股静脉放出30%血容量的血;S组和H组放血结束即刻经30 min右颈内静脉分别输注3倍放血量的乳酸钠林格氏液和等放血量的6%羟乙基淀粉130/0.4.于放血前(T0)、放血结束即刻(T1)、补液结束即刻(T2)和补液结束后30min(T3)时,记录MAP和HR,同时采集股动脉和股静脉血样,进行血气分析,计算氧供(DO2)、氧耗(VO2)和氧摄取率(ERO2);测定微动脉和微静脉的直径和血流速度.结果 与C组比较,HM组T1~3时HR加快,MAP降低,微血管直径缩小,血流速度减慢,T1时DO2升高(P<0.05).与HM组比较,RS组T2时MAP升高,T2.3时HR减慢,T1~3时DO2和VO2升高,微动脉直径T2时增大,T3时缩小,T2.3时微静脉直径增大,微血管血流速度加快,HES组T2时MAP升高,T2.3时HR减慢,VO2和ERO2升高,微动脉和微静脉直径增大,血流速度加快(P<0.05).与RS组比较,HES组T3时DO2、VO2和ERO2降低(P<0.05).结论 6%羟乙基淀粉130/0.4容量治疗可改善低血容量兔肠系膜微循环,增加组织灌注,改善氧代谢.
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低血容量状态下患者每搏量变异度与血容量的相关性
目的 探讨低血容量状态下患者每搏量变异度(SVV)与血容量的相关性.方法 择期骨科手术患者20例,年龄20 ~ 64岁,BMI 20 ~ 30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.气管插管后,稳定5 min,记录HR、MAP、CVP、动脉压力波形监测的心排量(APCO)、SVV、全身血管阻力(SVR)和心脏指数(CI).以30 ~ 50 ml/min的速率从中心静脉取血,取血量为全身血容量的5%,待血液动力学稳定5 min后记录上述血液动力学指标;再次以上述方法采血并记录血液动力学指标;随后以50 ~ 70 ml/min的速率经右侧颈内静脉输注相当于全身血容量5%的6%羟乙基淀粉130/0.4,待血液动力学稳定5 min后记录血液动力学指标;再次以上述方法补液并记录血液动力学指标.血容量变化(各时点血容量与基础值的差值)与dSVV(各时点监测值与基础值的差值)行线性相关分析.结果 每次血容量变化后SVV、APCO和CI与前一状态比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01),每次血容量变化后HR、MAP、CVP和SVR与前一状态比较差异并非均有统计学意义;dSVV与血容量变化呈负相关(r=-0.875,P<0.01).结论 低容量状态下SVV与血容量的相关性较高,可准确反映血容量的变化,可用于指导低血量容状态下的容量治疗.
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每搏量变异度监测腹腔镜手术患者血容量变化的准确性
目的 评价每搏量变异度(SVV)监测腹腔镜手术患者血容量变化的准确性.方法 择期行腹腔镜手术患者40例,性别不限,年龄40 ~ 64岁,体重指数20~ 25 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.全麻后建立气腹,行容量负荷试验:静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 ml,输注时间30 min.于气腹前(T1)、气腹后3 min(T2)、容量负荷前即刻(T3)、容量负荷后3 min(T4)时记录心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、每搏量指数(SVI)和SVV.以△CI≥15%为容量负荷试验阳性标准,绘制SVV判断容量变化的ROC曲线,计算曲线下面积及95%可信区间.结果 与T1时比较,T2时SVV降低(P<0.05);与T3时比较,T4时CO、CI、SV、SVI升高,SVV降低(P<0.05).ROC曲线分析结果示:SVV监测血容量变化的阈值为9.2%时,灵敏度为61%,特异度为50%,曲线下面积(95%可信区间)为0.567(0.378~0.757).结论 SVV不适于作为监测腹腔镜手术患者血容量变化的指标.
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易损害肾脏的药物
消炎镇痛药:吲哚美辛、舒林酸、布洛芬、萘普生、氨基比林、非那两丁、保泰松、阿司匹林、安乃静等消炎镇痛药,易引起老年人肾损害,特别是原有肝肾疾病,或愎泻、脱水导致血容量不足的情况下尤易发生.
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重症颅脑疾病致消化道溃疡出血的预防及护理
应激性溃疡是机体在应激状态下发生的应激反应.特别是在危重疾病、大手术后等情况下发生的急性消化道黏膜的损害,它是重症颅脑疾病较常见的并发症之一[1],重症颅脑损伤并发消化道溃疡出血发病率53%[2],严重时可造成胃肠大出血,致使机体血容量不足,造成失血性休克,直接威胁患者的生命.因此重症颅脑疾病患者消化道溃疡出血的预防及护理,对挽救生命起着至关重要的作用.2007年1月-2009年4月,我院共治疗重症颅脑疾病病人123例,对其进行消化道溃疡出血的预防及护理,效果较为满意,现将预防措施及护理体会介绍如下.
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负压进针法在腹泻患儿头皮静脉输液中的应用
外周静脉输液是儿科疾病治疗和急救用药及供给营养的重要途径.腹泻患儿,特别是伴有脱水症状的患儿,循环血容量不足,周围静脉充盈度差,甚至塌陷,给静脉穿刺带来一定难度.因传统方法行小儿头皮静脉穿刺输液时,由于液体静压及重力作用,存在回血阻力大,余地少的问题.容易造成回血不畅[1,2],操作护士如果经验不足,往往持针刺入过深,退针时方见回血,导致穿刺失败.为了提高腹泻患儿头皮静脉穿刺成功率,我科2006年6月采用负压进针法行头皮静脉穿刺,取得满意效果,现报道如下.