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鼻窦内窥镜下取气道内巨大异物抢救成功1例
患者男,31岁.患爆发性神经炎住神经内科治疗.因呼吸肌麻痹,无自主呼吸及咳嗽反射.入院后即行预防性气管切开术,并借助自动呼吸机和捏皮球帮助呼吸(呼吸机无湿化器).经救治一周后病情稳定,并有微弱自主呼吸.此时病人突然出现呼吸困难、紫绀、烦躁、出汗和时有窒息等现象,只能靠用力捏皮球试图改善呼吸.因气道内压力较高,气体进出困难,致胸、面部皮下高度气肿.考虑气管套管内堵塞所致,急请耳鼻喉科会诊后,立即更换套管,发现套管内被痂皮堵塞约1/2.换管后症状仍无明显改善,判定气道内有堵塞.与内科研究决定:在严密监护下从气管切开口迅速插入支气管镜,见气管远端被血性干痂完全堵塞,无呼吸气流.异物钳夹取两次均未成功,病人出现紫绀、窒息.抢救半小时后,紫绀略有缓解.后决定换取方法再次试取.用0°鼻窦内窥镜插入气道内,看清异物,用鸭嘴式喉异物钳迅速取出一长3.5cm、直径1.8cm紫红色柱状栓子,并吸出气道内分泌物,患者缺氧症状迅速改善.内科治疗半月,拔管痊愈出院.
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气管切开并发大出血的原因分析及护理对策
统计我院1982-2000年气管切开术后发生迟发致死性大出血10例患者的临床资料,报告如下.1 临床资料1.1 病例:男8例,女2例;年龄9~73岁.原发病均为颅脑病变伴严重呼吸道感染.为排痰、通畅呼吸道、减少呼吸死腔、增加气体交换而常规行气管切开.1.2 所用套管及术后情况:均为金属套管,使用4号管1例,旧式长5号管3例(其中1例是9岁女孩),6号管2例,管号不详者4例.2例为带气囊套管,同时使用了自动呼吸机辅助呼吸.仅1例清醒患者呼吸道感染得到控制,余9例因全身病变严重,气管内有分泌物,需随时吸痰.2例因套管末端低压陷入气管前壁而致经套管插入吸痰困难;1例发生伤口溃烂,气管软骨坏死.1.3 出血原因及次数:出血发生于术后2~28日,其中1~2周出血6例,3例发生2次出血,1例发生3次出血.
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KTH-5型全能呼吸机操作流程图的设计
呼吸机的使用日趋普及,已由单纯的抢救而发展到呼吸治疗.KTH-5全能呼吸机不仅是抢救,而且是适用于全过程应用的呼吸机,从完全自主呼吸过渡到呼吸机的撤离,只需拨动旋钮就可很方便的实现.与进口呼吸机相比,是一台廉价的多功能自动呼吸机.该机在各医院是普及的主流机种.
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抢救刎颈1例
患者,男,30岁.刎颈后3h于2002年1月18日2时来诊.查体示T 38.7℃,P 88/min,R 20/min,BP 16/10kPa.患者神志清,情绪烦躁,心肺(-),腹部无异常.专科检查示颈部自喉结上缘横行裂伤,双侧颈内外动脉、颈内静脉完好无损,带状肌横断,会厌自根部断裂,右侧甲状软骨板裂伤,右声带及其以上喉内黏膜裂伤、缺失,右披裂软骨暴露、骨折.左室带以上喉内黏膜裂伤、缺失.下咽右侧壁完全裂伤,左侧壁部分裂伤;右梨状窝裂伤,左梨状窝正常.化验:WBC 12.8×109/L,W-LCR 0.88,HGB 137g/L.诊断为刎颈喉及下咽横裂伤.住院后急行手术治疗.在局麻下行气管切开术,于气管切开口处插入麻醉插管,接自动呼吸机,全麻下行水平半喉切除术,修补右侧声带,成形右梨状窝,修剪右披裂软骨,将离断的会厌下拉缝合固定于甲状软骨板前结合处软骨膜上,上下对位缝合喉及下咽黏膜,逐层缝合关闭切口.术后戴气管套管,鼻饲流质,抗菌消炎,雾化吸入,定期换药.于术后7d,切口愈合拆除缝线,颈部无感染,无咽瘘.术后12d进行吞咽试验,不呛咳,拔除胃管.术后14d堵气管套管2d,活动后无憋气,拔除气管套管.术后半月患者吞咽正常,不呛咳;呼吸通畅,声音嘶哑,痊愈出院.
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全脑室铸型出血并发多器官功能衰竭抢救成功1例
1 病例患者, 男, 52岁, 体重102 kg, 突发神志不清6小时于2001年9月12日入院, 患者于6小时前看电视时突然昏倒在地, 喷射状呕吐, 为咖啡色样物, 伴大小便失禁, 急送我院.既往无高血压病、糖尿病史.查体: 血压160/90 mmHg, 呼吸10次/分, 体温39℃, 脉搏100次/分, 深昏迷, 双侧瞳孔等大, 呈针尖样, 直径约1.0 mm, 光反射消失, 双肺可闻及痰鸣音, 心率100次/分, 律齐, 四肢肌张力均减弱, 对疼痛刺激无反应, 腱反射消失, 各种病理反射未引出.头颅CT示全脑室铸型高密度影, 查血常规: 红细胞4.07×1012/L, 血红蛋白115 g/L, 白细胞9.0×109/L, N84%, L14%, M2%, 血小板85×109.血清ALT69 u/L, 肾功能、 血钾、钠、氯均正常, 血糖16.3 mmol/L, 尿糖(+++), 患者病情危重, 入院后当晚中枢性呼吸抑制进一步加重, 急行气管插管, 人工辅助呼吸, 血压降至100/80 mmHg, 入院第2天行气管切开, 接全自动呼吸机, 随后在行侧脑室穿刺引流术, 有较粘稠血性脑脊液流出, 注入2万U尿激酶,48小时内先后抽吸出50 ml血性脑脊液.同时脱水、补液、止血、补钾、输白蛋白、血浆、全血等治疗.