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两种不同雾化吸入方法对支气管舒张试验结果的比较分析
目的:探讨两种不同雾化吸入方法对支气管舒张试验结果的影响.方法:收治行支气管舒张试验患者130例,依据不同的雾化吸入方法分为面罩组和口含嘴组,比较两组支气管舒张试验结果.结果:两组支气管舒张试验后的阳性率和假阴性率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在支气管舒张试验过程中,可通过口含嘴雾化吸入方式来提高试验阳性率.
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支气管舒张试验前后慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的变化情况
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在支气管舒张试验前后肺功能的变化情况。方法：收治COPD患者140例，其中Ⅰ级24例，Ⅱ级64例，Ⅲ级45例，Ⅳ级7例。比较支气管舒张试验前后不同分级的1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1%、6 s 用力呼气容积(FEV6)、FEV1/FVC 及 FEV1/FEV6的数值，分析 FEV6与 FVC， FEV1/FEV6与FEV1/FVC之间的相关性。结果：吸药后，所有患者的FEV1、FEV6、FEV1%、FVC、FEV1/FEV6、FEV1/FVC 均有所升高。在支气管舒张试验前后，不同分级的 FEV1、FEV6、FEV1%、FVC比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。FEV1/FEV6、FEV1/FVC在Ⅱ级、Ⅲ级支气管舒张试验前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。FEV6与FVC，FEV1/FEV6与FEV1/FVC存在相关性。结论：FEV1、FEV1%、FVC、FEV6均可作为COPD患者支气管舒张试验后改善状况的指标，尤其以FEV1、FEV1%优势明显。FEV6及FEV1/FEV6有可能取代FVC及FEV1/FVC用于COPD患者的诊断。
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60岁以上慢性阻塞性肺疾病急性加重期支气管舒张试验166例临床分析
在临床上,慢性阻塞性肺疾病是一种多发的呼吸科疾病,患病人群多以老年人较为常见.COPD防治全球创议和中华医学会COPD诊治指南(2007年修订版)指出,确定COPD必须进行肺功能检测,因此,肺功能检测对确定气流受限有着重要的参考价值,在评价气道的可逆性与对疾病进行严重程度判定时,应该根据支气管舒张实验所得的肺功能指标来判定(吸入支气管舒张剂之后).而新医学研究和临床应用的进展发现,支气管舒张试验受到多种因素的影响,于是"支气管舒张试验阳性的COPD群"则成为了COPD研究的一个新领域.在临床上,当患者出现超出常规状况的持续恶化症状,并且必须改变基础COPD的常规用药方案时,则证明该患者已经进入COPD急性加重期阶段,此阶段症状集中表现为气短,短时间咳嗽,咳痰,喘息加重,痰量增多,并呈黏脓性或脓性等特征,可并发热等明显炎症发展的表现.我院作为老年病专科医院,2010年1月～2011年1月对＞60岁AECOPD患者实施的支气管舒张试验结果做简要分析.对所有患者进行问卷调查,并行肺通气功能检测.
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支气管舒张试验对小气道阻塞的研究
目的:选用支气管舒张试验以判定气道阻塞的可逆性恢复.方法:对25例哮喘患者进行进行支气管舒张试验,以分析相关参数对哮喘的诊断价值.结果:吸入β受体激动剂试验治疗后,FEV1改善率＞15%,对哮喘具有诊断意义.结论:吸入β受体激动剂对哮喘诊断具有实际临床意义.
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支气管哮喘患者缓解期肺功能及气道阻塞可逆性的观察
目的:观察支气管哮喘缓解期老年及青年患者的肺通气功能、支气管舒张试验有何异同.方法:对处于支气管哮喘缓解期的老年患者36例,青年患者28例,进行肺通气功能、支气管舒张试验测定并比较分析.结果:支气管哮喘缓解期老年患者的肺通气功能异常率达91.67%,青年患者只有57.14%;支气管舒张试验测定老年患者阳性率为58.33%,青年患者达92.86%.结论:支气管哮喘缓解期老年患者的气道受限、可逆性都比青年患者差,提示缓解期气道炎症仍然持续存在,需长期维持治疗,定期复查肺功能有助于指导治疗.
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儿童咳嗽变异性哮喘42例肺功能改变
目的:了解咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿肺功能改变,以提高CVA的诊断率.方法:对42例CVA患儿检测肺功能及进行支气管激发或者舒张试验测定.结果:大部分CVA患儿所测肺功能指标均下降,28例进行支气管激发试验者中有24例阳性,14例进行支气管舒张试验者中11例阳性.结论:CVA患者存在可逆气道阻塞性改变,对长期反复咳嗽者,临床疑诊CVA应做肺功能检查和气道反应性测定以帮助明确诊断.
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咳喘贫血嗜酸粒细胞增高
病历摘要患者女,70岁,因"间断咳喘、喉间哮鸣15年,加重伴浮肿20 d,于2009年5月以"慢性阻塞性肺气肿"入住中国中医科学院广安门医院.患者于15年前受凉后突然出现咳嗽、喘憋、喉间哮鸣,于我院呼吸科门诊就诊治疗,考虑"慢性哮喘性支气管炎",予以中药口服治疗,症状得到部分缓解.同年出现上述症状加重,于某医院就诊,使用激素静脉及口服序贯治疗,症状再次得到基本控制.之后14年内间断在多家医院治疗,病重时住院,平均每年住院2～3次,并持续使用激素治疗(具体用量不详).2008年1月及8月先后因"支气管哮喘"、"支气管哮喘急性发作"在2家三甲医院住院,住院期间查肺功能:通气功能重度阻塞障碍,弥散功能大致正常,支气管舒张试验阴性,诊断为"慢性阻塞性肺疾病".经激素、抗炎平喘治疗后,症状好转出院.出院后长期予舒利迭250μg吸入治疗,同时辅以口服中药治疗,病情控制尚可.本次入院前20 d无明显诱因出现咳喘加重,胸闷,伴双下肢及双眼睑浮肿,周身乏力.
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支气管激发和舒张试验测试对哮喘患者呼出气一氧化氮的影响及意义
目的:研究乙酰甲胆碱(Mch)支气管激发试验和沙丁胺醇支气管舒张试验对哮喘患者呼出气一氧化氮(FeNO)的影响及意义.方法:选取2011年6月至2015年8月,我院呼吸内科门诊收治的98例哮喘患者作为研究对象.基于患者第1秒用力呼气容积/用力肺活量(EFV1/FVC)值以及配合程度,随机分为Mch支气管激发试验组(激发试验组)和沙丁胺醇支气管舒张试验组(舒张试验组),两组均49例.激发试验组患者通过Astograph Jupiter-21进行Mch激发试验;舒张试验组患者通过Jaeger肺功能仪进行沙丁胺醇舒张试验.比较患者试验前FeNO (Pre-FeNO)以及试验完成后5min FeNO(Post-FeNO)的差异.结果:激发试验组患者Post-FeNO为24.08±2.35 (ppb),显著低于Pre-FeNO的28.07±1.34(ppb)(t=1.354,P=0.026),其中支气管激发试验阳性患者Pre-FeNO值与Post-FeNO值具差异有统计学意义(t =3.246,P=0.017),而阴性患者差异无统计学意义(t=0.857,P=0.076);舒张试验组患者Pre-FeNO为36.83 ±2.46(ppb),Post-FeNO为34.69±2.16 (ppb),试验前后比较差异无统计学意义(t=0.769,P=0.125).结论:沙丁胺醇支气管舒张试验对患者FeNO仅有轻微的影响,但Mch支气管激发试验会显著降低哮喘患者FeNO值,因此临床应用Mch支气管激发试验诊断哮喘时应特别谨慎.
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慢性阻塞性肺疾病支气管舒张试验后肺容量和呼气流量反应的差别
目的 探讨支气管舒张试验后COPD患者的肺容量和呼气流量反应的差别.方法 2006年1月至2008年6月临床诊断为COPD稳定期无呼吸衰竭及心力衰竭的患者465例,其中男426例,女39例;年龄(42～86)岁,平均(67±8)岁.采用支气管舒张试验比较患者支气管舒张前后FEV_1和FVC的改变值和改变率.统计学分析采用自身配对t检验和配对秩和检验,各组间比较采用独立样本t检验和方差分析(正态分布)以及非参数秩和检验(非正态分布).结果 支气管舒张试验后,COPD患者的FEV_1平均增加117 ml,较基础值平均提高13.2%,舒张试验阳性率为18.7%(87/465);FVC平均增加258 ml,较基础值平均提高14.0%,舒张试验阳性率为44.1%(205/465).随着COPD严重程度的增加,FEV_1改变值逐渐减少,而FVC改变值却逐渐增加.结论 吸入支气管舒张剂后COPD患者的容量反应较流量反应更为明显,FVC改变值较FEV_1更大,且随着COPD的严重程度增加,FVC增加值越大.FVC应该作为COPD患者对支气管舒张剂反应的重要指标.
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支气管激发试验与舒张试验对支气管哮喘患者呼出气一氧化氮测定值的影响和意义
目的 研究支气管哮喘(哮喘)患者行乙酰甲胆碱(Mch)支气管激发试验或沙丁胺醇支气管舒张试验对呼出气一氧化氮(FeNO)测定值的影响及意义.方法 采用前瞻性研究方法,选择2014年11月至2015年8月南方医科大学珠江医院呼吸科门诊临床诊断的哮喘患者135例,根据患者肺功能情况及配合程度分别采用Astograph Jupiter-21气道反应仪(Astograph组)、APS-Pro气道反应测定仪完成Mch支气管激发试验(APS组)或沙丁胺醇支气管舒张试验(舒张组),比较检查前基础FeNO值(Pre-FeNO)与检查完成后5 min复测FeNO值(Post-FeNO)的差异.结果 Astograh组患者Pre-FeNO几何均数为28.07 ppb,检查后下降至24.08 ppb,差异有统计学意义(Z=-3.093,P=0.002),其中Astograh组激发阳性患者检查后FeNO值下降,差异有统计学意义(Z=-2.787,P=0.005),阴性者检查前后FeNO值差异无统计学意义(Z=-1.355,P=0.176);APS组患者Pre-FeNO几何均数为27.95 ppb,检查后下降至23.15 ppb,差异有统计学意义(Z=-5.170,P=0.000),不管是生理盐水激发阳性、Mch激发阳性还是激发阴性患者检查后FeNO值均下降,差异有统计学意义(均P＜0.05);Astograh组及APS组FeNO值下降程度(AFeNO)比较差异无统计学意义(U＜918.000,P =0.117);舒张组患者Pre-FeNO几何均数为36.74 ppb,Post-FeNO为34.79 ppb,差异无统计学意义(Z=-1.281,P=0.200).结论 沙丁胺醇支气管舒张试验对哮喘患者FeNO测定值影响很小,Mch支气管激发试验可引起哮喘患者FeNO测定值下降,Mch支气管激发试验后测定的FeNO值需谨慎临床解读.
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如何看待支气管舒张试验在诊断慢性阻塞性肺疾病中的作用
支气管舒张试验是应用一定剂量的舒张支气管药物使狭窄的支气管舒张,以测定其舒张程度的肺功能试验,临床上常用于判断气流受限的可逆程度,亦称为"可逆试验".由于支气管舒张试验的安全性好,作为判断气道阻塞可逆性的客观指标,对于支气管哮喘(简称哮喘)、COPD等气道阻塞性疾病的诊断和用药疗效判断等方面有很大的帮助,在临床上已广泛应用,并发挥着非常苇要的作用.但由于支气管舒张试验的结果受诸多因素影响,因此临床应用中需根据具体情况进行分析.
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正确认识和运用呼吸系统疾病诊断的金标准
无论是在日常医疗工作中还是各种类型的学术研讨会及学术期刊上,常会提及某种检测方法是诊断某种呼吸系统疾病的金标准,如肺功能测定、支气管舒张试验是诊断COPD的金标准;支气管舒张试验阳性及支气管激发试验阳性等是诊断支气管哮喘的金标准;多导睡眠监测(PSG)是诊断OSAHS的金标准;各种形式的肺组织病理活检是诊断肺癌、特异性间质性肺疾病(IIP)的金标准等.
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第108例——咳喘、发热、腹痛、四肢麻痛
临床资料患者男,59岁,因"反复咳喘1年,发热、腹痛、四肢麻痛1个月"于2008年9月4日入院.患者2007年7月起无明显诱因出现咳喘、胸闷、气急、咳少量白痰,当地医院查支气管舒张试验阳性;血常规:白细胞6.9×10~9/L,嗜酸粒细胞0.189,中性粒细胞0.604,淋巴细胞0.162;诊断为"支气管哮喘(简称哮喘)",给予盐酸地塞米松、氨茶碱、沙美特罗/丙酸氟替卡松等治疗,症状减轻.2008年2月起症状再次加重,分别于2008年2、4和7月多次入院,胸部CT永双肺散在磨玻璃样或网格状阴影,右肺中下叶、左肺上叶前段小支气管轻度扩张,给予甲泼尼龙、布地余德/福莫特罗等治疗后稍好转.
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临床常用肺功能检查项目及合理选择
肺功能检查包括肺量计测定、支气管舒张/激发试验、肺容积测定、弥散功能测定、气道阻力测定、呼吸肌力测定、血气分析和气体交换、心肺运动试验、代谢测定等.各个项目从不同角度反映了呼吸的功能状态,因此在临床实践中,应根据临床所需解答的问题,有针对性地选择检查项目.常用的是上述前四项,并且经常以组合的方式进行检查.合理选用肺功能项目和组合,可以帮助判断患者的气道病变及其可逆性,以及肺实质、肺血管、呼吸肌或心功能方面的异常.需要注意的是,任何疾病都不能仅凭肺功能检查诊断,因为许多不同疾病可有相似的肺功能异常.肺功能检查应该与临床症状、体征、其他实验室检查和影像学资料相结合,综合考虑,才能大程度发挥作用.
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慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘患者的气道可逆性分析
肺功能检测是判断气流受限重复性较好的客观指标,也是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)诊断的核心标准,在COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等方面具有重要意义.支气管舒张试验,反映了气道的“可逆性”,曾经是作为诊断支气管哮喘的重要指标,通常用于支气管哮喘和COPD的鉴别.但随着临床上对该检查方法的深入研究,许多研究发现部分COPD患者也存在气流受限的可逆性.
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成人支气管哮喘患者血清25-羟维生素D3水平及其与肺功能的关系
目的 了解成人支气管哮喘(简称哮喘)患者血清25-羟维生素D3[25(OH)D3]水平,为哮喘的治疗提供新的策略.方法 收集门诊确诊哮喘患者162例,通过电化学发光法检测患者血清25(OH)D3浓度,以德国JAEGER肺功能仪检测哮喘患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1),计算第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、FEV1/用力肺活量.根据患者FEV1情况行支气管激发或舒张试验.对25(OH)D3与乙酰甲胆碱PD20FEV1(PD20MCH-FEV1)、FEV1增加值、FEV1增加率的相关性进行分析.结果 哮喘患者血清25(OH)D3浓度均低于正常参考值.支气管激发试验中,25(OH)D3与PD20MCH-FEV1呈正相关(P＜0.001,r=0.73);支气管舒张试验中,25(OH)D3与FEV1增加值及增加率均呈正相关(r分别为0.53、0.59,P值均＜0.01).结论 成人哮喘患者血清25(OH)D3浓度比正常值低;血清25(OH)D3浓度与哮喘患者气道高反应性呈负相关,与β2受体激动剂作用后气道阻塞的改善情况呈正相关.
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支气管哮喘患者气道反应性与可逆性连续测定的临床意义
目的 连续测定慢性持续期支气管哮喘(简称哮喘)患者的气道反应性与可逆性,探讨其临床意义.方法 98例慢性持续期哮喘患者先进行组胺支气管激发试验,再对激发试验阳性者进行沙丁胺醇支气管舒张试验.结果 ①基础肺通气功能:用力肺活量(FVC)为(3.19±0.90)L,第1秒用力呼气容积(FEV1)为(2.46±0.71) L, FEV1/FVC为(78.0±8.9)%,基础肺通气功能诊断为小气道功能异常34例,占34.7%,轻度阻塞性通气功能障碍29例,占29.6%,总异常率为68.4%.②支气管激发试验:阳性93例(94.9%).大激发剂量时FEV1下降率为(10.1～80.3)%,平均(31.9±11.4)%,其中14.0%(13/93)下降多于40.0%.FEV1较基础值下降20%时的激发剂累计吸入剂量(PD20FEV1)为(0.03～7.72) μmol,平均(1.97±1.68) μmol.气道高反应性分级以轻至中度为主,其中轻度30例,占32.3%,中度42例,占45.2%.③激发后支气管舒张试验结果:FEV1与激发后比较改善率为(56.1±58.9)%,FEV1绝对值增加(0.26～2.26) L,平均(0.78±0.36) L,阳性率为100.0%.激发后低FEV1与舒张后高FEV1比较差异有统计学意义(配对t＝-22.55,P＝0.001),提示吸入舒张剂后FEV1明显升高.结论 哮喘患者气道反应性和可逆性连续测定具有重要的临床意义,既可观察哮喘患者阻塞气道的可逆性,指导临床治疗;又可使激发试验诱发的气道痉挛得以舒缓,保证气道反应性测定的安全性.
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脉冲振荡法在咳嗽变异性哮喘诊断中的应用价值
目的 探讨脉冲振荡法(impulse oscillometry system,IOS)在咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)诊断中的应用价值.方法 选择21例BPT试验阳性患者为研究组,20例BPT试验阴性患者为对照组,两组患者均进行IOS各项指标检测,另外对于研究组患者进行支气管舒张试验,并复测IOS指标.结果 CVA患者的R5、R20、Fres及R5实测值/预计值%、R20实测值/预计值%测定值显著高于对照组(P<0.05),提示CVA患者存在不同程度的气道阻力增高;CVA患者经支气管扩张试验后复测的lOS各项指标中R5、R20及Fres均有明显降低(P<0.05),提示CVA患者具有可逆性的气道阻塞.结论 IOS检测简便、安全,具有较好的稳定性及重复性,在慢性咳嗽患者CVA的临床筛选、诊断中具有较好的应用前景.
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间断咳嗽、呼吸困难2个月
临床资料患者女性,36岁,无业.因"间断咳嗽、呼吸困难2个月"入院.患者2个月前用手翻动发霉黄豆时出现咳嗽、胸闷、流清涕,后感呼吸困难,伴白黏痰,无发热、胸痛、咯血.在当地医院就诊,胸部X线片示心、肺膈未见异常,肺功能为阻塞性通气功能障碍,吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC为62.34%,FEV1占预计值49.1%,弥散功能正常,支气管舒张试验阳性.拟诊为"支气管哮喘".给予吸入糖皮质激素及支气管扩张剂治疗,1月余无效.
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慢性阻塞性肺病气道可逆性差异与气道炎症因子LTB4的相关性研究
目的：比较具有气道可逆性差异的慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）患者呼出气冷凝液（ EBC ）中白三烯B4（ LTB4）含量，了解对支气管舒张剂不同反应的COPD患者气道炎症的关系，探讨EBC分析对COPD表型研究的价值。方法：用酶免疫测定法测定EBC中LTB4的浓度，用统计学方法比较各组之间的差异性。结果：支气管舒张试验阴性COPD较哮喘低；差异有统计学意义（P＜0．05）；支气管舒张试验阳性的COPD较支气管舒张试验阴性的COPD者高；差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：对支气管舒张剂具有可逆性反应的COPD和哮喘气道炎症的机制可能有一定的重叠。 EBC分析对COPD表型研究可能具有一定价值。
