临床肺科杂志
Journal of Clinical Pulmonary Medicine 림상폐과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学 解放军第105医院
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6663
- 国内刊号： 34-1230/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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单孔胸腔镜在治疗孤立性肺结节中的应用
目的 通过对比经典多孔胸腔镜手术,研究单孔胸腔镜手术方法在治疗孤立性肺结节( SPN)中的优势.方法 收集我科2017. 01-2017. 12收治的80例孤立性肺结节患者临床资料,其中单孔胸腔镜组42例,多孔胸腔镜组38例,比较两组在手术时间、术中出血、术后带胸引管时间、胸腔总引流量、术后住院时间、术后疼痛程度等指标上的不同.结果 单孔胸腔镜组在手术时间、术后带胸引管时间、胸腔总引流量及术后疼痛程度等指标上优于多孔胸腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 单孔胸腔镜对于治疗孤立性肺结节上安全可靠,且相比于传统多孔胸腔镜手术方法有更大的优势.
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APACHEⅡ、ISS、SOFA评分对创伤继发ARDS严重程度及预后的预测价值比较
目的 比较APACHEⅡ、ISS、SOFA评分对创伤继发ARDS严重程度及预后的预测价值.方法回顾性分析168例创伤继发ARDS患者的临床资料,根据ARDS 柏林定义按病情严重程度对患者进行分组:轻度组86例,中度组43例,重度组39例;根据患者受伤后28天内是否死亡对患者进行分组:死亡组65例,生存组103例.计算患者入院24小时内APACHEⅡ、ISS、SOFA评分,比较三种评分预测重度ARDS及死亡的受试工作者特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC),及其灵敏度和特异度.结果 中度 ARDS 组患者A-PACHEⅡ、ISS、SOFA评分均高于轻度 ARDS 组 (P=0.011、0.040、0.006),重度 ARDS 组患者APACHEⅡ、ISS、SOFA评分均高于中度 ARDS 组(P=0.045、0.023、0.001).死亡组APACHEⅡ、ISS、SOFA评分均高于存活组(P=0.000、0.000、0.000). APACHEⅡ、ISS、SOFA评分预测重度ARDS的 AUC 分别为 0.759、0.757、0.836(P<0.001),APACHEⅡ、ISS、SOFA评分预测死亡的 AUC 分别为0.778、0.823、0.777(P<0.001).结论 SOFA评分预测创伤继发ARDS严重性的效果较好,ISS评分预测创伤继发ARDS患者预后的效果较好.
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高龄危重患者支气管镜检查临床意义及安全性探讨
目的 探讨高龄危重患者支气管镜检查的临床价值和安全性.方法 回顾分析2005年1月至2017年6 月之间住院高龄危重患者支气管镜检查120 例临床资料.结果 120 例患者中,肺癌确诊率50.0% ,支气管炎症30.8% .肺结核19.2% .支气管镜检查并发症发生率20.8% ,严重并发症少见.检查过程主要对呼吸、心率及氧分压、血压等影响较大,有显著性差异.并发症组患者年龄、呼吸等各指标结果,与无并发症组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 支气管镜检查使多数危重高龄患者明确诊断,也是相对安全的.
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伴微乳头结构的肺腺癌组织中EGFR及KRAS的表达变化及意义
目的 探讨表皮生长因子受体( EGFR)、鼠Kirsten 肉瘤病毒致癌基因( KRAS)表达与伴微乳头结构的肺腺癌患者临床病理参数间的关系.方法 采用SP免疫组织化学染色方法检测伴微乳头结构的肺腺癌组织及对应癌旁正常组织中EGFR及KRAS蛋白的表达,运用Western blot 法检测伴微乳头结构的肺腺癌组织及对应癌旁正常组织中EGFR及KRAS蛋白的表达量,并分析EGFR及KRAS蛋白阳性表达情况与患者临床病理特征的关系,采用Spearman 等级相关分析EGFR及KRAS在伴微乳头结构的肺腺癌组织中表达的相关性.结果 伴微乳头结构的肺腺癌组织中的EGFR与KRAS蛋白表达阳性率分别为74.4% (67/90)、83.3% (75/90),明显高于癌旁正常组织的15.2% (7/46) 、19.6% (9/46) (P=0.025,0.018).癌组织中EGFR、KRAS蛋白表达水平分别为0.7136 ± 0.0652、0.8751 ± 0.0347,明显高于癌旁正常组织的0.2148 ± 0.0124 、0.2308 ±0.0136 (P=0.032,0.029). EGFR 蛋白阳性表达率与TNM 分期、淋巴结转移有关(P=0.022,0.015),KRAS 蛋白阳性表达率与TNM分期、分化程度、淋巴结转移有关(P=0.017,0.024,0.011) .经Spearman相关分析显示,癌组织中EGFR与KRAS表达呈正相关(r=0.516,P=0.023).结论 EGFR、KRAS 蛋白表达在伴微乳头结构的肺腺癌组织中明显上调,且两者呈正相关的关系,在伴微乳头结构的肺腺癌发生及发展中具有重要作用. EGFR、KRAS 检测可以作为早期诊断伴微乳头结构的肺腺癌的生物学指标.
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彩色多普勒和CT在腺样体肥大合并OSAHS患者诊断中的价值
目的 探究彩色多普勒和计算机断层扫描( CT)在腺样体肥大合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者诊断中的价值,探讨是否能够代替临床症状指标,作为OSAHS的诊断手段.方法 通过横断面研究2014年7月-2017年7月本院收治的146例疑似OSAHS患者,以多导睡眠监测为金标准,根据统一的诊断标准对疑似OSAHS患者进行诊断和分组,比较OSAHS组与非OSAHS组患者的CT结果和彩色多普勒结果的差异.结果 OSAHS和非OSAHS组患者的彩色多普勒和CT结果均有显著差异,尤其是心脏功能相关指标和CT对腺样体肥大的分度,比传统依据体检结果和临床症状更具有特异性.结论 彩色多普勒和CT检查可协助临床上对腺样体肥大合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的诊断和严重程度的分级.
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亳州市涂阳肺结核患者耐药情况分析
目的 了解亳州地区涂阳肺结核患者的耐药情况,为结核病疫情控制提供参考依据.方法 将调查期连续纳入的涂阳肺结核病例的痰液标本在体外培养,用比例法进行药物敏感试验,分析异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)、氧氟沙星(OFX)、卡那霉素(KAM)的药敏试验结果.结果 共收集266例痰培养阳性标本,其中251例为结核分枝杆菌(MTB),占94.36% ,15例为非结核分枝杆菌(NTM),占5.64% .药敏结果显示6种药物的总耐药率29.08% ,耐药率高的为RFP(16.33% );初治耐药率25.94% ,耐药率高的为SM(15.09% ),复治耐药率46.15% ,耐药率高的为RFP(43.59% ).检出耐多药菌株(MDR-TB)31例(12.35% ),广泛耐药菌株(XDR-TB)3例(1.20% ).复治患者对一线,二线药物耐药率均大于初治患者,复治MDR患者耐药率明显大于初治患者,复治患者对INH、RFP、OFX的耐药率均大于初治患者.结论 亳州市结核病患者的耐药情况不容乐观,特别是复治患者的耐多药情况较为严重.
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高频电凝联合冷冻消融治疗肉芽增殖型支气管结核的有效性及安全性
目的 探讨高频电凝联合冷冻消融治疗肉芽增殖型支气管结核的有效性及安全性.方法 选取2012年5月-2016年9月首都医科大学附属北京胸科医院收治的146例肉芽增殖型气管支气管结核患者,所有患者支气管镜下所见肉芽肿均超过正常支气管管径的1/2,均为初治患者.其中49例采用冷冻消融治疗,48例采用高频电凝治疗,49 例采用高频电凝联合冷冻消融治疗.所有患者均接受全身"2HRZE/10HRE"抗结核治疗及"H"雾化吸入治疗,介入治疗结束后镜下局部注药"HR"治疗.观察三组患者治疗次数、近远期疗效评估、并发症等情况.结果 高频电凝联合冷冻消融组共治疗(1.40 ± 0.59)次,少于冷冻消融组的(6.58 ± 1.72)次(P<0.0167),但与高频电凝组的(1.55 ± 0.59)次之间无显著统计学差异.治疗结束时高频电凝联合冷冻消融组总有效率为97.96% (48/49),高于冷冻消融组的总有效率81.63% (40/49),但与高频电凝组间无显著统计学差异(97.96% vs 95.83% ).治疗结束1个月及6个月后复查,高频电凝联合冷冻消融组总有效率均高于高频电凝组,但与冷冻消融组无显著统计学差异.并发症方面,治疗结束时、治疗结束后1个月及治疗结束后6个月高频电凝组肉芽肿再生率均高于冷冻消融组及高频电凝联合冷冻消融组,而冷冻消融组及高频电凝联合冷冻消融组间无统计学差异.高频电凝组1例患者出现气道管壁软化.三组均未见其他严重并发症.结论 针对肉芽肿超过正常管径1/2的肉芽增殖型支气管结核,高频电凝联合冷冻消融治疗具有较好的有效性和安全性.
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SOX9对肺腺癌细胞生长影响及机制研究
目的 性别决定区Y框蛋白9(SOX9)对肺腺癌细胞生长的影响及机制研究.方法 肺腺癌细胞A549转染SOX9小干扰RNA1和小干扰RNA2,同时转染小干扰RNA阴性对照,qRT-PCR和Western blot检测细胞中的SOX9 mRNA和蛋白,筛选干扰效率较高的小干扰RNA,MTT检测细胞增殖活性,流式细胞术检测细胞凋亡,Western blot检测活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Cleaved Caspase-3)、活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶9 ( Cleaved Caspase-9)、β-连环蛋白( β-catenin)、c-myc蛋白水平.结果 转染SOX9小干扰RNA1和小干扰RNA2后的A549细胞中SOX9 mRNA和蛋白水平均明显低于没有转染的细胞(P<0.05),并且转染SOX9小干扰RNA1后的细胞SOX9 mRNA和蛋白水平下调更多,而转染小干扰RNA阴性对照的细胞中SOX9 mRNA和蛋白水平与没有转染的细胞相比差异没有统计学意义( P>0.05),后续选用转染SOX9小干扰RNA1后的A549细胞.下调SOX9表达后的A549细胞增殖活性较没有转染的细胞相比明显降低(P<0.05),细胞凋亡率明显升高(P<0.05),细胞中Cleaved Caspase-3、Cleaved Caspase-9水平升高(P<0.05),β-catenin、c-myc水平降低(P<0.05).结论 下调SOX9抑制肺腺癌细胞增殖,诱导细胞凋亡,促进细胞中Caspase-3、Caspase-9活化,抑制细胞中Wnt/β-catenin信号通路激活.
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慢性阻塞性肺疾病患者血清脂联素、瘦素、IL-8及8-异前列腺素F2α水平与肺功能相关性的研究
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者血清脂联素、瘦素、IL-8及8-异前列腺素F2α水平与肺功能的关系.方法 选择2014年1月至2015年12月在新疆维吾尔自治区人民医院老年医学中心一病区的COPD患者60例为病例组以及同期于我院体检的健康志愿者为对照组,通过酶联免疫吸附法分别检测两组血清中脂联素、瘦素、IL-8及8-异前列腺素F2α的水平,并测定肺功能.结果 (1)病例组和健康对照组体重指数、胆固醇、甘油三脂、空腹血糖及收缩压和舒张压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);(2)病例组血清脂联素、瘦素、IL-8及8-iso-PGF2α水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)肺功能Ⅰ-Ⅳ级患者血清IL-8及8-iso-PGF2α水平逐渐上升,而瘦素、脂联素的水平却在逐渐下降,不同级别肺功能患者各项指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);(4)Ⅰ-Ⅳ级肺功能患者的肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均逐渐下降,差异均有统计学意义(P<0.05);(5)病例组患者血清脂联素、瘦素、IL-8及8-iso-PGF2α与FEV1% 、FVC%和FEV1/FVC肺功能指标相比均呈正相关( P<0.05).结论 血清脂联素、瘦素、IL-8及8-iso-PGF2α的水平与COPD患者病情的发生、发展可能存在一定的联系,加强对这几项指标水平的监测和控制,将对COPD患者肺功能减退的控制有重要的临床意义,可以提高患者的临床治疗效果.
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3种方法联合检测在诊断结核性胸膜炎中的应用价值
目的 探讨胸腔积液患者结核分枝杆菌/利福平耐药基因检测( Xpert MTB/RIF)、胸腔积液腺苷脱氨酶(adenosine deaminase, ADA)/血清 ADA 检测和外周血结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)感染T细胞斑点试验(T-SPOT. TB)联合检测在诊断结核性胸膜炎中的应用价值.方法 以2017年1-12月在我院就诊的120例结核性胸膜炎患者为研究对象,设为观察组,同时纳入同期在我院就诊的120例非结核性胸膜炎胸腔积液患者,设为对照组.分别进行胸腔积液Xpert MTB/RIF检测、胸腔积液ADA/血清ADA检测、外周血T-SPOT. TB检测和联合检测,分别比较单项检测、两两联合检测和三项联合检测的应用价值.结果 观察组胸腔积液XpertMTB/RIF、胸腔积液ADA/血清ADA检测、外周血T-SPOT.TB、两两联合和三项联合检测的阳性率分别为58.33% 、75.83% 、78.33% 、80.00% 、83.33% 、81.67% 、92.50% ;三项联合检测的灵敏度显著高于单项检测和两两联合检测,差异均有统计学意义( P<0.05).结论 胸腔积液Xpert MTB/RIF、胸腔积液ADA/血清ADA检测以及外周血T-SPOT.TB三项联合检测能显著提高灵敏度,并伴有较高的阴性预测值和诊断准确率,可防止漏诊,对结核性胸膜炎有重要的辅助诊断价值.
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老年非小细胞肺癌患者和肠道产丁酸菌的相关性研究
目的 探讨老年非小细胞肺癌患者和肠道产丁酸菌的相关性.方法 随机选择2015年2月-2017年8月确诊的40例老年非小细胞肺癌患者,从本院健康体检人群中随机选择体检健康老年人40例作为对照组,对比老年肺癌组和对照组肠道产丁酸菌表达水平.对老年非小细胞肺癌患者给予培美曲塞+顺铂方案进行化疗,对比化疗前后肠道产丁酸菌表达水平变化.结果 老年非小细胞肺癌组的肠道产丁酸菌普拉梭菌、柔嫩梭菌、梭菌组1、直肠真杆菌、Atopobium cluster-specific primes、Roseburia spp. and E. rectale、ClusterⅣ Ruminococcus spp、Clostridial cluster XlVa表达显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);肺癌组化疗后的肠道产丁酸菌普拉梭菌、柔嫩梭菌、梭菌组1、直肠真杆菌、Atopobium cluster-specific primes、Roseburia spp. and E. rectale、Cluster Ⅳ Ruminococcus spp、Clostridial cluster XlVa表达显著低于化疗,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 老年非小细胞肺癌患者体内肠道产丁酸菌产生减少,化疗后肠道产丁酸菌产生显著低于化疗前,肠道微生态化失调可能与非小细胞肺癌患者易发感染有关.
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盐酸右美托咪定对创伤性湿肺患者在机械通气下的肺保护作用
目的 探讨盐酸右美托咪定对创伤性湿肺( TWL)患者在机械通气下的肺保护作用.方法 2012年2月到2017年1月选择在我院进行择期机械通气的TWL患者48例,采用随机数字表法,将其分为观察组与对照组各24例.两组麻醉方法为全凭静脉麻醉,观察组于麻醉诱导前经10 min静脉输注右美托咪定负荷剂量1.0 μg·kg-1,随后以0.6 μg·kg-1·h-1速率静脉输注至关胸,对照组给予等容量生理盐水.记录两组预后恢复情况与肺保护作用.结果 两组的性别、年龄、体重指数、手术时间、单肺通气时间、术中出血量与补液量等对比无差异(P>0.05).两组T2、T3与T4时血清TNF-α与IL-6含量都高于T1时;与对照组比较,观察组T2、T3与T4时血清TNF-α与IL-6含量降低(P<0.05).两组顺阿曲库铵用量比较无统计学差异(P>0.05),观察组的丙泊酚用量少于对照组(P<0.05).观察组术后的肺水肿、肺不张、肺感染等并发症发生率为4.2% ,对照组为29.2% ,观察组低于对照组(P<0.05).结论 盐酸右美托咪定在TWL患者机械通气中的应用能减轻肺组织炎性反应,减少麻醉剂用量,降低术后肺部并发症的发生,从而发挥肺保护作用.
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CAT、mMRC、CCQ、SGRQ四种评分系统在COPD患者肺功能及生活质量评价中的价值与差异
目的 探讨CAT、mMRC、CCQ、SGRQ四种评分系统在COPD患者肺功能及生活质量评价中的价值与差异.方法 收集2016年10月-2017年8月我院收治的98例COPD患者的相关评分数据、肺功能、6分钟步行距离、BODE指数等资料.统计分析4种评分系统对COPD患者肺功能、生活质量评价的异同.结果 (1)患者CAT评分(16.98 ± 5.94)分.病情程度分为轻度(0 -10 分)、中度(11 -20 分)、严重(21 -30分)、非常严重(31-40分),分别有12例(12.2% )、58例(59.2% )、24例(24.5% )、4例(4.1% ). (2)患者mMRC评分为(1.28 ± 1.15)分,mMRC评分为0分、1分、2分、3分、4分的患者分别有33例(33.7% )、24例(24.5% )、19例(19.4% )、22例(22.4% )、0例. (3)患者CCQ评分结果为(1.71 ± 0.95)分. GLODⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的评分分别为(1.34 ± 0.67)分、(1.79 ± 0.85)分、(2.52 ± 1.31)分、(2.69 ± 0.93)分.年龄40-49岁、50-59岁、60-69岁、≥70岁患者的评分分别为(1.51 ± 0.72)分、(1.26 ± 0.99)分、(1.88 ± 1.07)分、(1.72 ± 0.83)分.男性患者评分为(1.77 ± 1.05)分,女性为(1.64 ± 0.64)分. (4)患者SGRQ总分(21.94 ± 14.28)分.呼吸系统症状、活动受限、疾病影响三个纬度得分分别为(28.75 ± 16.05)分、(18.47 ± 11.18)分、(8.49 ± 8.39)分. (5)四种评分系统,两两之间均呈明显的正相关关系(r>0.6,P<0.05). (6)患者的FEV1%pred、6MWD 与 CAT、mMRC、CCQ、SGRQ 四种评分系统呈显著的负相关关系(r < -0.3,P <0.01),BODE与4种评分系统呈显著的正相关关系(r>0.3,P<0.01). (7)CAT、mMRC、CCQ对高风险患者评估的一致性较高.对于低风险患者,CAT、CCQ的一致性较高,差异无统计学意义(P>0.05).但与CAT、CCQ相比,mMRC对低风险患者评估的一致性较差,mMRC评分的A组患者比例显著较高,B组患者比例显著较小,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 4种评分系统均可真实有效地反应COPD患者肺功能状态及生活质量,且4种评分系统间有着良好的相关性.但对患者进行临床分级时,mMRC评分易低估临床症状的严重性,造成患者分组过低,应更倾向于使用CAT或CCQ系统.
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有机磷中毒呼吸衰竭的危险因素及PCT水平监测的意义
目的 探讨有机磷中毒呼吸衰竭的危险因素及早期监测血降钙素原( PCT)水平的意义.方法回顾性分析2015年7月-2017年7月于我院就诊的50例有机磷中毒患者资料,按是否合并呼吸衰竭分为21例呼吸衰竭组及29例非呼吸衰竭组,对两组临床资料进行分析,明确并发呼吸衰竭的可能危险因素,并选用受试者工作绘制特征(ROC)曲线分析PCT预测呼吸衰竭的效能.结果 单因素分析可见,两组APACHEⅡ评分、中毒至救诊时间、血乳酸、胆碱酯酶、呼吸机相关性肺炎、屈颈抬头无力和PCT比较有统计学差异( P<0.05);多因素分析可见,APACHEⅡ评分、中毒至救诊时间、血乳酸、胆碱酯酶、呼吸机相关性肺炎、屈颈抬头无力和PCT 为有机磷中毒呼吸衰竭的独立危险因素(P <0.05). PCT 曲线下面积为 0.784,敏感度89.70% 、特异度为72.00% ,阳性预测值为57.14% 、阴性预测值为75.86% .结论 APACHEⅡ评分、中毒至救诊时间、胆碱酯酶、血乳酸、呼吸机相关性肺炎、屈颈抬头无力、PCT为有机磷中毒呼吸衰竭的危险因素,其中血PCT为有机磷中毒呼吸衰竭的重要诊断指标,临床应加强对以上指标的重视程度,以更好的指导临床治疗.
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miR-211通过抑制PTEN基因的表达促进肺鳞状细胞癌的增殖及侵袭能力
目的 探讨miR-211是否通过调控PTEN的表达而影响人肺鳞状细胞癌细胞体外增殖和侵袭能力.方法 通过双荧光素酶报告证明PTEN为miR-211的下游靶基因,miR-211及其阴性对照( miR-N. C. )转染人肺鳞状细胞癌细胞株NCI-H520,观察细胞中PTEN的mRNA水平和蛋白水平的表达变化;然后通过细胞增殖实验、细胞周期实验和侵袭实验(Trans-well),观察NCI-H520细胞体外增殖和侵袭能力的变化.结果与对照组相比,miR-211可显著降低荧光素酶的表达活性(70.6% vs100% ,χ2=28.331,P=0.001). miR-211靶向作用PTEN可使NCI-H520细胞中mRNA表达水平较对照下调78.9% (χ2=114.973,P=0.045),而蛋白水平则下调71.4% (χ2=113.318,P=0.025). miR-211处理后第3天,NCI-H520细胞的增殖能力比对照组细胞增高32.6% (χ2=27.143,P=0.031).而细胞周期实验表明与阴性对照相比,miR-7-5p处理组的NCI-H1975细胞,其S期所占比例显著上调(19.2% vs32.7% ,χ2=5.221,P=0.013),而G0/G1期所占比例则显著降低(67.8% vs55.1% ,χ2=2.973,P=0.026).相比对照组,miR-211可将NCI-H520细胞的侵袭能力上调约47.3% (χ2=48.937,P=0.035).结论 MiR-211主要是通过靶向抑制PTEN表达增强人肺鳞状细胞癌的增殖和侵袭能力.
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MMP、IGF和PCT水平变化在脑梗死合并肺部感染患者中的意义
目的 探讨基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMP)、胰岛素样生长因子(insulin like growth factor,IGF)和降钙素原(procalcitonin, PCT)在脑梗死合并肺部感染患者诊治中的临床价值.方法 选择我院2014年1月至2016年3月间我院收治的脑梗死合并肺部感染患者40例作为脑梗死并肺部感染组,选择40例同期在我院治疗的单纯脑梗死患者设为梗死组,40例体检的健康者设为对照组,对比梗死并肺部感染组、梗死组与对照组,以及轻度、中度及重度肺部感染患者之间的MMP、IGF和PCT水平,并分析MMP、IGF和PCT水平与脑梗死合并肺部感染的关系.结果 脑梗死并肺部感染组患者随着肺部感染程度的升高血清MMP各指标水平均明显升高,与梗死组及对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),不同程度肺部感染患者的血清MMP各指标水平呈现出重度患者>中度患者>轻度患者,且差异有统计学意义( P<0.05);脑梗死并肺部感染组与梗死组的血清IGF-2及PCT水平均明显高于对照组,而IGF-1和IGF-3水平明显低于对照组,且脑梗死并肺部感染组与梗死组之间、不同程度肺部感染患者之间的差异均有统计学意义(P<0.05);经logistic回归分析结果显示,患者血清MMP、IGF相关指标及PCT与脑梗死合并肺部感染关系密切( P<0.05).结论 脑梗死合并肺部感染患者的MMP、IGF和PCT水平呈现出异常变化,其与脑梗死合并肺部感染关系密切,且变化程度可以反映病情程度.
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NRAMP1 rs17235409和rs3731865基因多态性与肺结核易感性的关联研究
目的 探究NRAMP1 rs17235409和rs3731865单核苷酸多态性与结核病发生的关系.方法 应用聚合酶链反应检测 NRAMP1 rs17235409 和 rs3731865 基因多态性,比较结核病患者组与健康人群NRAMP1 rs17235409和rs3731865基因型的分布频率差异以及等位基因频率差异.结果 50例结核病患者组和50例健康人群对照组 NRAMP1 rs17235409 基因型分布频率野生型 GG 为52%/68% ,杂合型 GA 为28%/24% ,突变型AA为20%/8% ,两组比较χ2=7.06,P=0.029,等位基因频率野生型G为66%/80% ,突变型A为34%/20% ,两组比较χ2=5.36,P=0.024;NRAMP1 rs3731865基因型分布频率野生型GG为48%/60% ,杂合型GC为26%/22% ,突变型CC为26%/18% ,两组比较χ2=8.01,P=0.021,等位基因频率野生型G为61%/71% ,突变型C为39%/29% ,两组比较χ2=6.24,P=0.017.结论 结核病患者组与健康人群对照组NRAMP1 rs17235409和rs3731865基因型分布频率和等位基因频率的差异有统计学意义,提示结核病的发生可能与NRAMP1 rs17235409和rs3731865基因型多态性具有某种关联.
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呼吸机相关肺炎肺泡灌洗液标志物检测的意义
目的 探讨肺泡灌洗液中降钙素原(PCT)、载脂蛋白 E( ApoE)、尼克酰胺磷酸核糖转移酶(Nampt)对呼吸机相关肺炎的诊疗作用.方法 将机械通气患者(31人)根据呼吸机相关肺炎(VAP)的诊断标准分为VAP组(23人),非VAP组(8人).根据VAP组治疗效果情况,将患者分为好转组(14人)与恶化组(9人).分别于机械通气24h、96h、144h取灌洗液标本.并检测血清及灌洗液中PCT、载脂蛋白E、尼克酰胺磷酸核糖转移酶水平.结果 VAP组灌洗液PCT、AppoE水平较非VAP组有所增高,恶化组灌洗液PCT、AppoE水平较好转组有所增高,灌洗液中Nampt水平变化无统计学意义.结论 检测肺泡灌洗液PCT、ApoE水平有助于呼吸机相关肺炎的早期诊断和疗效判断.
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全自动DNA定量分析在肺泡灌洗液中的临床应用价值
目的 探讨全自动DNA定量分析在肺泡灌洗液中的应用价值.方法 收集合格肺泡灌洗液标本386例,同时送检液基细胞学检查及全自动DNA定量分析检查,并随访病检结果、肺癌病例分期结果.结果 共168例有明确病理学证据诊断为肺癌,其中52例未发现异倍体细胞;218例标本未找到明确病理学肿瘤证据,其中43例找到异倍体细胞. DNA-ICM与病理学对肺泡灌洗液的诊断价值差异具有统计学差异( P<0.05).非小细胞肺癌病例中,细胞DNA含量与肿瘤分期呈正相关,相关系数为3.28,P<0.001;与肿瘤部位、肿瘤类型无明显相关性.结论 DNA-ICM检查对肺癌的诊断价值不及病理学检查,但细胞DNA含量与肿瘤分期呈正相关,可协助评估肿瘤预后.
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紫杉醇脂质体药代动力学参数Tc>0. 05在肺癌化疗中应用
目的 探讨在肺癌联合化疗过程中,紫杉醇脂质体药代动力学参数Tc>0. 05与肺癌化疗近期肿瘤指标之间的相关性;并探究Tc>0. 05值与肺癌化疗后副反应的相关性.方法 选取14例病理学确诊的肺癌患者.所有患者接受紫杉醇脂质体联合卡铂的化疗方案,采用胶乳免疫比浊法检测患者血浆中紫杉醇脂质体的浓度,并应用紫杉醇脂质体群体药代动力学模型计算软件推算出Tc>0. 05.通过病案记录采集病人信息,探讨Tc>0. 05及紫杉醇脂质体血药浓度和化疗近期肿瘤指标的关系,以及与毒副反应的相关性.结果 Tc>0. 05在化疗近期肿瘤指标变化上无明显统计学差异(P>0.05).常见的副反应白细胞下降Ⅰ-Ⅱ度和Ⅲ-Ⅳ度与Tc>0.05值有统计学差异(P<0.05),Ⅲ-Ⅳ度白细胞下降患者所测Tc>0.05值高于Ⅰ-Ⅱ度白细胞下降者Tc>0. 05值.结论 紫杉醇脂质体药动参数Tc>0. 05值与肺癌患者近期肿瘤指标相关性不显著.紫杉醇脂质体联合化疗常见的副反应中,Tc>0. 05值越高,患者越倾向于出现白细胞Ⅲ-Ⅳ度下降.
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PD-L1蛋白在晚期肺腺癌中的表达及其与EGFR基因状态的关系
目的 分析晚期肺腺癌程序性死亡配体1(PD-L1)蛋白的表达与表皮因子生长受体(EGFR)基因状态之间的关系.方法 收集晚期肺腺癌患者的临床病理资料、EGFR基因状态及临床样本,使用免疫组化法检测PD-L1蛋白的表达,并其分期与临床病理特征、EGFR基因状态及表皮因子生长受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)一线治疗无疾病生存时间(PFS)之间的关系.结果 PD-L1蛋白在肿瘤细胞及肿瘤浸润免疫细胞表达的阳性率分别为78.7% (48/61)、59.0% (36/61),二者之间无统计学差异(P=0.669);PD-L1蛋白表达与年龄、性别、吸烟史、组织类型、分化级别、EGFR基因状态均无显著相关(P>0.05);不同EGFR突变类型间PD-L1蛋白的表达水平亦无明显差异;一线EGFR-TKI治疗的PFS仅与EGFR突变类型(19del佳,中位PFS 15.0 ± 1.52个月,P<0.0001)有关,而与肿瘤细胞PD-L1蛋白表达、肿瘤免疫细胞PD-L1蛋白表达、EGFR-TKI用药类型均无显著相关( P>0.05).结论 PD-L1蛋白在晚期肺腺癌的肿瘤细胞及肿瘤浸润免疫细胞均有表达,但二者之间无差异,且与EGFR基因状态、EGFR-TKI疗效未见明显相关性.
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活动性肺结核患者PBMCs实时定量PCR内参基因的选择
目的 筛选适用于活动性肺结核患者PBMCs的内参基因.方法 用密度梯度离心方法分离活动性肺结核患者PBMCs,然后使用结核分枝杆菌 H37Rv裂解液、CFP-10 和 ESAT-6 多肽库、共刺激因子CD28共孵育,或者不添加任何刺激物,培养过夜后收集细胞;使用Trizol提取mRNA,逆转录获得cDNA,然后用6个常用的内参基因ACTB、B2M、DDX5、GAPDH、YWHAZ和18sRNA的特异性引物进行实时定量PCR检测,结果用geNorm 、NormFinder和Bestkeeper软件进行数据分析.结果 18sRNA基因丰度太高,在PBMCs表达不稳定,DDX5、YWHAZ和B2M的稳定好,适合作为活动性肺结核患者PBMCs的内参基因,而ACTB和GAPDH稳定性略低.结论 筛选出稳定的内参基因DDX5、YWHAZ和B2M,可用于活动性肺结核患者PB-MCs基因表达分析.
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低分子肝素治疗AECOPD患者对内皮舒缩因子的影响
目的 研究低分子肝素治疗AECOPD患者的临床疗效及对内皮舒缩因子的影响.方法 将本院收治的67例AECOPD患者随机分成实验组35例,对照组32例,收集健康体检患者33例为健康组;给予对照组常规治疗方案,实验组在常规治疗的基础上加用低分子肝素治疗;记录并比较实验组与对照组治疗前后的肺功能FEV1% 、FEV1/FVC%数据,抽取各组静脉血检测内皮素-1(ET-1)、前列环素(PGI2)及D-dimer的血清水平及治疗前后差异.结果 实验组与对照组治疗后肺功能明显改善;实验组与对照组治疗前血清ET-1、D-dimer水平较健康组明显升高;实验组与对照组治疗后血清ET-1、D-dimer水平有所下降,且实验组下降水平更显著;实验组与对照组治疗前血清PGI2水平较健康组明显降低,经治疗后血清PGI2水平有所升高,且实验组升高水平更显著,差异有统计学意义(P<0.01).结论 对AECOPD使用低分子肝素治疗有助于改善肺功能及血管内皮舒缩功能,有较好的临床疗效.
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吸烟者血清和呼出气冷凝液中炎症标志物与肺功能的相关性研究
目的 通过检测健康吸烟者呼出气冷凝液( EBC)和血清中炎症因子,探讨健康吸烟者气道及全身性炎症反应程度,及这种炎症反应与肺功能的相关性.方法 纳入30名健康吸烟者和36名非吸烟者作为研究对象.受试者接受肺功能检测,同时测定血和EBC中白三烯B4(LTB4)和8-异前列腺素(8-ISO)浓度.结果 吸烟者血和EBC中LTB4和8-ISO虽有增加,但与非吸烟者未见统计学差异( P>0.05).吸烟者EBC中的LTB4与8-ISO存在相关性(r=0.732,P<0.001),同样结果显示在非吸烟者(r=0.723,P<0.001).吸烟者EBC中LTB4与第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)均存在负相关性(分别为r= -0.643, P<0.001;r= -0.531,P=0.003);EBC中8-ISO与FEV1和FVC亦存在负相关性(r= -0.733,P<0.001;r=-0.707,P<0.001);而非吸烟者中未发现这种相关性.吸烟指数与EBC中8-ISO存在相关性(r=0.463,P=0.01),且吸烟指数与FEV1和FVC存在负相关性(分别为r= -0.586,P=0.001;r= -0.550,P=0.002).结论 吸烟者存在气道及全身的炎症反应,气道炎症受吸烟程度影响.吸烟者的肺功能受损与气道炎症存在相关性.
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婴幼儿潮气呼吸肺功能的临床应用研究
目的 研究潮气呼吸肺功能检查在婴幼儿常见的呼吸系统疾病诊断的临床价值.方法 选择年龄2个月-3岁我院同期住院婴幼儿支气管肺炎48例、支气管哮喘37例、毛细支气管炎26例,完成潮气呼吸肺功能舒张试验,并对吸入支气管扩张剂前后的主要肺功能参数进行比较.结果 吸入支气管扩张剂前哮喘组、毛支组分别与肺炎组比较达峰时间比 TPTEF/Te 和达峰容积比 VPEF/Ve 均有统计学差异( P <0.05).吸入支气管扩张剂后肺炎组、哮喘组、毛支组TPTEF/Te和VPEF/Ve均有所改善,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过潮气呼吸肺功能测定支气管肺炎、支气管哮喘、毛细支气管炎患儿均有不同程度的气道阻塞,给予支气管扩张剂后气道阻塞程度均有所改善.
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COPD合并肺动脉高压患者血清内源性气体分子NO和H2S含量变化及其临床意义
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)患者血清内源性气体分子一氧化氮(NO)和硫化氢(H2S)含量变化及其临床意义.方法 回顾性分析2015年6月至2017年6月我院接诊的40例单纯COPD患者及40例COPD合并PH患者临床资料,另选择同期在我院接受体检的健康志愿者40例作为对照组.比较三组血清NO、H2S及肺动脉平均压( MPAP)水平的表达,并分析血清NO、H2S及MPAP的相关性.结果 COPD合并PH组、COPD组、对照组血清NO分别为(37.90 ± 4.49)、(55.55 ± 7.05)、(72.94 ±10.35)μmol/L(P<0.05);COPD合并PH组、COPD组、对照组H2S水平分别为(21.92 ±1.65)、(28.29 ± 2.25)、(34.53 ±2.55)μmol/L(P<0.05);COPD合并PH组、COPD组、对照组MPAP水平分别为(30.54 ± 2.54)、(20.12 ±2.31)、(15.78 ±1.94)mmHg(P<0.05);在Pearson相关分析结果中显示,血清NO、H2S和MPAP之间呈负相关(r = -0.768、-0.808,P <0.01),而血清 NO 和 H2S 之间呈正相关(r =0.681,P <0.01);联合检测NO+ H2S的诊断效能(AUC=0.934,95% CI:0.882-0.987)高于NO(AUC=0.876,95% CI:0.800-0.952)和H2S(AUC=0.946,95% CI:0.757-0.934).结论 血清内源性气体分子NO、H2S在COPD合并PH患者中的表达明显降低,参与着疾病的发生、发展.
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miR-491-5p、Foxil在肺癌中的表达水平及临床意义
目的 探究microRNA-491-5p(miR-491-5p)、Foxil在肺癌中的表达水平及临床意义.方法 收集2013年1月至2016年12月我院收治的86例肺癌患者石蜡包埋组织,同时取正常肺组织86例作为对照.实时定量PCR(qRT-PCR)技术检测肺癌组织miR-491-5p水平;蛋白质印迹(Western blot)技术检测肺癌组织Foxil水平;结合临床资料分析miR-491-5p、Foxil与肺癌临床病理特征的关系.结果 ①qRT-PCR结果显示, miR-491-5p在肺癌组织中的表达水平较正常肺组织显著降低(P<0.05).②Western blot结果显示,Foxil在不同分期的肺癌组织中的蛋白表达水平较正常肺组织显著降低(P<0.05).③miR-491-5p、Foxil在肺癌患者中的表达与性别、年龄、组织类型、分化程度均无关(P>0.05);miR-491-5p、Foxil在肺癌患者中的表达与TNM分期、淋巴结转移、存活状态均有一定关系(P<0.05).④肺癌组织中miR-491-5p表达水平与Foxil表达水平呈正相关(P<0.05).⑤Cox回归分析结果显示,分期越晚的相对危险度为4.658(95% CI:3.408-21.476);miR-491-5p高表达的相对危险度为0.317(95% CI:0.149-0.927);Foxil高表达的相对危险度为0.482(95% CI:0.374-0.892).结论 miR-491-5p、Foxil在肺癌组织中的表达水平下调,与TNM分期、淋巴结转移、存活状态均有一定关系.
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体质量指数对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影响
目的 回顾性分析体质量指数对慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)患者肺功能、营养状况、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的影响.方法 收集2015年6月至2017年7月因AECOPD入住六安市人民医院呼吸内科的60岁以上患者283例,其中283例均行体质量指数( BMI)、第1秒用力呼气量( FEV1)、用力肺活量(FVC)测定,282例行血浆白蛋白(Alb)测定,273例行血红蛋白( Hb)测定,177例行PaCO2测定.根据BMI指数,各指标分为低值a组( <18.5),正常值b组(18.5-24),高值c组(≥24).分析体重指数对FEV1、FVC、Alb、Hb、PaCO2的影响.结果 FEV1绝对值三组之间均值不全相等(P=0.000),多组比较a、b组之间差异有统计学意义(P=0.000),a、c组之间差异有统计学意义(P=0.000);FVC绝对值三组之间均值不全相等(P=0.000),多组比较a、b组之间差异有统计学意义(P=0.000),a、c组之间差异有统计学意义(P=0.000);Alb减低发生率三组不同(P=0.017),多组比较a、c组之间差异有统计学意义(P=0.013),b、c组之间差异有统计学意义(P=0.01);Hb减低发生率三组不同(P=0.018), 多组比较a、c组之间差异有统计学意义(P=0.005);PaCO2潴留发生率三组无差别(P=0.095).结论 慢性阻塞性肺病急性发作期患者的体重指数对FEV1和FVC的绝对值、Alb和Hb减低发生率有影响,对PaCO2潴留发生率无明显影响.
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二代测序检测在非小细胞肺癌患者肿瘤组织中的分析应用
目的 本研究旨在通过二代测序技术分析非小细胞肺癌患者肿瘤组织中基因变异特征.方法应用杂交捕获法的靶向二代测序技术检测108例非小细胞肺癌中56种基因的变异特征.结果 非小细胞肺癌肿瘤组织中TP53基因总突变类为37.96% (41/108). EGFR基因总突变类为28.70% (31/108). KRAS基因总突变率为11.11% (12/108). PIK3CA基因总突变率为3.70% (4/108). PTEN,VHL和NFE2L2基因总突变率为2.78% (3/108). ERBB2 和 SMAD4 基因总突变率为 1.85% (2/108). ERBB3,SMO,NRAS, SF3B1,FBXW7,DNMT3A,BRAF,ATM,CTNNB1,RB1和APC基因总突变率为0.93% (1/108),为D297N.结论 二代测序技术为明确非小细胞肺癌的发生发展机制、诊断及靶向治疗和预后提供更多有价值的信息.
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超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术治疗支气管囊肿的价值
目的 探讨喉罩通气全麻下超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术( EBUS-TBNA)治疗支气管囊肿的疗效及安全性.方法 回顾性分析2013年01月-2016年4月在我科住院诊治的9例支气管囊肿患者临床资料.比较喉罩通气全麻下EBUS-TBNA治疗支气管囊肿治疗前后的气促评分、气管直径、氧分压、肺功能变化及术后并发症及复发情况.结果 9 例患者面罩通气全麻术中血压、心率、SPO2平稳;经EBUS-TBNA治疗后患者气促评分较术前显著降低(P<0.01),PO2、FEV1显著升高(P<0.01),气管直径较术前增加(P<0.01).对患者平均随访25个月,77.78%患者支气管囊肿未见复发.结论 EBUS-TBNA在治疗支气管囊肿安全、有效.它为我们提供了一种微创的诊断和治疗支气管囊肿的方法.
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结核耐药基因rpoB/katG/inhA早期筛查MDR-TB的临床研究
目的 评估结核耐药基因rpoB/katG/inhA筛查耐多药结核的可行性及临床意义.方法 对2016年1月至2017年5月我科住院的228例肺结核患者分别采用结核耐药基因检测法和改良罗氏培养比例法检测利福平、异烟肼是否耐药,比较两种检验方法诊断的一致性.结果 以改良罗氏培养比例法为金标准,228例患者中结核耐药基因检测法利福平耐药的灵敏度为88.24% ,特异度为97.63% ,异烟肼耐药的灵敏度为92.31% ,特异度为99.01% .两法有较高的一致性 (无统计学差异).结论 结核耐药基因rpoB/katG/inhA可早期、快速、准确检测利福平、异烟肼的耐药性,可作为耐多药结核早期筛查的方法,对结核病防与治有重要意义.
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蒙特利尔认知评估量表在筛查COPD患者轻度认知功能障碍的价值
目的 对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者应用蒙特利尔认知评估量表进行筛查,对其应用于轻度认知功能障碍识别的临床价值进行分析,并讨论慢性阻塞性肺疾病患者认知功能障碍的神经心理学特点.方法 将符合纳入标准的300例COPD患者作为受试者,依次运用简明精神状态量表( MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者进行相关的认知功能测定,记录这两个量表对应的认知领域得分,评估两种认知筛查测试的有效性.结果 以26分为分界值,蒙特利尔认知评估量表评分显著低于简明精神状态量表且具有统计学差异(P<0.01),两者在总评分上亦具相关性(r=0.89,P<0.05).简明精神状态量表筛查MCI的敏感度为55.3% ,特异度为86.1% ;蒙特利尔认知评估量表则分别为96.3%与78% (P<0.01),在简明精神状态量表评定为正常认知能力者尚有171例在蒙特利尔认知评估量表中认定为存在轻度认知功能障碍.结论 MoCA较MMSE能更有效的筛查到COPD患者早期发生的认知损害.
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127例血液病患者肺弥散功能测定结果的临床意义分析
目的 评价血液病患者血红蛋白( Hb)测定水平对于弥散功能( DLco)测定结果的影响.方法回顾性收集2016年我院血液科病房收治的127例血液病患者DLco的测定结果及相应的Hb,对于Hb水平异常患者的DLco测值应用Hb测定结果进行校正,观察校正后的DLco水平的变化情况.结果 127例患者中14例DLco正常,40例DLco水平降低,但Hb水平均正常,无需校正;7例患者校正前DLco水平正常,但是Hb轻度降低,校正后DLco水平仍在正常范围内;13例实测DLco水平降低,Hb水平降低,校正后DLco进入正常范围;45例患者校正前DLco水平降低,Hb低于正常,校正后DLco降低程度明显减轻( P<0.0005),6例校正前DLco低于正常,但Hb水平升高,校正后的DLco更低( P>0.1).结论 测定和评估血液病患者的DLco水平时,凡是Hb水平异常者,特别是Hb水平降低时,一定要用Hb测定结果对DLco进行校正,以除外Hb对于DLco测定结果的影响,真正反映影响弥散功能的肺结构的改变.
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不同抗结核治疗方案用于老年肺癌伴肺结核的临床意义
目的 探讨不同抗结核治疗用于老年肺癌伴肺结核的临床意义.方法 将我院82例老年肺癌伴肺结核患者按随机数表法均分为观察组(新抗结核治疗方案:力克肺疾、利福喷丁、莫西沙星)与对照组(标准抗结核方案:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇),两组抗结核治疗时间均为2个月,肺癌治疗采取局部楔形切除术或局部楔形切除术+化疗.对比两组痰菌转阴率、肺部病灶吸收情况及生化检验结果[血沉(ESR)异常、C-反应蛋白(CRP)异常],记录肺癌生活质量评估量表(FACT-L)评分及副作用发生率.结果 两组痰菌转阴率比较无显著差异(P>0.05).观察组胸部影像吸收率90.24%明显高于对照组72.17% ,胸部影像进展率4.88%明显低于对照组19.51% (P<0.05).两组治疗后生理状况(10.06 ± 3.25)分、社会/家庭状况(11.57 ± 3.08)分、情感状况(10.95 ± 3.35)分、功能状况评分(12.47 ± 2.87)分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05).两组治疗前后肺癌相关症状评分比较无显著差异(P>0.05).观察组副作用发生率34.15%低于对照组56.10% (P<0.05).结论 新抗结核方案治疗老年肺癌伴肺结核在痰菌转阴率、生化检验结果方面无显著差异,但前者肺部影像检查及生命质量有明显改善,且副作用更少,临床应用价值更高.
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TBX21基因多态性与糖皮质激素控制哮喘相关性的研究
目的 探讨TBX21基因位点rs16947078、rs9910408的多态性与糖皮质激素治疗控制支气管哮喘是否存在联系.方法 使用采用Sequenom MassARRAY@SNP技术和及基质辅助激光解吸附电离飞行时间质谱分析技术(MALDI-TOF-MS)检测从2015年12月至2017年3月,于新疆自治区人民医院确诊为哮喘且规律吸入糖皮质激素(ICS)6月后哮喘未控制者30例为病例组,部分控制者30例为阴性对照组,健康体检者30例为正常对照组,收集全血,然后检测上述两个基因位点的多态性情况.结果 在基因位点rs16947078中主要存在三种基因型,即GG型、AA型和AG型,在三组中频率分别为:病例组80% 、16.7% 、3.3% ,阴性对照组90% 、10% 、0% ,健康体检组90% 、10% 、0% ,其基因型的分布频率在三组间无统计学意义且其基因型及等位基因的分布频率在三组间比较差异无统计学意义( P=0.564/0.432/0.432);rs9910408 位点同样存在GG型、AA型和AG型这三种基因型.在三组频率分别为:病例组30% 、33.3% 、33.3% ,阴性对照组13.3% 、53.4% 、33.3% ,健康体检组16.7% 、26.7% 、56.6% ,在三组间比较差异无统计学意义( P =0.193/0.206/0.101).结论 人群中rs16947078、rs9910408位点存在基因多态现象,本研究未发现TBX21基因多态性与糖皮质激素控制哮喘存在相关性,这可能与种族差异有关.
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急诊收治的初治肺结核患者死亡危险因素分析
目的 探讨经急诊住院的初治肺结核患者的死亡原因,旨在减少初治肺结核患者死亡率.方法 回顾性分析2015年1月-2017年12月经我院急诊收治的初治肺结核患者1634例,死亡67例,作为研究组,随机选取未死亡患者65例作为对照组,比较两组的各项临床观察指标,行单因素分析;对有显著性差异的指标进行多因素分析,以发现初治肺结核患者死亡原因.单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用Logis-tic回归分析.结果 1634例急诊收治的初治肺结核患者,住院28天死亡67例(4.10% ),两组比较进行单因素分析发现:高龄、痰菌阳性、血白细胞升高、合并下呼吸道感染、贫血、低蛋白血症、合并糖尿病、呼吸功能衰竭、冠心病、脑血管病以及延迟就医(发病到医院就诊时间大于4周)是初治肺结核患者死亡的原因.对这些因素进一步行多因素分析显示,低蛋白血症是初治肺结核患者死亡的危险因素.结论 本研究发现低蛋白血症是初治肺结核患者死亡的危险因素.
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肺癌化疗期间院内感染特点、高危因素和耐药性分析
目的 探究肺癌化疗期间院内感染特点、高危因素和耐药性.方法 选取我院收治化疗的200例肺癌合并医院感染患者为研究对象,对患者的临床资料进行分析,并实施病原菌检测和药敏试验,进而对感染特点、感染高危因素以及耐药性进行分析.结果 本次研究共收治1980例肺癌患者,其中200例患者出现医院感染,医院感染率为10.10% .发生感染的部位主要集中在呼吸道、泌尿道、口腔黏膜、胃肠道以及其他部位,其所占比例分别为5.30% 、0.35% 、2.07% 、1.87% 、0.51% .在本次研究中共分离出病原菌238株,主要病原菌包括革兰阴性菌(80.67% )、革兰阳性菌(15.55% )以及真菌(3.78% ).革兰阴性菌耐药性高的是环丙沙星,耐药性达到78.65% ;革兰阳性菌耐药性高为青霉素G,其耐药性为83.78% ;真菌在氟康唑上有着高的耐药性,其耐药性为77.78% .肺癌患者发生医院感染在患者性别、年龄、临床分期比较上无统计学差异(P>0.05),而在中性粒细胞、有无侵入性操作以及有无陪护情况比较存在显著差异(χ2=12.377、10.180、23.560,P<0.05).结论 在临床上对肺癌医院感染患者的感染特点、高危因素以及耐药性进行分析,进而对高危因素进行有效控制,根据病原菌的耐药性选择合适的抗菌药物,提高临床治疗效果以及预后.
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N-乙酰半胱氨酸联合止鼾器对OSAHS患者AHI及nCPAP压力值的影响
目的 研究和分析N-乙酰半胱氨酸联合止鼾器对中重度OSAHS患者治疗前后nCPAP压力值变化情况.方法 按照纳入和排除标准选取2015年1月至2017年6月在本院接受治疗的中重度OSAHS患者78例作为研究对象,根据采用治疗的方法不同分为联合治疗组、止鼾器组、乙酰半胱氨酸组,分别采用乙酰半胱氨酸泡腾片联合止鼾器、单独止鼾器治疗、单独乙酰半胱氨酸泡腾片治疗,检测三组患者治疗前后阻塞性呼吸暂停低通气指数(AHI)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)和动脉血氧分压(PaO2).结果 三组患者在经过治疗后AHI、气道峰压、平均气道压均明显下降,联合治疗组患者治疗后AHI水平、气道峰压、平均气道压明显低于止鼾器治疗组和乙酰半胱氨酸组,三组患者在经过治疗后动脉血氧分压均有所升高,联合治疗组患者治疗后动脉血氧分压明显高于止鼾器治疗组和乙酰半胱氨酸组.结论 N-乙酰半胱氨酸联合止鼾器可以明显降低患者阻塞性呼吸暂停低通气指数( AHI)、气道峰压、平均气道压,并提高动脉血氧分压,从而缓解和改善OSAHS患者临床症状.
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PDTC通过抑制NF-κB途径增强A549细胞对顺铂的敏感性
目的 探讨PDTC (Pyrrolidine dithiocarbamate)对顺铂耐药的作用及机制.方法 收集对数生长期的A549细胞,分为四组:对照组、PDTC组、DDP组、PDTC+DDP组.应用MTT法检测细胞的增殖抑制率,实时荧光定量PCR方法检测NF-κB mRNA的表达水平,Western blot检测各组NF-κB p65的含量.结果 培养48h和72h,DDP组与PDTC+DDP组细胞增殖抑制率明显高于对照组(P<0.05),并且PDTC+DDP组细胞增殖抑制率明显高于DDP组(P<0.05);PDTC组NF-κB mRNA的表达及蛋白表达量明显低于对照组(P<0.05),而DDP组则明显高于对照组(P<0.05),而PDTC+DDP组较DDP组明显降低(P<0.05).结论 PDTC能够增强顺铂的化疗敏感性,其耐药机制可能与其通过抑制NF-κB的表达及活化有关.
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肺超声评估血管外肺水研究与应用进展
随着肺超声在急诊和重症医学研究中的不断深入,超声B线已被证实与多种方法测得的血管外肺水指数(EVLWI)呈正相关[1-3].近年来,B线半定量评估EVLW的相关研究层出不穷,然而超声B线的产生机制尚不明确[4],且临床研究也发现B线不能作为肺水肿的特异性指征[5].即便如此,也不妨碍肺超声在心脏领域的发展.了解超声B 线产生的生物物理和相关解剖病理基础,EVLW研究进程及其在心脏领域的应用对我们床旁超声评估EVLW这一病理生理现象具有重要启示作用.现对B 线与血管外肺水有关的研究及应用作出阐述.
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Th17/IL-17在急性肺损伤中的研究进展
Th17细胞( Th17)是CD+4T细胞的一个亚群,因高表达白介素-17 ( IL-17 )而得名[1]. IL-17 受体(IL-17R)分布广泛,几乎所有类型细胞均可表达.IL-17与其受体结合后被活化,可召募中性粒细胞、巨噬细胞等多种炎性细胞,加重局部炎症反应,在各种感染性疾病中发挥着重要作用[2].感染是急性肺损伤(ALI)主要的致病因素,Th17 和IL-17 在ALI中的作用,也受到了越来越多的关注.
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肺类癌合并眼球转移1例
病例资料患者男,66岁,因"体检发现左下肺占位一周"入院,查体:气管居中,胸廓无畸形,触觉语颤两侧对称,叩诊左下肺稍浊,听诊左下肺呼吸音低,双肺未及明显干湿性啰音.辅助检查: CT平扫示左下肺处见一大小约36mm×35mm的团块状软组织密度影,CT值40HU,边界清晰,略呈分叶,临近支气管稍受压(图1).病灶周围尚有少许条片状密度增高影;左下肺见纤维条索状及结节状高密度影.增强后不均匀强化(图2).纵隔居中,气管及主要支气管通畅.纵隔、肺门未见明显肿大淋巴结影.胸腔内未见积液.胸膜未见明显增厚. 2015年10月行CT引导下肺穿刺活检术,病理学检查示:类癌.2015年11月全麻下行胸腔镜下肺癌根治术,术中见肺与胸壁索条状粘连,上下肺叶间膜状粘连,左肺下叶基底段近肺门处占位灶约3.5?3.5cm,质硬,未累及脏层胸膜.叶间、肺门淋巴结肿大色黑,无胸水,行VATS下肺癌根治性切除术.病理所见:镜下见异型细胞呈巢团状排列,间质纤维分隔,血管丰富,细胞形态较一致,胞核大,核分裂像<2/10HPF,胞质丰富、粉染,未见明显坏死组织形成,呈浸润性生长(图 3 ) .免疫组化结果:异型细胞 CKpan ( +) , CAM5.2 ( +) , CgA ( +) , Syn ( +) , CD56 ( +),TTF-1( +),Ki67(约10% +)(图4). (左肺下叶)结合HE及免疫组化结果,诊断:类癌.肿瘤组织内未见明显坏死组织,核分裂像<2/10HPF,符合:典型类癌;肿瘤组织累及支气管软骨.支气管切缘未见癌累及.支气管旁淋巴结(2/7),第10组淋巴结(1/2),第11组淋巴结(2/2),见癌转移.
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复发性多软骨炎1例报告并文献复习
复发性多软骨炎( Relapsing polychondritis,RP)是一种罕见以软骨的复发性炎症为特征,终造成软骨组织结构的进行性破坏的严重的自身免疫性疾病,该病不仅可累及耳、鼻、喉、气管支气管等软骨,还可累及富含蛋白质结构的组织,如眼睛、心脏、血管等. RP的发现已有一个世纪的时间,但目前病因仍不明确,因临床表现的多样性常常导致误诊.研究显示下呼吸道受累可达20% -50% [1],但病初因缺乏对该病的认知而常常被漏诊、误诊,以致延误治疗.本文报道1例以气道受累为首发表现的RP患者,现就其临床资料进行分析,并复习文献,以提高对本病的认识.
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急性纤维素性机化性肺炎1例并文献复习
病例资料患者,女,62岁,务农,因"咳嗽咳痰胸闷乏力3月,加重伴发热3天"于2015 年12 月13 日入住我科.患者于入院3 月前无明显诱因出现咳嗽,咳少许白色泡沫样痰,伴乏力及活动后胸闷不适,1月后于安徽省胸科医院就诊,胸片疑似肺结核住院治疗,胸部CT提示两肺多发条索影,胸膜下可见间质性病变,完善血检、痰检及支气管镜检查后肺结核及肺部肿瘤依据不足.先后予以克林霉素、卷曲霉素、头孢呋辛抗感染,及止咳化痰等治疗,20 天后复查胸部CT提示两肺间质性病变,病灶较前加重.但患者症状稍有好转,故于12月4日出院.出院3天受凉后再次出现咳嗽加重,白痰增多,伴轻度活动后胸闷,休息可好转,自觉发热,发热时胸闷乏力症状加重,为进一步诊治收住我科.病程中无咯血胸痛,无盗汗等,近3 月来纳差明显,体重下降约3kg,二便正常.否认既往史、家族史,否认吸烟及药物过敏史,无粉尘、颗粒、放射线及工业毒物接触史,无宠物接触史.入院时查体:T:36.6°C,P:100 次/分, R:21次/分,BP:97/70mmHg;神志清楚,焦虑,查体合作,对答切题,全身浅表淋巴结未及肿大,皮肤无出血点及皮疹,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,双下肺可及爆裂音,心界不大,心率100 次/分,律齐,无杂音.腹软,腹膜刺激征阴性,肝、脾肋下未及,双下肢无水肿.未见杵状指. NS( -) .
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利奈唑胺致乳酸酸中毒1例并文献复习
利奈唑胺属于新型噁唑烷酮类抗生素,由美国食品和药品管理局( FDA)于2000 年4 月批准上市并用于临床[1].临床上主要用于治疗耐药的革兰氏阳性菌感染,如多重耐药肺炎链球菌( MDRSP) 、耐万古霉素肠球菌( VRE) 、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA)和多重耐药结核菌等[1].大多数情况下,利奈唑胺有良好的耐受性,不良反应较少. FDA批准的用药时限为28d [2],但由于少数患者病情危重、复杂,用药时间往往会超过时限.这样就很可能导致严重的不良反应,如乳酸酸中毒、5-羟色胺综合征、外周或视神经病变和骨髓抑制等.现就上海市第四人民医院呼吸科近期收治的1例利奈唑胺致乳酸酸中毒报道如下,并进行相关文献复习.
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腮腺皮脂腺癌肺转移1例报告并文献复习
病例资料患者,王某,男,23 岁,主因"右侧腮腺癌术后23个月,发现肺内多发结节2周"于2015年10月6日入院.患者入院前23 个月行右腮腺浅叶及肿物切除术,术后病理为右腮腺皮脂腺癌,行1周期化疗后行二次手术切除右腮腺深叶及面神经,术后病理回报:(右腮腺面神经及深叶)皮脂腺癌,局部呈基底样分化,侵及腮腺组织,侵及神经组织;(面神经主干组织).后多次于放疗科行局部放疗.肿瘤标志物示:铁蛋白763.15ng/mL,NSE16.53ug/L,细胞角蛋白19片段5.45ng/mL;10月8日胸部强化CT示:两肺多发结节及肿块影,考虑转移瘤(附图1);10月8日上腹强化CT示:门静脉期肝右叶后上段可疑结节影,建议MRI检查;10 月9 日腮腺MR增强:右侧腮腺大部分缺如,腮腺区未见肿块影及异常强化影,左侧颌下腺仍较对侧增大;头部双倍剂量MR示:未见确切转移灶;10月10日骨ECT示未见典型骨转移性病变图像.
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经支气管镜术诊断儿童特发性肺含铁血黄素沉着症1例
特发性肺含铁血黄素沉着症( idiopathic pulmo-nary hemosiderosis,IPH) ,是一种少见的,病因尚未明确的肺部疾病,主要是由于弥散性肺泡毛细血管出血、肺间质含铁血黄素沉着产生,好发于儿童[1].IPH特征性表现为小细胞低色素性贫血、咯血和弥散性肺浸润三联征[2].而儿童IPH临床表现缺乏特异性,如咳痰,咯血症状在早期均难以发现,容易误诊,因此临床上儿童IPH确诊有赖于存在贫血,早期胸部影像学检查,支气管肺泡灌洗液找含铁血黄素细胞,肺活检等检查手段.我们报道1 例以咳嗽为表现,病程中伴咯血1次而住院患儿,入院考虑咯血查因.后经由纤维支气管镜检查所取得的气管肺泡灌洗液中检测出大量的巨噬细胞及散在的含铁血黄素颗粒沉着,从而确诊特异性肺含铁血黄素沉着症.随后以肾上腺糖皮质激素治疗,治疗效果良好,未再发生咯血.这启示我们,对于临床上出现反复呼吸道症状、不明原因的贫血及偶发的咯血等疑难病例患者,可行支气管镜肺泡灌洗诊疗术[3],必要时肺活检以明确诊断.
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H1N1流感病毒性肺炎临床诊治启示
甲型H1N1 流感病毒是世界卫生组织2009 年首次宣布的呼吸系统疫情性传染病,该病发病迅速,死亡率高,是威胁人类健康的常见传染病之一[1],曾多次小范围爆发疫情,造成患者死亡. 2017年末及2018年开始,全国多数地方相继出现甲型H1N1病毒性肺炎患者,特别是重症肺炎患者,死亡率极高,我院收治多例经流感咽拭子检测及血清抗体检测确诊的H1N1流感并发病毒性肺炎患者,多数患者病情进展迅速,早期在基层医院误诊、漏诊,错过佳治疗时机,部分确诊较晚的患者死亡,早期给予抗病毒治疗患者预后较好.现就我科收治的典型病例诊治做一报道.
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肺隔离症合并支气管动脉畸形咯血患者1例误诊分析
肺隔离症是临床少见病之一,本病无特异性临床表现,极易误诊、漏诊,且可引起致命性大咯血,而肺隔离症合并支气管动脉畸形者较为罕见.本文就我院收治的1例误诊为肺结核并咯血的肺隔离症合并支气管动脉畸形患者报道如下.
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28例孤立性硬化性肺泡细胞瘤CT影像表现
目的 探讨孤立性硬化性肺泡细胞瘤( pulmonary sclerosing pneumocytoma, PSP)的CT影像表现.方法 回顾性分析28例经手术切除且病理证实的PSP CT影像资料,总结其CT影像特征.结果 共计28个病灶中,平扫CT影像示病灶呈均匀密度22例,病灶边缘光滑21例,伴有浅分叶7例,病灶内可见钙化4例,空气新月征10例;增强扫描病灶呈明显强化20例,病灶边缘可见贴边血管征16例.结论 PSP影像学多表现为位于肺内的类圆形结节/肿块,边缘多较光滑,CT平扫病灶多表现为密度均匀,增强扫描病灶多呈均匀强化,病灶空气新月征及边缘贴边血管征有助于其诊断.
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阿奇霉素联合N-乙酰半胱氨酸治疗稳定期COPD疗效
目的 探讨阿奇霉素联合N-乙酰半胱氨酸对稳定期慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者血清生长调节致癌基因-α、肾上腺髓质素前体中段肽水平的影响.方法 选择在我院就诊的COPD稳定期患者178例作为研究对象.采用随机数字表法将178例患者分为对照组和观察组各89例.对照组在常规治疗的基础上给予小剂量阿奇霉素治疗,观察组在对照组的基础上给予N-乙酰半胱氨酸治疗.观察两组治疗前后肺功能改变、6分钟步行距离(6MWT)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)、生长调节致癌因子-α(GRO-α)、肾上腺髓质素前体中段肽(MRpro-ADM)水平,统计两组治疗后1年内急性发作次数.结果 两组治疗后TNF-α、IL-8、CRP、GRO-α、MRpro-ADM水平与治疗前相比较均显著降低(P<0.05),且观察组与同期对照组相比较均显著降低(P<0.05).两组治疗后FEV1、FEV1%和6MWT与治疗前相比较均显著升高(P<0.05),且观察组与同期对照组相比较均显著升高(P<0.05).观察组1年内急性发作次数低于对照组(P<0.05).两组治疗期间恶心呕吐、头晕、皮疹、腹痛腹泻、肝肾功异常发生率比较无统计学意义(P>0.05).结论 小剂量阿奇霉素联合N-乙酰半胱氨酸治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病可降低GRO-α和MRpro-ADM水平,改善肺功能,缓解炎症反应程度,降低急性发作次数.
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胸腺法新辅助治疗耐多药肺结核的临床疗效
目的 探讨胸腺法新辅助治疗耐多药肺结核的临床疗效.方法 使用随机数字表法将160例耐多药肺结核患者分为两组(每组80例),对照组采用常规化疗方案,观察组在对照组基础上加用胸腺法新进行辅助疗法.比较两组患者的临床疗效及免疫相关指标变化.结果 观察组治疗3、6、12、24个月的痰菌转阴率均显著高于对照组(P<0.05).观察组治疗后的CD+3、CD+4、CD+4/CD+8水平均显著高于对照组,CD+8水平显著低于对照组(P<0.05).观察组患者的肺部病灶总吸收率为92.50% ,显著高于对照组的61.25% (P<0.05).观察组的空洞闭合率显著高于对照组(P<0.05).结论 胸腺法新辅助治疗耐多药肺结核能有效增强机体免疫力,提高临床疗效,改善肺功能,其临床应用优势显著.
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支原体肺炎患儿血清IL-8、IL-18水平变化及其与CRP水平的相关性研究
目的 探讨支原体肺炎患儿血清IL-8、IL-18水平变化及其与CRP水平的相关性.方法 选取我院2016年3月-2017年12月收治的72 例肺炎支原体肺炎患儿(观察组)以及同期体检健康儿童58 例(对照组)作为研究对象,对两组患儿血清细胞因子IL-8、IL-18的水平变化及其与炎症指标CRP之间的相关性进行分析.结果 观察组IL-8、IL-18及CRP水平均明显高于对照组(P<0.05);观察组中轻症组IL-8、IL-18及CRP水平明显低于重症组(P<0.05);治疗后观察组患儿IL-18和CRP水平均较治疗前明显下降(P<0.05),而IL-8水平虽较治疗前有所降低,但差异并不具有统计学意义(P>0.05);经Pearson 相关分析显示, IL-8水平与CRP呈正相关(r=0.482,P<0.01),IL-18与CRP呈正相关(r=0.636,P<0.01).结论 细胞因子IL-8、IL-18可能参与了支原体肺炎的发生和发展,并且与炎症反应程度密切相关,可作为判断炎症程度的参考指标.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
