临床肺科杂志
Journal of Clinical Pulmonary Medicine 림상폐과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学 解放军第105医院
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6663
- 国内刊号： 34-1230/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血清visfatin水平对OSAHS严重程度的判断和诊断价值
目的 探讨阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清内脏脂肪素(visfatin)水平与其严重程度的关系及其诊断价值.方法 选择OSAHS患者50例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定轻、中、重患者血清visfatin、白细胞介素6( IL-6)、白细胞介素8( IL-8) 及肿瘤坏死因子α( TNF-α)水平,并与20例正常人对照.结果 OSAHS组患者血清visfatin水平与AHI、IL-6、IL-8、TNF-α均呈正相关(P< 0.05).患者血清Visfatin水平明显高于健康对照组(P<0.05),轻、中、重度OSAHS组患者血清visfatin水平比较差异有统计学意义(P值均<0.05).以血清Visfatin≥28.01 ng /mL为判别标准,诊断OSAHS的敏感度为82%,特异度为75%.结论 血清visfatin水平可以了解OSAHS的严重程度,并有助于诊断.
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免疫组化染色在肺腺癌胸水涂片褪色后的应用研究
目的 研究并探讨肺腺癌胸水TCT涂片褪色后行免疫组化染色在肺腺癌诊断中的作用,为临床提供参考.方法 选取2015年6月-2016年12月期间来我院肿瘤科就诊96例肺腺癌患者为本次研究的研究对象,所有患者均在常规细胞蜡块免疫组化检查后对其胸水TCT涂片进行褪色并行免疫组化染色,将两种检查方式得到的结果进行对比.结果 对比细胞蜡块免疫组化染色与胸水涂片褪色后行免疫组化染色两种检查方式的结果发现,二者的肿瘤细胞抗原CK5/6、p40、TTF-1以及Napsin A阳性率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 针对肺腺癌胸水TCT涂片褪色后行免疫组化染色的病理学检查手段具有快速、准确的优势,能够作为临床上细胞学诊断的辅助手段,值得进一步推广应用.
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流感疫苗应用于稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者效果研究
目的 探讨分析流感疫苗对稳定期老年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者干预效果;方法 选取86例稳定期老年慢阻肺患者随机分为接种组和对照组,对照组给予慢阻肺常规治疗,接种组患者在常规治疗的基础上接种流感疫苗,比较两组患者接种前和接种后12个月肺功能、接种后急性加重的发病率、发作次数、急性期病程、住院次数、住院天数、流感发病率、次数及不良反应发生情况;结果 接种后12个月两组FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值均显著提高,接种组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值与对照组差异无统计学意义(P>0.05),急性加重的发病率、发作次数、急性期病程、住院次数、住院天数,较对照组患者显著改善,流感发病率和次数较对照组患者均显著改善,差异均具有统计学意义(P<0.05),流感疫苗后慢阻肺急性加重保护率为55.17%,流感保护率为79.99%;结论 流感疫苗可有效预防稳定期老年慢阻肺患者急性发作,减少住院时间与次数,安全性高且简单易行,值得推广.
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老年社区获得性肺炎相关高危因素分析研究
目的 探讨老年社区获得性肺炎(CAP)的危险因素.方法 回顾性分析综合科2015年6月至2016年5月收治的118例CAP患者(91例老年CAP患者)的临床资料.结果 与中年组相比,单因素分析表明,老年组合并高血压、脑梗死、冠心病、基础疾病≥2种、革兰阴性菌或真菌感染,有显著统计学差异(P<0.05);多因素logistic回归分析表明,合并脑梗死[OR=10.256,95% CI(2.708,38.847)]、革兰阴性菌[OR=7.525,95% CI(1.350,41.955)]和真菌感染[OR=9.974,95% CI(1.829,54.386)]有明显统计学差异(P<0.05).结论 合并脑梗死、革兰阴性菌和真菌感染为老年CAP发病独立危险因素.
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肠内免疫微生态营养与肠内增强免疫营养在治疗重症肺炎的对比研究
目的 对比分析肠内免疫微生态营养、免疫增强型肠内营养对重症肺炎疗效、大便菌群变化情况、营养状态及预后的影响.方法 2015年6月-2016年12月,呼吸内科收治重症肺炎患者96例,采用随机数字表达法,A、B组各入组48例,分别给予A组肠内免疫微生态营养、B组免疫增强型肠内营养.同期因胃肠动力紊乱或胃肠道不耐受肠内营养的对象40例,纳入对照组.对比干预前、干预后1周、2周疗效(C反应蛋白CRP、D-二聚体、纤维蛋白原FIB、肺部感染评分CPIS)、大便菌群检查(大便菌群失调发生率)、营养状况指标(前清蛋白PAB、转铁蛋白TRF),预后(术后并发症与死亡).观察三组在治疗中的不良反应.结果第1周、第2周,组内对比三组CRP、D-二聚体、FIB、肺部感染评分CPIS水平低于干预前,组间对比A组第1、2周CRP、D-二聚体、FIB、肺部感染评分CPIS低于对照组、B组,B组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).组间对比,A组、B组第1-2周PAB高于对照组,两组第1周TRF高于对照组,A组第2周PAB高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).重症肺炎发病7-10天后,大便菌群涂片检查,A组菌群失调发生率低于对照组(B组),差异有统计学意义(P<0.05).干预两周后,A组、B组各类并发症发生率、严重并发症合计发生率差异无统计学意义(P>0.05),A组、B组严重并发症合计发生率低于对照组(P<0.05).三组均未见不良反应,对照组1例死亡.结论 早期肠内营养支持可增进疗效,降低并发症发生风险;肠内免疫微生态营养更有助于控制病情,改善营养状态,还可减少重症肺炎患者肠道菌群紊乱的发生.
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高流量湿化氧疗仪在RICU中应用效果观察
目的 观察高流量湿化氧疗仪在RICU患者中的治疗效果.方法 回顾性分析我院2014年7月至2015年10月入住呼吸科重症监护病房(RICU)的80例氧疗患者,随机分为观察组40例,对照组40例.观察组采用AIRVO2高流量湿化氧疗仪氧疗,对照组采用普通吸氧装置面罩吸氧,比较两组患者吸氧舒适性、痰液性状、插管率、氧合指数(PaO2/PiO2)、心率(HR)、氧饱和度(SPO2)及二氧化碳分压(PCO2).结果 在吸氧舒适性、痰液性状及插管率比较,观察组优于对照组P<0.05,比较两组氧疗后2h及24h SPO2、PaO2/PiO2、HR、PCO2,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高流量湿化氧疗仪AIRVO2对于适应症患者可以增加患者吸氧舒适性,促进痰液稀释排出,明显改善氧合,降低心率及二氧化碳分压,减少气管插管率.
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胸腔镜治疗自发性气胸患者肺部并发症的相关因素分析
目的 分析胸腔镜治疗自发性气胸患者发生肺部并发症的相关危险因素,为临床早期预防措施的实施提供指导.方法 选取2012年2月-2015年2月于我院采用胸腔镜手术治疗476例自发性气胸患者作为本次研究的对象,依据患者术后有无发生肺部并发症分为并发症组与无并发症组,收集并观察患者的年龄、性别、发病部位、手术时间等临床资料与指标,分析与术后肺部并发症发生可能存在联系的危险因素.结果 单因素分析结果显示,患者的年龄、吸烟、合并肺部疾病、胸膜黏连情况以及肺大疱数目与术后肺部并发症的发生具有相关性(P<0.05).多因素分析结果显示,年龄、合并肺部疾病、胸膜黏连和多发肺大疱是术后肺部并发症发生的独立危险因素(P<0.05).结论 年龄、吸烟、合并肺部疾病、胸膜黏连情况以及肺大疱数目是胸腔镜治疗自发性气胸后发生肺部并发症的相关因素,其中年龄、合并肺部疾病、胸膜黏连和多发肺大疱是肺部并发症发生的独立危险因素.
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不同海拔藏族OSAHS患者血清IL-18、MMP-9及TIMP-1的表达及意义
目的 通过测定中、高海拔藏族男性OSAHS患者血清IL-18、MMP-9、TIMP-1水平,探讨其在OSAHS发病及OSAHS易发心脑血管疾病中的临床价值.方法 分别选取中、高海拔地区确诊的藏族男性OSAHS患者作为实验组,行PSG后记录其AHI,依据AHI分为轻、中、重度组,并选取同时期、同地区单纯鼾症患者及健康体检者作为鼾症组和对照组,采用ELISA法检测各组血清 IL-18、MMP-9、TIMP-1水平,并分别与AHI作相关性分析.结果 血清IL-18、MMP-9水平在同一海拔轻、中、重度OSAHS组均高于鼾症组、对照组;血清TIMP-1水平在同一海拔各组之间没有明显差异;高海拔各组血清IL-18、MMP-9、TIMP-1水平均较中海拔对应组升高;同一海拔OSAHS组血清IL-18、MMP-9水平均与AHI呈正相关;同一海拔OSAHS组血清IL-18和MMP-9呈正相关.结论 血清IL-18、MMP-9与OSAHS的发病有关,且随着OSAHS病情加重而升高;IL-18、MMP-9、TIMP-1可能介导了OSAHS相关心脑血管疾病的发生及进展;高原低压、低氧环境可能是炎症因子水平上调的原因之一.
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呼出气一氧化氮测定在AECOPD患者吸入激素治疗中的价值
目的 探讨呼出气一氧化氮(FeNO)检测在评价AECOPD患者吸入激素治疗中的价值.方法选择2016年6月-2017年6月我科住院AECOPD病人96例;根据FeNO水平与是否吸入激素治疗,分为高FeNO水平吸入激素组和对照组;低FeNO水平吸入激素组和对照组.治疗前和治疗一周后分别测定患者FeNO水平、肺功能(FEV1、FEV1%pred)及CAT评分,比较前后差异.结果 高FeNO水平吸入激素治疗后较治疗前FeNO值明显降低,差异有统计学意义;高FeNO水平对照组及低FeNO水平组治疗前后FeNO值则无明显降低;不同FeNO水平,吸入激素治疗组及对照组在治疗前后FEV1与FEV1% pred及CAT评分均有明显改善,差异均有统计学意义;结论 通过检测FeNO值预测慢性阻塞性肺疾病急性加重患者激素治疗反应,避免糖皮质激素过度使用.
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Rho激酶抑制剂在大鼠肺缺血再灌注损伤中的保护作用的研究
目的 探讨Rho激酶抑制剂盐酸法舒地尔在大鼠肺缺血再灌注损伤中的保护作用及机制.方法 将24只大鼠随机分为3组,假手术组(sham组)、缺血再灌注组(IR组)、缺血再灌注+Rho激酶抑制剂组,缺血1小时再灌注2小时后,获取左肺标本,对三组肺组织进行病理检查,同时检测三组肺组织湿干重比、肺组织肿瘤坏死因子(TNF-α)/白细胞介素(IL-6)、髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)的水平.结果 经Rho激酶抑制剂预处理后的肺组织病理损伤较IR组轻,同时肺组织湿干重比、TNF-α/IL-6、MPO的水平也较IR组低,所有差异均有统计学意义,P<0.05.结论 Rho激酶抑制剂通过减少炎性细胞因子的表达及氧自由基的产生在肺缺血再灌注损伤中发挥保护作用.
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不同床头抬高角度对机械通气患者呼吸机相关性肺炎及压疮的影响
目的 研究不同床头抬高角度对机械通气患者呼吸机相关性肺炎及压疮的影响效果.方法选取2013年8月至2016年12月我院行机械通气的患者76例作为研究对象,按数字随机表分为两组,各38例.对照组床头抬高45°,观察组床头抬高30°,对比两组呼吸机相关性肺炎(VAP)、压疮、患者满意度.结果观察组患者的VAP发生率与对照组接近,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者的压疮发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 床头抬高30°应用于机械通气患者效果显著,可有效降低患者VAP和压疮发生率,提高满意度,值得推广.
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Cullin7在肺癌组织中的表达及临床意义
目的 探讨Cullin7在肺癌中的表达及临床意义.方法 收集2014年3月至2016年1月期间被我院收治的54例肺癌患者手术切除的肺癌组织和癌旁组织为实验标本.采用免疫组化、RT-PCR、细胞转染等方法检测组织标本中的Cullin7表达情况.结果 肺癌组织、癌旁正常组织中Cullin7 mRNA表达量分别为(13.51 ± 4.30)ng/mL、(6.54 ± 2.14)ng/mL,肺癌组织中Cullin7 mRNA表达水平明显高于癌旁正常组织,差异有统计学意义(t=4.69,P=0.000,P<0.01).肺癌组织Cullin7蛋白染色阳性细胞数明显高于癌旁正常组织,差异有统计学意义(t=4.54,P=0.000,P<0.01).肺癌组织中Cullin7 mRNA表达量与患者年龄、肺癌类型无关.随着肺癌病例病理分期的升高、肿瘤大小的增加、分化程度的降低,肺癌组织中Cullin7 mRNA表达增强;此外,肺癌组织中Cullin7 mRNA表达量与病例是否伴淋巴结转移有关.伴淋巴结转移的肺癌组织, Cullin7 mRNA表达量高于未出现淋巴结转移的肺癌组织(P<0.05).Cullin7表达受到抑制后,A427、H460、A549和H1299的表达明显减少(均P<0.01).结论 Cullin7在肺癌组织中的表达高于癌旁正常组织.Cul-lin7的高表达与肺癌组织的病理分期、肿瘤大小、分化程度及淋巴结转移有关.Cullin7有望成为肺癌靶向治疗的目标基因.
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PAB、CRP、ApoA1及CHE的检测对评估重症肺炎患者预后的价值
目的 探讨PAB、CRP、ApoA1及CHE的检测对评估重症肺炎患者预后的价值.方法 选取125例重症肺炎患者作为研究对象.根据预后情况将患者划分为存活组和死亡组.于患者入住ICU内第1个24 h,记录APACHEⅡ参数值,计算APACHEⅡ评分;于患者入住ICU的24 h内,检测患者的前清蛋白(pre-albumin,PAB)、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、载脂蛋白A1(apolipoprotein A1, Apo A1)和胆碱酯酶(cholinesterase,CHE)水平.通过ROC曲线下的面积(AUC)评估各指标对重症肺炎患者预后的预测价值.结果 存活组的PAB、CHE和ApoA1水平均显著高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.001);而存活组的CRP水平、APACHEⅡ评分均显著低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.001).PAB、CHE、ApoA1、APACHEⅡ和CRP的AUC分别为0.911、0.900、0.894、0.922和0.892,对重症肺炎患者预后的预测有统计学意义(P<0.001).结论 除APACHEⅡ评分系统外,PAB、CHE、ApoA1、APACHEⅡ和CRP可以有效评估重症肺炎患者的预后.
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CT引导下Hookwire定位孤立性肺结节的应用价值及对并发症的影响观察
目的 探究孤立性肺结节患者行电视胸腔镜术前实施CT引导下Hookwire定位的效果及对术后并发症的影响.方法 选取2016年1月至2017年1月收治的92例(97个)孤立性肺结节患者,术前给予CT引导下Hookwire定位并采用电视胸腔镜手术进行治疗.分析病灶定位效果、术后并发症及影响并发症因素等情况.结果 所有患者并发症发生率为22.83%(21/92),Hookwire定位成功率为95.65%(88/92).所有97个肺结节均进行电视胸腔镜手术,平均手术时间为(22.4 ± 4.2)min,平均出血量为(20.4 ± 3.8)mL.经单因素分析结果可见,结节与胸膜的距离、进针角度、肺部疾病史、进针深度及穿刺时间为导致并发症发生的显著影响因素(P<0.05).经多因素Logistic逐步回归模型分析显示穿刺时间、进针深度及肺部疾病史为并发症发生的独立危险因素(P<0.05).结论 CT引导下的Hookwire定位应用于术前孤立性结节中可有效提高病灶定位的准确率,且此方法并发症的发生率较低、症状轻,能够在术中一并处理,值得临床推广.
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NIRF基因通过PI3K/Akt信号通路诱导人肺癌细胞凋亡
目的 探究NIRF基因对人肺癌细胞凋亡的影响以及机制研究.方法 使用重组质粒siRNA-NIRF(siRNA-NIRF组)和空载体(siRNA-NC组)转染人肺癌细胞A549,以未转染细胞为对照(Control组),免疫印迹试验(Western blot)检测转染效果;噻唑蓝(MTT)检测转染细胞增殖情况,使用流式细胞术检测转染细胞凋亡状况,蛋白免疫印迹(Western blot)检测细胞中蛋白激酶B(Akt)、磷酸化Akt(p-Akt)、磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)、磷酸化PI3K(p-PI3K)蛋白的表达量.结果 转染重组质粒siRNA-NIRF后,细胞中NIRF蛋白的表达量显著低于对照组(P<0.05);与对照组相比,siRNA-NIRF组细胞的存活率显著降低(P<0.05),凋亡率显著增高(P<0.05),siRNA-NC组无明显差异(P>0.05);与对照组相比,siRNA-NIRF组和siRNA-NC细胞中Akt、PI3K蛋白的含量无明显变化(P>0.05),但siRNA-NIRF组细胞中p-Akt和p-PI3K的含量显著低于对照组(P<0.05).结论 干扰NIRF基因可抑制肺癌细胞A549增殖,促进其凋亡,其作用机制是影响PI3K/Akt信号通路的关键因子的表达量.
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肺结核合并肺癌临床特点及相关检查在诊断中的应用
目的 探讨肺结核合并肺癌患者的临床特点,通过诊断来总结临床经验.方法 回顾性分析我院2010年1月-2016年12月肺结核合并肺癌患者的临床特征,实验室相关检查及胸部CT特征.肺结核合并肺癌68例为试验组,另以单纯肺结核60例为对照组.结果 试验组吸烟史、咳嗽、胸痛和消瘦比例高于对照组( P<0.05),LDH、ADA、CEA水平也显著高于对照组( P<0.05),两组CT特点分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征和空洞征差异有统计学意义(P<0.05).结论 患者吸烟史、咳嗽、胸痛、消瘦症状和血清LDH、ADA、CEA水平增高对诊断肺结核合并肺癌具有一定参考价值,CT影像学检查在诊断早期肺结核合并肺癌疾病中具有较高应用价值,联合诊断值得推广.
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晚期肺癌患者症状群及生活质量的调查及相关性分析
目的 调查晚期肺癌患者的症状群与生活质量的状况,并探讨二者的相关性.方法 采用中文版安德森症状(MDASI-C)和生活质量量表(EORTC-C30)对156例晚期肺癌患者进行调查.结果 156例晚期肺癌患者的症状对日常生活产生困扰的发生率高(51.28% -80.13%),疾病症状群平均得分(31.68 ± 3.28)分、胃肠道症状群平均得分(12.85 ± 3.56)分、疲乏症状群平均得分(4.17 ± 3.55)分、情绪症状群平均得分(14.55 ± 2.07)分,4个症状群与患者日常生活困扰呈正相关,多元逐步回归分析显示,胃肠道症状是日常生活困扰的预测因子.情绪症状是生活质量的有效预测因子.结论 晚期肺癌患者日常生活和生活质量受多个症状群困扰,应及时干预患者胃肠道症状,减轻日常生活困扰,改善患者情绪症状,提高生活质量.
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临床治疗对慢性阻塞性肺疾病患者执行功能的影响
目的 探讨临床治疗对慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease)患者执行功能的影响.方法 对50例慢阻肺患者及与其相匹配的50名健康对照被试(health controls, HC)通过字母符号替换测试(Letter Digit Substitution Test,LDST)、连线测试(Trall Making Test,TMT)、Go-Nogo测试比较认知功能,并比较慢阻肺组治疗前后执行功能差异.结果 治疗前慢阻肺组在LDST、TMT-A、TMT-B、GO/Nogo测试的错误数和反应时方面差于HC组,差异有统计学意义[(39.18 ± 6.72)分 vs (44.78 ± 7.65)分;(56.60 ± 13.82)s vs (50.42 ± 13.91)s;(116.50 ± 29.29)s vs (95.44 ± 20.32)s;(3.80 ± 2.63)次 vs (3.26 ± 2.34)次;(1580.20 ± 332.17)ms vs (839.09 ± 231.60)ms] (分别为:t= -3.890,P<0.001;t=2.229,P=0.028;t=4.177,P<0.001;t=1.086,P=0.280;t=12.941,P<0.001);治疗后慢阻肺组在LDST、TMT-A、TMT-B、GO/Nogo测试的错误数和反应时方面均差于HC组,差异均有统计学意义[(42.32 ± 6.97)分vs (43.98 ± 7.06)分;(52.66 ± 14.40)s vs (47.72 ± 9.44)s;(95.54 ± 23.32)s vs (88.92 ± 19.56)s;(2.78 ± 1.56)次vs (2.68 ± 1.50)次;(1461.65 ± 283.86)ms vs (796.53 ± 154.02)ms](分别为:t = -1.169,P =0.245;t =2.209,P =0.045;t=1.538,P=0.127;t=0.327,P=0.745;t=14.563,P<0.001);慢阻肺组治疗后在LDST、TMT-B、GO/Nogo测试的错误数和反应时方面均有较大改善,差异均有统计学意义(分别为:t =2.428,P =0.019;t =2.238,P=0.030;t= -2.435,P=0.019;t=4.914,P<0.001).HC组2次测试差异并无统计学意义.结论慢阻肺患者存在执行功能损伤,临床治疗能够提高慢阻肺患者执行功能.
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耐多药肺结核患者外周血中淋巴细胞比例变化分析
目的 探讨耐多药(MDR)肺结核患者外周血中淋巴细胞亚群的表达及其临床意义.方法 采取92例健康体检者(HC)、96例非耐药初治肺结核(DS-TB)患者及38例耐多药结核病(MDR-TB)患者2 mL EDTA抗凝外周静脉血,经抗体标记后,采用FACSCalibur流式细胞仪检测淋巴细胞亚群,对三组数据进行对比分析.结果 DS肺结核组、MDR肺结核组及对照组之间的CD+4T淋巴细胞和B淋巴细胞的表达率比较,差异无统计学意义(P>0.05).CD+3T淋巴细胞的表达在MDR肺结核组中出现了下降(P<0.05),而DS肺结核组没有变化.CD+8T淋巴细胞的表达在DS肺结核组中要显著高于健康组和MDR肺结核组(P<0.05),健康组和MDR肺结核之间没有差异(P>0.05).DS肺结核组和MDR肺结核组中CD+4CD25H/CD3调节性T细胞的表达都明显高于健康对照组(P<0.001),差异具有统计学意义.但是DS肺结核组和MDR肺结核组之间的表达没有差异(P>0.05).NK细胞的表达在DS肺结核组中要显著低于健康组和MDR肺结核(P<0.05),健康组和MDR肺结核之间没有差异(P>0.05).单核细胞的表达水平分析发现,DS肺结核组和MDR肺结核组的表达显著高于健康组(P<0.001),而DS肺结核组和MDR肺结核组之间的表达没有差异(P>0.05).结论 机体在感染了结核杆菌后,体内的天然免疫应答和特异性免疫应答功能会发生改变.本研究发现DS肺结核组和MDR肺结核组之间的免疫功能存在一些差异.了解DS肺结核组和MDR肺结核组之间的免疫功能差异,能够为我们阐明其相关的免疫发病机制,从而为进行免疫干预,以及结核病的治疗提供重要的理论依据.
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静脉血栓栓塞症患者易栓症的临床研究
目的 探讨我国静脉血栓栓塞症(VTE)患者易栓症的发生情况,以提高临床医生对VTE的诊断及预防水平.方法 对2015年11月至2016年11月在沈阳军区总医院诊治的138例VTE患者的易栓症进行回顾性分析.结果 138例患者中男性82例,女性56例,平均年龄63.99 ± 12.87岁.获得性易栓症中居前3位的是年龄(≥65岁)、高血压、近3月心梗、心衰及房颤,其发生率分别为54.3%、45.7%及12.3%.遗传性易栓症中血同型半胱氨酸升高为25例(18.1%),抗凝蛋白缺陷总的发生率为62例(44.9%).单纯抗凝蛋白缺陷以PS缺陷多,为25例(18.1%),AT缺陷7例(5.1%),PC缺陷6例(4.3%);复合缺陷24例(17.4%),其中PC+PS 12例,AT-III+PS 5例,AT-III+PC 4例,AT-III+PS+PC 3例.抗凝蛋白缺陷男、女分别为33例和29例,抗凝蛋白缺陷率性别间差异无统计学意义(P=0.18).结论 我国VTE患者易栓症的发生率高,遗传性易栓症以抗凝蛋白缺陷为主,不同于西方国家,存在种族差异.
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支气管肺泡灌洗液FQ-PCR检测TB-DNA与TB培养在肺结核诊断中的价值
目的 评价支气管肺泡灌洗液(BALF)荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测TB-DNA与TB培养两种方法在肺结核诊断中的临床价值.方法 回顾分析南京市胸科医院2016年4月到12月收治的587例初次住院患者标本,其中肺结核组525例,非肺结核组62例,收集所有患者的BALF标本,同时做TB-DNA (FQ-PCR法)检测和TB培养,比较两方法的阳性率差异和性能指标.结果 (1) BALF的TB-DNA(FQ-PCR法)和TB培养的阳性率分别为41.40%和31.86%,两种方法阳性率比较差异有统计学意义(P<0.01).(2)两种方法在肺结核诊断中的灵敏度分别为46.1%和35.62%,特异度分别为98.39%和100%,阳性预测值分别为99.59%和100%,阴性预测值分别为17.73%和15.50%、诊断效率分别为51.62%和42.42%.(3)两种方法联合检测在肺结核诊断中的灵敏度为52.19%,特异度为98.39%,阳性预测值为99.64%,阴性预测值为19.55%,诊断效率为57.07%.结论 BALF的TB-DNA(FQ-PCR法)和TB培养两方法在肺结核的诊断上均有较好的临床应用价值,BALF的FQ-PCR检测TB-DNA和TB培养联合检测,能更有效的提高肺结核诊断率.
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益气润肺汤治疗AECOPD患者对临床多项指标的研究
目的 探究益气润肺汤对AECOPD患者血气分析指标和血浆脑钠肽(BNP)及C反应蛋白水平的影响.方法 选取我院收治的61例AECOPD患者,将患者分为观察组和对照组,对照组患者采取常规治疗方法,观察组患者在对照组的基础上给予益气润肺汤加减.检测两组患者治疗前后的血气分析、血浆脑钠肽、C反应蛋白指标.结果 治疗后观察组患者的血气分析指标,比对照组提高更明显(P<0.05).治疗后,两组的BNP、血浆CRP含量均下降,观察组患者的BNP、CRP比对照组下降更明显(P<0.05).结论 益气润肺汤对于治疗AECOPD有着很好的疗效,改善患者血气分析指标,降低患者血浆脑钠肽以及C反应蛋白水平.
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支气管镜下两种取材方法对管内型中央气道疾病的诊断价值比较
目的 比较支气管镜下通过活检钳钳取组织和高频电圈套取材对管内型中央气道疾病诊断的效果及安全性.方法 分析90例管内型中央气道疾病患者的支气管镜检查结果,比较活检钳取和高频圈套诊断的阳性率及出血、穿孔等并发症的发生率.结果 90例中经活检钳取确诊62例,占68.89%;经高频圈套诊断确诊87例,占96.67%,两组对比差异有统计学意义(P<0.01);活检的并发症为出血44例、穿孔0例,比例为47.78%,高频圈套的并发症为出血21例,穿孔0例,比例为23.33%,两组对比差异亦有统计学意义(P<0.01).结论 在管内型中央气道疾病中,无论良性还是恶性,高频圈套取材能明显提高疾病的病理学诊断率且安全性较高.
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放射性粒子植入联合酪氨酸激酶抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌的远期疗效分析
目的 探究放射性粒子植入联合酪氨酸激酶抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌的远期疗效.方法 选取在2013年3月-2014年12月期间在我院接收治疗的晚期非小细胞肺癌患者(突变阳性且为ⅢB-Ⅳ期的不可通过手术方法切除)52例作为该研究的对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,观察组患者26例,选择放射性粒子植入联合酪氨酸激酶抑制剂进行治疗,对照组26例,选择单药酪氨酸激酶抑制剂进行治疗,治疗结束后对不同组患者的临床治疗率、不良反应以及生存率进行比较和分析.结果 观察组患者的局部控制率为92.31%,对照组患者的局部控制率为65.38%,组间差异显著,具有统计学的意义(P<0.05);两组患者的有效率组间比较无显著差异,不具有统计学的意义(P>0.05);两组患者的不良反应发生率组间比较无显著差异,不具有统计学的意义(P<0.05),观察组患者出现1例Ⅲ度白细胞脱落,治疗后恢复正常,两组患者均无出现对其他脏器的功能损害;观察组患者的1年生存率为80.76%,对照组患者的1年生存率为61.54%,组间差异显著,具有统计学的意义(P<0.05);观察组患者的2年生存率为65.38%,对照组患者的2年生存率为38.46%,组间差异显著,具有统计学的意义(P<0.05).结论 酪氨酸激酶抑制剂联合植入放射性粒子治疗晚期非小细胞肺癌疗效优于单用药酪氨酸激酶抑制剂治疗,是一种有效性高、安全性好的治疗方法,值得推广.
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晚期非小细胞肺癌患者靶向药物(埃克替尼)耐药后再选择的分析
目的 了解盐酸埃克替尼在其耐药患者后续化疗中的疗效.方法 回顾性分析盐酸埃克替尼耐药的46例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为化疗组和联合组(化疗+埃克替尼),比较两组治疗效果.结果 化疗组和联合组无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)分别为5.7和6.9个月,19.4和18.7个月,两者比较差异无统计学意义(P>0.05).两组客观有效率(ORR)分别为43.5%、34.8%,P值为0.546,两组疾病控制率(DCR)分别为86.9%,95.7%,P值为0.086,均无统计学意义.其中吸烟患者埃克替尼治疗 PFS均值为5.8个月,不吸烟患者 PFS为9.8个月,两者有统计学意义(P =0.01).化疗组的疗效与吸烟及性别关系不大(P>0.05),联合组吸烟患者和不吸烟患者PFS、OS分别为4.8和8.3个月(P=0.004)、13.0和22.3个月(P=0.017),差异有统计学意义.联合组男性患者和女性患者PFS、OS分别为5.3和8.2个月(P=0.041)、13.7和22.5个月(P=0.023),差异有统计学意义.埃克替尼耐药后年龄和靶向治疗耐药时间长短对两种治疗方案疗效影响均不大.结论 晚期非小细胞肺癌埃克替尼治疗耐药后继续埃克替尼联合化疗与单纯化疗疗效相仿,不吸烟及女性患者在耐药后继续埃克替尼联合化疗较吸烟及男性患者疗效更佳.
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呼出气NO测定在AECOPD患者中的临床价值分析
目的 通过测定并观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacrbations of chornic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者呼出NO(FeNO)的变化,分析FeNO在AECOPD患者中的临床价值.方法收集从2016年1月至2017年1月我院收治的70例AECOPD患者为急性组,选取同期门诊50例稳定期慢阻肺患者为稳定组,并选取30例健康志愿者做为健康组,分别测定三组对象的FeNO、CRP、诱导痰嗜酸性粒细胞计数、肺功能以及CAT评分,并进行比较分析;根据FeNO水平将急性组以27ppb为界限,分为高FeNO患者与低FeNO患者,高FeNO在治疗过程中使用静脉激素治疗,低FeNO患者在治疗过程中不使用静脉激素治疗,比较治疗前后进行CAT分值.结果 三组受试者在年龄、性别、体重指数等差异无统计学意义,P>0.05;急性组与稳定组进行比较,急性组的FeNO水平与痰嗜酸性粒细胞计数、CRP、CAT评分明显高于稳定组,差异有统计学意义,P<0.05;急性组与健康组进行比较,急性组的FeNO水平与痰嗜酸性粒细胞计数、CRP、CAT评分明显增高,差异有统计学意义,P<0.05;稳定组与健康组进行比较,稳定组的FeNO水平与痰嗜酸性粒细胞计数、CRP明显增高,差异有统计学意义,P<0.05.急性组治疗后CAT评分较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);急性组中的亚组高FeNO患者(使用静脉激素治疗)与低FeNO患者(未使用静脉激素治疗)在治疗后进行CAT评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 FeNO测定可有效评估AE-COPD患者气道炎症的水平,无创简单,易于操作,并且在指导AECOPD患者使用糖皮质激素方面有一定参考意义.
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急诊内科危重症心力衰竭患者合并肺部感染的危险因素分析
目的 研究急诊内科危重症心力衰竭患者合并肺部感染的相关危险因素分析.方法 选取2013年11月-2016年11月经我院急诊内科收治的危重症心力衰竭患者82例,依据肺部感染情况分为肺部感染组40例和非肺部感染组42例,对比两组患者的临床基本资料,研究心力衰竭患者的糖尿病、LVEF、CRP、慢阻肺、侵入性操作、高血压疾病等影响因素与并发肺部感染的相关性,并对心力衰竭患者并发肺部感染的预防措施进行总结.结果 肺部感染组患者年龄≥80岁,在C反应蛋白(CRP)、糖尿病、高血压、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、住院时间等所占比例均高于非肺部感染组,LVEF左心室射血分数≥55%的患者占比显著低于非肺部感染者(P<0.05);对比两组患者有无侵入性操作,差异无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析显示,住院时间与糖尿病是导致老年心力衰竭并发肺部感染的主要危险因素(P<0.05).结论 老年心理衰竭患者并发肺部感染的主要影响有糖尿病、慢阻肺、住院时间,而CRP升高与肺部感染相关,针对上述因素制定有效的预防措施,降低老年心力衰竭患者发生肺部感染率.
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危重症患者胃肠功能对呼吸机相关性肺炎发生情况的影响分析
目的 探讨危重症患者胃肠功能对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况的影响.方法 2012年8月到2016年6月选择在我院重症监护室(ICU)行机械通气的危重症患者160例作为研究对象,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各80例,对照组采用鼻胃管经胃喂养途径,观察组采用胃肠双腔管经肠道喂养途径.两组肠内营养支持观察时间为7 d,记录与两组VAP发生与预后情况.结果 对照组与观察组肠内营养期间的胃液pH值分别为6.13 ± 1.38和4.01 ± 1.83,观察组明显低于对照组(t=4.982,P<0.05).观察组与对照组肠内营养期间的VAP发生率分别为2.5%和12.5%,观察组的的VAP发生率明显低于对照组(P<0.05).观察组与对照组营养支持后的血清前白蛋白和白蛋白值都明显高于营养支持前(P<0.05),营养支持后观察组的血清前白蛋白和白蛋白值与对照组相比也明显增高(P<0.05).观察组的机械通气时间与ICU住院时间分别为9.12 ± 2.13d和12.76 ± 1.98d,与对照组的10.56 ± 2.89d和16.33 ± 2.11d相比明显减少(P<0.05).结论 ICU危重症患者胃肠功能存在一定的障碍,胃肠双腔管经肠道喂养能改善患者的营养状态,促进维持正常胃液pH值,从而减少VAP的发生,有利于患者的康复.
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免疫增强剂联合化疗治疗矽肺合并肺结核对免疫及肺功能的影响
目的 探究免疫增强剂联合化疗对矽肺合并肺结核患者免疫功能的影响.方法 选取86例矽肺合并肺结核患者并随机分为对照组及研究组,各43例.对照组患者进行常规化疗方案治疗,研究组给予常规化疗方案联合免疫增强剂胸腺五肽治疗,两组均连续治疗6个月.比较两组治疗前后免疫功能及肺功能指标的变化;统计两组不良反应.结果 与治疗前比较,治疗后两组CD+8降低,研究组CD+4、CD+4/CD+8及血浆IgG升高,且2组间差异显著(P<0.01);治疗后两组RR降低,VT、FVC及研究组FEV1、FEV1/FVC增大,两组间差异显著(P<0.05或P<0.01);研究组恶心呕吐及肝损害发生率较对照组降低,但组间无显著差异(P>0.05).结论 免疫增强剂胸腺五肽联合常规化疗可有效提高矽肺合并肺结核患者细胞免疫功能及肺功能,并在一定程度上可改善患者体液免疫功能、减少化疗毒副反应.
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降钙素原与痰培养联合检测在呼吸系统感染中的临床应用价值
目的 探讨血降钙素原(PCT)与痰培养联合检测在呼吸系统感染中的临床应用价值.方法2016年7月至2017年6月就诊于宿州市立医院呼吸内科380例确诊为呼吸系统感染患者,首次送检PCT及同一时段留取痰培养的结果进行总结与分析,初步了解患者血PCT浓度与痰培养结果的关系,比较痰培养结果在阳性与阴性时PCT的水平,并比较痰培养为真菌、革兰氏阴性菌及阳性菌的患者血PCT水平.结果380例呼吸系统感染患者中,PCT阳性253例(66.6%),痰培养阳性135例(35.5%),PCT与痰培养联合检测阳性(两者任一指标阳性即为阳性)274例(72.1%).痰培养结果阳性的患者PCT平均水平为0.20 ug/L,痰培养结果阳性的患者PCT水平明显高于痰培养结果为阴性的患者,差异有统计学意义(P<0.05),PCT在革兰氏阳性细菌、革兰氏阴性细菌及真菌感染的患者中的阳性率分别为:100%(2/2),90.2%(37/43),86.7%(78/90),比较三者的PCT水平,差异无统计学意义(P>0.05).结论 血PCT与痰培养的联合检测可以扩大呼吸系统感染性疾病的检测范围,是一种快速排除和早期诊断该系统感染的重要检测方法,在该系统感染的诊断与鉴别诊断方面有着重要的临床价值.
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孟鲁司特对慢性阻塞性肺疾病大鼠气道炎症和重塑的影响及其机制
目的 探讨孟鲁司特对慢阻肺大鼠气道炎症及重塑的作用及其影响气道重塑的机制.方法采用烟熏联合气管内注入脂多糖的方法建立大鼠慢阻肺模型(B组),对照组(A组)大鼠正常饲养,C组和D组大鼠分别在制作模型过程的后2周给予孟鲁司特1mg /(kg· d)和孟鲁司特4mg/( kg·d)灌胃处理.实验结束后,收集支气管肺泡灌洗液(BALF)行细胞计数及分类.观察肺组织病理切片的气道炎症及重建情况,并行气道炎症评分及气道平滑肌厚度测定.免疫组化法检测大鼠肺组织碱性成纤维生长因子(bFGF)表达情况.结果 与A组相比,B组大鼠BALF中白细胞总数及气道炎症评分明显增高,气道平滑肌显著增厚,bFGF表达水平显著增高(P<0.05).C组和D组大鼠BALF中白细胞总数及气道炎症评分较B组降低,气道平滑肌增厚不如B组明显,bFGF表达水平较B组降低(P<0.05).以上各项指标在C组和D组之间无明显差异(P>0.05).bFGF的表达与支气管平滑肌厚度正相关(r =0.78, P<0.01).结论 孟鲁司特有抑制气道炎症及气道重塑的作用,其抑制气道重塑的机制与其抑制bFGF的表达有关.
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Padua预测评分在AECOPD住院患者VTE风险因素分析中的应用
目的 应用Padua预测评分分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)住院患者VTE的危险因素,探讨对VTE筛选的价值.方法 回顾性调查呼吸科198例次AECOPD住院患者,均做过VTE的影像学检查.选取其中合并VTE的患者65例作为VTE组,133例不存在VTE的住院患者为无VTE组,采用回顾性病例对照分析研究,统计相关危险因素,进行Padua预测评分,分析高危、低危(Padua评分≥4分、<4分)与实际发生VTE的相关性.结果 Padua预测评分≥4分的患者有130例(65.65%),多元线性回归分析显示:高Padua得分的相关因素有6个,包括活动度降低≥3天、活动性肿瘤、激素治疗、高龄(≥70岁)、心/呼吸衰竭、急性感染,与性别无关;VTE组和无VTE组进行OR值(95% CI)分析提示高危级发生VTE的风险较高,具有统计学意义.结论 AECOPD患者存在较高的VTE风险,应用Padua评分可以有效地进行VTE危险评估,评估方法量化、方便,适用于临床.
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sB7-H3、G-CSF在肺炎支原体肺炎患儿血清中的表达及其临床意义
目的 探讨sB7-H3、G-CSF在肺炎支原体肺炎((Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia, MPP)患儿血清中的表达及其临床意义.方法 我院于2015年3月至2016年3月期间收治的92例MPP患儿,为观察组,另选取同期来我院正常体检的30例健康儿童作为对照组,测定血清sB7-H3、G-CSF、IFN-?、IL-17水平及相关中性粒细胞指标,考察血清指标及及炎症因子相关性.结果 MPP组血清sB7-H3、G-CSF、IFN-?、IL-17水平显著高于对照组,IL-4水平显著低于对照组(P均<0.05).MPP组血浆中中性粒细胞占比显著高于对照组,中性粒细胞吞噬率、中性粒细胞吞噬指数水平显著低于对照组(P<0.05).白细胞总数及中性粒细胞数在MPP组中显著高于对照组(P<0.05).MPP患儿血清sB7-H3水平与IFN-?、GM-CSF存在正相关性(P<0.05),但与IL-4、IL-17无明显相关性(P>0.05).结论 sB7-H3在MPP患儿体内高表达,且与IFN-?、GM-CSF存在正相关性,为探讨临床MP 感染后的炎症机制提供依据.
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伏立康唑序贯治疗侵袭性肺曲霉病的临床观察
目的 探讨伏立康唑序贯治疗侵袭性肺曲霉病的临床疗效及安全性,为改进临床治疗提供依据.方法 选择2014年1月-2017年6月收治的侵袭性肺曲霉病患者192例,随机分为两组,其中对照组96例,按常规伏立康唑静脉治疗;观察组96例,给予伏立康唑静脉序贯口服治疗,对两组患者的临床疗效及不良反应进行观察比较.采用 SPSS 13.0软件进行分析.结果 观察组临床治愈率及总有效率分别为89.6%及92.7%,对照组分别为88.5%及93.8%,两组临床治愈率及总有效率差异无统计学意义.观察组不良反应发生率3.1%,明显低于对照组14.6%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 伏立康唑静脉序贯口服给药治疗对侵袭性肺曲霉病的疗效良好,且降低了不良反应.
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血清中趋化素在非小细胞肺癌中的表达和预后意义
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)血清中趋化素的表达和临床意义.方法 收集120例非小细胞肺癌和86例健康人血清样本,通过酶联免疫ELISA试剂盒检测血清中趋化素表达量,分析其与非小细胞肺癌的临床病理特征关系以及诊断价值和预后关系.结果 血清中趋化素在NSCLC患血清中的表达显著高于健康人正常血清中的表达量(t=6.68,P<0.01);非小细胞肺癌患者血清中趋化素高表达与淋巴结转移、远端转移、疾病分期、吸烟史均具有显著相关性(t=4.783,P=0.0025<0.01;t=5.261,P=0.0013<0.01;t=4.527,P=0.0035 <0.01;t =5.216,P =0.0023 <0.01);ROC 曲线分析 AUC =0.8813(95% CI,0.7324 -0.8979;P<0.001);灵敏性和特异性分别是60.7%和88.4%;血清中趋化素低表达和高表达组在中位总生存时间 OS上的差异具有统计学意义(χ2=8.408,P=0.0037<0.01).结论 血清中趋化素在非小细胞肺癌中是高表达的,可以作为非小细胞肺癌的新型生物标记物和诊断靶标.
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2型糖尿病合并肺部感染病原体危险因素研究
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)合并肺部感染病原体及危险因素.方法 对2016年收治T2DM合并肺部感染(感染组),随机选取同期未发生肺部感染(对照组)患者临床资料各95例,进行回顾性分析.结果 感染组痰培养检出革兰阳性菌1株,革兰阴性菌24株,真菌18株.与对照组相比,单因素分析表明,年龄、住院天数、空腹血糖、D-二聚体、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白蛋白(ALB)显著相关(P<0.05).多因素logistic回归分析表明,年龄、hs-CRP和ALB为T2DM合并肺部感染的独立危险因素(P<0.05),各因素的OR值分别为1.407,1.217,0.587.结论 T2DM合并肺部感染病原体主要为革兰阴性菌和真菌;注意对高龄患者的监护、降低hs-CRP水平、提高ALB水平,对预防T2DM并发肺部感染有较为重要的临床意义.
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无锡市部分社区慢性阻塞性肺疾病患病率和相关危险因素的研究
目的 了解无锡市慢性阻塞性肺疾病患病现状,分析相关危险因素.方法 二阶段随机抽样法确定10个调查点,样本总量,各年龄层的设定参照中国慢性阻塞性肺疾病患病率调查方法的研究设定,被调查者完成慢阻肺筛查问卷,总分大于9分的对象根据中华医学会呼吸病学分会慢阻肺诊治指南的诊断标准进行确诊,确诊患者参照呼吸困难量表(mMRC)进行呼吸困难程度评估,并调查近一年内发生急性加重的次数,根据2013GOLD指南的标准分为A,B,C,D四组,并结合肺功能FEV1占预计值的百分比进行分级.结果 共发放慢性阻塞性肺疾病筛查问卷2500份,回收资料完整的共2491份,其中筛查诊断慢性阻塞性肺疾病的201例,占调查人数8.0%,其中A组87例,(43.3%),B组25例,(12.3%),C组53例,(26.4%),D组36例,(18.0%).70岁以上组与70岁以下各组的慢阻肺患病率比较有明显的统计学差异;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、吸烟指数大于200支年、家族呼吸疾病史和生物燃料暴露史是发生慢阻肺的独立危险因素.结论 对高危人群进行筛查是尽早发现病例的有效方法.
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新生儿气漏综合征33例临床分析
目的 分析新生儿气漏综合征的临床特点及治疗.方法 2014年1月-2017年1月新生儿气漏综合征患儿33例,采用回顾性病例对照研究方法,匹配设计选择对照病例33例,对气漏发病、类型及治疗进行回顾性分析.结果 新生儿气漏发病率逐年上升;两组患儿在肺部疾病、呼吸机应用、肺泡表面活性物质应用方面差异有统计学意义(P均<0.05);条件logistic回归模型分析提示能纳入模型的有效影响因素是呼吸机使用(P<0.05,OR=6.67).气漏类型在肺部疾病间分布无统计学差异.气漏患儿总体预后良好.结论 新生儿气漏发病逐年增加;呼吸机使用是其独立影响因素;早期诊断、合理治疗,是提高治愈率、降低病死率关键.
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不同剂量胸腺肽联合培美曲塞同步放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性研究
目的 观察不同剂量胸腺肽联合培美曲塞同步放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性.方法 选取2016年1月至2017年1月在本院收治的晚期非小细胞肺癌患者共120例,按照随机数表达随机分为低剂量组(对照组)与高剂量组(观察组)各60例,两组均给予培美曲塞化疗,并常规给予胃复安、格拉司琼止吐,泮托拉唑护胃,并密切注意水化及尿液碱化.低剂量组给予胸腺肽,每次15 mg,一日3次;高剂量组也给予胸腺肽,每次30 mg,一日3次,持续至化疗结束.放射治疗均采用3D-CRT,采用Simens直线加速器.观察并比较两组临床疗效及安全性.结果 对照组客观有效率48.33%,观察组组患者的客观有效率45.00%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组白细胞下降、血小板下降的严重程度显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).两组血液毒性有恶心、呕吐、皮疹、脱发、口腔炎症、疲倦乏力、肝功能损害及肾功能损害,两组差异皆无统计学意义(P>0.05)观察组患者口腔炎症的发生率显著低于对照组患者,二者具有统计学意义(P<0.05).结论 不同剂量胸腺肽联合培美曲塞同步放疗治疗晚期非小细胞肺癌近期的有效率大致相同,但高剂量胸腺肽可以更好地保护患者的免疫功能以及造血功能,减少术后并发症,值得临床推广应用.
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不同体重指数(BMI)及机型在肺部个性化低剂量CT扫描中的应用
目的 对比不同体重指数( Body Mass Index BMI)及不同机型在肺部个性化低剂量CT扫描中的差异,探讨低剂量图像优算法.方法 收集肺部健康体检者171人,随机分为2组;所有患者均行CT扫描,管电压100KV,管电流量视患者 BMI 不同,给予相应的扫描方案.A 组应用 MSCT(GE Discovery CT HD750)扫描,扫描后行自适应迭代重建ASIR30%,Lung算法、Standard算法及Detail算法;B组行GE Light-Speed 16排CT扫描,扫描后行FBP重建,Lung算法、Standard算法、Detail算法.对比分析不同体重指数( Body Mass Index BMI)及不同机型在肺部个性化低剂量CT扫描中的差异.结果 所有患者均顺利完成检查, CT图像质量均在3分以上,均满足诊断要求.低体重组辐射剂量<中体重组辐射剂量<高体重组辐射剂量(P<0.05),且低、中、高体重指数组图像主观评分无统计学意义(P>0.05);A组辐射剂量低于B组且A组图像主观评分高于 B 组(P <0.05).A 组 Detail 算法与 Standard 算法图像主观评分无统计学意义(P >0.05),Detail算法与Standard算法图像主观评分均高于Lung算法(P<0.05);B组三种算法图像质量主观评分,Detail算法> Standard算法>Lung算法(P<0.05).结论 对不同 BMI 的患者采用个性化肺部低剂量CT 扫描方案可以降低辐射剂量;对于同一患者,采用高端机型及Detail算法可以降低辐射剂量,且不影响图像质量.
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痰热清注射液治疗支气管肺炎的临床疗效分析
目的 探究痰热清注射液治疗支气管肺炎的临床疗效,分析其对患儿临床症状及血清炎性因子水平的影响.方法 选取本院收治的支气管肺炎患儿133例,将其按照随机数字表法分为对照组(n=66)及实验组(n=67),对照组患儿给予常规西医治疗,实验组患儿在对照组的基础上加用痰热清注射液进行治疗,两组均连续治疗1周.统计两组临床疗效及X线吸收率;另检测并比较治疗前后两组患儿WBC及血清炎性因子水平的变化.结果 治疗后实验组临床总有效率及X线吸收率分别为86.57%、97.01%,分别较对照组的56.06%、83.33%显著升高,差异具有统计学意义(P<0.01);与治疗前比较,治疗后两组WBC及血清IL-6、IL-8、CRP水平均显著降低,且实验组显著低于对照组(P<0.01);实验组组患儿不良反应少且轻微,未见严重不良反应.结论 痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎疗效显著,可有效改善患儿症状及体征,并有效降低患儿血清炎性因子水平,抑制机体炎性反应,疗效确切且安全性高.
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早期不同营养方式对老年机械通气呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的影响分析
目的 探讨早期肠内营养(EN)和肠外营养(PN)对老年机械通气呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的影响.方法 选取80例老年机械通气VAP患者为研究对象,随机将其分为EN组和PN组,干预2周,于干预前、干预后7日、干预结束后比较两组患者营养学参数、炎性指标及VAP的康复情况.结果 干预结束后,EN组血红蛋白、总蛋白及血清白蛋白含量的提升水平、C-反应蛋白含量的下降程度均高于PN组,EN组患者VAP康复有效的比率高于PN组,且差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 早期营养支持可以改善老年VAP患者的营养状况、降低炎症水平、促进康复,其中肠内营养效果更为显著,为临床医师制定老年VAP患者相应的营养治疗策略提供数据支持.
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早期慢性阻塞性肺疾病诊治进展
随着吸烟人数增加以及人口老龄化,慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患病率呈逐年上升趋势,已成为我国部分地区第三大死亡原因[1].BOLD 研究表明[2],40岁以上人群慢阻肺患病率为10.1%,其中男性11.8%,女性8.5%,我国流行病学资料显示[3],40岁以上人群慢阻肺的患病率为8.2%,其中男性12.4%,女性5.1%.确诊的慢阻肺患者中大部分是早期患者,有文献总结指出[4],早期慢阻肺在希腊和波兰约占慢阻肺82%,在西班牙、挪威和日本为94%.我国早期慢阻肺占慢阻肺患病人群70.7% [5].但在真实世界中,因早期慢阻肺患者慢性呼吸道症状少,或其自认为症状由衰老、吸烟所致,就诊率很低,且就诊者肺功能检查率严重不足,造成早期慢阻肺患者漏诊、漏治情况严重.研究表明[4],对早期慢阻肺患者及时进行适当干预,能有效减缓肺功能下降,改善呼吸道症状,提高生活质量与活动耐量,减慢疾病进展,减轻社会负担.因此,对早期慢阻肺的管理具有重要的临床与社会价值,故本文对早期慢阻肺的诊治研究进行综述.
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慢性阻塞性肺疾病和微生物相关性研究新进展
慢性阻塞性肺疾病的特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限,有研究表明细菌可能参与慢阻肺疾病的发生、发展.近些年来微生物和慢阻肺的相关性受到广泛研究和关注.目前国内此方面的研究较少.此文将从以下几个方面阐述慢阻肺和微生物之间的相关性.
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支气管哮喘的表观遗传学研究进展
支气管哮喘(简称:哮喘)是一种常见的呼吸道疾病,发病率呈逐年上升趋势,其病理机制极其复杂,涉及环境因素、免疫调节紊乱、遗传背景等.近年来越来越多的证据表明表观遗传学在其发病机制中发挥重要作用[1-3],哮喘的表观遗传学相关研究主要涉及DNA甲基化、组蛋白修饰、miRNA调控等方面.随着相关机制研究的深入,哮喘的表观遗传学相关药物研究也在进行中,本文将就其目前研究进展作一综述.
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支气管镜检查过程中镇痛镇静药物应用研究进展
自支气管镜检查临床开展以来,已经成为呼吸科、急诊科及重症医学科常用的诊疗技术,而在此过程中镇痛镇静技术广泛应用,使得患者的舒适性及依从性显著提高.但是,镇痛及镇静药物剂量过大会引起呼吸抑制、心率减慢、血压下降等,也令很多临床医生及患者所担忧.那么,如何应用好支气管镜检查过程中的镇痛、镇静治疗,成为支气管镜检查过程中既能减轻患者痛苦的同时又能确保患者安全的关键,为进一步了解气管镜检查中镇痛镇静药物应用进展情况,本文将近年来的相关文献进行回顾.
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糖皮质激素在成人社区获得性肺炎的研究进展
社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumo-nia CAP)是一种常见的感染性疾病,临床上感染的严重程度很广泛,包括从自限性疾病到危及生命的脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征,甚至是多器官功能障碍 [1],是全球失去生命的第二大常见原因[2].约20%的CAP成人患者进行住院治疗,这些患者的死亡率约为30% -50% [3].此外大约10%的CAP患者发生或进展为严重CAP,而入住ICU率和死亡率更高[4].目前临床上的主要治疗策略是应用高效价的抗生素和机械通气,但是仍没有改善CAP的死亡率[5].糖皮质激素(GC)是炎症重要的生理抑制剂,并且影响涉及应激相关内环境稳定的数千个基因,参与到广泛的生理进程中[6],因而被应用到各种炎症性疾病及免疫系统疾病当中,同样也被尝试应用在CAP的辅助治疗中,但目前国际上对于应用糖皮质激素治疗CAP存在较多争议,在这种背景下,了解糖皮质激素在CAP中应用进展变得十分重要.现就将近几年关于糖皮质激素在成人 CAP相关研究的进展综述如下.
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过敏性疾病过敏原的检测
过敏性疾病又称变态反应性疾病.常见的过敏性疾病主要包括过敏性鼻炎、过敏性哮喘及食物过敏等,它们绝大多数是由IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病.过敏原是过敏性疾病发作的主要诱因.在全球过敏性疾病呈逐渐增长趋势[1].充分的过敏原诊断是过敏性疾病管理的先决条件[2],尽早明确患者的过敏原,对其采取有效预防措施、合理用药及特异性免疫治疗具有重要的指导意义.过敏原检测方法主要包括体内试验和体外试验.现在较常用的过敏原体内试验主要是皮肤点刺试验(skin prick test,SPT),体外试验主要是IgE(specific IgE,SIgE和total IgE,TIgE)检测.目前过敏原的检测备受越来越多的关注.以下就过敏原SPT、IgE检测以及常见过敏原进行简要综述.
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反复发作性左上肺结节影
临床资料患者男,65岁,因"咳嗽、咳痰、伴发热10天"于2016年5月12日入院.患者于2014年4月开始在受凉后出现咳嗽、咳痰,咳嗽不剧烈,痰量不多,不易咳出,开始时痰为白色黏性后逐渐转为黄色脓性,同时伴间断发热,体温在37.5 -38.5℃,无咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难等.2014年5月就诊于当地医院,查胸部CT片示"左上肺可见结节状影,考虑肺不张".作支气管镜检查示"双侧各级支气管管腔通畅,未见组织增生,考虑支气管炎",行抗炎治疗10天后复查胸部CT示左上肺结节影消失.此后2年多的时间里,反复出现呼吸道症状,发作时查胸部CT均出现左上肺结节影,每次均经抗炎治疗后消失.本次因再次出现咳嗽、咳痰、发热症状,在当地治疗效果不佳而转入我院,门诊拟"左上肺结节影-肺癌?"收住.患者既往体健无肺部基础疾病、无烟酒嗜好.入院时查体:体温38.0℃,脉搏88次/min,呼吸频率22次/min,血压140/80mmHg (1mmHg =0.133kPa),神志清楚,面无紫绀,体稍瘦.巩膜及皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结不肿大.双侧呼吸运动对称,未闻及干湿性啰音,心脏听诊正常,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,四肢活动如常.
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以胸腔积液为首发症状的恶性黑色素瘤1例并文献复习
恶性黑色素瘤是由黑色素细胞产生的肿瘤,其恶性度高,转移早,死亡率高,多由皮肤黑痣恶变而来,也可见于直肠,肛门等消化道[1];以胸腔积液为首发症状的恶性黑色素瘤临床罕见.现报道1例湖北医药学院附属随州医院呼吸内科应用内科胸腔镜联合病理确诊的以胸腔积液为首发症状的恶性黑色素瘤患者的临床资料,并结合文献进行分析.
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咽部原始神经外胚层肿瘤治疗后复发及肺转移1例并文献复习
原始神经外胚层肿瘤(PNET),或者称为尤文肉瘤(ES),中枢神经、周围神经系统上皮、软组织起源的恶性肿瘤,更倾向于出现在儿童和青年人.此病比较罕见,常发生在软骨组织,比如头、颈部,眼眶、喉、咽等部位,从而表现为骨外PNET/EES尽管其治疗方法的临床经验已有近100年,没有发现有效的药物能改善这种疾病的预后.1918年Stout报道了第1例来自年轻人的尺神经的PNET的小圆形细胞[1].1921年James Ewing做了一个在儿童、青少年和青年中同种细胞来源的骨和软组织的一种罕见类型的恶性肿瘤细胞的形成的经典的报告,从此被医生和研究者称为尤因肉瘤[2].1973年,Hart and Earle根据病理发现,用"原始神经外胚层肿瘤(PNET)"来描述中枢神经系统胚胎性肿瘤[3].PNET是起源于软组织的非常罕见的疾病,肿瘤形态多样.大部分病例由单一的小圆细胞构成,核圆形,染色质细腻,少量透亮或嗜酸性胞浆,胞膜不清楚.有些肿瘤的瘤细胞较大,有明显的核仁,轮廓不规则,细胞偶尔呈梭形,有的病例有Homer-Wright菊形团,坏死常见,残存的瘤细胞常围在血管周围,我们报道一个原发于咽部的PNET/ES病例,通过回顾临床病历,包括以下特点:人口(年龄、性别)、临床(体征和症状,咽、喉、口咽部位复发、转移、随访)、组织病理学、影像学和治疗等资料,并对这种疾病进行复习回顾,总结此病的特征,加深对其认识.
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碘125粒子植入治疗肺癌上腔静脉综合征2例
上腔静脉综合征 ( superior vena cava syn-drome,SVCS) 为上腔静脉受压迫导致循环受阻的临床症候群,其发生多为恶性肿瘤所致,胸部恶性肿瘤约占90% 左右.临床多表现为面、颈、胸部肿胀,咳嗽、发绀、呼吸、吞咽困难以及胸痛等.其为恶性肿瘤的急症,需要及时有效的处理.我们应用碘125粒子植入治疗2例,效果显著,现报道如下.
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青年人气胸合并早期肺癌2例报告并文献复习
病例资料病例1:患者男,23岁,因"突发胸闷及胸痛1天"于2014-11-07入院.既往体健.入院查体:右肺叩诊鼓音,呼吸音弱,左肺呼吸音清,未及干湿啰音.胸片:右侧液气胸,肺压缩45%.急诊行右侧胸腔闭式引流术,2014 -11 -09胸部CT示左上肺叶见一直径约8 mm磨玻璃影小结节,纵隔内未见肿大淋巴结,右侧气胸(图1).2014-11-11在全麻下行单孔胸腔镜左上肺楔形切除和右上肺大疱切除术.术中冰冻病理诊断:左上肺微浸润腺癌.术后病理示左上肺结节与周围界线尚清,胸膜未侵犯,脉管内未见癌栓,诊断微浸润腺癌(图2).术后随访27月余,复查胸部CT等未见肿瘤的转移及复发,纵隔淋巴结未见肿大.
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晚期NSCLC EGFR-TKI治疗后转化为SCLC 1例
随着驱动基因时代的到来,以吉非替尼等为代表的第一代 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂(epithelial growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)逐渐成为突变型晚期非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC)治疗中的主要手段.然而多数一线EGFR-TKI治疗患者在9-13个月出现疾病进展,目前,关于EGFR-TKI继发耐药的机制以及如何克服耐药已成为目前靶向治疗的热点之一.继发性耐药的机制,目前主要涉及EGFR二次突变如T790M突变的出现、EGFR下游信号分子活化、旁路激活和表型转化等[1].其中,表型转化机制较为少见,现报道1例NSCLC患者经过EGFR-TKI治疗耐药转化为SCLC病例.
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胸腔积液为首发症状的系统性红斑狼疮1例
胸腔积液为呼吸内科常见病、多发病,临床中常根据胸腔积液性质区分为漏出液和渗出液,我国渗出液常见的病因为结核性胸膜炎.患者有发热、盗汗症状,胸水性质为渗出液,结核性胸膜炎常作为首要诊断,但有部分病人抗结核治疗无效,后经确诊非结核性胸膜炎,这其中包括系统性红斑狼疮导致胸腔积液.虽然,半数以上系统性红斑狼疮患者在急性发作期出现多发性浆膜炎,包括双侧中小量胸腔积液,中小量心包积液,但以胸腔积液为首发症状的系统性红斑狼疮比例较低[1].初发症状不伴有急性皮疹、关节痛表现的系统性红斑狼疮患者,容易漏诊,或误诊为结核性胸膜炎或其他疾病.本文报道了1例以胸腔积液为首发症状的系统性红斑狼疮,并结合文献进行复习,总结系统性红斑狼疮胸腔积液特点,以提高对该病的认识,
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超低剂量MSCT对气喘患儿可疑病因的诊断价值
目的 探讨MSCT超低剂量联合迭代重建技术对气喘患儿可疑病因的诊断价值.方法 前瞻性收集64例行256层MSCT检查气喘患儿,随机分为超低剂量组(100 kVp、15 mAs、iDose4重建)及常规剂量组(120 kVp、100 mAs、FPB重建)各32例,比较两组患者诊断准确率、图像质量及辐射剂量.结果 超低剂量组诊断准确率及图像质量评分均较常规剂量组稍低,但两组差异无统计学意义(P>0.05).超低剂量组辐射剂量较常规剂量组降低约90%,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 气喘患儿采用超低剂量联合迭代重建技术行MSCT检查,在保证图像质量的同时可显著降低辐射剂量,有重要的临床应用价值.
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炎性假瘤误诊周围型肺癌1例
肺炎性假瘤是肺实质内的一种炎性增生性病变,是由于不同程度的炎症被包围和局限化、以及延迟吸收,常形成假性肿瘤[1].发病率在肺内良性球性病灶中居第二位,近年有上升的趋势[2].肺炎性假瘤在影像学上与肺癌较难区别,其临床表现、好发年龄、好发人群等方面均与周围型肺癌存在相似之处,且肺炎性假瘤无特异性的临床表现,即使有功能显像和解剖显像特点的PET/CT对于其诊断也有一定的局限性.故两者在手术病理前不好鉴别,容易误诊.现就我院收治的1例肺炎性假瘤被误诊为肺癌的患者进行报道,旨在通过此病例可以增强对肺炎性假瘤的认识,提升诊断的效能.
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多次误诊酷似肺炎的肺泡细胞癌1例
肺泡细胞癌是肺部恶性肿瘤中较为较少的肿瘤之一,起病隐匿,预后差,因临床症状表现不典型及缺乏特异性检查手段,早期往往误诊为肺炎、肺结核[1],使得肺泡细胞癌失去早期治疗机会.现就我院2016年收治的1例在外院多次误诊为肺炎的肺泡细胞癌患者报道如下.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
