临床肺科杂志
Journal of Clinical Pulmonary Medicine 림상폐과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学 解放军第105医院
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6663
- 国内刊号： 34-1230/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小切口结扎式单肺减容术治疗COPD疗效观察
目的：探讨小切口结扎式单肺减容手术治疗慢性阻塞性肺疾病( COPD)的疗效。方法分析26例接受小切口结扎式单肺减容术切割过度气肿肺组织治疗重度 COPD患者的临床治疗资料。结果(1)患者平均住院时间及术后平均肺部漏气时间均低于传统单侧肺减容术(P<0．05)；(2)患者术后平均呼吸困难指数低于术前(P<0．05)。患者术后生活质量显著提高,Karnofsky评分高于术前(P<0．05)。术后1年随访,患者肺部各项功能指标均明显改善( P<0．05)。结论小切口结扎式单肺减容术治疗COPD疗效好,安全性高,值得临床推广应用。
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便携式睡眠呼吸监测对OSAHS的诊断价值
目的：探讨便携式睡眠呼吸监测( PM)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)的诊断价值。方法对156例临床打鼾的患者首先行PM检查，经PM诊断为OSAHS患者，进一步行多导睡眠监测( PSG)，比较两者监测参数的差异。结果156例患者经PM诊断为OSAHS共有124例，单纯鼾症32例。两种检查方法在呼吸暂停低通气指数( AHI)、氧减指数( ODI)、低血氧饱和度( LSpO2)、平均血氧饱和度( MS-pO2)等参数之间的差异无统计学意义(P>0．05)。结论 PM是一种简单、方便、灵敏的检测方法，对OSAHS具有临床诊断价值，适合基层医院推广应用。
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无创正压通气联合小剂量肝素治疗ARDS的临床疗效分析
目的：研究无创正压通气联合小剂量肝素治疗ARDS患者的临床疗效。方法 ARDS患者81例，随机分为联合治疗组(n=41)，对照组(n=40)，联合治疗组持续给予小剂量肝素与双水平无创正压呼吸机经口鼻面罩正压通气；对照组随病情需要行有创机械通气。比较两组血气分析、凝血、插管率及28天死亡率。结果治疗后，联合治疗组患者血气分析指标均优于治疗前水平(P<0．05)，而插管率与死亡率均显著低于对照组(P<0．05)。结论无创正压通气联合小剂量肝素可以有效改善ARDS患者症状，降低插管率和死亡率。
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胶体金法检测结核抗体的临床价值探讨
目的：探讨结核抗体在活动性肺结核中的诊断价值。方法分为活动性肺结核组、非结核疾病组和健康组三组,活动性肺结核组分为痰阳组和痰阴组。均采用胶体金法检测结核抗体。结果计算灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、约登指数、粗一致性、阳性预测值、阴性预测值8项。痰阳组结核抗体阳性率74．5%,痰阴组阳性率56.0%,P<0．01。结论胶体金法结核抗体在诊断活动性肺结核时有一定参考价值,也可以用于非结核患者和健康体检的初步筛查。
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抗结核药物致肝功能损害临床分析
目的：探讨DOTS策略下一线抗结核药导致肝功能损害的临床特点。方法分析服用一线抗结核药导致肝功能损害的患者病例资料，对肝功能损害与年龄、酗酒、服药时间的关系进行分析。结果共出现肝功能损害66例，发生率为13．1%。约91．5%的患者肝功能损害发生在服药1个月内，年龄偏大和既往有肝病及酗酒史的患者发生肝功能损害几率增高。共有63例患者通过对症处理、更改治疗方案后终完成疗程，有1例拒治，有2例因肝衰竭死亡。结论强化期患者及既往有相关病史的患者肝损害发生率较高，治疗前能够综合判定患者是否属于抗结核药物性肝损害高危人群，并积极监测及采取预防和治疗措施。
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COPD患者与维生素D的关系研究
目的：探讨稳定期COPD患者下呼吸道细菌定植( LABC)与维生素D缺乏的关系。方法56例稳定期COPD患者根据是否存在LABC分为定植组与无定植组,比较两组患者血清25-OH维生素D及肺功能的差异。结果56例患者存在LABC者有23例,占41．07%；定植组患者FEV1%、FEV1/FVC水平显著低于无定植组,血清25-OH维生素D水平显著低于无定植组,差异均有统计学意义(P<0．05)；定植组患者血清25-OH维生素D水平与FEV1%、FEV1/FVC呈正相关(P<0．05)。结论维生素D水平低的稳定期COPD患者更容易存在LABC,且患者其肺功能更差。
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两药联用在无痛纤支镜检查中的临床分析
目的：分析依托咪酯脂肪乳复合小剂量芬太尼在无痛纤支镜检查中的临床价值。方法选取我院进行无痛纤支镜检查患者74例，将患者分为两组，分别采用依托咪酯脂肪乳复合小剂量芬太尼和丙泊酚复合小剂量芬太尼，对观察组和对照组患者的麻醉效果、血流动力学和不良反应进行观察。结果观察组和对照组在丧失意识的时间方面差别无统计学意义(P>0．05)，观察组可以被唤醒的时间显著短于对照组的患者(P<0．05)；观察组入镜时即刻平均动脉压和心率要显著高于对照组的患者(P<0．05)；观察组的不良反应发生率为27．03%，低于对照组32．43%(P<0．05)。结论依托咪酯脂肪乳复合小剂量芬太尼能够安全、有效地提高无痛纤支镜的麻醉效果。
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两药联合治疗慢性肺源性心脏病急性加重期临床研究
目的：探讨银杏达莫注射液联合低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的临床疗效。方法130例患者随机分为两组，均给予常规综合治疗，治疗组加用银杏达莫注射液静滴，每日1次，连用14 d；低分子肝素钙腹部皮下注射，每12 h 1次，疗程7 d。结果治疗组治疗后临床症状改善，血液流变学、心功能分级好转，明显优于对照组。治疗组总有效率92．3%(60/65)优于对照组75．4%(49/65)。结论银杏达莫注射液联合低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病急性加重期具有安全可靠、见效快、疗程短、毒副作用小等诸多优点，值得临床推广应用。
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不同抗凝药物在COPD合并肺动脉高压中的治疗分析
目的：分析华法林和肝素在COPD合并肺动脉高压治疗中的价值。方法选取在我院进行治疗的COPD合并肺动脉高压的患者72例，根据治疗方法的不同分为两组，分别采用华法林和肝素治疗，对华法林组和肝素组患者的血氧饱和度、氧分压、平均肺动脉压、呼吸困难出现改善的时间和住院时间进行观察。结果华法林组的血氧饱和度和氧分压高于肝素组，而平均肺动脉压低于平均动脉压( P<0．05)；华法林组患者的呼吸困难出现改善的时间和住院时间均短于肝素组的患者(P<0．05)；华法林组和肝素组患者均无严重不良反应的出现，肝素组出现1例出血过多患者，经保守治疗后治愈。结论华法林能够较肝素更为有效地治疗COPD合并肺动脉高压。
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ZEB1在非小细胞肺癌的表达及其临床意义
目的：探讨ZEB1在非小细胞肺癌的表达及其临床意义。方法分析ZEB1蛋白在102例非小细胞肺癌组织及60例癌旁组织的表达,同时分析ZEB1表达与患者病理特征及预后的关系。结果免疫组化研究结果显示ZEB1蛋白的表达与患者的性别、年龄和病理类型无明显相关性,但ZEB1蛋白的表达水平与肿瘤的大小、肿瘤细胞分化程度、淋巴结转移、临床分期和Ki-67的表达密切相关,高表达ZEB1蛋白患者五年生存率明显低于低表达患者(P=0．002)。多因素分析显示,ZEB1的表达是影响患者预后的独立危险因素。结论 ZEB1蛋白在非小细胞肺癌组织中的表达与肿瘤的大小、肿瘤的分化程度、淋巴结转移、肿瘤的分期和预后均密切相关。
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老年肺炎患者致病菌的分布及耐药分析
目的：探讨老年肺炎致病菌的分布及耐药情况，为合理应用抗生素提供依据。方法以住院老年肺炎患者200例为研究对象。采集患者晨起漱口后用力咳出的呼吸道深部痰进行致病菌的培养和分离，运用纸片扩散法进行药敏试验。结果共检出137株致病菌。铜绿假单胞菌占21.90%，对氨苄西林、头孢曲松、头孢唑林、头孢噻肟的耐药率超过85%。金黄色葡萄球菌占18．98%，对环丙沙星、头孢唑林、磺胺甲噁唑、青霉素和苯唑西林等药物的耐药程度高。结论老年肺炎患者致病菌以G-杆菌为主，其中又以铜绿假单胞菌为常见；致病菌的耐药性有所增加。
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辛伐他汀治疗AECOPD疗效
目的：探讨辛伐他汀治疗AECOPD疗效。方法将70例AECOPD患者随机分两组,对照组予常规治疗,观察组在此基础上加用辛伐他汀治疗6个月,观察两组患者治疗前后炎症因子、肺功能及SGRQ评分的变化。结果治疗后,观察组与对照组比较,患者血清 CRP、IL-8、TNF-α水平均明显降低,肺功能FEV1%pred、FEV1/FVC均显著提高,SGRQ评分显著降低,差异均有统计学意义( P<0．05)。结论辛伐他汀治疗AECOPD具有抑制炎症反应,改善肺功能,提高生活质量的重要作用。
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非小细胞肺癌放疗同期联合化疗临床疗效分析
目的：比较同步及序贯放化疗模式治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效和不良反应。方法对本院收治的Ⅲ期非小细胞肺癌68例,随机分为同步和序贯放化疗两组。前者38例,采用三维适形放疗(3-DCRT)同时TP方案化疗。后者30例,先行TP化疗2周期,2周后再行放疗,放疗结束再行TP化疗2周期。两组均于治疗结束后4周评价疗效。结果近期有效率同步优于序贯组( P<0．05)。两组1、2、3年远期生存率无统计学差异。不良反应同步组高于序贯组。结论同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌近期疗效优于序贯放化疗组,但反应较重。
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硫酸镁对AECOPD患者血浆脑钠肽的影响
目的：探讨硫酸镁对慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD)患者血浆脑钠肽( BNP)含量的影响。方法选择50例AECOPD患者,剔除肺心病患者,随机分为两组,每组25例。第一组常规治疗,第二组加用硫酸镁微泵注入。稳定期COPD患者20例作为对照组。分别在治疗前、治疗后7天用ELISA方法检测血浆 BNP水平、超声心动图测量肺动脉压,进行比较。结果①两组AECOPD患者治疗前血浆BNP水平、肺动脉压较对照组显著升高( P<0．01),两组AECOPD患者间无明显差异( P>0．05)。②经治疗后,两组AE-COPD患者BNP水平及肺动脉压均较治疗前下降(P<0．01)；且硫酸镁组患者较常规治疗组下降更显著(P<0．01)。③两组AECOPD患者治疗后BNP含量及肺动脉压呈正相关关系。结论加用硫酸镁治疗AECOPD,能更有效的降低血浆BNP水平及肺动脉压,疗效显著。
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AECOPD患者D-2聚体、纤维蛋白原监测的临床意义
目的：探讨AECOPD患者D-2聚体、纤维蛋白原( Fg)临床水平变化意义及与血气相关性意义。方法测量AECOPD组70例及门诊健康体检组40例的血清D-2聚体、Fg水平及动脉血气指标。结果 AE-COPD组D-2聚体、Fg水平明显高于对照组( P<0．05)。相关性分析显示AECOPD组D-2聚体、Fg水平与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)呈正相关(r =0．370,r =0．544,P <0．05),D-2聚体、Fg 水平与动脉血氧分压(PaO2)呈负相关(r=-0．277,r=-0．32,P<0．05)。结论 AECOPD组患者D-2聚体、Fg水平明显升高,监测D-2聚体、Fg水平可作为AECOPD预后指标。
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AECOPD患者的免疫功能分析
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)患者细胞免疫和体液免疫功能的变化。方法收集住院AECOPD患者29例,以正常健康人25例为对照组,测定他们外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞、B淋巴细胞水平、IgA、IgG、IgM以及补体C3、C4。结果(1) AECOPD组与对照组比较,B淋巴细胞水平下降( P<0．05),活化T细胞水平显著升高(P<0．01)；(2)AECOPD组与对照组免疫球蛋白、补体水平无明显变化(P>0．05)。结论 AECOPD患者存在免疫功能异常。活化T细胞显著升高,B淋巴细胞数降低,但功能未见下降,或有活跃。
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高强度无创正压通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的临床分析
目的：观察高强度和低强度无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pul-monary disease, COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的疗效。方法患者72例,随机分为高强度组36例,低强度组36例。观察两组患者无创正压通气后1 h、24 h、72 h血气分析结果及胃肠胀气、面罩压迫和鼻面部皮肤损伤、恐惧(幽闭症)等可能出现的不良反应及患者预后。结果显示高强度组患者进行无创正压通气后1 h、24 h、72 h血气分析较低强度组PaCO2下降更明显,PaO2和PH值上升更明显,不良反应未见明显增加。结论高强度无创正压通气较低强度更为迅速的改善通气,降低气管插管率,降低患者死亡率,改善预后,患者依从性无差别。
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青中年咳嗽变异性哮喘患者肺功能及变应原检测分析
目的：分析青中年咳嗽变异性哮喘患者肺功能及变应原检测结果。方法前瞻性对比观察咳嗽变异性哮喘患者和正常人群FVC%、FEV1%、PEF%、MMEF%、FEF 25%、FEF 50%、FEF 75%、R Occ%指标，体外酶联免疫法检测患者血清变应原抗体。结果两组人群动态肺容积指标中，除FVC%、R Occ%无显著性差异(P>0．05)外，其余FEV1%、PEF%、MMEF%、MEF75%、MEF50%、MEF25%指标中，观察组均低于对照组，两组存在显著性差异(P<0．01)；患者血清中发现变应原抗体的31例，占总数的44．93%。结论未经治疗的CVA患者大小气道气流均出现受阻现象，螨虫是诱导本地区青中年人群发生CVA主要的变应原因素。
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痰热清对ICU铜绿假单胞菌肺部感染的临床研究
目的：探讨痰热清注射液在铜绿假单胞菌肺部感染中的作用。方法对我院2012年1月~2013年3月ICU铜绿假单胞菌肺部感染患者随机分为标准组和处理组，标准组按照常规治疗法治疗(抗菌药物应用根据病原微生物培养及药敏结果确定)，处理组在常规治疗的基础上辅助痰热清注射液治疗。结果处理组的APACHEⅡ评分、SOFA评分较标准组下降更明显；其ICU住院天数、28天内抗生素使用天数、机械通气的天数均明显低于标准组。两组28天、90天病死率无明显差异( P>0．05)。结论痰热清注射液具有协同抗菌作用，对治疗铜绿假单胞菌肺部感染具有较好的疗效。
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舒利迭联合玉屏风胶囊对咳嗽变异性哮喘的影响
目的：探讨舒利迭联合玉屏风胶囊治疗咳嗽变异性哮喘( CVA)的临床疗效。方法40例CVA患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予舒利迭治疗12周，治疗组患者给予舒利迭联合玉屏风胶囊治疗12周。观察治疗前后临床症状以及诱导痰中炎性细胞总数以及分类的变化。结果两组药物治疗后临床症状显著改善，诱导痰中炎症细胞总数和嗜酸性粒细胞百分比较治疗前明显减少。结论舒利迭联合玉屏风胶囊治疗CVA患者具有较好的疗效。
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分枝杆菌感染状况和结核分枝杆菌耐药性分析
目的：了解本地区就诊患者分枝杆菌感染状况和结核分枝杆菌耐药情况。方法用对患者标本进行分枝杆菌培养鉴定和药敏试验。结果9653份标本分枝杆菌培养阳性2759例，其中1229株分枝杆菌行菌种鉴定和药敏试验，非结核分枝杆菌219株，结核分枝杆菌1010株，纳入929株药敏结果进行分析，对4种一线抗结核药物至少耐一药232株，耐二药51株、耐三药49株，耐四药33株，耐多药92株。结论本地区分枝杆菌非肺部感染应引起高度重视，结核菌总耐药率和耐多药率近几年维持在稳定高位，结核菌耐药情况仍然十分严重。
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IGRA检测在结核性胸膜炎中的诊断价值
目的：评价γ干扰素释放试验在结核性胸膜炎患者中的诊断价值。方法选取入住本院的116例可疑结核性胸膜炎( tuberculous pleurisy,TBP)患者,同时采集全血和胸水进行T-SPOT. TB检测,利用结核分枝杆菌特异性抗原ESAT-6和CFP-10与全血和胸水细胞共同培养,按说明判读检测结果。结果116例可疑结核性胸膜炎患者中有91例被确诊为活动性结核感染,25例排除结核感染。全血细胞诊断TBP的敏感性是79．1%,特异性是64．0%。胸水细胞诊断TBP的敏感性是90．1%,特异性是88．0%。两组患者比较T-SPOT. TB阳性率有显著差异(P<0．001)。联合全血和胸水细胞T-SPOT. TB结果阳性预测值等于100%(72/72),阴性预测值等于94．1%(16/17)。结论采集胸水细胞进行T-SPOT. TB 检测对诊断TBP具有可行性,联合全血和胸水进行T-SPOT. TB检测对于TBP的诊断意义会更大。
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两组化疗方案治疗NSCLC临床疗效观察
目的：观察并对比奥沙利铂( L-OHP)分别联合培美曲塞( PEM)、吉西他滨( GEM)化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法将94例晚期NSCLC患者随机分为A、B两组,A组予L-OHP+PEM方案,B组予L-OHP+GEM方案,对比两组临床疗效、药物毒性反应及2年生存率。结果①两组临床疗效构成、药物毒性反应发生率、化疗后2年生存率、病死者平均生存月数相近( P>0．05)；②A组腺癌患者化疗后KPS评分、2年生存率、病死者平均生存月数显著高于B组( P<0．05)。结论两种化疗方案治疗晚期NSCLC疗效相当,L-OHP+PEM方案对腺癌疗效具有比较优势。
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呼吸科肺部感染病原菌类型及危险因素分析
目的：分析我院呼吸科肺部感染的病原菌分布及耐药特点。方法收集我院2009年1月~2011年12月下呼吸道标本检出的3062株分离菌进行药敏和耐药性分析并与医院感染监控系统进行比较。结果3062株分离菌中革兰氏阴性(G-)杆菌1515株(49．47%)；革兰氏阳性球菌337株(11．02%)。 G-杆菌中铜绿假单胞菌居于首位，占49．06%，其次是：鲍曼不动杆菌18．25%，大肠埃希菌12．57%，肺炎克雷伯菌8．42%。 G+球菌主要为金黄色葡萄球菌占89．32%。多重耐药菌1088株，其中产超广谱β-内酰胺酶( ES-BLs)大肠埃希菌156株(14．34%)，肺炎克雷伯菌69株(6．34%)，金黄色葡萄球菌中 MRSA 269株，占24．81%，多重耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌分别为116株(10．66%)和209株(19．21%)。结论肺部多重耐药菌感染增加，应加强药物敏感试验监控，合理用药，制定有效消毒隔离措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
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《回首九十年》出版
本编辑部向作者、读者隆重推荐《临床肺科杂志》主编许学受教授的自传体小说：《回首九十年》。
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影响初治涂阳肺结核治疗2月末痰仍阳性的因素分析
目的：寻找影响初治涂阳肺结核治疗2个月仍阳性的危险因素。方法选择广州市番禺区61例户籍初治涂阳肺结核治疗2个月仍阳性的病例进行1∶1配对的病例对照研究，分别计算两组不同因素的个体所占比例并进行单因素的χ2检验。结果单因素分析有病变肺野数、有空洞的肺野数、初诊痰涂片菌量、合并糖尿病、强化期规则用药等5项因素存在统计学差异(P<0．05)；将其纳入多因素Logistic回归分析，在排除混杂因素干预后全部5项因素均被纳入回归方程，按危险因素( OR值较高)高低排序为不规则服药(18．7)、合并糖尿病(6．1)、初诊痰涂片菌量(3.0)、有空洞的肺野数(1．9)、有病变肺野数(1．7)。结论初治涂阳肺结核治疗2个月仍阳性受很多因素的影响，有不规则服药、合并糖尿病、初诊痰涂片菌量、有空洞的肺野数、有病变肺野数等因素的影响。尤其应关注是否合并糖尿病、积极护肝和早期发现药物过敏反应，减少糖尿病和间歇性停药所导致的疗效下降。
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无心跳家兔呼出气中CO变化
目的：检测无心跳兔呼出气中一氧化碳( CO)浓度变化。方法根据肺脏原位热缺血时间不同,随机分为A~E组(n=8)：分别为心跳停止后0、30、60、90和120 min。在相应时间点测量呼出气中CO浓度；同时检测传统的肺损伤指标。结果 A~E组呼出气中 CO浓度[中位数(四分位区间)]分别为4．41(3．36~4．79) ppm、4．52(4．14~4．97)ppm、4．65(4．17~5．48)ppm、4．90(4．24~6．00)ppm和5．59(4．55~6．64)ppm,其中D、E组显著高于A组,而E组显著高于D组(P<0．05)。而传统的肺损伤指标呈逐渐恶化趋势。结论兔心跳停止后120 min内,呼出气中CO浓度逐渐升高。
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一本值得阅读和珍藏的好书--《回首九十年》
许学受,1922年10月出生于江苏常州武进县,先后就读于南京中央大学医学院和国立江苏医学院,1948年毕业。1954年创建安徽医科大学呼吸内科,担任安徽医科大学主任医师、教授长达半个世纪。“文革”中被下放至安徽金寨县古碑公社。出版医学专著18部,发表医学专业论文200余篇。《临床肺科杂志》的创始人兼主编。中国致公党安徽省委员会创建者兼第一任主委,安徽省政协副主席。
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35例不典型肺结核误诊原因分析
目的：总结分析不典型肺结核误诊的原因。方法分析我院呼吸科收治35例肺结核病患者的病例资料，分析误诊原因。结果35例误诊的肺结核患者入院时均无咳血和胸痛。常见的基础疾病为慢性阻塞性肺疾病，为10例，占28．6%。胸部影像学表现多样化。实验室检查80%的患者血常规白细胞总数正常。反复痰检查抗酸杆菌终确诊29例，第1次痰检确诊8例，占22．8%，第2次痰检确诊11例，占31．4%，第3次痰检确诊10例，占28．6%，完善3次痰检可确诊82．9%的病例，经组织活检病理检查确诊2例，纤支镜刷检确诊4例。结论要高度重视痰抗酸杆菌的检查，必要时需尽早给予纤支镜、组织活检，可有效的减少误诊。
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242例肺部孤立性结节的性质及影像学分析
目的：了解肺部孤立性结节的性质及影像学特点。方法分析242例肺部孤立性结节的性质、影像学特点及两者的关系。结果242例肺部孤立性结节的疾病谱常见依次为肺癌、肺结核、炎性假瘤。当结节直径为<1 cm、1-3 cm、3-5 cm、5-7 cm、≥7 cm时其恶性比分别为9．1%、42．8%、76．9%、91．2%、95．9%。纯磨玻璃样结节、半实质样结节、纯实质样结节，恶性比分别为80．3%、75．4%、62．9%。分叶征、毛刺征、空泡征等多见于恶性病变。结论我科收治的肺部孤立性结节中肺癌多见，其次为肺结核、炎性假瘤。当结节直径≥5 cm其恶性概率达92．3%，纯磨玻璃样和半实质样结节较纯实质样结节恶性概率高。分叶征、毛刺征、空泡征等多见于恶性病变。
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无创辅助通气联合纳洛酮治疗COPD合并呼吸衰竭疗效
目的：探讨无创双水平正压通气( BiPAP)联合纳洛酮( NLX)治疗COPD并发呼吸衰竭的治疗效果。方法将2010年2月到2011年12月住院治疗的96例COPD并发呼吸衰竭患者随机为对照组与观察组,两组患者均给予无创双水平正压通气治疗,观察组同时应用纳洛酮( NLX)。治疗48 h后比较两组的疗效、死亡率、治疗前后呼吸次数、心率、以及血气分析指标的变化。结果观察组治疗有效率高于对照组(85．41% VS 66．67%,P<0．05)；观察组与对照组住院期间死亡率无显著差别；治疗后48 h观察组呼吸次数和心率下降,血气分析指标PH及PaO2升高,PaCO2下降,效果优于对照组,差别有统计学意义( P<0．05)。结论与对照组相比,观察组应用无创呼吸机联合纳洛酮治疗COPD并发呼吸衰竭可显著改善血气分析指标,提高临床疗效。
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联合用药治疗肺癌化疗后肺部感染的临床疗效
目的：研究痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗肺癌化疗后合并肺部感染的临床疗效。方法将120例肺癌化疗后合并肺部感染患者分为两组,每组60例患者,治疗方案为对照组使用头孢哌酮舒巴坦钠,治疗组方案为痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠。结果经治疗后,治疗组总有效率为95%,对照组为80%,统计学检验P<0．05,治疗组疗效优于对照组；两组临床上从住院时间和发热缓解时间比较,治疗组显著性优于对照组(P<0．01)。结论痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗肺癌化疗后合并感染有良好的效果。
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纳洛酮与无创呼吸机联合在COPD并发呼吸衰竭治疗中的应用分析
目的：研究纳洛酮与无创呼吸机联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病( COPD)的疗效。方法老年COPD伴呼吸衰竭患者60例，随机分为观察组与对照组，对照组予以常规治疗，观察组在对照组治疗基础上加用纳洛酮与无创呼吸机联合治疗。结果观察治疗总有效率为93．33%，对照组为66．67%。观察组患者治疗后pH值、氧分压明显高于对照组，二氧化碳分压明显低于对照组；呼吸频率、心率明显低于对照组。结论纳洛酮与无创呼吸机联合，可显著提高老年COPD伴发呼吸衰竭治疗总有效率，明显改善患者血气情况，降低其呼吸频率及心率。
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纤维支气管镜对老年难治性肺炎原因及病原学诊断意义
目的：探讨针对难治性老年肺炎患者实施经纤维支气管镜检查，对发病原因以及病原学分布诊断的临床意义。方法难治性老年肺炎患者80例，实施纤维支气管镜检查，于病变处实施支气管肺泡灌洗，此后进行病原学辅助检查，比较患者病原学阳性率与入院时常规痰培养病原学阳性率。结果出现42例单纯性炎症性改变；病原菌对于喹诺酮类等抗菌物耐药率较高，耐药率较低是亚胺培南等。患者入院时痰培养与BALF一致12例。结论纤维支气管镜检查可以提升病原学诊断，提升治疗有效性。
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伊曲康唑治疗COPD合并肺部真菌感染患者的疗效与分析
目的：探讨伊曲康唑在慢性阻塞性肺病并肺部真菌感染患者的临床效果。方法对照组在常规治疗的基础上加用两性霉素B治疗，观察组在常规治疗的基础上加用伊曲康唑治疗。比较两组治疗效果、不良反应发生情况。结果两组治疗总有效率、不良反应发生率差异无统计学意义。结论根据患者真菌感染类型，选择合适的抗菌药物，合理使用抗生素及激素，可有效治疗COPD患者继发肺部真菌感染。
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微波治疗难吸收小儿肺炎的疗效分析
目的：探讨微波治疗难吸收小儿肺炎的临床疗效。方法90例难吸收的小儿肺炎随机分为治疗组和对照组各45例，对照组给予抗常规治疗，治疗组在此基础上加用微波治疗仪进行肺部照射，观察两组患儿的临床疗效。结果治疗组效果明显优于对照组；治疗组在治疗后2d、4d、6d、8d肺炎症状积分明显低于对照组，治疗后治疗组患者CD3+和CD4+/CD8+水平明显高于B组，而CD8+明显低于对照组，差异均有明显的统计学意义(P<0．05)。结论微波治疗难吸收的小儿肺炎疗效确切，值得临床推广应用。
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红花黄色素注射液治疗AECOPD合并慢性肺源性心脏病患者疗效观察
目的：观察红花黄色素注射液治疗AECOPD合并慢性肺源性心脏病患者的疗效。方法选择本院确诊为AECOPD合并慢性肺源性心脏病患者69例,随机分为治疗组35例,在常规西药治疗基础上加用红花黄色素注射液150 mg静脉滴注,1次/d,共14 d。对照组34例采用西药基础常规治疗,用药前后对临床症状改善,血气指标,血液流变学指标,肺通气功能及心功能NT-proBNP指标进行对比观察。结果治疗组患者较对照组,治疗前后临床症状改善,血流变指标改善,肺功能FEV1、FEV1/FVC ×100%、 FEV1%,心功能NT-proBNP相关实验室指标均有明显改善( P<0．05)。结论中西医结合在AECOPD合并慢性肺源性心脏病常规治疗基础上加用红花黄色素注射液对患者临床症状改善,血液粘稠度,血液流变学,肺功能及心功能改善明显,临床疗效确切。
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10%高渗盐水激发试验对哮喘的诊断价值
目的：探讨高渗盐水激发试验在哮喘的诊断价值,了解其诊断的敏感性和特异性。方法对已经确诊的稳定期的哮喘患者行乙酰甲胆碱激发试验及高渗盐水激发试验探讨其敏感性；对具有气道高反应性的常见疾病,慢性支气管炎,无哮喘症状的过敏性鼻炎及非慢性咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽患者行两种激发试验了解其特异性。结果对于稳定期的哮喘患者,乙酰甲胆碱激发试验的阳性率较高达到90%(27/30),而在高渗盐水激发试验阳性率为56%(17/30)。无喘息症状的慢性支气管炎患者、无气道症状的过敏性鼻炎患者及非咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽患者的阳性率在乙酰甲胆碱激发试验分别为63%(19/30),53%(16/30),36%(11/30),在高渗盐水激发试验分别为13%(4/30)6%(2/30)3%(1/30)。结论乙酰甲胆碱激发试验敏感性高,特异性不足,高渗盐水激发试验特异性高而敏感性不足,高渗盐水激发试验有望作为乙酰甲胆碱激发试验的补充,在哮喘诊断中有望发挥独特作用。
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替吉奥联合铂类治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察
目的：观察和评价替吉奥联合铂类二线治疗晚期非小细胞肺癌疗效、毒副反应。方法37例经过三代含铂治疗失败的晚期非小细胞肺癌患者，使用替吉奥胶囊，并加用顺铂或卡铂的二线治疗，观察RR、中位PFS及安全性。结果其中36例患者可评价，获得PR 5例(13．9%)，稳定(SD)11例(30．6%)，进展(PD)20例(55．5%)，无CR者。 DCR为44．5%，其中位PFS为4．2月，主要毒副作用均可以耐受。结论替吉奥加顺铂/卡铂为用于二线治疗晚期非小细胞肺癌疗效较好，但需较大样本证实。
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铜绿假单胞菌的临床及耐药性分析
目的：分析引起医院感染的铜绿假单胞菌( PAE)感染患者的临床特点及耐药性。方法回顾性分析我院成人住院患者培养阳性290株PAE患者的临床特点及耐药情况。结果 PAE占总G-菌株的13．56%。对多种抗菌药敏感率>60%。 ICU组及死亡组PAE对多种抗菌药物的敏感率及耐药率均有不同程度的下降和升高(P<0．05)。结论 PAE仍是引起医院内感染的常见致病菌之一。既往有基础疾病的老年患者特别是存在手术史者较易感染，预后尚可。我院PAE对阿米卡星、哌拉西林舒巴坦、美罗培南等抗菌药的敏感率较高。 ICU内PAE易出现耐药菌株，且多耐药及泛耐药菌株预后不良，应严格监控。
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经口气管插管法在药物肺刺激性评价中的应用
目的：通过建立兔经口气管插管给药法,观察酒石酸阿福特罗粉雾剂对肺刺激反应。方法自制插管给药装置。将18只试验兔随机分为酒石酸阿福特罗粉雾剂组、辅料和阴性对照组,分别经口腔气管插管给药,连续给药7d,每天给药1次。每次给药后对试验兔进行一般观察；于末次给药后24h摘取肺组织进行大体观察与病理组织镜检评分。结果肺刺激试验中观察到,给药后各组动物均部分出现喷嚏等症状；解剖动物肺脏无肉眼可见异常；镜检肺组织无明显结构与细胞异常。结论经兔口腔气管插管给药法操作简便、可靠、给药准确,结果表明酒石酸阿福特罗粉雾剂对肺刺激性评价为阴性。
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胸液中IFN-γ对结核性胸膜炎的诊断价值
目的：探讨利用酶联免疫斑点( Elispot)法检测胸水结核分枝杆菌特异性IFN-γ在诊断结核性胸膜炎的价值。方法对147例结核性胸膜炎患者(结核性胸膜炎组)、69例非结核性胸膜炎患者(对照组)胸水单个核细胞结核菌抗原特异性IFN-γ分泌水平进行检测，对比两者的检测差异。结果结核性胸膜炎组患者胸水IFN-γ水平显著高于对照组(P<0．001)。结论利用酶联免疫斑点技术检测胸液标本结核分枝杆菌特异性IFN-γ可用于结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。
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95例肺癌患者静脉化疗期间医院感染调查分析
目的：对肺癌化疗患者发生医院感染的状况进行调查分析。方法对95例肺癌患者发生医院感染的状况进行分析。结果95例肺癌化疗患者送检标本中培养出病原菌103株，病原菌以革兰氏阴性杆菌为主(56．3%)，其次为革兰氏阳性球菌(29．12%)；感染的相关因素有：肺癌临床分期、侵袭性操作或导管留置(深静脉导管及导尿管)、同时使用免疫抑制剂或激素、伴有基础疾病(如COPD或糖尿病)。结论肺癌化疗患者医院感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，合理控制院内感染的相关因素，对指导临床合理用药具有重要意义。
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胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的临床分析
目的：探讨胸腔镜下手术治疗对早期非小细胞肺癌患者的临床疗效。方法选取我院48例早期非小细胞肺癌患者，随机均分为胸腔镜组(全胸腔镜下肺癌根治术)和常规开胸组(传统开胸肺癌根治术)，比较两组术中和术后情况、治疗总有效率和并发症发生率的差异。结果胸腔镜组手术时间、切口长度、术中出血量、引流管留置时间、住院时间和并发症发生率均显著低于常规开胸组( P<0．05)；两组治疗总有效率比较差异无显著性(P>0．05)。结论采用胸腔镜下手术治疗治疗早期非小细胞肺癌患者安全有效。
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AECOPD血清降钙素原的变化及临床意义
目的：探讨血清降钙素原( PCT)对临床用药的指导意义。方法收集在我院住院治疗的215例AECOPD,随机分为两组,对照组例以血常规、C-反应蛋白检测和影像学检查结果指导抗生素使用；观察组例在对照组基础上行PCT检测以指导抗生素使用,比较两组的各项临床指标。结果对照组与PCT指导治疗组临床有效率(83．2% vs 84．1%)、住院病死率(5．6% vs 4．9%)、半年随访期间AECOPD发生率(19．5% vs 20．1%)及出院1年内病死率(36．2% vs 35．9%)等方面无明显差异(P<0．05),而住院时间(21．3d vs 14．8 d)、抗生素使用时间(15．3d vs 7．9 d)、二重感染率(33．8% vs 18．6%)等方面存在明显差异。结论 AECOPD患者在PCT指导下使用抗生素,能明显减少抗生素使用量,缩短住院时间。
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小儿院内HAP产超广谱β-内酰胺酶细菌的耐药性及危险因素分析
目的：探讨小儿院内获得性肺炎( HAP)产超广谱β-内酰胺酶( ESBLs)细菌的耐药性，并分析相关危险因素。方法对137例HAP患儿痰液行ESBLs菌检测，比较产ESBLs菌与非产ESBLs菌对抗生素体外耐药情况，对小儿HAP产ESBLs菌的危险因素进行Logistic多因素回归分析。结果产ESBLs菌对除亚胺培南外抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌( P<0．05)；第3代头孢菌素使用时间≥3 d、气管插管、留置鼻饲管、反复口鼻腔吸痰和住ICU均为小儿HAP产ESBLs菌的危险因素( P<0．01或P<0．05)。结论小儿HAP产ESBLs菌感染应首选亚胺培南治疗，针对危险因素制定有效防治措施可降低小儿HAP产ES-BLs菌感染的发生率。
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呼吸道病毒抗原检测在小儿呼吸道感染中的应用
目的：探讨呼吸道病毒抗原检测在小儿呼吸道感染诊断和治疗中的应用价值。方法选择235例呼吸道感染患儿,运用直接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒( RSV)、腺病毒( ADV)、流感病毒A、B型(FA、FB)、副流感病毒1、2、3型(PIV1、PIV2、PIV3)等。结果病毒抗原阳性84例,其中RSV 47例,ADV 3例,FA 16例、FB 14例,PIV12例、PIV21例、PIV31例。治疗后,病毒抗原阳性6例,其中RSV 3例,FA 1例、FB 2例。结论呼吸道病毒抗原检测在小儿呼吸道感染中具有早期诊断价值和治疗参考价值。
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HIV相关性肺部马红球菌病的影像学分析
目的：探讨HIV相关性胸部马红球菌病的影像学表现及特点。方法对HIV合并胸部马红球菌病患者的影像资料进行分析。结果22例影像学表现，单侧发病11例(50%)，双侧发病11例(50%)；X线平片多表现为类球形密度增高阴影16例(72．3%)，本组21例表现为肺实变伴多发空洞形成(95．4%)，其中类肿瘤样实变伴多发空洞3例(13．6)，肺叶肺实变伴多发空洞形成11例(50%)，肺段肺实变伴多发空洞6例(27．3%)，斑片状浸润伴多发空洞1例(4．5%)；浸润灶无空洞形成1例(4．5%)；少量胸腔积液及或胸膜肥厚14例(63．6%)；纵隔淋巴结肿大13例(59．1%)。结论 HIV相关性胸部马红球菌病的影像学表现具有一定特征性，多表现为肺叶或肺段的肺实变伴多发空洞，部分呈类球形密度增高阴影伴空洞形成，周围常见小结节及树芽征。但影像表现只能提供一定的依据，必须结合临床方能做出正确的诊断。
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呼吸肌康复锻炼对COPD患者肺功能的影响
目的：观察呼吸肌康复锻炼对慢性阻塞性肺病( COPD)患者肺功能及生活质量的影响。方法67例COPD患者随机分为两组，对照组( n=32例)给予常规对症支持治疗，观察组( n=35例)在对照组治疗基础上加用呼吸肌康复锻炼，两组疗程均为3个月。比较两组患者治疗前后肺功能( FVC、FEV1、FEV1/FVC)及生活质量变化。结果治疗后观察组患者肺功能及生存质量较对照组均明显改善( P<0．05)。结论呼吸肌康复锻炼可改善COPD患者的肺功能和提高生活质量。
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剖宫产术后肺栓塞的危险因素分析及防治措施
目的：分析剖宫产术后肺栓塞的危险因素。方法分析1285例行剖宫产术患者的病历资料，并分析术后肺栓塞的危险因素。结果产妇年龄过高(≥35岁)、卧床制动、合并症、输血过度、情绪激动、未使用活血抗凝药物均为剖宫产术后肺栓塞的危险因素( P<0．05)。结论剖宫产术后肺栓塞的高危险因素有卧床制动、输血情况和未使用活血抗凝药物，针对上述因素制定有效防治措施可降低剖宫产术后肺栓塞的发生率。
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小儿心肺复苏27例救治体会
心搏呼吸骤停是儿科危重的急症，可发生于任何场合。心肺复苏术是针对各种原因引起的心搏、呼吸突然停止或即将停止的患儿所采取的急救措施，目的是恢复呼吸和循环，维持脑细胞功能，尽可能减少神经系统后遗症。心肺复苏虽历经50余年，但抢救成功率一直很低，据报道发生在医院内的心跳呼吸骤停，其心肺复苏的成功率仅有12%~24%，而发生于院外的心搏呼吸骤停占大多数，其心肺复苏的成功率更低，仅为4%[1]。国外报道，心搏呼吸骤停能存活至出院者不到10%[2]。为了提高心肺复苏的质量，我们组织学习了《2010年国际小儿心肺复苏指南》[3](以下简称《2010指南》)，并对近2年收治的心搏呼吸骤停患儿27例进行心肺复苏总结如下。
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氧合指数在ARDS患者病情评估中的价值
目的：探讨氧合指数( PaO2/FiO2)、临床肺部感染评分( CPIS)在急性呼吸衰竭综合征( ARDS)患者病情及预后评估中的价值。方法85例ARDS患者根据PaO2/FiO2分为A组(n=27例),B组(n=32例)和C组( n=26例),根据预后情况分为存活组( n=40例)和死亡组( n=45例),比较各组患者CPIS评分。结果随ARDS患者的病情程度逐渐加重A、B、C三组CPIS评分数值明显升高( P<0．05),存活组与死亡组CPIS评分在入院第1、3天比较无显著差异性( P>0．05),在入院第5、7天死亡组CPIS评分明显高于存活组(P<0．05)。结论 PaO2/FiO2、CPIS评分可作为判断ARDS患者病情严重程度和预测疾病预后情况的重要指标。
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降钙素原检测在AECOPD的临床意义
目的：探讨降钙素原( PCT)检测对COPD患者急性加重期的临床诊治价值。方法120例AE-COPD患者行痰细菌培养和血清PCT检测,根据痰细菌培养结果分为感染组55例(细菌性肺炎)和对照组65例(非细菌感染),比较两组PCT水平。结果两组COPD患者急性加重期PCT水平均极明显高于稳定期,感染组患者急性加重期PCT水平极明显高于对照组,P<0．01；两组稳定期PCT水平无统计学意义(P>0.05)。结论 PCT检测可作为AECOPD患者是否为细菌感染的重要手段。
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气管腺样囊性癌的诊治
气管腺样囊性癌( tracheal adenoid cystic carci-noma,TACC)是原发于气管的上皮性癌,据国外文献报道, TACC 在原发性气管肿瘤中约占18%~40%[1,2]。 TACC起源于气管黏液腺上皮,其好发于气管后壁软骨与膜连接部,这是与膜部的黏液腺丰富有关。气管腺样囊性癌是一种低度恶性肿瘤,但其预后不佳。
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沙丁胺醇两种雾化吸入方法治疗支气管哮喘急性发作期的疗效比较
目的：比较沙丁胺醇经气动雾化吸入法和超声雾化吸入法治疗支气管哮喘急性发作期的临床疗效。方法67例支气管哮喘急性发作期患者随机分为两组，对照组( n=32例)采用沙丁胺醇经超声雾化吸入法治疗，观察组( n=35例)采用沙丁胺醇经气动雾化吸入法治疗，两组疗程为5-7 d。比较两组临床疗效，咳嗽、气喘、喘鸣音和肺部啰音等症状缓解时间。结果观察组治疗总有效率(91．4%)明显高于对照组(78．1%)(P<0．05)；观察组患者咳嗽、气喘、喘鸣音和肺部啰音等症状缓解时间较对照组明显缩短(P<0．05)。结论沙丁胺醇经气动雾化吸入法治疗支气管哮喘急性发作期的临床疗效明显优于超声雾化吸入法，值得推广应用。
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自主呼吸试验在机械通气撤机过程中的应用价值
目的：探讨自主呼吸试验( SBT)在机械通气撤机过程中的应用价值。方法78例机械通气治疗患者随机分为两组，观察组( n=40例)采用 SBT指导撤机，对照组( n =38例)采用同步间歇指令通气( SIMV)指导撤机，比较两组患者机械通气时间、住重症监护病房( ICU)时间、呼吸机相关性肺炎( VAP)发生率、48 h内再插管率、ICU病死率。结果观察组患者机械通气时间、住ICU时间及VAP发生率明显低于对照组(P<0.05)；两组48 h内再插管率、ICU病死率比较，无显著差异性(P>0．05)。结论 SBT在及时脱机、减低VAP发生率、缩短ICU住院时间等方面明显优于SIMV撤机方式，具有较高的临床应用价值。
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黄芪联合雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效分析
目的：研究中药黄芪联合普米克沙丁胺醇治疗支气管哮喘急性发作的肺功能及预后改善。方法随机选取我院40例哮喘急性发作患者，分成观察组和对照组各20人。对照组给予常规吸氧、祛痰、抗菌等措施，并且给予普米克沙丁胺醇雾化吸入，观察组在对照组的基础上给予中药黄芪联合治疗，研究对比两组肺功能及预后改善情况。结果两组治疗前后，肺功能检测指标PEF、FEV1/FVC及FEV1/预计值在统计学上均具有显著差异(P<0．05)；且观察组显著优于对照组(P<0．05)。观察组治疗后7天IL-1β、IL-6下降较对照组明显，随访哮喘发作例数、次数、平均持续时间三个方面都显著优于对照组( P<0．05)。结论黄芪联合普米克沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘急性发作能显著改善肺功能，以及改善患者长期的哮喘发作情况。
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胸腔镜下治疗自发性气胸在基层医院的应用
目的：探讨电视胸腔镜在基层医院治疗自发性气胸中的应用。方法回顾分析在我院手术治疗自发性气胸24例临床资料。结果手术时间45~245 min,113．96±50．19 min。术中失血45~220 ml,119．58±50．70 ml。术后复查胸片,肺复张良好,术后胸腔引流液120~600 ml,282．20±133．50 ml,胸管停留时间2~6天,中位时间4天。合并慢性阻塞性肺气肿住院时间为11~50 d,26．17±17．84天；单纯肺大疱引起气胸患者为6-48天,14．78±9．50天,P>0．05。术后随访1~24个月,复发1例。没有死亡病例。结论在基层医院胸腔镜下治疗自发性气胸具有可行性。
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COPD合并肺血栓栓塞症诊断现状
COPD被认为至2020年将会成为世界上死亡率高的第三大疾病[1],而COPD患者易出现血液高凝状态,是肺血栓栓塞症( PTE )的一项独立危险因素[2]。 Rizkallah[3]等通过Meta分析结果发现19.9%(95%CI 6．7%~33．0%) COPD 患者急性发作期可能并发 PE,住院患者发病率可能更高态24．7%(95%CI 17.9%~31.4%)。法国一项研究[4]显示：882例确定为急性有症状的PTE患者中有8%例合并有COPD。 COPD合并PTE 患者临床上极易诊断为COPD急性加重期( AECOPD ),造成患者治疗的延误[5]。因而提高对 COPD 合并 PTE的认识,对其及时诊治尤为重要。
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COPD气道粘液高分泌分子机制研究进展
慢性阻塞性肺疾病( Chronic obstructive pulmo-nary disease,COPD)是一种以持续气流受限为特征的可预防、可治疗的常见病,病情呈进行性进展,肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动能力和生活质量,终出现肺动脉高压、慢性肺源性心脏病和呼吸衰竭。 COPD发病率、住院率、病死率高,给社会和经济造成了沉重的负担,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位,成为了全球性公共卫生问题[1]。国内外学者对COPD气道粘液高分泌进行了大量的研究,现就其分子机制新研究进展作一介绍。
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ADAM33基因与COPD的相关研究进展
COPD是一种可以预防和治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。 COPD 患者常伴有心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等多种合并症,其中常见的是心血管疾病、抑郁和骨质疏松[1]。一项研究[2]显示中国40岁以上人群COPD的患病率为8.2%。2004-2005年死因回顾调查[3]：我国COPD死亡率水平高于其他国家,2005年该病死亡率为美国同期的2倍以上。 COPD的高患病率和高死亡率给患者和社会造成沉重的负担,所以识别和排除危险因素是预防和控制COPD一项重要的步骤。到目前为止,引起COPD的主要危险因素包括个体易感因素和环境因素,且两者相互影响,个体因素中包含了哮喘和气道高反应性[4]。
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食管癌并肺内原发支气管软骨瘤1例
病例资料
患者,男,53岁。“进食梗阻感1月”入院。患者于1月前无明显诱因出现进食梗阻感,进食干硬食物明显,进软食尚可。门诊胃镜检查示：食管距门齿29~31 cm处食管前壁一菜花样隆起,周围黏膜不规则,食管管腔狭窄,内镜尚能通过,狭窄段长约3．0 cm,边界不清,胃窦部黏膜见散在点状糜烂出血点。病检结果示：食管鳞状细胞癌。遂“食管癌(鳞癌)”收入院。既往史无特殊。查体：T 36．4℃,P 72次/min,R 20次/min,Bp 120/80 mmHg。剑突下轻压痛,余未及阳性体征。胸部CT提示(图1a-c)：右上肺小结节,结合病史不排除转移瘤可能,食管中段管壁增厚。超声胃镜提示：食管癌( T3 N0)。上消化道钡餐提示：食管中段右前壁管壁毛糙。患者家属要求手术治疗,遂在全麻下行“食管中段癌切除+胃代食管胸顶吻合术+右上肺包块切除术”。术中探查右肺与壁层胸膜及膈肌无明显粘连,气管旁、食管旁、隆突下、下肺韧带处可见数枚淋巴结,质软,右上肺尖段可及大小约6 mm包块,与周围肺组织分界清晰。术后肺内肿块及切除的病变食管送病理学检查。湖北医药学院附属人民医院病理科会诊提示：(食管)溃疡型鳞状细胞癌,分化中等,侵及食管浅肌层,送检淋巴结未见癌转移。(右上肺结节)：支气管软骨瘤(图1d)。 -
咳嗽性晕厥1例临床分析并文献复习
咳嗽性晕厥综合征( cough syncope syndrome, CSS)是因咳嗽诱发的短暂性意识丧失,现报告我院老年科收治的咳嗽性晕厥1例。
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肺纤维瘤1例
肺纤维瘤是一种非常罕见的肺间叶组织良性肿瘤，现将本院2013年3月收治的1例病人报道如下。
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成人支气管异物3例报道分析
病例资料
一、支气管异物以小儿多见，成人少见，但误诊率高，多为认识不足，近年我科收治3例，报告如下。 -
DC-CIK细胞免疫治疗改善化疗毒副反应病例报道1例
病例资料
患者陈某,女,61岁,因“咳嗽胸闷10余天”于2012年5月5日入住我院,肺部CT示：左肺上叶新生物,大小2．8×2．3cm,纵隔淋巴结肿大；行肺穿刺活检,头颅CT及全身骨扫描后确诊为：原发性支气管肺癌,肺泡细胞癌伴纵隔、颈部、腋窝淋巴结转移, T1 N3 M0,Ⅲ期。遂于2012年5月18日行第1周期TP(紫杉醇270 mg D1+奈达铂130 mg D1)方案化疗,化疗后患者乏力、全身酸软、掉发恶心明显。2012年6月8日行第2周期TP方案化疗,药物减量为：紫杉醇240 mg D1+奈达铂120 mg D1,化疗后患者出现重度骨髓抑制,自述不能耐受。遂行DC-CIK自体细胞免疫治疗,细胞回输完毕后一周恶心感消失,乏力症状缓解,白细胞3．31×109/L,血小板145．00×109/L。2012年7月2日、7月23日行第3、4周期TP方案化疗,化疗后患者出现轻度胃肠道反应,无其他不适。复查肺部病灶有缩小,大小2．60×1．97 cm,咳嗽好转。随后于2012年8月15日行第2周期 DC-CIK 自体细胞免疫治疗,并于2012年9月5日、9月27日行第5、6周期TP方案化疗,化疗后无任何副反应。复查示与2012年8月比较左上肺病灶有缩小,大小1．53×1．10 cm,疗效评估PR。 -
甲状腺乳头状癌伴肺内转移1例并文献复习
病例资料
一、患者,女,17岁,学生,因高考体检发现肺部弥漫性结节影3天,外院疑为血播性肺结核,2013年3月8日转我所就诊,无发热、咳嗽,无胸痛及胸闷,无呼吸困难,无咯血,无食欲减退、体重减轻等症状,大小便正常。既往体健,否认家庭成员有相似病史。查体：神清,浅表淋巴结无肿大,未及明显甲状腺肿大,全身皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清晰,未闻干湿性啰音,心律齐,无杂音,腹软,无压痛,双下肢无水肿,心电图正常,肝胆脾肾B超正常,右侧附件区囊性包块,陶氏腔少量积液,肺功能示通气功能正常,2013年3月26日肺部CT双肺可见多发粟粒结节影,以双下肺分布为主(图片1)。纤支镜检未见异常,BF-STB(-)*3,真菌涂片(-),痰细胞学见多量纤毛柱状上皮细胞。 TB-AB阴性,结核蛋白芯片阴性, T-SPOT阴性,支、衣原体抗体阴性,风湿阴性,C6无异常。诊断：肺部弥漫性病变性质待查：(1)肺部转移性肿瘤(2)双肺血播性肺结核行颈部淋巴结及甲状腺彩超发现甲状腺右侧1．2×0．7 cm肿块,疑诊为甲状腺恶性肿瘤伴肺内转移可能,行全身PET检查考虑甲状腺恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移可能,双肺多发粟粒样结节,部分代谢增高,考虑恶性肿瘤转移性病变可能性大。甲状腺肿块切除病检确诊为乳头状甲状腺癌。(见图2)。 -
肺癌骨骼肌转移1例报道及文献复习
原发性支气管肺癌(简称“肺癌”)是常见的恶性肿瘤之一，近几年因环境污染的日益严重，发病率逐年上升。肺癌是世界范围内肿瘤死亡的首要原因，即使目前在诊断及治疗上已取得了重大的进步，但其各个分期总的5年生存率仍仅有14%，而早期诊断率低是主要因素。肺癌常见转移部位为脑、骨、肝及肾上腺，软组织转移包括骨骼肌转移十分罕见。本文报道我院收治的1例以肌肉疼痛为首发症状的肺腺癌骨骼肌转移病例，同时复习相关文献了解肺癌伴骨骼肌转移的临床特点及诊治现状。
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感染后继发性机化性肺炎1例报道并文献复习
继发性机化性肺炎( secondary organizing pneu-monia SOP)属于病因明确的机化性肺炎，有别于隐源性机化性肺炎( cryptogenic organizing pneumonia COP)，感染后继发的机化性肺炎临床确诊比较困难。现报道我院确诊的感染后继发性机化性肺炎一例并进行相关文献复习。
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肺结核患者左氧氟沙星耐药危险因素分析
目的：调查住院肺结核患者左氧氟沙星耐药的发生率，分析住院肺结核患者产生左氧氟沙星耐药的危险因素。方法收治的肺结核患者，痰罗氏培养阳性者，药敏试验含有左氧氟沙星，将发生左氧氟沙星耐药的患者作为耐药组，未发生左氧氟沙星耐药的作为对照组，比较两组的各项观察指标。分析导致左氧氟沙星耐药的原因。结果住院肺结核患者左氧氟沙星的耐药率是35．6%，初治患者左氧氟沙星的耐药率17．5%，复治患者左氧氟沙星的耐药率56．6%，应用左氧氟沙星时间、耐药数量、合并肺外结核是左氧氟沙星耐药的危险因素，且有统计学意义。左氧氟沙星耐药患者住院期间预后更差。结论肺结核患者左氧氟沙星的耐药性比其他的研究要高，其耐药性不容忽视。
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莫西沙星治疗耐多药肺结核病临床效果观察
目的：探讨莫西沙星治疗耐多药肺结核( MDR-PTB)效果。方法174例MDR-PTB患者按住院时间随机分为两组各87例,对照组应用3ADZE/9DE方案化疗,观察组在对照组的基础上加莫西沙星。结果治疗1、3、6、12月时观察组痰菌涂片阴转率均高于对照组( P<0．05)；观察组治疗1月空洞缩小或闭合与对照组比较无统计学意义差异(P>0．05),治疗6月、12月均高于对照组(P<0．05)；观察组治疗总有效率高于对照组( P<0．05)；两组药物不良反应发生率无显著性差异( P >0．05)。结论莫西沙星辅助治疗MDR-PTB,可以提高疗效,不良反应未增加,是辅助治疗MDR-PTB的选择。
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老年肺结核并发多脏器功能衰竭的病死率的相关性分析
目的：探讨老年肺结核并发多脏器功能衰竭患者受损脏器数目与病死率的关系。方法我院收治的老年肺结核并发多脏器功能衰竭患者68例，对其临床资料进行分析。结果68例患者受损脏器总数为239个，受损脏器例次由高到低分别为心、肺、肾、肝、胃肠、脑；68例患者病死率58．82%，其中受损脏器数为2个的患者病死率与受损脏器为4个及4个以上患者的病死率差异显著( P<0．05)。结论老年肺结核并发多脏器功能衰竭患者的病死率以受损脏器数目的增多而上升，治疗中应积极抗感染、给予呼吸支持，改善通气及血供，防止并发多脏器损害及其进一步发展。
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腋窝淋巴结结核临床病理分析与探讨
目的：分析探讨腋窝淋巴结结核临床病理。方法选取我院诊断治疗的腋窝淋巴结结核患者24例，分析其临床资料、治疗方法，观察其活检标本、治疗效果。结果腋窝淋巴结结核儿童发生较多；结节型16例，干酪坏死4例，干酪坏死及结节混合型3例，破溃型1例。结论腋窝部淋巴结结核发生率逐渐上升，且危害性越来越大，因临床相关研究资料较少，其临床表现与其他普通炎症极为相似，多造成误诊，因此，必须认真剖析腋窝部淋巴结结核临床病理、分析淋巴循环途径，以提升诊断正确性，推进临床治疗。
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丙泊酚复合瑞芬太尼单肺通气麻醉对患者血流动力学和血气的影响
目的：观察丙泊酚复合瑞芬太尼单肺通气( OLV)麻醉对患者血流动力学和血气的影响。方法65例拟行肺叶切除患者随机分为两组，对照组( n=32例)采用异氟烷复合瑞芬太尼OLV麻醉；观察组( n=33例)采用丙泊酚复合瑞芬太尼OLV麻醉。观察和比较两组麻醉过程中血流动力学和血气相关指标的变化情况。结果观察组在T1时SBP较对照组明显降低(P<0．01)，观察组在T1时DBP和在T1、T4时HR较对照组明显降低(P<0．01)，观察组在T3时SpO2较对照组明显增高(P<0．05)；观察组在T1、T2和T4时PaO2较对照组明显增高(P<0．01)。结论丙泊酚复合瑞芬太尼OLV麻醉时，患者呼吸和循环系统平稳，不良反应少，值得临床推广应用。
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瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导对气管插管血流动力学的影响
目的：观察不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导对气管插管血流动力学的影响。方法74例行喉镜下气管插管的患者随机分为两组,对照组( n=37例)采用1μg/kg瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导；观察组( n=37例)采用2μg/kg瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导。观察和比较两组血流动力学变化及麻醉期间反应情况。结果两组患者行麻醉诱导时血压均明显低于基础值(P<0．05),两组间血压比较无显著差异性(P>0．05),两组患者气管插管后血压均高于插管前即刻(P<0．05),HR则无显著性改变(P>0．05)；观察组气管插管反应的发生率及麻醉诱导时异丙酚使用总量均明显低于对照组(P<0．05)。结论2μg/kg瑞芬太尼复合异丙酚静注诱导可明显降低插管反应发生率及异丙酚用量,是一种良好的联合诱导剂量。
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内科胸腔镜在胸膜疾病诊断中的临床应用
目的：探讨内科胸腔镜在胸膜疾病诊断应用上的临床价值。方法回顾性分析26例胸膜疾病患者的内科胸腔镜检查结果。结果镜下肉眼见：26例患者24例病理确诊,诊断阳性率92．3%,其中恶性肿瘤11例(42．3%),结核9例(34．6%),慢性炎症4例(15．4%),未见病变组织未取活检者2例(7．7%)。术中无严重不良反应,术后疼痛及发热各1例,2例出现皮下气肿。结论胸腔镜检查是一项安全、有效、易操作的检查方法,有助于胸膜疾病的病因诊断。
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纤支镜代胸腔镜诊断胸水病因47例分析
目的：探讨纤支镜代胸腔镜诊断胸水病因诊断中的应用价值。方法收集在我科住院的胸腔积液患者47例,进行纤支镜代胸腔镜检查。结果结核24例,间皮瘤1例,肺腺癌13例,小细胞癌2例,乳腺转移瘤2例,1例无明确胸膜病变,1例胸膜腔粘连严重手术失败,3例慢性非特异炎症,无严重不良反应。结论纤支镜代胸腔镜安全可靠诊断率较高,值得推广。
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室间隔完整的肺动脉闭锁的产前超声诊断分析
目的：探讨室间隔完整的肺动脉闭锁产前超声诊断价值。方法产前超声孕妇27961例,胎儿29165例,胎儿头侧偏转法检查胎儿心脏四腔心切面、左右心室流出道、主动脉及肺动脉长轴切面。分析室间隔完整且肺动脉闭锁胎儿的声像特征。结果29165例胎儿中,13例胎儿肺动脉闭锁,Ⅰ型6例,Ⅱ型4例,Ⅲ型3例。Ⅱ型诊断周期大于Ⅰ型,Ⅲ型诊断周期大于Ⅱ型,差异不显著(P>0.05)。Ⅱ型肺动脉内径小于Ⅰ型,Ⅲ型诊断周期、肺动脉内径小于Ⅰ型,Ⅲ型肺动脉内径小于Ⅱ型,差异显著( P<0．05)。结论产前超声诊断室间隔完整的肺动脉闭锁准确性高。
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螺旋CT扫描在支气管结核与中央型肺癌鉴别诊断中的价值
支气管结核是在气管、支气管黏膜及黏膜下层组织发生的结核性病理改变，而中央型肺癌是发生在段支气管和主支气管黏膜上皮的恶性肿瘤疾病。上述疾病均可导致患者支气管管壁出现明显增厚，管腔显著性狭窄等现象，影像学检查具有一定的相似性，难以准确予以诊断，极易导致误诊和漏诊发生[1]。因此本研究拟探讨螺旋CT扫描在支气管结核与中央型肺癌鉴别诊断中的临床价值，以提高对两种疾病的鉴别诊断水平。
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双腔中心静脉导管引流恶性胸腔积液及腔内化疗分析
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症，占渗出液的42%-77%。大量的胸腔积液会导致肿瘤患者呼吸困难，生活质量差，加速患者死亡。我院通过双腔中心静脉导管闭式引流恶性胸腔积液，并予以5-氟尿嘧啶腔内灌注化疗治疗恶性胸腔积液，取得满意效果，现报道如下。
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肺炎性肌纤维母细胞瘤临床病理分析
肺炎性肌纤维母细胞瘤( inflammatory myofi-broblastic tumor,IMT)是一种少见的肺部肿瘤。本文分析了我科在2012~2013年间遇见的2例肺IMT的临床及病理特征,结合文献,作如下报告。
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支气管异物误诊为肺癌1例临床报告
一、病例报告
芮某某,女,65岁。咳嗽、咳痰20余天,再发加重伴咳血5天。于2013-09-24由我院门诊收住呼吸内科,入院20天前患者在无明显诱因下开始出现咳嗽、咳痰,痰多色黄白相兼,易咳出,在当地医院住院治疗,使用青霉素类药物(具体用药不详),病情稍有所好转,5天前开始出现咳痰、痰中带血,血量少,色鲜红,入住时患者咳痰,伴有左侧胸部疼痛,尚可忍受,无发热、唇无紫绀,无寒战,无腹痛腹泻,无消瘦,纳食欠佳,夜寐安,二便调。有高血压病史8年。院外胸部CT示(2013-9-22)：(1)左下肺炎症。(2)建议治疗后复查或增强扫描除外左下肺门占位。(3)左心室增大,动脉硬化,考虑冠心病。辅助检查：血常规(2013-09-24)：淋巴细胞百分比40．5%,中性粒细胞百分比49．5%；生化中套示：超敏C反应蛋白20．36 mg/L；凝血全套：凝血酶时间23．1 s,凝血酶原时间12．0 s；血沉：35mm/h；肿瘤标志物：癌抗原199131．57 U/ml；其余尿常规、大便常规无明显异常。当时考虑诊断为：1．社区获得性肺炎2．左肺占位待排3．高血压病(3级,很高危)。给予抗感染、止咳化痰等治疗。并于入院3天行支气管镜检,镜下可见左下肺背段充满脓性分泌物,分泌物粘稠,不易吸出,毛刷刷检涂片。病理活检报告(2013-09-27)回示：小片炎性肉芽及纤维素样坏死组织伴急、慢性炎细胞浸润,未见肿瘤病变。痰找脱落细胞(2013-09-30)回示：查见散在个别鳞状上皮细胞。根据病理结果,未能明确诊断为肺恶性肿瘤。目前考虑临床诊断为肺恶性肿瘤,但病理报告回示未见肿瘤细胞,需再行支气管镜检查,进一步明确诊断。患者经抗感染治疗1周无明显疗效。复查血常规(2013-10-06)：淋巴细胞百分比37．9%,中性粒细胞百分比51．9%,肿瘤标志物系列：肿瘤相关物质群67．0U/ml,癌抗原19958．26U/ml,余未见明显异常。胸部CT示：(1)左下肺炎症并局部肺不张治疗后改变,占位待排；(2)右下肺陈旧性病变可能。为明确诊断,持续化痰药稀释痰液后,于2013-10-08行支气管镜检查,镜下见：隆突锐利,右肺各段支气管开口通畅,未见新生物,左肺下叶背段见一异物,用鼠咬钳取出异物,未见出血,左肺下叶背段开口处新生物较上次变小。并取糜烂黏膜做病理检查。病理结果为化脓性炎。详询追问病史,患者于入院前一月,进食辣椒,呛入辣椒皮,诊断为左下肺(异物误吸)炎症。治疗上继予以抗感染治疗14天,无咳嗽咳痰胸痛症状,病愈出院。2月后,复查胸部CT,结果回示正常。 -
韦格纳肉芽肿误诊为肺脓肿1例分析
一、临床资料患者郑某,男性,50岁。因“高热、咳嗽20天”于2013年5月23日入院。患者20天前受凉后出现发热,体温高40℃,伴咳嗽,咳脓痰,痰中带血,消瘦。2013年5月13日于当地医院行血常规检查：WBC22．33×109/L,NEU%90．6%；痰液抗酸染色阴性,PSA染色阴性；胸部CT：肺内占位性病变,肺脓肿可能性大；纤维支气管镜提示：肺内占位性病变,病理：支气管粘膜重度慢性炎症,伴糜烂,部分上皮鳞状化生,间质内多量淋巴细胞、浆细胞,中等量中性粒细胞浸润,局灶小脓肿形成。肿瘤标志物正常。诊断为肺脓肿先后给予克拉霉素、美罗培南、替考拉宁等药物治疗10天,效果差,体温始终波动于39℃以上,且出现呼吸困难。2013年5月23日转入我院。入院查体：T 39．5℃,端坐呼吸,左肺上叶局部呼吸音消失,并可闻及鼾音。入院当天复查血常规：WBC 24．1×109/L,NEU%92．6%,血沉95 mm/L。肿瘤标志物：细胞角蛋白19片段8．9 ng/ml,神经元特异性烯醇化酶25．69ug/L。ALT 189．1U/L,AST 44．6 U/L,r-GGT 409 U/L,白蛋白23．4 g/L。尿常规正常,行骨髓穿刺提示：感染骨髓相。风湿15项检查：抗cANCA阳性,其余均阴性。胸部CT检查提示：左肺上叶可见不规则团块样密度增高影,病灶中心不规则空腔影,考虑：韦格纳肉芽肿可能性大。根据临床表现、抗 cANCA 阳性、CT检查结果诊断为韦格纳肉芽肿。给予甲强龙、免疫球蛋白、环磷酰胺0．2、帕夫林及对症治疗,3 d后体温降低至36．8℃,观察2 d,体温正常,呼吸困难明显减轻,5 d后可平卧。治疗15 d后病情缓解,症状消失,转当地医院继续治疗。随访3月,患者病情稳定,体温正常。
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肺炎支原体不同原理检测方法及其实用性探讨
目的：探讨肺炎支原体不同检测方法的临床应用价值,为临床实验室方法的选择提供依据。方法用不同原理的三种方法检测儿童呼吸道感染者体内肺炎支原体,并对其进行比较。结果荧光定量法优于被动凝集法和酶联免疫法(P<0．05,P<0．01),后两者中又以被动凝胶法更有优势(P<0．05)。结论酶联免疫法适于初筛实验,被动凝集法适于早期诊断及治疗效果的监测。用咽拭子做实时荧光PCR法对于有定量要求的患者意义重大。荧光PCR法与初筛方法联合使用,能互相弥补方法学原理的缺陷、提高肺炎支原体的检出率,更适用于临床需要。
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联合检测对急性肺栓塞病情及预后的评估价值
目的：探讨脑钠肽( BNP)、C反应蛋白( CRP)和D-二聚体( DD)联合检测对急性肺栓塞( APE)患者病情严重程度及预后的评估价值。方法62例APE患者根据危险性标准分为A组( n=18例)、B组( n=23例)和C组( n=21例)，根据治疗效果分为治疗有效组( n=45例)和治疗无效组( n=17例)，分别检测各组患者外周血BNP、CRP和DD的表达水平。结果 A组、B组和C组外周血BNP、CRP和DD表达水平呈明显递增的趋势(P<0．05)；治疗有效组外周血BNP、CRP和DD表达水平明显低于治疗无效组(P<0．05)。结论 BNP、CRP和DD联合检测有助于评估APE患者病情严重程度和预后情况。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
