首页 > 文献资料
-
血糖水平对慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机结局的预测
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病状态,这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆,多与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关.COPD的治疗目标是阻止病情发展、减轻症状、增加患者运动耐量、提高健康水平、防治并发症、预防和处理急性发作、降低死亡率.目前对COPD的治疗集中于两方面:阻止病情进展和处理急性发作.机械通气在这两方面均有重要价值.
-
气管插管旁路法行纤维支气管镜治疗机械通气下重症哮喘12例分析
重症哮喘并发呼吸衰竭而行机械通气的患者,由于堆积在小气道中的分泌物粘稠干燥,既导致持续的气道痉挛, 又堵塞气道致使内源性呼气末正压(intrinsic positive endexpiratorypressure,PEEPi)持续处在高水平.此时不间断机械通气的同时给予气管插管旁路法行纤维支气管镜(以下简称纤支镜)直视下支气管冲洗,可清除顽固的痰栓,为控制感染和机械通气撤机创造可能[1].浙江省嘉兴市第一医院重症监护室从2003 年1 月至2010 年1 月为12 例药物治疗效果不佳的机械通气中的重症哮喘患者行纤支镜吸痰治疗取得良好效果,现报告如下.
-
血清脑钠肽在临床应用中的研究进展
脑钠肽作为一种生化指标,已广泛地应用于临床,凭借其对于心血管疾病尤其是心力衰竭的敏感性、特异性及阴性预测价值,甚至对一般人群的心血管事件的预测亦具有重要的价值。但近年来有研究表明,脑钠肽在不同系统疾患发病上亦有不同程度的升高,其机制不清,脑钠肽在临床应用方面仍有许多问题有待解决,包括各系统诊断界值的确定、检测方法的标准化等,需要进一步临床研究来证实。
-
护理5例持续气道正压给氧(CPAP)新生儿的治疗体会
持续气道正压给氧(CPAP)可增加功能残气量,使萎陷的肺泡扩张,增加肺泡内压,减少肺内分泌物,增加肺氧合.主要适用于新生儿肺透明膜病(NRDS)、新生儿肺炎、肺不张、肺水肿、早产儿呼吸暂停、机械通气撤机后、新生儿湿肺等.我科自2007年6月引进鸽子AD-Ⅱ型呼吸机,采用鼻塞法CPAP共治疗新生儿NRDS,新生儿肺炎,新生儿湿肺共5例,现将护理体会总结如下.
-
经纤维支气管镜灌洗治疗急性大面积肺不张25例
胸、腹部外伤、手术,机械通气以及呼吸道炎症常发生急性大面积肺不张,及时应用纤维支气管镜吸引灌洗是抢救的重要措施,疗效显著,现将我院救治的25例报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择 25例中男19例,女性6例,年龄16~76岁,平均44岁。病种包括胸、腹、脑部外伤及术后14例,机械通气撤机后3例,脑血管意外昏迷4例。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病4例。全部病例经X线及临床检查确诊,肺不张大于1个叶。1.2 方法 病房床边急诊纤维支气管镜检查仪器包括Olympus S BF-P20型纤支镜及其配套附件,心电监护仪,高频喷射呼吸机。用2%利多卡因作常规表面麻醉和气管内滴入麻醉。纤支镜从鼻腔或气管切开套管进入,术前、术后患者用鼻导管4L/min持续吸氧或呼吸机辅助通气,按常规观察各叶、段支气管,先吸净健侧支气管腔内分泌物,然后进入患侧的叶、段支气管进行吸引,尽量把分泌物吸出,并进行冲洗,灌洗液采用加热的37℃灭菌生理盐水加入地塞米松、α糜蛋白酶、丁胺卡那霉素混合液,每次10~20ml,灌入后即予吸除,如此反复。吸净后注入灭菌生理盐水5ml和菌必治混合液于该气管内。
-
儿童机械通气撤机时有关呼吸功能指标的探讨
目前有关肺功能撤机指标在儿童机械通气中作用的研究较少,为此,我们选取2001年4月至2002年4月在温州医学院育英儿童医院PICU住院的呼吸衰竭患儿,通过监测儿童机械通气时的有效动态顺应性(C)、总呼吸系统阻力(Z)等指标,以期能及时指导人工机械通气.现将研究结果报告如下.
-
机械通气撤离过程中的预见性监测及护理
机械通气在危重病人抢救中广泛应用,是抢救危重病人的重要手段.但机械通气撤机过程中常因多种因素而撤离失败.我科ICU从1999年12月~2002年10月共收治机械通气患者79例,其中21例撤机失败.通过回顾性分析,现就其预见性监测及护理体会报告如下:
-
B型尿钠肽在COPD患者机械通气撤机中的应用价值
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是心血管疾病发病和死亡的独立危险因素[1]。COPD患者常伴有隐匿性心功能不全,而机械通气的COPD患者撤机失败原因大多数与心功能不全有关[2],需再次行气管插管,机械通气。B型尿钠肽(BNP)作为一种新的临床生化标志物,可反映心功能不全的严重程度[3,4],并且对于心力衰竭合并肺部感染患者的诊断及病情评估具有重要价值[5]。有关BNP指导COPD患者机械通气撤机的文献较少。作者采用BNP指导COPD机械通气患者撤机,提高了撤机成功率。报告如下。
-
自主呼吸锻炼时间对机械通气撤机的影响
机械通气时间的延长意味着并发症和医疗费用的增加,因此,缩短机械通气时间尽早撤机拔除气管导管十分重要.现在认为通过自主呼吸锻炼易使患者撤机成功,但对自主呼吸锻炼时间的长短存在不同的争议[1].本文旨在比较机械通气患者达到撤机标准后首次自主呼吸锻炼30min与4h的拔管成功率和撤机成功率,从而确定适宜的自主呼吸锻炼时间.
-
呼吸功能评分对呼衰患者机械通气撤机的指导价值
目的:探讨呼吸系统功能评分对呼吸衰竭患者机械通气撤机的指导价值。方法112例呼吸衰竭患者根据数字表法随机分为3组,A 组(n =36例)选择呼吸系统功能评分为3~4分时撤机,B 组(n =38例)选择呼吸系统功能评分为5~6分时撤机,C 组(n =38例)按传统方法撤机。比较各组患者总机械通气时间、VAP 发生率、无创辅助撤机率、重新插管率、总撤机成功率、直接撤机成功率,并比较不同呼吸系统功能评分的撤机成功情况。结果 A、B 两组患者总机械通气时间和 VAP 发生率均明显低于 C 组(P <0.05),A 组患者直接撤机成功率明显高于 B 组(P <0.05),而与 C 组比较无显著差异性(P >0.05),三组患者在无创辅助撤机率、重新插管率、总撤机成功率等方面比较无显著差异性(P >0.05);呼吸系统功能评分3~4分的直接撤机成功率明显高于5~6分(P <0.05)。结论采用呼吸系统功能评分(3-4分)撤机不会影响撤机成功率,且可明显缩短机械通气时间和降低 VAP 发生率,值得临床推广应用。
-
自主呼吸试验在机械通气撤机过程中的应用价值
目的:探讨自主呼吸试验( SBT)在机械通气撤机过程中的应用价值。方法78例机械通气治疗患者随机分为两组,观察组( n=40例)采用 SBT指导撤机,对照组( n =38例)采用同步间歇指令通气( SIMV)指导撤机,比较两组患者机械通气时间、住重症监护病房( ICU)时间、呼吸机相关性肺炎( VAP)发生率、48 h内再插管率、ICU病死率。结果观察组患者机械通气时间、住ICU时间及VAP发生率明显低于对照组(P<0.05);两组48 h内再插管率、ICU病死率比较,无显著差异性(P>0.05)。结论 SBT在及时脱机、减低VAP发生率、缩短ICU住院时间等方面明显优于SIMV撤机方式,具有较高的临床应用价值。
-
浅快呼吸指数对COPD患者机械通气撤机的预测价值
目的 探讨浅快呼吸指数(RSBI)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者机械通气撤机的预测价值.方法 符合撤机条件的70例COPD机械通气患者在无任何呼吸支持条件下测定RSBI值,然后进行撤机试验,观察RSBI值与撤机结果之间的关系.结果 70例COPD机械通气患者撤机成功52例(74.3%),撤机失败18例(25.7%),撤机成功组RSBI值(81.44±14.15)明显低于撤机失败组(108.72±18.81)(P<0.05),RSBI预测脱机成功的灵敏度为78.6%,特异度55.6%.结论 RSBI测定方法简单易行、无创伤性、无需患者主动配合,对COPD患者机械通气撤机具有良好的预测价值.
-
镇静对COPD机械通气患者撤机的影响
目的 探讨镇静对COPD呼吸衰竭时机械通气撤机的影响.方法 对我科收治的46例COPD合并呼吸衰竭患者机械通气的临床资料进行临床分析.结果 41例经机械通气及综合性药物治疗成功撤机,病情好转出院,总有效率达89.1%.结论 镇静会延长机械通气及住院时间,增加治疗费用.
-
AECPOD患者机械通气撤机策略研究
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,患病人数多,病死率高,是目前世界上第5位死亡病因.我国每年因COPD死亡的人数达100万人.
-
ICU机械通气撤机的护理体会
2003年1月~2004年10月,我院对196例患者使用呼吸机辅助通气,现将患者脱机时机及护理体会报告如下.
-
经纤维支气管镜灌洗治疗急性大面积肺不张25例
外伤、手术、机械通气撤机后以呼吸道炎症时常发生急性大面积肺不张,及时应用纤维支气管镜吸引灌洗是抢救的重要措施,疗效显著。现将我院救治的25例报告如下。 资料与方法 一般资料 25例中男19例,女6例,年龄16~76岁。病种包括外伤及术后14例,机械通气撤机后3例,急性脑血管病4例,慢性阻塞性肺疾患4例。全部病例经临床及X线检查确诊,肺不张超过1个叶。 方法行床边急诊纤维支气管镜(Olympus S BF-P20型)检查,观察各叶、段支气管,先吸尽健侧支气管腔内分泌物,然后进入患侧的叶、段支气管进行吸引,尽量将分泌物吸出,并进行冲洗,灌洗液采用37 ℃灭菌生理盐水加入地塞米松、α-糜蛋白酶、丁胺卡那霉素混合液,每次10~20 ml,灌入后即予吸除,如此反复。吸净后注入灭菌生理盐水5 ml和菌必治混合液于该气管内。术中患者用鼻导管4 L/min持续吸氧或呼吸机辅助通气,并作心电监测。
-
机械通气撤机导致的肺水肿研究进展
各种原因可致机械通气患者撤机困难和撤机延长,撤机失败定义为自主呼吸试验失败或在拔管后48h内需重新插管,发生率达31%.撤机导致的肺水肿(weaning-induced pulmonary edema,WIPE)是撤机失败的重要原因之一,可延长患者住ICU时间,并增加病死率5% ~ 23%[1-2].1 WIPE的发生机制1.1 心肌缺血 撤机可导致冠脉疾病患者发生心肌缺血,引起心肌舒缩功能降低,导致急性心衰.根本原因是撤机后心肌的氧供需失衡.1.1.1 心肌氧输送降低 撤机后PaO2下降和冠脉血流量减少有关.主要原因:(1)肺泡通气不足造成通气血流比值失调.(2)各种原因导致的肺水肿;3)氧耗增加所致的混合静脉血氧分压(PvO2)下降.冠脉血流量减少的因素:(1)自主吸气时胸腔内压下降造成舒张压下降;(2)撤机困难时大量儿茶酚胺释放引起心动过速缩短心舒张期;(3)交感张力增加引起冠脉收缩,血流量减少;(4)心律失常也可使心输出量下降,进而降低冠脉血流量[3].1.1.2心肌氧耗增加撤机后呼吸肌做功增加,心脏需相应增加做功提高氧输送以满足呼吸肌需要;自主吸气时胸腔负压下降造成了左心后负荷增加.此外,儿茶酚胺的释放也可导致心率增加,增加心肌氧耗,加剧氧供需失衡.
-
机械通气撤机的时机及护理
呼吸机是临床常用的器械.机械通气是严重呼吸衰竭病人患病期间的一种呼吸支持方法[1].当患者自主呼吸能力恢复至适当水平时,应及时撤离呼吸机[2].机械通气的病人因病情不同,使用呼吸机辅助通气的时间也各不相同,因此,撤离呼吸机的时机也应因人而异.我科在2003年1~9月有150例患者使用呼吸机辅助通气,使用呼吸机的时间长62天,短4小时,现将病人脱机时机及护理体会总结如下.
-
无创通气在机械通气撤机中的应用现状与争议
建立人工气道实施机械通气是治疗严重呼吸衰竭过程中挽救患者生命常用的措施之一,然而通过人工气道的机械通气也增加了相关并发症发生的机会,如呼吸机相关性肺炎(VAP)等[1].
-
肺部感染控制窗在慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气撤机中的应用
临床资料 2001年7月~2002年7月我院ICU收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重,Ⅱ型呼吸衰竭,肺性脑病患者20例,其中男11例,女9例;年龄56~88岁.经鼻气管插管,通气模式为PC、PSV+PEEP或BIPAP.首选高效、广谱抗生素,再根据气管内吸取物细菌培养和药敏试验更换敏感抗生素.使用肠外、肠内营养各半过渡到全肠内营养,防止胃内容物反流及误吸,及时纠正酸碱失衡."肺部感染控制窗"的出现:X线胸片上支气管-肺部感染影较前明显吸收,无明显融合斑片影.