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显微内镜腰椎间盘摘除术下纤维环缝合治疗腰椎间盘突出症疗效观察
纤维环为结缔组织,血液循环差,因此损伤后愈合缓慢,需要较长的时间愈合,根据以往显微内镜腰椎间盘摘除术后纤维环未缝合3~6个月复发的病例再手术的情况来看仍有纤维环未愈合的或者愈合未牢固的,说明纤维环愈合缓慢是患者早、中期复发的原因之一。再者,术后纤维环不缝合,纤维环切口自然回缩,切口增宽,髓核腔暴露,髓核组织对神经根有刺激作用,导致自身免疫炎症反应,引起神经根的疼痛和水肿反应,增加术后用药,延缓患者的康复。另外纤维环自然愈合后将会形成一个较大的瘢痕以及易与神经根黏连,对疗效也会造成一定的影响。总之,显微内镜腰椎间盘摘除术后,纤维环不缝合会增加手术的复发率,术后的疼痛、酸困等反应,增加术后的用药。纤维环缝合器的出现,使纤维环得到缝合,使纤维环表面光滑,促进纤维环早期愈合,降低复发率,减轻术后疼痛反应,减少术后用药,使显微内镜腰椎间盘摘除技术更趋完善。
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基质金属蛋白酶与未足月胎膜早破
未足月胎膜早破(PPROM)是指妊娠37周内胎膜在临产前发生自发性破裂,发生率为2.0%~3.5%.PPROM孕妇中只有7.7%~9.7%的胎膜破口能够自然愈合,破膜后超过80%~85%将于1个月内分娩,70%~75%于破膜后2周内分娩,而持续阴道流液的孕妇60%在7天内启动分娩[1].
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康复新液治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效观察
外伤性鼓膜穿孔既是耳鼻咽喉门诊常见疾病之一,也是引起听力下降、中耳感染的主要原因之一,穿孔后鼓膜对中耳的保护屏障作用削弱或消失,有可能会引起中耳继发感染,造成进一步的危害.治疗多采用保持外耳道干燥,口服抗生素预防感染待其自然愈合,但愈合时间长,且不能愈合者需要后期的进一步干预,各种早期干预措施可以缩短鼓膜愈合时间,提高愈合率.2009年10月~2011年10月用康复新液治疗外伤性鼓膜穿孔患者疗效满意.现报告如下.
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骨折愈合的生物力学基础
随着生物力学、材料力学、分子生物学等边缘学科与骨科医学界的互相渗透,骨折治疗的概念和方法发生了一次革命。中西医结合治疗骨折,在无应力遮挡状态下,骨折自然愈合,这种应力状态与骨折愈合过程相适应。1 压应力与骨组织学变化 骨折愈合期间,骨折断端如有一定的生物力学条件刺激可能会加速细胞分化,激发各种骨细胞的大量增生,形成骨痂,稳定断端,达到愈合的目的[1]。 根据骨痂组织学观察,骨折愈合过程可分为炎症期、骨痂形成期、塑形期[2]。这种分类方法是对一般情况下自然愈合或普通固定下骨愈合过程的形态描述。加压固定绝对稳定时,骨折端一期愈合[3],骨折断端直接连接,没有哈氏系统破骨细胞在骨折断端塑形改造吸收阶段,但是,这种骨折断端间的直接连接方式,是否真正加速了骨折的愈合过程?是否完全符合骨折治疗的生物学及力学原则?坚硬的加压钢板固定,使钢板下皮质骨在负重和活动时的生理刺激消除,使骨得不到应力的作用,断端间的应变减少或消失,因而影响成骨过程的细胞活动,没有外骨痂[4]。所以,为了维持断端的连接,防止发生再骨折,要长期保留内固定。但是,加压固定时骨折一期愈合,究竟是由于压力的直接刺激作用,还是由于绝对稳定的环境因素的影响,尚有待进一步确定。 二期愈合则是经典的骨愈合方式,是间接愈合,通过软骨骨痂来完成,由软骨组织转变成骨组织。生理应力提供了组织生长发育和保持体内平衡的主要刺激[5]。功能负重使软骨形成增多,而且使软骨骨化加速,骨痂形成增多[6],直径增大,横截面积增加,骨痂桥架于骨端间,骨的直径增加使骨承受弯曲和扭转载荷。二期愈合时局部有一定程度的活动,骨折部骨痂由局部血管化形成[7],而早期的血管重建首先来自周围组织,故骨的形成首先发生在周围,先在软骨和血肿的外面形成一个壳,远离骨折处的髓内循环是完整的,膜内成骨的骨痂从骨皮质向外形成放射状的骨小梁,血肿位于骨折的中心,这样,在骨折处就产生一个物质梯度的变化,力学性能差的位于中心,力学性能好的位于外周,外表面的骨控制了骨痂的力学性能[8]。
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超声随访小儿房间隔缺损及室间隔缺损的自然愈合
目的 观察分析小儿房间隔缺损(ASD)及室间隔缺损(VSD)自然愈合及其影响因素.方法 定期对89例ASD及56例VSD患儿行彩色多普勒超声检查,观察患JLASD及VSD的缺损大小、部位及自然愈合的情况. 结果 89例ASD患儿自然愈合45例.直径≤3 mm者全部在1岁内自然愈合,直径>3 mm有17例;≤1岁自然愈合35例,1~3岁10例,>3岁未见自然愈合.56例VSD患儿自然愈合14例.直径≤5 mm有8例自然愈合,直径>5 mm有6例.≤2岁自然愈合7例,2~3岁4例,>3岁3例.所有自然愈合的ASD均为中央型,VSD均为膜周型,且缺损口无断端回声增强.结论 小儿ASD及VSD自然愈合率较高,其自然愈合与患儿年龄、缺损的部位、大小及形态密切相关.
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超声心动图诊断胎儿单纯性室间隔缺损及出生后自然愈合随访
目的 单纯性室间隔缺损(VSD)是常见的先天性心脏病之一,具有自然闭合性,本研究旨在探讨超声心动图在胎儿VSD的产前诊断及出生后随访其自然闭合中的价值.资料与方法 纳入产前超声心动图诊断为单纯性VSD的85例胎儿,分析其超声特征,分析胎儿VSD情况及出生后1年VSD自然闭合的随访结果.结果 85例胎儿中,膜周部缺损55例(64.7%),肌部缺损26例(30.6%),漏斗部缺损2例(2.3%),膜周部及肌部同时缺损2例(2.3%).膜周部、肌部出生前自然闭合分别有2例(3.6%)、4例(15.3%),出生后1年自然闭合分别有13例(23.6%)、14例(53.8%).漏斗部、膜周部及肌部同时缺损出生后1年均为闭合.膜周部缺损与肌部缺损的内径大小与愈合情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05).胎儿出生后1年随访,肌部缺损自然闭合率明显高于膜周部缺损,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胎儿VSD在出生前后均可能自然闭合,与VSD位置及大小有关,单纯肌部VSD较容易闭合.超声心动图是诊断VSD可靠、安全、无创的检查方法.
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异种煅烧骨材料治疗骨缺损的研究进展
各种原因造成的骨缺损是临床上常见的问题,骨缺损达到一定长度后不能自然愈合,而且不能完全通过人工内固定的方法解决,这一直是骨科修复领域研究的难题。骨移植是临床治疗骨缺损的常用方法,其中自体骨移植被认为是骨移植的“金标准”,并已被成功应用于临床骨缺损的治疗,但其容易受到移植物体积和合适的取骨部位及骨量的限制,而且自体骨的取用可能会造成一些严重的并发症,包括局部感染、慢性疼痛及血管神经损伤等[1]。通过人工合成的手段难以制成同时具有理想孔径,又具有良好的孔隙交通率的骨替代材料,从而影响骨组织的改建和修复,且因植骨材料与缺损部位形态吻合困难而不能满足结构重建的要求,有些材料还有毒性反应或细胞黏附率低等缺点,而且制造过程较复杂、生产工艺要求较高,故选择理想的骨替代材料是骨科研究的难点和热点问题。异种煅烧骨( sin-tered bone,SB;true bone ceramic,TBC)又称为天然型无机骨,是将动物骨经脱脂脱蛋白等化学方法处理后,再经高温物理煅烧制成,其化学成分主要为羟基磷灰石( HA)[2],钙磷比值接近人骨,其三维立体结构非常适合新骨的长入,近年来它作为一种具有天然骨结构的骨移植材料受到深入的研究,现综述如下。
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超声心动图诊断胎儿单纯性室间隔缺损及生后一年内的自然转归
目的 应用超声心动图观察胎儿单纯性室间隔缺损(VSD)及其出生后1年内的自然转归情况.方法 对2012年1月至2017年6月在北京市大兴区人民医院超声心动图诊断为单纯性VSD、无染色体异常的51例胎儿心脏进行孕期和出生后1年的超声心动图随访,记录VSD发生位置、大小、愈合时间,并计算愈合率.采用Fisher确切概率法比较VSD宫内与出生后1年愈合率.采用Fisher确切概率法比较不同位置VSD愈合率、不同大小VSD愈合率,以P<0.05为差异有统计学意义;进一步组间两两比较采用Fisher确切概率法,以P<0.0167为差异有统计学意义.结果 51例单纯性VSD胎儿,30例为膜周部缺损,16例为肌部缺损,5例为漏斗部缺损;20例(39.2%)自然愈合,其中9例(17.6%)宫内愈合,11例(21.6 %)在出生后1年内愈合,宫内愈合率与出生后1年内愈合率比较,差异无统计学意义(P=0.804);肌部缺损16例,11例(68.8%)自然愈合,其中宫内愈合4例(25.0%),出生后1年内愈合7例(43.8%);膜周部缺损30例,9例自然愈合(30.0%),其中宫内愈合5例(16.7%),出生后1年内愈合4例(13.3%);肌部缺损愈合率均高于膜周部、漏斗部缺损愈合率,且差异均有统计学意义(P=0.007、0.012);膜周部缺损与漏斗部缺损愈合率差异无统计学意义(P=0.297);漏斗部缺损无一例愈合.缺损≤3.0 mm共35例,19例(54.3%)自然愈合,其中宫内愈合9例(25.7%),出生后1年内愈合10例(28.6%);缺损3.1~5.0 mm13例,无一例宫内愈合,出生后1年内愈合1例(7.6%);缺损直径≤3.0 mm愈合率高于缺损直径3.1~5.0 mm及>5.0 mm愈合率,且差异均有统计学意义(P=0.007、0.013);缺损直径3.1~5.0 mm与>5 mm愈合率差异无统计学意义(P=1.0);缺损直径>5 mm的VSD均未愈合.结论 胎儿单纯性VSD在孕期及出生后1年内存在较高的自然愈合率.超声心动图是诊断胎儿单纯性VSD的可靠手段,对观察单纯性VSD发展和判断预后有重要意义.
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超声心动图对膜周部室间隔缺损自然愈合的观察
目的:探讨膜周部室间隔缺损(VSD)自然愈合的超声心动图表现及观察方法.方法:9例门诊常规检查患者,男4例,女5例,年龄1~6(3.4±2.0)岁.详细询问病史,常规多切面超声心动图检查,结合二维、彩色多普勒血流图、连续多普勒频谱技术综合检查.结果:9例患者均呈现膜周部室间隔缺损自然愈合的表现,二维切面表现为室间隔膜周部左心室侧可见清晰回声中断,而右心室侧可见膜状回声覆盖,连续完整.多普勒检查,其中7例未探及室间隔分流,2例室间隔微量分流(≤1 mm).结论:超声心动图可以对膜周部室间隔缺损自然愈合作出明确诊断.
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空心加压钛钉微创治疗四肢近关节骨折142例分析
随着BO理论的发展及实践技术的普及,人们越来越重视骨折血供的重建及其自然愈合,注重保护骨折部位的生物学环境.自2001年10月~2004年3月利用微创技术复位空心加压钛钉固定四肢近关节骨折142例,临床效果满意.
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由残余创面形成引发的哲学思考
残余创面的实质是增生性疤痕的早期表现,其病理基础为热毒未净,多见于阻止创面渗出的各种治疗措施.如遵循烧伤发病后机体自身的调节规律,因势利导,采取调节创面渗出的治疗原则,则可促进热毒从创面排出,改善创面愈合的生态环境,避免残余创面和增生性疤痕的形成.机体清除热毒和创面自然愈合是一个缓慢过程,愈合质量取决于烧伤创面的生态环境,与愈合时间长短不一定成正比.
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Kissing式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用
胰腺残端的处理是胰十二指肠切除术的关键步骤,一旦发生胰漏或胰腺残端出血将大大增加围手术期病死率[1].受启发于尿道会师的原理,我们提出了Kissing式胰肠吻合,即不直接缝合胰管和肠黏膜,而是让它们尽量接近后(kissing),用内支架支撑使其自然愈合.从2006年开始我们利用该方法已完成胰十二指肠切除术81例,现报告如下.
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烧伤后颏胸粘连瘢痕畸形一例
患者男,21岁.于7年前被柴油烧伤后,未经正确治疗致创面感染,自然愈合后形成颏部和胸部粘连,以及两腋、肘关节等处瘢痕挛缩畸形.随着人体发育,在颈前瘢痕挛缩的牵拉作用下,除颈部活动严重受限外,下颌骨也继发逐渐前伸,咬合失常,面部畸形.检查:颏胸粘连致下唇外翻,不能闭嘴,张口亦受限.下颌前伸,上中切牙唇面和下中切牙唇面的反(牙合)距离达2.8 em.面部组织器官受牵拉下移,下睑、下唇外翻,泪溢,涎液外溢.颈部左右转动特别是后仰活动功能严重下降,胸部瘢痕与两腋部瘢痕相互粘连成为一体,两上肢上举外展功能障碍,两肘窝腕部瘢痕挛缩活动受限.
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未足月胎膜早破的研究进展
未足月胎膜早破(preterm premature rupture of themembranes,PPROM)是指妊娠未满37周胎膜在临产前发生破裂.在所有妊娠中PPROM发生率为1%~2%,早产合并PPROM占30%.PPROM孕妇中只有7.7%~9.7%的胎膜破口能够自然愈合,而持续阴道流液的孕妇,60%在7 d内启动分娩.由于羊膜腔处于与外界相通的状态和羊水持续渗漏,PPROM不仅可导致羊水过少,羊膜腔内感染;还可能引起早产,围产儿病死率显著增加.因此,及早诊断和有效治疗PPROM极其重要.
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金纳多静脉滴注与鼓膜贴补联合治疗外伤性穿孔的观察
鼓膜外伤性穿孔多由直接损伤(如挖耳、灼伤)和间接损伤(如掌击、爆炸等)所致.对此疾病的治疗为观察3-4周待其自然愈合,未愈合者鼓膜贴补穿孔处促进愈合,三月后不愈合者手术修补[1].现文献报道鼓膜外伤性穿孔自愈84.2%[2],治疗方法有微波、中药琪尔乐、明胶海绵等协助贴补治疗,其治愈率为83.3-97.8%[3-4],小的鼓膜穿孔可自行愈合,穿孔达鼓膜1/2时,一般愈合需2-3个月[6].我院1999年5月-2004年12月收治鼓膜外伤性穿孔130例,随机分为两组给予治疗,一组行单纯鼓膜贴补修补穿孔鼓膜,另一组在前组基础上静脉滴注金纳多,取得好的疗效,现报道如下.
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韧带愈合与生长因子
韧带损伤是膝部的常见运动创伤,尤以内侧副韧带(MCL)和前十字韧带(ACL)多见.临床和实验研究表明[1-3]:MCL和ACL损伤后的愈合能力存在着显著差异.在中央实质部完全断裂后,MCL可自然愈合,有时不需手术介入;而ACL损伤后,即使手术缝合断端,其愈合率也很低.两者的差异除与它们的血供和营养因素有关[4]外,还与其力学特性有关[5],但这些都不足以解释两者愈合能力的差异.近年来,对MCL和ACL的细胞生物学、生物化学及分子生物学等方面的研究不断深入,现就目前的研究现状综述如下.
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贝复舒在外伤性鼓膜穿孔中的应用
外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见疾病,临床治疗主要以早期预防感染、自然愈合为主,但常常遗留永久穿孔,需手术修补,不仅增加了患者的痛苦,而且也增加了患者的经济负担.我们于2005年3月至2006年11月,诊断外伤性鼓膜穿孔28例耳,对其中16例耳采用贝复舒局部上药,治疗效果较好,报告如下.
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贝复舒明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察
外伤性鼓膜穿孔是耳鼻咽喉科常见病,临床治疗主要以早期预防感染、自然愈合为主,穿孔较大而不能自愈的需行鼓膜修补术[1].鼓膜穿孔自然愈合时间较长,此期间易出现鼓室感染,导致中耳的化脓性炎症,从而遗留永久性穿孔,需手术治疗,增加了患者的痛苦及经济负担.为促进穿孔愈合、缩短愈合时间,同时避免手术,2007年1月至2010年6月我科采用贝复舒明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔 119耳,取得了良好的效果,报告如下.
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探讨创伤性鼓膜穿孔自然愈合及贴膜修复对穿孔愈合的影响
目的 分析创伤性鼓膜穿孔自然愈合及贴膜修复对穿孔愈合的具体影响效果.方法 从某院2015年5月~2016年9月期间内住院接受治疗的创伤性鼓膜穿孔患者中选取90例为调查对象,采用数字表法随机分为观察组(45例)和对照组(45例),对照组患者采用保守治疗方法,观察组采用贴膜处理,分析两组愈合情况.结果 两组穿孔愈合率差异无统计学意义;观察组穿孔愈合时间、愈后高频平均听阈均较对照组优,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 对创伤性鼓膜穿孔患者采用贴膜处理和自然愈合两种方式,两者效果均显著,但前者能够促进穿孔愈合时间明显缩短,利于病情快速恢复.
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鼓膜ADM修复贴膜与自然愈合对外伤性鼓膜穿孔影响的对比研究
目的:探讨鼓膜ADM修复贴膜对外伤性鼓膜穿孔的临床价值。方法选择2011年1月~2014年12月我院收治的外伤性鼓膜穿孔患者80例,随机分为两组,各40例。观察组应用鼓膜贴膜材料为A型异种(牛)ADM修复膜;对照组采用保守治疗,促使患者鼓膜穿孔自然愈合。两组患者均通过门诊随访3个月,比较两组鼓膜愈合时间、愈合后高频平均听阈,统计治疗过程中发生的并发症及临床效果。结果观察组鼓膜愈合时间短于对照组(P<0.05);愈合后高频平均听阈低于对照组(P<0.05);观察组治疗过程中发生感染、鼓膜血肿、鼓膜不良愈合及耳鸣耳聋的比例显著低于对照组(P<0.05);观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 ADM鼓膜贴膜是一种理想的鼓膜穿孔修复材料,适合于基层医院推广。