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显微内镜腰椎间盘摘除术下纤维环缝合治疗腰椎间盘突出症疗效观察
纤维环为结缔组织,血液循环差,因此损伤后愈合缓慢,需要较长的时间愈合,根据以往显微内镜腰椎间盘摘除术后纤维环未缝合3~6个月复发的病例再手术的情况来看仍有纤维环未愈合的或者愈合未牢固的,说明纤维环愈合缓慢是患者早、中期复发的原因之一。再者,术后纤维环不缝合,纤维环切口自然回缩,切口增宽,髓核腔暴露,髓核组织对神经根有刺激作用,导致自身免疫炎症反应,引起神经根的疼痛和水肿反应,增加术后用药,延缓患者的康复。另外纤维环自然愈合后将会形成一个较大的瘢痕以及易与神经根黏连,对疗效也会造成一定的影响。总之,显微内镜腰椎间盘摘除术后,纤维环不缝合会增加手术的复发率,术后的疼痛、酸困等反应,增加术后的用药。纤维环缝合器的出现,使纤维环得到缝合,使纤维环表面光滑,促进纤维环早期愈合,降低复发率,减轻术后疼痛反应,减少术后用药,使显微内镜腰椎间盘摘除技术更趋完善。
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手夹心皮瓣治疗手部皮肤套状撕脱伤护理
我们自1995年5月采用Smith和Fnas手夹心皮瓣治疗手部皮肤脱套伤5例取得满意效果,现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组5例中男3例,女2例;年龄13~47岁。左手3例,右手2例,5例皆仅累及单手2~5指。4例机器挤压伤,1例车祸碾挫伤,4例掌中横纹以远皮肤撕脱,1例腕横纹以远皮肤撕脱。结果:5例皮瓣均顺利成活,其中1例切口感染,皮瓣断蒂后感染控制,5例术后外观及功能均较为满意。 2 护理体会 (1)除常规护理外,术后要重点检查固定之胶布和石膏有无松脱,保持患手与对侧肩关节制动,密切观察手夹心皮瓣的血运,温度、毛细血管充盈反应及颜色变化,发现异常,及时通知医师处理。 (2)疼痛。术后病人都有不同程度的疼痛反应,此反应不仅与手术部位,病人的耐受程度以及行为反应等有关,还直接受着心理因素的影响。如果注意力过分的集中,情绪紧张,意志脆弱以及疲劳等均能使疼痛阈值降低,致疼痛反应加剧。为此应该消除恐惧焦虑等不良的心理反应,同时做好生活护理,保持环境安静,操作轻稳迅速,避免一切疼痛刺激,必要时应用镇痛剂。
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芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)治疗超声聚焦术后皮肤疼痛疗效观察
多瑞吉透皮贴剂属于强阿片类药物,作用于中枢神经系统,镇痛效果稳定持久,使用方便.高强度超声聚焦是肿瘤局部治疗的新技术,通过汇集的超声产生高热达到治疗目的.部分患者在超声聚焦治疗后皮肤因受热出现疼痛反应,我们对多瑞吉与术后镇痛针剂进行比较,观察到多瑞吉在镇痛治疗中具有特殊作用.
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高频超声诊断跟腱部分撕裂1例
患者,男性,38岁.因运动中突感右足踝部疼痛、伴走动受限而就诊.查体:右足踝关节跟腱部肿胀、触痛,活动受限.超声检查:使用百胜AU4,频率7.5 MHz,屈膝、跟腱部直接扫查.超声所见:右足踝部、跟腱部,皮肤、皮下脂肪层次清晰;距跟骨附着处上方约4.0 cm处,跟腱肌腱纤维条状实性略强回声,见部分中断约1.0 cm,断端边缘不规整,内见梭形积液暗区,横断面呈"C"型改变(图1),加压疼痛(++),其下方肌层回声清晰,未见占位.超声诊断:右足跟腱部分撕裂.行抗炎、对症等治疗后,疼痛缓解,半年后复查,见右足跟腱肌纤维处回声无中断,距跟骨附着处上方约4.0 cm,肌纤维回声略增强,横切面呈椭圆形(图2),加压无疼痛反应,右足活动无受限.
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糖棉签吸吮对新生儿静脉穿刺疼痛反应的效果观察
目的:探讨糖棉签吸吮减轻新生儿静脉穿刺疼痛的效果.方法:将100例入住监护室的新生儿随机分为两组,观察组和对照组各50例,选用新生儿疼痛评估量表(NIPS).观察组在静脉穿刺前2min给予5%葡萄糖液棉签进行吸吮至穿刺结束,对照组只给予轻拍身体等常规护理.穿刺后观察30s,并进行疼痛评分.结果:疼痛刺激时观察组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组静脉穿刺一次性成功率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:糖棉签吸吮可明显减轻新生儿静脉穿刺时的疼痛反应.
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静点乳糖酸红霉素引起肿痛反应的护理体会
乳糖酸红霉素为大环内酯类药物,被广泛应用于临床治疗中,用药时因多种原因可引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应,还可发生注射部位疼痛、个案静脉炎等,现将静点乳糖酸红霉素引起局部严重肿胀疼痛反应的护理体会总结如下:
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暗示性心理护理减轻输液患者的心理性疼痛
心理性疼痛是指患者在短期内出现个性改变,继而不适的疼痛,并伴有紧张情绪.在输液过程中,少数患者因各种心理因素并在无输液故障、静滴非刺激性和非高渗性液体及输液滴数适当时出现的疼痛反应,即为心理性疼痛.
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腺苷A2A受体敲除小鼠的福尔马林反应减弱同时脊髓NMDA受体结合能力也下降
腺苷是痛觉通路中疼痛反应的调节因子之一.在四种腺苷受体(A1\A2A\A2B\A3)中,腺苷作用于A2A受体被认为有致痛作用,这种作用被认为是刺激了感觉神经末梢的腺苷酸环化酶增加了cAMP水平所致.而腺苷A2A受体缺失的小鼠对热伤害性刺激的反应明显减弱.
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腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后患者疼痛反应的差异分析
目的 分析腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后患者疼痛反应的差异以及远期有效性.方法 将100例接受直肠癌根治术的患者分为两组,对照组使用开腹术治疗,观察组使用腹腔镜治疗,分析结果.结果 和对照组相比,观察组的不同阶段VAS分数明显更低,P<0.05.和对照组相比,观察组术后1年生存人数更多,且复发率以及远处转移率明显更低,P<0.05.结论 对于接受手术的结直肠癌患者来讲,开展腹腔镜结直肠癌根治术,安全性高,有效性强,其能够全面降低患者术后疼痛感,有助于提升患者预后转归,因此值得进一步在临床中推广使用.
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胸腔内注入红霉素溶液治疗乳糜胸
我科自1993年以来,使用红霉素溶液作为胸腔硬化剂注入胸腔,促使肺、胸膜粘连治愈复发性气胸、肺切除术后残肺创面漏气40例,有效率为90%.此外还治愈3例乳糜胸患者.治疗方法:(1)红霉素溶液配制:注射用红霉素粉剂0.75 g溶于25%葡萄糖溶液40 ml;(2)无菌操作下胸腔插管闭式引流,排除胸内积液,使肺充分膨胀;(3)为减轻红霉素溶液注入胸腔后的疼痛反应,在注药前1 h肛内纳入吲哚美辛(商品名:消炎痛)栓剂1支,如无禁忌同时肌肉注射哌替啶(度冷丁)50~75 mg.并用1%利多卡因40 ml先于注药前0.5 h从胸引管内注入胸腔;(4)将准备好的红霉素溶液从胸引管注入胸腔,夹闭胸引管,经上述方法给药,患者有轻微疼痛感,均能耐受;(5)给药后要患者每小时转动身躯,改变体位1次,使药液在胸腔内均匀分布.
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腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治手术的现状和展望
腹腔镜外科技术已发展20余年,自1991年Ja.cobs等[1]报道世界首例腹腔镜右半结肠切除术,Kitano等[2].施行首例腹腔镜下远端胃癌根治术以来,目前腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治术已在世界各地得到迅速发展.通过腹腔镜与常规开腹手术的对比研究,腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治术因其具有创伤小、术后疼痛反应轻、胃肠管功能恢复快、住院时间短等优点而被广大外科医师认可.
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膝关节不同穿刺部位穿刺情况比较
膝关节腔内药物注射是常见的关节外科和运动医学门诊治疗手段.膝关节内注射玻璃酸钠治疗骨关节炎在临床上也已广泛应用[1].准确的关节腔内注射和充分的药物弥散是保证其疗效的基础.有研究显示膝关节不同的穿刺部位对药物在关节腔内的弥散有影响[2].对此,我们对66例膝关节骨关节炎II-III患者(100膝),分别采用三个不同部位穿刺注射,比较了不同穿刺部位的难易情况及患者的疼痛反应.
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NSAIDs及选择性COX-2抑制剂对骨、肌腱、韧带愈合影响的研究进展
非甾体抗炎药(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs, NSAIDs)可通过降低环氧合酶活性抑制前列腺素(prostaglandin,PGs)的合成,从而降低组织的炎症反应程度,并减轻患者的疼痛反应。其中,环氧合酶是催化花生四烯酸转换为PGs和相关化合物的限速酶。目前已知的环氧合酶有3种:COX-1、COX-2、COX-3。其中,COX-1属于“管家基因”,可在全身大部分组织中持续表达,调节生理性 PGs的合成;COX-2是“诱导型基因”,在人体大部分组织中为诱导性表达,常在炎症、创伤及疼痛情况下由促炎性因子诱导表达;而COX-3则是近年在狗和大鼠实验中发现,可能与吲哚美辛诱导的低温麻醉及痛觉缺失有关的一种COX的新亚型[1-2]。
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先天性无痛无汗症患儿的护理1例
患儿 男性,12 d,因"反复发热7+ d"于2012-04-29入本院.病史采集:患儿系G4P3+1,胎龄为40+4孕周,出生体重2985 g,Apgar评分均为10分.父亲既往史健康状况良好.母亲孕前健康状况良好,孕期未患病和用药,非近亲结婚,否认家族遗传病史和遗传代谢性疾病史.母亲既往孕4次产3次,其中药物流产1次,生产2次,所产新生儿均因不明原因发热于新生儿期死亡.入院查体:T为36.2℃,HR为120 次/min,R为50 次/min,反应欠佳,哭声弱,入院体重2985 g.未发现皮肤干燥,手背及指(趾)端无皲裂.入院第2天体检发现用棉签在足背划痕,无疼痛反应;穿刺留置针时患儿对痛觉不敏感;患儿不哭闹,肌张力低,反应差;碘淀粉发汗试验为阴性;温度觉试验减弱或消失.酪氨酸受体激酶1(NTRK1)基因检测为阴性,未做皮肤活体组织检查.故入院拟诊为先天性无痛无汗症.患儿入院后持续发热,仅有2 d体温维持在正常范围内,高温度可达40.4 ℃,物理降温有效,口服美林无明显效果.入院13 d后家属放弃治疗自动出院.
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母婴分离对新生儿足跟采血疼痛反应的影响
母婴分离对新生儿的影响受到越来越多的关注,作为新生儿期常见的应激因素,母婴分离对神经系统会产生广泛的不良影响.研究表明,与母鼠分离的幼鼠在成年后会出现内脏疼痛敏感性增加,其神经系统的发育和可塑性也会出现持续的损害[1-2].但母婴分离对躯体痛的影响目前未检索到相关文献.本研究以与母亲分离72h的新生儿为研究对象,观察他们在生后72h足跟采血时对疼痛的生理和行为反应,初步探索母婴分离对新生儿疼痛的影响.
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CART肽参与疼痛、镇痛调节及可能机制
可卡因-苯丙胺调节转录因子(cocaine-andamphetamine-regulated transcript,CART)编码的神经肽(CART肽)是一种新型的肽类神经递质或共存递质,目前研究已知其在摄食、内分泌、生物节律及药物依赖等多种生理过程起重要作用.近年来对其功能的进一步研究发现CART肽可能在调制疼痛的过程中起重要作用,如参与疼痛感觉的传导和疼痛反应的产生,与其他疼痛相关神经递质(调质)的相互调节作用等.本文将重点对CART肽在疼痛和镇痛方面的作用及其可能机制的研究进展作一综述.
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垂直皮下注射低分子肝素对患者疼痛反应和瘀斑发生的观察
低分子肝素为有效的抑制血栓形成的药物,每日1~2次皮下给药可发挥抗凝作用,与普通肝素相比,其分子量小,生物利用度高,抗凝作用好,半衰期长,副作用小,自发性出血倾向小,一般计量无需实验室监测…,因而被临床广泛应用,但常规注射法易导致疼痛及瘀斑的发生,使患者产生紧张心理,依从性差,不利于药物治疗,本研究观察垂直皮下注射低分子肝素对患者疼痛反应和瘀斑发生的影响.
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静脉穿刺改进法配合心理支持减轻患者输液疼痛的体会
静脉穿刺技术是护理工作中一项基本操作,是临床工作中为普遍和必不可少的治疗抢救手段.随着医疗改革不断深化,患者对健康和高质量护理的需求不断增长,要求护理人员在操作上大限度减轻患者治疗过程中的疼痛反应.我们根据力学原理,改进了常规的静脉穿刺方法,凭借良好的心理素质、运用娴熟的沟通技巧,消除患者的紧张情绪.实践证明此种方法明显减轻了患者的疼痛反应,从而达到积极配合治疗的目的.
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一次性根管治疗术的体会
根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病有效的方法,但常规的根管治疗,即多次法,由于复诊次数多、疗程较长,给患者造成许多不便.根管治疗术一次法早在1901年Trallero就作了临床报道,但由于术后疼痛反应较大,限制了其在临床的开展[1].
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老年不典型急性心肌梗死32例临床分析
老年人由于其生理机能衰退,植物神经功能退化,痛觉阈值提高,对疼痛反应不敏感,定位不准确,在发生急性心肌梗死(AMl)时,由于其临床症状不典型,常常造成漏诊、误诊,现将我院自2003年1月至2008年8月收治的老年性AMI患者32例,分别报告如下.