新疆巴州地区慢性咳嗽的病因分布及临床分析

目的：探讨新疆巴州地区慢性咳嗽的病因分布及对治疗的反应性。方法前瞻性研究108例慢性咳嗽患者临床资料。结果入选获得资料完整者108例，其中男63例(58．33%)，女45例(41．67%)，明确诊断102例(94．44%)，病因未明者6例(5．56%)。102例病因明确者中，单一病因82例(75．93%)，具有双重病因者23例(21．3%)。双重病因中胃食管反流性咳嗽合并咳嗽变异性哮喘16例(69．56%)，上气道咳嗽综合征合并咳嗽变异性哮喘7例(30．43%)。包括多种病因在内，总共108例次慢性咳嗽病因，提示新疆巴州地区前五位慢性咳嗽患者的常见病因依次为：上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、感染后咳嗽和支气管结核。结论不同地区的环境气候、生活方式及经济发展水平的差异对慢性咳嗽病因的分布有影响。

超声心动图在OSAHS中的诊断价值

目的：本研究主要探讨超声心动图在OSAHS诊断中的价值。方法将就诊于我院呼吸内科OSAHS患者(观察组)及行心脏彩超体检者(对照组)作为研究对象。受试者采取左侧卧位,行彩色多普勒、M型及胸二维的超声心动图的检测。比较两组受试者的一般资料、左心系统指标(包括左房舒张期内径LA、左室后壁舒张期厚度LVPWd、室间隔舒张期厚度IVSd、主动脉瓣环内径AO及左室射血分数LVEF)、右心系统指标(包括平均肺动脉压力PASP、右室内径RV、右室前壁厚度RVAWd)等。结果本研究共纳入研究对象80例,其中观察组患者45例,对照组35例。观察组患者的LA、LVPWd、IVSd、AO均显著高于对照组( P均<0．01),而LVEF值显著低于对照组(t=13．98,P<0．01)；观察组患者的PASP、RV、RVAWd均显著低于对照组(P均<0．01)。结论超声心动图检查对于OSAHS的早期诊断有重要的临床参考依据。

猪肺磷脂与牛肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较

目的：比较猪肺磷脂与牛表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征( NRDS)的临床疗效及并发症。方法98例诊断为NRDS患儿依据随机原则分为猪肺磷脂和牛肺表面活性物质组，每组49例患儿。分别在治疗前、治疗4 h、12 h、24 h等各时间点检测并比较两组患儿的生命体征、血气分析、呼吸机指数、并发症以及临床转归等指标的差异。结果治疗前两组患儿的生命体征、血气分析及呼吸机指数无显著差异(P>0．05)。自治疗4h时起，与牛肺表面活性物质组相比，猪肺磷脂组患儿上述各指标均有明显改善( P <0．05)，其中SpO2为(92．7±0．8)% vs (90．1±2．7)%、PaO2为(6．98±1．01) kPa vs (7．58±0．26) kPa、PEEP为(4．86±1．45) cmH2O vs (4．21±6．01) cmH2O。而治疗24 h时上述指标两组之间无明显差异(P>0．05)。猪肺磷脂组患儿各种并发症的发生率均低于牛肺表面活性物质组患儿(P<0．05)，但两组患儿生存率无明显差异(P>0．05)。结论猪肺磷脂对于NRDS患儿疗效显著迅速且并发症少。

ALI/ARDS患者呼出气冷凝液和血清中PCT检测及其临床意义

目的：研究ALI/ARDS患者呼出气冷凝液( EBC)和血清中降钙素原( PCT)的变化规律，探讨PCT在ALI/ARDS诊断、病情评估、预后判断中的临床意义。方法选择行机械通气的ALI/ARDS患者33例；同时选择20例健康体检者为健康对照组。观察ALI/ARDS患者与健康对照组之间血清和EBC中PCT的差异，分析临床指标和各种指标之间的相关性。结果①ALI/ARDS组EBC和血清中PCT高于健康对照组。②ARDS组患者第七天EBC和血清中PCT中PCT高于ALI组。③存活组患者治疗后EBC和血清中PCT水平下降，病死组患者EBC和血清中PCT持续升高。④EBC和血清中PCT与PaO2/FiO2、APACHEⅡ有相关性。结论 ALI/ARDS患者EBC和血清中PCT的检测，有助于ALI/ARDS的诊断、病情评估和判断预后。

胆红素吸附联合血浆置换治疗肝肺综合征呼吸衰竭的临床观察

目的：观察胆红素吸附联合血浆置换治疗肝肺综合征呼吸衰竭效果，探讨作用机制。方法134例各种原因肝病合并肝肺综合征患者随机分为血液净化组和对照组，测定纤支镜肺灌洗液中胆红素、IL-6浓度，监测两组机械通气( MV)参数变化，血气分析监测氧代谢情况，评估血液净化对肝肺综合征合并呼吸功能衰竭的治疗效果。结果与对照组相比，血液净化组纤支镜肺灌洗胆红素浓度、IL-6浓度( P<0．05)，均明显下降，机械通气脱机时间早，时间短，呼吸机支持力度小(P<0．05)，氧分压升高而肺泡-动脉氧分压差下降(P<0．05)，肺功能明显改善。结论血液净化可有效治疗肝肺综合征改善肺功能，纠正呼吸衰竭，原因与清除肺组织局部胆红素沉积、炎症介质等因索有关。

亚低温治疗创伤性凝血病合并肺损伤的实验研究

目的：观察亚低温对创伤性凝血病并肺损伤的临床治疗效果，寻找创伤性凝血病治疗方法。方法30只日本大耳白兔行剖胸探查术，制作创伤性凝血病动物模型，选择合并呼吸道出血的创伤性凝血病动物，随机分为对照组、亚低温组，观察动物呼吸机应用时间、呼吸机参数，评估呼吸机支持力度，测定血气分析，评估氧代谢，监测凝血功能、ELISA法测定肺组织局部TNF-α水平，评估亚低温对创伤性凝血病治疗效果。结果与对照组相比，亚低温治疗组呼吸机平均机械通气时间短，脱机早，呼吸机辅助呼吸力度低(P<0．05)，血气分析结果显示氧分压(PaO2)，动脉血氧饱和度(SPO2)明显升高(P<0．05)，肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2)明显下降(P<0．05)，肺组织局部TNF-α水平明显下降(P<0．05)。结论亚低温可有效治疗创伤性凝血病，机制与改善氧合、抑制肺组织局部炎症等因索有关。

肺癌适形放疗致心肌酶谱改变的临床研究

目的：探讨心肌酶谱在检测肺癌放疗患者心脏损伤中的应用价值。方法随机选取我院治疗的164例应用放疗治疗的肺癌患者作为研究对象，分为观察组83例(适形放疗)和对照组81例(常规放疗)，对比分析两组患者心肌酶谱改变情况。结果观察组心脏受照体积V20<10%，显著低于对照组受照面积( P<0．05)；观察组心肌酶谱浓度变化不显著(P>0．05)；常规组CK及CK-MB明显增高，与治疗前比较具有显著差异(P<0．05)。结论适形放疗在提高靶剂量的同时，能够降低心脏损伤，心肌酶谱改变对早期心脏损伤具有重要意义，建议临床深入研究。

血清C-反应蛋白和红细胞分布宽度在AECOPD与稳定期的变化及意义

目的：观察慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者急性加重期入院、出院时血清C-反应蛋白( CRP)和红细胞分布宽度( RDW)与正常人的差异。方法分别检测健康老年组(年龄≥65岁)、COPD急性加重期患者入院、出院时CRP和RDW水平，比较组间各指标的差异。结果急性加重期患者入院、出院时CRP和RDW水平均高于健康老年组，入院时CRP水平高于出院时( P<0．01)，入院、出院时RDW水平无统计学差异。结论 CRP和RDW可一定程度评估COPD病情及反映病情变化。

血清降钙素原在各种肺炎患儿鉴别诊断与治疗中的临床价值

目的：探讨血清降钙素原( PCT)在各种肺炎患儿鉴别诊断与治疗中的临床价值。方法85例肺炎患儿根据病原体分为细菌性肺炎32例( A组)、病毒性肺炎28例( B组)和支原体肺炎25例( C组),细菌性肺炎患儿根据治疗情况分为好转组(20例)和未好转组(12例)。观察A、B、C三组PCT阳性率及血清PCT表达水平,观察好转组与未好转组在使用抗生素治疗第1、4、7d时血清PCT表达水平。结果 A组PCT阳性率(90．6%)及表达水平(1．96±1．24)ng/mL明显高于B组(7．1%,0．21±0．11 ng/mL)和C组(32．0%,0．34±0．15 ng/mL)；好转组患儿使用抗生素治疗第4d血清PCT表达水平较第1d明显下降(P<0．05),而未好转组血清PCT表达水平无明显降低(P>0．05),经调整治疗方案后,未好转组第7d血清PCT表达水平较第4d明显降低(P<0．05)。结论血清PCT水平检测对各种肺炎患儿具有较高的鉴别诊断价值,还可评估抗生素治疗的临床效果。

78例儿童难治性肺炎支原体肺炎临床分析

目的：探讨难治性肺炎支原体肺炎的临床特点。方法对78例确诊为肺炎支原体肺炎患儿分为普通组和难治组，回顾性分析两组间的临床特点。结果难治组发病年龄大于普通组(P>0．05)，性别在两组间无差异(P<0．05)，难治组平均热程为11．19±2．30天，明显高于普通组，其中难治组27例热程大于10天，难治组中30例患儿肺CT均表现为肺段实变，累及范围均超过1/3肺叶，肺外并发症明显高于普通组，大环内酯类抗生素联合糖皮质激素均取得较好疗效。结论对于发热时间长，肺部CT表现为肺段实变，累及范围均超过1/3肺叶，合并肺外并发症者，应考虑为难治性性肺炎支原体肺炎。

长链非编码RNA HOTAIR 在非小细胞肺癌中的表达及意义

目的：探讨长链非编码RNA HOX 转录反义RNA( HOTAIR)在非小细胞肺癌( NSCLC)中的表达,及与临床病理及预后的关系。方法收集我院60例NSCLC手术切除标本(包括癌组织及对应的正常肺组织),qRT-PCR检测60例NSCLC中HOTAIR的表达,并分析其与临床病理及预后的关系。结果肺癌组织中的HOTAIR的表达水平(5．18±2．44)显著高于正常肺组织中的表达水平(3．54±1．65)( P <0．001)。NSCLC患者肿瘤组织中HOTAIR的表达水平与肿瘤的大小、分化程度及临床分期明显相关( P<0．05)。 HO-TAIR高表达者生存时间明显低于低表达者,差异有显著统计学意义(P<0．05)。 HOTAIR高表达组和低表达组的中位生存时间分别为46．03和52.9个月。结论 HOTAIR 在 NSCLC 组织中显著高表达,可能成为NSCLC判断预后和治疗的新的分子标记物。

SP-D基因rs721917多态性与COPD的相关性研究

目的：探讨肺泡表面活性蛋白D( SP-D)基因多态性与慢性阻塞性肺疾病易感性的关系。方法收集117例COPD患者( COPD组)和117名健康者(对照组)的外周血,提取全血细胞DNA,采用基因测序技术检测两组SP-D基因单核苷酸多态性位点(rs721917)的基因型分布频率。结果 COPD组中rs721917的CC、TC、TT频率分别为28．2%、56．4%、15．4%,与对照组41．0%、51．3%、7．70%相比( P=0．048)；COPD组中T等位基因频率(43．6%)高于对照组(33．3%),T等位基因是COPD的易感基(OR=1．545,95%CI 1．062~2．249,P <0．05)。结论 SP-D(rs721917)位点基因多态性与 COPD 的易感性相关,T 等位基因可能是COPD的易感基因。

肺癌放疗患者CT灌注值变化及其在预后评估中的作用

目的：分析CT灌注值的变化对于肺癌患者放疗后的治疗效果以及预后的评估效果。方法选取在我院进行住院治疗的肺癌患者62例，根据治疗效果分为有效及无效组，对治疗有效组以及治疗无效组放疗后CT灌注值变化、生存期、CT灌注值与生存期的相关性以及表面通透性不同变化对于生存期的影响进行观察。结果治疗有效组的肿瘤组织血流量、肿瘤组织血容量以及表面通透性均显著低于治疗无效组(P<0．05)；肿瘤组织血流量、肿瘤组织血容量以及表面通透性与生存期均显著相关，表面通透性的相关程度高(P<0．05)；表面通透性降低的生存期要显著高于表面通透性降低患者的生存期(P<0．05)。结论 CT灌注成像参数可以作为放疗后的疗效以及预后的指标。

320排螺旋CT肺动脉造影与核素肺通气灌注扫描评价肺动脉栓塞的对照研究

目的：探讨以核素肺通气灌注扫描为参照,评价320排螺旋CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的临床价值。方法23例可疑PE患者为研究对象,分别采用核素肺通气灌注扫描和320排螺旋CT肺动脉造影进行检测,并以核素肺通气灌注扫描为诊断标准,评估320排螺旋CT肺动脉造诊断肺动脉栓塞临床价值。结果23例患者460个有效肺段中核素肺通气灌注扫描显示128个肺段出现V/Q失衡,320排螺旋CT肺动脉造影显示124个肺段动脉血管充盈缺损。以NLVPS为参考,320排螺旋CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的敏感性为0．95(95%CI：0．89-0．98),特异性为0．96(95%CI：0．94-0．98),阳性似然比为26．33(95%CI：14．71-47．12),阴性似然比为0．06(95%CI：0．03-0．11),诊断优势比为475．06(95%CI：179．99-1253．91)和受试者工作特征曲线下面积为0．98。结论320排螺旋CT肺动脉造影可作为肺动脉栓塞的无创快速诊断方法。

不同分期老年COPD患者Th17、Treg细胞比例及炎性因子水平研究

目的：探讨不同分期老年慢性阻塞性肺病( COPD)患者外周血Th17、调节T细胞( Treg)细胞及相关炎症因子水平的变化及其与患者肺功能的关系。方法选取2012年1月至2014年1月在本院呼吸内科就诊的68例COPD患者(其中稳定期32例,急性期36例)为研究对象,另选取30例健康体检者为对照组。应用流式细胞仪测定两组外周血CD4+ Th17、CD4+ CD2+5 Treg细胞的比率。应用ELISA法测定两组白细胞介素-6,10,17,21,22(IL-6,10,17,21,22)及转化生长因子β(TGF-β)水平。结果急性期组患者FEV1、FEV1/FVC水平显著低于稳定期及对照组(P<0．05),而稳定期组低于对照组(P<0．05)。急性期组CD4+ Th17细胞比率高于稳定期及对照组, CD4+ CD2+5 Treg细胞的比率则低于稳定期及对照组,差异有统计学意义( P<0．05)。急性期组IL-6,17,21,22水平高于稳定期及对照组,而IL-10、TGF-β水平低于稳定期及对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。 FEV1与IL-6,17,21,22呈负相关,而与IL-10、TGF-β水平呈正相关, FEV1/FVC与IL-6,17,21,22呈负相关,而与IL-10、TGF-β水平呈正相关。结论 Th17/Treg比例失衡可导致机体促炎因子生成增多,抑制炎症作用不足,促进气道炎症反应,导致患者呼吸功能障碍,加重COPD病情。

右美托咪定对体外循环下心内直视手术术后肺损伤的保护作用

目的：探讨右美托咪定对体外循环下心内直视手术患者术后肺损伤的保护作用。方法收集我院60例心脏手术患者病例,随机分为两组,每组30例。观察组患者麻醉诱导前给予右美托咪定负荷量1．0μg/kg,维持量0．7μg/( kg·h)至手术结束,对照组不做处理。对两组患者T0(给药前)、T1(转流前)、T2(停机后1 h)、T3(停机后4 h)、T4(停机后24 h)的TNF-α、IL-1β、IL-6水平和肺泡动脉氧分压差( AaDO2)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)进行对比分析。结果两组中,与T0点比较,T1~T4点TNF-α、IL-1β、IL-6呈现先增大后减小的趋势,两组各点比较差异有统计学意义( P<0．05)；而观察组各时间点TNF-α、IL-1β、IL-6水平显著性低于对照组(P<0．05)。两组中,与T0点比较,T1~T3点AaDO2、RI均升高(P<0．05),OI指数降低(P<0．05)；观察组各时间点AaDO2、OI、RI低于对照组(P<0．05)。结论右美托咪定能有效抑制体外循环下心内直视手术患者术后炎症反应,促进修复肺损伤。

左卡尼汀治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察

目的：研究左卡尼汀辅助治疗老年社区获得性肺炎( CAP)的疗效。方法选择我科住院的老年社区获得性肺炎患者63例,随机分为常规组33例,实验组30例,两组均给予抗感染、化痰、解痉、平喘的常规治疗,实验组加用左卡尼汀2 g/d,观察两组治疗期间的白细胞、中性粒细胞、降钙素原及C反应蛋白的变化。结果①常规组与实验组患者在一般资料无统计学差异( P>0．05)。②治疗第4天常规组与实验组白细胞及中性粒细胞计数均明显降低(P<0．05),但实验组降低更为显著(P=0．007,P=0．004)。③实验组治疗第3天、第5天及第7天血清PCT浓度、CRP浓度与前次数据相比均有明显差异( P<0．05)。结论左卡尼汀辅助治疗老年社区获得性肺炎可增强抗炎效果,缩短抗炎疗程。

3%氯化钠溶液雾化吸入佐治婴幼儿肺炎的临床疗效研究

目的：：探讨单一使用3%的氯化钠雾化吸入佐治婴幼儿肺炎的临床疗效。方法以2011年12月~2013年12月期间我院收治的126例婴幼儿肺炎为研究对象,按随机数字表法分为三组,布地奈德组、3%氯化钠组和联合雾化组,分别纳入病例40例、44例和42例。三组在综合治疗的基础上分别使用布地奈德、3%氯化钠和布地奈德联合3%氯化钠雾化治疗,观察三组患儿雾化治疗后咳嗽、肺部湿啰音、哮鸣音症状消失时间、住院天数,并于治疗7天后评定疗效。治愈的患儿出院后随访3个月记录复发次数。结果三组患儿咳嗽、肺部湿啰音、哮鸣音等症状体征消失时间差异均有统计学意义( P<0．05)。3%的氯化钠雾化组咳嗽消失时间(6．7±2．0 d)比联合雾化组(5．2±1．5 d)慢,差异有统计学意义(P<0．05),但是与布地奈德组(6．5±1．8 d)相当,差异无统计学意义(P>0．05)；在肺部湿啰音(4．2± 1．2 d)和哮鸣音(3．2± 1．0 d)的消失时间方面和联合雾化组(3．8±0．9 d,2．9±0．8 d)相当(P>0．05),但是比布地奈德组快(4．1±1．2 d),差异有统计学意义(P<0．05)。三组患儿住院天数差异没有统计学意义(P>0．05)。三组的疗效以联合雾化组治愈率高,但是三组间疗效比较,差异没有统计学意义(P>0．05)。对治愈患儿进行3个月随访,肺炎复发频率差异没有统计学意义(P>0．05)。结论在综合治疗的基础上使用3%氯化钠雾化吸入佐治小儿肺炎,症状消失快,疗效显著,有待于临床进一步研究证实。

检测CysC,hs-CRP和前白蛋白对老年AECOPD的临床意义

目的：检测AECOPD患者CysC,hs-CRP和前白蛋白( PA)的变化,探讨其相关临床意义。方法选取2013年4月至2014年4月我院呼吸内科的老年AECOPD患者106例为观察组,经规范治疗1周,分别比较治疗前后血气分析,CysC,hs-CRP和前白蛋白水平。并选取同期稳定期COPD患者102例对照组。结果观察组治疗前与治疗后CysC,hs-CRP水平均显著高于对照组,而PA水平显著低于对照组(P<0．05)；观察组治疗前CysC,hs-CRP水平均显著高于治疗后,而PA水平显著低于治疗后(P<0．05)。结论检测Cy-sC,hs-CRP和前白蛋白的指标有利于临床上老年AECOPD的诊断和疗效观察。

热疗联合胸腔内化疗治疗恶性胸腔积液的临床研究

目的：观察热疗联合胸腔内化疗治疗癌性胸腔积液的疗效。方法63例确诊为癌性胸腔积液患者随机分两组：对照组31例接受中心静脉置管抽液后单纯胸腔内灌注化疗药物；研究组32例给予置管抽液后灌注化疗药物治疗及热疗。比较两组患者的临床症状改善状况、生活质量及不良反应。结果研究组胸水治疗有效率明显高于对照组(87．5% vs 64．5%,P<0．05),生活质量的改善率亦明显好于对照组(93．8% vs 66．7%,P<0．01)。两组毒性反应率比较无统计学差异(P>0．05)。结论热疗及胸腔灌注化疗联合治疗癌性胸腔积液的疗效显著,不良反应未增加。

经纤维支气管镜联合局部化疗治疗肺癌的效果分析

目的：观察经纤维支气管镜联合局部化疗治疗中晚期中央型肺癌的临床疗效。方法选取2012年2月至2014年1月期间我院收治64例中晚期中央型肺癌患者作为研究对象,随机分为两组,对照组采取全身化疗,观察组在全身化疗的基础上进行经纤维支气管镜联合局部化疗,两组患者每周进行2次治疗,疗程8w,治疗结束后比较患者KPS和ZPS评分并评价两组患者的临床治疗效果。结果两组患者治疗后的KPS和ZPS评分较治疗前明显提高,对照组治疗后的KPS为(71．2±5．6),ZPS评分为(3．3±0．1)；观察组治疗后的KPS和ZPS评分为(83．7±6．8),ZPS评分为(4．1 ± 0．3),两者具有统计学差异(P<0．05)。对照组治疗有效率,观察组治疗有效率,两者具有统计学差异( P<0．05)。结论经纤维支气管镜联合局部化疗可有效控制中晚期中央型肺癌的进展,改善患者的阻塞性肺炎肺不张症状,疗效较为显著,值得在临床上推广应用。

乌司他丁治疗大鼠脓毒症的量效关系研究

目的：观察不同剂量乌司他丁对脓毒症大鼠炎症相关因子的影响。方法65只雌性SD大鼠随机分为5组：正常组(空白对照)、模型组、乌司他丁U1(10万u/kg)组、乌司他丁U2(30万u/kg)组、乌司他丁U3(60万u/kg)组。脓毒症大鼠造模成功后,按不同剂量经腹腔给药,分别于用药后3、6、12 h给予大鼠取血,ELISA法检测各组大鼠血清TNF-α、IL-1β水平,免疫组化检测肺组织Bcl-2蛋白的表达情况。结果模型组及乌司他丁组各时间点的血清TNF-α、IL-1β均高于正常组( P<0．05)；乌司他丁组各时间点血清TNF-α、IL-1β的表达低于模型组(P<0．05)；而其中U2组的TNF-α、IL-1β的血清浓度与U1组及U3组的差别有统计学意义(P<0．05)。肺组织切片HE染色可见U2组的炎症反应较模型组明显减轻；免疫组化提示U2组的Bcl-2蛋白表达强于模型组。结论不同剂量乌司他丁均可减轻脓毒症大鼠的炎症反应,且在剂量30万u/kg时疗效显著。

高龄肺癌患者术后化疗方案的可行性分析

目的：分析高龄肺癌患者术后化疗方案的可行性,并对于不同化疗方案进行对比。方法采取前瞻性研究法,选取我科2011年1月至2013年1月300例非小细胞肺癌( NSCLC)术后接受化疗的高龄患者,随机分为实验组和对照组,实验组予以GP方案进行化疗,对照组予以NP方案,所有患者均化疗4个疗程。对比两组患者化疗前后治疗情况。结果两组患者化疗4个周期后的CD4+和CD4+/CD8+均显著高于治疗前,P<0．01；实验组化疗4个周期后各指标均优于对照组P<0．05。两组患者化疗不良反应发生率无显著差异,P>0．05。结论对于高龄肺癌患者予以术后采取GP方案化疗,优于NP方案。

三磷酸腺苷二钠氯化镁治疗支气管肺炎所致心肌受损的疗效观察

目的：观察三磷酸腺苷二钠氯化镁治疗支气管肺炎所致心肌受损的临床疗效。方法将172例支气管肺炎并发心肌受损患儿随机分为观察组78例和对照组94例,两组均抗感染及对症支持等常规治疗,观察组用三磷酸腺苷二钠氯化镁营养心肌,对照组用二磷酸果糖营养心肌,疗程均为1周。比较两组患儿治疗前后CK-MB及cTnl的变化。结果治疗1周后,CK-MB和cTnl的检测值较治疗前均降低,但观察组降低更显著(P<0．01)；CK-MB和cTnl的阳性率较治疗前均降低,两组相比,CK-MB的阳性率差异无统计学意义(P>0．05),而cTnl的阳性率差异有统计学意义(P<0．05)。结论三磷酸腺苷二钠氯化镁治疗支气管肺炎所致心肌受损,疗效好。

噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗稳定期COPD的临床效果

目的：探讨噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松联合治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病( COPD)的临床效果。方法采用随机的方法将93例稳定期COPD患者分为观察组(47例)和对照组(46例),两组均予常规基础治疗,观察组给予沙美特罗/丙酸氟替卡松(50μg/500μg,2次/d)联合噻托溴铵(18μg,1次/d)吸入治疗,对照组给予沙美特罗/丙酸氟替卡松(50μg/500μg,2次/d)单独吸入治疗,疗程为9个月。观察患者治疗前与治疗后12、24、36周运动耐量、呼吸困难评分以及肺功能的变化。结果治疗后两组患者6 min步行距离(6MWD)值、肺功能均有显著增加(P<0．05),呼吸困难评分(MRC)均有显著下降(P<0．05),而观察组各项指标改善明显优于对照组(P<0．05)。结论沙美特罗/丙酸氟替卡松单用可有效缓解稳定期COPD患者的临床症状、改善肺功能。而沙美特罗/丙酸氟替卡松联合噻托溴铵在减轻患者临床症状,改善肺功能上的作用更为显著,值得临床推广应用。

匹多莫德佐治儿童难治性肺炎支原体肺炎疗效观察

目的：观察匹多莫德佐治儿童难治性肺炎支原体肺炎( Refractory Mycoplasma pneumoniae pneu-monia,RMPP)的临床疗效。方法将86例RMPP患儿随机分为治疗组和对照组各43例,对照组予对症等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用匹多莫德,回顾性分析两组的临床疗效。结果治疗组总有效率(90．70%)优于对照组(65．12%),差异有明显的统计学意义(P<0．01)；其中发热及咳嗽等症状、体征和影像学异常的消退时间均较对照组缩短,1年内疾病复发次数少于对照组,两组比较差异均有统计学意义( P<0．05)。结论匹多莫德佐治儿童RMPP有明显疗效,并可减少复发。

一氧化碳中毒不同时段高压氧治疗的疗效分析

目的：探讨对一氧化碳中毒患者采用高压氧治疗的不同时机对治疗效果的影响。方法对我院2011年1月至2013年4月收治的84例一氧化碳中毒患者随机分为观察组和对照组各42例，两组采用常规的抗感染、水电解质平衡、呼吸道护理措施进行治疗，观察组在一氧化碳中毒12 h内就进行高压氧治疗，对照组在一氧化碳中毒12 h后进行高压氧治疗。比较两组患者治疗20天后的临床疗效、超氧化物歧化酶( SOD)、碳氧血红蛋白( HBCO)、TNF-ɑ、IL-6及治疗后相关后遗症发生率的差异。结果治疗前两组患者的SOD、HBCO、TNF-ɑ、IL-6比较不具有统计学意义(P>0．05)；治疗后两组的SOD、HBCO、TNF-ɑ、IL-6与治疗前进行组内比较差异具有统计学意义( P<0．05)，治疗后两组各种临床指标均显著好转；治疗后两组间SOD、HBCO、TNF-ɑ、IL-6比较差异具有统计学意义(P<0．05)。治疗后两组患者的疗效分布、总有效率比较差异均不具有统计学意义(P>0．05)。治疗过程中，观察组的平均昏迷时间、迟发性脑病发生率显著低于对照组且差异具有统计学意义(P<0．05)；两组病死率比较差异不具有统计学意义(P>0．05)。结论本研究发现在发生一氧化碳中毒后12 h内进行高压氧治疗能够有效降低治疗后迟发型脑病的发生率。

外周血中TLR4、TIRAP表达与脓毒症相关性研究

目的：探讨外周血中TOLL样受体4(TLR4)及TOLL/白介素-1受体相关蛋白(TIRAP)水平与脓毒症严重程度的相关性。方法30例正常健康体检者为正常组,53例脓毒症患者,进行APACHEⅡ评分, APACHEⅡ≤20患者40例为脓毒症低评分组,APACHEⅡ>20患者13例为脓毒症高评分组。所有研究对象应用酶联免疫吸附试验( ELISA)检测静脉血清总TLR4、TIRAP浓度。结果血清中TLR4及TIRAP浓度：正常组为0．886±0．058 ng/ml及5．216±0．410 ng/ml、脓毒症低评分组为2．253±0．379 ng/ml及9．540±2．294 ng/ml、脓毒症高评分组为4．494±0．709 ng/ml及19．206±1．755 ng/ml,脓毒症低评分组及脓毒症高评分组与正常组相比均有显著性差异(P均=0．000),脓毒症低评分组与脓毒症高评分组相比存在显著性差异(P均=0．000)。以APACHEⅡ评分等于20分为界,即脓毒症低评分组为低危患者,脓毒症高评分组为高危患者,来区分脓毒症严重程度。经 Pearson 相关分析,TLR4浓度与脓毒症严重程度呈正相关(r=0．931,P<0．05), TIRAP浓度与脓毒症严重程度也呈正相关(r =0．972,P <0．05),TLR4浓度与 TIRAP 浓度呈正相关(r =0．936,P<0．05)。结论脓毒症患者血清总TLR4、TIRAP水平可以预测及判断脓毒症严重程度。

盂鲁司特联合布地奈德治疗咳嗽变异型哮喘的临床观察

目的：探讨苏盂鲁司特钠联合布地奈德气雾剂对咳嗽变异型哮喘( CVA)的临床治疗作用。方法81例符合咳嗽变异性哮喘诊断标准的患者随机分为观察组42例，给予布地奈德气雾剂吸入和盂鲁司特钠口服。对照组39例，给予布地奈德气雾剂吸入。观察治疗前、治疗4周后血清总IgE、外周血嗜酸性粒细胞计数( EOS)、肺活量( FVC)、大呼气峰流速( PEF)的变化。结果治疗前两组患者IgE、EOS、FVC、PEF比较，差异无统计学意义(P>0．05)。治疗4周后，观察组IgE、EOS比对照组明显下降(P<0．05)；FVC、PEF明显提高(P<0．05)。结论盂鲁司特钠联合布地奈德气雾剂吸入治疗咳嗽变异型哮喘疗效显著、不良反应较少，明显改善哮喘、咳嗽等临床症状。

肺泡灌洗液中细胞因子联合检测在ARDS中的临床意义

目的：观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺泡灌洗液中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平在血必净治疗前后的变化。方法选择我院住院的ARDS患者44例，随机分为两组，每组22例，对照组给予常规治疗，实验组在常规治疗上加用血必净，两组在治疗前、治疗后7天及治疗后14天检测肺泡灌洗液中IL-6、IL-8及TNF-α的水平变化。结果两组患者肺泡灌洗液促炎因子IL-6、IL-8及TNF-α水平在治疗前无统计学差异( P>0．05)。治疗后7天及治疗后14天，实验组的IL-6、IL-8及TNF-α水平明显低于对照组(P<0．05)。结论肺泡灌洗液中IL-6、IL-8联合TNF-α水平的检测对评估ARDS患者病情的严重程度及监测治疗结果、评估预后结果有一定参考价值。

C-met在非小细胞肺癌患者中的表达及意义探讨

目的：探讨C-met在NSCLC患者中的表达水平及意义。方法分析在我院胸外科接受手术治疗的NSCLC患者的临床特征和石蜡包埋的病理标本。比较肺癌组织与正常癌旁组织间的C-met表达差异以及肺癌组织中C-met表达与病理类型及临床因素之间的相关性。结果本研究共纳入研究对象60例，肺癌病理标本共计60个，癌旁正常肺部组织作为对照共计30个。肺癌组织的C-met阳性表达率显著高于癌旁组织(P<0．01)；不同病理类型的肺癌组织中的C-met阳性表达率也不相同(P=0．029)；C-met阳性表达率与年龄、性别无明显相关性，而不同TNM分期的肺癌组织的C-met阳性表达率有着统计学差异(P=0．026)。结论C-met 在肺癌中表达明显升高，且其表达水平与肿瘤的病理分型、TNM 分期有着相关性。

严重创伤患者肺损伤预测评分对短期预后评估的价值

目的：探讨肺损伤预测评分( LIPS)对严重创伤患者短期预后评估的价值。方法对58例因各种因素导致严重创伤患者的临床资料进行回顾性分析,评估住院14天生存情况,比较存活组和死亡组肺损伤预测评分、急性生理与慢性健康估测评分(APACHE Ⅱ评分)、严重创伤程度评分(ISS),并进行相关性分析。评价LIPS、APACHE Ⅱ对预测严重创伤患者死亡的风险。结果58例严重创伤患者死亡13例,存活45例。死亡组LIPS明显高于生存组(P<0．05),LIPS高水平组(>12)病死率显著高于LIPS低水平组(<12)(P<0．05)。比较Pearson相关性分析显示,LIPS与APACHEⅡ、ISS具有良好的相关性(P<0．05)。 LIPS、A-PACHE Ⅱ均对预测严重创伤患者预后有统计学意义,AUC>0.7。结论 LIPS与严重创伤患者预后相关,可以作为预测患者死亡风险的指标之一。

间接测量法与公式计算法指导营养支持对 COPD 机械通气患者预后的影响

目的：探讨间接测量法与公式计算法指导营养支持对慢性阻塞性肺疾病( COPD)机械通气患者预后的影响。方法选取本院ICU内患有COPD并需要呼吸机治疗的二型呼吸衰竭患者100例，随机分为研究组(50例)及对照组(50例)。研究组采用间接热量测量法推定患者能量消耗，对照组采用HB公式计算法推定患者能量消耗，观察两组患者死亡率、VAP 发生率，测定患者1、7、14、21天前蛋白、CPR、白蛋白变化。结果两组患者死亡人数、VAP发生率无统计学差异(P>0．05)。两组患者1、7、14、21天白蛋白比较均无统计学差异(P>0．05)；两组患者1、7、14、21天CPR比较均无统计学差异(P>0．05)；两组患者1、7、14、21天前蛋白比较均无统计学差异(P>0．05)。结论间接测量法与公式计算法指导 COPD 机械通气患者营养支持的结果相似，间接测量法值得推广使用。

糖尿病合并肺结核90例临床分析

目的：探讨糖尿病合并肺结核患者的临床特点以及血糖控制对疾病治疗的影响。方法对90例糖尿病合并肺结核患者利用胰岛素和降糖药物控制血糖以及抗痨治疗，观察血糖、痰抗酸杆菌涂片转阴率、病灶吸收和空洞闭合，临床症状以及疾病复发等情况。结果90例患者的临床疗效总有效率为74．4%，血糖控制水平对痰抗酸杆菌涂片转阴率肺结核临床症状改善有一定的影响，其中血糖控制水平较好的患者痰菌转阴率为73．7%，病灶吸收好转率为86．5%、空洞闭合症状好转率为88．5%；血糖控制水平较差者的转阴率为28．6%，病灶吸收好转率为43．8%、空洞闭合症状好转率为33．3%。结论糖尿病合并肺结核的治疗，首先要控制血搪，同时进行抗结核治疗。

联合检测在非小细胞肺癌中鉴别诊断的价值

目的：探讨细胞角蛋白5/6(CK5/6)、细胞角蛋白HMW(CK-HMW)、甲状腺转录因子-1(TTF-1)和细胞角蛋白8/18(CK8/18)联合检测在低分化非小细胞肺癌中鉴别诊断鳞癌和腺癌的价值。方法采用免疫组化( EnVision法)检测CK5/6、HMW、TTF-1和CK8/18在478例肺鳞癌和腺癌中的表达情况并对结果进行分析。结果单个免疫组化指标中,CK5/6和TTF-1对于肺鳞癌和腺癌的鉴别诊断具有较高价值。CK5/6和HMW联合诊断能提高肺鳞癌诊断的特异性和准确度。 TTF-1和CK8/18联合诊断能提高肺腺癌诊断的特异性和准确度。结论 CK5/6、HMW、TTF-1和CK8/18的联合检测对于低分化肺鳞癌和腺癌的鉴别诊断具有很高的价值。

AECOPD住院患者病情恶化的危险因素研究

目的：分析影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)住院患者病情恶化的危险因素。方法分析199例AECOPD住院患者，按病性转归分为缓解组和恶化组，采用单因素与多因素分析方法比较两组临床指标。结果 AECOPD恶化发生率为10．55%，病情恶化与血清白蛋白<30 g/L(P<0．05)、合并肺炎(P<0．05)密切相关。结论低蛋白血症、合并肺炎是影响AECOPD住院患者病情转归的独立危险因素。

CTPA联合CTBA一次性造影对咯血诊断价值的研究

目的：分析16排螺旋CT肺动脉( PA)联合支气管动脉( BA)一次性造影对咯血的诊断意义。方法对31例咯血患者一次性注射照影剂,采用16排螺旋CT机先行CT肺动脉造影( CTPA),后行CT支气管造影( CTBA),处理图像后,阅读薄层轴位与重组图像判断PA与BA的变化,将CTPA联合CTBA扫描结果与DSA及活检结果比较。结果31例患者中CTPA检出PA异常8例,4例肺栓塞、2例右下肺PA阻塞、PA畸形与PA平滑肌肉瘤各1例。 CTBA共检出异常动脉72支,其中33支右侧异常,36支左侧异常,3支非支气管体循环动脉异常。 CTBA诊断出11例BA增粗,10例支气管扩张,2例炎性病灶伴空洞。 CTPA联合CTBA检出的异常血管、异常血管起源、病因与DSA、病理诊断符合率分别为96．39%、100．00%、90．32%。结论CTPA联合CTBA一次性造影可清晰显示PA及BA病变、起源、走形等,可准确判断出咯血病变动脉及病因。

继发型肺结核患者多项血清检测的临床意义

目的：研究血清白介素1(IL-1)、可溶性白介素2受体(sIL-2R)和白介素10(IL-10)的检测在继发型肺结核患者的临床意义。方法采用酶联免疫方法( ELISA)检测71例继发型肺结核患者和21例对照组血清中IL-1、sIL-2R、IL-10的水平变化。结果与对照组相比较,继发型肺结核组血清中sIL-2R的含量明显升高(P<0．01),而IL-1和IL-10的含量无明显变化(P>0．05)。进一步分析结果显示,继发型肺结核组血清中sIL-2R的含量与抗酸杆菌的数量有关(P<0．05),IL-10的含量在有空洞的继发型肺结核患者血清中明显升高(P<0．05)。结论血清sIL-2R和IL-10可作为继发型肺结核感染、恶性程度诊断的主要指标,具有重要的研究价值。

血管内皮因子在AECOPD老年患者病情诊断评估中的临床意义

目的：探究血管内皮因子在急性加重期COPD老年患者病情诊断评估中的临床意义。方法选取2013年1月~2014年1月我院收治的急性加重期COPD患者80例为加重组,其中分为浓痰组与非浓痰组各40例、稳定期COPD患者40例为稳定组以及同期健康体检者40例为对照组,分别检测入院第1天所有研究对象的血管内皮因子( VEGF)、血清降钙素原( PCT)、超敏C-反应蛋白( hs-CRP)、肿瘤坏死因子α( TNF-α)及内皮素1(ET-1),并于入院1周后重复检测加重组上述各指标,同时分别于入院第1天和入院1周后检查加重组患者的APACHEⅢ评分。结果浓痰组的VEGF、PCT、TNF-α均高于其他三组, hs-CRP高于稳定组和对照组；非浓痰组的VEGF、hs-CRP、TNF-α高于稳定组和对照组；稳定组的VEGF高于对照组；P<0．05。治疗1周后,浓痰组患者的VEGF、PCT检测值相比治疗前均有所下降,而非浓痰组VEGF检测值相比治疗前有所下降,P<0．05。急性加重组患者的VEGF检测值与APACHEⅢ评分呈正相关,P<0．05。结论 VEGF在临床急性加重期COPD的诊断及疗效评价中具有重要作用,值得推广。

COPD患者血清锁链素的检测及其与肺功能和血气分析的相关性研究

目的：观察慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者血清锁链素水平及其与病期、缺氧、二氧化碳潴留及肺功能减退间的相关性。方法 COPD急性加重期住院患者60例(急性加重期组),稳定期患者40例(稳定期组),另选同期健康体检者40例做对照(对照组)。采用酶联免疫吸附试验( ELISA )法检测各组血清锁链素,并测定三组血气分析动脉氧分压( PaO2)、动脉二氧化碳分压( PaCO2)、肺功能第一秒用力呼气容积占用力肺活量比( FEV1%FVC)及第一秒用力呼气容积占预计值百分比( FEV%pred)。结果①急性加重期组、稳定期组及对照组受试者血清锁链素水平组间两两比较示均P<0．05,差异有统计学意义；②急性加重期组和稳定期组COPD患者血清锁链素水平与PaO2、FEV1%FVC及FEV%pred均呈负相关(r1=-0．775,r2=-0．815,r3=-0．681,均P<0．05),血清锁链素水平与PaCO2呈正相关(r=0．735,P<0．05)。结论 COPD患者血清锁链素水平升高,可能与COPD的疾病严重程度相关。

早产儿支气管肺发育不良的高危因素及防治对策

目的：研究早产儿支气管肺发育不良的高危因素及防治对策。方法统计2010年1月~2013年12月在我院妇产科出生的早产儿498例的胎龄，出生体重，机械通气参数，是否发生宫内感染，产前或产后是否使用肺泡表面活性物质、肾上腺皮质激素等药物，是否输血，是否发生败血症、动脉导管未关闭以及肺透明膜病等合并症，分析上述指标与早产儿支气管肺发育不良之间的关系。结果早产儿支气管肺发育不良发生率为7．23%。低胎龄、低出生体重、宫内感染、吸入氧气浓度>40%、机械通气吸气峰压>20 cmH2 O、机械通气潮气量>6 ml/kg、应用呼吸机>3 d、胎龄≤32周且未用使用肾上腺皮质激素及肺泡表面活性物质、输血、未早期喂养、合并症、胎膜早破等为早产儿支气管肺发育不良的高危因素。结论预防感染与早产，使用肾上腺皮质激素及肺泡表面活性物质，早期喂养，于低吸气峰压、低潮气量以及低浓度氧气的前提下机械通气，尽量降低输血量及液体入量，降低并发症发生率等是防治早产儿支气管肺发育不良的对策。

COPD合并心衰患者应用比索洛尔和卡维地洛的比较

目的：观察COPD合并心衰患者应用比索洛尔与卡维地洛的差异。方法两组患者分别给予比索洛尔和卡维地洛,并逐渐加量达大耐受量或目标剂量。测量其肺功能及心电图和BNP。观察两组间差异。结果共纳入63例患者,达目标剂量是31例,19例在随访期间出现不良反应(19%在比索洛尔组,42%在卡维地洛组)。第一秒用力呼气量在比索洛尔组明显增加(1561±414 ml 至1698±519 ml, P =0．046),但在卡维地洛组差异无统计学意义。两种药物均明显降低了心率(比索洛尔：75±14 vs 68±10,P=0．007；卡维地洛：78±14 vs 72±12,P=0．016),但两组间无统计学意义。两组对BNP的影响无统计学意义。结论49%的患者可以耐受目标剂量。比索洛尔可改善肺功能,而不良反应较少。

支气管镜肺泡灌洗在尘肺并阻塞性肺炎的应用价值

目的：观察支气管镜肺泡灌洗在治疗尘肺合并阻塞性肺炎中的临床疗效及安全性。方法将168例尘肺并单纯阻塞性肺炎患者随机分为观察组及对照组各84例,对照组给广谱抗感染联合舒张支气管、祛痰等治疗,观察组在此基础上给予支气管镜肺泡灌洗治疗,治疗后比较临床疗效及抗生素使用天数、住院天数和住院费用。结果观察组有效率96．4%,对照组有效率69．1%,两组比较差异有统计学意义, P<0．05；观察组平均抗生素使用天数、住院天数及住院费用均明显短于对照组,P均<0．05。观察组未见严重并发症。结论经支气管镜肺泡灌洗治疗尘肺合并阻塞性肺炎能早期改善患者临床症状,提高疗效,缩短患者抗生素使用疗程,减少患者住院天数及住院费用,且安全,值得临床推广应用。

肝素封管液预防恶性胸腔积液引流导管阻塞的研究

目的：探讨生理盐水与肝素封管液对中心静脉导管胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液并发导管阻塞的预防效果。方法患者随机分成两组，分别采用生理盐水(A组)、肝素封管液(B组)脉冲式正压封管。结果引流管阻塞发生率A组略高于B组(10．60% vs 5．88%)但没有显著差异(P>0．05)；血性胸水发生率A组低于B组(0．00% vs 7．84%)存在显著差异(P<0．05)。结论与生理盐水封管相比，肝素封管液不能显著降低导管阻塞并发症，且增加胸腔出血风险。不推荐肝素钠稀释液作为胸腔闭式引流的封管液。

妥洛特罗贴剂对儿童支原体肺炎的疗效观察

目的：探讨支原体肺炎患儿应用妥洛特罗贴剂透皮给药的临床疗效观察。方法将支原体肺炎196例患儿随机分为治疗组和对照组，每组各93例。两组均按支原体肺炎的常规方案治疗，治疗组加用妥洛特罗贴剂。比较两组的肺功能变化，平均住院天数、咳喘症状减轻的时间，治愈率、好转率及总有效率的变化。结果治疗组患儿治疗后较对照组的肺功能明显改善，有显著性差异(P<0.05)；治疗组咳喘症状迅速减轻，治愈、好转率及总有效率高，平均住院时间缩短。两组治疗效果差异显著(P<0.05)。结论应用妥洛特罗贴剂透皮给药治疗儿童支原体肺炎疗效显著，安全可靠，具有临床推广价值。

原发性干燥综合征合并间质性肺疾病73例临床分析

间质性肺疾病( interstitial lung disease,ILD)是一组以肺泡单位的炎症和间质纤维化为基本病变的异质性非肿瘤和肺感染性肺部疾病的总称,按有无病因可言,间质性肺疾病可以分为特发性间质性肺疾病和继发性间质性肺疾病,两者的治疗原则不尽相同。结缔组织病是一组异质性、免疫介导的、可以累积多个器官的自身免疫性疾病,是引起继发性间质性肺疾病的一类重要病因。

不同口腔擦拭液预防机械通气患者VAP的疗效比较

目的：比较氯己定液与常规生理盐水等不同口腔擦拭液预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎( VAP)的临床效果。方法132例行机械通气治疗的患者随机分为两组，对照组( n=65例)采用常规生理盐水行口腔擦拭，观察组( n=67例)采用氯己定液行口腔擦拭。比较两组口腔菌落变化、pH值、口腔溃疡及VAP发生率、口腔异味、恶心和口干等反应。结果两组患者口腔擦拭前菌落比较无显著差异性( P>0．05)，口腔擦拭后两组患者口腔菌落均明显减少(P<0．05)，且观察组减少更为显著(P<0．05)；两组口腔pH值比较无显著差异性(P>0．05)，而观察组口腔溃疡及VAP发生率明显低于对照组(P<0．05)；观察组口腔擦拭后口腔异味、恶心和口干等反应明显少于对照组(P<0．05)。结论机械通气患者采用氯己定液行口腔擦拭可以明显减少口腔菌落，降低口腔溃疡和VAP发生率，且不会造成患者口腔异味、恶心和口干等反应。

两药联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察

目的：观察孟鲁司特联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘( CVA)的临床疗效。方法58例CVA患儿随机分为两组，对照组( n=28例)在综合治疗措施上加用氯雷他定治疗，观察组( n=30例)在综合治疗措施上加用氯雷他定+孟鲁司特治疗，两组疗程均为2周。观察两组临床疗效、临床症状缓解时间及肺功能指标变化。结果观察组治疗总有效率(90．0%)明显高于对照组治疗总有效率(71．4%)(P<0．05)；观察组哮喘持续时间、咳嗽消失时间及肺部哮鸣音消失时间较对照组明显缩短( P<0．05)；两组治疗后肺功能指标(FVE、PEFR和FEV1)均明显高于治疗前(P<0．05)，且观察组升高较对照组更为显著(P<0．05)。结论孟鲁司特联合氯雷他定治疗CVA患儿疗效显著，可迅速缓解临床症状和改善肺功能。

TRPV1在感染后咳嗽中的作用机制及其药物治疗前景

感染后咳嗽,作为亚急性咳嗽中常见的一种,其临床表现为呼吸道感染本身的急性期症状基本消失,但咳嗽仍然迁延不愈,患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,咳嗽时间通常持续3-8周,胸片等影像学检查无异常。流感病毒、副流感病毒等病毒引起的普通感冒也是感染后咳嗽常见的原因。研究表明大约有11%~25%的人患亚急性或慢性咳嗽,而在流感爆发季节感染后咳嗽的发生率可达25%~50%,咳嗽作为人体呼吸道的保护机制,具有复杂的神经生理反射过程：气道的感受器受到刺激后被激活,经迷走传入神经将冲动传入到脑干咳嗽中枢再经传出神经激动相应的肌群产生咳嗽。作为始动因素,咳嗽感受器日益受到重视。TRPV1作为咳嗽感受器上的重要受体正被人们广泛研究,并认为呼吸系统疾病如哮喘、慢性阻塞性肺病和感染后咳嗽中起着重要作用[1,2]。现阐述TR-PV1和感染后咳嗽关系如下。

P38 MAPK在慢性阻塞性肺疾病中的作用

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性气道炎症性疾病,是肺部对有害颗粒或气体的所产生的异常炎症反应,这种气道炎症常导致持续性的气流受限和肺功能的进行性下降。此外,由肺内炎症反应等所导致的氧化应激反应也参与了COPD的发病。 p38丝裂原活化蛋白激酶( p38 mitogen-activated protein ki-nase,p38MAPK)是细胞内重要的信号传递者,属应激蛋白激酶,与炎症、应激反应的调控密切相关,参与了对多种炎症细胞因子和细胞应激信号的传导。有研究表明, p38 MAPK与COPD的炎症反应、氧化应激等发病机制关系密切,且P38 MAPK 抑制剂能有效改善COPD患者的肺功能、降低炎症介质水平,提示p38MAPK可能成为COPD的治疗靶点[1]。因此本文就COPD和p38 MAPK的关系做一综述,以期为COPD的防治提供新思路。

肺栓塞抗凝治疗新进展

肺栓塞( PE )是一种常见的、潜在致命性的疾病，年发病率约70例每100万人[1]，在症状性静脉血栓栓塞的患者中约三分之一表现为肺栓塞。肺栓塞除了显著的发病率和死亡率，其住院率及复发率也是引人注目的。血栓形成和血栓后综合征产生的相关费用是惊人的，在美国每年超过500亿美元的成本用于肺栓塞的相关治疗[2]。在过去的半个多世纪华法林一直作为肺栓塞患者的主要治疗方案与肠外抗凝药重叠，虽然非常有效地降低了肺栓塞相关的发病率及死亡率，但维生素K拮抗剂( VKA)治疗仍面临众多的挑战，主要包括药物反应的变化、患者的依从性、药物间的相互作用、药物与疾病间的相互作用以及药物与饮食间的相互作用。近上市的新型口服抗凝剂( NOACs )和其潜在的替代抗凝治疗的作用，引起了全球极大的关注。

IL-22在抗结核免疫机制中的作用研究进展

人体抗结核免疫机制非常复杂。 CD4 T细胞在抗结核菌感染免疫、结核病的病理生理过程中起了至关重要的作用。近年来的研究认为,抗结核免疫应答是CD4 T细胞各个亚群及其细胞因子形成网络相互调节的结果。其中,白介素-22细胞因子( inter-leukin-22,IL-22)就是结核病发生发展中的一个重要参与者,它由激活的Th1细胞、Th17细胞、NK细胞、NKT细胞、以及新近发现的Th22细胞产生,并通过其受体发挥生物学效应[1-4]。本文就IL-22在抗结核免疫机制中的作用研究进展做一综述。

microRNAs与COPD的研究进展

COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD患病率和死亡率呈上升趋势。至2007年COPD已成为全球第四大死亡原因，目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD8+)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4( LTB4)、白细胞介素8(1L-8)等。这些介质能破坏肺的结构和促进中性粒细胞炎症反应。吸入有害颗粒或气体能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。

急性呼吸窘迫综合征及其肺保护策略的进展

急性肺损伤患者气管插管和机械通气取决于呼吸衰竭的严重程度，血流动力学和神经系统的状况。然而插管后通气模式的选择对患者治疗和预后有着显著的影响。因此多种保护性通气策略的合理使用保障了患者安全。同时我们要深刻理解机械通气的目标，即在保证氧供的前提下大限度的减少呼吸机相关性肺损伤，防止及治愈ARDS。考虑上述目标，本文重点阐述临床上常见的肺保护策略[1-2]。

慢性阻塞性肺疾病对左心功能的影响

慢性阻塞性肺疾病( Chronic obstructive pulmo-nary disease COPD)有较高的发病率，在呼吸系统疾病中极为常见，严重的危害着人类的健康，据推测在2020年将在致死性疾病中居第三位。 COPD主要累及肺脏，但也常可累及肺外系统，明显增加了心血管疾病的风险。 COPD 随着疾病的进展，逐渐出现肺动脉高压，使右心负荷增加，右心室扩大，右心输出量减少而促使右心力衰竭，但也可引起左心功能的改变，临床上症状不够典型，容易被忽略。目前对COPD并发右心衰竭较为重视，但对C0 PD患者左心功能的改变研究相对较少。本文对COPD患者的左心功能及相关监测指标进行探讨，以加强COPD患者全面治疗，提高患者生存质量，改善患者预后。

慢性阻塞性肺疾病与肺栓塞研究进展

COPD患者因年龄、性别、长期卧床、恶性肿瘤病史等多种危险因素导致其发生血栓栓塞疾病的风险增加,有研究指出, COPD患者发生肺栓塞( Pul-monary embolism,PE)及其他静脉血栓栓塞事件的风险大约是其他患者的2倍。[1]在对COPD患者的尸检报告中指出,这类患者中PE发病率从28%至51%不等[3]。

白三烯及其调节剂在哮喘发病和治疗中的作用

支气管哮喘是一种由嗜酸性粒细胞( eosino-phils,Eos)等炎性细胞以及气道组分细胞参与的慢性气道炎症性疾病,其主要病理改变包括气道炎性细胞浸润、粘液细胞增生和化生、基底膜增厚以及气道反应性增高等。上述过程十分复杂,人们尚未完全明了其确切发生过程。近十余年来的研究已显示,白细胞三烯(leukotriene,LTs)参与了哮喘的上述病理过程。

替加环素致重症药疹1例

替加环素作为第一种批准上市的新型静脉注射用甘氨酰四环素类抗生素，有广谱抗微生物活性，可用于治疗由革兰阴性或阳性病原体、厌氧性生物及耐甲氧西林金葡菌( MRSA)和甲氧西林敏感金葡菌( MSSA)导致的成人复杂皮肤及软组织感染和成人复杂的腹内感染。替加环素在临床治疗复杂感染性疾病带来新希望的同时，随着其应用的增加，其不良反应也越来越引起临床医生的关注。

成人肺炎支原体肺炎并发吉兰-巴雷综合征1例

患者女,30岁,务农,既往体健,于2014年2月13日因咳嗽、咳黄色粘痰、发热在当地社区给予青霉素类药物抗感染治疗4 d,效果差,体温高可达38．8℃,于2014年2月17日在当地医院住院,当地医院辅助检查：胸部CT示：左肺下叶炎症并部分肺不张,右肺中叶病变,考虑血管畸形；头颅MR：副鼻窦炎、左侧上颌窦囊肿；血常规WBC 5．26×109/L, N70．4%,m：7%． CRP：>9．85 mg/L；肝功示：ALT：152 IU/L,,AST：51 IU/L ,谷氨酰转肽酶286IU/L,葡萄糖6．19mmol/L,给予头孢类药物、利巴韦林静脉治疗,无明显好转,2014年2月20日来我院就诊,入院后查体：T 37．9℃,P101次/分,R20次/分, Bp 104/73 mmHg,青年女性,发育正常,营养可,神志清,精神差,自主体位,查体合作,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,双肺叩清音,听诊双肺呼吸音粗,左肺闻及湿性啰音,心率101次/分,律齐,无杂音,腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未触及,肝肾区无叩痛,四肢肌力可,双巴氏征阴性。给予左克0．5 ivdrip qd,头孢呋辛钠3．0 ivdrip bid,入院后查血常规正常,复查肝功示：TP65．3 g/L,ALB34．8 g/L,A/G1．1, ALT 51 U/L, AST 23 U/L, GGT 177 U/L, ESR70 mm/H,MP-IGM ±,CRP59．11 mg/L,入院后患者逐渐出现头痛、头晕、呼吸困难、四肢麻木、无力,并进行性加重,为排除喹诺酮类药物引起的中枢神经症状遂停用左克,患者仍反复发热、呼吸困难加重,考虑感染控制欠佳,调整药物应用哌拉西林钠他唑巴坦3．75 ivdrip bid,硫酸依替米星300 mg ivdrip qd治疗,2月24日查血肺炎支原体抗体mp-IgG1：1280,EB病毒：阴性,病毒系列阴性,ESR 71 mm/H,血气分析示： PH 7．47, PaCO232 mmHg, PaO258mmHg,SaO292%,BE-0．3 mmol/L,Ⅰ型呼吸衰竭,复查胸部CT示：左肺炎症较2月17日加重,并出现左侧胸腔积液,炎症累及右肺,考虑肺炎支原体感染并神经系统损害,遂更换抗生素为拜复乐、阿奇霉素联合抗感染,给予经面罩呼吸机辅助呼吸,请神经内科会诊,神经科查体示：双上肢肌力Ⅱ级,双下肢肌力Ⅲ级,并累及呼吸肌无力,考虑吉兰-巴雷综合征综合征,加用静丙10 givdrip qd ×5 d,甲强龙240 mgivdrip qd冲击治疗,预择期行脑脊液检查,冲击7 d后逐渐减量至强的松10 mg tid口服,患者病情逐渐好转,预行脑脊液检查进一步明确,但病人及家属不同意,出院前轻度咳嗽,无憋喘,呼吸平稳,双肺听诊无啰音,四肢肌力基本恢复正常,血气分析正常,复查胸部强化CT示右肺炎症已吸收,左肺局灶遗留纤维条索影,无渗出。

原发性肺小B细胞淋巴瘤（BALT型）1例报告

原发性肺淋巴瘤( PPL)是起源于结外发生在肺内淋巴组织的肿瘤,非霍奇金氏淋巴瘤为主要的病理类型,以低度恶性小B 细胞淋巴瘤为多,其源于支气管相关淋巴组织( Bronchus as-sociated lymphoid tissue,BALT)。原发肺淋巴瘤罕见,缺乏临床及影像学特征性表现,其依赖病理学检查确诊。

人工取卵术后急性粟粒性肺结核1例病例分析

盆腔结核常累及输卵管，是导致女性输卵管性不孕的重要因素。体外受精-胚胎移植术是治疗输卵管性不孕的主要手段，近年来关于体外受精-胚胎移植术后引发急性粟粒性肺结核的病例时有报道，临床应引起高度重视。现就我院2014年人工取卵术后引发急性粟粒性肺结核1例报道如下。

原发性肺复合癌1例报道

在肺的同一原发性癌肿内出现了两种或两种以上不同细胞类型癌的混合存在,称为肺原发性混合癌( Pulmonary primary mixed carcinoma, PPMC )[1]。肺原发性混合癌是一种少见的组织类型,本文报告1例肺原发性复合癌临床资料,并综合有关文献进行复习。

地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床效果观察

目的：地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎临床效果分析。方法随机抽取40例在我院2012年4月~2014年1月期间没有治疗的结核性胸膜炎患者,分成实验组和对照组,对照组采用尿激酶进行治疗,试验组在对照组的基础上加用地塞米松,观察两组患者采用的药物治疗后的效果对比分析。结果对照组治疗后的总有效率为60．00%,而实验组总有效率达到95．00%,显著高于对照组,并且P<0．05,差异有统计学意义。同时两组患者治疗后症状改变情况的比较,实验组也显著好于对照组,均有统计学意义。结论结核性胸膜炎患者采用地塞米松联合尿激酶,疗效显著,可以明显提高患者满意率,有利于患者预后。

阿莫西林克拉维酸钾治疗老年肺结核的近期临床观察

目的：分析老年肺结核患者采用阿莫西林克拉维酸钾分散片(4∶1)的个体化方案抗结核治疗的近期临床效果。方法以2012年1月至2013年6月收治的80例老年肺结核患者为研究对象，采用H( D) LE(左氧氟沙星)阿莫西林克拉维酸钾方案治疗9个月，另外选择80例老年肺结核接受2HLEZ(左氧氟沙星)/7HLE抗结核治疗作为对照组，观察半年痰菌阴转率和主要不良反应发生率。结果治疗组肝功能异常率5%(4/80)，明显低于对照组37．5%(30/80)，(P<0．05)；治疗组半年内痰菌阴转率90%(54/60)，对照组为91．7%(55/60)，(P>0．05)，两组近期疗效相当。结论对老年肺结核患者采用含阿莫西林克拉维酸钾分散片的联合治疗方案，近期疗效确切，药物不良反应少，病人耐受性好。

免疫联合介入治疗在耐多药的空洞性肺结核中的应用效果观察

目的：观察免疫联合介入治疗在耐多药的空洞性肺结核中的应用效果。方法将81例耐多药的空洞性肺结核患者随机分为两组，对照组(n=40)给予全身化疗，观察组(n=41)给予介入疗法+免疫疗法+全身化疗，观察两组治疗3、12、24个月后的临床效果。结果观察组治疗3、12、24个月后的痰菌阴转率、空洞闭合有效率均显著优于对照组(P<0．05或P<0．01)；两组不良反应率无显著差异(P>0．05)，对症治疗后消失。结论免疫联合介入治疗在耐多药的空洞性肺结核中的应用效果显著，而且安全性好，建议临床推广。

压阀式胸腔穿刺针负压进针、引流在胸腔积液诊治中的应用

目的：探讨自行设计的压阀式胸腔穿刺针采用负压进针、引流技术,诊治胸腔积液的临床效果。方法临床应用自行设计的压阀式胸腔穿刺针负压进针、引流诊治胸腔积液58例,男40例,女18例,年龄8~78岁,平均56.4岁。其中结核性23例,肿瘤性31例,脓胸4例。结果诊断性穿刺25例,每次抽取引流液100~300 ml,行治疗性穿刺33例,每次抽取引流液150-1000 ml,分别取样送检。全部患者均未发生继发性气胸、复张性肺水肿、胸膜反应或出血感染等并发症。结论压阀式胸腔穿刺针采用负压进针、引流技术诊治胸腔积液,操作简便快捷,具有良好的安全性和实用性,且费用低廉,具有推广和应用价值。

膨肺吸痰法在机械通气治疗中的应用价值

目的：探讨膨肺吸痰法( MHI)在机械通气治疗呼吸衰竭患者中的应用价值。方法114例行机械通气治疗的呼吸衰竭患者随机分为两组,对照组( n=56例)采用常规吸痰,观察组( n=58例)采用膨肺吸痰法。比较两组肺不张发生率、机械通气时间及吸痰前后气道阻力、SpO2、PaO2、PaCO2等血气指标变化。结果两组患者吸痰后SpO2、PaO2等指标明显升高,而气道阻力及PaCO2等指标明显下降,且观察组较对照组升高或下降更为显著(P<0．05)；观察组机械通气时间(12．2±2．4) d,明显较对照组(17．4±3．2)d缩短(P<0．05)；观察组肺不张发生率为5．2%(3/58),对照组肺不张发生率为14．3%(8/56),两组肺不张发生率比较有显著差异性(P<0．05)。结论 MHI可有效改善患者气道阻力和血气分析指标、缩短机械通气时间,降低肺不张发生率。

纤支镜肺活检在弥漫性肺疾病中的诊断价值

目的：探讨纤支镜肺活检( TBLB)在弥漫性肺疾病中的诊断价值。方法对68例弥漫性肺疾病患者行透视下支气管镜肺活检，并对病理诊断进行分析。结果68例患者行TBLB后明确诊断的56例，占82．4%。结论经气管镜肺活检在弥漫性肺疾病中有重要的诊断价值。

TTF-1在肺癌活检组织中的应用价值

目的：探讨免疫组化标记TTF-1在肺腺癌和鳞形细胞癌鉴别诊断中的价值。方法应用PV-9000法对93例经HE检查证实为肺腺癌(58例)和鳞形细胞癌(35例)的活检标本进行TTF-1免疫组化染色。结果腺癌中TTF-1的阳性率为94．8%(55/58),鳞形细胞癌中TTF-1的阳性率为0(0/35),两者表达差异有显著统计学意义(χ2=81．23,P<0．001)。结论 TTF-1的检测可应用于肺腺癌和鳞形细胞癌的鉴别诊断。

纵隔巨大畸胎瘤伴感染误诊为胸腔积液1例

女,51岁。右侧胸痛3月余入院。患者于3月前无明显诱因出现右侧胸痛,为持续性胀痛不适,伴咳嗽、咳少许白色粘痰,余无阳性症状。我院门诊胸部CT平扫示右肺容积明显缩小,纵隔左移,右侧胸腔内可见大量液性密度影,边缘可见条片状软组织密度影,前胸壁可见包裹形成,CT诊断：右侧大量胸腔积液并包裹形成及右肺膨胀不全(图1A-1B)。门诊以“右侧包裹性胸腔积液”收入院治疗。患者病后体力下降,余无特殊。既往体健。体格检查：T 36．1℃ P84次/min R18次/min Bp 114/80 mmHg,体型消瘦,颈动静脉无充盈,右肺呼吸音低,余无阳性体征。入院初步诊断：右侧包裹性胸腔积液：结核性？脓性？。入院后在超声定位下行选择右侧肩胛线第7肋间为穿刺点,抽出淡黄色液体350 ml,胸水送常规、生化、细胞学检查。实验室检查：胸水常规：白细胞3310．0×106/L(参考值0~100/L),胸水生化检查未见异常指标。次日行超声定位再次穿刺抽取胸水,但多次变换穿刺针角度仅抽取约100 ml液体,超声下见右侧胸腔积液并多发分隔。遂与家属沟通拟行开胸探查术。在气管内插管全麻静脉复合麻醉下行开胸探查术+胸腔闭式引流术。术中见前纵隔心包旁可见一13 cm ×8 cm ×8 cm 椭圆形肿块,与心包、膈肌及胸壁粘连,包膜完整,基地部位于心包,质韧,和周围大血管无明显粘连,其内可见大量灰黄色液体及咖啡渣样胶冻样内容物。术后病理检查：(纵隔肿物)成熟性囊性畸胎瘤伴感染(图1c)。

胸腔积液中联检对结核性胸膜炎的诊断价值

目的：评价胸腔积液结核抗体( TB-Ab)和TB-DNA联检,对结核性胸膜炎的诊断价值。方法以胸腔积液为标本,用金标免疫斑点渗滤试验检测结核抗体,用荧光探针PCR( TaqManPCR)技术检测TB-DNA,同时对其离心沉淀物进行涂片抗酸染色、酸性罗氏培养。结果358例结核性胸腔积液TB-Ab阳性率为60．90%、TB-DNA阳性率为63．12%,TB-Ab阳性或TB-DNA阳性共280例,阳性率为78．21%。涂片抗酸染色阳性率为1．12%,罗氏培养阳性率为1．68%。30例非结核性胸腔积液, TB-Ab阳性率为6．67%, Taq-ManPCR、涂片抗酸染色、罗氏培养都未检出阳性。结论 TB-Ab和 TB-DNA均是诊断结核性胸膜炎的较好指标,两者联合检测可进一步提高检测敏感性。

先天性气管食管瘘

患者自出生后无明显诱因下经常出现刺激性咳嗽,尤以进食后明显,症状反复,22年来虽有时有缓解但始终迁延不愈。曾多次就医,均诊断为“支气管炎”,给予抗生素及止咳药物治疗,症状可缓解,长时可2-3个月无症状。入院前一月咳嗽加重,伴黄色脓性痰,时有痰中带血,鲜红血,每日约二十余口,发热,体温37-38℃,外院继用抗生素治疗无效转來我院。

《临床肺科杂志》稿约