临床肺科杂志
Journal of Clinical Pulmonary Medicine 림상폐과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学 解放军第105医院
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6663
- 国内刊号： 34-1230/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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94例结节病临床影像及病理特征分析
目的 本文旨在提高对结节病的认识,减少误诊和漏诊.方法 收集2012年10月至2016年12月在南京鼓楼医院呼吸科经组织病理学明确诊断为结节病的94例患者临床资料,分析其临床特点、胸部HRCT及病理学表现.结果 本组患者平均年龄52±10岁(30-78岁),其中女48例,男46例.临床表现:以咳嗽多见60例,其次为胸闷气短35例,胸痛和发热各6例,发现淋巴结肿大5例,伴有视物模糊3例,痰中带血和或咯血2例,关节痛2例.另外体检发现13例.HRCT主要表现:纵隔淋巴结肿大69例,单侧/双侧肺门淋巴结肿大56例,双肺弥漫小结节影54例(包括沿支气管血管束分布),斑片及实变影11例,胸腔积液10例,蜂窝状阴性3例,空洞1例,心包少量积液1例等.所有患者均进行了活检,组织病理学见典型非干酪样坏死性肉芽肿性病变,且特殊染色阴性,其中经TBLB 52例,EBUS-TBNA 33例,外科胸腔镜1例,经皮肺穿刺3例,浅表淋巴结活检5例.结论 结节病患者的临床表现多样,缺乏特异性,需结合HRCT表现,并尽可能行组织病理学检查确诊.
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血浆纤维蛋白原在社区获得性肺炎临床治疗中的应用价值
目的 :探讨血浆纤维蛋白原在社区获得性肺炎临床治疗中的应用价值.方法 选取我院2015年4月-2017年9月收治的102例社区获得性肺炎患者作为研究对象,分别根据CURB-65评分和治疗结局将患者按病情严重程度和转归进行分组,比较各组间患者血浆纤维蛋白原(Fib)、C反应蛋白(CRP)以及降钙素原(PCT)水平特点,并对Fib与CRP、PCT的相关性进行分析.结果 经CURB-65评分分组后,三组患者Fib、CRP及PCT水平差异均具有统计学意义(P<0.05);两两比较显示,与低危组相比,中危组、高危组Fib、CRP以及PCT水平明显增高(P<0.05),与中危组相比,高危组Fib、CRP以及PCT水平明显增高(P<0.05).根据不同疾病转归分组后,存活组Fib、CRP以及PCT水平均明显低于死亡组(P<0.05).经Spearman相关性分析,Fib水平与CRP呈正相关(r=0.697,P<0.01),与PCT无明显相关性(r=0.257,P=0.05).结论 CAP患者存在高凝和继发性纤溶亢进状态,且其程度与炎症反应程度具有一定的相关性,因此及时予以相关治疗可能对于临床治疗效果具有一定的辅助作用.而Fib作为CAP病情严重程度及预后判断的价值则需进一步观察研究.
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IL-33和IL-17在类风湿性关节炎合并间质性肺病中的表达及临床意义
目的 检测类风湿性关节炎合并间质性肺病患者IL-33和IL-17浓度水平的变化,探讨其相关的临床意义.方法 收集我院风湿免疫科2016年4月至2018年2月诊治的类风湿性关节炎患者65例,其中含32例合并间质性肺病患者,另取我院体检中心正常体检者60例作为非类风湿性关节炎对照.ELISA法检测IL-33和IL-17浓度水平.结果 对照组IL-33和IL-17浓度水平为8.63±1.72 ng/mL和11.32±2.06 ng/mL,显著低于RA组的16.28±3.41ng/mL和23.15±5.24 ng/mL(P<0.01).单纯类风湿性关节炎患者和伴发间质性肺病患者在性别组成、年龄分布、疼痛关节数、肿胀关节数、DAS28评分、ESR、RF临床指标间差异无统计学意义(P>0.05).但伴发间质性肺病类风湿性关节炎患者IL-33和IL-17浓度水平为20.35±4.12 ng/mL和29.07±6.38ng/mL,显著高于单纯类风湿性关节炎患者的12.33±2.65ng/mL和17.41±4.15ng/mL(P<0.01).伴发间质性肺病类风湿性关节炎患者吡非尼酮治疗4周后IL-33和IL-17浓度水平为15.48±3.23ng/mL和21.34±5.12ng/mL,显著低于治疗前的20.35±4.12 ng/mL和29.07±6.38ng/mL(P<0.05).伴发间质性肺病类风湿性关节炎患者治疗前磨玻璃影4例(12.5％)、网格状影7例(21.9％)、蜂窝状影6例(18.8％),治疗后磨玻璃影12例(37.5％)、网格状影4例(12.5％)、蜂窝状影3例(9.4％),治疗前后有显著性差异(P<0.05).结论 类风湿性关节炎间质性肺病患者IL-33和IL-17水平升高,有可能成为病变早期诊断和疗效评价的血液学指标.
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B7-H3在肺癌恶性胸腔积液中的表达及临床意义
目的 探讨B7-H3在肺癌患者胸腔积液中的表达水平及临床意义.方法 选取66例胸腔积液患者为研究对象,33例为肺癌合并恶性胸腔积液患者,其余33例为非恶性胸腔积液患者.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者胸腔积液、外周血B7-H3水平;采用流式细胞术(FCM)检测两组患者胸腔积液、外周血CD4+CD2+5调节性T细胞(CD4+CD2+5 Treg)比例.结果 肺癌患者胸腔积液B7-H3含量、CD4+CD2+5 Treg比例明显高于其外周血(P<0.05);恶性胸腔积液中B7-H3含量、CD4+CD2+5 Treg比例明显高于非恶性胸腔积液(P<0.05).结论 胸腔积液B7-H3的表达水平对良恶性胸水的鉴别具有重要的临床意义.
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miRNA-451在非小细胞肺癌中表达及临床意义
目的 分析miRNA-451在非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达和对临床预后的影响.方法 从2008年11月至2011年在我院外科行肺癌切除手术的NSCLC患者中按纳入标准收集125例NSCLC患者的临床随访资料,提取并检测miRNA-451在肺癌组中的表达,根据miRNA-451的中位数分为低表达组和高表达组两组,采用K-M法和Cox回定性和定量分析miRNA-451与NSCLC患者临床预后的关系.结果 miRNA-451的表达与年龄、性别、吸烟史、组织类型和肿瘤大小不相关(P>0.05);与临床分期(P=0.039)和淋巴结转移(P=0.035)有关.K-M分析结果显示miRNA-451高表达和低表达生存曲线有明显差异(P=0.001,图1);多因素Cox回归分析显示,淋巴结转移和miRNA-451低表达仍是NSCLC患者不良预后的独立预测因子(HR=1.81,95％CI:1.46-3.44,P=0.023;HR=2.39,95％CI:1.25-4.55,P=0.008).结论 miRNA-451低表达是NSCLC病人不良预后的独立预测因子,可能是其治疗的新的靶点.
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IL-38在大鼠肺间质纤维化模型中的作用研究
目的 采用气管内注射博来霉素(BLM)的方法构建大鼠肺间质纤维化模型,探讨IL-38在肺间质纤维化中的作用及意义.方法 运用随机数字表法将60只健康Wistar大鼠分为盐水对照组(N组,20只)、单纯博来霉素组(B组,20只)、地塞米松干预组(D组,20只).D组从第二天开始给予地塞米松腹腔注射,1次/日,连续至28天.光镜下观察肺组织的病理形态,测定大鼠血清、肺组织匀浆中IL-38表达量,采用RT-PCR法测定大鼠肺组织MIP-2的表达量.结果 ①D组肺损伤及肺纤维化程度较同期B组均明显减轻.②与同期N组对比,B、D组大鼠血清及肺组织匀浆中IL-38的表达量均减少(P<0.05);与同期B组对比,D组大鼠血清及肺组织匀浆中IL-38的表达量均增加(P<0.05).③与同期N组对比,B、D组大鼠肺组织内MIP-2的表达量均增加(P<0.05);与同期B组对比,D组大鼠肺组织内MIP-2的表达量减少.结论 IL-38表达不足在博来霉素致大鼠肺间质纤维化形成中有重要作用,通过刺激IL-38的表达,增加可能会改善大鼠肺间质纤维化程度.
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活动性肺结核患者血清巨噬细胞 移动抑制因子水平变化及预后关系研究
目的 探讨活动性肺结核(active pulmonary tuberculosis,APTB)患者血清中移动抑制因子(mi-gration inhibitory factor,MIF)、干扰素γ(interferon-γ,IFN-γ)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平变化及预后关系研究.方法 2016年1月至2017年6月本院收集的94例患者,分别收集患者治疗前、治疗后2、4、6个月时血样及痰液样本.收集同一时间段内健康人群100例.采用细胞因子特异性ELISA法检测血清中MIF,TNF-α 和IFN-γ 水平.结果 APTB治疗前血清MIF、IFN-γ 和TNF-α 水平高于健康人(MIF:17.19 ng/mL vs 9.36 ng/mL,P<0.01;TNF-α:583.6 pg/mL vs 343.3 pg/mL,P<0.05,IFN-γ:559.5 pg/mL与396.7 pg/mL,P<0.01).治疗2个月,4个月和6个月后,MIF,TNF-α和IFN-γ水平显著降低(P<0.01).将治疗前MIF水平分为高、低两个浓度组,治疗2个月后,高浓度组患者痰菌转阴的人数多于低浓度组(78.7％比61.7％).结论 APTB患者血清中MIF、TNF-α和IFN-γ水平由治疗前的高水平逐渐下降到与健康人群的水平.血清MIF水平可能成为评估APTB患者治疗效果和预后的参考指标.
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血清ProGRP和NSE对小细胞肺癌的诊断价值与临床特征之间的关系
目的 探讨血清胃泌素释放肽前体(ProGRP)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)对小细胞肺癌的诊断与临床特征之间的关系.方法 选择2012年1月到2017年10月在禹城市人民医院进行治疗的小细胞肺癌患者68例(A组)与非小细胞肺癌患者68例(B组),血清ProGRP和NSE对小细胞肺癌的诊断价值与临床特征的关系进行研究.结果 A组患者治疗前的血清ProGRP和NSE浓度高于B组患者(P<0.05),血清糖类癌抗原199(CA199)的浓度数据差异不具有统计学意义(P>0.05)利用血清ProGRP,NSE,CA199的浓度对于小细胞肺癌患者进行诊断,佳截断值分别为65.38(pg/mL),14.89(ng/mL),40.12(U/mL),约登指数分别为87.00％,66.00％,16.25％,肿瘤直径与血清ProGRP和NSE浓度数据之间呈正相关(P<0.05),出现淋巴转移患者血清ProGRP和NSE浓度高于未出现淋巴转移的患者(P<0.05).结论 血清ProGRP和NSE可以作为小细胞肺癌患者的诊断标记物,ProGRP的诊断价值高于NSE,但是在实际临床工作中,还需要从患者的实际情况出发,进行综合诊断.
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脉冲振荡肺功能技术联合FeNo 在3岁至5岁小儿慢性咳嗽诊疗中的价值
目的 分析IOS联合FeNO在3-5岁小儿慢性咳嗽患儿诊疗中的应用价值.方法 选取2016年6月至2017年12月间我院收治的60例小儿慢性咳嗽患儿作为研究对象;所有患儿均行FeNO检测,后行IOS检测;以肺功能检测作为诊断金标准,分析各指标诊断价值.结果哮喘组FEV1及X5水平显著低于非哮喘组(P<0.05),哮喘组患儿FeNO、Fres、R5、R20水平显著高于非哮喘组(P<0.05);FeNO诊断时阳性共29例,R5诊断时阳性共30例,Fres诊断时阳性共28例,X5诊断时阳性共28例,R20诊断时阳性共29例,平行联合诊断时阳性共38例,系列联合诊断时阳性共22例;系列联合诊断灵敏度显著高于各指标单独应用(P<0.05),平行联合诊断特异度显著高于各指标单独应用(P<0.05),平行联合及系列联合诊断时曲线下面积显著高于各指标单独应用.结论 采用IOS联合FeNO对3-5岁小儿慢性咳嗽诊疗时具有较高的临床应用价值,可有效提高诊断灵敏度及特异度.
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慢性阻塞性肺疾病患者巨噬细胞刺激蛋白 和炎性因子及生活质量的关系研究
目的 研究慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者巨噬细胞刺激蛋白(Macrophage stimulating protein,MSP)和炎性因子及生活质量的关系.方法 将2013年1月-2017年12月于我院治疗的138例COPD患者纳入实验组,选择同期我院健康体检者138例纳入对照组,观察实验组急性期、缓解期及对照组血气分析、炎性因子、诱导痰及血浆MSP水平与COPD生活困扰得分.结果 对照组PaO2、SaO2均高于实验组急性期、缓解期,PaCO2低于实验组急性期、缓解期(P<0.05);实验组缓解期PaO2、SaO2均高于急性期,实验组缓解期PaCO2低于实验组急性期(P<0.05).对照组血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP、PCT,诱导痰、血浆MSP水平及SGRQ得分均低于实验组急性期、缓解期(P<0.05).实验组缓解期IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP、PCT,诱导痰、血浆MSP水平及SGRQ得分均低于急性期(P<0.05).诱导痰及血浆MSP与PaCO2、SaO2均呈负相关关系(P<0.05);与PaCO2、IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP、PCT、SGRQ得分均呈正相关关系(P<0.05).结论 MSP与COPD患者血气分析指标、炎性因子、SGRQ得分均具有统计学上的相关性,可能在机体炎性反应、免疫炎性反应过程中具有重要的调节作用.
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支气管镜局部灌注联合全身化疗 对耐多药肺结核患者血清炎性因子及免疫功能的影响
目的 探讨支气管镜局部灌注联合全身化疗对耐多药肺结核患者血清炎性因子及免疫功能的影响.方法 选择2013年10月-2015年10月收治的耐多药肺结核患者124例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各62例.对照组给予3DThZVAK+M/15DThZV+M标准化耐多药肺结核化疗方案,观察组联合应用支气管镜局部灌注治疗,比较两组痰菌转阴率、血清炎性因子、免疫功能、不良反应.结果治疗3个月、6个月,随访12个月,观察组痰菌转阴率明显高于对照组(59.68％vs 35.48％,74.19％vs 48.39％,88.71％vs 67.74％),(χ2=7.725,8.702,8.002,P<0.05);治疗6个月,观察组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)含量降低值明显高于对照组[(17.77±3.12 vs 11.00±1.45)pg/mL、(45.65±5.42 vs 37.96±4.36)mg/L、(0.31±0.08 vs 0.23±0.05)ng/L](t=15.494,8.705,6.677,P<0.05,P<0.01);免疫球蛋白IgA、IgG、IgM增加值明显高于对照组[(0.86±0.15 vs 0.48±0.10)g/L、(4.22±0.56 vs 2.12±0.36)g/L、(0.29±0.08 vs 0.14±0.05)g/L](t=16.597,24.838,12.520,P<0.01);两组发热、咳血痰、肝功能损害等不良反应比较,无统计学意义(24.19％vs 20.97％)(χ2=0.185,P>0.05);随访2年,观察组复发率3.23％明显低于对照组14.52％(χ2=4.888,P<0.05).结论 支气管镜局部灌注联合全身化疗有助于提高耐多药肺结核患者痰菌转阴率,减少复发率,可能与抑制患者炎症反应、改善免疫功能等因素有关.
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重症肺炎儿童血清细胞因子与 潮气呼吸肺功能的相关性及临床意义
目的 探讨重症肺炎儿童血清细胞因子与潮气呼吸肺功能的相关性及临床意义.方法 选取我院2016年9月-2017年10月收治的32例重症肺炎儿童(重症组)以及同期相匹配的30例轻症肺炎儿童(轻症组)、30例健康体检儿童(对照组)作为研究对象,对三组患儿的血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)水平及潮气呼吸肺功能进行检测,并对两者的相关性进行分析.结果 重症组和轻症组患儿血清MMP-9、TIMP-1以及MMP-9/TIMP-1水平均较对照组明显升高(P<0.05);与轻症组患儿相比,重症组患儿血清MMP-9、TIMP-1以及MMP-9/TIMP-1水平明显升高(P<0.05).重症组和轻症组患儿达峰时间比、达峰容积比均较对照组明显下降(P<0.05);与轻症组患儿相比,重症组患儿达峰时间比、达峰容积比明显降低(P<0.05).三组在每公斤体重潮气量方面差异无统计学意义(P>0.05).经Pearson相关性分析,血清MMP-9、MMP-9/TIMP-1分别与达峰时间比(r=-0.448,P<0.05/r=-0.369,P<0.05)、达峰容积比(r=-0.407,P<0.05/r=-0.322,P<0.05)呈负相关.结论 肺炎患儿血清MMP-9及MMP-9/TIMP-1水平与其病情严重程度有关,且对于判断肺功能预后有一定的价值.
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呼出气一氧化氮在慢性咳嗽诊治中的价值
目的 探讨呼出气一氧化氮(Fractional exhaled nitric oxide,FeNO)在门诊慢性咳嗽诊治中价值.方法 收集2016年10月至2018年5月在安徽医科大学第三附属医院呼吸科门诊就诊经临床诊断为咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、变应性咳嗽,成人慢性咳嗽患者,所有患者完善FeNO、咳嗽视觉模拟评分、咳嗽症状积分评估后,予以吸入布地奈德福莫特罗(160/4.5ug,早晚各一次)治疗,每周进行门诊随访,记录咳嗽视觉模拟评分和咳嗽症状积分,4周后与初始评分对比,分为治疗有效组和无效组.结果 共计纳入133例患者,治疗有效105人,无效28人,有效组患者FeNO值45ppb明显高于无效组26ppb(P<0.05),影响治疗结局的因素二项Logistic回归分析中,FeNO系影响治疗结局的独立危险因素,[OR=1.043,95％CI(1.013,1.074)].以FeNO基线水平预测慢性咳嗽治疗反应性的受试者工作特征曲线下面积为0.756,佳临界点是37ppb,以该点作为阈值,敏感性和特异性分别为61％,82.1％.结论 FeNO可用于指导门诊慢性咳嗽药物治疗,治疗截点为37ppb,FeNO大于37ppb者,使用布地奈德福莫特罗治疗效果更明显.
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miRNA-451与非小细胞肺癌患者放疗敏感性的关系
目的 分析miRNA-451与非小细胞肺癌(NSCLC)患者放疗敏感性的关系.方法 收集2016年7月至2017年7在我院进行手术切除和术后放疗的NSCLC患者资料,包括性别、年龄、手术切除方式、TNM分期、组织类型和病理分期等,miRNA的测定采用实时定量的PCR法.根据有无局部或远端复发分为放疗敏感组和放疗抵抗组.结果 放疗敏感组和放疗抵抗组各30例,两组在一般临床资料上差别无统计学意义(P>0.05).放疗敏感组的miRNA-451显著高于放疗抵抗组(3.4±0.9 vs 2.8±0.8,P=0.008),多因素logistics回归显示miRNA-451高表达与NSCLC患者放疗敏感性相关,受试者工作特征曲线显示miRNA-451诊断NSCLC放疗敏感性的灵敏度为80.25,特异度为59.1％.结论 miRNA-451与NSCLC患者的放疗敏感性有关,可能是一个潜在的治疗靶点.
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结缔组织病合并间质性肺病重症感染预后因素分析
目的 回顾分析结缔组织病(CTD)合并间质性肺病(ILD)重症感染的危险因素、死亡原因及治疗方法.方法 回顾性分析2014年5月至2017年5月RICU收治的67例CTD合并ILD终末期患者,明确诊断为CTD,包括系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)、系统性硬化病(SSC)、干燥综合征(pSS)等,分析ILD发生情况及临床资料、治疗及预后情况.结果 1.存活组与死亡组患者在临床症状、体征、合并基础病、影像学组间差异无统计学意义.临床症状两组均有发热、咳嗽、呼吸困难为主要表现,影像以网格、磨玻璃、蜂窝及实变为主要表现.2.两组实验室检查比较,死亡组患者IgG、IgA、IgM水平明显高于存活组(P<0.05)、死亡组患者氧合指数明显低于存活组(P<0.05).3.双因素logistic回归,结果示有创呼吸机通气和无创呼吸机通气是影响预后的独立预测因子.4.本实验中将积极治疗后入ICU,是否行无创呼吸机通气和有创呼吸机各分为两组,分别统计患者的生存期,以28天生存期为上界,生存曲线显示,应用有创呼吸机组患者的生存期为13.1±1.73天,未应用有创呼吸机患者的生存期为19.1±2.22天,两者具有显著差别(P=0.003).在无创呼吸机组,生存期无统计学意义(P>0.05).结论 CTD合并ILD死亡组患者中IgG、IgA和IgM显著升高,氧合指数明显降低,有创呼吸机通气和无创呼吸机通气是影响预后的独立预测因子,应用有创呼吸机患者的生存期明显低于未应用有创呼吸机组.建议患者CTD合并ILD终末期患者首先给予经鼻高流量吸氧,并尽量避免行有创机械通气和无创通气拖延抢救时机.
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PAK1在非小细胞肺癌的表达及对细胞增殖和侵袭的影响
目的 探讨P21蛋白激活激酶1(P-21 activated kinase 1,PAK1)在非小细胞肺癌的表达,以及下调PAK1基因对细胞增殖和侵袭的影响.方法 选取非小细胞肺癌患者97例,实时荧光定量PCR检测非小细胞肺癌和癌旁组织中PAK1基因表达,培养非小细胞肺癌A549细胞株,分为PAK1干扰组、阴性对照组和空白组,实时荧光定量PCR检测细胞中PAK1基因表达,MTT法检测细胞增殖活力,Transwell法检测细胞侵袭能力,Western blot法检测细胞中PAK1、β-catenin、磷酸化β-catenin和MMP-9蛋白表达.结果 非小细胞肺癌组织中PAK1 mRNA相对表达量高于癌旁组织,差异有统计学意义(t=52.063,P=0.000);非小细胞肺癌组织中PAK1 mRNA相对表达量与TNM分期、分化程度和淋巴结转移有关(P<0.05);PAK1干扰组细胞中PAK1 mRNA相对表达量低于阴性对照组和空白组(P<0.05);PAK1干扰组细胞48h、72h和96h吸光度A值低于阴性对照组和空白组(P<0.05);PAK1干扰组侵袭细胞数低于阴性对照组和空白组(P<0.05);PAK1干扰组PAK1、磷酸化β-catenin和MMP-9蛋白相对表达量低于阴性对照组和空白组,而β-catenin蛋白相对表达量高于阴性对照组和空白组(P<0.05).结论 PAK1在非小细胞肺癌组织中呈高表达,下调PAK1基因表达可抑制非小细胞肺癌细胞增殖和侵袭,其机制可能与β-catenin信号通路有关.
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合肥市某企业粉尘作业工人肺功能检查结果分析
目的 了解不同工龄粉尘作业工人的肺功能情况,为尘肺病防治提供理论依据.方法 选取在合肥市职业病防治院接受体检并做肺功能检查项目的124名粉尘作业工人作为研究对象,同时选取接受肺功能检查的100名非粉尘作业工人为对照组.结果 粉尘作业组的FEV1占预计值百分比为84.35±12.19(％),粉尘作业组的FVC占预计值百分比为74.07±12.54(％),粉尘作业组的FEV1/FVC为79.23±10.19(％),均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).粉尘作业组的肺功能异常率为49.2％,高于对照组的6％,差异有统计学意义(χ2=58.68,P<0.05).随着粉尘作业年限的增加,肺功能指标呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05).结论 粉尘接触会造成作业工人的肺功能下降,建议用人单位应加强对粉尘作业工人的健康监护,定期进行肺功能检查,减少尘肺病的发生.
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支气管哮喘患儿血清Lyso-PC、apo B水平变化及其临床意义研究
目的 探讨支气管哮喘(BA)患儿血清溶血卵磷脂(Lyso-PC)、载脂蛋白B(apo B)水平变化及其临床意义.方法 选取2015年3月至2018年3月本院收治的BA患儿100例,依据临床分期分为急性期组(n=36例)和缓解期组(n=64例),同期选取体检中心健康儿童50例作为健康组,检测所有儿童血清Ly-so-PC、apo B水平和肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)].结果 急性期组血清Lyso-PC、apo B水平明显高于缓解期组,缓解期组血清Lyso-PC、apo B水平明显高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);急性期组FEV1、PEF明显低于缓解期组,缓解期组FEV1、PEF明显低于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,血清Lyso-PC、apo B水平均与FEV1、PEF呈负相关(P<0.05).结论 血清Lyso-PC、apo B水平变化与BA的发生发展有关,Lyso-PC、apo B可能参与了患儿肺功能损害的病理过程.
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肺癌患者术前低肺功能对左全肺切除术后PCC的预测能力分析
目的 探讨肺癌患者术前低肺功能对左全肺切除术后心肺并发症(postoperative cardiopulmo-nary complications,PCC)的预测能力.方法 选取2007年2月至2016年4月在我院行肺癌左全肺切除术患者175例,根据患者术后是否发生PCC分为PCC组(n=68)和对照组(n=107),比较两组术前肺功能情况,采用BP神经网络方法对PCC发生进行预测.结果 PCC组和对照组患者性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)及病理类型比较差异无统计学意义(P>0.05);PCC组肺功能重度减低的比例为41.18％,明显高于对照组(P<0.05);PCC组肺功能中度减低的比例为29.41％,明显高于对照组(P<0.05),其中50％≤第1秒用力呼气容积占预计值百分比(estimated maximum forced expiratory volume in the first second,FEV1％)<70％,且50％≤大分钟通气量占预计值百分比(estimated maximum minute ventilation,MVV％)<70％患者比例高于对照组(P<0.05);PCC组肺功能轻度减低的比例为23.53％,明显低于对照组(P<0.05),其中70％≤FEV1％<80％,且MVV％>80％患者比例高于对照组(P<0.05);对照组术前肺功能正常的比例为40.19％,明显高于PCC组(P<0.05);FEV1％和MVV％是肺癌左全肺切除术患者术后发生PCC的危险因素(OR=2.694和1.130,P<0.05);175例患者FEV1％和MVV％建立的模型中,拟合率为93.02％,预测精度>90％;PCC患者治疗后FEV1％和MVV％较治疗前明显有所改善(P<0.05).结论 术前FEV1％或MVV％降低可能是左全肺切除术后PCC发生的危险因素,应加强围手术期管理,降低PCC的发生.
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shRNA-FAM38 A基因对肺癌A549细胞系增殖、迁移和凋亡的影响
目的 构建shRNA-FAM38A慢病毒载体,对肺腺癌A549细胞中FAM38A基因表达进行沉默干扰,研究其对肿瘤细胞增殖、迁移和凋亡的影响.方法 采用慢病毒载体构建的方法,构建shRNA-FAM38A慢病毒载体,免疫组织化学染色检测FAM-38A的表达;RT-qPCR用来检测凋亡因子Bcl-2,Caspase-3和Caspase-9的表达量;CCK-8试剂盒检测肺癌细胞的增殖;Transwell小室检测肺癌细胞的迁移;AV-PI凋亡试剂盒检测肺癌细胞的凋亡.结果 (1)慢病毒转染效率较高,以肺癌细胞A549为靶点种子细胞,慢病毒转染率为90％.这说明慢病毒转染细胞具有较高的转染效率.(2)免疫组织化学方法检测到FAM-38A可以在肺癌组织中过度表达;(3)阴性对照组(shRNAFAM38A-Con),空质粒组,shRNAFAM38A1组和shRNAFAM38A 2组的FAM38A,凋亡因子Bcl-2,Caspase-3和Caspase-9的mRNA的相对表达量具有统计学差异(F=17.967;P<0.05).shRNA FAM-38A1组中FAM38A,凋亡因子Bcl-2,Caspase-3和Caspase-9的mRNA的相对表达量与shRNAFAM38A 2组相比,表达量降低,表明shRNA FAM-38A1可以有效抑制FAM38A的表达,抑制Bcl-2的表达,促进Caspase-3和Caspase-9的表达,进而促进肿瘤细胞凋亡.然而shRNA FAM-38A2是个无效干扰序列,没有起到沉默FAM38A基因表达的作用.(4)Transwell实验,CCK-8实验和AV-PI实验的结果显示,shR-NA FAM-38A1可以抑制肺癌肿瘤细胞的增殖,抑制肿瘤细胞的迁移,并且可以促进肿瘤细胞的过度凋亡.结论 shRNA FAM38A1可以有效的抑制肺癌细胞的迁移和增殖,并且提高其凋亡率.
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干扰素联合益生菌对儿童特应性体质毛细支气管炎的疗效观察
目的 探讨联合药物方案应用对特应性体质毛细支气管炎患儿近期疗效及实验室指标的影响.方法 研究对象选取我院2015年1月-2017年6月收治特应性体质毛细支气管炎患儿共136例,随机分为对照组(68例)和试验组(68例),分别在对症干预基础上采用干扰素单用和干扰素+益生菌方案治疗;比较两组患儿近期治疗总有效率、急性发作持续时间、随访喘息发作次数、治疗前后临床症状评分、RR、SpO2、EOS、IgE、IL-17、TGF-β1水平及药物毒副作用发生率.结果 试验组患治疗总有效率、急性发作持续时间及随访喘息发作次数均显著优于对照组(P<0.05);试验组治疗后临床症状评分、RR及SpO2均显著优于对照组、治疗前(P<0.05);试验组治疗后EOS、IgE、IL-17及TGF-β1水平均显著优于对照组、治疗前(P<0.05).结论 联合药物方案治疗特应性体质毛细支气管炎能够有效缩短急性发作持续时间,避免喘息反复发作,缓解临床症状,提高肺部通气功能,调节EOS、IgE、IL-17及TGF-β1水平,且安全性值得认可.
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miRNA-296表达水平与NSCLC患者临床病理特征及预后的关系
目的 分析miRNA-296在非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达和对临床预后的影响.方法 收集120例NSCLC患者的临床随访资料,提取并检测miRNA-296在肺癌血清的表达,采用K-M法和Cox回归性和定量分析miRN-296与NSCLC患者临床预后的关系.结果 miRNA-296的表达与年龄、性别、吸烟史、组织类型和肿瘤大小不相关(P>0.05);与分化程度(P=0.004)、临床分期(P=0.025)和淋巴结转移(P=0.020)有关.K-M分析结果显示miRNA-296高表达和低表达生存曲线有明显差异(P=0.011);多因素Cox回归分析显示,淋巴结转移和miRNA-296高表达仍是NSCLC患者不良预后的独立预测因子(HR=1.89,95％CI:1.07-3.99,P=0.031;HR=1.85,95％CI:1.13-2.50,P=0.021).结论 miRNA-296高表达是NSCLC病人不良预后的独立预测因子,可能是其治疗的新的靶点.
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依达拉奉在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用观察
目的 对自由基清除剂依达拉奉在慢性阻塞性肺疾病中的应用效果进行分析.方法 选取2016年11月-2017年12月于我院住院治疗的76例慢性阻塞性肺疾病患者(观察组)以及同期健康检查的75例健康者(对照组)作为研究对象,对两组患者的血清炎症指标、氧化应激指标以及肺功能状况进行比较,观察组根据治疗方案的不同分为依达拉奉组和常规治疗组,对两组治疗前后的血清炎症指标、氧化应激指标以及肺功能状况进行比较分析.结果 与对照组相比,观察组血清IL-6、IL-8、GSH-ST活力均明显升高,而抑制羟自由基能力、抗超氧阴离子自由基能力和FEV1％pre则明显下降(P<0.05);治疗后常规治疗组和依达拉奉组血清IL-6、IL-8水平相比治疗前均明显降低,FEV1％pre水平与治疗前相比均明显提高(P<0.05),而常规治疗组GSH-ST活力、抑制羟自由基能力及抗超氧阴离子自由基能力水平治疗前后差异无统计学意义(P>0.05),依达拉奉组治疗后GSH-ST活力、抑制羟自由基能力及抗超氧阴离子自由基能力相比治疗前明显提高(P<0.05).组间比较,依达拉奉组治疗后血清IL-6、Il-8水平明显低于常规治疗组,而GSH-ST活力、抑制羟自由基能力、抗超氧阴离子自由基能力以及FEV1％pre水平则相比常规治疗组明显增高,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 慢性阻塞性肺疾病急性加重期具有较高水平的炎症反应和氧化/抗氧化失衡,依达拉奉治疗可在常规治疗的基础上提高抗炎和抗氧化的效果和肺功能的改善作用.
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上海市崇明区与杨浦区COPD高危人群相关情况的比较分析
目的 通过比较崇明区与杨浦区高危人群的COPD患病情况,探讨高危人群COPD患病情况的区域差异,提高综合防治水平.方法 将崇明区3842例调查人群按高危人群标准再次筛选出1798例和杨浦区1253例COPD高危对象进行患病情况分析比较,并对COPD高危对象采取定点集中,病史询问、基本信息登记,及肺功能测定.结果 将崇明区3842例调查人群筛选出1798例高危人群,其中男性1102例,女性696例,COPD患者261例,患病率14.5％.杨浦区共调查高危人群1253例,男性793例,女性460例,COPD患者212例,患病率16.9％.在两地人群中,杨浦区COPD患病率为16.9％,崇明区为14.5％,崇明区低于杨浦区,崇明区吸烟比例为63％,要高于杨浦区,女性吸烟比例为11.8％,低于杨浦区(P<0.01).崇明区共有14例有职业暴露情况,杨浦区有90例,崇明区的比例明显低于杨浦区(P<0.01);在两地的COPD患者中,崇明区也少于杨浦区.崇明区有214例存在呼吸道基础疾病,杨浦区有92例,分析发现崇明区高于杨浦区,在两地COPD患者中的比例崇明区也高于杨浦区,统计学存在差异(P<0.05).两地心血管疾病、其他疾病情况无差异,两地既往诊断情况无统计学差异(P>0.05).根据BMI分组,低体重组两地COPD的患病率都较高,崇明区为29.0％,杨浦区为33.9％,且占各自所在地区的首位,但两地间比较无统计学差异(P>0.05);正常体重组,崇明区COPD患病率低于杨浦区,差异有统计学意义(P<0.05);肥胖组则相反,崇明区COPD患病率高于杨浦区(P<0.01).结论 COPD患病情况及危险因素存在区域差异,崇明区以吸烟为首要危险因素,职业暴露等情况较少;杨浦区以吸烟、空气污染、职业暴露为主要的危险因素,崇明区在呼吸道基础疾病方面高于杨浦区,其他疾病方面差异不大,并在两地都发现营养不良可能为COPD发病的潜在重要因素之一.
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慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的病原学及危险因素研究
目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺部感染患者的病原菌分布与危险因素,为临床防治COPD患者肺部感染提供理论参考.方法 选择2015年6月-2017年8月我院收治的COPD患者468例,依据是否感染分成肺部感染组(n=208)与非肺部感染组(n=260);对两组患者肺部病原学进行检查,并分析肺部感染的危险因素.结果 送检肺部感染组患者痰液标本208份,合计检出147株病原菌,主要以革兰阴性菌为主,占60.54％(89/147株).肺部感染组患者使用呼吸机、合并糖尿病、卧床、抗菌药物种类≥2、留置导管方面的分布率,均明显高于非肺部感染组(P<0.05);两组患者糖皮质激素使用史及心力衰竭的分布率比较无明显差异(P>0.05).在Hb、ALB、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2等指标方面两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者BUN指标比较无明显差异(P>0.05).Logistic回归分析结果显示:使用呼吸机、合并糖尿病、卧床、抗菌药物种类≥2、留置导管是COPD患者并发肺部感染的独立危险因素(P<0.05).结论 COPD患者肺部感染的病原菌主要以革兰阴性菌为主;使用呼吸机、合并糖尿病、卧床、抗菌药物种类≥2、留置导管均为诱发COPD患者并发肺部感染的危险因素,在临床中需要结合感染因素、合理制定有针对性的干预措施,以减少肺部感染的发生.
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血清NT-pro-BNP及PCT水平 对老年心力衰竭合并肺炎患者近期预后的意义
目的 分析老年心力衰竭合并肺炎患者血清氨基酸B型钠尿肽前体(NT-pro-BNP)及降钙素原(PCT)水平对近期预后评估的意义.方法 将120例符合本研究相关标准的老年心力衰竭合并肺炎患者纳入研究.对比NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者入院时血清NT-pro-BNP及PCT水平;根据其预后不同分为存活组和死亡组,对比两组患者入院当天、第3天、5天、7天及出院当天或死亡当天血清NT-pro-BNP、PCT水平;对比生存组中非机械通气的患者与机械通气的患者入院当天血清NT-pro-BNP、PCT水平;采用多因素Logistic回归分析老年心力衰竭合并肺炎风险因素.结果 在不同心功能分级患者中入院当天血清NT-pro-BNP、PCT水平由低致高依次为NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级;生存组血清NT-pro-BNP、PCT水平第3天、第5天、第7天及出院当天均较死亡组低;死亡组从入院时至死亡当天血清NT-pro-BNP、PCT不断升高,而存活组则持续降低;入院当天非机械通气的患者比机械通气的患者血清NT-pro-BNP、PCT水平更低.多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、NYHA分级、血清NT-pro-BNP、PCT水平均为老年心力衰竭合并肺炎患者的独立风险因素(P均<0.05).结论 血清NT-pro-BNP及PCT水平可用于老年心力竭合并肺炎患者病情严重程度评估、预后评估和治疗指导.
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内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊断价值 及恶性胸腔积液镜下表型特征
目的 探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的临床应用价值及恶性胸腔积液的镜下表型特征.方法 回顾性分析2015年1月-2018年1月我科98例不明原因胸腔积液患者胸腔镜活检病理结果、恶性胸腔积液镜下表型特征、围手术期并发症及胸水腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)、癌胚抗原(carcino-embryonic,CEA)和血CEA的结果.结果 98例不明原因胸腔积液中确诊89例,确诊率达90.82％;其中恶性胸腔积液36例,确诊率为94.74％,镜下主要表现为:正常者1例,溃疡糜烂样病变2例,孤立性结节1例,粟粒样结节2例,多发结节27例,多发结节至弥漫性白斑样病变3例;胸腔镜检查术后疼痛18例、皮下气肿5例、发热4例.结核性胸腔积液胸水ADA较高,而胸水及血CEA在恶性胸腔积液浓度较高(P均<0.05).结论 内科电子胸腔镜具有微创、安全、高效的特点,对不明原因胸腔积液具有较高的诊断价值;恶性胸腔积液具有特征性镜下表型特征,正确识别恶性胸腔积液胸膜病变在内科胸腔镜下的表现对术中指导多点活检,尽早明确诊断具有重要意义.
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肥胖哮喘患者的激素抵抗机制及其细胞因子特征分析
目的 分析肥胖哮喘患者的激素抵抗机制及其细胞因子特征.方法 选取2017年1月-2017年12月我院收治的肥胖哮喘患者50例,将其作为研究组,选取同时期来我院检查的50例健康者,将其作为对照组,观察两组患者体内激素抵抗机制以及细胞因子特征的差异.结果 细胞因子方面,研究组患者白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)明显高于对照组正常水平(P<0.05);痰细胞分类方面,研究组患者的中性粒细胞以及巨噬细胞所占的百分比明显低于对照组正常水平,并且嗜酸性粒细胞所占的百分比明显高于对照组正常水平(P<0.05);激素抵抗机制方面,激素抵抗性患者激素受体β单位表达、活化蛋白I(AP-I)表达增高以及热休克蛋白90异常的发生率明显高于对照组患者(P<0.05);血清中因子水平,研究组白细胞介素12(IL-12)明显低于对照组,而白细胞介素4(IL-4)以及免疫球蛋白(IgE)明显高于对照组(P<0.05);各种细胞因子上升,激素抵抗上升,二者存在显著相关性(P<0.05).结论 肥胖患者哮喘发生的过程有大量细胞因子的参与,同时参与激素效应降低的过程,炎症因子的水平也可以作为患者临床疗效的判断指标,激素抵抗性的发生会增加患者和社会负担,临床上应进一步的研究.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清Galectin-3 水平的变化及临床意义
目的 评估Galectin-3水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的变化及临床意义.方法采用多路酶联免疫吸附测定试剂盒测定血清中Galectin-3和高敏c反应蛋白(hsCRP)的水平.对60例COPD患者血清Galectin-3水平进一步分析,并与肺功能参数及全身炎症标志物相关性分析.结果COPD急性加重期血清Galectin-3的平均水平显著高于COPD恢复期(33.6±8.7 vs 28.5±8.5 ng/mL,P<0.01),AE-COPD患者血清中Galectin-3水平与hs-CRP呈正相关(r=0.401,P=0.014).此外,吸烟是影响AECOPD病人Galectin-3水平的一个独立的因子(β=0.421,P=0.007).结论AECOPD患者血清Galectin-3水平受吸烟状态的影响,Galectin-3可能是AECOPD的一种有价值的生物标志物.
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观察导管补偿模式(TC)行自主呼吸试验(SBT) 对呼吸衰竭患者拔管成功率的影响
目的 探讨导管补偿模式(TC)下,达到拔出气管插管指证的患者,实行自主呼吸试验(SBT),对其拔管成功率的影响.方法 选取2015.5月-2017.9月在济宁市第一人民医院重症监护二区住院治疗的45例机械通气患者,随机分成ATC组(25例)和PSV组(20例),根据指南治疗后病情稳定,并达到拔管指证.ATC组采用自动导管补偿模式,PSV组应用低水平压力(PS 8cmH2O),各自进行自主呼吸试验(SBT)1h,结束后,检测并记录以下通气参数:潮气量(VT)、气道峰压(PIP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SaO2)、气道闭合压(P0.1)、大吸气压(Pimax)和呼吸浅快指数(RSBI),比较两组患者各呼吸力学参数的差异.结果 ATC组患者的P0.1、Pimax、RSBI和RR高于PSV组,有统计学差异(P<0.05),而PIP、VT和SaO2与PSV组无统计学差异(P>0.05).结论 对于预拔管的呼吸衰竭患者,采用ATC法进行自主呼吸试验时,较应用低水平PSV试验通气模式拔管成功率更高.
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高原地区肺气肿指数对老年患者肺叶切除术后呼吸并发症的预测价值
目的 研究肺气肿指数(EI)对高原地区老年患者肺叶切除术后呼吸并发症的预测价值.方法收集我院2016年5月至2017年12月期间收治的行肺叶切除术的老年患者68例,年龄60-79岁.均于术前检测肺气肿指数(EI)及肺功能(PFT)指标,观察术后呼吸并发症并进行统计学分析.结果经多因素Lo-gistic回归分析,EI和DLCO的OR值分别是19.51和19.18(P<0.01),提示EI和DLCO是术后呼吸并发症的独立预测因素.应用ROC曲线,并经MedCalc软件比较二者ROC曲线下面积(AUCs),EI大于DLCO(P=0.0305<0.05),提示EI对术后呼吸并发症的预测更敏感.结论肺气肿指数(EI)是一项预测肺叶切除术后发生呼吸并发症的更加敏感的指标.
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OSAHS患者舌咽后区MRI测量参数的特征分析
目的 分析舌咽后区磁共振成像(MRI)测量参数评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)患者的上气道形态情况,客观地判定上气道阻塞平面及阻塞成因.方法 选择2016年5月-2017年12月就诊于湖北民族大学附属民大医院呼吸内科OSAHS的91例患者,按照病情程度分为轻度组(23例)、中度组(23例)、重度组(45例)三组.分析三组患者舌咽后区MRI测量参数.结果 重度OSAHS患者体重、BMI、AHI及颌下脂肪厚度明显大于中度、轻度患者(均P<0.05);重度组OSAHS患者的单一部位阻塞、腭咽合并舌咽部阻塞、软腭肥厚、过长及悬雍垂后坠及腭扁桃体肥大合并舌咽平面狭窄发生率明显高于轻度组、中度组(均P<0.05);三组OSAHS患者舌咽后区气道各数据(小截面积、气道横径与矢径、气道前壁、侧壁及后壁)比较,差异有统计学意义(P<0.05);轻度组OSAHS患者的小截面积、气道矢径、气道前壁厚度明显大于重度组、中度组,而气道横径、气道侧壁及后壁明显小于重度组、中度组(均P<0.05).重度组OSAHS患者AHI值与气道横径、气道后壁软组织厚度呈正相关,与舌咽平面气道矢径呈负相关(均P<0.05).结论 OSAHS患者采用MRI影像学测量舌咽后区参数对OSAHS患者的上气道进行形态学分析,可客观评价治疗后气道重塑后改变情况,有重要定位诊断价值.
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70例肺栓塞的临床特征分析
目的 对70例肺栓塞患者危险因素,临床表现,实验室检查,影像学特征及治疗疗效等临床特征进行分析.方法 收集2014年1月至2018年3月于安徽医科大学第二附属医院住院确诊的70例肺栓塞病例,回顾性分析其危险因素,临床表现,实验室检查,简化的Wells评分,修正的Geneva评分,影像学特点,危险分层以及相关的治疗方案等临床特征.结果 本组患者的主要危险因素包括制动(38.6％).常见的临床表现有胸闷(41.8％)、胸痛(11.2％)、咯血(或痰中带血,11.2％)、咳嗽咳痰(9.2％)、呼吸困难(8.2％)、晕厥(6.1％)等.年龄矫正的D-二聚体阴性4例(5.7％),阳性66例(94.3％).心电图示窦性心动过速23例(32.9％),SIQIIITIII 8例(11.4％),不完全性或完全性右束支阻滞6例(8.6％),房颤8例(11.4％).超声心动图提示肺动脉高压占46.2％,右室增大占26.9％.Wells评分≥2分患者62例(88.6％).Geneva评分≥3分患者64例(91.4％).17例静脉溶栓治疗,51例抗凝治疗,62例好转出院.结论 肺栓塞临床表现具有多样性,实验室检查缺乏特异性,需结合临床表现和多种检查手段,综合分析评估,减少漏诊和误诊.
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金黄色葡萄球菌呼吸机相关性肺炎并发菌血症的相关风险因素分析
目的 研究金黄色葡萄球菌呼吸机相关性肺炎(VAP)并发菌血症的相关风险因素.方法 选择2011年6月至2017年12月,在本院ICU接受机械通气治疗的VAP患者.行呼吸道分泌物培养确定为金黄色葡萄球菌感染.根据是否并发菌血症,分为菌血症组和对照组.比较两组ICU住院时间、近期使用广谱抗生素、机械通气时间、初始抗生素方案及28天的死亡率.采用急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分系统对病情的严重程度进行评估.分析与菌血症有关的危险因素.结果 89例金黄色葡萄球菌VAP患者中,有19例存在菌血症(21.3％).菌血症组APACHEⅡ评分明显高于对照组(P<0.05).菌血症患者28天的死亡率明显高于对照组患者(42.1％和18.6％,P=0.032).多因素Logistic回归分析显示,MRSA感染、近期使用广谱抗生素及初始抗菌药物选择不当是菌血症的独立危险因素.结论 菌血症使金黄色葡萄球菌VAP患者的病情明显加重,MRSA感染、近期使用广谱抗生素及初始抗菌药物选择不当是金黄色葡萄球菌VAP并发菌血症的独立危险因素.
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促纤维化细胞因子在儿童支气管哮喘中的表达特点 及与肺功能的相关性研究
目的 探讨促纤维化细胞因子在儿童支气管哮喘中的表达特点及与肺功能的相关性.方法选取56例支气管哮喘患儿(观察组),以及同期相匹配的56例体检健康儿童(对照组)作为研究对象,对两组儿童的血清白介素-17(IL-17)和转化生长因子-β2(TGF-β2)水平及肺功能进行检测,分析IL-17和TGF-β2的在观察组患儿中的表达特点及与肺功能的相关性.结果观察组治疗前、治疗后以及对照组外周血IL-17和TGF-β2水平差异具有统计学意义(P<0.05);两两比较显示,与对照组相比,观察组治疗前、治疗后其IL-17和TGF-β2水平均明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后IL-17和TGF-β2水平相比治疗前明显降低(P<0.05).观察组治疗前、治疗后和对照组肺功能各检测指标差异均具有统计学意义(P<0.05);两两比较显示,观察组治疗前FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MEF75％、MEF50％、MEF25％水平均较对照组明显降低(P<0.05),治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),而MEF75％、MEF50％、MEF25％水平则仍低于对照组(P<0.05).观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MEF75％、MEF50％、MEF25％水平均较治疗前明显增高(P<0.05).IL-17、TGF-β2治疗前水平与FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MEF75％、MEF50％、MEF25％ 呈负相关(P<0.05),治疗后IL-17水平与FVC、FEV1、PEF、MEF50％、MEF25％呈负相关(P<0.05),与FEV1/FVC、MEF75％无相关性(P>0.05);治疗后TGF-β2水平与FVC、PEF、MEF25％呈负相关(P<0.05),与FEV1、FEV1/FVC、MEF75％、MEF50％无相关性(P>0.05).结论IL-17和TGF-β2水平的增高有助于诊断支气管哮喘的发生,而随着治疗后肺功能的改善,其水平随之下降,对于评估治疗效果也有着一定的作用.
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瘦素与COPD患者预后因素相关性的研究进展
近年来,慢性阻塞性肺病( chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的患病率正在逐年上升,其死亡率目前位居全球疾病死亡率第五位,据文献报道[1] ,到 2020 年,它将成为全球第三大死因.COPD患者的预后因素众多,其中包括年龄、体重指数、急性期炎症反应轻重程度以及合并症等. 近年来研究发现,瘦素在COPD的病程发展中发挥作用.瘦素是脂肪细胞分泌的激素,并能参与调节能量平衡,降低能量摄入并增加能量消耗,调节肺的生理功能,参与炎症反应及肺动脉高压的发生发展. 本文收集整理国内外近文献,现综述如下.
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系统性硬化症相关肺动脉高压研究进展
系统性硬化症是一种以血管病变、自身免疫、器官纤维化为主要特征的结缔组织病. 既往系统性硬化肾危象是SSc主要的死亡原因,随着血管紧张素转换酶抑制剂类药物( ACEI)的应用和血液净化治疗的进步,其肾危象的发生比例逐渐减少. 而肺部受累则成为SSc常见的并发症之一,其中肺动脉高压己成为SSc死亡的主要原因之一,在亚洲人群中[1-2]尤为突出. 美国的一项评估SSc的主要死亡原因的研究中,显示从1970到2001年,肺纤维化和PAH取代肾危象成为SSc常见原因,西班牙近的一项研究证实了这一点[3].
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评估慢性阻塞性肺疾病急性加重预后的研究进展
慢性阻塞性肺疾病( Chronic obstructive pulmo-nary disease,COPD)是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的疾病,通常与暴露于有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常引起呼吸道症状和气流受限有关,是多种临床因素与分子遗传学因素共同作用的结果[1-2]. COPD 属于全身性复杂疾病,不仅影响肺部,亦使肺外其他靶器官受累,引起一系列相关并发症,严重影响患者的预后及生存质量,同时缺乏准确的预后预测工具来辅助医务者更好的救治患者,导致其成为临床工作的一项挑战,若良好的评分能成为优良的病情分级工具,我们将能快速准确识别患者病情变化,及时干预,优化医疗资源分配,改善患者预后情况. 相关流行病学调查显示COPD的病死率呈增高趋势,到2020年将成为世界第三大致死性疾病[3]. 因此对COPD患者预后及生命质量的评估对临床工作具有重要的价值.
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肺纤维化与肺癌的相关性研究进展
肺纤维化和肺癌是呼吸内科常见病. 近年来两种疾病的发病率都有明显升高的趋势,而且预后不良,特别是肺纤维化合并肺癌的出现, 在其诊断和治疗方面都存在一定的难度和挑战. 一方面,两种疾病在发病机制可能有共同之处;另一方面,肺癌的治疗可能会诱发肺间质纤维化的发生和急性加重.本文通过近年来有关肺纤维化合并肺癌的相关概念、流行病学、发病机制、临床特征、治疗及预后等相关问题的研究进展进行综述.
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病毒性社区获得性肺炎的治疗进展
病毒性肺炎是世界各地肺炎发病率和病死率的主要原因. 越来越多的研究表明,病毒性病原体,是社区获得性肺炎( CAP)的重要病因. 在一项疾病控制和预防中心( CDC)进行的大型流行病学研究中, 22％的病例中发现病毒病原体为单一病原体,而在11％的病例中只发现了细菌病原体,3％的病例发现了病毒-细菌共同感染. 在病毒性病原体中,流感病毒仍然是CAP患者临床上重要的病因.
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恶性胸膜间皮瘤给予贝伐珠单抗靶向治疗的研究进展
恶性胸膜间皮瘤( Malignant pleural mesothelio-ma,MPM)是一种原发于胸膜但侵袭性很强的恶性肿瘤,多与石棉的职业接触有关. MPM平均生存期为11. 4个月,大部分患者在1年内死亡[1]. 研究发现,血管生成在恶性间皮瘤病程中发挥重要作用.间皮瘤细胞可产生大量的促血管生成因子,包括血管内皮生长因子( Vascular endothelial growth factor, VEGF)及其受体( VEGF receptor,VEGFR)等. 贝伐珠单抗( Bevacizumab )属人源性血管内皮生长因子( Vascular endothelial growth factor, VEGF )抑制剂,具有抗肿瘤血管生成的作用[2]. 联合贝伐珠单抗的靶向治疗方案,有利于MPM患者生存期的提高.现将近年来MPM给予贝伐珠单抗治疗的有关研究予以综述,报道如下.
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Goodpasture综合征1例并文献分析
Goodpasture综合征( goodpasture s yndrome,GS)是以急性肾小球肾炎和咯血为主要表现的一种罕见的器官特异性自身免疫性疾病. 该病于1919 年由Ernest Goodpasture 首次报道, 1958 年 Stanton 和Tange首次将这种具有肾炎和肺出血的综合征命名为Goodpasture 综合征,国内称肺出血肾炎综合征[1-2]. 国内文献报道Goodpasture综合征不多,现将我们诊断的1例报道如下.
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肺部咳出物病理检查确诊肾透明细胞癌肺转移1例
透明细胞癌是肾癌中发病率高,且常见的一种病理类型,占70％ -80％,可见于各年龄段,发病年龄高峰在50-70岁[1]. 病程进展缓慢,血液运输转移率很高,常见的部位为肺、骨、肝脏、远处淋巴管、肾上腺等. 然而,转移至肺致支气管堵塞,且咳出物经病理及免疫组化检查证实为肾透明细胞癌转移者,非常罕见. 现将该病例报道如下.
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免疫功能正常肺孢子菌肺炎1例
病例资料患者,男性,72 岁,盐场退休干部,主因慢性咳嗽、咳痰1年,加重伴喘息、间断发热5天于2017-03-16入院. 1 年前患者无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰,咳少量白粘痰,易咳出,未在意,未予治疗.5天前无明显诱因出现上述症状加重,伴喘息、间断发热,劳累后喘息加重,夜间可平卧,体温高达38. 9℃,伴畏寒、无寒战,应用"白加黑"后体温可降至正常(具体不详),间断发作反酸、烧心,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛,无流涕、咽痛,无四肢肌肉酸痛,无咯血,无心悸、胸闷等不适;3天前就诊于院外,查白细胞12. 6 × 109/L,中性粒细胞10 × 109/L,淋巴细胞绝对值1. 30 × 109/L,淋巴细胞百分比10％,血沉105mm/h, CRP 273. 5mg/L, CEA、AFP 均阴性, 2017-03-14胸部CT提示右肺上叶炎症,考虑间质性肺炎可能,右肺上叶间质纤维化;双肺上叶肺气肿,肺大泡形成(见图1),具体诊疗情况不详,患者上述症状加重于2017-03-16来我院.
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支气管结石症1例并文献复习
临床资料患者男,56岁,因"间断咳嗽、咳痰2周,加重伴发热10天"入院. 当地医院查肺CT示:左肺上叶斑片影及树芽征,左肺上叶支气管管腔内可见高密度影(图1),建议上级医院就医,为进一步诊治收入我院. 否认肺结核及异物吸入史. 查体:全身浅表淋巴结未触及肿大,左肺呼吸音弱,可闻及湿性啰音,右肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音. 入院后给予气管镜检查示左肺上叶开口可见管腔堵塞,覆盖白色脓性分泌物,给予生理盐水灌洗后,暴露出其质硬的支气管管腔内结石,使用异物钳取出(图2 -4).支气管灌洗液抗酸染色阴性、TBDNA阴性. 诊断:① 支气管结石症;② 阻塞性肺炎,经抗感染、镜下取石后患者咳嗽、咳痰逐渐好转,体温正常,治疗10日后痊愈出院.
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柴油吸入性肺炎1例的报告
类脂性肺炎是肺对一些脂类物质的炎症反应,临床上并不常见,可根据脂类来源分为内源性及外源性类脂性肺炎. 内源性主要是由骨折、肺癌、错构瘤、脂肪瘤等疾病所引起;外源性多由误吸汽油、柴油、石蜡油等矿物质油、植物油、动物油引起. 为进一步学习类脂性肺炎的临床特点及诊治措施,现将我院收治的1 例柴油吸入性肺炎患者进行临床分析.
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氮氧化物毒气及稀硫酸毒液致严重急性化学性肺炎2例
误吸有毒气体或毒液后,极易导致严重的肺部病变,常常引起咳嗽、咳痰、气喘,严重时出现肺水肿或ARDS. 目前国内对于毒气及毒液所导致严重肺部损伤相关文献报道较少. 现将我科室收治并成功抢救的2例严重化学性肺炎报道如下.
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右侧胸腔巨大畸胎瘤1例
临床上通常将直径超过10 cm或体积大于单侧胸腔50％以上的肿瘤成为胸腔巨大肿瘤[1-2] ,由于其多数生长较为缓慢,早期多无明显症状,在胸部疾病中也较为少见. 往往患者就诊时,肿瘤已占据胸部较大空间,对周边组织及重要器官造成压迫,产生相应的临床症状,危及患者生命. 现就华北理工大学附属医院胸外科于2018年6月收治1例右侧胸腔巨大畸胎瘤的临床资料进行研究分析.
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肺动脉肉瘤误诊为肺血栓栓塞症1例病例报道并文献复习
肺动脉肉瘤是起源于肺动脉内膜的罕见恶性肿瘤,临床上极少见,医师对其认识严重不足,同时因肺动脉肉瘤临床表现、影像学检查等与肺血栓栓塞症相似,临床上极易将肺动脉肉瘤误诊为肺血栓栓塞症,从而延误患者的治疗. 本文报导1 例误诊为肺血栓栓塞症的原发性肺动脉肉瘤患者,并结合相关文献进行分析,以提高临床医师对本病的诊治水平.
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伴有谵妄的酒精依赖患者医院获得性肺炎危险因素分析
目的 通过对伴有谵妄的酒精依赖住院患者的临床资料分析,探讨发生医院获得性肺炎(HAP)的危险因素,为预防和治疗HAP提供新思路.方法 选取2014年1月1日至2017年12月31日在我科住院的伴有谵妄的酒精依赖患者,依据是否发生肺炎分为HAP组和非HAP组,收集相关临床资料并进行统计分析.结果 60例伴有谵妄的酒精依赖患者发生HAP 11例,发生率为18.3％,患者年龄、饮酒年限、使用精神科药物2种以上、使用保护性约束、CIWA-Ar评分等相关危险因素有统计学意义,年龄和CIWA-Ar评分是HAP发生的独立危险因素.结论 伴有谵妄的酒精依赖患者,分析相关危险因素对HAP的防治有重要指导意义.
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血浆巨噬细胞刺激蛋白表达在AECOPD的临床研究
目的 研究患者血浆巨噬细胞刺激蛋白(macrophage stimulating protein,MSP)表达在AECOPD的临床研究.方法 随机选择我院收治的60例急性加重期COPD(AECOPD)患者,60例稳定期COPD患者,并选择年龄、性别配对的60例正常体检人员设为对照组.检测三组受试者血浆MSP水平以及白介素6(in-terleukin-6,IL-6)、IL-8等炎性因子水平,并进行MSP水平与血清炎性因子水平及肺动脉压的相关性分析.结果 AECOPD组血浆MSP水平显著高于稳定期COPD组与对照组,稳定期COPD组显著高于对照组,(P<0.05);AECOPD组血清IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子 α(Tumor necrosis factorα,TNF-α)水平显著高于稳定期COPD组与对照组,稳定期COPD组显著高于对照组,(P<0.05);血浆MSP表达水平与血清IL-6、IL-8、TNF-α水平、平均肺动脉压(mmHg)呈显著正相关(P<0.05).结论 MSP与COPD有关,与急性加重有关,可能与MPS通过调控巨噬细胞参与COPD气道炎症反应有关,其表达水平变化有助于COPD诊断与治疗指导.
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SAT技术与荧光定量PCR在痰涂片阴性肺结核诊断中的价值研究
目的 通过采用RNA恒温扩增实时检测技术(SAT-TB)与荧光定量PCR(FQ-PCR)两种不同类型的方法检测痰涂片阴性肺结核患者的肺泡灌洗液(BALF)标本,探讨两种检测方法的临床价值.方法采集2015年3月-2017年3月本院收治的疑似肺结核,且至少3次痰涂片结果为阴性的患者共1050例,其中531例肺结核为观察组,519例其他肺部疾病患者为对照组.以临床诊断为金标准,计算SAT-TB、FQ-PCR、结核分枝杆菌快速培养、抗酸杆菌染色等检测方式的各类评价指标,并进行比较.结果菌阴肺结核肺泡灌洗液抗酸杆菌染色、结核分枝杆菌快速培养、SAT-TB、FQ-PCR单独检测与SAT-TB联合FQ-PCR检测单阳、双阳的准确性分别为12.99％、21.28％、56.69％、54.24％、62.52％、42.37％,SAT-TB、FQ-PCR与SAT-TB联合FQ-PCR检测的诊断价值均具有统计学意义(P<0.05);对痰涂片阴性的肺结核患者的肺泡灌洗液(BALF)诊断有价值,单阳>SAT-TB>FQ-PCR>双阳>结核分枝杆菌快速培养>抗酸杆菌染色.结论与细菌学检测方法比较,SAT-TB、FQ-PCR检测具有快速、敏感等优势,能显著缩短确诊时间,提高诊断的准确率,给痰涂阴性肺结核患者提供了有效的诊断手段和依据,值得临床推广应用.
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复治菌阳肺结核患者应用胸腺五肽治疗的临床疗效
目的 观察复治菌阳肺结核患者应用胸腺五肽治疗的效果,分析其不良反应的特点.方法收集2015.6-2017.6在我院确诊的68例复治菌阳肺结核的患者作为研究对象,分为两组(均为34例),对照组应用6个月2HRZE/4HR的标准治疗,观察组在上述基础上加用2个月的胸腺五肽进行治疗,比较两组的疗效及不良反应.结果两组治疗6个月时进行观察,观察组在转阴率、病灶吸收率、空洞闭合缩小率均优于对照组(P<0.05),治疗后观察组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均明显高于对照组(P<0.05),CD8+水平明显低于对照组(P<0.05).观察组不良反应的发生率明显低于对照组(P<0.05).结论复治菌阳肺结核患者在常规治疗基础上加用胸腺五肽进行治疗,效果理想,可以增强患者的免疫功能,降低不良反应发生率,临床可以积极应用.
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超细支气管镜在空洞型肺结核合并气管支气管结核诊断中的应用
目的 探讨超细支气管镜在空洞型肺结核合并气管支气管结核诊断中的应用.方法 针对30例常规气管镜检阴性的空洞型肺结核病例,我们使用超细支气管镜检查其6-8级支气管黏膜和/或管腔病变.结果 超细支气管镜发现细支气管病变28例,主要表现为黏膜充血、肿胀;支气管狭窄或闭塞;分泌物增加.结论 超细支气管镜检查可提高气管支气管结核的诊断阳性率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
