临床肺科杂志
Journal of Clinical Pulmonary Medicine 림상폐과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学 解放军第105医院
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6663
- 国内刊号： 34-1230/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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术前康复训练对胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌患者心肺功能的影响
目的 探讨术前康复训练对胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌患者心肺功能的影响效果.方法 选择2016年3月至2017年3月行胸腔镜肺叶切除术的肺癌患者60例作为研究对象,随机分为康复组和对照组,每组各30例.两组患者入院后均接受常规护理,在全身麻醉下行胸腔镜肺叶切除手术.康复组在此基础上接受术前康复锻炼.在入院时和术后第7天,测定两组患者的静态肺功能、运动心肺功能及动脉血气分析,并比较.结果 入院时,两组患者静态肺功能、运动心肺功能及动脉血气分析比较无统计学差异,P>0.05.术后第7天,康复组静态肺功能、运动心肺功能、PaO2等指标均优于对照组,P<0.05.康复组术后住院天数(7.0±0.6)d,明显短于对照组(8.4±1.2)d,P<0.05.结论 术前康复,能增强胸腔镜肺叶切除术治疗临床早期非小细胞肺癌患者的心肺功能,提高手术的耐受性,缩短术后住院天数,促进患者术后快速康复,值得在临床中推广应用.
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电视辅助胸腔镜手术与后外侧开胸手术对早期非小细胞肺癌患者术后免疫功能的影响
目的 分析电视辅助胸腔镜手术(VATS)和后外侧开胸手术(PLT)治疗早期非小细胞肺癌患者对术后免疫功能的影响.方法 80例早期非小细胞肺癌患者被随机分成实验组(胸腔镜组,n=40)和对照组(后外侧开胸组,n=40),对两组患者术后的创伤情况、免疫功能状态进行比较分析.结果 实验组的创伤指标(手术时间、住院时间、术中出血量和术中输血量)显著低于对照组,差异具有明显的统计学意义(P<0.05);实验组和对照组术后3天外周血炎症因子(C反应蛋白、血清淀粉样蛋白、白介素-6和白介素-2受体)均有所升高,但实验组升高幅度低,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组和对照组术后3 d、7 d检测到的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比例和NK细胞、L细胞数量均有不同程度的降低,但实验组下降程度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 胸腔镜手术较后外侧开胸术治疗早期非小细胞肺癌,对患者的创伤程度低,有助于术后免疫功能的保护,患者的生存状态良好.
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老年糖尿病合并肺结核与老年肺结核CT比较分析
目的 通过对老年人糖尿病合并肺结核与单纯性老年人肺结核CT表现的比较,观察老年人糖尿病并发肺结核的CT表现特征,以提高对本病的认知.方法 随机选取老年人糖尿病合并肺结核80例为观察组,单纯性老年人肺结核患者80例为对照组,对两组患者的胸部CT表现进行比较分析.结果 观察组患者病变发生于基底段、中叶、舌段较对照组多,分布范围较对照组广,厚壁空洞、干酪性肺炎、支气管播散均较对照组多,两组比较均具有统计学差异(P<0.05).结论 老年人糖尿病并发肺结核具有两肺病灶分布范围广,支气管播散多,厚壁空洞多,病情重,易形成干酪性肺炎等特征.
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婴幼儿喘息性疾病血红素加氧酶-1与一氧化碳的临床意义
目的 探讨血红素加氧酶-1(HO-1)与一氧化碳(CO)检测在婴幼儿喘息性疾病诊断、治疗中的意义,以提高婴幼儿喘息性疾病诊断准确度.方法 选取我院2015年3月-2016年2月期间诊断为喘息性疾病入院治疗的80例婴幼儿患者为观察组,其中无低氧血症患者为观察1组40例,观察2组为急重症40例,同时随机选取同期60例入院健康检查正常者为对照组.对所有研究对象血红素加氧酶-1以及血中碳氧血红蛋白(COHb)进行测定,观察疾病者与正常者HO-1、COHb水平变化情况,同时观察用药后观察1组、观察2组患儿血清HO-1、COHb水平情况.结果 对照组与观察2组血红素加氧酶-1与COHb浓度水平变化比较差别无意义,P>0.05,观察1组COHb含量、HO-1水平均高于对照组、观察2组,P<0.05,治疗后观察2组患者HO-1、COHb水平含量明显较治疗前低,P<0.05.结论 临床对婴幼儿喘息性疾病诊断、治疗时,可对HO-1、COHb含量进行检测,其能有效反映患者病情严重程度以及治疗效果.
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肺部超声在成人社区获得性肺炎的应用价值
目的 比较肺部超声与胸片在社区获得性肺炎诊断的准确性.方法 选取2016年1月至2017年1月我院呼吸内科收治的疑似社区获得性肺炎的病例,同时行肺部超声和胸片检查,超声诊断肺炎的征象依靠胸膜下肺实变、B线、胸膜线异常、胸腔积液.结果 有72例通过超声影像诊断为肺炎,64例通过胸片诊断肺炎,5例超声和胸片均未发现肺炎,后通过胸部CT发现,有8例胸片未能发现肺炎而通过超声发现.结论 肺部超声对相较于胸片对于诊断社区获得性肺炎具有更好的敏感性,且超声检查快速、安全、方便.
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深部热疗对老年非小细胞肺癌患者临床多项指标的研究
目的 探讨支气管动脉灌注化疗联合深部热疗对老年非小细胞肺癌患者凝血功能及血清肿瘤标志物的影响,分析其提高近期疗效的可能作用机制.方法 选择老年非小细胞肺癌患者124例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各62例,对照组采用支气管动脉灌注化疗,观察组采用支气管动脉灌注化疗联合深部热疗,治疗2个疗程后,比较两组凝血功能、肿瘤标志物、近期疗效等指标.结果 观察组患者凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)含量明显低于对照组(P<0.05,P<0.01);血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)含量明显低于对照组(P<0.05,P<0.01);有效率、疾病控制率均明显高于对照组(P<0.05);两组消化道反应、骨髓抑制、脱发、肝功能损伤等比较无统计学意义(P>0.05).结论 支气管动脉灌注化疗联合深部热疗有助于提高老年非小细胞肺癌患者近期疗效,可能与改善患者凝血功能、降低血清肿瘤标志物含量有关.
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机械通气对肺部感染患者外周血B型脑钠肽水平的影响及其与患者预后的关系分析
目的 探讨无创机械通气对肺部感染患者外周血B型脑钠肽(BNP)水平的影响及其与患者预后的关系分析.方法 纳入我院2015年1月至2017年4月期间收治的120例肺部感染患者为研究对象,随机分为对照组(60例)和机械通气组(60例),对照组给予常规治疗,机械通气组给予无创机械通气+常规治疗,比较两组外周血BNP水平并分析其与患者预后的关系.结果 治疗72 h后,两组患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、BNP水平均显著下降(P<0.05),两组患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)均显著上升(P<0.05),且机械通气组上述指标变化幅度均大于对照组(P<0.05);两组动脉血pH值均恢复正常,且无显著差异(P>0.05);机械通气组平均住院时间(12.65±3.52)d,显著短于对照组的(15.29±4.38)d(P<0.05);机械通气组存活率显著高于对照组(96.67％与86.67％,P<0.05);心功能衰竭组和死亡组BNP水平显著高于心功能正常组(P<0.05),死亡组BNP水平显著高于心力衰竭组(P<0.05).结论 无创机械通气能有效改善肺部感染患者病情,降低外周血BNP水平,改善预后,缩短住院时间和提高患者存活率,外周血BNP水平与患者预后有关,治疗中应予以监测.
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6小时乳酸清除率在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭预后评估中的临床价值
目的 分析6h内乳酸清除率(6hLCR)在老年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭预后评估中的临床价值.方法 选取老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者97例,记录治疗前及治疗6h后患者的急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHE II)评分、血清乳酸水平及血气指标(包括PaO2、PaCO2、PH值),计算治疗6h乳酸清除率(6hLCR),根据乳酸清除率分为高6hLCR组(n=56)和低6hLCR组(n=41).记录28d病死率,进行统计分析.结果 治疗6h后,高6hLCR组APACHE评分、血清乳酸水平、PaO2、PaCO2 mmHg、PH值等均明显优于低6hLCR组,差异有统计学意义(P<0.05).高6hLCR组28d病死率明显低于低6hLCR组,差异有统计学意义(P<0.05).6h乳酸清除率预测患者28d病死率的ROC曲线下面积为0.92,取得大Youden指数时,6hLCR截断值为18.21％,符合率为86.60％,灵敏度为75％,特异度为88.89％,阳性预测值57.14％,阴性预测值为94.74％.结论 6h乳酸清除率对老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者的预后具有较高价值,值得在临床上进一步研究.
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不同剂量地高辛在呼吸机机械通气肺心病患者的不良反应观察
目的 观察呼吸机机械通气的慢性肺源性心脏病患者使用不同剂量地高辛治疗的不良反应发生情况.方法 回顾性分析80例呼吸机机械通气的慢性肺源性心脏病患者,按地高辛使用情况分成三组,36例接受0.125 mg地高辛治疗,12例接受0.25mg地高辛治疗,32例非地高辛治疗患者作为对照.三组患者治疗7天后,测定地高辛浓度,患者BNP、UCG的情况,观察地高辛不良反应状况.结果 治疗7天后,0.125 mg地高辛组患者与非地高辛组患者相比BNP改善明显,且不良反应发生率低.0.25mg地高辛治疗组患者由于出现明显的心律失常,给予地高辛减量或停用,均未用至7天.结论 0.125 mg地高辛治疗呼吸机机械通气的慢性肺心病患者相对安全,可以改善患者的心功能.
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瑞芬太尼对术后机械通气患者镇痛效果的临床研究
目的 分析术后ICU机械通气患者应用瑞芬太尼的镇痛效果.方法 我院行机械通气的106例术后ICU患者随机分为实验组和对照组各53例,实验组和对照组分别给予瑞芬太尼和芬太尼持续静脉泵入镇痛,根据血液动力学指标、镇痛时间、机械通气时间、ICU停留时间等指标比较两组患者的镇痛效果.结果 两组血液动力学指标(CI、LVEF、MAP和HR)的对比无统计学差异(P>0.05);实验组的镇痛时间(53.8±21.5)h长于对照组的(45.2±20.3)h,差异有统计学意义(P<0.05);实验组的通气时间(77.8±27.4)h、ICU停留时间(130.3±38.2)h均短于对照组的通气时间(92.6±33.5)h、ICU停留时间(148.9±44.7)h,差异有统计学意义(P<0.05);实验组心动过缓和恶心呕吐发生率分别为3.5％和7.5％,与对照组的5.7％和9.4％对比无统计学差异(P>0.05).两组患者均无呼吸抑制发生.结论 瑞芬太尼与芬太尼持续静脉泵入的临床疗效相当,但瑞芬太尼在延长镇痛时间、缩短机械通气时间和ICU停留时间等方面更具有优势.
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APACHE评分联合血乳酸清除率在评估老年重症肺炎患者预后中的价值
目的 分析急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分联合血乳酸清除率评估老年重症肺炎(SP)患者预后的临床价值.方法 选取2015年1月-2017年6月我院重症监护室(ICU)收治80例老年SP患者,根据入院时,入ICU后12h、24h、48h、72h各项实验室指标差值计算各时点APACHEⅡ评分,同时,采集动脉血测定血乳酸水平,计算对应时间血乳酸清除率.评价APACHEⅡ评分、血乳酸清除率预测老年SP患者死亡的价值.结果 以入院后28d预后为研究终点,80例患者分为存活组46例和死亡组34例.死亡组入院时,入ICU后12h、24h、48h、72h平均APACHEⅡ评分均显著高于存活组,平均血乳酸清除率均显著低于存活组(P<0.05);同时,死亡组APACHEⅡ评分与入ICU时间呈线性相关(r=0.55,P<0.05),而存活组APACHEⅡ评分与入ICU时间无明显相关性(r=0.21,P>0.05).患者入ICU 24h、72h A-PACHEⅡ评分ROC曲线下面积较大(为0.91、0.95);入ICU 12h、24h、48h、72h四个时间点血乳酸清除率ROC曲线下面积均较大(为0.93、0.92、0.90、0.95).结论 密切监测入ICU后APACHEⅡ评分、血乳酸清除率对判断老年SP患者预后有较强的可靠性,两者联合可作为评估SP患者预后的指标.
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上海市老年人肺通气功能检查正常参考值的初步研究
目的 初步建立上海市老年人肺通气功能检查的预计值公式,探讨1988年肺功能公式在老年人群中的适应性.方法 收集2012年1月至2014年12月符合条件的上海市老年疗休养者的肺通气功能检查的数据进行回顾性分析.共收集资料806例,年龄60-88岁,其中男性404例,女性402例,分析8项肺功能参数:FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25％、FEF50％、FEF75％、FEF25％-75％.采用多元回归分析,建立老年人的肺通气功能正常预计值公式.将受试者的数据分别输入新建的预计值公式及1988年华东地区成人肺功能正常预计值公式中,将两组预计值进行相关性分析及差异度比较.结果 建立了老年人肺通气功能正常预计值公式,与1988年华东地区肺功能预计值公式比较,两者密切相关(P<0.01),部分指标差异明显(P<0.01).结论 老年人肺通气功能正常预计值公式的研究有待加强.
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中性粒细胞与淋巴细胞比率在评估晚期非小细胞肺癌患者预后的价值
目的 探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的关系.方法 回顾性分析2013年1月～2015年2月在我院新确诊的晚期NSCLC患者70例,分析NLR与NSCLC临床病理特征的关系;将NLR分为高NLR组和低NLR组,比较两组中位生存时间的差异;采用单因素及多因素Logistic回归对预后因素进行分析.结果 晚期NSCLC患者外周血NLR水平与病理类型、N分期及转移器官数目明显相关(P<0.05).低NLR组和高NLR组患者中位生存时间分别为14.6个月和10个月(P<0.001).单因素分析显示患者临床T分期、N分期、病理类型、转移器官数目、大体分型和NLR均与预后有关;多因素分析结果显示,临床T分期、N分期、转移器官数目和NLR均为晚期NSCLC患者预后的独立影响因素.结论 高NLR是晚期NSCLC患者预后的独立危险因素,治疗前评估NLR对判断晚期NSCLC的预后具有较高的应用价值.
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不同年龄儿童肺炎支原体肺炎的临床特征分析
目的 了解不同年龄组儿童肺炎支原体肺炎的临床特征.方法 分析本院住院治疗的419例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料.将所有患儿按年龄分为≤3岁组237例和>3岁组182例.比较不同年龄组儿童在临床症状、肺部体征、胸部X线表现和辅助检查结果 等方面的差异.结果 ≤3岁组患儿喘息及粒细胞减少发生率较多,治疗过程中较多使用激素.肺炎支原体肺炎患儿胸部X线表现多种多样.各个年龄组常见的胸部X线征象是小叶实质浸润,而肺段实质浸润更多见于>3岁组.结论 不同年龄组儿童肺炎支原体肺炎在临床症状、肺部体征、辅助检查结果以及胸部X线表现等方面存在一定差异,在临床工作中应该予以重视.
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支气管动脉栓塞对治疗大咯血的近期疗效观察及再发危险因素分析
目的 探讨支气管动脉栓塞对治疗大咯血的近期疗效,分析影响再发咯血的危险因素.方法 收集2012年1月至2017年3月重庆市职业病防治院呼吸内科收治的因大咯血行支气管动脉栓塞治疗的80例患者的临床资料.术后进行1年的随访,记录患者术后即时止血率,及30 d,90 d,12个月三个时间点的累计咯血控制率及再治疗措施、疗效.以χ2检验、Logistic风险模型分析影响患者短期内再发咯血的危险因素.结果 74例患者在行栓塞治疗后,术后24 h内咯血症状消失,即时有效率为92.5％(74/80).11例在术后30d内复发咯血,7例患者在术后90d内新发咯血,仅有3例患者在术后12个月内复发咯血,术后30 d、90 d、12个月,3个时间点的累计咯血控制率分别为86.25％(69/80)、77.5％(62/80)、73.75％(59/80).单因素分析结果显示,患者短期内再发咯血与病程长短、是否存在支气管动脉-肺动脉分流相关(P<0.05).但与患者年龄、性别、疾病的良恶性、病灶数量、栓塞剂类型、术前24 h咯血量无关(P>0.05).将所有危险因素纳入Logstic回归模型进行多因素分析,结果发现仅有支气管动脉-肺动脉分流是影响患者短期内再发咯血的独立性危险因素.结论 支气管动脉栓塞术对大咯血近期疗效确切可靠,术后30 d内咯血易复发.支气管动脉-肺动脉分流是影响患者短期内再发咯血主要危险因素.
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干扰素联合放化相伴治疗晚期非小细胞肺癌患者的疗效及对免疫功能的影响
目的 探讨放化相伴治疗联合干扰素对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的近期疗效,以及对患者免疫功能的影响.方法 选取2016年3月至2017年2月在本院住院期间晚期NSCLC患者83例,按照随机数表法分为两组,对照组应用放化相伴治疗,观察组在此基础上联合应用干扰素(PEG-INF-α),观察并记录所有患者治疗前后生存质量、T细胞亚群水平,同时对比两组患者不良反应发生状况.结果 观察组疾病控制率为88.09％,对照组的疾病控制率为65.85％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+及NK细胞水平差异不显著(P>0.05),治疗后,两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+、NK百分比:观察组(60.12±7.27,36.67±4.78,25.64±5.06,1.41±0.49,19.97±9.79)％;对照组(56.71±6.83,31.47±4.28,30.02±4.86,1.13±0.33,18.47±9.75)％,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+百分数对比差异显著(P<0.05).结论 放化相伴联合干扰素治疗NSCLC可显著提高临床疗效,降低不良反应发生率,并显著提高机体免疫功能,可在临床推广.
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合并艾滋病的结核病患者血液结核分枝杆菌培养阳性率影响因素的分析
目的 分析合并获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS)的结核病(tuberculosis,TB)患者中结核分枝杆菌血培养阳性率的影响因素.方法 收集2016年1月至2016年8月间昆明市第三人民医院和重庆市公共卫生医疗救治中心感染科收治的艾滋病合并结核病的住院病例,统计其临床特征和实验室检查结果 ,分别以单因素及多因素分析方法分析结核分枝杆菌血培养的影响因素.结果共90例艾滋病合并结核病患者纳入分析.男性占81.1％(266/328),平均年龄41.9±12.4(岁).血培养阳性率17.7％(58/328);单因素分析显示发热、发热时体温、发病后体重下降程度、CD4+计数高低、是否贫血及低白蛋白血症对患者血液分枝杆菌培养阳性率有显著影响(p<0.05).多因素分析显示发热时体温、发病后体重下降程度及是否低蛋白血症对血培养阳性率有明显影响(p<0.05).结论 在HIV/TB合并感染者中,血液结核分枝杆菌培养对诊断结核病是一种有效的辅助诊断工具;发热时体温越高、体重下降越明显、白蛋白越低,HIV/TB合并感染者的分枝杆菌血培养阳性率越高.
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凸式超声支气管镜引导下的经支气管穿刺针吸活检术的临床应用
目的 研究凸式超声支气管镜引导下的经支气管穿刺针吸活检术(EBUS-TBNA)在纵隔淋巴结及肺门病变诊断中的应用价值.方法 使用新型具有弹性成像功能的超声支气管镜系统,分析2016年11月-2018年2月期间70例行EBUS-TBNA检查的患者的穿刺部位、病理结果 及并发症情况.结果70例患者中61例诊断明确,确诊率为87.1％.恶性肿瘤者59例,对恶性肿瘤诊断的敏感度为94.9％、特异度100％、准确度94.3％.良性淋巴结5例,2例结节病,2例淋巴结核.直接+液基涂片明确诊断者48例,其中11例需细胞蜡块切片及免疫组化明确具体病理分型.13例患者直接+液基涂片法结果为阴性,细胞蜡块切片结果明确诊断.5例患者出现较显著的鼻出血,术中术后均未出现气胸、纵隔气肿和大血管破裂出血等严重并发症.结论 EBUS-TBNA对于纵隔/肺门淋巴结及病变具有较高的诊断价值,安全性高,加强病理科的沟通和科学的标本处理方法,可进一步提高诊断的敏感性和准确性.
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吡非尼酮逆转博来霉素诱导大鼠PIF的疗效及对TGF-β1、caspase-3的影响
目的 探讨吡非尼酮治疗博来霉素诱导大鼠肺纤维化(PIF)的效果及对大鼠肺组织中转化生长因子β1(TGF-β1)、凋亡相关蛋白caspase-3的影响.方法 选取SPF级成年SD大鼠72只,采用随机数字表法分为空白组(等量生理盐水处理)、模型组(等量生理盐水处理)、阳性对照组(强的松0.6 mg/100 g/d)、实验组(500 mg/kg/d)各18只,连续干预4周,检测各组大鼠血清中肺纤维化相关指标,采用免疫组化染色检测并肺组织中TGF-β1蛋白、caspase-3蛋白的表达程度,采用RT-PCR方法检测TGF-β1 mRNA表达程度.结果 模型组大鼠的血清HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C、肺泡灌洗液中IL-6、IL-8水平显著的高于空白组(P<0.05);阳性对照组和实验组的血清HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C、肺泡灌洗液中IL-6、IL-8水平显著的低于模型组(P<0.05);模型组大鼠的肺组织中SOD、GSH-px显著的高于空白组(P<0.05),MDA、iNOS显著的高于空白组(P<0.05);阳性对照组和实验组的肺组织中SOD、GSH-px显著的高于模型组(P<0.05),MDA、iNOS显著的低于模型组(P<0.05);模型组大鼠的TGF-β1 mRNA表达水平显著的高于空白组(P<0.05);阳性对照组和实验组的肺组织TGF-β1 mRNA表达水平低于模型组(P<0.05);模型组大鼠的TGF-β1蛋白、caspase-3蛋白表达水平显著的高于空白组(P<0.05);阳性对照组和实验组的肺组织TGF-β1蛋白、caspase-3蛋白表达水平低于模型组(P<0.05).结论 吡非尼酮治疗博来霉素诱导的大鼠PIF具有一定的效果,主要与增强抗氧化能力,降低血清中纤维化指标、炎症反应程度、TGF-β1和caspase-3表达有关.
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ERCC1 rs11615和ERCC2 rs13181基因多态性与小细胞肺癌的关联研究
目的 探究ERCC1 Asn118Asn(rs11615)和ERCC2 Lys751Gln(rs13181)单核苷酸多态性与小细胞肺癌的关系.方法 应用聚合酶链反应检测ERCC1 rs11615和ERCC2 rs13181基因多态性,比较小细胞肺癌患者组与健康人群ERCC1 rs11615和ERCC2 rs13181基因型的分布频率差异以及等位基因频率差异.结果 50例小细胞肺癌患者组和50例健康人群对照组ERCC1 rs11615基因型分布频率野生型CC为50/60％,杂合型CT为28/28％,突变型TT为22/12％,两组比较χ2=7.16,p=0.023,等位基因频率野生型C为64/44％,突变型T为36/56％,两组比较χ2=5.19,p=0.022.ERCC2 rs13181基因型分布频率野生型AA为22/50％,杂合型AB为40/34％,突变型BB为38/16％,两组比较χ2=0.83,p=0.669,等位基因频率野生型A为42/67％,突变型B为58/33％,两组比较χ2=0.67,p=0.403.结论 小细胞肺癌患者组与健康人群对照组ERCC1 rs11615和ER-CC2 rs13181基因型分布频率和等位基因频率的差异有统计学意义,提示小细胞肺癌的发生可能与ERCC1 rs11615和ERCC2 rs13181基因型多态性具有某种关联.
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Xpert MTB/RIF、荧光染色镜检、改良罗氏培养在肺结核实验室诊断中的应用
目的 评价Xpert MTB/RIF、荧光染色镜检、改良罗氏培养在肺结核实验室诊断中的应用价值.方法 收集2015年1月至2016年8月在北京市昌平区结核病防治所门诊1967例初诊被怀疑为肺结核的患者的痰标本,每例患者至少留取两份合格痰标本,实验室人员对每份痰标本均进行涂片镜检和固体培养,选择其中一份痰进行Xpert MTB/RIF检测;培养阳性菌株完成对硝基苯甲酸(P-nitrobenzoic acid,PNB)初步菌种鉴定,对鉴定为结核分枝杆菌的菌株采用比例法进行利福平药敏试验.结果 720例确诊肺结核患者中,涂片镜检、固体培养和Xpert MTB/RIF检测的灵敏度分别为18.06％(130/720)、26.94％(194/720)和36.25％(261/720).Xpert MTB/RIF检测诊断肺结核病的灵敏度显著高于涂片镜检(χ2=60.25,P<0.01)和固体培养(χ2=14.42,P<0.01).以比例法药敏试验结果为金标准,Xpert MTB/RIF检测利福平耐药的灵敏度和特异度分别为100％(10/10)和96.97％(160/165).结论 Xpert MTB/RIF检测灵敏度和特异度较高,可更好的为临床肺结核病早期诊断及指导患者用药提供实验室依据.
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肺癌化疗患者CEA、NSE、SCC-Ag与血小板相关性分析
目的 分析肺癌化疗患者血清肿瘤标志物与血小板参数间的相关性,以期优化肺癌患者临床诊断、治疗观察方案,提升肺癌患者诊治水平.方法 选择2015年1月-2015年12月我院收治行化疗的肺癌患者68例作为研究对象设为观察组,选取同期行健康体检的68例受试者作为对照组,采集对照组患者静脉血、观察组化疗前、完成化疗周期后静脉血,采用电化学方法检测上述血清中的癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)的水平并比较,同样标本检测血小板参数(血小板计数、平均体积、血小板宽度、血小板压积)并比较.将观察组患者治疗前、后的血清肿瘤标志物和血小板参数结果 纳入相关性分析体系中,采用pearson相关程序分析血清肿瘤标志物与血小板计数间的相关性.结果观察组患者血清CEA、NSE、SCC-Ag、血小板参数(血小板计数、平均体积、血小板宽度、血小板压积)治疗前明显高于治疗后(P<0.05),治疗前后均明显高于对照组患者(P<0.05).pearson相关系数分析显示,血清CEA、NSE、SCC-Ag分别与血小板计数、血小板体积、血小板压积呈正相关,与血小板宽度相关性弱.结论 肺癌患者血清肿瘤标志物与血小板参数间呈现较高的相关性,可作为肺癌诊断和治疗观察的有益参考,具有进一步研究肿瘤标志物与血小板参数合理组合指导临床诊治的价值.
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缩短活检相反体位时间对CT引导下肺穿刺活检所致气胸的影响
目的 评价活检相反体位时间(退出活检针后将病人取相反体位的时间)对CT引导下经皮肺穿刺活检(Percutaneous transthoracic needle biopsy,PTNB)后气胸的影响.方法 回顾性分析360例接受CT引导下PTNB患者的临床资料,将其分为A、B两组.比较A、B两组的气胸发生率、胸腔闭式引流置管率及其危险因素差异.结果 B组患者的平均相反体位时间为7.5±4.3s.A组的气胸发生率(29.52％vs.18.82％)和胸腔闭式引流置管率(10.48％vs.3.92％)均较B组高(P<0.05).A组患者发生气胸的独立危险因素为病变大小和沿针道存在肺气肿(P<0.05),胸腔闭式引流的独立危险因素为沿针道存在肺气肿(P<0.05);B组患者中未见独立危险因素(P>0.05).结论 缩短活检相反体位时间可降低CT引导下PTNB后气胸发生率及胸腔闭式引流置管率.
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α-烯醇化酶对非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者的诊断价值
目的 探讨α-烯醇化酶对原发性非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者的诊断效果.方法 选取我院2013年6月-2017年6月收治的非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液患者68例为恶性胸腔积液组,选取同期住院的良性肺病良性胸腔积液的患者60例为良性胸腔积液组.检测两组患者胸腔积液中α-烯醇化酶表达水平.结果 恶性胸腔积液组胸腔积液中α烯醇化酶水平(155.67±23.51)pg/mL显著高于良性胸腔积液组的(97.60±12.45)pg/mL(P<0.05).肺腺癌胸腔积液中 α 烯醇化酶水平(160.23±20.30)pg/mL显著高于肺鳞癌(129.22±15.45)pg/mL(P<0.05).α烯醇化酶诊断恶性胸腔积液AUC为0.891.选取76.68 pg/mL作为佳截断值,其诊断灵敏度为97.10％和特异度为88.50％.结论 良恶性胸腔积液中α烯醇化酶水平存在显著性差异,α-烯醇化酶可作为一种良恶性胸腔积液的有效诊断指标,同时对肺癌的组织分型具有一定的指导价值.
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支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠、哮喘、慢性阻塞性肺疾病临床特征的对比研究
目的 对比支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO)、哮喘、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的临床特征.方法 收集2014年1月-2017年5月青岛市城阳区人民医院收治的符合GINA2014诊断标准的32例ACO患者及同期住院治疗的30例哮喘、32例慢阻肺患者的临床资料.从肺功能指标、临床评分量表、实验室检查指标三个方面对比ACO、哮喘、慢阻肺临床特征的差异.结果 (1)ACO的呼吸系统伴发疾病以肺气肿常见,共27例(79.4％),其次分别为过敏性鼻炎13例(38.2％)、哮喘家族史11例(32.3％)、支气管扩张4例(11.8％)、睡眠呼吸暂停综合征2例(5.9％).呼吸系统外伴发疾病以过敏性结膜炎常见,共13例(38.2％),其次为胃食管反流病9例(26.4％).症状以咳嗽常见,共31例(91.2％),其次分别为喘息28例(82.4％)、咳痰25例(73.5％)、胸闷20例(58.8％)、呼吸困难14例(41.2％).约19例患者(55.9％)听诊可闻及双肺哮鸣音.(2)ACO、哮喘、慢阻肺患者肺功能各项指标,差异均具有统计学意义(均P<0.05).ACO组的FEV1％、FEV1％/FVC、FEF50％、FEF75％、PaO2均明显低于哮喘组(P<0.05),但与慢阻肺组相比,差异均无统计学意义(P>0.05).ACO组DLco％明显低于哮喘组,但显著高于慢阻肺组(均P<0.05).ACO组RV/TLC、PaCO2均高于哮喘组(P<0.05),但与慢阻肺组差异无统计学意义(P>0.05).ACO组34例(100％)存在小气道功能障碍,明显高于哮喘组23例(76.7％),但与慢阻肺组29例(90.6％)差异无统计学意义(P>0.05).(3)ACO组的ACT评分与哮喘组相比,差异无统计学意义(P>0.05).ACO组的CAT评分、mMRC评分与慢阻肺组相比,差异无统计学意义(P>0.05).COS、哮喘、慢阻肺患者的HAD评分之间差异无统计学意义(P>0.05).哮喘组1年内急性发作次数少,ACO组发作次数多.(4)COS组的FeNO、嗜酸性粒细胞比例升高者比例明显低于哮喘组(P<0.05),但与慢阻肺组无明显差异(P>0.05).ACO组总IgE升高患者、过敏原阳性患者显著多于慢阻肺组(P<0.05),但与哮喘组相比无明显差异(P>0.05).结论 ACO虽然同时具有哮喘、慢阻肺相关的临床表现,但在许多方面有着其独特的临床特征.
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KL-6、IGFBP-4在特发性肺纤维化患者支气管肺泡灌洗液和血清中的表达及意义
目的 探讨涎液化糖链蛋白6(KL-6)、胰岛素样生长因子结合蛋白4(IGFBP-4)在特发性肺纤维化(IPF)患者支气管肺泡灌洗液和血清中的表达水平及临床意义.方法 选择2012年1月-2015年12月我院诊治的37例IPF患者作为IPF组,19例Ⅰ期肺结节病患者作为对照组,采用酶联免疫吸附法检测2组患者支气管肺泡灌洗液和血清中的KL-6与IGFBP-4水平,分析2组患者肺功能、细胞学计数的差异及KL-6与IGFBP-4水平与肺功能的相关性.结果 IPF患者肺支气管肺泡灌洗液(BLAF)中巨噬细胞百分数明显高于对照组(P<0.05);淋巴细胞百分数明显少于对照组(P<0.05);IPF组患者BALF中的KL-6、IGFBP-4水平均明显高于对照组(P<0.05);IPF组患者血清中的KL-6水平明显高于对照组(P<0.05),但IGFBP-4水平与对照组无明显差异(P>0.05);IPF组患者血清KL-6水平与FVC％ 和DLCO％pred均呈负相关(r=-0.426,P<0.05;r=-0.541,P<0.05);IPF组患者BALF中IGFBP4水平与FEV1％ 、FVC％呈显著负相关(r=-0.549,P<0.05;r=-0.517,P<0.05),血清中IGFBP4水平与FEV1％呈显著正相关(r=0.461,P<0.05).IPF组患者的BLAF和血清KL-6、IGFBP-4水平与巨噬细胞百分比无明显相关性.结论 IPF患者BALF和血清中KL-6、IGFBP-4水平均增高,且与患者的肺功能相关,KL-6、IGFBP-4之间呈现正相关关系,可作为IPF患者病情监测及疗效判断的评价指标.
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多种实验方法在诊断结核性胸膜炎的临床应用价值的比较
目的 评估实验室检查用于诊断结核性胸膜炎的临床有效性.方法 我院2014年1月至2015年9月收治的胸腔积液患者102例,进行了外周血单个核细胞(PBMC)T-SPOT.TB检测、胸水ADA、结核抗体、结核分枝杆菌培养、涂片抗酸染色等,探讨各种诊断方法的敏感性、特异性.结果 102例胸腔积液患者中71例(69.61％)为结核性胸膜炎,31例(30.39％)为非结核性胸膜炎(包括肺癌16例,细菌性胸膜炎15例).T-SPOT.TB灵敏度和特异性分别为:PBMC(≥6个斑点)为84.51％和70.97％,结核分枝杆菌培养、涂片抗酸杆菌染色灵敏度仅为4.23％、2.82％;结核抗体、ADA灵敏度分别为52.11％、71.83％.结论 外周血T-SPOT.TB检测是诊断结核性胸膜炎一项有效的辅助诊断方法.
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血清甲状腺激素对AECOPD患者预后的研究
目的 探讨血清甲状腺激素对慢性阻塞性肺疾病加重期(AECOPD)患者预后影响.方法 回顾性分析2014年7月-2017年7月在本院住院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者96例为研究组,选择同期在本院进行健康体检者96例为对照组,比较研究组和对照组患者治疗前血清甲状腺激素,比较研究组患者治疗前和治疗后(出院前)的血清甲状腺激素,根据患者的呼吸能力,根据患者的动脉血氧分压将患者分为轻度缺氧组和中重度缺氧组比较两组患者的血清甲状腺激素水平,根据患者治疗的情况将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者的血清甲状腺激素水平.结果 研究组患者的TT4、FT4、TT3、FT3含量水平显著高于对照组,差异具有统计学意义,研究组和对照组患者的TSH含量的差异无统计学意义.研究组患者治疗前的TT4、FT4、TT3、FT3含量水平显著低于研究组治疗后,研究组患者治疗前和治疗后的TSH含量的差异无统计学意义.轻度缺氧组患者的TT3、FT3含量显著高于中重度缺氧组,差异具有统计学意义,轻度缺氧组患者与中重度缺氧组患者的TT4、FT4、TSH含量的差异无统计学意义.存活组患者的TT3、FT3含量显著高于死亡组,差异具有统计学意义,存活组和死亡组患者的TT4、FT4、TSH含量的差异无统计学意义.结论 血清甲状腺激素水平与慢性阻塞性肺疾病加重期患者的病情存在一定的联系,TT3、FT3含量与慢性阻塞性肺疾病加重期患者的预后存在密切联系,有利于患者预后的评估.
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老年重症肺炎患者凝血指标变化及抗凝治疗的临床效果观察
目的 探讨老年重症肺炎患者凝血指标变化及抗凝治疗的临床效果.方法 2015年6月至2017年3月在我院住院治疗94例老年重症肺炎患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为研究1组和研究2组各47例,同时抽取94例在我院保健科体检的健康体检老年人作为对照组.所有受试者入组后均抽取空腹静脉血,检测凝血指标,研究1组给予常规治疗,研究2组在常规治疗的基础上给予低分子肝素治疗.观察对照组入组时、研究1组、研究2组入组时和治疗后抽取外周静脉血,测定PT、APTT、FIB、D-二聚体(D-D)、血小板(PLT)、动脉血气、血氧饱和度和APACHEⅡ评分.结果 重症肺炎组患者PT(15.84±2.25)、APTT(38.74±6.09)、D-D(5.72±2.36)与对照组(11.83±1.82、31.87±5.82、0.83±0.54)相比较均显著升高(P<0.05),FIB(4.98±1.63)、PLT(152.36±48.76)与对照组(6.71±1.82、208.34±51.69)相比较显著降低(p<0.05).研究2组治疗后PT、APTT、FIB、D-D与同期研究1组相比较差异有统计学意义(P<0.05),PLT与同期研究1组想比较差异无统计学意义(P>0.05).研究2组治疗后PaO2、SpO2高于研究1组(P<0.05),PaCO2、APACHEⅡ低于研究1组(P<0.05).结论 老年重症肺炎患者存在凝血纤溶功能障碍,给予低分子肝素钙治疗利于改善患者的凝血纤溶功能障碍,改善肺部氧合,降低病情严重程度,具有临床应用价值.
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RELMβ、JAM-A、Kif2c蛋白表达水平与非小细胞肺癌患者病理分期的相关性研究
目的 探讨RELMβ、JAM-A、Kif2c蛋白表达水平与非小细胞肺癌(NSCLC)患者病理分期的相关性.方法 选取2014年10月-2017年7月我院92例NSCLC患者,术中切取NSCLC病灶组织设为研究组,另切取周边正常组织设为对照组,测定RELMβ、JAM-A、Kif2c蛋白表达水平.统计对比两组及不同病理分期NSCLC患者RELMβ、JAM-A、Kif2c蛋白表达水平,并分析RELMβ、JAM-A、Kif2c蛋白表达水平与NSCLC病理分期相关性.结果 研究组RELMβ、JAM-A、Kif2c蛋白表达水平较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期NSCLC患者RELMβ、JAM-A、Kif2c蛋白表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Spearman检验证实RELMβ、JAM-A、Kif2c蛋白表达水平与NSCLC病理分期均存在明显正相关关系(P<0.05).结论 NSCLC患者RELMβ、JAM-A、Kif2c蛋白表达水平异常增高,且其与疾病病理分期存在正相关关系,可通过检测其表达水平对NSCLC进行疾病诊断及病理分期评估.
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无创比例辅助通气与压力支持通气对慢性阻塞性肺疾病的临床价值
目的 探讨无创比例辅助通气对慢性阻塞性肺疾病的临床价值.方法 选择2016年9月至2017年8月本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性发作患者96例,随机数字法分为两组,各48例,对照组行常规压力支持辅助无创通气,观察组实施无创比例辅助通气,比较两组干预后血气分析中氧代谢及肺功能相关指标变化情况,统计两组呼吸机治疗及总住院时间,两组有创气管插管率及救治成功率.结果 干预后,观察组氧摄取率高于对照组(P<0.05),动脉血氧含量高于对照组(P<0.05),观察组FEV1大于对照组(P<0.05),FEV1/FVC水平高于对照组(P<0.05),观察组呼吸机治疗时间短于对照组(P<0.05),总住院时间短于对照组(P<0.05),观察组有创气管插管率显著低于对照组(P<0.05),救治成功率显著高于对照组(P<0.05).结论 针对慢性阻塞性肺疾病急性发作患者行无创比例辅助通气,更好的改善机体氧供需平衡,促进肺功能恢复,缩短呼吸机治疗时间及住院时间,提高临床救治成功率.
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结核分枝杆菌复合HIV感染患者Th1/Th2型炎症标志物水平的研究
目的 探究结核分枝杆菌复合人类免疫缺陷病毒感染患者Th1/Th2型炎症标志物水平.方法 选择2015年1月至2017年6月于我院就诊的30例结核分枝杆菌复合HIV感染患者(TB+HIV组),选择同时期同年龄段的30例肺结核患者(TB组)、HIV感染患者(HIV组)和健康对照组,比较四组患者外周血Th1、Th2型炎症标志物水平以及Th1/Th2细胞活性间的差异.结果 TB组、HIV组和TB+HIV组患者的IL-2、IL-12和TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05);TB+HIV组患者的IL-2、IL-12、IFN-γ和TNF-α的水平明显低于TB组(P<0.05).TB组和TB+HIV组患者的IL-4、IL-6和IL-10的水平明显高于对照组(P<0.05);TB+HIV组患者的IL-4、IL-6、IL-8和IL-10的水平明显高于HIV组(P<0.05).与对照组相比,TB组、HIV组和TB+HIV组的INF-γ/IL-10比值较低(P<0.05),其中TB+HIV组明显低于TB组和HIV组(P<0.05).TB+HIV组患者HIV病毒载量的对数值与INF-γ/IL-10比值具有较高的相关性(r=-0.844,P<0.001).结论 结核分枝杆菌复合HIV感染患者存在明显的Th1/Th2型炎症标志物紊乱,IFN-γ/IL-10比值与患者HIV病毒载量高度负相关.
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无锡地区一线口服抗结核药物所致药物性肝损伤多因素分析
目的 分析无锡地区结核病专科医院住院患者由于一线抗结核药物所致药物性肝损伤的主要因素.方法 选择2013年1月至12月在无锡市第五人民医院抗结核治疗患者共830名,分成药物性肝损组(102例)和非药物性肝损组(728例),并对其采用单因素和多因素条件logistic回归分析.结果 通过单因素分析发现,有5项因素差异有统计学意义,包括HIV感染,乙肝病毒携带,嗜酒,含吡嗪酰胺的抗结核方案及营养不良.多因素条件logistic回归分析显示,乙肝病毒携带,含吡嗪酰胺的抗结核方案及营养不良为抗结核药致药物性肝损伤的危险因素.结论 乙肝病毒携带,含吡嗪酰胺的抗结核方案及营养不良是服用一线抗结核药物发生药物性肝损伤的主要因素,在临床工作中应当重视上述相关的危险因素,并给予必要的干预.
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气道峰压差值变化在支气管封堵器定位中的应用
目的 探讨气道峰压差值变化在支气管封堵器定位中的应用.方法 选择胸科需要单肺通气手术60例,随机分为观察组(气道峰压差值变化组)和对照组(纤维支气管镜组),n=30.观察组在相同的呼吸参数下行机械通气,通过观察封堵器套囊充气前后气道峰压差值变化来定位,对照组采用纤维支气管镜法定位,并记录两组插管的定位时间、定位成功率和气道峰压变化.结果 观察组插管定位时间明显低于对照组(P<0.05),两组插管定位成功率和气道峰压差值变化比较差异均无统计学意义(P>0.05)结论 通过观察气道峰压差值变化可安全有效快速的应用于支气管封堵器定位.
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AECOPD合并重度高碳酸血症无创通气治疗效果的预测因素研究
目的 通过对无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并重度高碳酸血症(PaCO2≥80mmHg)患者的临床资料进行回顾性研究,分析其失败的高危因素.方法 按照本研究纳入和排除标准,搜集并选取161例AECOPD合并重度高碳酸血症并应用无创通气治疗患者的临床及实验室资料,按照治疗的效果分为NPPV成功组和失败组,对两组患者的资料进行对比分析,并采用多因素Logis-tic回归分析得出NPPV疗效的预测因素.结果 (1)治疗成功组的急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(A-PACHEⅡ)评分、电解质紊乱的机率均低于失败组,初始Glasgow coma score(GCS)评分、D-二聚体、PH值均高于失败组,稳定期予以家庭氧疗或(和)家庭无创通气者人数多于失败组.(2)进行logistics多因素回归,后进入回归方程的是初始GCS评分(P=0.033).结论 初始GCS评分较低是AECOPD合并重度高碳酸血症的患者行NPPV治疗失败的高危因素.
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营养支持对伴营养不良的肺结核并肺部感染者的疗效观察
目的 本研究旨在探讨营养支持与肺结核伴营养不良者并肺部感染治疗之间的关系.方法 对109例伴营养不良的肺结核并肺部感染者随机分组,其中52例在常规抗结核抗感染治疗同时加强营养支持,57例仅给予常规抗结核抗感染治疗为对照组.结果 营养支持组患者临床症状好转48例(占92.3％),与对照组患者临床症状好转39例(占68.4)对比差异具有统计学意义(P=0.006);营养支持组患者肺部病灶吸收33例(占63.5％),与对照组患者肺部病灶11例(占19.3％)对比差异具有统计学意义(P<0.001);营养支持组患者感染控制有效48例(占92.3％),与对照组患者感染控制有效39例(占68.4％)对比差异具有统计学意义(P=0.002);营养支持组患者感染控制时间8.67±3.64天,与对照组患者感染控制时间13.94±5.04天对比差异具有统计学意义(P<0.001).结论 对伴营养不良的肺结核并肺部感染者行常规抗结核抗感染治疗同时予以营养支持可缩短患者肺部感染控制时间,提高感染治疗有效率.
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烟草依赖患者FeNO与肺功能的相关性研究
目的 探讨不同程度烟草依赖患者呼出气一氧化氮与肺功能的相关性.方法 收集我院2016年7月至2017年10月呼吸内科门诊及住院烟草依赖患者116例,依据烟草依赖程度分为轻度依赖组48例,中度依赖组36例,重度依赖组32例;以及同期不吸烟对照组28例,分别测定其肺功能(FEV1％、FEV1/FVC)和FeNO水平,分析FeNO水平与肺功能(FEV1％、FEV1/FVC)的相关性.结果 重度烟草依赖组患者的Fe-NO明显低于轻度烟草依赖组和对照组(P<0.05),轻度烟草依赖组及中度烟草依赖组与对照组FeNO的比较(P>0.05),无统计学意义;轻度、中度和重度烟草依赖组的FEV1％、FEV1/FVC均低于对照组(P<0.05),重度烟草依赖组低于中度烟草依赖组(P<0.05),而轻度烟草依赖组与中度烟草依赖组比较则无统计学差异(P>0.05).轻度、中度及重度烟草依赖组的FeNO与FEV1％及FEV1/FVC之间存在一定的正相关性,尤其是以重度烟草依赖组的相关性更为显著(P<0.05).结论 不同程度烟草依赖患者的FeNO与肺功能存在正相关性,烟草依赖越重肺功能损害越重.
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CT引导下经皮微波消融治疗周围型肺癌的临床研究
目的 探讨CT引导经皮穿刺微波消融治疗肺部恶性肿瘤的临床疗效及应用价值.方法 选取2014年10月-2016年12月医院收治的60例周围型肺癌患者资料进行分析,将患者随机双盲法分为化疗组和微波消融组,每组30例.化疗组采用GP化疗方案治疗,微波消融组采用CT引导下经皮微波消融法治疗,比较两组临床疗效.结果 两组患者治疗前Karnofsky评分差异不具有统计学意义(P>0.05);微波消融组治疗后近期总有效率为60.0％,显著高于化疗组的33.3％(P<0.05);微波消融组治疗后1个月、治疗后3个月Karnofsky评分,显著高于化疗组(P<0.05);微波消融组不良反应发生率为16.7％,显著低于化疗组40％(P<0.05).结论 与单纯化疗方案相比,采用CT引导下经皮微波消融法治疗周围型肺癌效果更佳,创伤小、安全性高,值得推广应用.
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静吸复合麻醉对早期非小细胞肺癌切除术患者应激反应及肺通气功能的影响
目的 探讨静吸复合麻醉对早期非小细胞肺癌(NSCLC,Non-small-cell carcinoma)切除术患者应激反应及肺功能的影响.方法 回顾性分析2015年1月至2016年5月在我院接受诊治80例需要实行早期NSCLC切除术患者进行本次研究,根据麻醉方式不同,将所有患者均分为观察组(n=40)和对照组(n=40),实行切除术时采用静吸复合麻醉进行治疗的为观察组,实行切除术时采用常规静脉麻醉进行治疗的为对照组,对比分析两组采用不同麻醉方式的患者,对早期NSCLC切除术患者的应激反应、肺功能影响.结果 两组在T1、T2的Cor、IL-2水平与T0相比,有明显降低,并且A-Ⅱ、IL-10水平则有明显升高,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组患者的Cor、IL-2水平在T3、T4有所升高,A-Ⅱ、IL-10水平有所降低,均接近T0时的水平;并且观察组和对照组相比,观察组的变化更为明显,有统计学意义(P均<0.05);观察组的恢复自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间分别为(8.14±1.57)、(20.36±1.74)、(25.41±2.22)min,与对照组相比,各项时间明显更短,有统计学意义(P<0.05);两组在T2时的SaO2水平比T1有所降低,T3时有所升高,并且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);两组在T2时的PaO2水平有所降低,T3时有所升高,并且观察组与对照组相比显著更低,有统计学意义(P均<0.05);两组在T2的Qs/Qt水平显著升高,T3时稍高于T1,并且观察组高于对照组,有统计学意义(P均<0.05).结论 使用静吸复合麻醉进行早期NSCLC切除术,能减轻患者的应激反应,患者术后清醒时间和拔管时间较短,可有效改善肺的氧合作用,增加肺内分流,能够有效保护围术期患者的肺通气功能,临床价值较高,值得推广应用.
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帕瑞昔布对胸腔镜肺叶切除术患者围术期镇痛效果、氧化应激反应及免疫功能的影响
目的 探讨将帕瑞昔布应用于胸腔镜肺叶切除术的镇痛,观察其镇痛效果及对氧化应激反应和免疫功能的影响.方法 将2015年2月至2017年5月我院收治的67例非小细胞肺癌(non small cell lung canc-er,NSCLC)患者随机分为观察组和对照组,观察组术前15 min静脉注射帕瑞昔布30 mg(生理盐水稀释10 mL),对照组给予10 mL生理盐水,观察两组患者疼痛、氧化应激反应发生状况及对免疫功能的影响.结果 给予帕瑞昔布超前镇痛后,观察组术后视觉模拟量表(Visual analogue scale,VAS)评分明显低于对照组(P<0.05);对照组术后氧化应激因子丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平明显高于观察组(P<005);术后观察组血清超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)浓度高于对照组,差异显著(P<0.05);观察两组患者血清T细胞亚群,发现术后观察组患者血清CD3+、CD4+及NK水平明显高于对照组,差异显著(P<0.05);观察组患者血清CD8+水平明显低于对照组,差异显著(P<0.05).结论 应用帕瑞昔布超前镇痛后,可明显减轻患者疼痛,降低血清MDA水平,升高SOD水平,减少氧化应激反应发生,促进患者T细胞亚群趋于正常水平,提高机体免疫功能.
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经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究
目的 探讨经鼻高流量氧疗(NHF)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭的有效性和安全性.方法 收集AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者68例.观察组34例使用NHF治疗.对照组34例使用无创正压通气(NIPPV)治疗.观察两组患者的临床疗效,血气分析变化,不良反应,治疗后临床评价及临床转归.结果 治疗后两组患者的血气分析均改善,两组内各时间点比较差异有统计学意义(P<0.05),两组间各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组的临床疗效及治疗后临床评价均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组不良反应发生率和插管率均小于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 NHF可以作为AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸支持选择.
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沙美特罗替卡松粉吸入剂配合BIPAP呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的影响
目的 探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂配合BIPAP呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的影响.方法 选取本院2015年3月-2016年3月收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者91例,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,对照组45例给予BIPAP呼吸机治疗,观察组46例采用沙美特罗替卡松粉吸入剂配合BIPAP呼吸机治疗,观察两组患者治疗前后的动脉血气分析、运动能力及生活质量,并对患者治疗后的不良反应进行比较.结果 两组患者治疗后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、酸碱度(pH)等动脉血气指标较治疗前均有所改善(P<0.05),且观察组较对照组改善情况显著(P<0.05),观察组治疗后6MWD和SQGR评分明显优于对照组(P<0.05).结论 沙美特罗替卡松粉吸入剂配合BIPAP呼吸机可改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的运动能力,同时对提高患者生活质量也尤为显著.
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呼吸康复治疗技术在对慢性阻塞性肺疾病患者的社区推广应用
目的 促进社区医疗卫生机构医护人员、患者及家属掌握与应用慢性阻塞性肺疾病的呼吸康复治疗技术.方法 我院呼吸治疗团队将呼吸康复治疗技术推广至10个社区医疗卫生机构,包括社区医护人员培训,社区居民及患者健康讲座,现场指导,进行随访及呼吸康复治疗的督查.推广内容有家庭氧疗和无创呼吸机使用,雾化吸入治疗,胸部物理治疗和呼吸肌康复锻炼.结果 共筛选入组86例患者,康复治疗周期结果资料完整的患者共79例,观察指标:CAT评分,第一秒用力呼气容积(占统计值百分比,FEV1％),FEV1/FVC(第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比),康复治疗后改变较康复治疗前有统计学差异.结论 呼吸康复治疗技术在社区医疗卫生机构有推广应用价值.
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肺表面活性物质在新生儿体外循环心脏术后的变化表现和临床意义
目的 针对肺表面活性物质相关蛋白(SP-A)在新生儿复杂先天性心脏病(先心病)手术以后的各个时间点含量出现的动态改变情况实施测定,进而严密的分析SP-A含量变化和临床的作用.方法 2015年8月至2017年8月选取本院收治的30例复杂畸形先心病患儿,应用酶联免疫法测定患儿术后不同时间点血清SP-A水平.结果 先心病患儿随着手术时间的延长其血清中SP-A水平显著升高,且患儿术后的12小时浓度显著的相关于ICU滞留时间,SP-A水平越高患儿ICU滞留的几率会越高.结论 在体外循环状态中,予以新生儿实施复杂畸形心脏矫治手术,在手术以后会明显提升SP-A浓度,而且在浓度不断提升的情况下,也是导致ICU滞留的关键性因素,SP-A属于作为新型肺泡毛细血管损伤的生物标志物,具备良好的有效性.
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疏风解毒胶囊治疗129例感冒后咳嗽患者的临床疗效分析及其对相关炎症因子的表达研究
目的 观察疏风解毒胶囊对129例感冒后咳嗽患者的治疗效果,以及治疗前后相关炎症因子的影响.方法 将2013年-2015年期间在我院诊断为感冒后咳嗽的患者共258例,将其随机分为观察组与对照组.对照组行常规治疗,观察组在对照组的基础上加用疏风解毒胶囊进行治疗,疗程均为5天.观察两组治疗后的治疗效果、呼出气一氧化氮(FeNO)水平变化以及炎症因子变化情况.结果 观察组129例临床总有效率93.0％,对照组129例为69.7％,观察组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).对两组呼出气一氧化氮(FeNO)水平进行比较发现,对照组治疗后的FeNO水平为(20.54±2.2)ppb,与治疗前相比略有降低;观察组治疗后FeNO水平为(17.73±3.9)ppb,与治疗前相比有显著下降;治疗后,呼出气一氧化氮(Fe-NO)水平观察组明显低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者的炎症因子指标(TNF-a,IL-6,IL-12,CRP)均降低,同时经过观察两组患者经治疗后症状均有改善,且观察组改善非常明显(P<0.05).结论 疏风解毒胶囊能够明显降低感冒后咳嗽患者的呼出气一氧化氮水平,降低患者的气道炎症反应,从而明显改善患者咳嗽等症状.
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OSAHS氧化应激反应对胰岛素mRNA和SAPK的影响作用
1976年 Guilleminault C[1]初次提出阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( Obstructive sleep apnea hy-popnea sydrome,OSAHS)这一疾病的存在——夜间睡眠的频繁呼吸暂停和(或)低通气,常常存在鼻咽部解剖结构的改变、肥胖、BMI(体质指数)异常等高危因素导致的上气道的塌陷,引起血氧饱和度骤降,随后再恢复至正常并反复交替出现,即间歇性低氧( chronic intermittent hypoxia,CIH)的发生,而此过程近似于缺血/再灌注损伤,产生过量氧自由基,此外,已有研究证明在OSAHS 患者体内活性氧( reactive oxygen speeies,ROS)是明显增加的,过量的ROS启动和参与氧化还原信号通路以及调控相关转录因子,活化大量炎症及粘附因子等目标基因,介导炎症反应,引起机体气道的部分氧化应激,氧化应激可引起炎症级联反应和组织细胞凋亡,而OSAHS患者长期存在的慢性间歇性低氧使得大量炎症因子释放入血,协同抗氧化系统功能缺失造成全身氧化应激反应[2] ,而全身性炎症反应可造成血管内皮的损伤、交感神经系统夜间异常活跃、三大代谢的紊乱,累积的损伤终造成心、肺、脑、胰腺等全身性的多系统、多器官损伤[3]. 在李胜利[4]等研究提示: OSAHS组与对照组相比,血清对抗过氧阴离子等能力随着疾病严重程度增加呈逐渐降低趋势. 李亚男等[5]实验表明,实验天数的不断增多氧化应激引起的损伤会逐渐加重,通过使用抗氧化剂后,氧化应激损伤可逐步得到缓解,进一步表明在OSHAS疾病发生发展中氧化应激起到主导性的作用. 此外,在姜海燕[6]实验中筛查出OSAHS合并2型糖尿病组、单纯2型糖尿病组及空白对照组三组,通过检测血清γ-谷氨酰转移酶、胰岛素抵抗指数等,结果 提示合并T2 DM的OSAHS患者血清中氧化应激反应呈现出较高的水平.
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AECOPD预后影响因素研究进展
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种可防可治的常见疾病,其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限,通常由有害颗粒或气体暴露引起的气道和(或)肺泡异常而导致[1]. 慢阻肺目前是世界第四大死因,但预计到2020年将成为第三大死亡原因.2012年有超过300万人死于慢阻肺,占全球死亡人数的6％ [1]. 慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECO-PD)是住院常见的原因之一. AECOPD频繁发作会对患者的生活质量、疾病进展、死亡率、医疗费用产生重大影响. 早期识别不良预后的危险因素有助于患者分层管理,降低死亡率率、再入院率和社会经济负担[2]. 本文将从患者的一般情况、实验室检查指标、综合因素等方面阐述影响AECOPD住院患者的临床预后的因素.
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IgE在过敏性哮喘中的作用及抗IgE治疗
支气管哮喘的介绍支气管哮喘是呼吸系统常见疾病之一,目前我国约有2000万哮喘患者[1] ,近年来其患病率及发病率逐年上升,并带来巨大的经济负担[2]. 支气管哮喘的定义为反复发作的咳嗽、喘息、胸闷等呼吸系统疾病症状发作史且随着时间而变化,而伴有可逆性的气流受限的疾病[3]. 大多数哮喘是在吸入致敏原后发生敏化作用,由免疫球蛋白E( IgE)介导的变态反应. IgE是免疫球蛋白的一种,可以和特异性抗原相结合,从而在机体针对外来病原体时发挥免疫作用. 过敏性哮喘的急性发作期和缓解期都与循环血中总IgE和特异性IgE的升高明显有关,因此IgE已成为过敏性哮喘的治疗中具临床价值的指标[4]. 本文主要讨论IgE介导的病理生理过程和炎症机制在过敏性哮喘各阶段中的核心作用.
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急性肺损伤保护措施进展研究
肺是体内唯一接受全部心输出量的器官,是全身静脉血必经的巨型滤器,同时是一个开放的器官,肺泡经各级支气管、气管与外界相通. 所以肺很容易因为受到损伤而引起肺部疾病,如间质性肺炎、化学性肺炎、细菌/病毒性肺部感染. 若不及时有效干预和治疗,这些肺部疾病可以从一些早期亚临床症状会发展到严重的急性肺损伤( acute lung injury , ALI) [1]或者急性呼吸窘迫综合症( acute respiratory distress syndrome ,ARDS) ,两者都有较高的致死率.随着对于肺损伤认识的加深及各种特殊情况中的肺损伤的出现,对于肺损伤机制不断研究,并进一步拓展及延伸. 本文就将对急性肺损伤保护措施取得的成果进行相关综述.
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骨化性气管支气管病2例并文献复习
骨化性气管支气管病( tracheobronchopathia os-teochondroplastica,TO)是一种罕见的大气道良性病变[1] ,以气管支气管黏膜下多发性骨质或软骨组织结节状增生并突向管腔为主要影像学特征;临床表现有反复肺部感染、咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、活动后气促、呼吸困难等. 由于临床表现缺乏特异性,而且在疾病早期并无任何症状,诊断必须经过支气管镜检查,所以该疾病的漏诊和误诊很多. 1857 年Wilks首次对骨化性气管支气管病进行了病理学描述,1896年Vonahroetter经喉镜首次诊断该病,1964年Secrest 等正式将该病定义为"TO"并得到广泛认可,1983年Onitsuka等首先报道了TO的CT表现.国内陈工寅等于1991 年报道了首例TO 病例. 本文通过分析武汉市第一医院呼吸内科今年收治的2例TO患者的临床资料,并复习目前国内外关于该病的文献,旨在提高临床医师对TO的认识,以降低该病的漏诊率和误诊率.
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气管上皮-肌上皮癌放疗治疗1例
上皮-肌上皮癌又称腺肌上皮瘤,透明细胞腺瘤;透明细胞癌;恶性肌上皮瘤;管状实性腺瘤等,是一种低度恶性肿瘤,发病率很低,老年男性多发,主要发生于大小涎腺,80％发生于腮腺,小涎腺发生率在1％ -2％ [1] ,支气管的上皮-肌上皮癌发生率更低,原发于支气管的上皮-肌上皮癌发源于支气管黏膜下层腺体,大部分起源于大支气管内,多数有气道阻塞症状,支气管的上皮-肌上皮癌国内外少有报道. 现将我科收治的1例气管上皮-上皮癌治疗报道如下,探讨其发病情况、病理特征及免疫组化特点、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预后.
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碘125粒子植入治疗肺癌咯血3例报告
咯血是肺癌较常见的临床表现,由于肺癌组织血管丰富,易发生组织坏死,大约有21％以上的病人有咯血,如没有有效的处理,可能发生大咯血而危及生命,我们应用碘125 粒子植入治疗肺癌咯血3例,取得较好效果,总结如下.临床资料例1 .患者男性,68岁,有陈旧肺结核史,因咯血住院,经内科治疗咯血不能控制,查胸部CT示右上肺陈旧病变及占位性病变,直径2厘米余大小,阻塞性肺不张,(见图1 ). 行支气管镜检查发现右肺上叶支气管肿物,活检病理报告为肺鳞癌,患者家属拒绝化疗,拒绝放疗及放射介入治疗,给予CT引导下碘125 粒子植入(放射性粒子植入治疗计划系统( TPS)由珠海和佳医疗股份有限公司提供,CT引导经皮穿刺,手术前计划粒子植入路径、剂量. 碘25 I放射性粒子为北京智博有限公司制造,长4. 5 mm、直径0. 8mm,圆柱形外包钛合金密封结构,平均能量为27 -35Ke V,组织穿透能力1. 7cm,放射活度选择为0. 7m Ci,半衰期59. 46d.),用20颗粒子,术后10天咯血消失,2个月复查肿瘤消失,(见图2).随访1年患者未再咯血,肿瘤无进展.
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瑞芬太尼复合丙泊酚用于患者清醒状态下行光棒引导气管插管术的可行性研究
目的 探讨瑞芬太尼结合异丙酚用于患者清醒条件下,光棒引导行气管插管的可操作性,并评估医生的插管操作对患者生命体征的影响,以及插管完成后不良反应的发生情况.方法 选取我院就医病人60例,准备行全身麻醉患者,随机分为光棒清醒组(A组)和光棒常规诱导组(B组),每组各30例.A组患者采用静脉微量泵输注异丙酚、瑞芬太尼、利多卡因方法行光棒插管(药物输注过程中,行环甲膜穿刺,气管内注入2％利多卡因3-4mL),B组以常规给麻醉药的办法为病人做诱导,记录两组患者插管过程中的循环改变.麻醉前基础值(T0),注药后(T1)、插管即刻(T2)、插管后3分钟(T3)各时段心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)的变化,并评价插管并发症发生情况,如:术后声嘶、咽痛、插管过程中的呛咳反应情况.结果 A组和B组病人均成功完成光棒引导下的插管操作.B组患者T1、T2时相MAP较T0时相升高明显;B组患者较A组患者发生了较多病例的呛咳反应.A组患者T1、T2时相MAP较B组稳定,但其在T1、T2时相发生心率减慢现象,B组患者无此种情况发生.两组患者术后声嘶、咽痛发生率均低,插管操作术后随诊,无严重并发症发生.结论 此种联合用药的办法能够成功用于手术病人在其清醒状态下施行光棒引导气管插管.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
