临床肺科杂志
Journal of Clinical Pulmonary Medicine 림상폐과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学 解放军第105医院
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6663
- 国内刊号： 34-1230/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同肿瘤标志物及血清唾液酸在肺癌患者中的变化
目的 探索不同肿瘤标志物及血清唾液酸在肺癌患者中的变化规律.方法 根据年龄、性别、组织学类型、TNM分期、是否转移,将127名肺癌患者分为不同组别.分析肺癌标志物CEA、NSE、CA125、CY-FRA21-1、SCC及血清唾液酸(SA)在不同组别中的变化,并比较127名肺癌患者与35名健康对照者上述指标的差别.结果 肺癌患者5种肿瘤标志物及SA浓度明显高于健康对照者(P<0.05).年龄≥75岁组肺癌患者血清SA较其他两个年龄组患者均升高,尽管未达到统计学意义.女性肺癌患者CA125水平较男性患者明显升高,而SA水平明显低于男性患者,差异均具有统计学意义(P<0.05).TNM分期II-IV期患者血清SA水平较I期患者明显升高,具有统计学意义(P<0.05).小细胞肺癌患者NSE水平较非小细胞肺癌患者明显升高,其中腺癌患者CEA、CA125水平明显高于鳞癌患者,而SCC水平明显低于后者,结果均具有统计学意义(P<0.05).伴有转移的肺癌患者中CEA水平较无转移患者明显升高,具有统计学意义(P<0.05).结论5种肿瘤标志物及SA在肺癌患者不同疾病状态具有明显差异,对于肺癌的临床诊断分期可能具有一定辅助作用.
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汕头市耐多药结核病患者治疗情况分析
目的 分析和研究汕头市实施全球基金耐多药结核病项目患者治疗及转归情况,为下一步耐多药肺结核(MDR-TB)患者的治疗与管理提供参考依据.方法 通过中国疾病预防控制信息系统结核病专报信息系统,分析2009年4月1日-2014年6月30日汕头市结核病防治所门诊确诊为MDR-TB并纳入全球基金耐多药结核病项目治疗及转归情况.结果 共确诊202例耐多药肺结核患者,178例纳入项目进行标准化方案治疗,纳入率88.1％;其中125例完成24个月标准化方案治疗疗程,疗程结束后一年内5次痰结核杆菌培养阴性,治愈率71.2％(89/125).不同性别、年龄组和不同登记类别的治愈率结果差异无统计学意义(P>0.05).结论 耐多药肺结核疗程长,治愈率低,一方面要积极推广使用耐药快速诊断技术对耐多药肺结核病人的早发现、早诊断,提高确诊耐多药肺结核患者治疗的纳入率,从源头上控制耐多药肺结核的传播;另一方面要加强健康教育,提高患者接受治疗的依从性,有效控制耐多药肺结核疫情.
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CCR7在烟草烟雾暴露后哮喘大鼠肺部的表达及其对IL-12和气道炎症影响的研究
目的 探讨CC趋化因子受体(CC chemokine receptor,CCR)7在烟草烟雾暴露加重哮喘肺部炎症中的作用.方法 40只Wistar大鼠随机分为四组:对照组(C组)、哮喘组(A组)、烟雾暴露组(S组)、烟雾暴露+哮喘组(AS组),参照文献建立各组大鼠模型.收集外周血和支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lav-age fluid,BALF),BALF中白细胞计数及分类采用HE染色,血浆和BALF中IL-12蛋白的检测采用酶联免疫吸附试验法(ELISA),肺部CCR7蛋白的表达采用免疫组织化学法检测.结果 ①AS组、A组大鼠肺部CCR7表达较C组增加,AS组大鼠肺部CCR7表达较A组增加,差异均有统计学意义(均P<0.01).②AS组、A组大鼠血浆、BALF中IL-12表达较C组降低(均P<0.01);AS组大鼠血浆、BALF中IL-12表达较A组降低(均P<0.05).③A组和AS组大鼠BALF白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞比例较C组增加,差异均具有统计学意义(均P<0.01);AS组大鼠BALF嗜酸粒细胞较A组减少,白细胞总数、中性粒细胞比例较A组增加,差异均具有统计学意义(均P<0.01)④CCR7的表达与血、BALF中IL-12表达呈负相关(分别r=-0.677,r=-0.692,均P<0.01);与BALF中白细胞数量、中性粒细胞数量呈正相关(分别r=0.790,r=0.825,均P<0.01).结论 烟草烟雾暴露可增加哮喘大鼠肺部CCR7的表达,同时影响BALF细胞计数及分类,导致IL-12表达降低,提示CCR7可能在烟雾暴露加重哮喘肺部炎症的机制中发挥一定作用.
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VDR基因ApaⅠ,TaqⅠ与慢性阻塞性肺疾病易感性关系研究
目的 探讨维生素受体(VDR)基因ApaⅠ(rs7975232)位点和TaqⅠ(rs731236)位点多态性与慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)发病率之间的关系,以及炎性因子TNF-α、IL-8在不同VDR基因型中的表达情况.方法 收集2015年06月-2016年12月,入住上海市浦东新区人民医院呼吸科,慢阻肺患者80例,同期住院的非慢阻肺患者45例,运用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术对其血样DNA进行VDR基因ApaⅠ位点及TaqⅠ位点多态性进行检测,分析其基因型、基因频率,并与临床特征比对,统计分析其相关性.结果 慢阻肺患者与非慢阻肺患者(对照组)比较,ApaⅠ位点基因型分布具有差异(χ2=6.266,P=0.039),慢阻肺患者ApaⅠ基因位点上GT基因型较非慢阻肺患者常见;TaqⅠ位点基因型分布在慢阻肺患者与非慢阻肺患者中无显著差异(χ2=0.425,P=0.369);ApaⅠ位点及TaqⅠ位点基因型频率与TNF-α、IL-8含量无显著相关性(TNF-α:PApaⅠ=0.979,PTaqⅠ=0.857;IL-8:PApaⅠ=0.747,PTaqⅠ=0.764).结论 慢阻肺发病率与VDR基因ApaⅠ(rs7975232)位点的SNP间存在遗传相关性,GT基因型患者可能更容易发生慢阻肺.
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GRP78的表达对急性肺损伤上皮细胞凋亡和NF-κB信号通路的影响
目的 探究免疫球蛋白重链结合蛋白(GRP78)的表达量降低对急性肺损伤(ALI)上皮细胞凋亡、增殖以及核因子-κB(NF-κB)信号通路的影响.方法 采用脂质体Lipofectamine 2000将siRNA-GRP78转入肺上皮MLE-12细胞中,使用10μg/mL脂多糖(LPS)作用于生长状态良好的细胞24 h,建立急性肺损伤模型.实验分为4组:对照组为未经处理的细胞,模型组为LPS干预的细胞,空载体组为先把siRNA-NC转入细胞中然后经LPS干预,低表达组为先把siRNA-GRP78转入细胞中后经LPS干预.CCK-8检测细胞的增殖情况,流式细胞术检测细胞的凋亡率,蛋白质印迹法(Western blot)检测细胞中GRP78、P65、核因子κB抑制蛋白(IκB)、细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)的表达量.结果 与对照组相比,模型组、空载体组、低表达组细胞中GRP78蛋白的表达量显著升高(P<0.05);与模型组相比,低表达组显著降低(P<0.05).与对照组相比,模型组、空载体组、低表达组细胞的存活率显著下降(P<0.05),凋亡率显著升高(P<0.05);与模型组相比,低表达组细胞的存活率显著升高(P<0.05),凋亡率显著降低(P<0.05).与对照组相比,模型组和空载体组细胞中P65(P<0.05)、IκB(P<0.05)、CyclinD1(P<0.05)蛋白的表达量显著降低;与模型组相比,低表达组细胞中P65、IκB、CyclinD1蛋白的表达量显著升高(P<0.05).结论 下调GRP78表达抑制急性肺损伤上皮细胞凋亡,促进其增殖,其作用机制可能是通过抑制NF-κB信号通路介导的下游靶基因的表达来发挥作用.
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慢阻肺患者血清内脂素水平检查的临床意义
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者血清内脂素水平的动态变化及其临床意义.方法收集2015年1月-2017年2月陕西省汉中市人民医院呼吸内科收治的70例慢阻肺患者的临床资料.对比慢阻肺急性发作期与稳定期,患者血清内脂素水平、营养评估指标、低氧参数及肺功能指标、炎症性指标等方面的差异,分析血清内脂素水平与上述指标的相关关系.结果(1)与稳定期患者相比,急性加重期患者血清内脂素、GLU水平显著较高,Apo-B、LDL-C、TP、ALB、GLB水平明显较低,差异均具有统计学意义(P<0.05).但两组患者BMI、TC、TG、Apo-A、HDL-C水平的差异无统计学意义(P>0.05).(2)急性加重期患者血清内脂素水平与TC、TG、TP、Apo-A、GLU呈中度正相关关系,与ALB、GLB、Apo-B、HDL-C、LDL-C呈弱相关关系.稳定期患者内脂素水平与所有营养评估指标均无相关关系(均P>0.05).(3)急性加重期患者血清内脂素水平与HIF-1α、PaCO2呈正相关关系,与FEV1/FVC、FEV1％、SaO2％、PaO2呈负相关关系.稳定期患者内脂素水平与FEV1/FVC、PaCO2、SaO2％呈负相关关系,与HIF-1α、FEV1％、PaO2无相关关系.(4)急性加重期患者炎症指标WBC计数、NEU(％)、IL-8、TNF-α均明显高于稳定期患者,差异均具有统计学意义(P<0.05).急性加重期患者、稳定期患者血清内脂素水平,均与炎症指标NEU(％)、IL-8、TNF-α呈正相关关系,与WBC计数无相关关系.(5)中度缺氧组、重度缺氧组患者在慢阻肺发作的急性期内脂素水平显著高于稳定期,差异具有统计学意义(P<0.05).轻度缺氧组患者,急性发作期与稳定期内脂素水平无明显差异(P>0.05).结论慢阻肺患者血清内脂素水平在急性发作时显著升高,且与慢阻肺炎症性指标、营养性指标间、乏氧及肺功能指标间存在明显的相关关系.这表明内脂素可能在慢阻肺急性发作或演进中起着重要作用.
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单纯冠状动脉旁路移植术后急性呼吸窘迫综合征发生的危险因素及意义
目的 分析单纯冠状动脉旁路移植术后急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syn-drome,ARDS)发生的危险因素及意义.方法 回顾性分析2005年1月至2015年12月于首都医科大学附属北京安贞医院行单纯冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)且术后发生急性呼吸窘迫综合征的患者,共计61例,并以年龄、性别与手术日期为匹配条件,进行1:6配对的病例对照分析,选择单纯冠状动脉旁路移植术后未发生ARDS的366名患者作为对照组,共计427例.比较两组患者术前、术中及术后各项相关因素的差异.结果 2005年1月至2015年12月首都医科大学附属北京安贞医院行单纯CABG患者15467例,术后发生ARDS 61例,术后ARDS发生率为0.39％.61例患者中男性43例,女性18例;年龄分布在33-81岁,平均(66.80±9.57)岁.单因素分析结果显示:糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病病史、胃食管反流病病史、急性心肌梗死病史、胺碘酮用药史、他汀用药史、术前白蛋白量、手术时间、体外循环时间、术中输注红细胞量、术中潮气量、术后24 h急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)与术后发生ARDS相关(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示糖尿病史(OR=2.115,95％CI:1.05-4.26)、既往他汀用药史(OR=3.217,95％CI:1.54-6.74)、术中输注红细胞量(OR=1.001,95％CI:1.000-1.002)、术后24h APACHEⅡ评分(OR=1.169,95％CI:1.06-1.29)为单纯CABG术后发生ARDS的独立危险因素.结论 糖尿病史、长期应用他汀药物、术中大量输注红细胞及术后APACHEⅡ评分高的患者,术后发生ARDS的风险更大.
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不同剂量培美曲塞联合大分割放疗对ⅢA-B期非小细胞肺癌血清VEGF、TK1水平的影响
目的 探究不同剂量培美曲塞联合大分割放疗对ⅢA-B期非小细胞肺癌的血清血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)和细胞质胸苷激酶1(Thymidine kinase,TKl)水平的影响.方法选择2014年1月至2016年12月我院收治的200例ⅢA-B期非小细胞肺癌患者,随机数表法将患者分为高剂量组和低剂量组,每组100例;其中高剂量组给予500 mg/m2培美曲塞行化疗联合大分割放疗,低剂量组给予200 mg/m2培美曲塞行化疗联合大分割放疗.比较两组患者的临床疗效、治疗前后血清VEGF和TK1水平以及不良反应.结果高剂量组患者的总有效率显著高于低剂量组(38.00％vs 25.00％),差异具有统计学意义(P<0.05).与治疗前相比,高剂量组[(976±95)vs(556±103)pg/mL]和低剂量组[(982±87)vs(768±117)pg/mL]患者治疗后的VEGF水平均显著下降,且高剂量组显著低于低剂量组(556±103)vs(768±117)pg/mL,差异具有统计学意义(P<0.05);高剂量组[(0.97±0.15)vs(1.44±0.11)pM]和低剂量[(1.12±0.10)vs(1.46±0.17)pM]的血清TK1水平分别较治疗前显著降低,且高剂量组显著低于低剂量组[(0.97±0.15)vs(1.12±0.10)pM],差异具有统计学意义(P<0.05).高剂量组不良反应发生率显著高于低剂量,差异具有统计学意义(P<0.05).结论高剂量培美曲塞联合大分割放疗对ⅢA-B期非小细胞肺癌的疗效显著,但不良反应增加,其可能通过调节患者血清VEGF和TK1水平,抑制肺癌的转移和侵袭.值得进一步研究.
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个体化预测学龄前儿童哮喘急性发作风险的列线图模型的建立
目的 通过对学龄前儿童哮喘急性发作的相关危险因素进行分析,建立个体化预测学龄前儿童哮喘急性发作风险的列线图模型.方法 纳入2014年9月至2017年9月学龄前哮喘患儿226例,分为哮喘急性发作组98例(观察组)和非急性发作组128例(对照组),收集临床资料,采用多因素Logistic回归模型分析哮喘急性发作危险因素;应用R软件建立预测学龄前儿童哮喘急性发作风险的列线图模型,采用Boot-strap法进行模型验证,并作ROC曲线探索列线图模型对哮喘急性发作风险的预测效率.结果 特应性体质(OR=3.079,95％CI:1.25-7.58)、近1年呼吸道感染次数(OR=2.343,95％CI:1.84-2.99)、哮喘家族史(OR=6.099,95％CI:2.01-18.52)、被动吸烟(OR=2.722,95％CI:1.01-7.34)及未规范用药(OR=4.135,95％CI:1.58-10.85)是学龄前儿童哮喘急性发作的独立危险因素(P<0.05);列线图模型预测哮喘急性发作风险的一致性指数为0.856;ROC曲线示列线图模型预测哮喘急性发作风险的曲线下面积为0.889(95％CI:0.821-0.955).结论 本研究基于特应性体质、近1年呼吸道感染次数、哮喘家族史、被动吸烟及未规范用药这5项独立危险因素,建立的列线图模型对学龄前儿童哮喘急性发作风险的预测作用.
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支气管哮喘患儿血清类胰蛋白酶诊断价值及其与疾病严重程度的关系
目的 探讨支气管哮喘(简称"哮喘")患儿血清类胰蛋白酶诊断价值及其与疾病严重程度的关系.方法 选取本院2016年1月-2017年9月收治的哮喘患儿116例为研究组,根据疾病严重程度分间歇组(n=37)、轻度组(n=32)、中度组(n=29)和重度组(n=18),以同期进行体格检查的35例健康儿童为对照组.检测各组血清类胰蛋白酶水平,统计研究组儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分、肺功能及血清免疫球蛋白(IgE)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-13(IL-13)水平,分析血清类胰蛋白酶对哮喘的诊断价值及与临床指标的相关性.结果 研究组血清类胰蛋白酶水平高于对照组(P<0.05),且各亚组间差异有统计学意义(P<0.05).ROC曲线显示,血清类胰蛋白酶诊断哮喘的阈值为3.08μg/L,敏感性为74.86％,特异性为86.75％.研究组各亚组C-ACT评分、FEV1/预估值、PEF/预估值、FEV1/FVC值及血清IgE、IL-4、IL-13水平比较差异有统计学意义(P<0.05).研究组血清类胰蛋白酶水平与C-ACT评分、FEV1/预估值、PEF/预估值、FEV1/FVC值呈负相关(P<0.05),与血清IgE、IL-4、IL-13水平呈正相关(P<0.05).结论 哮喘患儿血清类胰蛋白酶水平与疾病严重程度呈正相关,可作为病情诊断的有效指标.
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SRSF1基因在非小细胞肺癌中的表达及其对预后的影响
目的 非小细胞肺癌是目前常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年升高.本次研究识别的重要基因能够预测非小细胞肺癌患者的预后,阐释其发病机理.方法 本研究利用9对非小细胞肺癌以及匹配的正常组织实施转录组测序(RNA-Seq),筛选差异表达的基因,并对基因功能和预后进行评估.结果 共识别了821个差异表达的基因,并发现12个显著富集的功能类型,包括Cell adhesion、Regulation of transcription,Biological adhesion等.结合非小细胞肺癌The Cancer Genome Atlas(TCGA)数据库鉴定到一个重要基因(SRSF1),SFSR1高表达非小细胞肺癌患者的生存时间显著缩短,并且在独立的20对样本中通过PCR证实该基因存在差异表达.结论 SFSR1基因在非小细胞肺癌有高表达,与患者的预后有关.
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无创高频振荡通气对急性呼吸衰竭新生儿SP-D、AQP-5水平的影响
目的 探讨无创高频振荡通气治疗新生儿急性呼吸衰竭患者对其SP-D(肺表面活性物质D,Pulmonary surfactant D)、AQP-5(肺组织水通道蛋白5,Lung tissue water channel protein 5)水平的影响.方法选择2014年1月-2017年1月在本院诊治的急性呼吸衰竭患儿(acute respiratory failure,ARF)94例,按随机数字法分为无创高频(noninvasive high-frequency ventilation,NHFOV)组和常频机械通气(Constant frequency mechanical ventilation,CMV)组.NHFOV组予NHFOV治疗,CMV组给予CMV治疗,然后观察两组的治疗效果及机械通气时间、用氧时间、住院时间、并发症等,在治疗前、治疗12、24、48、72h监测两组患者的呼吸动力学、血气指标以及血清SP-D、AQP-5水平.结果NHFOV组的有效率为93.61％,显著高于CMV组(78.32％),差异有统计学意义(P=0.037);NHFOV组的气漏、呼吸相关性肺炎、下呼吸道感染等并发症显著低于CMV组,差异有统计学意义(P<0.05);NHFOV组的机械通气时间、用氧时间、经口喂养时间、住院时间显著短于CMV组(P<0.05);两组患儿的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、OI、RI、pH在治疗后均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),NHFOV组的血气指标、呼吸动力学在各时间点均明显改善,均显著优于CMV组,差异有统计学意义(P<0.05);在治疗后两组患者的SP-D、AQP-5水平均较治疗前改善显著(P<0.05),在治疗24h内两组患者的SP-D、AQP-5水平差异不大,差异无统计学意义(P>0.05),24h后各时间点NHFOV组的血清SP-D、AQP-5水平显著低于CMV组,差异有统计学意义(P<0.05);结论NHFOV治疗新生儿ARF疗效较好,可以有效改善氧合功能,并且不良反应较少,在临床上应用价值较高.
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持续正压通气治疗对OSAHS合并高血压患者PDGF-BB与vWF水平的影响及其临床意义
目的 探讨持续正压通气治疗对OSAHS合并高血压患者PDGF-BB、vWF水平的影响及其临床意义.方法 收集2016年1月-2017年5月陕西省汉中市人民医院呼吸内科收治的73例鼾症患者的临床资料.根据是否合并高血压,将患者分为单纯OSAHS组,OSAHS合并高血压组.同时,纳入35名志愿者作为健康对照组,35例单纯高血压病1级患者为单纯高血压组.分析持续正压通气治疗前后,OSAHS合并高血压患者PDGF-BB、vWF水平的变化规律及其意义.结果 (1)与对照组、单纯高血压组患者比较,单纯OS-AHS组与OSAHS合并高血压组患者的颈围、BMI、AHI、LSaO2、Epworth评分显著较高,MSaO2、ODI显著较低,差异具有统计学意义(P<0.05).(2)与对照组、单纯OSAHS组患者比较,单纯高血压组与OSAHS合并高血压组患者MSBP、MDBP、PDGF-BB、vWF水平显著较高,差异具有统计学意义(P<0.05).(3)OSAHS合并高血压患者经CPAP治疗后,Epworth评分、AHI、ODI、vWF显著降低,LSaO2、MSaO2明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05),但MSBP、MDBP、PDGF-BB无明显变化(P>0.05).(4)相关性分析显示,OSAHS合并高血压患者的PDGF-BB水平、vWF水平均与AHI、ODⅡ、Epworth评分、颈围、MSBP、MDBP呈明显正相关关系(r>0.3,P<0.05),与LSaO2、MSaO2呈明显负相关关系(r<-0.3,P<0.05).(5)以vWF水平为应变量,以所有检测指标为自变量行多元逐步回归分析,可得优方程回归方程:Y=15.541+2.968X1+0.285X2+0.256X3,Y:vWF水平,X1:Epworth评分,X2:MSBP,X3:MDBP.表明Epworth评分,MSBP,MDBP在OSAHS合并高血压患者vWF水平变化中其重要作用.(6)以PDGF-BB水平为应变量,以所有检测指标为自变量行多元逐步回归分析,可得优回归方程:Y=-289.083+27.089X1+0.926X4+1.859X2+1.611X3,Y:vWF水平,X1:Epworth评分,X2:MSBP,X3:MDBP,X4:AHI.这表明Epworth评分,MSBP,MDBP,AHI在OSAHS合并高血压患者PDGF-BB水平变化中其重要作用.结论 OSAHS合并高血压患者的vWF水平、PDGF-BB水平显著升高,提示此类患者存在明显的血管重构和功能损伤.CAPA治疗不仅可改善患者呼吸功能,对改善血管重构也有一定的作用.
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糖皮质激素/长效β受体激动剂对支气管扩张患者NF-κB通路的影响及临床疗效
目的 观察布地奈德/福莫特罗吸入剂长期使用对支气管扩张症患者NF-κB炎性通路的影响,并观察其临床疗效.方法 选取我院2015年1月-2017年2月收治的支气管扩张症患者174例,随机分为对照组或观察组,每组87例.ELISA法检测患者治疗前和治疗后诱导痰液中p65、TNF-α和IL-6炎症因子的表达水平.结果 治疗后观察组p65、TNF-α和IL-6炎症因子的表达水平分别为39.37±6.12μmol/L、42.61±6.43μmol/L和50.37±7.94μmol/L,显著低于对照组治疗后的60.14±11.15μmol/L、65.13±11.82μmol/L和75.12±13.68μmol/L(P<0.01).治疗后观察组生活质量评分为45.23±7.14分,显著低于对照组治疗后的69.84±14.72分(P<0.01),治疗后观察组FEV1/FVC和FVE1/pred为68.17±10.26％和73.46±11.25％,显著高于对照组治疗后的51.57±9.48％和57.61±8.64％(P<0.05).观察组治疗期间急性加重1.62±0.34次,显著低于对照组的2.26±0.53次(P<0.05).结论 长期布地奈德/福莫特罗吸入治疗可以减轻支气管扩张症患者局部的气道炎症反应,减少急性加重次数,改善肺功能和提高生活质量.
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心肌酶在肺炎支原体肺炎急性期感染患儿中的水平变化及相关因素分析
目的 探讨心肌酶在肺炎支原体(MP)肺炎急性期感染患儿中的水平变化,并结合临床相关指标和症状体征,评估其对肺炎支原体感染的临床应用价值.方法 收集肺炎支原体肺炎(MPP)急性期患儿136例(急性期),同期MPP恢复期患儿100例(恢复期),另选同期体检健康儿童100例(对照组).应用全自动生化分析仪检测血液中天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平.结果 急性期患儿LDH、CK、CK-MB、AST、PCT、CRP、MPV、PDW、PCt、中性粒细胞百分比、外周血WBC计数、ESR均高于恢复期患儿和对照组,PLT水平低于恢复期和对照组(P<0.05).急性期患儿CK-MB水平与患儿发热情况、发热持续时间、肺外损害(除心肌损害)、MP抗体滴度均有关(P<0.05).急性期患儿CK-MB水平与CRP、PCT、外周血WBC计数、MPV、PDW、PCT呈正相关(P<0.05),与患儿年龄、PLT水平呈负相关(P<0.05).结论 肺炎支原体感染急性期检测患儿CK-MB水平不仅能够及时反映患儿心肌损伤情况,并且能够反映MP感染情况、炎症情况和疾病严重程度,对MPP的及时诊治有较好指导价值.
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多项联合检测在肺腺癌与鳞癌鉴别诊断中的价值
目的 探讨p40、天冬氨酸蛋白酶A(novel aspartie proteinase A,NapsinA)及甲状腺转录因子(thyroid transcription factor-1,TTF-1)联合检测在肺腺癌与鳞癌鉴别诊断中的价值.方法 分析于本院行肺癌手术的41例腺癌和30例鳞癌患者p40、NapsinA及TTF-1的表达,结合临床病理资料进行统计分析.结果p40在腺癌中不表达,在鳞癌中的阳性率为100％.TTF-1在腺癌中的阳性率为80.48％,显著高于鳞癌的7.69％(P<0.05),NapsinA在鳞癌中不表达,在腺癌中的阳性率为95.12％,显著高于TTF-1(P<0.05).在腺癌中NapsinA和TTF-1在伴有淋巴结转移的、TNM分期Ⅲ-Ⅳ期的患者中的阳性率显著高于无转移、I-II期的患者(P<0.05);对鳞癌患者,在伴有淋巴结转移的TTF-1的阳性率显著高于无转移的患者(P<0.05).NapsinA单指标检测诊断腺癌的敏感性为88.57％,特异性为94.41％,TTF-1单指标检测诊断腺癌的敏感性为80.49％,特异性为92.31％,均低于NapsinA.两者联合检测的敏感性为96.13％,特异性为100％,高于单指标检测.结论 p40、NapsinA及TTF-1的检测是鳞癌、腺癌鉴别诊断的有力依据, NapsinA和TTF-1的表达有助于预测患者的预后,联合检测能提高腺癌诊断的准确性.
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曲美他嗪对重症肺炎大鼠保护作用的机制研究
目的 探讨曲美他嗪对重症肺炎大鼠的保护作用.方法 将大鼠气管注入肺炎克雷伯菌液,建立重症肺炎大鼠模型,大鼠被分为对照组、模型组和曲美他嗪组,感染的第7、9、11天,参照白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)的ELISA试剂盒说明检测血清中IL-6、IL-8的含量;根据吸光度变化计算肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性;Western bloting检测感染的第11天肺组织基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及NF-κB P65的蛋白表达.结果 模型组、曲美他嗪组在第7、9、11天IL-6、IL-8含量及MPO活性均显著高于对照组(P<0.05),而曲美他嗪组在第7天IL-6、IL-8含量与模型组差异无统计学意义(P>0.05),第9天和11天IL-6、IL-8含量均显著低于模型组(P<0.05),三个时间点MPO活性均显著低于模型组(P<0.05);模型组、曲美他嗪组MMP-2、MMP-9、NF-κB P65蛋白表达均显著高于对照组(P<0.05),而曲美他嗪组MMP-2、MMP-9、NF-κB P65蛋白表达均显著低于模型组(P<0.05).结论 曲美他嗪可通过降低炎症因子IL-6和IL-8含量,抑制MPO活性,下调MMP-2和MMP-9及NF-κB信号通路NF-κB P65蛋白表达,从而对重症肺炎大鼠起保护作用.
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艾滋病合并肺孢子菌肺炎机械通气的危险因素分析
目的 探讨艾滋病(AIDS)合并肺孢子菌肺炎(PCP)患者机械通气的危险因素.方法 回顾性分析2016年1月至2017年10月我院收治的AIDS合并PCP患者111例,分析机械通气组(36例)与未进行机械通气组(75例)患者的一般情况、入院后24小时内检查结果及住院期间的合并症.所有收集资料通过单因素分析,具有统计学意义者纳入logistic回归分析.结果 单因素分析结果提示,两组患者的体温、氧合指数、血乳酸脱氢酶、白蛋白、合并巨细胞病毒感染及接受高效抗反转录病毒治疗(HAART)等指标具有显著性差异(P<0.05).进一步Logistic回归分析结果表明,氧合指数、血乳酸脱氢酶及HAART是AIDS合并PCP患者需行机械通气的主要危险因素.结论 对于未行HAART的AIDS合并PCP患者,需注意监测其氧合指数、血乳酸脱氢酶,尽早甄别重症病例,及时采用机械通气,改善预后,降低死亡率.
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哮喘-慢阻肺重叠患者EBC中8-isoPG、LTB4及PCT检测的意义
目的 探讨不同时期哮喘-慢阻肺重叠(ACO)患者呼出气冷凝集液(EBC)中8-异前列腺素(8-isoPG)、白三烯B4(LTB4)及PCT的变化及其临床意义.方法 随机选择2017年9月-12月在我院住院治疗的急性加重期ACO患者40例作为观察组,分别于急性加重期及稳定期测定EBC中8-isoPG、LTB4及PCT,同时期健康体检者40人作为对照组,测定EBC中8-isoPG、LTB4及PCT,比较不同时期ACOS患者EBC中8-sioPG、LTB4及PCT的变化.结果 急性加重期ACO患者EBC中8-sioPG、LTB4及PCT较稳定期明显升高(P<0.05);稳定期ACOS患者EBC中8-sioPG、LTB4较健康成人明显升高(P<0.05),但两组间PCT差异无统计学意义(P>0.05).结论 不同时期ACO患者EBC中8-sioPG、LTB4及PCT水平不同,可以作为检测ACO患者气道炎症的指标.
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培美曲塞联合顺铂对晚期肺腺癌患者血清VEGF-C、IL-6、MMP-9表达的影响
目的 探讨培美曲塞联合顺铂对晚期肺腺癌患者血清血管内皮生长因子C(vascular endothelial growth factor C,VEGF-C)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)表达的影响.方法 选取2016年1月1日-2016年11月1日于本院肿瘤科住院治疗的晚期肺腺癌患者120例,随机分为对照组和实验组,每组60例.对照组患者给予多西他赛联合顺铂治疗;室验组患者给予培美曲塞联合顺铂治疗.比较两组患者的血清VEGF-C、IL-6、MMP-9表达变化.结果 治疗前,两组患者VEGF-C、IL-6、MMP-9表达水平相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者VEGF-C、IL-6、MMP-9水平均显著低于治疗前,且实验组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),实验组有效率更高.结论 培美曲塞联合顺铂治疗晚期肺腺癌,可有效降低患者的血清VEGF-C、IL-6、MMP-9水平,治疗效果好,可有效控制病情进展.
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慢性阻塞性肺疾病患者戒烟现状及影响因素分析
目的 分析慢性阻塞性肺疾病患者戒烟现状,探讨其戒烟影响因素及预测因子.方法 采用问卷调查的方式,收集慢性阻塞性肺疾病患者的一般情况、疾病严重程度、尼古丁依赖程度、戒烟健康信念、戒烟自我效能及戒烟行为阶段等资料,分析其相关性.结果 不同戒烟行为阶段的慢性阻塞性肺疾病患者,在性别、教育程度、肺功能分级等方面均存在统计学差异(P<0.05).在戒烟健康信念及自我效能得分方面存在显著差异性(P<0.001).此外,通过多元回归分析发现,戒烟自我效能得分越高,患者戒烟的可能性越大,可作为慢性阻塞性肺疾病患者能否戒烟的独立预测因子.结论 慢性阻塞性肺疾病患者是否戒烟与戒烟健康信念及自我效能之间存在显著相关性,加强戒烟健康信念,提高自我效能有助于慢性阻塞性肺疾病患者戒烟.
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疏风解毒胶囊治疗小儿急性上呼吸道感染的疗效分析
目的 探究疏风解毒胶囊在急性上呼吸道感染患儿中的治疗意义.方法 选择本院儿科患急性上呼吸道感染的患儿89例,随机分组,其中治疗组45例患者用采用疏风解毒胶囊进行治疗,对照组44例患者展开常规治疗方法,并观察记录其效果、症状改善时间以及所发生的不良反应.结果 治疗组45例中总有效率为95.56％(43/45),对照组中44例为77.27％(34/44),两组比较P<0.05;治疗组患儿用药后头痛、咽喉红肿、咳嗽、流涕、鼻塞等症状消失时长都短于对照组,治疗组体表温度的恢复时间也短于对照组(P<0.05);治疗组患儿用药后仅有1例(2.22％)出现不良反应,对照组有8例(18.18％)(P<0.05).结论 疏风解毒胶囊治疗儿童急性上呼吸道感染,能有效减轻小儿上呼吸道感染的临床症状,不良反应较少,值得临床使用.
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成都地区首发人感染H7N9禽流感重症患者9例临床分析
目的 分析我院9例人感染H7 N9禽流感重症患者的临床特征.方法 采用观察性研究,分析总结我院2017年04月19日—2017年06月5日的9例重症患者的临床资料.结果 人感染H7N9禽流感临床表现有发热、咳嗽、咳痰,所有病例均有禽类接触史,合并一种或2种以上基础疾病,入院时均有ARDS临床表现,淋巴细胞及CD4+淋巴细胞计数均有不同程度减少,胸部CT以双下肺实变为主,病灶进展快,恢复期临床症状消失,但仍有高密度影,机械通气联合俯卧位通气治疗后氧合指数明显改善.结论 人感染H7 N9禽流感患者有基础疾病、免疫力低下是人感染H7 N9禽流感病例发展为重症的主要危险因素,容易出现重症肺炎、ARDS,需进行综合性治疗,尽早服用奥司他韦,机械通气联合俯卧位通气等治疗,可改善患者氧合指数,降低并发症的发生,减少死亡率.
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盐酸氨溴索对呼吸机相关性肺炎患者CPIS评分及炎性因子表达影响
目的 研究盐酸氨溴索对呼吸机相关性肺炎患者CPIS评分及炎性因子表达的影响.方法选取我院2015年7月至2017年10月收治的呼吸机相关性肺炎患者48例.采用随机数字法将其分为两组,每组24例,所有患者同时给予常规治疗,在此基础上,观察组给予盐酸氨溴索治疗.对比观察两组患者住院时间、使用呼吸机时间、治疗效果、治疗前后CPIS评分和炎症因子水平.结果观察组治疗总有效率为(91.67％)明显高于对照组(66.67％)(χ2=4.55,P=0.03);观察组患者使用呼吸机时间、住院时间明显缩短(t=5.12,P=0.00;t=4.87,P=0.00);治疗后观察组患者CPIS评分以及炎症因子水平(IL-6)显著低于对照组患者(t=10.50,P=0.00;t=3.75,P=0.00);不良反应发生率无明显差异(P=0.68).结论盐酸氨溴索能够明显提高呼吸机相关性肺炎的治疗疗效,显著缩短住院以及呼吸机使用时间,改善预后.
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不同大气污染状况对人体炎性因子表达的影响
目的 比较大气污染状况不同的城市大气污染物的特征,并研究当地人群的血清及呼吸道诱导痰炎性因子IL-6、IL-10、TGF-β表达水平.方法 根据安徽省环境保护厅发布的官方数据,运用统计学方法分析省会城市合肥和非省会城市黄山两城市主要大气污染物浓度的差异性;选取长期(三年及三年以上)居住两地的各20名健康青年为研究对象,分为合肥组和黄山组,收集外周血和诱导痰液,采用酶联免疫吸附方法定量检测血清和诱导痰液中的IL-6、IL-10、TGF-β的浓度.结果 合肥组血清中的IL-6、IL-10、TGF-β的浓度高于黄山组,差异具有统计学意义(P<0.05).合肥组诱导痰中的IL-6、IL-10的浓度高于黄山组,差异不具有统计学意义(P>0.05).合肥组诱导痰中TGF-β 的浓度低于黄山组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 污染重的空气可增强人体炎性因子IL-6、IL-10、TGF-β表达,对人体产生全身性的损伤.空气污染物进入肺脏后,可增强肺部TGF表达,提示肺泡重塑,这可能是肺纤维化发生发展的一个因素.
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慢阻肺患者白蛋白及前白蛋白水平与呼吸机依赖的关系研究
目的 探究慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者白蛋白及前白蛋白水平及其与呼吸机依赖的关系.方法 选取2016年1月-2017年8月收治的慢阻肺采用呼吸机治疗的163例患者,并选取同期165例健康体检者,对比2组患者白蛋白及前白蛋白水平;根据慢阻肺患者是否存在呼吸机依赖分为依赖组与非依赖组,对比2组患者白蛋白与前白蛋白水平;采用Logistic回归模型分析白蛋白及前白蛋白水平与呼吸依赖之间的关系.结果 慢阻肺组白蛋白与前白蛋白水平均显著低于健康组(P<0.05);依赖组与非依赖组治疗2周时白蛋白水平较1周时显著下降,且依赖组显著低于非依赖组(P<0.05);依赖组与非依赖组治疗1周及治疗2周时前白蛋白水平均较入院时显著下降,依赖组低于非依赖组(P<0.05);影响呼吸机依赖形成的危险因素包括白蛋白水平<30g/L、前白蛋白水平<200 mg/L、呼吸机连续使用时间≥7 d、体质量指数<18 kg/m2、合并呼吸机相关肺炎、急性加重次数≥3次/年.结论 白蛋白及前白蛋白水平在慢阻肺患者中较低,在呼吸机依赖患者中表达水平更低,是影响呼吸机依赖形成的独立危险因素,此外,呼吸机连续使用时间长、体质量指数小、合并呼吸机相关肺炎、急性加重次数多也可增加呼吸机依赖发生率.
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慢阻肺合并高血压病患者特点及焦虑发生危险因素的调查
目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD,慢阻肺)伴高血压病患者的特点及焦虑情绪发生的危险因素.方法 选取COPD患者196例,其中COPD伴高血压病组104例,COPD组92例,应用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)评估两组患者焦虑情况,并将COPD伴高血压病患者分为焦虑组和非焦虑组,采集患者一般资料,包括性别、年龄、文化程度、BMI、吸烟史、COPD病程、急性加重次数、mMRC评分、肺功能分级、高血压分级.结果 COPD伴高血压病组和COPD组在性别、年龄等一般情况上的差异无统计学意义(P>0.05),而在mMRC评分、肺功能分级方面存在统计学差异(P<0.05);COPD伴高血压病患者发生焦虑的比例高于COPD患者(P<0.05);焦虑组与非焦虑组在性别、急性加重次数、mMRC评分、肺功能分级、高血压分级等方面存在差异(P<0.05).结论 COPD患者高血压病的发生与呼吸困难程度、肺功能有着密切关系,同时发现COPD伴高血压病患者发生焦虑的比例更高,女性、急性加重次数增多、呼吸功能障碍、血压水平升高,是这类患者发生焦虑的危险因素.
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肺癌患者超声引导下PICC置管影响因素的Logistic回归分析
目的 对肺癌患者超声引导下PICC置管后非计划拔管影响因素的Logistic回归分析,探讨相关危险因素.方法 选取我院需行PICC置管的肺癌患者84例为研究对象,不成功组21例,为非计划拔管患者,成功组63例,未出现非计划拔管,两组患者均采用超声引导下PICC置管,对两组患者的基本资料和住院资料进行赋值后进行Logistic回归分析,分析非计划拔管的危险因素.结果 共计84例患者,均成功置管,成功率为100％.对两组患者置管影响因素进行Logistic回归分析,在因素伴发疾病(>1种)方面比较(χ2=3.910,P=0.048)、治疗方法(手术联合化疗)(χ2=4.973,P=0.026)、治疗方法(放化疗结合)(χ2=4.507,P=0.034)、置管类型(χ2=7.756,P=0.005)、置管静脉选择(肘正中静脉)(χ2=5.325,P=0.021)、置管静脉选择(头静脉)(χ2=4.895,P=0.027)、制动时间(χ2=9.724,P=0.002)、总留置时间(1-4周)(χ2=27.177,P=0.000)、总留置时间(4-12周)(χ2=4.675,P=0.031)、总留置时间(12周以上)(χ2=8.671,P=0.003)、带管住院次数(2-3次)(χ2=18.599,P=0.000)、带管住院次数(3次以上)(χ2=12.392,P=0.000)、患者状态(χ2=10.934,P=0.001),比较中,均具有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导下对肺癌患者进行PICC置管,具有极高的置管成功率;同时,患者的伴发疾病,置管类型,置管静脉选择,制动时间,总留置时间,带管住院次数,患者精神状态等因素是造成非计划拔管的危险因素,在PICC置管中,要进行综合考虑.
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多发伤继发急性呼吸窘迫综合征的预后分析
目的 探讨影响多发伤继发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的因素.方法 回顾性分析我院明确诊断为ARDS的156例多发伤患者的临床资料,根据其预后(是否院内死亡)将入选病例分为死亡组及存活组.记录其年龄、性别、体重指数、创伤情况、ISS评分、实验室检查等资料,选择其中25个指标进行单因素检验及多因素Logistic回归分析.结果 156例入选病例中,死亡组54例,年龄(56.3±15.3)岁;存活组102例,年龄(47.1±14.8)岁.单因素检验结果显示:死亡组患者年龄、体重指数(BMI)、ISS、肺挫伤比例、肺感染比例、血小板计数、低蛋白血症比例、ALT、总胆固醇、D-二聚体、降钙素原、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血肌酐、血尿素氮、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶和脑钠肽(BNP)高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.080,P=0.003)、BMI(OR=1.835,P=0.010)、ISS(OR=1.578,P=0.039)、肺挫伤(OR=5.642,P=0.013)、血小板计数(OR=0.978,P=0.028)、低蛋白血症(OR=6.625,P=0.008)、甘油三酯(OR=0.160,P=0.043)、降钙素原(OR=1.476,P=0.018)、血肌酐(OR=1.015,P=0.033)、血尿素氮(OR=3.320,P=0.002)与多发伤继发ARDS患者死亡的预后相关.结论 多发伤继发ARDS的患者多种因素与其预后有相关性,值得深入研究.
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百草枯中毒肺部损伤CT演变及预后分析
目的 分析百草枯中毒肺损伤的CT表现和临床特点,从而提高对百草枯中毒肺损伤的认识.方法 回顾性分析安徽省立医院2010年12月至2017年11月75例百草枯中毒肺损伤病例的CT影像和临床资料,根据百草枯的中毒时间分为早期(1-7天)、中期(8-21天)、后期(≥22天)和中毒剂量分为少量组(≤10 mL)25例、中量组(11-30 mL)20例、大量组(>30 mL)30例,对比分析各组CT表现.结果 75例百草枯中毒中,磨玻璃影,肺实变,肺纤维化与不同时间之间存在统计学差异(χ2=15.354,P=0.00,χ2=10.446,P=0.004,χ2=7.572,P=0.028),且早期CT主要表现为磨玻璃影(78.33％),中期主要为肺实变(74.47％),后期主要为肺纤维化(72.50％).磨玻璃影,肺实变,肺纤维化与不同剂量之间存在统计学差异(P<0.05),且中毒少量组以磨玻璃影主要表现(76.00％)、中量组以磨玻璃影(70.00％)及实变(75.00％)为主要表现、大量组以实变(70.00％)、肺纤维化(90.00％)为主要表现.结论 百草枯中毒肺损伤的CT表现具有一定的特征性,其表现与剂量、时间有关,对临床诊断和治疗有一定指导价值.
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吡非尼酮治疗特发性肺纤维化患者的临床疗效及对肺功能的影响
目的 研究吡非尼酮治疗特发性肺纤维化患者的临床疗效及对肺功能的影响.方法 选择2015年3月至2016年6月我院呼吸内科收治的75例特发性肺纤维化患者,按随机数表法将患者分为观察组(38例)和对照组(37例),其中,观察组患者给药吡非尼酮进行治疗,对照组患者常规方法给药泼尼松进行治疗.比较两组患者治疗前后肺功能变化,肺活量、动脉氧分压的变化,TNF-α、IL-1表达情况,两组患者的生理评分及复发率.结果 经相应治疗,两组患者治疗前后观测指标均有一定变化,观察组患者与治疗前相比具有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组相比肺功能改善情况更好,且与治疗组相比具有较大差异,且差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者的CRP评分均有下降趋势,且观察组患者CRP评分下降的更明显.两组患者治疗后CRP评分下降具有较大差异,具有统计学意义(P<0.05).对照组治疗前后TNF-α、IL-1表达情况变化不大,无明显统计学意义(P>0.05),观察组治疗后TNF-α、IL-1的表达均明显下降,差异均具有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗半年后随访,观察组患者复发率为5.26％,对照组患者复发率为27.03％,两组患者复发率具有较大差异,且具有统计学意义(P<0.05).结论 吡非尼酮治疗特发性肺纤维化患者效果更显著,对肺功能的改善有明显的促进作用,患者生活质量明显改善,治疗方案值得临床推广使用.
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浅析肺结核介入诊疗现状及进展
近年来随着各种介入技术的快速进展,应用范围逐渐扩展,不同技术各具优势,对于肺结核诊断及治疗方面产生了极大影响,尤其在治疗方面,介入是一种有效辅助治疗,现将这两方面作一简洁综述.
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血小板在脓毒症中致多器官衰竭的研究进展
脓毒症是一种复杂的综合征,其特征是免疫系统紊乱、内分泌失调以及对感染的代谢反应导致多器官衰竭( Multi-organ Failure, MOF )、休克甚至死亡. 根据对脓毒症的新定义,器官功能障碍和免疫系统失调是区分感染和脓毒症的关键因素[1]. 虽然脓毒症的发病机理已经有所研究,然而,应用这些研究结果指导临床治疗还存在一定的困难.
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孤立性肺结节的活检方式进展
孤立性肺结节( solitary pulmonary nodule ,SPN)通常被定义为肺部单发、影像学不透明、边缘清楚、直径≤30 mm的肺部病变,其周围完全被含气的肺组织所包裹,且不伴有肺不张、肺门增大及胸腔积液等其他的表现[1-3]. 近年来,随着低剂量CT ( low-dose computed tomography)的广泛使用,SPN的发现率逐年升高. 而SPN既可能是良性病变—感染性肉芽肿、错构瘤、非感染性肉芽肿等;也可能是恶性病变—原发性肺癌、淋巴瘤、转移癌等. ACCP指南中提到[2] ,在SPN中,直径5-10 mm的结节为恶性肿瘤的概率为6％ -28％,而直径≥20 mm的结节为恶性的概率则高达64％ -82％. 肺癌患者5 年总的生存率仅仅只有16. 8％ [4] ,大多数确诊时已属晚期,而早期肺癌经手术切除后,5年的生存率可高达80％ [5] ,因此,在当今精准医疗的时代,对于SPN的病人早期诊断以及及时的治疗至关重要. 而对于SPN性质的确诊,病理仍是金标准. 目前取肺组织行病理检查的方法主要有以下几种:CT引导下经皮穿刺肺活检、经支气管镜肺活检、外科肺活检,本文就各种活检方法的相关进展作一综述.
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贝伐珠单抗治疗非小细胞肺癌进展
肺癌是目前世界上导致肿瘤相关死亡的首要原因. 非小细胞肺癌( non-small cell lung cancer, NSCLC)约占肺癌的85％,约57％的NSCLC病人初诊断时已为进展期(ⅢB或Ⅳ期)肺癌,失去手术治愈的机会. 尽管治疗手段多样,进展期肺癌的总生存期目前仅有4 -6 月,5 年生存率约4. 2％ [1].对于进展期NSCLC患者,含铂双药化疗仍是标准一线治疗方案,但目前化疗的疗效已达瓶颈,大部分化疗后的病人疾病仍会进展而二线治疗的获益常更为局限,总生存期只有8 -12 个月. 近年来抗血管生成治疗取得了显著疗效,NSCLC患者的预后有了较大的改善. 贝伐珠单抗通过阻断血管内皮生长因子与其受体结合,能够促使肿瘤血管正常化、减少新生血管的生成,从而有效地发挥抗肿瘤作用[2]. 含铂两药方案联合"第一代"抗血管生物制剂贝伐珠单抗一线治疗晚期非鳞NSCLC已为美国国立综合癌症网络( National Comprehensive Cancer Network,NC-CN)指南作为2A 类证据[3]及欧洲肿瘤内科学会(European Society of Medical Oncology,ESMO)作为IA类证据[4]推荐,2015 年亦获CFDA批准,且近年来有多项大宗临床研究及多个新的抗血管生成药物进入临床实践. 研究结果显示出贝伐珠单抗一定的优势. 本文就贝伐珠单抗在晚期NSCLC一线、二线及以上治疗和跨线治疗的疗效和安全性临床研究进展进行综述.
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AECOPD患者炎症表型及炎性标志物研究进展
慢性阻塞性肺疾病( Chronic Obstructive Pulmo-nary Disease,慢阻肺)是一种复杂的慢性肺部炎症性疾病,涉及多种类型的炎性细胞和各种炎症介质.慢阻肺急性加重( COPD acute exacerbation, AECO-PD)是疾病进展关键过程,是一种急性临床事件,指超出日常变化范围的急性呼吸系统症状加重,需要改变临床用药方案. 由于每个病人的病理生理学及临床表现等均存在异质性,其治疗方案和预后也有明显的差异性. 因此Han 等[1]对慢性阻塞性肺疾病表型进行了总结:慢阻肺表型是描述慢阻肺个体之间差异的属性的单一或组合,它们与临床上有意义的结果有关. 因此,表型可以将患者分成具有判断预后价值的亚组,从而可以确定佳的个体化治疗方法,终获得更好的临床疗效[2]. 作为慢阻肺重要的表型之一,炎症表型更有优势判断慢阻肺急性加重并评估预后. 炎症反应与炎性标志物具有密切相关性,炎性标志物能对炎症反应作出更加精确的表达. 目前AECOPD的诊断主要依靠临床症状,缺乏量化指标. 生物标志物已经成为阐明慢阻肺发病机制和进展以及设计新的治疗靶点和模型的重点[3]. 慢阻肺患者早期发现感染是当今临床医生面临的重大问题. 由于细菌耐药性,不推荐每种疑似感染使用抗生素,因此细菌感染的特异性标志物在诊断中已经变得十分重要. 本文综述了炎症表型和相关有前景炎性标志物的研究进展.
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Spinophilin蛋白及其催化亚基在肺癌预后的研究
肺癌( lung cancer)是目前危及人类健康常见的恶性肿瘤之一,随着人口老龄化、空气质量的降低等,肺癌的发病率及死亡率呈现逐年上升的趋势,全球每年因肺癌死亡的患者约为140 万,占各种恶性肿瘤死亡总人数的18％ [1]. 肺癌患者的预后状况筛查成为研究的热点,同时为治疗肺癌奠定了基础.Spinophilin(Spn,PPP1R9b)基因位于17q21. 33,这是一个与微卫星不稳定性和杂合性丢失( loss of het-erozygosity LOH)密切相关的细胞遗传学领域[2].在染色体17 q21. 33 中的LOH已经在包括乳腺癌,卵巢癌,前列腺癌,结肠直肠癌,胃癌,肾癌和肺癌以及唾液腺癌肉瘤在内的不同肿瘤中被观察到,这是一种极具侵袭性的肿瘤[3].
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雾霾对呼吸系统影响的研究进展
近年来,雾霾天气在我国多数大中型城市频繁出现,波及我国近1/5的国土,几乎所有的中国人都受到不同程度的雾霾影响. 在过去的十多年里,多种流行病学研究和动物模型提供了令人信服的证据,证明雾霾暴露会提高死亡率、使慢性病加剧、使呼吸系统及心脏系统疾病恶化、改变免疫结构、致癌、影响生殖能力、导致痴呆、引起皮肤病等等[1].呼吸道是雾霾进入的门户,肺是第一个受影响的器官,在雾霾对人体的不良影响中呼吸系统首当其冲.尽管流行病学调查和动物研究都发现了雾霾的主要毒性污染物对健康的影响,但很少有研究将雾霾作为一个整体进行发病机制的研究. 但是从以往的研究中整合零散的信息,将为了解雾霾对呼吸系统的危害提供大量的知识,本文综述了雾霾的来源、成分及其对呼吸系统几种主要疾病的研究进展.
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肺隔离症合并支气管扩张、肺脓肿1例
肺隔离症是一种先天性肺发育畸形,由异常体循环供血的肺囊肿症[1] ,由于其发病率低、临床表现缺乏特异性,很多临床医生对其诊断和治疗经验不足,容易漏诊及误诊. 现将我科收治的1 例确诊肺隔离症同时合并支气管扩张、肺脓肿患者的病例报道如下,以期提高认识.
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以雪花片样间质改变为主要影像学表现的肺结核1例并文献复习
肺结核是一种以呼吸道传播为主的慢性传染病,虽然随着抗结核药物的不断研发,治愈率明显上升,但近年来由于流动人口的增加、HIV感染人群的增多、糖尿病及恶性肿瘤发病率的不断上升等因素,肺结核的控制并不十分理想,尤其是不典型肺结核的诊断给临床带来较大的困难,由于其影像学表现缺乏特异性,实验室检查阳性率低,临床易出现误诊、误治等情况.
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疑诊蠊缨滴虫肺部感染1例——相关文献复习及思索
病例资料男性患者,50 岁,因咳嗽、咳痰 10 天,伴胸闷、发热5天入院. 既往史:肺结核病史20年,未治疗.精神分裂症10年,长期口服喹硫平1/4片. 发现血糖升高3年,未治疗. 外院胸部CT提示重症肺炎.外院支气管镜检查:肺泡灌洗液,镜下中性粒细胞72％,淋巴细胞28％,查见活动的滴虫,疑是超鞭毛虫,又称蠊缨滴虫(图4). 追问个人史,系修路工人,长期居住工地. 复查胸部CT(图1-3 ):双肺透亮度减低,双肺野可见大片状、斑片状致密影,双侧胸膜腔见少量积液影. 给予"甲硝唑"、"美罗培南"、"伏立康唑"、"多西环素"联合抗菌治疗. 后多次行床旁纤支镜检查,肺泡灌洗液送检,见光滑念珠菌、鲍曼不动杆菌,未再次查到蠊缨滴虫. 治疗后期患者出现病情恶化,行气管插管呼吸机辅助呼吸,家属要求转至当地医院治疗.
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硬化性肺细胞瘤1例
硬化性肺细胞瘤( Pulmonary sclerosing pneumo-cytoma,PSP)多发于亚洲女性[1] ,其总体发病率较低,但近年来国内外报道有所增加. PSP初因形态结构与皮肤组织中的硬化性血管瘤相似而命名为肺硬化性血管瘤( Pulmonary sclerosing hemangioma, PSH) ,在1999年及2004年的WHO肺癌分类中被归为"杂项肿瘤". 随着研究发现,其来源于原始呼吸道上皮细胞,到2015年WHO将其归类到腺瘤之中,并改名为硬化性肺细胞瘤[2].
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不典型肺结核合并肠结核1例报道
病例资料患者,女, 18 岁,维族,学生,无特殊环境接触史. 患者于2017年1月14号,出现轻微干咳,且有左下腹轻微疼痛,就诊当医院,肺CT示:双肺散在斑片病灶,病灶中间密度低,病灶似"反晕征"(图1). 临床拟诊:"真菌感染",给于氟康唑治疗,咳嗽症状缓解,2月2号复查CT病变同前,故于2017年2月9号转我院治疗,入院后诉左下腹有轻微疼痛.查体:左下腹轻微压痛,余无异常体征. 辅助检查:血常规、CRP、痰结核菌涂片、痰真菌培养、肺功能未见明显异常,血沉:44 mm/小时;T-SPOT:r-干扰素(A) +淋巴细胞毒:1 SFCs/2. 5?1 r-干扰素(B) +淋巴细胞毒:48 SFCs/2. 5?1葡聚糖实验( -) . 支气管镜下支气管大致正常. 病检示:"右中下叶基底段刷片"散在中性粒细胞(图4),肠镜示:回盲部溃疡,活检病理结果提示:回盲部黏膜糜烂,可见炎性渗出,其间见肉芽肿性病变,回肠末端黏膜糜烂,肉芽组织增生(图3 ). PET-CT示:双肺可见多发、散在的斑片影,部分融合,其边缘比较清晰, FDG代谢增高. 患者拒绝肺活检,拟诊断"肺结核合并肠结核",于2017年2月16日给予HRZE "抗结核治疗",7月6号复查C T与3 月份对比病灶明显吸收(图2).
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开胸切除胸腔巨大肿瘤术中发生双侧复张性肺水肿1例
胸腔巨大肿瘤是指胸腔内肿瘤体积超过一侧胸腔一半并伴有心肺功能不全的肿瘤,其影响主要表现为:肺萎陷和纵隔移位[1]. 复张性肺水肿( reex-pansion pulmonarg edema,RPE) 是因胸腔巨大肿瘤、气胸、胸腔积液等造成病侧肺萎缩,经胸腔闭式引流或肿瘤切除术,解除对肺的压迫,使萎缩肺得以复张,患侧肺或双肺在短时间内(数分钟至数小时内)发生急性肺水肿,是一种较少见的非心源性肺水肿,发病率为1％ -14％,病死率为20％左右[2]. RPE发生时出现不同程度的低氧血症,部分可伴发复张性低血压、休克,甚至死亡. 现将2016 年9 月本院救治的1例开胸切除胸腔巨大肿瘤术中发生双侧RPE病例报告如下.
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结节病伴甲状腺浸润1例并文献复习
结节病是不明原因的多系统疾病,病理表现为非干酪性类上皮细胞样肉芽肿,结合临床表现和影像学特点,在除外已知原因引起的肉芽肿和局部类结节病样反应的情况下,即可诊断为结节病[1]. 结节病90％以上侵犯肺脏,表现为纵隔和(或)双侧肺门淋巴结肿大,亦可侵犯肝、脾、皮肤、眼睛等全身脏器[2] ,而结节病伴甲状腺浸润非常少见,只占到结节病患者的4. 2％ -4. 6％,且多通过甲状腺切除术后病检或尸检回顾性诊断,其在体诊断率不足1％ [3]. 本文通过报道1 例在陕西中医药大学第二附属医院呼吸内科收治的结节病伴甲状腺浸润患者的诊疗过程及对相关文献进行复习,以期提高临床医师对本病的认识,减少临床漏诊、误诊率,避免因延误诊治而增加患者的心理压力和经济负担.
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以胸腔积液为表现的肺梗死临床误诊1例分析
肺梗死是呼吸系统较为少见的疾病,早期因临床表现不典型易误诊、漏诊,现就我科收治的1例以胸腔积液为表现的肺栓塞后肺梗死患者报道如下.临床资料患者张某,女,69 岁,主诉"咳嗽、胸痛、呼吸困难、发热15 天".患者自诉缘于入院15 天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、胸痛,痰量少,呈黄色粘痰,伴发热,高体温38. 5℃,伴有左侧胸痛,无头晕、咳血,随着病情发展,逐渐出现气短、呼吸困难,无法平卧,无恶心、呕吐,无心悸、胸闷及双下肢水肿,遂就诊于当地医院,行胸片提示左肺感染,左侧胸腔积液.
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误诊为肺结核的肺隐球菌1例并文献分析
临床资料患者男性,35岁,因"20天前发热1次,查体发现左肺多发结节19天" 于2017年2月13日就诊于我院,患者于20天前发热1次,体温高为38℃,应用"地塞米松" 5mg后无发热,19天前单位查体胸部CT提示左肺下叶结节灶,无咳嗽、咳痰,无盗汗及乏力,无咯血、胸痛等症状,患者未治疗,1天前复查胸部CT较前进展,遂来我院就诊,既往体健,患者职业为法医,吸烟10年,30支/日,查体:皮肤黏膜无皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,心肺腹查体未见异常,初步诊断为:左肺多发结节灶性质待查
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成人急性呼吸衰竭治疗中不同给氧方式对气管插管率的影响
目的 探讨成人急性呼吸衰竭(acute hypoxemic respiratory failure,AHRF)各种氧疗对气管插管率的影响,为以后的治疗提供一定的指导.方法 连续分析了2017年1月至2017年11月在平顶山市第二人民医院住院的75例急性呼吸衰竭成人患者应用文丘里面罩氧疗、高流量吸氧(High-flow nasal cannula,HFNC)及无创呼吸机(Non-invasive ventilation,NIV)治疗对气管插管率的影响.结果 HFNC组气管插管率(7/25,28％)低于文丘里面罩组气管插管率(14/25,56％),差异有统计学意义(P=0.047).HFNC组气管插管率(7/25,28％)高于无创呼吸机组气管插管率(6/25,24％),差异无统计学意义(P=0.750).结论HFNC在成人急性呼吸衰竭治疗中有越来越重要的角色.
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IgG4相关性肺疾病6例并文献复习
回顾性分析2017年中日友好医院确诊的6例IgG4-RLD的临床资料并进行文献复习.结果6例患者男女比例为5:1,年龄平均55±13.43岁.呼吸系统表现为胸痛、气短、咳嗽、咳痰等.血清IgG4平均738±1075 mg/dl.胸部CT为肺实性结节、肺泡间质、支气管血管束、磨玻璃影.病理为淋巴浆细胞浸润、纤维化,IgG4阳性浆细胞>10个/HP,IgG4/IgG比值>25％.5例口服糖皮质激素治疗有效.IgG4相关性疾病(IgG4-related disease,IgG4-RD)是一种由免疫介导的慢性自身炎症性疾病,表现为一个或多个组织器官局部肿大、管腔狭窄;血清IgG4升高;病理表现为IgG4阳性淋巴细胞浸润及纤维组织增生.日本学者在2003年首次提出了IgG4相关性肺疾病(IgG4-related lung disease,IgG4-RLD)的概念[1].IgG4-RLD指在呼吸系统及胸膜、纵隔发生IgG4-RD[2],此病表现多样且隐匿,需要结合临床、影像、病理综合明确诊断,糖皮质激素治疗对本病反应好,但容易复发,正确诊断这一类疾病对患者的治疗及预后非常重要.本文回顾性分析2017年1月至2017年7月中日友好医院住院确诊的6例IgG4-RLD的临床资料和治疗方法,并进行文献复习.
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盐酸氨溴索气管镜灌洗治疗重症肺部感染的临床疗效观察
目的 探究盐酸氨溴索气管镜灌洗对重症肺部感染患者的临床疗效,及其对患者肺功能及血气分析指标的影响.方法 选取2017年1月-2018年1月本院收治的重症肺部感染男性患者87例,按照随机数字表法将其分为对照组(n=43)及研究组(n=44).对照组患者静脉滴注盐酸氨溴索进行治疗,研究组患者进行盐酸氨溴索气管镜灌洗治疗,7 d为1个疗程,治疗7 d后统计两组患者临床疗效;检测并比较治疗前后两组患者血清炎性因子、肺功能及血气分析指标.结果 研究组临床总有效率高达95.45％,较对照组的67.44％显著升高(P<0.01);与治疗前比较,治疗7 d后2组患者全血WBC及血清CRP、PCT水平均显著降低(P<0.01),且研究组显著低于对照组(P<0.01);与治疗前比较,治疗7 d后两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及SaO2、PaO2、PaO2/FiO2均显著升高(P<0.01),且研究组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及PaO2/FiO2均显著高于对照组(P<0.01).结论 盐酸氨溴索气管镜灌洗可有效清除患者气道炎性分泌物,降低血清炎性因子水平,显著改善患者肺功能及血气分析指标,显著提高临床疗效.
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癫痫合并粒细胞缺乏症、肺炎1例教学查房
病史:患儿,女, 12 岁3 月,于2017 年7 月就诊,因"咳嗽伴发热1月余,反复抽搐1小时入院".患儿一月前在"感冒"后出现咳嗽,为阵发性连声咳,无时间规律,伴有黄脓痰,无发热,于当地诊所输液治疗,未见明显好转且出现发热,高体温达40℃,不伴寒战,热型不规则,多为中等度热,热退后精神如常,遂就诊于当地县医院住院治疗5天左右,具体治疗不详,病情无改善. 进一步就诊于当地市医院,给予"帕拉西林他唑巴坦"抗感染治疗3 天,疗效不显著,后就诊我院门诊,就诊时突然出现抽搐,时测体温正常,表现为双眼上翻、呼之不应、口吐白沫、口周微绀,四肢肌张力高伴尿失禁,持续2-3分钟缓解,约3-4分钟后神志未转清时再次出现抽搐,表现同前,反复抽搐约1 小时,门诊立即予止惊等对症处理并经绿色通道转入我院儿科重症监护室,病程中患儿精神、反应欠佳,无气急、呼吸困难,无呕吐,纳一般,大小便正常,体重未见明显减轻.既往患儿2年多前于某院诊断为"癫痫"(未查头颅CT及脑电图) ,予口服"丙戊酸1 钠片、奥卡西平"至今,近2年无癫痫发作,但一直未监测药物副反应. 否认异物吸入史、结核病接触史. 出生史无异常,母孕期无疾病及特殊用药史,疫苗按计划接种.家族史无特殊.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
