临床肺科杂志
Journal of Clinical Pulmonary Medicine 림상폐과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学 解放军第105医院
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6663
- 国内刊号： 34-1230/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺炎克雷伯菌肺炎对大鼠胸腺细胞凋亡的影响及机制
目的：研究肺炎克雷伯菌肺炎对大鼠胸腺细胞凋亡的影响及机制。方法选择10只6周龄健康SPF级Sprague Dawleg雄性大鼠,构建肺炎克雷伯菌肺炎大鼠模型,另外10只SD大鼠尾对照组。造模第6天取腹腔静脉血进行白细胞和中性粒细胞计数。电镜观察大鼠胸腺组织切片,流式细胞术检测胸腺细胞凋亡情况。免疫组织化学法检测胸腺组织中IL-23、Bcl-2和Caspase-3蛋白水平,免疫共沉淀检测Bcl-2泛素化水平。结果模型组大鼠胸腺组织中白细胞和中性粒细胞数目显著高于对照组(P<0.05)。电镜观察显示模型组大鼠胸腺细胞凋亡情况明显,而对照组无显著凋亡情况,模型组胸腺细胞凋亡指数高于对照组,且具有显著性差异(P<0．05)。模型组大鼠胸腺组织中IL-23和Caspase-3蛋白水平高于对照组、Bcl-2蛋白水平低于对照组,且泛素化水平高于对照组。结论肺炎克雷伯菌肺炎会导致大鼠胸腺细胞凋亡,IL-23/Bcl-2/Caspase-3的级联反应参与其中。
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维生素D与2型糖尿病合并肺部感染相关性
目的：观察2型糖尿病合并肺部感染患者维生素D缺乏程度，研究维生素D与2型糖尿病合并肺部感染的相关性。方法收集360例2型糖尿病合并肺部感染患者作为研究对象，根据是否存在肺部感染分为观察组与对照组，其中观察组151例，对照组209例，两组患者均进行维生素D水平及相关的炎症指标ESR、CRP、PCT等检测，从而探讨维生素D与2型糖尿病合并肺部感染的相关性。结果①观察组中发现维生素D不足可高达79．47%，而在对照组高达66．51%(P<0．01)；维生素水平减少在观察组中高达58．94%，在对照组中高达40．19%(P<0．01)；三种不同程度的维生素D缺乏对2型糖尿病合并肺部感染的危险性分别为1．745倍、2．136倍、1．949倍。②观察组相关炎症因子PCT、ESR和CRP较对照组明显升高，差异有统计学意义(P<0．01)；观察组HbA1c较对照组明显偏高，差异有统计学意义(P<0．01)。结论维生素D的缺乏在2型糖尿病患者中患病率较高，而在合并肺部感染中更高，维生素D缺乏可能是2糖尿病合并肺部感染的相关危险因素，维生素D的缺乏将不利于炎症的控制及血糖水平的控制。
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心肺康复运动训练对中度IPF患者肺功能的影响
目的：评价应用心肺康复运动训练对中度IPF患者的肺功能和生活质量的影响。方法选取中度IPF患者30例随机分为两组，常规组按IPF疾病诊治指南进行正规药物治疗，实验组在常规组基础上进行规律康复运动训练。两组患者均于治疗前及12周时行肺功能检查、6分钟步行实验(6MWT)及生活质量量表( ATAQ-IPF)以评价疗效。结果实验组治疗12周时肺功能( FVC%预计值、TLC%预计值、DLCO%预计值)、6MWT、ATAQ-IPF评分较前明显改善，较对照组变化有统计学意义(P<0．05)。结论在IPF患者疾病早期，应用心肺康复运动训练，能提高肺功能，同时也可明显改善患者的运动耐力及生活质量。
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肺结核患者外周血单个核细胞中miRNA-150的表达及意义
目的：分析外周血单个核细胞( PBMC)中miRNA-150在肺结核患者( TB)及健康人群( HD)中的表达差异,探讨miRNA-150诊断活动性肺结核的应用价值。方法选择41例TB患者为实验组(其中19例为涂阳患者,22例为凃阴患者),同时选择35例HD为对照组。采集外周抗凝血利用密度梯度离心法分离PBMC,提取总RNA,利用TaqMan 探针qPCR技术检测miRNA-150在各组人群中的相对表达量,以RNU6B作为内参基因。结果 miRNA-150在TB患者外周血PBMC 中表达量为(8．74±1．36),显著高于健康对照组(3．544±0．59),差异有统计学意义(P<0．05)；应用 ROC曲线分析表明,miRNA-150诊断 TB的敏感性为61%,特异性为82%。痰涂片阳性TB患者中miRNA-150表达水平显著高于痰涂片阴性患者(12．30±2．43 Vs 5．66±1．12),差异有统计学意义(P<0．05)。结论 miRNA-150在TB患者PBMC中表达水平升高,尤其是涂阳患者,可以作为诊断TB的分子标识。
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噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸及呼吸训练治疗稳定期中度慢阻肺的临床观察
目的：探讨噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸( N-acetylcysteine, NAC)及呼吸训练对稳定期中度慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)患者的临床治疗效果。方法筛选稳定期中度慢阻肺患者,随机分为噻托溴铵治疗组、噻托溴铵+NAC治疗组和噻托溴铵+NAC+呼吸训练治疗组,各33例。在治疗前、治疗后6个月评定临床症状、改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)、6分钟步行距离(6-minute walk distance,6MWD)及肺功能。结果各组患者治疗前临床症状评分、mMRC评分、6MWD及1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(forced vital capacity, FVC)比较均无显著差异(P>0．05)。治疗6个月后,患者的临床症状及mMRC评分下降,FEV1%、FEV1/FVC及6MWD均增加(P<0．05),而噻托溴铵+NAC+呼吸训练治疗组临床症状及mMRC评分、FEV1%、6MWD的改善效果均优于同期对照组(P<0．05)。结论噻托溴铵联合 NAC和呼吸训练治疗对改善慢阻肺患者的临床症状、增加运动耐力有显著疗效。
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心电图与D-二聚体在急性肺栓塞患者的诊断价值
目的：探讨心电图与D-二聚体在急性肺栓塞患者的诊断价值。方法选择在我院接受诊治的经肺动脉血管造影检查确诊为急性肺栓塞患者58例作为研究对象，另外选取同期在我院治疗的经X线及细菌学检查确诊为慢性支气管炎患者53例作为对照组，所有患者均接受心电图、D-二聚体诊断，探讨心电图、D-二聚体对急性肺栓塞患者诊断价值。结果心电图检测对急性肺栓塞患者检测阳性率为93．10%，显著高于对慢性支气管炎检测阳性率(P<0．05)；D-二聚体检测对急性肺栓塞患者检测阳性率为89．66%，显著高于对慢性支气管炎检测阳性率(P<0．05)。结论心电图与D-二聚体在急性肺栓塞诊断中均具有重要的诊断价值。
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Foxp3调节的CD4+ CD2+5 Treg细胞计数与肺腺癌患者分期之间的关系
目的：分析Foxp3调节的CD+C D2+5 Treg细胞计数与肺腺癌患者分期之间的关系。方法流式细胞法检测临床各期肺腺癌患者和健康人群血清中表达Foxp3的CD4+CD2+5 Treg细胞计数，并观察化疗及手术对肺腺癌患者血清中Foxp3水平的影响。结果肺腺癌各期患者血清中CD4+CD2+5 Treg细胞计数均明显高于健康人群，而且同样与肿瘤分期呈正相关，经手术或化疗干预后患者外周血清中该细胞计数下降明显(P<0．05)。结论 Foxp3调控的CD4+CD2+5 Treg细胞在肺腺癌的发生发展中可能起着重要的作用，对其深入研究将有助于肺腺癌的早期诊断，并为肺腺癌治疗提供新的靶点。
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床旁纤支镜辅助治疗老年卒中相关性肺炎的研究
目的：研究床旁纤支镜吸痰及肺泡灌洗在老年卒中相关性肺炎患者中的临床效果。方法随机将70例年龄超过60岁的卒中相关性肺炎患者分为A、B两组,每组35例,A组采用常规吸痰及抗感染等治疗；B组变常规吸痰为纤支镜吸痰及肺泡灌洗。对患者进行肺部感染评分。比较两组患者治疗后血气结果、血清炎症因子、临床肺部感染评分。结果 B组治疗后血气结果、血清炎症因子、临床肺部感染评分等指标均优于A组。结论床边纤支镜吸痰及肺泡灌洗术应用于老年卒中相关性肺炎的患者安全、有效,值得推广应用。
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美托洛尔对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及预后的影响
目的：探讨美托洛尔在治疗慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者中的应用价值及安全性分析。方法回顾性分析2014年至2015年我院收治的慢阻肺患者，按照是否使用美托洛尔，分为治疗组和对照组。随访患者临床参数变化以及生存期。结果美托洛尔治疗前两组患者心率、LVEDD及LVEF等临床参数均无统计学差异；治疗后，对照组LVEDD显著下降，差异有统计学意义( P<0．05)，心率有下降趋势，但差异无统计学意义(均P>0．05)，而LVEF百分比呈上升趋势(P>0．05)；治疗组心率、肺动脉压和LVEDD均明显下降，差异均有统计学意义(均P<0．05)，而FEV1和LVEF百分比呈上升趋势，差异有统计学意义(P<0．05)。治疗前两组患者6min步行距离无统计学差异，治疗3个月后，治疗组和对照组患者步行距离均明显远于治疗前(均P<0．05)；美托洛尔治疗6个月后，治疗组6 min步行距离明显大于对照组(P<0．05)。美托洛尔治疗可以上调患者血氧饱和度，但是治疗前后，以及治疗后对照组和观察组相比，差异均无统计学意义(均P>0．05)；美托洛尔治疗可以有效降低收缩压和心率，差异均具有统计学意义(均P<0．05)。美托洛尔治疗可显著提高患者生活质量。结论美托洛尔可显著改善心功能，提高慢阻肺患者生活质量，是一种可应用于慢性心力衰竭并发慢阻肺患者的临床治疗药物。
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替加环素治疗高龄老年院内获得性肺炎的疗效及安全性分析
目的：观察替加环素治疗高龄老年院内获得性肺炎( HAP)耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效与安全性。方法筛选2014年6月-2015年8月我院老年病科应用替加环素治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌感染的高龄HAP病例，收集患者临床相关资料，总结分析其临床、细菌学疗效及药物安全性。结果共30例合格病例被纳入研究，分为两组：替加环素单药治疗组6例，临床有效3例，细菌清除1例。替加环素为基础联合其他抗生素治疗组24例，临床有效15例，死亡1例；细菌清除10例。临床总有效率为60%，细菌清除率36．7%。治疗前后患者肝肾功能无明显变化，治疗过程中出现恶心、欲吐不良反应1例。结论替加环素能有效改善高龄HAP耐药鲍曼不动杆菌感染患者的临床疗效，临床可尝试选用替加环素进行治疗，但同时需密切观察其不良反应。
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乌司他丁在慢阻肺疾病急性发作中的应用及对炎性因子的影响研究
目的：观察并探讨乌司他丁注射液在慢阻肺疾病急性发作( AECOPD)中的临床疗效及对外周血炎性因子的影响。方法将2013年1月~2014年12月入选的113例AECOPD患者随机分为观察组(58例)和对照组(55例),对照组给予常规氧疗、抗感染、解痉及基础疾病的对症治疗,观察组在对照组基础上联合静脉泵注乌司他丁注射液,每次20万IU,每日2次,连续7 d,治疗7 d后,对比两组动脉血气指标、肺功能指标、外周血炎性因子指标并判定临床疗效。结果治疗7d后,观察组FEV1%(75．8±6．2)%、FEV1/FVC%(73．5±6．7)%数值显著高于对照组(73．1±5．7)%、(70．9±6．1)%(P<0．05)；观察组治疗后PaO2(80．5±7．1) mmHg显著高度对照组(77．2±6．5) mmHg,而PaCO2(42．4±4．0) mmHg显著低于对照组(44．1±3．7) mmHg,差异均有统计学意义(P<0．05)；观察组治疗后IL-6(37．1±12．5) pg/ml、IL-8(30．7±11．3) pg/ml、TNF-α(82．4±23．0) pg/ml、hs-CRP(27．9±10．1) mg/L均显著低于对照组水平(46．6±14．2) pg/ml、(38．7±13．1) pg/ml、(96．2±20．4) pg/ml、(40．2±15．1) mg/L (P<0．05)。治疗7 d内,观察组实施有创通气比例(5/58,8．6%)明显低于对照组(12/55,21．8%)(fisher P=0．044)。观察组总有效率(94．8%)高于对照组(90．1%),但差异无统计学意义(P>0．05)。结论 AECOPD患者在抗感染、氧疗基础上联合使用UTI注射液,能显著减轻炎性反应对肺组织的损伤,明显改善肺通气与换气功能,有助于进一步提高临床疗效。
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肺曲菌球病63例临床分析
目的：探讨肺曲菌球病的临床特征和治疗方案。方法回顾性分析2008.1~2014.10年收治63例病理确诊肺曲菌球病患者的临床诊治情况。结果 HCT<37%24例,血清前白蛋白( PA)<200 mg/L 20例,LY<1．5×109/L 19例；肺结核空洞22例,支气管扩张症19例,6例无明确基础疾病；咳嗽46例,咯血59例,大咯血29例。典型影像学表现48例,误诊4例,漏诊11例；可见纵隔淋巴结23例,短径小于1 cm,淋巴结活检提示反应性增生。病灶位于左肺上叶17例,右肺上叶29例。肺功能检查：总弥散量低于比弥散量(t=-9．422, P<0．001)；均行外科手术治疗；58例随访影像学未见复发；大咯血与相关危险因素的Logistic分析,肺结核空洞OR=6．113,P=0．008,空洞或空腔内长径OR=2．410,P=0．004。结论肺曲菌球病咯血和咳嗽为主要症状；病灶多位于双肺上叶,影像学特征典型,大咯血患者的曲菌球长径、空洞或空腔长内径长于非大咯血患者；弥散功能有一定特征性；首选手术治疗；肺结核空洞和空洞或空腔内长径是大咯血的危险因素。
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贝伐单抗与培美曲塞联合治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应
目的：探讨贝伐单抗与培美曲塞联合治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应。方法我院收治的非小细胞肺癌140例,经一线DP方案(多烯紫杉醇+顺铂)化疗4个周期病情得到有效控制后,随机选取70例进入贝伐单抗与培美曲塞联合治疗为实验组,另70例进入单用培美曲塞治疗为对照组。观察和比较两组化疗后的近期疗效及不良反应的发生情况。结果两组患者均没有CR,实验组PR、SD、RR及1年生存率优于对照组,但无统计学意义( P>0．05),实验组的DCR明显优于对照组,具有显著性差异( P<0．05)。两组患者在不良反应上的差异无统计学意义(P>0．05)。结论贝伐单抗联合培美曲塞在中晚期非小细胞肺癌的临床治疗上安全、有效,值得推广应用。
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前列地尔联合西地那非治疗心脏围手术期肺动脉高压的疗效观察
目的：观察前列地尔联合西地那非，两药物联合应用治疗围手术期肺动脉高压的可行性。方法收集2012年1月至2013年1月我科收治的心脏手术合并肺动脉高压患者80例，其中先天性心脏病40例，后天性心脏瓣膜病40例，并由此分为先心组和瓣膜组，两组再随机分为实验组和对照组。对照组40例围手术期给予吸氧、强心、利尿、扩管、改善心肌重构等常规治疗，实验组在对照组治疗基础上联合前列地尔、西地那非治疗。术前和术后第7~8天分别进行超声心动图检查、动脉血气分析，比较两组疗效差异。结果四组患者手术后肺动脉内径、肺动脉收缩压、左室射血分数、动脉血氧分压指标均有明显改善( P<0．05)，两大组中，实验组较对照组改善均更为显著( P<0．05)。结论对于先天性心脏病或心脏瓣膜病需行心脏外科手术治疗的肺动脉高压患者，心脏手术可明显降低肺动脉压，改善心功能；在心脏围手术期联合应用前列地尔和西地那非，两药协同，可进一步改善肺动脉高压，减轻肺动脉高压患者的症状，改善其预后。
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术者床侧站位在床边支气管镜诊治中的应用
目的：观察床边支气管镜检查时，操作者床侧站位的意义。方法100例床边支气管镜检查患者，随机分为观察组、对照组两组，每组50例，观察组采用操作者床侧站位、对照组采用常规床头站位，对比两组操作的有效性及便利性。结果观察组操作准备时间显著少于照组( P<0．001)；操作时间两组无显著差异。术中观察组低经皮血氧饱和度高于对照组( P<0．01)，而快心率较对照组慢( P<0．01)。结论操作者床侧站位较之常规床头站位，技术难度无明显增加，而操作准备时间显著缩短，且操作中术者可随时观察监护仪，患者更平稳，有一定临床推广价值。
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尘肺结核合并下呼吸道感染住院患者的病原菌分布及药敏分析
目的：了解尘肺结核合并下呼吸道感染住院患者的病原菌分布，药敏试验，以指导临床用药。方法选取上海市肺科医院2005年1月至2011年9月期间收治的尘肺结核合并下呼吸道感染住院患者经痰检和/或纤支镜吸出物培养检测病原菌并进行药敏试验结果分析。结果276例尘肺结核合并下呼吸道感染住院患者99例，痰检或纤支镜吸出物共培养出菌株105株，其中革兰阴性杆菌居首位占69．52%，革兰阳性球菌占8．57%，真菌占21．91%。尘肺期别越高，越容易合并下呼吸道感染( P<0．01)。结核病灶性质的不同，合并下呼吸道感染率亦不同，以毁损肺尤为显著，感染率80%( P<0．05)。药敏结果显示革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)主要对三代头孢菌素、阿米卡星、亚胺培南等有较高的敏感性。革兰阳性球菌主要对万古霉素敏感。真菌感染率较高，并有增多趋势。结论尘肺结核合并下呼吸道感染，与尘肺期别、结核病灶性质有明显的关系。临床要严格掌握使用抗菌药物的原则，以降低耐药菌株的产生及减少合并真菌的感染。
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免疫调节剂对肺结核合并2型糖尿病T细胞亚群及痰菌阴转的影响
目的：探讨免疫调节剂(母牛分枝杆菌菌苗)对肺结核合并2型糖尿病T细胞亚群及痰菌阴转率的影响。方法初治菌阳肺结核合并2型糖尿病200例，均给予抗结核及降血糖治疗，观察组108例加用母牛分枝杆菌菌苗，对照组92例未使用免疫调节剂，观察两组患者治疗前及治疗2个月末T细胞亚群变化及痰菌转阴率。结果治疗2个月末观察组和对照组的 T细胞亚群及痰菌转阴率比较无统计学差异(P>0．05)。结论免疫调节剂(母牛分枝杆菌菌苗)对肺结核合并2型糖尿病的T细胞亚群及痰菌阴转无影响。
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电视胸腔镜下双侧肺大疱同期手术的疗效分析
目的：研究分析单侧自发性气胸合并双肺肺大疱采用电视胸腔镜下双侧肺大疱同期手术的可行性、安全性及有效性。方法收集我院从2003年1月到2011年1月期间行胸腔镜双侧肺大疱同期切除手术的患者40例，并与同时间段行单侧胸腔镜下肺大疱切除的患者60例进行疗效对比分析。结果两组患者均治愈康复出院，双侧手术组手术时间长于单侧手术组，术中出血量多于单侧手术组，术后留置胸管时间及术后住院天数长于单侧手术组，住院费用明显高于单侧手术组，以上比较差异均有统计学意义( P<0．05)。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义( P>0．05)。术后两组均随访24个月，在随访12个月内的气胸复发率上无明显统计学差异( P>0．05)；在随访24个月的气胸复发率上差异存在统计学意义( P <0．05)。结论对于单侧自发性气胸合并双侧肺大疱的患者，行电视胸腔镜下双侧大疱同期手术，能有效地预防气胸复发和对侧气胸发作。该方法安全、可行、有效，值得在临床上积极开展。
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ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析
目的：了解ICU呼吸机相关性肺炎( Ventilator-associated pneumonia, VAP)发生的危险因素,探讨有效的干预措施。方法对本院ICU机械通气患者进行研究,共纳入206例机械通气大于48 h的患者,其中54例发生VAP,152例无VAP发生,比较VAP和非VAP两组患者在年龄、性别、基础疾病、住院时间、机械通气时间等方面的差异。结果我院ICU VAP发生率为26．21%,单因素和多因素Logistic回归分析显示高龄、机械通气时间长、ICU住院时间长、脑血管病、肿瘤术后为VAP发生的独立危险因素,早期康复治疗是VAP的保护性因素。结论 VAP由多种高危因素引起,早期康复治疗有助于预防VAP。
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阿格列汀对经二甲双胍治疗的肥胖2型糖尿病患者肺功能的影响
目的：观察阿格列汀对经二甲双胍治疗的肥胖2型糖尿病患者肺功能的影响,并评估该方案的有效性与安全性。方法选取肥胖的2型糖尿病患者100例(均为二甲双胍500 mg bid,po控制不佳),随机分为观察组(50例)和对照组(50例)。对照组给予二甲双胍(1000 mg bid,po),观察组为二甲双胍(500 mg bid, po)联合阿格列汀(25 mg qd,po),两组患者规范治疗24 w,比较两组患者治疗前后肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、肺总量(TCL)、一秒用力呼气流量(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)、大自主通气量(MVV)、大呼气峰流速( PEF)、肺一氧化碳弥散量( DLCO)、肺单位体积一氧化碳弥散量( DLCO/VA)、外周血清超氧化物歧化酶( Superioxide dismutase,SOD)、活性氧类物质( Reactive oxygen species,ROS)、谷胱甘肽过氧化物酶( Glutathi-one peroxidase,GSH-Px)活性及其丙二醛( Malondialdehyde, MDA )浓度、体重指数、腰围、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG),餐后2 h血糖(2hPBG)的变化情况,并记录治疗过程中的不良反应。结果治疗后两组患者的VC、FVC、TLC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MVV、DLCO、DLCO/VA均高于治疗前( P<0．05),治疗后对照组患者上述指标均低于观察组(P<0．05)。治疗后,两组ROS 、MDA 、FBG、2hPBG、HbA1c、体重指数、腰围,较治疗前均降低,有统计学差异(P<0．05),治疗后观察组上述指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)；治疗后,SOD、GSH-Px活性较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0．05),治疗后观察组上述指标明显高于对照组,有统计学差异(P<0．05),且治疗过程中两组的不良反应无统计学差异(P>0．05)。结论阿格列汀联合二甲双胍可改善肥胖2型糖尿病患者的肺功能,改善外周血清氧化与抗氧化物质的失衡,同时能降低患者的体重指数、腰围等指标,且不增加低血糖风险,值得临床广泛推广。
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无水乙醇局部注射治疗结核性慢性脓胸
目的：观察无水乙醇局部注射治疗结核性慢性脓胸的疗效。方法收治结核性慢性脓胸患者120例，随机分成治疗组和对照组各60例，对照组采用5%碳酸氢钠冲洗脓腔，治疗组采用脓腔内注射无水乙醇治疗。结果治疗组和对照组总有效率分别为93．3%、71．7%，比较有统计学差异(P<0．05)；治疗组症状缓解时间及脓腔闭合时间均较对照组缩短(P<0．05)，治疗后治疗组胸膜厚度较对照组变薄(P<0．05)。结论胸腔内注射无水乙醇治疗结核性慢性脓胸疗效优于应用碳酸氢钠。
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调节性T细胞在结节病发病中的相关性研究
目的：研究调节性T细胞( Treg细胞)特异性转录因子在结节病患者肺和淋巴结组织中的表达水平，探讨Treg细胞在结节病发病中的作用。方法选择2002年1月~2013年12月在上海长征医院经临床病理确诊为结节病患者的肺组织8例和淋巴结组织20例，同时以非结节病手术切除的肺组织13例和淋巴结组织37例作为对照组，通过免疫组化检测结节病组和对照组中Treg细胞转录因子( FoxP3)表达水平。结果结节病组中Treg细胞水平特异性转录因子较对照组低(P<0．05)。结论 Treg细胞可能参与结节病的发病过程。
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重症肺炎患者血清皮质醇的动态变化及临床意义
目的探讨重症社区获得性肺炎( SCAP)患者血清皮质醇( COR)水平的动态变化及临床意义。方法测定70例重症社区获得性肺炎患者入院后第1、3、5天清晨8：00血清COR水平，同时计算第1天PSI评分，根据预后分为死亡组和存活组。另随机选择同期住院的30例普通社区获得性肺炎( CAP)患者作为对照组并进行统计分析。结果重症肺炎组死亡23例，死亡率32．8%。重症肺炎组PSI评分、COR水平明显高于普通肺炎组，差异有统计学意义。 ROC曲线分析显示入院PSI评分、COR水平诊断重症肺炎曲线下面积( AUC)分别为0．886、0．827。血清COR水平随着PSI分级增加而逐渐升高，差异有统计学意义。死亡组存活组患者的血清平均COR水平均呈上升趋势，但死亡组上升更为明显，差异均有统计学意义。结论血清COR水平可以有效评估社区获得性肺炎患者病情的严重程度，其是重症肺炎诊断及预后评估的一个良好指标。
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胸腔镜剑突下小切口治疗双侧肺大疱临床效果分析
目的：分析电视胸腔镜( VATS)剑突下小切口治疗双侧肺大疱的临床效果。方法回顾性分析2010年3月至2014年9月于我科行VATS双侧肺大疱切除术64例患者的临床资料,根据手术方式分为A,B组,A组采用VATS传统侧卧位双侧肺大疱切除术,B组采用VATS仰卧位剑突下小切口双侧肺大疱切除术。通过比较两组患者手术时间、术中出血量、术后带管时间、住ICU时间、术后住院时间、术后近期并发症、远期并发症、术后24 h、72 h、1周疼痛评分等临床指标,比较VATS下两种手术方式的治疗效果。结果64例患者均顺利完成手术,VATS仰卧位剑突下小切口组,手术时间短,术中出血量少,术后24 h、72 h 疼痛小,差异具有统计学意义(P<0．05),两组患者术后1周疼痛、术后带管时间、住ICU时间、术后住院时间、近期并发症、远期并发症的差异均无统计学意义(P>0．05)。结论 VATS剑突下小切口双侧肺大疱切除术,较传统侧卧位双侧肺大疱切除术优势更为明显。
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维生素C在慢阻肺疾病急性加重患者治疗中的研究
目的：探讨维生素C在慢性阻塞性肺疾病(简称：慢阻肺)加重患者治疗中的价值。方法选取60例中、重度慢阻肺急性加重住院患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,对照组给予抗炎、氧疗、平喘等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予维生素C口服,测定两组治疗前、治疗10天及20天后血清中丙二醛( malonaldehyde,MDA)、谷胱甘肽( glutathione,GSH)、超氧化物歧化酶( superoxide dismutase,SOD)以及第一秒用力呼气容积占预计值( FEV1%pre)、呼吸困难评分等。比较两组治疗效果。结果治疗组10天、20天后测定的GSH、SOD及FEV1%pre较治疗前均有升高、MDA及呼吸困难评分较治疗前均有降低,而20天后测定的GSH及SOD较治疗10天后升高、MDA及呼吸困难评分较治疗10天后降低,差异均有统计学意义( P<0．05),但治疗10天与20天后测定的FEV1%pre无差异(P>0．05)。对照组治疗前、治疗10天、20天后在MDA、GSH、SOD、FEV1%pre、呼吸困难评分方面均无统计学差异(P>0．05)。治疗组治疗10天、20天后在相应时间测定的GSH、SOD、FEV1%pre均高于对照组、MDA及呼吸困难评分均低于对照组,但两组在治疗10天后测定的MDA、FEV1%pre之间无统计学差异(P>0．05),其余差异均有统计学意义(P<0．05)。治疗组的住院天数(10．77±1．63天)较对照组(13．50±2．06天)缩短,两者之间有统计学差异(P<0．05)。治疗组未发现不良反应。结论维生素C能提高慢阻肺急性加重患者抗氧化能力、减轻氧化应激程度,改善患者肺功能,缩短住院天数。
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右美托咪定用于小儿机械通气镇静效果的临床研究
目的：对比研究右美托咪定与咪达唑仑在小儿重症肺炎机械通气时的镇静效果及不良反应。方法重症肺炎需要机械通气的患儿50例,随机分为右美托咪定组(观察组)及咪达唑仑组(对照组),每组25例。观察组患儿静脉注射负荷剂量盐酸右美托咪定0．5 ug/kg,继之以0．2~0．5 ug/kg． h持续静脉泵注。对照组患儿静注咪达唑仑0．3 mg/kg,持续静脉泵注咪达唑仑0．03~0．5 mg/kg/h维持。观察镇静期间血流动力学参数变化、Ramsay镇静评分及不良反应发生情况。结果两组患儿Ramsay镇静评分均明显高于用药前,用药后1 h右美托咪定组患儿镇静评分明显高于咪达唑仑组(P<0．01)。用药后两组患儿心率、血压均明显低于用药前,且右美托咪定组患儿心率明显低于咪达唑仑组患儿(P<0．05)。停药后右美托咪定组患儿苏醒时间明显短于咪达唑仑组(P<0．01)。不良反应发生率在两组间比较无统计学差异。结论右美托咪定在小儿重症肺炎机械通气中的镇静效果优于咪达唑仑,无严重不良反应,值得临床推广应用．
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血清降钙素原检测指导支气管哮喘急性发作抗生素应用的价值
目的：探讨血清降钙素原( PCT)指导支气管哮喘急性发作患者抗生素应用的意义。方法将83例住院支气管哮喘急性发作患者随机分为PCT 组和对照组。 PCT组在入院1 h内以及第3、5、7天时分别检测PCT水平，当PCT<0．1μg/L时停用抗生素，若PCT≥0．1μg/L则继续应用。对照组依据支气管哮喘防治指南使用抗生素。结果 PCT 组和对照组抗生素使用天数分别为(5．6±1．5)和(7．9±2．1)(P<0．01)，住院时间为(7．5±2．4)和(10．0±1．7)(P<0．01)，住院费用(元)为(3902±493)和(5367±438)(P<0．01)，抗生素费用(元)为(1417±322)和(1860±337)(P<0．01)。两组之间临床有效率和1个月随访期间急性发作发生率的差异无统计学意义。结论根据PCT水平使用抗生素有助于减少支气管哮喘患者抗生素的应用。
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特发性肺纤维化患者免疫指标检测的临床意义
目的：检测特发性肺纤维化患者外周血中肿瘤坏死因子-α( TNF-α)、白细胞介素-6( IL-6)和白细胞介素-17(IL-17)的表达，探讨其与肺纤维化改变的关系。方法对49例特发性肺纤维化患者、47例健康人(正常组)以及45例普通肺炎(肺炎组)外周血中TNF-α、IL-6和IL-17表达水平进行检测。结果与正常组相比，肺炎组患者血清中IL-6、IL-17表达水平无差异，不具有统计学意义( P>0．05)，肺炎组血清中TNF-α表达增高，差异有统计学意义(P<0．05)；与正常组相比，肺纤维化组血清中IL-6、IL-17和TNF-α浓度呈明显升高趋势( P <0．01)；与肺炎组相比，肺纤维化血清中组 IL-6、IL-17和 TNF-α浓度呈明显升高趋势( P <0．01)。结论 TNF-α、IL-6和IL-17表达水平与肺部纤维化改变密切相关，其表达水平对疾病诊断、治疗和预后的评估均有一定的实用价值。
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阿奇霉素联合他汀类药物在慢阻肺并发肺动脉高压中的应用效果
目的：评价阿奇霉素联合辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)合并肺动脉高压患者的临床疗效。方法选取在我院治疗的慢阻肺合并肺动脉高压患者108例，随机分为治疗组和对照组各54例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上联合辛伐他汀和阿奇霉素治疗，两组患者疗程均为6个月。结果经过治疗，两组患者的动脉血氧分压( PaO2)、第一秒用力呼吸容积( FEV1)、用力肺活量( FVC)均较治疗前有所改善( P<0．05)，肺动脉平均压、动脉血二氧化碳分压( PaCO2)均较治疗前有所降低( P <0．05)，且治疗组的治疗效果优于对照组(P<0．05)。结论阿奇霉素联合辛伐他汀治疗能改善慢阻肺合并肺动脉高压患者肺功能，提高动脉血氧分压和运动耐量，降低肺动脉平均压，疗效可靠。
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慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数与焦虑抑郁症状的相关性研究
目的：探讨慢性阻塞性肺病(慢阻肺)患者的BODE指数与焦虑抑郁症状的相关关系,为今后慢阻肺患者的负性情绪干预提供依据。方法选取2011年1月至2014年1月间于我院接受治疗的慢阻肺患者186例作为研究对象,收集患者的一般性资料,并同时测量每位患者6分钟步行距离(6MWD)；采用英国医学研究委员会呼吸困难量表( MRC dyspned scale)记录气促分级并评分；测量肺功能；测量患者的身高、体重,进而进行BODE多维分级系统评分,之后再采用Hamilton抑郁量表( HAMD)以及焦虑量表( HAMA)测量患者的焦虑抑郁情绪,分析相关性。结果 Hamilton抑郁量表( HAMD)以及焦虑量表( HAMA)测量结果显示186例慢阻肺患者中有77例出现焦虑情绪,而有86例出现抑郁情绪,单因素分析显示,BODE总分、呼吸困难指数、6MWD均是导致患者出现负性情绪的危险因素,其与焦虑的相关系数分别为0．51、0．55、-0．48,而与抑郁的相关系数分别为0．53、0．55、-0．51。结论慢阻肺患者存在明显的焦虑、抑郁负性情绪,在临床干预中,BODE指数总分及其分项的6MWD、呼吸困难指数均可以作为判断慢阻肺患者焦虑抑郁的重要指标,对患者的情绪干预提供有效参考。
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呼吸内科痰标本的病原菌谱及耐药性分析
目的：分析呼吸内科患者痰标本的病原菌分布及耐药性情况,为临床医师合理使用抗菌药物提供科学依据。方法收集呼吸内科患者痰标本855份,分离鉴定病原菌并进行药物敏感试验。结果检出病原菌271株,检出率为31．70%。检出革兰阴性杆菌多,占53．63%,其中居前三位的是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌。大肠埃希菌呈多重耐药,耐药情况比肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌严重(χ2=358．808,P=0．000),对青霉素类、磺胺类、头孢菌素类和喹诺酮类等药物的耐药率为64．71%~100%；肺炎克雷伯菌对替卡西林、哌拉西林的耐药率高,分别为91．30%和86．96%；铜绿假单胞菌对复方新诺明的耐药率100%。3种革兰阴性杆菌对碳青酶烯类未产生耐药性。结论革兰阴性杆菌是呼吸内科患者痰标本中的主要病原菌,真菌其次。革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药性存在差异,临床医师应该合理使用抗生素,以达到减少耐药菌株的产生和控制疾病的目的。
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萝卜硫素对慢阻肺患者TLR4、MyD88以及下游炎性因子的影响分析
目的：探讨萝卜硫素对慢性阻塞性肺病(简称：慢阻肺)患者Toll样受体( TLR4)、髓样分化因子88(MyD88)及炎性因子的影响作用。方法选取40例稳定期慢阻肺患者作为病例组,同期健康体检者40例作为健康组,采集患者外周静脉血,分离单核细胞,诱导形成单核细胞源性巨噬细胞( MDM),将MDM分为脂多糖、萝卜硫素、萝卜硫素+脂多糖、及不处理(空白组)。健康组不给予任何处理措施,采用实时荧光聚合酶链反应( PCR)检测TLR4 mRNA、MyD88 mRNA,免疫荧光染色法检测TLR4、MyD88蛋白,采用ELISA法检测炎性因子肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)、白细胞介素-6(IL-6)。结果慢阻肺患者的TLR4 mRNA、MyD88 mRN、蛋白表达到水平显著高于健康组(P<0．05),不同处理方式下慢阻肺患者TLR4 mRNA、MyD88 mRNA、蛋白表达水平组间比较为脂多糖组>空白组>萝卜硫素+脂多糖>萝卜硫素组且差异均具有统计学意义(P<0．05)。慢阻肺患者的TNF-ɑ、IL-6表达水平显著的高于健康组(P<0．05),不同处理方式下慢阻肺患者TNF-ɑ、IL-6表达水平组间比较结果为脂多糖组>空白组>萝卜硫素+脂多糖>萝卜硫素组且差异均具有统计学意义(P<0．05)。结论慢阻肺患者的外周血巨噬细胞Toll样受体(TLR4)、髓样分化因子88(MyD88)高表达,萝卜硫素可以降低TLR4、MyD88、高表达,从而减轻慢阻肺患者的炎症反应。
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血清前白蛋白动态变化评估重症社区获得性肺炎预后的价值
目的：探讨血清前白蛋白评估重症社区获得性肺炎( SCAP)患者预后的临床价值。方法回顾性分析2010年8月至2014年8月西安医学院第一附属医院收治的87例SCAP患者的临床资料，按预后分为治愈组(64例)、死亡组(23例)，检测两组患者入院第1天，第5天及观察终点(出院或死亡前后一次，平均(19．2±5．7)天)血清前白蛋白含量，用统计软件SPSS19．0进行数据分析，定性资料采用χ2检验，计量资料两两比较采用独立样本t检验，组内不同时间点数据比较采用重复测定方差分析。结果血清前白蛋白在治愈组和死亡组入院第1天比较差异无统计学意义(P>0．05)，第5天及观察终点比较差异具有统计学意义(P<0．01)。并且治愈组血清前白蛋白在第1天，第5天和观察终点逐渐升高，而死亡组血清前白蛋白逐渐下降，同一组不同时间点数据两两比较差异具有统计学意义(P<0．01)。结论血清前白蛋白持续低水平提示病情危重，预后不佳。动态观察血清前白蛋白水平对判断SCAP预后有一定的评估价值。
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肺康复训练对截瘫晚期患者肺功能及生活质量的影响
目的：探讨肺康复训练对截瘫晚期患者肺功能及生活质量的影响。方法将98例脊髓损伤患者随机分为实验组(49例)和对照组(49例)，两组患者均接受常规康复治疗，实验组增加12个月的肺康复功能锻炼。通过其肺功能检测、SF-36生活质量表评分、日常生活活动能力监测，来分析肺康复训练对高位截瘫晚期患者肺功能及生活质量的影响。结果实验组接受肺康复训练后，相较于对照组，肺功能指标包括FEV1(L)、MVV、FVC、FEV1/FVC有显著提高(P<0．01)；生活质量的四个指标包括生理职能、社会功能、情感职能和精神健康显著提高(P<0．01)。 FIM评定值有明显改善(P<0．01)。结论肺功能康复训练对高位截瘫晚期患者的肺功能和生活质量有显著提高，肺康复训练可改善病人的肺功能，提高病人的日常活动能力和生活质量。
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脑性瘫痪儿童医院获得性肺炎的病原菌分布及耐药性分析
目的：了解脑性瘫痪(简称脑瘫)儿童医院获得性肺炎( HAP)的病原菌分布及耐药情况。方法收集2012年1月至2015年5月在本院儿童康复科住院期间感染肺炎的脑瘫患儿402例。结果402份痰标本中共分离到菌株291株,检出率72．4%,其中革兰阴性菌259株(89．0%),革兰阳性菌26株(8．9%),真菌6株(2．1%)。革兰阴性菌主要为大肠埃希菌(32．6%)、肺炎克雷伯菌(24．4%)和铜绿假单胞菌(14．4%),其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌主要产超广谱β内酰胺酶( ESBLs,产酶率分别为58．9%、59．2%),产ESBLs菌的平均耐药率为55．5%,对碳青霉烯类抗生素的平均耐药率为5．0%。铜绿假单胞菌的平均耐药率34．9%,对碳青霉烯类抗生素均敏感。结论脑瘫儿童HAP的病原菌以革兰阴性菌“大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌”为主,两者产ESBLs 菌检出率达58%以上,平均耐药率为55.5%,可指导临床首次经验性选药,以提高脑瘫儿童HAP的治疗有效率。
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铜绿假单胞菌注射液胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床分析
目的：观察铜绿假单胞菌注射液胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床疗效及毒副反应。方法将70例晚期非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液患者随机分为观察组和对照组，每组各35例。对照组在常规辅助治疗的基础上予以洛铂胸腔灌注治疗，观察组在对照组的基础上辅以铜绿假单胞菌注射液胸腔灌注，观察比较两组患者治疗后的临床疗效及毒副反应。结果治疗疗程结束后，多数患者胸腔积液情况得到了有效的控制，两组治疗的总有效率分别为77．1%和48．6%( P<0．05)。两组患者治疗过程中的毒副反应主要以发热、胃肠道反应及骨髓抑制为主，两组比较差异无统计学意义( P<0．05)。结论洛铂联合铜绿假单胞菌注射液比单独洛铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积的疗效显著，毒副反应相当，可推荐临床应用。
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完全胸腔镜与传统开胸肺叶切除术对患者动脉血气影响的研究
目的：观察并对比完全胸腔镜下肺叶切除术与传统开胸肺叶切除术对患者动脉血气的影响及程度。方法回顾性分析2013年5月~2015年3月间本院胸外科行肺叶切除术的65例患者病历,根据手术方式分为完全胸腔镜组35例和传统组30例,胸腔镜组患者采用完全胸腔镜下切除肺叶,传统组采取传统开胸肺叶切除术,比较两组患者术前及术后1天、3天、7天时氧分压( PaO2)、二氧化碳分压( PaCO2)、PH值、剩余碱( BE)、标准碳酸氢盐( SB)等动脉血气数据。结果两组患者术后第1天、第3天动脉氧分压均不同程度下降,术后第7天各项指标回升或接近术前标准。术后第1天完全胸腔镜组患者PaO2(76．32±4．01) mm-Hg显著高于传统组(68．27±3．21) mmHg ( t=8．832 P<0．001),完全胸腔组患者 EB 值(-2．58±1．09) mmol/L也显著高于传统组(-2．07±0．93) mmol/L(t=2．011 P=0．049),PaCO2、SB、PH两组比较差异无统计学意义( P>0．05)。术后第3天胸腔镜组PaO2(68．98±4．02) mmHg亦明显高于传统组(63．92±3．56) mmHg(t=5．33 P<0．001),PaCO2、EB、SB、PH等指标两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。术后第7天两组PaO2、PaCO2、EB、SB、PH等指标差异均无统计学意义(P>0．05)。结论完全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸肺叶切除术对患者术后动脉血气均会产生一定影响,完全胸腔镜肺叶切除术在术后早期对患者动脉血气影响显著小于传统开胸肺叶切除术,后期无明显差异。
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稳定期中重度慢阻肺患者血清IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP与肺功能的相关性研究
目的：观察稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α( TNF-α)及超敏C反应蛋白( hs-CRP)水平，分析其与肺功能FEV1占预计值的百分比( FEV1%pred)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值( FEV1/FVC)的相关性。方法选择符合标准的慢阻肺患者80例和健康体检结果正常者80例，检测血清 IL-6、IL-8、TNF-α及 hs-CRP 水平，测定 FEV1% pred、FEV1/FVC。结果慢阻肺组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0．01)。Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级肺功能慢阻肺患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平逐渐升高，肺功能指标中的FEV1/FVC、FEV1% pred水平逐渐下降，两组间比较差异均有统计学意义( P<0．01)。慢阻肺患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP与肺功能指标中的FEV1/FVC、FEV1% pred均呈负相关(P<0．05)。结论稳定期慢阻肺患者血清炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平均升高，并且与肺功能呈负相关，患者存在气道炎症，可能是导致其肺功能进行性下降的原因之一。
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电子气管镜综合治疗支气管结核的临床效果观察
目的：本文就选经电子气管镜综合治疗支气管结核的临床治疗效果进行了讨论和研究。方法对我医院2013年11月01日至2015年04月01日100例支气管结核患者临床治疗进行分析，并将100例支气管内膜结核的患者使用随机分类的方式分为对照组与干预组各50例。其中，对照组通过常规的全身抗结核的治疗方式；干预组经电子气管镜综合的治疗方式。同时，对比两组患者在经过不同治疗方法后的治疗效果、支气管镜下有效情况、痰阴转情况以及在治疗后出现的不良反应情况。结果经过上述研究后结果显示，两组患者在经过不同治疗后，干预组患者的临床疗效明显优于对照组患者，且干预组痰阴转情况也明显好于对照组(P<0．05)，差异具有统计学意义。干预组患者支气管镜下的有效情况明显优于对照组患者，数据有明显差异(P<0．05)，差异具有统计学意义。干预组患者中出现不良反应情况的人数也明显少于对照组患者，数据有明显差异(P<0．05)，差异具有统计学意义。结论经由上述研究对比分析后发现，对于支气管结核通过电子气管镜的治疗方式能够有效的提高患者治疗的总有效率，改善临床症状，减轻患者的痛苦。由此可见，经电子气管镜综合治疗支气管结核的临床治疗效果显著，值得推广和应用。
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Swan-Ganz 飘浮导管监测血流动力学指标在心肺复苏中指导价值
目的：探讨利用Swan-Ganz 飘浮导管监测胸外按压时血液流动力指标来指导胸外按压的幅度及频率、呼吸频率及呼吸末正压的调整的研究价值。方法选取我院从2014年7月至2015年7月68例进入急诊抢救室进行心肺复苏的患者,随机分为A、B两组,A组为治疗组,B组为观察组,每组各34例。 A、B两组患者在Swan-Ganz 飘浮导管置入前,均采用2010指南标准进行心肺复苏术,包括气管插管、除颤、药物的使用并详细记录,A 组患者在胸外按压的同时进行Swan-GanzSwan-Ganz 飘浮导管置入,B 组为观察组。对比治疗后两组患者心肺复苏的成功率和24 h存活率差异是否有统计学意义。结果 A组心肺复苏成功率为82．35%,B组心肺复苏成功率为64．71%,两组数据比较,差异具有统计学意义( P<0．05)；A组患者24 h的存活率为91．18%,而B组患者在24 h的存活率仅为79．42%,两组比较差异具有统计学意义(P<0．05)。结论利用Swan-Ganz 飘浮导管监测血流动力指标来指导胸外按压的幅度及频率、呼吸频率及呼吸末正压的调整以形成有效的右心室峰压及胸腔负压,达到理想的冠状动脉灌注压和心输出量以保证心肌细胞及脑细胞的血液供应,建立个体化的复苏模式从而提高心肺复苏的成功率及24 h的存活率；同时,这一成果将极大的推进心肺复苏技术的进一步发展,增强胸外按压对血流动力学影响的认识。
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白介素-2、顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效
目的：回顾性分析45例恶性胸腔积液(MPE)患者的临床资料,探讨白介素-2(IL-2)及顺铂( DDP)局部胸腔内注射治疗恶性胸腔积液的疗效和不良反应。方法收集安徽医科大学第一附属医院老年呼吸内科2012年1月至2014年12月45例MPE患者的临床资料。根据治疗方法的不同,分为IL-2治疗组22例( IL-2100万U加入到生理盐水20 ml中胸腔内注射,每周注射1次,连续4周)；DDP治疗组23例(顺铂40 mg加入到生理盐水20 ml中胸腔内注射,每周注射1次,治疗4周),探讨两种药物的疗效及不良反应的差异。结果 IL-2组的疗效为63．6%,DDP组的疗效为91．3%。 DDP的治疗效果明显高于IL-2,差异有统计学意义(P<0．05)。顺铂组的主要不良反应为恶心呕吐等胃肠道反应、骨髓抑制、肾功能损害,其中骨髓抑制及胃肠道不良反应发生率较IL-2组显著性升高(P<0．05)。而IL-2组主要为发热,且较DDP组显著性升高(P<0．05)。两组间肾功能损害发生率无显著性差异(P>0．05)。结论顺铂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液的疗效优于IL-2。由于顺铂组骨髓抑制及胃肠道反应等不良反应发生率与IL-2组有显著性差异,对于高龄MPE无法耐受顺铂治疗者可以考虑行IL-2局部治疗,以缓解胸水进展。
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TH9在大鼠肺纤维化中的表达及其与TGF-β、HGF关系的研究
目的：研究TH9在大鼠肺纤维化中的表达及其与TGF-β、HGF的关系。方法 SD大鼠随机分三组：对照组( N)、博莱霉素组( B)和地塞米松组( D),每组各30只。造模完成后分别于第7、14、28天随机各处死10只,镜下观察各组肺组织形态学变化、检测肺组织羟脯氨酸( HYP)含量,荧光PCR法检测肺泡灌洗液PU．1、HGF水平,ELISA法检测外周血TGF-β水平。结果1、HE染色示随时间进展B、D组肺组织由肺泡炎性变发展为纤维性变；HYP的含量变化随时间升高。2、B、D组PU．1、TGF-β水平随时间进展均升高。3、B组HGF水平随纤维化进程降低,D组则随时间变化呈降低复升高的趋势。结论 Th9细胞通过其特异性转录因子PU．1及与HGF、TGF-β的相互作用参与了大鼠肺纤维化的过程。
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托拉塞米治疗慢性阻塞性肺病患者心力衰竭的临床分析
目的：观察托拉塞米对慢性阻塞性肺病(慢阻肺)急性发作期患者心力衰竭治疗的有效性、安全性及对电解质、尿量、BNP的影响。方法选取我院呼吸内科64名慢阻肺急性发作期患者,随机分成两组,治疗组给予托拉塞米,对照组给予呋塞米,治疗5天,记录治疗前后两组24 h尿量、电解质、BNP的变化。结果治疗前两组各参数差异无显著性；治疗5天后,治疗组尿量较对照组明显增多,但无明显性差异；两组BNP的下降比较有显著性差异(P<0．05),治疗组发生低钾血症2例,对照组发生低钾血症11例。结论短期使用托拉塞米比呋塞米更有效降低BNP,改善心功能,缓解心衰症状,且低血钾发生率低。
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孟鲁斯特钠联合布地奈德治疗缓解期哮喘患儿临床疗效评估
目的：观察孟鲁斯特纳联合布地奈德在缓解期哮喘患儿中的应用效果。方法选择本院诊治的106例缓解期哮喘患儿为研究对象,其中接受布地奈德雾化吸入者(A组)52例,接受孟鲁斯特钠联合布地奈德治疗者(B组)54例。两组患者均接受为期一个疗程(6个月)的治疗。比较两组患儿治疗1年内的哮喘控制情况、肺功能指标、嗜酸性粒细胞及IgE水平的差别。结果治疗后1年B组患儿疾病控制情况显著优于A组(P<0．05)；治疗后6个月,两组大气道功能指标FVC、FEV1%均显著改善,治疗后1年两组小气道功能指标FEF25及FEF50显著改善,B组上述肺功能指标均显著优于A组( P<0．05)；两组嗜酸性粒细胞平均水平未见明显异常( P >0．05)；治疗后两组 IgE 水平均显著下降( P <0．05), B 组 IgE 水平为(336．59±12．64),显著低于A组的(403．36±18．70),差异有统计学意义(P<0．05)。结论与单用布地奈德相比,孟鲁斯特钠联合布地奈德治疗缓解期哮喘能更有效地预防急性发作,改善大小气道肺功能指标。
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舒利迭联合扎鲁司特治疗儿童支气管哮喘的疗效及对肺功能的影响
目的：观察舒利迭联合扎鲁司特治疗儿童支气管哮喘的疗效，并评价用药方案对患儿肺功能的影响。方法将115例支气管哮喘患儿随机分为两组，均给予常规治疗，对照组( n=57)加舒利迭，观察组(n=58)给予舒利迭联合扎鲁司特治疗；比较两组患者治疗1月后的疗效和肺功能变化情况。结果观察组的临床总有效率明显高于对照组(P<0．05)；观察组治疗后的FEV1、PEF均高于对照组(P<0．05)；两组患儿未见严重不良反应。结论舒利迭联合扎鲁司特治疗儿童支气管哮喘的疗效肯定，能够有效改善患儿肺功能，安全性好。
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ACE及ACE抑制剂在社区获得性肺炎中的作用
社区获得性肺炎( community acquaired pneumo-nia, CAP)是患者在医院外获得的包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺实质炎症。可以通过不同类型的病原体包括细菌,病毒,真菌等引起[1]。随着社会人口的老龄化、免疫损害宿主因素、抗生素耐药率上升等原因日益凸显,CAP表现出较高的发病率及死亡率。在美国每年超过500万的成年人感染肺炎并导致110万人住院和超过6万人死亡[2,3]。因此,临床工作中迫切需要预测肺炎严重性的标志物。目前血管紧张素转化酶( angiotensin-converting enzyme ,ACE)已被广泛研究。
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rPA对慢阻肺疾病肺动脉高压的诊断及急性加重的预测价值
慢阻肺是威胁人类健康常见的疾病，预计至2030年将成为第四位致死率高的疾病[1]。慢阻肺急性加重降低患者的生活质量，增加社会负担，一项研究显示，在欧洲，每位慢阻肺患者消耗的相关费用将高达4147美元[2]。同时，慢阻肺急性加重是引起患者住院率增加的主要原因[3]。早期肺动脉高压不能及时诊断及治疗，患者的右心功能将进行性下降，死亡率随之增加[4]。因此，慢阻肺肺动脉高压的准确诊断及慢阻肺急性加重的预测是临床面临的一个极大挑战。本文将讨论rPA与慢阻肺肺动脉高压、慢阻肺急性加重及死亡率之间的关系。
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肺结核与维生素D
目前，肺结核仍是全世界一个重要的公共卫生问题。流行病学研究显示全球结核分枝杆菌潜伏性感染的比例约为32%，在非HIV感染人群整个生命过程中有5%~20%的概率发展为活动性结核；在HIV感染人群，该病每年活化率超过10%。2013年全球估计有1100万肺结核流行病例及900万新发病例并且约有48万新发病例为多重耐药( MDR)结核[1]。研究预防结核感染及潜伏结核活动或缩短活动结核治疗周期的新药是目前研究的热点，越来越多体内及体外的研究显示维生素D在结核预防及治疗方面有一定作用，本文对此进行综述。
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呼吸系统疾病诊治中BNP及NT-proBNP应用进展
由心室肌细胞合成和分泌B型利钠肽( B-type natriuretic peptide,BNP),主要应对心脏容量和压力负荷的变化。 BNP及NT-proBNP( Amino terminal b-type natriuretic peptide)主要用于心力衰竭的临床诊断、危险分层和预后评价,近年研究发现 BNP 或NT-proBNP在部分呼吸系统疾病的诊断、治疗中也具有应用价值。故本文就其研究进展做一综述。
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骨桥蛋白与肺癌的新研究
肺癌是全球高发病率的恶性肿瘤之一,而非小细胞肺癌( non-small-cell lung cancer, NSCLC )则占其中的80%~85%,该病预后差,5年存活率仅为18%[1],40%的早期患者术后出现局部复发或远处转移[2-3]。虽然传统的临床病理特征如性别、年龄、分化程度和临床分期( tumor-node-metastasis, TNM )等有助于评估患者预后,但近年许多研究已证实,血浆骨桥蛋白水平与肺癌的临床分期、组织学分级以及淋巴结转移呈正相关,而与患者总生存期( overal lsurvival , OS )、无病生存期( disease-free survival , DFS)呈负相关。
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急性呼吸窘迫综合征呼吸支持治疗新进展
急性呼吸窘迫综合征( ARDS )是全身炎症反应导致的肺损伤，临床表现为呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症，治疗棘手，死亡率高达45%以上。呼吸支持是治疗ARDS的核心手段，但其本身也可能引起或加重肺损伤。近几年，随着对ARDS及呼吸机相关肺损伤( VALI)的认识加深，呼吸支持治疗目标已经从单纯的追求佳氧合转到同时兼顾减少呼吸支持本身导致的肺损伤，涌现许多特殊的通气模式，同时，液体通气及ECMO在ARDS救治中的作用亦受到关注。本文对ARDS的呼吸支持策略主要进展进行综述。
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咳嗽变异哮喘的新研究进展
咳嗽变异哮喘的定义和临床表现咳嗽变异哮喘( Cough variant asthma CVA)是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性[1]。 CVA临床表现[1]：主要为刺激性咳嗽，较为剧烈，无痰或偶有白粘痰，咳嗽通常发生在夜间。查体常无阳性体征，肺部没有哮鸣音。常规肺功能检查正常，而支气管激发试验可检测出气道高反应性。常规抗病毒、抗感染及普通止咳药无效，支气管扩张剂和糖皮质激素治疗可以有效缓解咳嗽症状。
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气管腺样囊性癌4例报告
气管腺样囊性癌( Tracheal adenoid cystic carci-noma,TACC)是一种原发于气管的低度恶性肿瘤,又称圆柱瘤,临床较为罕见,仅占肺癌总数的0．04%~0．2%,易造成漏诊、误诊而延误治疗。本文总结我院从1990年1月至2015年5月期间收治经病理学证实的4例原发性气管腺样囊性癌患者,临床资料(见表1、图1)。
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肺毛霉菌病1例诊治体会
近年来，随着广谱抗生素、化疗药物和免疫抑制剂应用的增多，移植手术的开展，侵袭性肺真菌感染已成为临床的常见病。由中华医学会呼吸病学分会组织的一项国内16家医院多中心回顾性调查分析显示，在474例肺真菌患者中排在前5位的依次为肺曲霉病、肺念珠菌病、肺隐球菌病、肺孢子菌病、肺毛霉菌病[1]。在肺的真菌病发病中，肺毛霉菌病发病相对少见。在诊断和治疗上缺乏有效的手段和药物。所以在过去的数年里研究进展甚微，病死率高。近来，我院成功救治了1例毛霉菌病患者。现就临床诊治作如下分析。
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弗劳地枸橼酸杆菌肺脓肿1例
弗劳地枸橼酸杆菌肺脓肿临床未见报道,我们遇1例,报道如下。病例介绍：患者男性,49岁,农民。以往健康,平时不注意口腔卫生,吸烟20余年,平均每日20支,饮酒少量。因发热、伴咳嗽、咳黄痰10天入院。患者入院前10天余无明显诱因出现畏寒、发热,体温38℃左右,高达39℃,相继出现咳嗽、咳黄色脓性痰,每日量约20~30 ml,无恶臭味,无咯血,伴活动后喘息,无心悸、胸闷,无头痛、肌肉关节酸痛、乏力,食欲正常,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐等。7天前在当地静点头孢类抗生素等药物治疗后仍然咳嗽、咳痰,为黄色粘稠痰,为进一步治疗来我院就诊,门诊查胸片报：左上肺脓肿伴空洞形成首考虑,收住院。入院查体：T 36．5℃、R 20次/min、P 76次/min、Bp 130/70 mmHg,神志清楚、精神可,营养较差、皮肤黏膜未见黄染、皮疹和出血点,浅表淋巴结未见肿大,左上肺呼吸音低,左上肺可闻及湿性啰音,心脏听诊无异常,腹平软,肝、脾未触及。双下肢不肿。入院后诊断肺脓肿。给予哌拉西林、克拉霉素抗感染治疗,查血白细胞12．71×109/L,中性粒细胞89．6%,尿、便常规正常；电解质、肾功能、心肌酶正常,肝功能白蛋白24g/L,球蛋白26 g/L,存在低蛋白血症,余项正常, ESR 87mm/h,, CRP 28．1 mg/L；血清支原体、衣原体、结核抗体均阴性,腹部及心脏超声正常。胸部CT见左上肺空洞样病变,为厚壁空洞,空洞周围有浸润影,空洞内有液平及结节影,左侧少量胸腔积液(见图1)。入院3次痰涂片查抗酸杆菌阴性,2次痰培养均有弗劳地枸橼酸杆菌生长,行纤维支气管镜检查给予肺泡灌洗,灌洗液培养有弗劳地枸橼酸杆菌生长。药敏试验：对哌拉西林他唑巴坦、庆大霉素、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星敏感。头孢唑林、氨苄西林、复方新诺明、头孢噻肟、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、哌拉西林、阿莫西林棒酸、氨苄西林舒巴坦、环丙沙星、头孢呋辛、左氧氟沙星、头孢他啶、氨曲南、头孢克洛均耐药。故治疗改用哌拉西林他唑巴坦+丁胺卡那霉素治疗,及雾化、体位引流,患者治疗3周后病变明显吸收好转,回家继续治疗,3个月病变吸收。出院诊断：弗劳地枸橼酸杆菌肺脓肿。
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快速生长的肺腺癌伴高热、类白血病反应、无菌性血栓性心内膜炎1例
肺癌的倍增时间随细胞类型的不同而不同,受细胞增生和细胞死亡速率的影响。在肺腺癌、鳞癌、大细胞癌、小细胞癌中,肺腺癌生长缓慢,倍增时间长,约168天[1]。然而我们在临床工作中遇到1例女性肺腺癌患者,其肿瘤倍增时间仅有8．96天,同时她尚存在癌性高热、类白血病反应伴中性粒细胞中毒样改变、无菌性血栓性心内膜炎( nonbacterial thrombotic endocarditis,NBTE)、高铁蛋白血症及高维生素B12血症。兹报道如下,并就相关文献做一综述。
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石家庄耐药性肺结核负性心理情绪调查及相关危险因素分析
目的：调查石家庄地区耐药性肺结核患者的负性心理情绪发生情况及其影响因素。方法采用SCL-90对300例耐药性肺结核患者的心理情绪进行调查,并分析导致负性心理情绪发生的相关危险因素。结果147例(49．00%)患者伴有抑郁情绪,102例(34．00%)患者伴有焦虑情绪,46例(15．33%)患者伴有恐惧情绪,经过调查发现：高中(中专)以下学历、家庭经济收入<3000、耐药1种以上、咳血和对劳动能力有影响与是肺结核发生耐药的相关危险因素。结论石家庄耐药性肺结核负性心理状态表现较为明显,应予以重视。
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微卡治疗初治肺结核合并尘肺的随机对照研究
目的：探讨微卡治疗初治涂阳肺结核合并尘肺的效果。方法选取住院的初治涂阳肺结核合并尘肺患者80例作为研究对象,均予以2H3R3Z3E3/4H3R3方案治疗,采用数字随机对照表将患者分为对照组和观察组,观察组予以微卡治疗,对照组予以生理盐水作安慰剂,记录两组病灶吸收有效率、涂片阴转率及1年后复阳率,观察两组治疗6个月后T淋巴细胞亚群变化情况。结果观察组病灶吸收有效率为87．5%显著高于对照组65．5%,1年后复阳率为2．5%显著低于对照组15．0%,差异具有统计学意义( P<0．05)；观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+显著高于对照组,CD8+显著低于对照组,差异具有统计学意义( P<0．05)。结论微卡治疗初治涂阳肺结核合并尘肺,能够促使病灶吸收,提高机体免疫力。
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涂片镜检结合胶体金法对结核杆菌复合群的鉴别价值
目的：探讨结核分枝杆菌在BACTEC960中湿片镜检形态特征及胶体金法对结核杆菌复合群的鉴别价值。方法收集陕西省结核病防治院经BACTEC 960培养阳性920例，进行直接涂片湿片镜检、涂片抗酸染色、胶体金法菌群鉴定，并以PNB(对硝基苯甲酸)和TCH(噻吩-2-羧酸肼)鉴别培养基菌群检测为标准。结果结核分枝杆菌(MTB)在液体培养管中呈镜检呈索状排列98．3%(832/846)；非结核分枝杆菌( NTM)镜检呈团状排列32．43%(24/74)、块状排列35．13%(26/74)、散在排列为24．32%(20/74)。胶体金法检测结核分枝杆菌的敏感性98．34%(832/846)，特异性98．64%，阳性预测值99．87%，阴性预测值86．90%。结论湿片观察结核分枝杆菌在BACTEC 960培养管中形成索状排列，较涂片抗酸染色更简便、快速，对鉴定分枝杆菌有初筛作用。
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支气管异物并发肺部放线菌病
病史摘要男性,68岁,因“反复咳嗽、咳痰10余年,再发2周”于2015年8月入院,10余年来无明确诱因下开始反复出现咳嗽、咳痰,有时发热,并有两次咯血病史,季节性不明显,近3年多次住院治疗行胸部CT检查,示左肺下叶炎症伴节段性肺不张,每次经抗感染治疗后症状可减轻,复查CT炎症可明显吸收,但间隔3-4个月常易再发。此次于2周前受凉后再发咳嗽,少量黄脓痰,痰不易咳出,自觉发热,体温未测,伴胸闷、左下胸痛,无痰中带血,无盗汗,院外未治疗,症状渐加重,入院进一步诊治。病程中纳差,二便正常,无体重减轻。入院后先予头孢西丁、左氧氟沙星抗感染、氨溴索化痰治疗共6天,入院次日体温降至正常,咳嗽、咳痰减轻,第七天根据痰培养+药敏结果,停用头孢西丁,改用头孢哌酮/舒巴坦,治疗第13天复查胸部CT。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
