临床肺科杂志
Journal of Clinical Pulmonary Medicine 림상폐과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学 解放军第105医院
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6663
- 国内刊号： 34-1230/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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入院初始空腹血糖升高对慢性阻塞性肺疾病炎症水平与肺功能影响
目的 探讨入院初始空腹血糖升高对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能与血清炎性介质水平影响.方法 选择2015年8月-2016年12月诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者120例,依据患者入院空腹血糖水平分为血糖正常组患者75例,血糖升高组患者45例.入院后24h内晨空腹抽取肘静脉血,采用酶联免疫吸附法检测血清中白介素-6(IL-6,ng/L),肿瘤坏死因子-α(TNF-α,ng/L),抵抗素(ug/L),免疫比浊法检测血清C反应蛋白(CRP,mg/L),放射免疫法检测血清降钙素基因相关肽(CGRP,mg/L)、内皮素(ET,mg/L),比较两组患者肺功能指标差异.结果 血糖升高组与血糖正常组比较,患者第1秒用力呼气量(FEV1)[(1.30 ± 0.21)L比(1.58 ± 0.33)L,t=2.905]、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)[(47.65 ± 11.18)%比(59.12 ± 10.35)%,t=2.893],FEV1占预计值的百分比[(32.87 ± 15.43)%比(43.18 ± 14.29)%,t=2.961],水平明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).血清中IL-6[(23.54 ± 3.12)ng/L比(15.98 ± 4.68)ng/L,t=2.781]、TNF-α[(26.83 ± 4.80)ng/L比(18.90 ± 3.65)ng/L,t=2.547]、CRP[(21.77 ± 4.29)mg/L比(10.90 ± 3.26)mg/L,t=2.563]明显升高,血清 ET[(78.93 ± 17.90)mg/L比(54.28 ± 15.08)mg/L,t=2.872]、抵抗素[(35.67 ± 5.04)ug/L比(29.08 ± 4.87)ug/L,t=2.804]也显著升高,CGRP[(21.40 ± 3.41)mg/L比(35.78 ± 4.51)mg/L,t=2.845]水平明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 入院初始空腹血糖水平升高可能加重慢性阻塞性肺疾病患者肺功能损伤程度,分析原因与高血糖刺激血管内皮细胞舒缩功能紊乱以及血清炎性反应水平升高有关.
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热毒宁注射液治疗慢阻肺急性加重期痰热郁肺证患者临床观察
目的 观察热毒宁注射液治疗慢性阻塞性肺病急性加重期痰热郁肺证患者临床疗效以及安全性.方法 60例慢性阻塞性肺病急性加重期痰热郁肺证患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例,进行随机对照临床试验.两组均给予抗感染、抗炎、止咳化痰、解痉平喘等常规基础治疗,治疗组在常规治疗基础上,加用热毒宁注射液.两组均进行疗效评价,检测血白细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT).结果 治疗组和对照组疗效改善总有效率分别为90%和73.3%,治疗组优于对照组(P<0.05).血白细胞计数、中性粒细胞百分比、hs-CRP,PCT客观检查指标,治疗组疗效优于对照组(P<0.05);两组均未见严重不良反应.结论 热毒宁注射液对慢阻肺急性加重期痰热郁肺证患者疗效明显,能改善相关检测指标,可应用于临床治疗.
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血清PCT、Lac及内毒素水平在重症肺炎合并脓毒症患儿的临床检测意义
目的 探讨新生儿血清PCT、Lac及内毒素水平在重症肺炎合并脓毒症的临床检测意义.方法对我院2015年4月至2017年4月收治的40例新生儿重症肺炎合并脓毒症患儿的临床资料进行统计分析作为研究组,另选取我院同期收治的40例正常新生儿为对照组,对两组新生儿的血清PCT、Lac及内毒素水平、研究组中存活和死亡患儿的血清PCT、Lac及内毒素水平进行统计分析.结果 研究组患儿的血清PCT、Lac及内毒素水平均显著高于对照组(P<0.05);40例患儿中,存活30例,死亡10例,存活率、病死率分别为75.0%、25.0%,其中死亡患儿的血清PCT、Lac及内毒素水平均显著高于存活患儿(P<0.05).结论 新生儿重症肺炎合并脓毒症患儿具有较高的血清PCT、Lac及内毒素水平,对其进行检测,能够将有效依据提供给临床的诊断及预后评估工作.
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肺部子宫内膜异位症5例并文献复习
通信作者:王晓燕,Email:2625885180@qq.com子宫内膜异位症(Endometriosis,EM)临床多见,常见于卵巢,占80% [1],其次为子宫直肠窝,临床症状以月经量过多、痛经为主,异位的部位疼痛出血等症状与患者月经周期密切相关.肺部子宫内膜异位症(Pulmonary Endometriosis,PEM)少见,本文收集5例以不同程度咳血、胸痛为主要症状,经临床激素治疗好转的病例,结合影像学征象,回顾性分析相关文献资料,以提高对本病的认识.
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气管腺样囊性癌手术切除1例并文献复习
通信作者:史宏灿,E-mail:shihongcan@hotmail. com气管腺样囊性癌( tracheal adenoid cystic carci-noma,TACC)是一种罕见病,其发病率低,症状不典型,很容易错过早期诊断,而导致治疗的延误.本文回顾性分析我科收治的1例气管腺样囊性癌患者的临床及术后随访资料,并结合文献,对该病的诊断及治疗进行探讨.
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以结节性红斑为首发表现的肺结核1例
病例资料患者女性,20岁,未婚,医院药师,主因"多关节痛1年余,加重伴发热、下肢红斑1周"于2017年8月18日入院.患者1年余来以双手、双腕关节疼痛为主,清晨明显,持续超过30分钟,可活动,休息后缓解,症状逐渐加重,多次至外院查风湿四项示:CRP、抗"O"、ESR升高,后每月予"青霉素"治疗后稍好转,近2月未用药.1周前无明显诱因关节疼痛加重伴发热、双下肢多发淡红色红斑,红斑处疼痛明显,体温高39℃,伴畏寒,无寒战、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰.予"利巴韦林、头孢曲松"输液1周后症状无缓解后,入院治疗.
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hem-o-lok结扎夹罕见移位至支气管内1例报告
本文报告1例支气管镜发现的hem-o-lok结扎夹移位至支气管内的病例资料.患者周某,女,62岁,因阵发性咳嗽伴发热5天入院.患者5天前无明显诱因下出现阵发性咳嗽,咳嗽剧烈,咳白色粘痰,痰中带血,伴发热,体温高时39℃;遂在社区医院先后口服、输液抗感染治疗4天,症状未见好转.2017年5月22日在南京明基医院就诊查胸部CT示:右肺下叶切除术后,双肺可见磨玻璃密度影,境界欠清晰;右侧胸膜增厚,右侧胸腔可见少许弧形积液;纵隔窗示纵隔无偏移,内可见小淋巴结,心脏、大血管形态大小未见异常;以"肺炎"收住院治疗.既往史:曾于2010年10月因右下肺门结节行胸腔镜右下肺切除术.入院查体:T 38.2℃, P 89次/分,R 21次/分,BP 102/65mmHg,神志清楚,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音.心率89次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.入院诊断:社区获得性肺炎;入院后查血常规示:白细胞5.8 ×109/L,CRP 123 mg/L,中性粒细胞60.9%;查房时患者述自2010年胸腔镜术后,每年出现发热、咳嗽、咯血,多次胸部CT检查无气胸、纵隔气肿情况;每次可经输液抗感染治疗好转;仔细看胸部CT可见右侧支气管内可见异常高密度影,(见图1,2);给予莫西沙星注射液0.4等静滴、对乙酰氨基酚片0.45临时一次对症治疗,于发热缓解后行支气管镜检查发现右下肺基底段残端开口内hem-o-lok结扎夹,(见图3,4);考虑结扎夹与残端组织解剖结构不明,气管镜取出可能大出血、气胸等,胸外科会诊及征求家属意见后予以观察随访,随访2月后患者自行咳出一结扎夹,并无咯血情况.
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社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症1例
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resist-ant staphylococcus aureus,MRSA)自1961年首次发现以来[1],其分离率不断增加,在我国是医院相关性感染重要的革兰阳性球菌,近些年来世界各地亦有危及生命的社区获得性MRSA感染报道,我国CA-MRSA的相关资料较少.现就河北医科大学第三医院2016年8月收治的1例社区获得性MARS感染患者的临床表现及诊治过程进行报告分析,探讨CA-MRSA的临床特点、MRSA菌株的分子特征.
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左肺上叶舌段血管瘤1例
肺血管瘤也称肺血管畸形,是比较少见的肺部血管疾病.现将我科收治的1例较为少见左肺上叶舌段血管瘤报道如下.病例资料患者,男,46岁,因体检发现左肺阴影人院,入院时查体:T 36. 8℃, P 68次/分,R,18次/分,Bp 131 /83mmHg,呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音,心率68次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部查体阴性,双下肢无水肿.入院后查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血四项,肿瘤标志物、T-SOPT等正常;心电图正常.胸部CT平扫显示:左肺上叶舌段条团状密度增高影,病灶与血管相连走形,边界清晰,大横截面积约4.1?1.9cm,密度尚均匀,CT值约33HU,增强扫描强化形式与肺动脉类似,考虑增粗畸形血管可能性大(图1、图2).术前诊断:左肺上叶舌段血管瘤.完善术前检查,行手术治疗.术中见左肺上叶舌段见一大小约4.5× 2.0cm大小包块,呈暗红色,表面光滑,液性,搏动不明显(图3).行左肺上叶楔形切除术.术后病理诊断:左肺上叶血管瘤,伴肺泡腔内淤血及局灶区域平滑肌组织增生(图4).
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胸腔镜辅助小切口施行肺血管-支气管成形术治疗非小细胞肺癌的可行性及作用
目的 研究并探讨胸腔镜辅助小切口施行肺血管-支气管成形术治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的可行性及作用.方法 于2011年1月-2014年2月,选取70例在我院接受手术治疗的NSCLC患者作为研究对象,采取计算机单盲分组法随机分为两组,对照组35例采取传统肺血管-支气管成形术,观察组35例采取胸腔镜辅助小切口肺血管-支气管成形术,比较两组患者的手术和术后情况.结果 与对照组比,观察组的手术用时、术中失血量、术后胸腔引流管留置时间、住院天数和术后并发症发生率均明显降低(P<0.05),术后生存质量评分明显改善(P<0.05).随访3年,两组1年和3年存活率均无统计学意义(P>0.05).结论 采用胸腔镜辅助小切口肺血管-支气管成形术治疗NSCLC切实可行,具有显著的临床效果,既可充分发挥微创外科手术治疗的优越性,又可达到与传统手术治疗相当的远期效果.
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肺隐球菌病误诊为肺癌1例
肺隐球菌病为新生隐球菌感染引起的急性、亚急性或慢性肺部真菌病,可形成局部肺肿块,由于其临床特点及影像学表现缺乏特异性,容易造成误诊.本文回顾分析了我科收治1例肺隐球菌病误诊为肺癌的病例,以提高对该病的认识.
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慢阻肺患者心电监护电极片所致皮肤损伤发生相关因素分析及预防
目的 探讨慢阻肺患者心电监护电极片所致皮肤损伤的发生相关因素及预防措施.方法 纳入我院呼吸内科慢阻肺住院行心电监护患者60例,进行自身对照研究,根据处理方法不同,分为常规处理组(左侧)和改良处理组(右侧),观察两组皮肤损伤发生差异.同时收集纳入患者的全部临床资料,进行相关因素的统计分析.结果 使用改良处理方法可显著降低电极片相关损伤发生率,差异具有统计学意义.不同皮损组间患者的年龄、营养状况、激素使用量、监护使用时间等因素有明显差异,具有统计学意义.而不同皮损组患者的性别、慢阻肺病程、吸烟史分布,差异无统计学意义.中重度皮损组及轻度皮损组的年龄、激素用量及持续监护使用时间、营养不良患者比例均高于正常组,且中重度皮损组的上述指标高于轻度皮损组,差异具有统计学意义.相关性分析显示年龄及监护使用时间与皮肤损伤呈正相关( P<0.05).结论 慢阻肺患者心电监护电极片所致皮肤损伤的发生可能与年龄、监护使用时间及营养状况密切相关,使用改良方法处理可有效预防皮肤损伤发生.
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不同剂量人免疫丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效分析
目的 观察不同剂量人免疫丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效.方法 收集小儿重症肺炎93例,按照治疗方案的不同将入组患者分为三组,A组采用基础治疗+大剂量人免疫丙种球蛋白(1g/kg.d),B组采用基础治疗+小剂量人免疫丙种球蛋白(400mg/kg.d),C组采用基础治疗+等量安慰剂,比较三组患者总体治疗疗效;对比三组患者症状消失及住院时间;比较三组患者治疗前后免疫球蛋白及T细胞亚群水平变化;观察三组患者不良反应发生情况.结果 A 组治疗总有效率(93.55%)明显高于 B 组(80.65%)、C组(77.42%),差异均有统计学意义(P<0.05);A组气促、咳嗽、啰音消失时间,体温稳定时间及住院时间均明显短于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后A组IgG水平明显高于B、C两组,明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后A组1441108 均明显高于B、C组,明显高于治疗前,1441108 明显低于B、C组,明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05).A、B、C三组患者均无严重不良反应.结论 大剂量人丙种免疫球蛋白可在一定程度上增强患者免疫力,可有效缓解小儿重症肺炎患者症状,缩短治疗周期.
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桑杏清肺汤加减治疗CAP疗效评价及其对体液免疫功能调节的影响研究
目的 探讨桑杏清肺汤加减治疗CAP的临床疗效及其对体液免疫功能调节的影响.方法将60例患者随机分为治疗组与对照组各30例,对照组给予哌拉西林钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星注射液治疗,治疗组在此基础上给予桑杏清肺汤加减口服.对比两组临床疗效、痰致病菌转阴、胸部X线病灶吸收及平均住院天数,比较两组治疗前、治疗7d的血常规、CRP、PCT及治疗前后、随访1月IgA、IgM、IgG水平的变化.结果 治疗组总有效率96.67%高于对照组80.00%(P<0.05);治疗后治疗组痰致病菌转阴明显优于对照组,平均住院天数明显短于对照组(P<0.05);治疗7d后,治疗组WBC、N%、CRP、PCT较对照组显著下降,胸部X线病灶吸收明显优于对照组(P<0.05);与治疗前相比,治疗组治疗后、随访1月IgM、IgG变化差异有统计学意义(P<0.05);随访1月,治疗组IgM、IgG改善优于对照组(P<0.05).结论 桑杏清肺汤加减治疗CAP具有显著临床疗效,能够减轻炎症反应,促进痰菌转阴及胸部X线病灶吸收,并能缩短病程,其作用机制与减轻炎症反应、调节体液免疫功能有关.
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Th17相关细胞因子与慢阻肺合并非小细胞肺癌发病风险关系的病例-对照研究
目的 探讨Th17相关细胞因子与慢阻肺合并非小细胞肺癌(NSCLC)发病风险的关系.方法收集2010年4月-2016年4月上海市杨思医院呼吸内科收治的180例NSCLC患者的临床资料及同期体检中心150例健康人群资料.检测血清中Th17相关细胞因子IL-17A、IL-17F、IL-22、IL-23、TNF-α水平,统计分析相关细胞因子水平在不同人群的表达差异及与患者发病风险的关系.结果 (1)与健康人群相比,无论患者是否合并慢阻肺,Thl7相关细胞因子IL-17A、IL-17F、IL-22、IL-23、TNF-α在NSCLC患者体内水平均明显较高,差异均具有统计学意义(P<0.05).而在NSCLC患者组内,慢阻肺组与非慢阻肺组患者IL-17A、IL-17F、IL-22、IL-23、TNF-α的血清水平,差异无统计学意义(P>0.05).(2)Spearman等级相关检验结果显示, IL-17A、IL-17F、IL-22、IL-23、TNF-α血清水平两两之间都存在正相关关系,0.608
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慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的影响因素分析
目的 为进一步明确慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease),(简称慢阻肺),合并心血管疾病(Cardiovascular disease,CVD)的影响因素.方法 对2015年6月至2017年5月本院收治的慢阻肺急性加重期患者,其中合并CVD的140例患者作为病例组,对照组选取同期住院的140例无合并症的慢阻肺患者,收集两组患者数据并采用SPSS17.0统计学软件进行分析.结果 经多因素logistic回归分析得出,病例组吸烟史、超敏 C 反应蛋白高于对照组,而 FEV1%预计值明显低于对照组.结论 吸烟、FEV1%预计值及超敏C反应蛋白是慢阻肺合并CVD的影响因素.
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沙利度胺联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌脑转移临床疗效观察
目的 探讨抗血管生成药物沙利度胺在肺癌脑转移患者中的临床疗效和不良反应.方法 56例肺癌脑转移患者随机分为2组,每组28例,实验组在放疗基础上加用沙利度胺,观察2组的有效率、疾病控制率、不良反应及疾病进展时间.结果 实验组客观有效率为71.4%,对照组客观有效率为42.9%,差异有统计学意义(P<0.05);实验组疾病控制率为92.9%,对照组疾病控制率为82.1%,差异未见统计学意义(P>0.05).两组患者中位疾病进展时间分别为8.2和5.9个月,差异有统计学意义(P<0.05).主要不良反应为骨髓抑制、神经毒性、乏力、嗜睡等,其中骨髓抑制和乏力实验组高于对照组(P<0.05),2组均无严重不良反应.结论 沙利度胺联合放疗较单独应用放疗在晚期非小细胞肺癌脑转移治疗中显示出更好疗效,值得临床进一步研究推广.
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荧光定量PCR对痰涂片阴性肺结核的临床诊断价值
目的 探讨荧光定量PCR检测对痰涂片阴性的肺结核的诊断价值.方法 采集180例痰涂片阴性的肺结核病患者及100例非结核性肺部疾病患者(肺炎、肺癌及矽肺患者)的支气管灌洗液(BALF),应用荧光定量PCR检测BALF中的TB-DNA,同时进行BALF结核杆菌培养及抗酸染色法检查结核杆菌,比较不同方法对肺结核的临床诊断效率.结果 肺结核组中BALF中TB-DNA阳性检出率为62.77%,显著高于BALF抗酸染色法的阳性检出率33.89%(P<0.05),与BALF结核杆菌培养法无明显统计学差异(P>0.05),治疗1个月后TB-DNA的阳性检出率也高于抗酸染色法(P<0.05).结论 荧光PCR定量检测TB-DNA能提高结核杆菌的检出率,可作为诊断及判断疗效的方法.
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脑钠肽对急性肺栓塞右心功能不全的临床诊断价值
目的 探讨脑钠肽(BNP)在评价急性肺栓塞(APE)右心功能不全(RVD)中的临床价值.方法回顾性分析我院74例经CTPA确诊的APE病例.根据心脏超声有无RVD表现,分为有RVD组和无RVD组.20多个临床及辅助检查变量为研究因素,RVD为相关因素,经Logistic回归多因素分析模型进行统计分析.通过ROC曲线分析BNP对RVD的诊断价值.结果 ①单因素分析显示有RVD组心率快于无RVD组,血压高于无RVD组,BNP>100pg/mL者比率大于无RVD组,PaO2、PaCO2均低于无RVD组,Tv1-v4倒置比率大于无RVD组.(P<0.05).②Logistic回归多因素分析模型显示BNP>100pg/mL和Tv1-v4倒置与RVD相关(P<0.05).③BNP诊断RVD的ROC曲线下面积为0.800.结论 RVD组患者心肺功能指标差于无RVD组.BNP>100pg/mL、Tv1-v4倒置是RVD的预测因素.BNP对APE患者并发RVD有很好的诊断价值.
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重组人血管内皮抑素静脉泵入联合窗口期化疗治疗晚期肺鳞癌的临床观察
目的 探讨重组人血管内皮抑素(恩度)静脉泵入联合窗口期化疗在晚期鳞状细胞肺癌治疗中的疗效及安全性.方法 回顾性分析安徽省立医院呼吸内科2016年1月-2017年6月收治的34例ⅢB-Ⅳ期肺鳞癌患者,采用恩度持续静脉泵入联合窗口期化疗.具体方案:恩度15mg/m2每天持续24h静脉泵入,连续7d;在第4天窗口期接受含铂两药方案化疗,21天为1周期.治疗2-6个周期,每2个周期评价疗效,每周期记录不良反应.结果 34例患者均完成至少2个周期的治疗,获完全缓解0例,部分缓解13例,稳定15例,进展6例;2、4、6周期有效率(RR)分别为38.24%、45%、40%;疾病控制率(DCR)分别为79.4%、85%、80%.治疗过程中与恩度相关的主要副作用有心电图S-T改变1例,高血压2例,未有严重毒副反应.结论 恩度静脉泵入联合窗口期化疗治疗晚期肺鳞癌,近期治疗4周期时有效率和疾病控制率有明显增高,不良反应无明显增加.
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肺泡B淋巴细胞微粒在慢阻肺进展中的变化及意义
目的 研究肺泡B淋巴细胞微粒(BLMPs)在慢阻肺发生、发展中的含量变化,分析二者间的关系并初步探讨影响该微粒水平的因素.方法 选取2015年9月至2016年12月符合条件的87例慢阻肺患者及20例志愿者进行实验,收集支气管肺泡灌洗液后应用流式细胞术检测B淋巴细胞微粒数量,并分析其含量与疾病进展的关系以及能够影响 B淋巴细胞微粒含量的因素.结果 志愿组支气管肺泡灌洗液中BLMPs数目为(238.5 ± 10.6)个/100μL,急性进展组为(45.3 ± 5.3)个/100μL,稳定期组为(113.4 ± 9.7)个/100μL.急性进展组及稳定期组支气管肺泡灌洗液中BLMPs数目较志愿组少;稳定期组支气管肺泡灌洗液中BLMPs数目较急性进展组多.年龄≥65岁组患者 BLMPs 数目为(76.9 ± 5.4)个/100μL, <65岁组患者BLMPs数目为(115.9 ± 6.7)个/100μL,年龄越大数目越少.体表面积≥1.7 m2组患者BLMPs数目为(115.1 ± 5.3)个/100μL,体表面积<1.7 m2组患者BLMPs数目为(78.9 ± 6.1)个/100μL,体表面积越小数目越少.经分析,上述结果差异均有统计学显著意义(P<0.01).吸烟组患者BLMPs数目为(85.9 ± 5.6)个/100μL,不吸烟组患者BLMPs数目为(84.9 ± 6.8)个/100μL.经分析,不具统计学意义(t=0.7,P>0.05).结论 B淋巴细胞微粒数量变化与慢阻肺疾病进展存在关联,疾病急性发作期其含量降低,至稳定期后其水平又会有所回升.年龄及体表面积可对其产生一定影响,年龄增加及体表面积下降均可造成其含量的降低,故可推测年龄增加及肥胖对慢阻肺产生促进作用.吸烟未对B淋巴细胞微粒数量产生影响.
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脂多糖结合蛋白联合CURB-65评分在社区获得性肺炎病情评估中的价值
目的 研究脂多糖结合蛋白(LBP)联合CURB-65评分对社区获得性肺炎(CAP)病情评估价值.方法 选取我院2014年1月到2017年1月间收治的CAP患者127例,根据其病情程度分为重症组(56例)和非重症组(71例),同时根据预后情况分为死亡组(20例)和存活组(107例),测定所有患者的血清LBP水平、CURB-65及APACHEⅡ评分,比较重症组和非重症组以及死亡组和非死亡组的血清LBP水平和CURB-65及APACHE Ⅱ评分,并分析其相关性.结果 重症组的血清LBP水平、CURB-65及APACHE Ⅱ评分均明显高于非重症组(P<0.01),死亡组的血清LBP水平、CURB-65及APACHE Ⅱ评分均明显高于非死亡组(P<0.01);Pearson相关性分析显示,血清LBP水平和CURB评分均与APACHE Ⅱ评分呈明显正相关(r=3.181, 4.723;P<0.01).结论 血清LBP水平、CURB-65评分与CAP患者病情呈明显正相关,能够一定程度提示死亡风险,对患者病情和治疗预后评估有着重要价值,值得在临床推广.
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血嗜酸性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院治疗中的作用
目的 研究血嗜酸性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者治疗中的作用.方法收集50例入住我院呼吸内科的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的常规资料、血细胞分析、动脉血气分析、住院天数等临床资料.以入院时血嗜酸性粒细胞2%为分组值,将患者分为阳性组(血嗜酸性粒细胞≥2%) 16例和阴性组(血嗜酸性粒细胞<2%)34例,比较两组患者糖皮质激素使用量、住院疗程、治疗5天后的动脉血气和临床疗效的改善情况.结果 治疗后阳性组患者的糖皮质激素使用量及住院疗程均显著低于阴性组(P<0.05),且治疗5天后动脉血气相关指标(PaO2、PaCO2) 的改善及临床疗效均明显优于阴性组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 血嗜酸性粒细胞较高的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖皮质激素治疗的用量少,住院疗程短,动脉血气改善快,临床疗效好.提示血嗜酸性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗中有指导作用.
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心肺运动试验与肺功能检查对慢性阻塞性肺疾病的价值
目的 探讨心肺运动试验(CPET)与常规肺功能检查(PFT)对慢性阻塞性肺疾病严重程度的评估价值.方法 选取2014年3月至2015年3月在新疆维吾尔自治区人民医院就诊的60例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者.进行肺功能检查和心肺运动试验,记录相关的参数对其进行严重程度的评价,分析两种检查方法诊断的结果;并对其2年后再进行肺功能检查,对比前后诊断结果严重程度的比较.结果 肺功能检查诊断慢性阻塞性肺疾病患者轻度的16人,中度26人,重度的14人,极重度4人;心肺运动试验诊断为轻度阻塞性肺疾病4人,中度8人,重度32人,极重度16人;经卡方检验,P=0.001差异具有统计学意义;2年后对同批病人再次行肺功能检查诊断轻度8人,中度12人,重度29人,极重度11人,经卡方检验对比2年前后肺功能诊断严重程度存在显著差异(P=0.001);而与2年前的心肺功能试验诊断无显著差异(P=0.361).结论 CPET在诊断慢性阻塞性肺疾病的严重程度较常规肺功能检查更灵敏.
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对住院慢阻肺患者营养风险临床调查分析
目的 调查急性加重入院慢性阻塞性肺疾病患者营养风险状况及与疾病预后的相关性.方法通过营养风险筛查评价工具——NRS200对362例急性加重入院慢阻肺疾病患者营养状态进行评估,入选患者按营养状况分成营养风险组和无营养风险组.分别观察两组间的体重指数( BMI)、血清白蛋白、肺功能、血气分析、肺部感染发生例数、抗感染治疗时间、合并呼吸衰竭例数、住院时间的差异.结果 急性加重入院慢阻肺疾病患者的营养风险达65.19%.营养风险组患者的BMI、肺功能、血清白蛋白、血气分析、肺部感染发生例数、抗感染治疗时间、合并呼吸衰竭例数、住院时间与非营养不足组比有显著性差异( P<0.05).结论 急性加重入院慢阻肺疾病患者常常存在有营养风险状况,尤其是营养缺乏的高危人群,患者存在营养缺乏程度明显,肺功能越差,越易发生呼吸道感染、并发呼吸衰竭,导致住院时间延长,慢阻肺患者的营养状况与疾病的进展和预后相关.
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呼出气一氧化氮与肺功能联合检测对于慢性咳嗽病因的诊断价值
目的 探讨呼出气一氧化氮(Fractional exhaled nitric oxide,FeNO)、支气管舒张试验及小气道功能检测对于慢性咳嗽病因诊断的临床价值.方法 收集2016年4月至2017年4月就诊于我院门诊93例慢性咳嗽患者,均予以 FeNO、肺功能(通气功能、支气管舒张试验、小气道功能)检测,分析FeNO、支气管舒张试验及小气道功能之间的关系.结果 支气管舒张试验阳性者48例,阴性者45例,阳性组 FeNO 水平(47.75 ± 35.22)ppb 高于阴性组(27.73 ± 18.13)ppb,两组比较有显著差异(P=0.001,P<0.05);支气管舒张试验阳性组患者小气道指标在舒张试验后明显改善,FEV1改善率与舒张试验前小气道指标之间呈负相关;小气道功能减退患者当FeNO水平大于34ppb时,可行支气管舒张试验检查,此时其灵敏度为79.17%,特异度为75.56%.结论 FeNO水平升高、小气道功能减退的疑似哮喘的慢性咳嗽患者,即使通气功能正常,也应行支气管舒张试验,有助于慢性咳嗽的病因诊断.
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一种结核性脓胸分期新方法——CT分期
目的 探讨结核性脓胸变化特点,为CT分期提供依据.方法 根据 CT特点将2014.11 -2016.11我院收治的83例经手术治疗的结核性脓胸分为初期组(27例)、进展期组(23例)、稳定期组(33例),对各组病程、术前抗结核时间、ESR、CRP、病理等进行归纳总结.结果 初期特点为:病程及抗结核时间短,ESR、CRP等炎性指标高,均显著高于稳定期(P<0.05),病理以纤维素及纤维素坏死改变为主,胸腔镜病灶廓清术手术100%治愈.进展期特点为:病程及抗结核时间较初期显著延长(P<0.05),ESR有所下降,但CRP下降更明显(P<0.001),病理有干酪样坏死、肉芽肿及纤维结缔组织增生、玻璃样变性等多种改变并存,纤维板剥脱术手术治愈率26.1%.稳定期特点为:病程及抗结核时间长,ESR、CRP指标进一步下降,除新发少量钙化外(15.2%),其它病理类型与进展期相同,但稳定期干酪样坏死(39.4%)比例显著低于进展期(82.6%,P=0.003),而玻璃样变及坏死(84.8%)明显高于进展期(30.4%,P<0.001),纤维板剥脱术治愈率84.8%,显著高于进展期(P<0.001).结论 结核性脓胸CT分期的依据较充分,可为临床手术方式及时机的决策提供参考.
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MIF对NF-κB信号通路的调控作用以及对肺癌细胞增殖、凋亡的影响
目的 探究siRNA特异性降低肺癌细胞中巨噬细胞移动抑制因子(MIF)的表达量对A549细胞增殖、凋亡的影响以及作用机制.方法 采用脂质体Lipofectamine2000将siRNA-MIF或siRNA-NC转入肺癌细胞中,实验分为3组:对照组、siRNA-NC组、siRNA-MIF组,噻唑蓝(MTT)检测细胞活力,流式细胞术检测细胞的凋亡率,免疫印迹试验(Western Blot)检测细胞中MIF、p65、磷酸化p65(p-p65)、细胞周期蛋白D1 (cyclinD1)蛋白的表达水平.结果 siRNA-MIF组细胞中MIF蛋白的表达量显著低于对照组(P<0.05).与对照组相比,siRNA-MIF组细胞的增殖显著下降(P<0.05),凋亡率显著增高(P<0.05).siRNA-MIF组细胞中p65蛋白的表达量与对照组差异不显著(P>0.05),但p-p65(P<0.05)、cyclinD1(P<0.05)蛋白的含量显著降低.结论 下调MIF的表达能有效抑制肺癌细胞的增殖,诱导其凋亡,其作用机制可能是通过调控NF-κB信号通路介导的下游靶基因的表达.
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内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊断价值及结核性胸腔积液镜下表现特征分析
目的 探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的临床应用价值及结核性胸腔积液的镜下表现特征.方法 回顾性分析我科2015年5月-2016年12月49例住院患者不明原因胸腔积液胸腔镜下表现特征、活检病理结果、胸水腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)、癌胚抗原(carcino-embryonic,CEA)和血CEA的结果.结果 49例不明原因胸腔积液中确诊46例,确诊率达93.88%,其中结核性29例,确诊率93.55%.结核性胸腔积液镜下主要表现为:胸膜充血水肿(20例)、粟粒样结节(16例)、纤维素样粘连带(15例)、包裹性积液(7例)、干酪样坏死(4例),其中,结核组与恶性组于干酪样坏死表现差异无统计学意义(P>0.05).结论 内科胸腔镜对不明原因胸腔积液具有较高的诊断价值,特别是对难以诊断的结核性胸腔积液确诊率高,结核性胸腔积液具有特征性的胸腔镜下表现.
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乌司他丁治疗小儿重症肺炎的临床疗效
目的 评价应用乌司他丁治疗小儿重症肺炎的临床疗效以及对患儿血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平的影响.方法 选择我院就诊的76例重症肺炎患儿,随机分为对照组(38例)和实验组(38例),对照组给予抗感染和对症支持治疗,实验组在对照组的基础上联合乌司他丁,比较两组患儿的临床疗效.结果实验组的治疗总有效率显著高于对照组(94.74% vs 78.95%,P<0.05).治疗后,实验组患儿发热、紫绀、呼吸困难、胸腔积液和ICU留住时间明显低于对照组(P<0.05).两组患儿治疗后SP-A和SP-D水平较治疗前有明显下降,其中实验组的降幅为显著(P<0.05).实验组治疗后TNF-α、IL-6和IL-8水平明显低于对照组,IL-10明显高于对照组,差异间具有统计学意义(P<0.05).结论 在小儿重症肺炎中应用乌司他丁治疗具有的较高临床疗效,并可以有效调节患儿血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平.
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EAF2在非小细胞肺癌组织中表达及临床意义
目的 探讨EAF2在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中表达及临床意义.方法 选取2012年2月至2014年3月在我院择期行手术治疗的NSCLC患者103例,免疫组化染色检测肿瘤及癌旁组织中EAF2蛋白表达,所有患者随访截至2017年3月31日,随访中出现7例失访,随访率93.2%,利用Kaplan-Meier生存分析和Log-Rank检验对患者生存时间进行分析.结果 NSCLC组织中 EAF2蛋白阳性表达率39.8% (41/103),癌旁组织中EAF2蛋白阳性表达率76.7%(79/103),差异有统计学意义(χ2=28.824,P=0.000);NSCLC组织中EAF2蛋白表达与分化程度、TNM分期和淋巴结转移有关(P<0.05);EAF2蛋白阳性表达组和EAF2蛋白阴性表达组中位无进展生存时间分别为20.5个月和7.50个月,Log-Rank检验差异有统计学意义(χ2=4.326,P=0.038),EAF2蛋白阳性表达组患者平均总生存时间45.01个月,EAF2蛋白阴性表达组为32.47个月,Log-Rank检验差异有统计学意义(χ2=5.595,P=0.018).结论 EAF2蛋白在NSCLC组织中呈低表达,且与患者预后有关,可能参与了NSCLC发生及进展过程.
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气管镜在侵袭性气管支气管曲霉菌病诊治中的应用价值
目的 探讨气管镜在侵袭性气管支气管曲菌病(ITBA)中的应用价值,同时加深对该病的气管镜下表现的了解.方法 回顾性分析长海医院2012年1月到2016年12月间经气管镜直视检查疑是气道曲霉菌病共24例,对后明确诊断的13例ITBA患者的临床资料、影像学表现、气管镜下特征、检查结果及介入治疗回顾性分析.结果 ① 气管镜检查疑是气道曲霉菌病病例24例,后明确诊断ITBA共13例,诊断率54.2%(13/24);13例ITBA均有基础疾病,主要为恶性肿瘤,共10例(10/13,76.92%)(其中血液系统恶性肿瘤7例,肺癌3例),2型糖尿病1例,系统性血管炎1例,肺结核1年后1例.感染的常见诱因为化疗8例,长期使用大剂量激素6例、粒缺5例、长期用大量抗生素3例,放疗3例,单侧肺全切术后2例,HCST2例,低白蛋白血症7例,中度贫血5例,中央静脉置管3例;1例有明确的霉菌吸入史;② 临床主要表现为发热11例(84.6%),咳嗽咳痰8例(61.5%),咯血4例(30.8%);胸闷气急4例(30.8%);胸痛3例;③ 患者影像学表现多为沿着气道分布多发小叶中心型结节影及管腔内气道阻塞、肺不张征象;④ BALF培养曲霉菌阳性6例,阳性率25%(6/24),诊断率46.15%(6/13);痰培养曲霉菌阳性4例,阳性率16.67%(4/24),诊断率30.77%,BALF及痰诊断一致率为50%(3/6);经镜下活检明确2例,诊断率(2/13,15.4 %);病原菌以烟曲霉为主;⑤ 分别予抗真菌治疗结合适度的气管镜下介入治疗,患者有效率92.3%.结论 ITBA主要发生于严重免疫缺陷患者,亦可侵犯轻度免疫功能低下及健康宿主.纤维支气管镜可以获取标本明确诊断,清理呼吸道,迅速解除气道阻塞,联合BAL、镜下活检、1,3,β-D葡聚糖试验、GM试验、痰培养、肺活检等,可提高诊断率及鉴别率等,对于早期诊断,早期抗真菌治疗起到决定性的作用.
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胸部CT磨玻璃影及其他影像学特征对部分间质性肺病诊断价值探讨
目的 探讨胸部CT磨玻璃影(GGO)及其他影像学特征对部分间质性肺病的诊断价值.方法回顾分析2014年5月-2016年5月于鼓楼医院呼吸内科住院的患者,包括间质性肺炎、肺泡蛋白沉积症(PAP)及百草枯中毒性肺炎,分析比较GGO及其他影像学特征的诊断价值.结果 共698例间质性肺炎患者入选,其中胸部CT上表现有GGO者392例,占56.2%.共38例肺泡蛋白沉积症患者入选,胸部CT有GGO者比例高达100%.共14例百草枯中毒入选,其中6例胸部CT有GGO,比例为42.9%.GGO伴铺路石征在PAP组高达94.7%,而间质肺炎组中仅为0.5%,百草枯中毒肺炎组中则未有发现.GGO胸膜下带状分布在百草枯中毒肺炎胸部CT上具有GGO的患者中占83.3%,而在PAP及间质肺炎胸部CT上具有GGO的患者中分别为18.4%和5.6%,均显著低于百草枯中毒肺炎(P<0.05).PAP组患者GGO呈胸膜下带状分布同时均可发现并存铺路石征,而在间质肺炎及百草枯中毒肺炎组中均未发现并存铺路石征.GGO伴蜂窝样改变及GGO伴胸膜下线在间质肺炎组中分别占22.7%和11.2%,而在PAP组及百草枯中毒肺炎组中均未见有并存蜂窝样改变和胸膜下线.结论 胸部CT上GGO改变是间质性肺炎、PAP及百草枯中毒肺炎的常见影像学改变.结合包括其胸膜下带状分布、铺路石征及胸膜下线等其他影像学特征对间质性肺病具有一定的诊断和鉴别诊断意义.
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侵袭性肺曲霉病的临床特点及其危险因素分析
目的 探讨侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特点并分析其危险因素,为早期发现IPA提供临床依据.方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院在2014年8月至2017年8月出院诊断80例IPA患者(包括确诊20例)作为感染组,按1:1配对原则,选取同期同病区并有发热和/或伴呼吸道症状的非IPA患者80例作为对照组.比较两组的临床症状和体征、胸部CT表现、相关实验室检查结果和基础疾病,应用单因素、多因素条件Logistic回归分析,找出IPA感染发生的危险因素.结果 两组均可出现发热、咳嗽和肺湿啰音等症状和体征,IPA患者胸部CT可有曲霉球、空洞、新月征和晕轮征等相对特异性表现,且易合并糖尿病和慢性阻塞性肺疾病.广谱抗生素应用、长期及大剂量糖皮质激素应用、低蛋白血症、免疫抑制剂应用、合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、多次住院、粒细胞缺乏是侵袭性肺曲霉病的危险因素(P<0.05);多因素条件Logis-tic回归分析显示长期应用糖皮质激素、多次住院、合并慢性阻塞性肺疾病和粒细胞缺乏是IPA的独立危险因素(P<0.05).结论 接受长期糖皮质激素治疗及多次住院、合并慢性阻塞性肺疾病、粒细胞缺乏患者是IPA感染的独立危险因素,应引起临床重视.
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胸腔内注射尿激酶后胸腔积液细胞块对原发性肺癌的诊断价值
目的 探讨胸腔内注射尿激酶后胸腔积液脱落细胞块对原发性肺癌的诊断价值.方法 28例病理确诊的原发性肺癌并恶性胸腔积液患者,采用随机数字表法分为试验组及对照组各14例.两组均在B超定位下采用一次性中心静脉导管行胸腔闭式引流.对照组收集200mL胸腔积液立即离心后弃去上清,取部分沉淀物直接涂片行细胞学检查,余沉淀物制作成细胞块行组织学检查.试验组胸腔内注入稀释后的尿激酶20万IU,保留24小时后再收集胸腔积液,余处理方法同对照组.结果 试验组送检标本细胞涂片阳性率57.14% (8/14),组织块技术阳性率78.57% (11/14),总阳性率达85.71%,且明确病理类型8例( vs对照组2例),较对照组均明显提高(P<0.05).同时胸腔积液总引流量明显增多,未发现明显相关并发症.结论胸腔内注射尿激酶可能有助于提高原发性肺癌合并恶性胸腔积液的阳性检出.
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3-6岁儿童反复发生上呼吸道感染的相关因素分析
目的 研究3-6岁儿童反复发生上呼吸道感染的原因并对其进行分析,为降低其发病率提出相关措施.方法 调取2015年1月-2016年1月我院门诊接受治疗的3-6岁上呼吸道感染儿童300例作为本次的研究对象,按照是否反复发生感染分为对照组与研究组,分析引发患儿反复感染的相关因素并提出有效的预防措施.结果 引发3-6岁儿童反复发生上呼吸道感染的原因包括孕期健康状况、新生病史、早产、过敏史、父母过敏史、哮喘史及厌食(P<0.05),另外妊娠期健康状况、有无哮喘、早产、是否厌食、父母过敏史5项指标与反复发生上呼吸道感染呈正相关(P<0.05).结论 引发3-6岁儿童反复上呼吸道感染为多因素共同作用,应当采取综合措施对儿童进行防治.
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细胞蜡块结合CDX-2、CK20、CA199在胸水转移性腺癌诊断中的应用
目的 探讨细胞蜡块常规病理检查结合免疫组化标记CDX-2、CK20、CA199对胸水转移性腺癌诊断中的应用.方法 收集24例可疑异型细胞且有肠腺癌病史的胸水,行液基细胞学涂片、沉渣蜡块切片,对比组织学诊断腺癌阳性率;并结合免疫组化标记行评估.结果 细胞涂片及细胞蜡块腺癌细胞检出率分别为50%(12/24)、87.5%(21/24),差异有统计学差异(P<0.01).免疫组化CDX-2、CK20、CA199在腺癌细胞蜡块中表达率分别为90.5%(19/21)、71.4%(15/21)、61.9%(13/21),而均不与TTF-1和napsinA表达重叠,差异均具有统计学意义(P<0.01).结论 细胞蜡块免疫组织化学检测较传统细胞涂片有助于提高腺癌的诊断阳性率,CDX-2、CK20、CA199联合检测对肠腺癌肺转移胸水有较高的诊断价值.
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264例痰培养阳性肺结核患者对氧氟沙星和卡那霉素耐药情况分析
目的 了解痰培养阳性肺结核患者对氧氟沙星、卡那霉素的耐药情况,为结核病的预防控制和临床治疗提供参考.方法 对2012 -2016年盐都区264株痰培养阳性结核菌株,采用比例法进行利福平(RFP)、异烟肼(INH)、氧氟沙星(Ofx)及卡那霉素(Km)药物敏感性试验,并分析耐药情况.采用SPSS 18.0软件进行数据分析,计数比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 本研究后纳入的264例患者中,初治199例,复治65例,结核分枝杆菌对 Ofx的耐药率(9.47%,25/264)高于对 Km的耐药率(3.03%,8/264)(χ2=9.341,P=0.002).在仅耐1种药病例中,耐Km率(7.41%)低于耐Ofx率(37.04%) (χ2=6.857,P=0.008).耐多药病例中,耐 Ofx 率(45.45%)高于耐 Km 率(13.60%)(χ2=5.349,P =0.020).耐药病例中,耐Km率(14.81%)低于耐Ofx率(46.30%)(χ2=12.610,P<0.001).男性患者对Ofx的耐药率(11.94%,24/201)高于女性患者(1.59%,1/63)(χ2=5.997,P=0.014).结论 盐都区痰培养阳性肺结核病例对二线抗结核药的耐药率较高,尤其是对Ofx的耐药,给我区结核病尤其是耐药结核病的控制工作带来了严峻的挑战,临床上应该根据药敏试验结果制定合理有效的治疗方案.
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miR-7-5p通过靶向抑制EGFR表达减弱人非小细胞肺癌的增殖和侵袭能力
目的 探讨miR-7-5p是否通过调控EGFR的表达而影响人非小细胞肺癌细胞体外增殖和侵袭能力.方法 通过双荧光素酶报告证明EGFR为miR-7-5p的下游靶基因,miR-7-5p及其阴性对照(miR-N. C.)转染人非小细胞肺癌细胞株NCI-H1975,观察细胞中EGFR的mRNA水平和蛋白水平的表达变化;然后通过MTS细胞增殖实验、细胞周期实验和Trans-well侵袭实验,观察NCI-H1975细胞体外增殖和侵袭能力的变化.结果 与对照组相比,miR-7-5p可显著降低荧光素酶的表达活性(70.6% vs 100%,χ2=28.3,P<0.01).miR-7-5p靶向作用EGFR可使NCI-H1975细胞中mRNA表达水平较对照下调78.9%(χ2=114.9,P<0.05),而蛋白水平则下调了71.4%(χ2=113.3,P<0.05).miR-7-5p处理后第3天,NCI-H1975细胞的增殖能力比对照组细胞降低了32.6%(χ2=27.1,P<0.05).而细胞周期实验表明与阴性对照相比,miR-7-5p处理组的NCI-H1975细胞,其S期所占比例显著下调(19.2% vs 32.7%,χ2=5.2,P<0.05),而G0/G1期所占比例则显著增加(67.8% vs 55.1%,χ2=2.9,P<0.05).相比对照组,miR-7-5p可将NCI-H1975细胞的侵袭能力下调约47.3%(χ2=48.9,P<0.05).结论 MiR-7-5主要是通过靶向抑制EGFR表达减弱人非小细胞肺癌的增殖和侵袭能力.
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降钙素原在肺癌伴感染患者中的诊断价值
目的 探讨降钙素原( Procalcitonin,PCT)在肺癌患者中诊断感染的临床应用价值.方法 收集入院第一天或发热24小时内采集PCT和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)且确诊肺癌的患者164例.将患者分为小细胞肺癌(Small cell lung cancer,SCLC)组和非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)组.结果 非感染的SCLC患者的基础PCT水平明显高于非感染的NSCLC患者的基础PCT水平(PCT的中位数=0.151 ng/mL vs 0.038 ng/mL;P=0.017).SCLC组中PCT诊断感染的佳截断值为0.268 ng/mL(敏感性87.5%,特异性72.4% ),NSCLC组中PCT诊断感染的佳截断值为0.154 ng/mL(敏感性84.8%,特异性79% ),均低于推荐的截断值0.5ng/mL.48.3%的非感染的SCLC 患者CRP水平超过5mg/L,42.0%的非感染的 NSCLC患者CRP水平超过5mg/L,当使用截断值5mg/L判断感染时,在SCLC患者和NSCLC患者中特异性分别是51.7%、58.0%.结论 PCT在诊断肺癌伴感染方面的价值优于CRP,当应用PCT监测肺癌患者的感染时,应考虑肺癌组织学类型的影响.肺癌患者出现发热伴PCT升高时,除考虑感染外需警惕肿瘤热.
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血必净注射液辅助治疗重症肺炎临床疗效分析
目的 评价应用血必净注射液辅助治疗重症肺炎临床效果及其对患者血气指标、血清炎性因子水平的影响.方法 选择2016年1月至2017年8月间于我院就诊的重症肺炎患者76例,随机数表法分为对照组和实验组,对照组给予对症支持治疗和抗生素治疗,在对照组的基础上,实验组联合血必净注射液.比较两组患者的临床疗效,多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、28d死亡率、机械通气和ICU留住时间,血气分析指标(氧分压、二氧化碳分压、pH值和氧合指数),治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)和白介素10(IL-10)水平.结果 对照组和实验组的总有效率分别为94.74%和78.95%,实验组显著高于对照组(P<0.05).实验组的患者MODS发生率、28d死亡率、机械通气和ICU留治时间均显著低于对照组(P<0.05).治疗后两组患者的pH、PaO2和氧合指数较治疗前明显改善,PaCO2水平显著降低(P<0.05);其中治疗组的改善程度明显优于对照组(P<0.05).治疗后实验组患者的TNF-α、IL-6和IL-8水平明显低于对照组(P<0.05),IL-10显著高于对照组(P<0.05).结论 在重症肺炎中应用血必净注射液辅助治疗具有较好的疗效,能够有效缩短机械通气和ICU留治时间,明显改善患者的血气分析指标和血清炎性因子水平.
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MSCT对2 cm以下的周围型肺癌及炎性结节的临床诊断价值分析
目的 研究多层螺旋CT(MSCT)对2cm以下的周围型肺癌及炎性结节的临床诊断价值.方法选取2014年12月至2016年12月经病理以及临床检查确诊为2cm以下的周围型肺癌患者86例与炎性结节患者32例.对比不同CT征象表现及CT增强表现.结果 7mm重建征象中肺癌组小泡征、毛刺征、胸膜凹陷征、分叶征、小棘突征、血管集束征占比显著高于炎性结节组(P<0.05).1mm HRCT重建征象中肺癌组的上述征象占比均显著高于炎性结节组(P<0.05).肺癌组CT增强表现为均匀强化,人数占比显著高于炎性结节组,而强化幅度>20Hu人数占比显著更低(P<0.05).结论 MSCT对2cm以下的周围型肺癌及炎性结节的临床诊断价值较高,可作为临床上鉴别周围型肺癌及炎性结节的首选检查方案.
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沉默Bmi-1表达对人小细胞肺癌细胞凋亡的影响及其机制研究
目的 探讨沉默原癌基因Bmi-1(B-cell-specific moloney murine leukemia virus integration site 1)对人小细胞肺癌NCI-H345细胞凋亡的影响及其可能的作用机制.方法 将NCI-H345细胞分为对照组(不做处理)、Bim-1 NC组(转染转染Bmi-1基因阴性对照序列)和Bmi-1转染组(转染转染Bmi-1基因序列)3组,以脂质体转染法转染上述各组细胞,采用荧光定量(RT-PCR)检测Bmi-1 mRNA的相对表达水平,蛋白质印迹法(Western blot)检测Bmi-1和Cleaved Caspase-3蛋白的相对表达水平,流式细胞仪检测细胞凋亡和细胞周期.结果 转染Bmi-148 h后,与对照组相比,Bmi-1转染组NCI-H345细胞中Bmi-1 mRNA和蛋白的相对表达水平均明显降低(P<0.05);Bim-1 NC组和对照组相比,Bim-1 mRNA和蛋白表达水平差异无统计学意义(P>0.05).流式细胞仪检测结果显示,与对照组相比,Bmi-1 NC组细胞中G0/G1期、S期和G2/M期细胞所占比例差异无统计学意义(P>0.05),Bmi-1转染组中G0/G1期细胞所占比例明显升高,S期和G2/M细胞所占比例明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组相比,Bmi-1 NC组的细胞凋亡率差异不显著(P>0.05),Bmi-1转染组的细胞凋亡率显著升高(P<0.05).Western blot检测结果显示,Bmi-1转染组细胞中Cleaved Caspase-3蛋白的表达水平较对照组明显升高(P<0.05),Bmi-1 NC组细胞中Cleaved Caspase-3蛋白的表达水平与对照组间差异不显著(P>0.05).结论 Bmi-1基因沉默能诱导NCI-H345细胞凋亡,其作用机制可能与阻滞G0/G1期和上调Cleaved Caspase-3蛋白的表达有关.
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肺部超声和临床评估在新生儿突发性气胸诊断中的价值
目的 新生儿突发性气胸是新生儿常见的危急重症,通过对比肺部超声(LUS)和胸部X线(CXR)与胸部透射(CTR)对气胸的诊断敏感性和特异性,确定肺部超声对新生儿突发性气胸的诊断价值.同时通过对各项临床评估建立回归模型,确定各项临床评估在诊断新生儿突发性气胸的价值.方法 回顾分析我院2015年至2017年120例接受肺部超声、胸部X线和胸部透射三种检查的突发性气胸新生儿,同时随机抽取同时间段120例接受肺部超声、胸部X线和胸部透射三种检查的非气胸性呼吸困难的新生儿作为对照组.以胸部X线为金标准,计算三种检查方法的敏感性、特异性和诊断准确率.同时收集两组患儿的各项临床指标,通过建立Logistics回归分析,确定各项临床指标对新生儿突发性气胸的诊断价值.结果 LUS的敏感性、特异性、诊断准确性分别为1、0.98、0.99,比CTR高(P<0.05)与金标准CXR无统计学差异.(P=0.23).根据Logistics回归分析,新生儿的胎龄和出生体重与新生儿突发性气胸呈负相关,胎龄越大、出生体重越重发生新生儿突发性气胸的概率越小,而胎膜早破、肺透明膜疾病、胎粪吸入、产妇糖尿病、产妇妊高症是新生儿突发性气胸的危险因素.结论 LUS对新生儿突发性气胸诊断有较高的敏感性和特异性及诊断准确率.与新生儿和孕妇的相关临床评估可应用于预测新生儿突发性气胸.
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支气管镜在侵袭性肺真菌病诊断中的应用价值
目的 了解支气管镜技术在侵袭性肺真菌病(IPFD)诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月在北京朝阳医院住院诊断为侵袭性肺真菌病患者210例.对210例侵袭性肺真菌病病例的病史资料进行回顾性统计分析.结果 侵袭性肺真菌病患者210例,其中确诊患者30例(14.3%),临床诊断患者79例(37.6%),拟诊患者101例(48.1%);男139例,女71例,平均年龄64岁.210例中行支气管镜检查患者109例,未行支气管镜患者101例,在支气管镜组确诊患者占20.2%(22/109),非支气管镜组确诊患者占14.3%(8/101).两组的确诊率比较,支气管镜组确诊率高于非支气管镜组(P<0.05).210例患者中痰真菌涂片及真菌培养(以下简称痰检)阳性率29.8%(59/198);支气管肺泡灌洗液(BALF)真菌涂片及真菌培养阳性率7.9%(8/101);G试验阳性率13.3%(22/166);支气管黏膜活检(EBB)阳性率22.1%(15/68);经皮肺穿刺活检术(PCNB)阳性率47.4%(9/19).同时行痰检 +G 试验阳性率41.1%(65/158);同时行痰检+G试验+BALF+EBB检查阳性率57.1%(28/49).痰检+G+BALF+EBB组的阳性率高于痰检+G组患者,两者差异有统计学意义(P<0.05);痰检+G+BALF+EBB组的阳性率与PCNB组差异无统计学意义(P>0.05).结论 支气管镜检查有助于IPFD患者确诊率的提高,联合应用包括支气管镜在内的多种检查手段有助于IPFD患者获得微生物学及组织病理学的诊断依据.
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B型脑钠肽与早产儿支气管肺发育不良的相关性分析
目的 研究B型脑钠肽(BNP)与支气管肺发育不良(BPD)之间的相关性,评估BNP是否可作为判断BPD严重程度的生化标志物.方法 本研究采用前瞻性队列研究,选取早产儿重症监护室2015年1月至2017年2月住院患儿,分为无BPD组,轻度BPD组,中度BPD组,重度BPD组.在矫正胎龄36周或出院时检测血中BNP浓度,比较不同程度BPD患儿与非BPD组患儿血浆BNP浓度,检测后进行心脏彩超检查心血管功能,评估肺血管压力.结果 中重度BPD组患儿血浆BNP浓度分别与轻度BPD组,非BPD组比较,差异均有统计学意义(均P<0.001);轻度BPD组患儿血浆BNP浓度与非BPD组患儿比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,机械通气≥7天,胎龄,血浆BNP水平是胎龄<32周患儿发生中重度BPD的独立危险因素;BPD合并PH患儿的血浆BNP浓度为2545.78(1933.21-3167.93)pg/mL, BPD不伴PH患儿的血浆BNP浓度为678.89(139.56-1234.89)pg/mL,差异有明显统计学意义,P<0.001;进行ROC曲线分析,血浆BNP水平在1892.78pg/mL时,预测中重度BPD合并PH的灵敏度为93.4%,特异度为89.5%.结论 检测血BNP水平有助于判断重度BPD合并PH,给予积极对症治疗,提高重度BPD患儿救治成功率.
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胎盘生长因子在非小细胞肺癌胸腔积液中的临床价值
目的 探讨检测胎盘生长因子(PIGF)在非小细胞肺癌胸腔积液中的临床价值.方法 选择在我医院就诊的非小细胞肺癌合并胸腔积液的患者117例的资料进行分析,对PIGF在非小细胞肺癌胸腔积液中的表达及其对临床疗效的影响进行探讨.结果 117例患者中,按照PIGF表达结果分为PIFG阳性组51名,PIFG阴性组66名,PIFG阴性组患者的胸腔积液治疗效果优于PIFG阳性组,PIFG阴性组患者的微血管密度值低于PIFG阳性组患者,PIFG阳性组患者的无进展生存时间与总生存时间均低于PIFG阴性组患者(P<0.05),年龄,TNM分期,淋巴转移,手术切除和PIGF表达是否阳性均为非小细胞肺癌并发胸腔积液患者死亡的独立危险因素(P<0.05).结论 对于胎盘生长因子表达阳性的非小细胞肺癌患者,其胸腔积液的治疗效果相对较差,而胎盘生长因子表达阳性也是非小细胞肺癌患者治疗效果的独立影响因素,可以作为精准医疗的一个新靶点进行开发.
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三种评分系统对重症社区获得性肺炎患者严重程度的预测价值
目的 探讨快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)、英国胸科协会改良肺炎评分(CURB-65)和简化CURB-65评分(CRB-65)三种评分系统预测重症社区获得性肺炎(severe community acquired pneumonia, SCAP)患者死亡的价值.方法 收集2015年1月至2017年3月入住安徽医科大学第二附属医院呼吸内科的SCAP患者共164例,分析其一般临床资料,统计每例的qSOFA、CURB-65与CRB-65评分,比较各评分系统不同分值的患者间死亡率的差异,患者28天预后作为临床观察终点,以受试者工作特征曲线(ROC)来分析三种评分系统对SCAP 严重程度的预测效能.结果 终纳入164例患者,28天死亡60例,死亡率为36.6%.三种评分系统中死亡组评分均明显高于存活组(P<0.05),且各评分系统中随着评分数值的升高SCAP死亡率均呈上升趋势(P<0.05).ROC 曲线分析显示,qSOFA、CURB-65、CRB-65评分三种评分系统均能预测SCAP患者28天的死亡风险,曲线下面积(AUC)分别是0.74 (95% CI 0.63-0.84)、0.76 (95% CI 0.66-0.87)、0.74(95% CI 0.63 -0.85),三者之间无统计学差异.结论 新评分系统qSOFA也可预测重症社区获得性肺炎患者的严重程度,其预测效能与CURB-65、CRB-65评分相当,值得推广.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道病毒感染检出率及危险因素分析
目的 调查慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期呼吸道病毒感染情况,分析其发生的危险因素.方法 回顾性分析2015年3月-2017年3月期间189例慢阻肺急性加重期患者临床资料.呼吸道病毒检测采用聚合酶链反应法.结果 共检出病毒检测阳性42例,阳性率为22.2%;检出病毒49株,其中鼻病毒感染检出率高,占26.5%,其次为呼吸道合胞病毒11株,占22.4%,肠道病毒6株,占12.2%.慢阻肺急性加重期病毒感染阳性患者和阴性患者的性别、年龄、病程、BMI、MNA评分、mMRC评分、6min步行距离、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、PaO2、PaCO2、合并高血压、合并冠心病比较,差异均无统计学意义(P>0.05).病毒感染阳性患者的吸烟、合并糖尿病、呼吸衰竭、1年急性加重次数明显多于病毒感染阴性患者,差异均有统计学意义(P<0.05).Logistic回归模型分析显示,吸烟、合并糖尿病、呼吸衰竭、1年急性加重次数是慢阻肺急性加重期呼吸道病毒感染的独立危险因素(OR=3.987、5.612、6.532、4.369,P<0.05).结论 慢阻肺急性加重期患者存在呼吸道病毒感染,鼻病毒是主要病原体,临床应针对相关危险因素制定合理预防措施,防止病毒感染的发生.
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FeNO、FEV1/FVC％、BPT在小儿CVA诊断中的价值分析
目的 探讨呼出气一氧化氮(FeNO)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比例(FEV1/FVC)、支气管激发试验(BPT)在小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)中的诊断价值.方法 选取2016年1月至2017年1月在我院治疗的慢性咳嗽患儿106例,其中CVA患儿41例,非CVA患儿65例,所有患者均行FeNO、肺功能及BPT检测.结果 CVA组FEV1/FVC为(76.10 ± 6.29)%,明显低于非CVA组(P<0.05),而FeNO为(35.10 ± 16.29)ppb,明显高于非 CVA 组(P <0.05);CVA 组 BPT 阳性率为85.37%,明显高于非 CVA 组(P <0.05),一秒钟用力呼气容积下降20%时乙酰甲胆碱累计剂量(PD20)为(0.32 ± 0.13)mg,明显低于非CVA组(P<0.05);FEV1/FVC诊断CVA的ROC曲线下面积为0.722,P<0.05,截断值为79.74%时,FEV1/FVC诊断CVA的灵敏度和特异度为69.20%和85.37%;FeNO诊断CVA的ROC曲线下面积为0.846,P<0.05,截断值为27.64ppb时,FeNO诊断CVA的灵敏度和特异度为88.22%和85.37%;BPT诊断CVA的灵敏度和特异度分别为85.37%和78.36%.结论 FeNO与BPT试验在小儿CVA中有较好的诊断价值,值得进一步研究.
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呼吸专科医师如何构建合理的知识结构
构建合理的知识结构是人民健康事业的需求,社会时代发展的需求,以及学科专业发展的需求.具备了合理的专业结构,并掌握了必要的技术、技能,可以更好地指导医疗科研实践,圆满完成各项任务.构建合理的知识结构时,既要考虑到其知识结构的全面完整性,又要做到重点突出,兼顾其他,同时还要根据科学发展及时更新和调整.每个人可以根据自己的志向、兴趣、工作需要构建自己的知识结构,设计自己的阅读计划.网络时代的读书策略应当是——越界阅读,即不能只限于自己所从事的专业领域,只读那些目前认为有用的书,具体说来可以包括以下若干层面.
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长链非编码RNA在非小细胞肺癌耐药机制中的研究进展
通信作者:项轶,E-mail:xiangyiht@163.com肺癌仍是常见且死亡率高的恶性肿瘤,对于EGFR基因敏感突变的晚期NSCLC患者,EGFR-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)能够有效延长生存期并提高生活质量,该类患者疾病进展往往源于肿瘤细胞对EGFR-TKIs的耐药.对于驱动基因阴性或靶向治疗后进展的晚期NSCLC患者,化疗是主要的治疗手段,由于肿瘤细胞对化疗药物的耐药使得其疗效长期处于瓶颈阶段[1].因此,研究NSCLC对化疗和靶向药物耐药的机制、探寻耐药相关标记物及开发逆转耐药的药物有重大临床意义.既往研究发现长链非编码RNA(long non-coding RNA, ln-cRNA)在 NSCLC 耐药机制中具有重要作用.Ln-cRNA是一类长度大于200nt 的非编码RNA,能通过调控染色体重塑、细胞周期等生物学过程参与肿瘤的发生发展,如 lncRNA MALAT1通过调控肿瘤细胞的增殖、凋亡、细胞周期、侵袭迁移等参与肺癌、结直肠癌及前列腺癌等多种肿瘤的发生、发展及转移[2].此外,lncRNA 还可通过多种作用机制调控NSCLC细胞对抗肿瘤药物的敏感性,本文将就这部分内容进行综述.
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电视胸腔镜技术在诊治肺结节中的新进展
通信作者:束余声,Email:yushengshusbyy@163.com随着先进的影像检查方法和肺癌筛查项目的发展并普及,肺结节的诊断率也持续上升.与过去总是治疗晚期肺癌的时代相去甚远,现在的胸外科医生正面对更多各种成像方式偶然发现的肺结节患者.因此,对于用来诊断和治疗这些可疑肺结节的胸部手术的需求也迫在眉睫.对于不明性质的可疑结节,应推荐患者进行图像引导活检或手术活检,而手术活检可产生更可靠、更具代表性的标本用于诊断.然而这个事实常常被忽略,因为仅仅为了诊断而进行长切口的大手术往往会使患者恐慌而放弃手术,同时也就失去了原发性恶性肿瘤患者早期治疗的机会.此外,手术切除活检能更容易且准确地提供诸如腺癌的亚型及特异性特征等具有显著预后意义的信息.胸部麻醉、微创外科手术、术中活检技术的新进展都有助于小型肺结节手术治疗模式的转变.二十多年前电视辅助胸腔镜手术(VATS:video-assisted thoracoscopic surgery)的出现已经开始了这一演变.与开胸术相比,VATS具有术后疼痛较轻、住院时间短、肺功能损伤小及肺部感染率低等优点.此外,VATS已被证明具有不逊于传统开放性入路早期非小细胞肺癌肺切除术的长期生存率.近,医疗仪器,麻醉技术和围术期成像技术的发展为进一步完善 VATS 提供了新的契机.本文将介绍VATS肺结节诊疗技术近的创新发展和新的研究观点.
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双低剂量肺动脉CT血管成像对肺动脉栓塞的诊断价值
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1],急性肺动脉栓塞病情凶险,死亡率较高.肺动脉CT血管成像(CTPA)已成为诊断肺动脉栓塞首选辅助检查方法[2],但X线及碘对比剂对人体均存在不同程度的潜在危害,且剂量增加危险性增大.因此,降低辐射剂量及对比剂用量尤为重要.本文旨在探讨肺动脉栓塞患者行CTPA检查采用低管电压、低浓度对比剂的可行性.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
