临床肺科杂志
Journal of Clinical Pulmonary Medicine 림상폐과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学 解放军第105医院
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6663
- 国内刊号： 34-1230/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多次食管酸灌注对哮喘小鼠气道TRPV1受体及炎症反应的影响
目的 观察多次食管酸灌注对哮喘小鼠气道瞬时感受器电位香草酸受体-1(Transient receptor potential vanilloid-1,TRPV1)受体的影响.方法 60只雄性BALB/c小鼠随机分成6组(正常组、灌盐组、灌酸组、哮喘组、哮喘灌盐组、哮喘灌酸组),用OVA致敏和激发的方法建立哮喘模型,用食管下段盐酸灌注建立胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)模型,末次抗原激发后24小时处死小鼠,HE染色观察小鼠食道及肺组织病理改变;免疫组化及荧光定量PCR检测TRPV1受体蛋白及mRNA在小鼠肺组织中的表达及分布情况.结果 与正常组与灌盐组比较,灌酸组、哮喘组小鼠肺部均表现出明显的炎症反应,气道上TRPV1表达上调,尤其是哮喘灌酸组表现明显,与其他组相比有显著差异性(P<0.001).结论 多次食管酸灌注可明显上调哮喘小鼠TRPV1受体的表达,推测TRPV1受体的激活可能参与了胃食管反流引起哮喘发生发展的发病机制.
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组织多普勒评价重叠综合征患者右心功能的临床研究
目的 通过组织多普勒(TDI)检查评价轻中度慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)重叠综合征(OS)患者的右心功能变化.方法 选取来我院呼吸内科就诊的轻中度慢阻肺缓解期患者120名,行多导睡眠监测(PSG),根据PSG监测结果选定单纯慢阻肺组、OS组及正常对照组各30名.对各组进行心脏多普勒及同步心电图检查,记录三尖瓣瓣环十字交叉处测三尖瓣环舒张早期峰值速度(Em)及舒张晚期峰值速度(Am);同时测量三尖瓣瓣环右心室游离壁处舒张早期峰值速度(Em')及舒张晚期峰值速度(Am'),并计算心肌运动指数(Tei),Em/Am及Em'/Am'.结果 正常对照组、单纯慢阻肺组及OS组三尖瓣环Em/Am比值<1的比例分别为42.6%、76.3%、88.9%,与正常对照组比较,慢阻肺组及OS组三尖瓣环十字交叉处及右室游离壁侧Em/Am及Em'/Am'下降,且有统计学差异(P<0.05),以OS组变化更为显著.慢阻肺组、OS组三尖瓣环十字交叉处、右室游离壁侧Tei指数均大于正常组且有统计学差异(P<0.05),与单纯慢阻肺组比较,OS组Tei指数增高,有统计学差异(P<0.05).结论 重叠综合征患者右心功能受累较单纯慢阻肺组更加明显,组织多普勒检测及Tei指数可作为临床评价指标.
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初治涂阳肺结核患者经强化期治疗后T细胞亚群的变化
目的 探讨初治涂阳肺结核患者经强化期治疗后外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞)表达水平的变化.方法 采用SemiBio法对52例健康人和86例初治涂阳肺结核患者经强化期抗结核治疗2个月后的CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞数量进行检测.结果 与健康人比较,初治涂阳肺结核患者治疗前CD3+、CD4+数量及CD4+/CD8+比值降低,而CD8+则升高,差异均有统计学意义(P<0.01);强化治疗2个月后CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+比值则较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 初治涂阳肺结核患者存在免疫功能低下,强化期抗结核治疗可以改善其免疫功能.
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儿童支气管哮喘患者血清骨桥蛋白和嗜酸细胞趋化因子表达及临床意义
目的 研究支气管哮喘患儿血清骨桥蛋白(OPN)和嗜酸细胞趋化因子(Eotaxin)的表达情况,探讨支气管哮喘发病机制.方法 89例支气管哮喘患儿为研究对象,观察急性期与缓解期血清骨桥蛋白、嗜酸细胞趋化因子及嗜酸性粒细胞(Eos)的检测情况,以49例健康儿童为对照组.研究骨桥蛋白、嗜酸细胞趋化因子与嗜酸性粒细胞的相关性.结果 支气管哮喘急性期、缓解期以及对照组三组骨桥蛋白、嗜酸细胞趋化因子与嗜酸性粒细胞依次降低.组间差异均有统计学意义;支气管哮喘患儿骨桥蛋白(r=0.635)、嗜酸细胞趋化因子(r=0.678)与嗜酸性粒细胞均呈正相关.结论 骨桥蛋白、嗜酸细胞趋化因子及嗜酸性粒细胞的研究于支气管哮喘发病机制的研究以及治疗均提供了一个新的角度,对支气管哮喘的防治有重要的临床价值.
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降钙素原测定在间质性肺疾病合并感染诊断中的价值
目的 探究降钙素原的测定对间质性肺疾病合并感染的临床诊断价值.方法 患者入院后行胸部CT、血常规、血气分析、血清CRP、血清PCT、痰标本行病原学等检查.根据患者的临床表现、检查结果、治疗反应等将入选病例分为间质性肺疾病合并感染组,非感染性间质性肺疾病组.结果 共有77例患者入选,被选入间质性肺疾病合并感染组有46例,被选入非感染性间质性肺疾病组有31例.间质性肺疾病合并感染患者与非感染性间质性肺疾病患者相比,血清PCT[(0.70±1.32)ng/mL vs(0.04±0.01)ng/mL,P<0.01];诊断间质性肺疾病合并感染的ROC曲线下面积PCT 0.918±0.033,且PCT在佳截断值时的灵敏度为87%,特异度为90.3%;结论 与其他常用炎性指标相比,降钙素原的测定可明显提高间质性肺疾病合并感染诊断的准确率,还可指导临床抗生素的合理使用.
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CTEPH患者血浆NT-proBNP与右心漂浮导管测定血流动力学的关系
目的 探讨慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者血浆N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化与肺血管阻力、右心功能的关系.方法 选取2013年1月-2015年12月在本院诊治的72例CTEPH患者进行研究,其中轻度肺动脉高压9例、中度28例、重度35例,所有患者均进行右心漂浮导管及血浆NT-proBNP检测,比较不同肺动脉高压患者的各项指标并进行多元回归分析.结果 不同肺动脉压分级CTEPH患者的肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉压、肺血管阻力、肺毛细血管楔压,组间比较的关系呈轻度患者<中度患者<重度患者,组间差异均具有统计学意义(P<0.05);不同肺动脉压分级患者的右心输出量、右心做功量组间比较的关系呈轻度患者>中度患者>重度患者,组间差异均具有统计学意义(P<0.05);不同肺动脉压CTEPH分级患者的血浆NT-proBNP组间比较的关系呈轻度患者<中度患者<重度患者,组间差异均具有统计学意义(P<0.05);CTEPH患者的肺血管阻力与血浆NT-proBNP水平呈显著的正相关关系(P<0.05);CTEPH患者的右心输出量、右心做功量与血浆NT-proBNP水平呈显著的负相关关系(P<0.05).结论可以通过检测CTEPH患者NT-proBNP水平对患者的肺动脉阻力及右心功能进行评估.
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孟鲁司特钠预防小儿哮喘急性发作的效果研究
目的 分析并探讨孟鲁司特钠预防小儿哮喘急性发作的临床效果.方法 选取小儿哮喘患儿200例,随机分为观察组与对照组,各100例.对照组治疗出院后不予以预防性治疗,治疗组治疗出院后给予孟鲁司特钠预防性治疗,观察1年后患者免疫指标,以及期间发作的次数.观察首次复发时临床效果.结果治疗后观察组症状评分明显低于对照组(P<0.05).观察组PEFR、FEV1以及急性加重率明显优于对照组(P<0.05).观察组平均发作次数低于对照组(P<0.05),且两组免疫指标有显著差异(P<0.05)结论 孟鲁司特钠预防小儿哮喘急性发作的临床效果显著,复发率低.
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两种体位雾化吸入麻醉在肺癌支气管镜检查中运用的效果比较
目的 观察两种体位雾化吸入方法在支气管镜检查中运用的效果.方法 选择我科行支气管镜检查的肺癌患者140例,随机分为对照组和观察组,对照组采用常规端坐位进行雾化吸入麻醉,观察组采用平卧位、垫高肩部、抬高下颌的方法进行雾化吸入麻醉.比较两组患者麻醉效果、患者满意度以及每组患者检查前和检查后心率及末梢血氧饱和度情况.结果 观察组与对照组患者麻醉效果和满意度比较,差异具有统计学意义,每组患者检查前后心率及末梢血氧饱和度比较,差异无统计学意义.结论 卧位和坐位雾化吸入麻醉法在临床应用中都具有安全性,卧位法较坐位法有更好的麻醉效果和更高的患者满意度,值得临床推广.
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肺结核患者细胞因子与病情严重程度的相关性研究
目的 探讨血浆Th1和Th2细胞因子在肺结核不同临床表型的表达并探讨其意义.方法 应用液相芯片(Luminex)技术检测165例肺结核患者外周血中IFN-γ、IL-2、IL-10、IL-12(P40)、IL-12(P70)、IL-13、IL-5、IL-6和TNF-α细胞因子的表达.据肺部病灶范围、肺部空洞不同临床表型进行分组分析.据病灶范围可分为≤2组、3-4组和≥5组;肺部空洞可分为空洞组和无空洞组.组间差异采用单因素方差检验,多重比较采用Dunnet或LSD分析.结果 不同受累范围的患者IL-6和TNF-α 组间比较有统计学差异(P<0.05).在病灶多的组IL-5有升高趋势,IL-12P40有下降趋势.然而,结核患者中无空洞组和有空洞组测量的9种细胞因子均无统计学差异(P>0.05).结论 病灶范围较广的临床表型的肺结核与Th1/Th2平衡向Th2偏移有一定关系,但有无合并肺部空洞可能与Th1/Th2免疫紊乱无明显相关性.
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早期小剂量地塞米松对重症医院获得性肺炎患者的临床效果
目的 观察早期小剂量地塞米松对重症医院获得性肺炎患者的临床效果.方法 选取我院于2013年01月至2015年06月收诊的重症医院获得性肺炎患者120例,按照数字表法平均分为三组,对照组40例给予美罗培南治疗,治疗一组患者在对照组给药基础上加用小剂量地塞米松进行治疗,治疗二组患者在对照组给药基础上加用常规剂量地塞米松进行治疗.观察三组患者治疗后症状控制时间、炎症水平、胸部CT检查结果、治疗疗效以及不良反应.结果 ①治疗组患者咳嗽、发热、胸闷气喘和肺湿啰音症状消失时间均显著短于对照组,和对照组相比差异均具有显著性(P<0.05);治疗一组和治疗二组相比,相关症状消失时间差异不具有显著性(P>0.05).②治疗后治疗组患者炎症因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)和降钙素原(PCT)水平均显著下降,且均低于对照组,和对照组相比差异均具有显著性(P<0.05);治疗一组和治疗二组相比,治疗后炎症因子差异不具有显著性(P>0.05).③治疗后治疗组患者胸部CT检查结果显示阴影未吸收患者比例显著低于对照组,和对照组相比差异均具有显著性(P<0.05);治疗一组和治疗二组相比,治疗后阴影未吸收患者比例不具有显著性(P>0.05).④治疗后治疗组患者临床效果显示总有效比例显著高于对照组,和对照组相比差异均具有显著性(P<0.05);治疗一组和治疗二组相比,治疗后总有效率不具有显著性(P>0.05).⑤治疗过程中治疗一组和对照组的不良反应比例不具有显著性(P>0.05);治疗二组患者不良反应比例显著高于治疗一组和对照组,差异均具有显著性(P<0.05).结论 早期应用地塞米松对重症医院获得性肺炎患者有良好的治疗效果,小剂量给药和大剂量给药对患者具有同等的治疗疗效,但常规剂量用药会给患者带来较高的不良反应,小剂量给药较为安全.
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医院-家庭延续管理对慢性阻塞性肺疾病患者未来风险影响的评估
目的 评估医院-家庭延续管理(护理)对慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease)未来风险的影响,以期延缓病程的进展.方法 募集安徽省某三级甲等医院呼吸内科确诊慢阻肺患者85例,根据患者意愿分为对照组43例和观察组42例.对照组行常规出院健康指导,观察组采用医院-家庭延续护理方案进行指导,分别于患者出院当天、1周、1个月、3个月、6个月、12个月进行慢阻肺评估测试(CAT)问卷调查,同时随访12个月中急性加重及再次住院次数,并进行组间比较.结果 与对照组相比较,出院当天、1周、1个月、3个月观察组CAT评分未见统计学差异(P>0.05),6个月观察组CAT评分(19.31±3.84)显著低于对照组(22.51±3.55)(P<0.05),12个月观察组CAT评分(19.38±3.44)显著低于对照组(23.23±4.71)(P<0.05).观察组患者年平均急性加重次数(0.12±0.40)显著低于对照组(0.35±0.61)(P<0.05),观察组患者年平均再入院次数(0.10±0.30)显著低于对照组(0.19±0.39)(P<0.05).结论医院-家庭延续护理可降低慢阻肺患者的未来风险,延缓慢阻肺的发展进程.
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肺癌患者血清和胸腔积液膜联蛋白A2水平改变及其临床意义研究
目的 探讨肺癌患者血清和胸腔积液膜联蛋白A2(ANXA2)水平改变及其临床意义.方法连续性收录60例肺癌患者,以及40例肺部良性病变患者.检测血清和胸腔积液中ANXA2水平改变,分析其与肿瘤分期、淋巴结以及远处组织转移情况等相关性.结果肺癌组中血清及胸腔积液内ANXA2(血清:32.3±14.0 ng/mLvs.16.8±6.5 ng/mL,P<0.05;胸腔积液:66.8±14.7 ng/mL vs.25.2±12.6 ng/mL,P<0.05)水平明显高于良性肺病组.肺癌患者胸腔积液中ANXA2浓度高于血清浓度(32.3±14.0 ng/mL vs.76.8±14.7 ng/mL,P<0.05).TNM分期Ⅰ-Ⅱ期患者血清及胸腔积液ANXA2明显低于Ⅲ-Ⅳ期患者(血清:29.1±12.1 ng/mL vs.34.7±16.2 ng/mL,P<0.05;胸腔积液:61.6±18.8 ng/mL vs.78.5±11.7 ng/mL,P<0.05);有淋巴结转移患者血清及胸腔积液ANXA2明显高于无淋巴结转移患者(血清:35.2±16.1ng/mL vs.30.5±11.3 ng/mL,P<0.05;胸腔积液:88.6±20.7 ng/mL vs.59.3±11.5 ng/mL,P<0.05);有远处转移患者血清及胸腔积液ANXA2明显高于无远处转移患者(血清:37.4±9.6ng/mL vs.29.1±6.8 ng/mL,P<0.05;胸腔积液:82.2±12.3ng/mL vs.65.9±18.7 ng/mL,P<0.05).血清ANXA2诊断肺癌的AUC为0.712,cut-off值为40.2 ng/mL;而胸腔积液ANXA2水平诊断肺癌的AUC为0.822,cut-off值为78.2 ng/mL.血清和胸腔积液ANXA2水平与肺癌呈正相关(血清:r=0.706,P<0.05;胸腔积液:r=0.812,P<0.05).结论肺癌患者血清和胸腔积液中ANXA2水平明显上升,对于肺疾病合并胸腔积液者,血清及胸水ANXA2测定,有助于肺癌鉴别诊断和分期.
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Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结中ck19、肺特异性蛋白X mRNA表达与微转移及预后的相关性研究
目的 研究Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结中细胞角蛋白19(ck19)、肺特异性蛋白X(LUNX)mRNA表达与转移及预后的相关性.方法 选择68例我院胸外科术后经病理证实为Ⅰ期非小细胞肺癌患者(观察组)和20例确诊为肺炎性假瘤病例(对照组),将入选病例肿瘤组织、肺门旁(N1)、纵隔淋巴结(N2)蜡块,分别做HE染色和免疫组化检测CK19、LUNX mRNA因子表达.结果 68例Ⅰ期非小细胞肺癌患者肿瘤组织均有CK19、LUNX mRNA表达,肺炎性假瘤病例患者淋巴结未见CK19、LUNX mRNA表达.22例淋巴结可见CK19表达,腺癌17例,鳞癌5例;ⅠA期8例,ⅠB期14例.15例淋巴结可见LUNX mRNA表达,腺癌11例,鳞癌4例;ⅠA期5例,ⅠB期10例.腺癌患者淋巴结CK19、LUNX mRNA表达显著高于鳞癌患者,ⅠB期患者淋巴结CK19、LUNX mRNA表达显著高于ⅠA期患者.鳞癌患者与腺癌患者、ⅠB期与ⅠA期患者的N1淋巴结CK19、LUNX mRNA表达差异不明显,鳞癌患者与腺癌患者、ⅠB期与ⅠA期患者的N2淋巴结CK19、LUNX mRNA表达差异显著(P<0.05).仅N1淋巴结表达CK19、LUNX mRN患者的生存时间62.5个月,仅N2淋巴结表达CK19、LUNX mRN患者的生存40.2个月,N1和N2均表达CK19、LUNX mRN患者的生存时间36.6个月,NI和N2均为表达CK19、LUNX mRN患者的生存时间为64.8个月.仅NI表达患者与仅N2表达及N1+N2均表达患者的生存时间差异有统计学意义,与未表达患者的差异不显著.仅N2表达患者的生存时间显著低于未表达患者,与N1和N2均表达患者的生存时间差异不显著.结论 CK19和LUNX mRNA可作为I期非小细胞肺癌患者淋巴结微转移的标记物,腺癌患者和ⅠB期患者淋巴结微转移率更高,N2淋巴结微转移是患者影响I期非小细胞肺癌患者预后的主要原因,N2淋巴结微转移患者的预后更差.
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压力控制通气与容量控制通气对腹腔镜子宫切除术患者呼吸功能的影响
目的 探讨PCV与VCV对腹腔镜子宫切除术患者呼吸功能的影响,以期为腹腔镜手术通气模式的选择提供参考.方法 择期行腹腔镜子宫切除术的患者45例,年龄37-59岁,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,体重指数小于30kg/m2,计算机软件随机分为PCV组和VCV组,分别于气管插管后10min(T1)、气腹后15min(T2)、气腹后30min(T3)、撤除气腹后15min(T4)记录患者气道平台压、气道峰压、平均气道压、肺顺应性及ETCO2,并随访患者术后内皮下气肿、气胸、肺水肿等并发症发生情况.结果 两组患者气腹前气道平台压、气道峰压、平均气道压、肺顺应性及ETCO2未见明显统计学差异,PCV组气腹后15min及30min气道平台压、气道峰压、平均气道压明显低于VCV组(P<0.05).两组患者均未发生皮下气肿、气胸、肺水肿等并发症.结论 针对腹腔镜子宫切除术患者,PCV模式能够维持较低的气道峰压及气道平台压,同时还能保持较高的肺顺应性,与VCV模式相比更具优势.
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初治菌阳肺结核患者异烟肼和利福平原发耐药调查
目的 分析我院近年来不同年龄段初治肺结核痰结核分枝杆菌原发耐药情况,为进一步制定结核病控制策略提供参考依据.方法 根据年龄将572例肺结核患者分为10-19岁,20-29岁,30-39岁,40-49岁及50岁以上共5组,采用绝对浓度法进行抗结核药物耐药性测定.了解原发耐药的趋势变化.结果 10-19岁,20-29岁,30-39岁,40-49岁和50岁以上各年龄组异烟肼耐药率分别为10.00%,8.43%,9.68%,7.95%和12.68%;利福平耐药率分别为2.50%,6.02%,4.84%,4.55%和4.23%,异烟肼和利福平同时耐药分别为2.50%,4.82%,3.23%,3.41%和2.82%,各组间无显著性差异(P>0.05).异烟肼原发性耐药率9.27%(53/572)显著高于利福平原发性耐药率5.07%(29/572)(P=0.0059).所有患者两种药物同时耐药的耐药率为3.85%.2012年到2014年原发耐药均呈逐年降低趋势,2015年有所升高,但均无显著性差异(P>0.05).结论 近年来,异烟肼和利福平的原发耐药率呈下降趋势,但不容忽视.异烟肼原发性耐药率显著高于利福平.此外,异烟肼在老年组耐药率高,利福平在年轻组高,异烟肼和利福平同时耐药在年轻组较高.
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运动激发试验过程中目标运动强度指标的对比分析
目的 比较运动激发试验中FEV1预计的大运动功率(WRpeak)与实际WRpeak的差异,并探讨新的运动强度指标.方法 共入组39例患者,进行运动激发试验及运动前后常规肺功能检测,比较各运动强度指标预计值与实测值的差异.结果 患者的实测WRpeak明显低于预计WRpeak,差异有统计学意义(P<0.001);实测大运动心率(HRmax)明显低于预计HRmax,差异有统计学意义(P<0.001).但HRmax变异率低于WRpeak变异率,差异有统计学意义(P<0.05).WRpeak、HRmax与大通气量(MVV)具有相关关系(P<0.05).结论 用FEV1预计的WRpeak与实际WRpeak有统计学差异,但运动心率的差异较小,用大预计心率来确定目标运动强度比FEV1预计的目标运动强度更接近受试者的实际大运动强度.
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增强CT引导下肺中央型病变穿刺活检的临床应用
目的 探讨在增强CT引导下对肺中央型病变穿刺活检的阳性率和风险.方法 回顾性分析2013年5月—2016年5月在增强CT引导下90例肺中央型病变经皮穿刺活检的病例资料,分析该90例患者穿刺活检阳性率、并发症发生率与肿块大小之间的关系,并与随机抽取同期90例肺周围型病变穿刺活检患者的资料进行对比分析.结果 中央型病变穿刺活检阳性率随肿块直径增加而增加,但无统计学差异;并发症发生率随肿块直径增加而减少,有显著统计学差异.全部中央型的活检阳性率(80%)与周围型(88%)比较差异无显著性意义,总的并发症发生率中央型组(43%)明显高于周围型组(20%),两组比较有显著性差异(P<0.05),中央型组及所抽取周围型组均无严重并发症的发生.结论 在严格评估穿刺可行性及安全性的前提下,对肺中央型病变,在增强CT引导下经皮穿刺活检是可行的、安全的;活检阳性率完全能满足临床需求,相关风险在可控范围.
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不同慢性阻塞性肺疾病大鼠模型体内调节性T细胞变化
目的 通过对比不同大鼠模型体内调节性T细胞变化,探讨适于进行模拟研究慢阻肺患者体内调节性T细胞变化大鼠模型.方法 大鼠随机分为3组,空白对照组,气道滴入脂多糖+烟熏建立慢阻肺模型组(脂多糖+烟熏组)、持续烟熏建立慢阻肺模型组(持续烟熏组),比较不同建模方案大鼠病理改变,研究不同建模方案大鼠体内T细胞变化.结果 空白对照组与慢阻肺模型组平均内衬间隔之间结果有显著性差异;空白对照组与脂多糖+烟熏组平均肺泡数结果有显著性差异;持续烟熏组大鼠外周血Treg流式细胞检测计数低于空白对照组.结论 持续烟熏组大鼠外周血Treg下降明显,炎症反应轻于脂多糖+烟熏组.持续烟熏大鼠可能更适于进行模拟研究慢阻肺患者体内调节性T细胞变化.
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气道内干预在大鼠支气管肺发育不良模型的应用
目的 探索一种简便可行的气道内干预方式,应用到动物支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)模型.方法 新生1d Sprague-Dawley大鼠24只平均分为两组,一组为空气对照组,一组置于75%氧环境建立高氧诱导新生鼠BPD模型.于生后14d建模成功后,脱离氧环境,两组均采用自制气管插管,经声门气管插管方式,气道内给予2μL/g生理盐水,观察两组新生鼠体重、气管插管时间、干预后一周新生鼠存活率,新生鼠活力,并于生后21d处死,取肺组织行HE染色,观察其结构形态学变化.结果 氧诱导BPD模型建立后,高氧组新生大鼠体重低于空气对照组,所需插管时间高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且体重越大,所需插管时间越短(r=-0.719,P<0.05),高氧组新生鼠一周后存活率低于对照组(83.3%vs 100%),但均高于80%.高氧组新生鼠活力较对照组差,HE染色提示对照组肺组织结构无明显异常,高氧组出现肺结构损害,肺泡数目下降.结论 经声门气管插管,气道内给予2μL/g干预体积的干预方式,简单易行,所需成本较低,干预后新生鼠存活率高,可以推广应用到需气道内给药的动物实验研究.
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三种大环内酯类药物治疗支气管扩张症的疗效分析
目的 探讨三种大环内酯类药物治疗支气管扩张症的疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月我院接诊的120例支气管扩张症患者,通过随机数表法分为三组,每组40例.A组给予阿奇霉素治疗,B组给予红霉素治疗,C组给予克拉霉素治疗.比较三组患者肺部体征消失时间、控制发热、控制咳嗽时间,治疗前后日痰量、肺功能变化及不良反应.结果 三组患者在肺部体征消失时间、控制发热、咳嗽时间上无显著差异(P>0.05);三组患者治疗前日痰量无显著差异(P>0.05),三组治疗后日痰量无显著差异(P>0.05);三组患者治疗前肺功能无显著差异(P<0.05),三组患者在治疗后肺功能指标无显著差异(P>0.05);A组在胃肠道反应、皮肤过敏、中枢神经系统异常等不良反应上均比其余两组低(P<0.05).结论阿奇霉素、红霉素、克拉霉素对支气管扩张症患者的治疗中均具有显著疗效,但阿奇霉素给患者所带来的不良反应较少,用药安全性高.
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螺旋CT靶扫描及重建联合Fisher判别在孤立性肺结节良恶性诊断中的作用
目的 探讨螺旋CT靶扫描及三维重建技术联合Fisher判别法在孤立性肺结节良恶性鉴别诊断中的价值及临床作用.方法 收集分析80例孤立性肺结节(SPN)患者的CT及临床基本资料,按手术病理为金标准分为良性(n=22)、恶性(n=58)两组,通过多平面重组(MPR)、小密度投影(MIP)、容积再现(VR)、曲面重建(CPR)等后处理重建技术充分显示肺结节CT形态学特征,如分叶征、支气管截断征、空泡征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、棘突征等,将三维数据依据病理结果分为良、恶性两组,以两组间具有统计学意义的的CT形态学特征(分叶征、支气管截断征、空泡征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、棘突征)为指标并行Fisher判别,得出标准判别式后,采用交叉核实法计算误判概率.结果 靶扫描三维重建技术所获得的SPN阳性征像明显比传统的二维图像多,依据SPN三维重建数据得出的Fisher判别公式为Z=1.094X1+0.614X2-0.420X3-0.960X4-0.310X5+0.679X6+1.035X7,误判率为7.5%,鉴别诊断的准确率达92.5%.结论 螺旋CT靶扫描及重建联合Fisher判别在孤立性肺结节良恶性的定性诊断具有较高的临床价值.
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回顾性分析哮喘预测指数对儿童哮喘治疗效果及肺功能的影响
目的 探索哮喘预测指数(asthma predictive index,API)对哮喘治疗效果及肺功能的影响.方法 将我院儿科哮喘专科门诊就诊诊断为哮喘并进行标准治疗1年的126例儿童,按照API严格标准划分为阳性组76例,阴性组50例,统计学分析治疗1年前、后肺功能测定值(X5、Fres、R5、R20、R5-R20),另选取健康儿童47例为健康对照组.结果 治疗前API阳性组与阴性组肺功能各指标比较差异无统计学意义(P>0.05),且均较正常对照组差(P<0.05).治疗1年后阳性组肺功能X5、Fres、R5、R20值较前有明显改善(P<0.05),但R5-R20值与治疗前差异无统计学意义(P<0.05).阴性组治疗前后肺功能测定值均有明显改善(P<0.05).治疗1年后两组间X5、Fres、R20测定值差异无统计学意义(P>0.05),但阳性组R5、R5-R20值大于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05).API阳性组哮喘控制率、部分控制率、未控制率分别为62%、26%、9%;阴性组控制率、部分控制率、未控制率分别为80%、12%、8%,阴性组哮喘控制情况优于阳性组(P<0.01).结论 API阳性组肺功能改善及哮喘控制情况较阴性组差.
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急性肺损伤患者早期肺损伤症状判断对患者行正压通气指导的临床研究
目的 本研究是寻求一系列通过临床经验获得的症状标准,以判定早期急性肺损伤(Early A-cute Lung Injury,EALI)患者是否需要进行正压通气治疗.方法 收集我院194名可疑急性患者进行前瞻性研究,患者胸片检查双肺均有斑片状阴影并且无左心房压力增高的表现.194名病人中48(24.7%)名患者进展为需要正压通气治疗的急性肺损伤(Acute lung injury,ALI).与进展为ALI相关的临床变量采用向后回归分析.结果 氧需要量、大呼吸频率及基线免疫抑制被证实是进展为ALI的独立预测因素.EALI评分可较为准确的诊断进展为需要正压通气治疗的ALI病患,受试者工作特征曲线下面积(AUC 0.86)与肺损伤预测评分(Lung Injury Prediction Score,LIPS)接近.EALI评分≥2对进展为需要正压通气治疗的患者的诊断的敏感性为89%,而特异性为75%.从达EALI评分标准到发展为需正压通气治疗的ALI的中位时间为20小时.结论 EALI评分能在正压通气治疗之前早期诊断将要进展为ALI并需要正压通气治疗的患者.
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38例结节病诊断方法分析并文献复习
目的 探讨结节病不同诊断方法的临床价值,以提高诊断水平.方法 回顾性分析瑞金医院呼吸内科2011年5月-2016年6月确诊的38例结节病病人资料,并进行文献复习.结果 临床症状无特异性,影像学对诊断有一定辅助.38例病人中病理或细胞学证实结节病者27例(71%),病理未明确但临床治疗后回顾性诊断11例,2/11例患者经眼科会诊后发现眼底典型结节病表现.EBUS-TBNA阳性结果3例,EBUS-TBNA联合纤支镜其他标本获取手段(BALF+EBB+TBB)阳性结果4例,EBUS-TBNA联合EUS-FNA阳性结果3例.结论 结节病的诊断需要综合分析患者的临床资料,而EBUS-TBNA联合EUS-FNA的临床应用前景较有优势,但目前尚无足够的临床数据能对此做出有力的证明.
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对比分析同期放化疗和序贯放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床效果
目的 对比分析同期放化疗与序贯放化疗应用于局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗的临床效果.方法 选取2012年6月-2014年6月我院收治的86例局部晚期NSCLC患者作为研究对象,通过数字表示法将患者随机均分为同期组和序贯组,同期组在放疗开始同时进行化疗,序贯组在进行4周期化疗后开始行放疗治疗.随访1年,分析两组的临床疗效、存活率、副作用以及生存质量.结果 同期组治疗有效率79.1%显著高于序贯组58.1%(P<0.05),但两组1年内存活率相比差异无统计学意义(P>0.05);同期组骨髓抑制、放射性食管炎和胃肠道反应的发生率明显高于序贯组(P<0.05);同期组QOL量表的各项目评分均显著高于序贯组(P<0.05).结论 同期放化疗治疗局部晚期NSCLC有较好的临床效果,可以提高患者生存质量,但毒副作用大,临床治疗NSCLC的具体方案应根据患者实际情况综合考虑.
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贝伐珠单抗腔内注射治疗恶性浆膜腔积液疗效及安全性观察
目的 评价晚期恶性肿瘤患者浆膜腔内应用贝伐珠单抗控制恶性浆膜腔积液的有效性和安全性.方法 选取2015年至2016年收治的恶性胸腹腔积液晚期肿瘤患者共34例,分为两组,各17例.观察组:贝伐珠单抗(5mg/Kg)胸腹腔注入,联合或不联合其他治疗药物;对照组:其他治疗药物胸腹腔注入.回顾性的评估疗效和安全性.主要终点是患者用药后无穿刺生存时间.结果 观察组平均无穿刺生存时间,中位3.0个月(95%置信区间CI:1.8-5.8个月);对照组平均无穿刺生存时间,中位2.0个月(95%置信区间CI:0.66-3.3个月),风险比0.751(95%置信区间CI:0.38-1.50,P=0.378).观察组大无穿刺生存时间,中位4.0个月(95%置信区间CI:1.3-6.7个月);对照组大无穿刺生存时间,中位3.0个月(95%置信区间CI:1.7-4.3个月),风险比0.801(95%置信区间CI:0.41-1.58,P=0.457).观察组患者只有轻微的相关不良事件.结论 贝伐珠单抗的腔内治疗是可以耐受的,但在控制恶性浆膜腔积液的治疗优势上没有统计学差异.
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血糖水平与颅脑术后机械通气患者肺部感染的关联研究
目的 探讨血糖水平与颅脑术后机械通气患者肺部感染的关系.方法 选取2014-2016年5月我院综合ICU收治的60例接受颅脑术后机械通气治疗的患者,其中男性35例,女性25例,年龄在18-77岁之间,根据随机血糖水平将入组患者分为A、B、C三组.患者入院后常规监测血糖水平.平均4小时监测一次血糖水平.结果 A、B、C三组呼吸机相关性肺炎发生率分别为28.6%、19.2%、35%,其中B组(随机血糖10-12mmol/L)发生率低,空腹血糖水平大于12mmol/L的C组呼吸机相关肺炎的发生率高.差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于重型颅脑损伤或者大型颅脑手术后的患者来说,适度宽松的血糖控制水平反而更能使该部分患者获益.
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伊曲康唑在慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染治疗的疗效评价
目的 探讨伊曲康唑在慢阻肺合并真菌感染治疗的疗效.方法 选取近期来我科住院治疗的慢阻肺合并真菌感染的患者并随机分为两组,每组各100例,其中对照组常规治疗的基础上加用氟康唑,观察组在在常规治疗的基础上采用氟康唑针+伊曲康唑胶囊序贯治疗,观察两组患者在用药后的基本疗效及不良反应情况.结果 两组患者合并真菌感染分别为:白假丝酵母菌、曲霉菌、未分类真菌、混合感染,而两组患者之间疗效比较,P<0.05,差异有统计学意义.对照组患者出现29例不良反应,观察组出现27例不良反应,两组之间不良反应的比较无明显差异,P>0.05.结论 伊曲康唑对于慢阻肺合并真菌感染的患者,疗效确切,优于氟康唑,且使用安全.
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念珠菌血症患者的临床及预后危险因素分析
目的 研究念珠菌血症的临床特征并探究影响其预后的危险因素.方法 回顾分析空军总医院2013年1月至2016年6月血培养念珠菌阳性病例,收集患者相应的临床及微生物资料,分组比较白色念珠菌与非白色念珠菌组及死亡组与存活组的临床特征,并探究影响其预后的危险因素.结果 共纳入42例,白色念珠菌血症9例,非白色念珠菌血症33例,平均年龄(53.5±26.9岁),总住院死亡率为54.8%(23/42).死亡组男性、APACHEⅡ评分、念珠菌评分、合并气管插管或切开、肝功能损害、脓毒症及休克、多脏器功能衰竭均大于存活组(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示:APACHEⅡ评分[OR=1.250,P=0.047]、脓毒症及休克[OR=6.643,P=0.036]是患者死亡的独立危险因素.年龄>60岁是白色念珠菌血症的独立危险因素,热带念珠菌血症多见于年龄≤60岁患者(P<0.05).ROC曲线表明念珠菌评分≥2.5、APACHEⅡ评分≥16.5是预测患者住院期间死亡的佳切点,曲线下面积(AUC)分别为0.760、0.770,预测的准确度为中等.结论 念珠菌血症以非白色念珠菌为主,病情重,病死率高,除APACHEⅡ评分外,念珠菌评分也可作为患者预后不良的指标.
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2010-2015年深圳市新登记涂阳肺结核患者密切接触者检查情况分析
目的 分析新登记涂阳肺结核患者密切接触者各项检查数据,为改进结核病防治措施提供依据和参考.方法 按《中国结核病防治规划实施工作指南》(2008版)的要求,开展新登记涂阳肺结核患者密切接触者检查工作,对2010-2015年深圳市新登记涂阳肺结核患者密切接触者检查情况进行深入分析.结果 2010-2015年新登记涂阳肺结核患者13377例,筛查密切接触者45178例,平均每例涂阳肺结核患者筛查密切接触者3.4例,其中密切接触者接受检查12243例,检出活动性肺结核患者107例,检出率0.87%.按接触者类型统计,家属、非家属检出率分别为1.29%、0.21%;按接触者筛查类别统计,有症状、无症状接触者检出率分别为3.39%、0.64%;2010年深圳市结核病流行病学抽样调查患病率为0.13%,2010-2015年深圳市全人口肺结核病报告发病率为0.05%,无症状密切接触者检出率0.64%;上述数据经卡方检验,P值<0.05,差别有统计学意义.结论 应对新登记涂阳肺结核患者的全部密切接触者进行结核病相关检查,对早期发现肺结核患者有重大意义.
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γ-干扰素释放试验对活动性肺结核的辅助诊断价值
目的 探讨结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在活动性肺结核中的诊断价值.方法 应用T-SPOT.TB试剂盒对153例活动性肺结核(A组)和81例其他肺部疾病(B组)患者的外周血中MTB特异性T淋巴细胞进行检测,同时对两组患者进行LAM、16KD、38KD抗体的检测.结果 T-SPOT.TB对活动性肺结核的敏感性为78.4%(120/153),要明显高于对照组24.7%(20/81)(χ2=80.91,P<0.001).T-SPOT.TB检测的敏感性要明显高于16KD抗体10.5%(χ2=52.26,P<0.001)、也要高于38KD抗体(54.9%)、LAM抗体(58.8%),但其差异无统计学意义(χ2=0.62、χ2=0.50,P值均>0.05).T-SPOT.TB检测的特异性为75.3%(61/81),要低于16KD抗体84.0%(68/81)(χ2=5.59,P<0.05);也要低于38KD抗体80.2%(65/81)和LAM抗体81.5%(65/81),但差异无统计学意义(χ2=0.45、χ2=0.50,P值均>0.05).菌阳患者的ESAT-6、CFP-10的SFC分别为47.10±34.53和63.02±35.92,要明显高于菌阴肺结核(P<0.05、P<0.01).重症患者的ESAT-6、CFP-10的SFC分别为60.84±31.76和74.75±33.75,明显高于轻症患者(P<0.001).通过受试者工作特征曲线(ROC曲线),当EAST-6的SFC取值21.5时具诊断价值,其灵敏度为74.8%,特异度为94.5%;CFP-10取值19.5时具诊断价值,灵敏度为77.6%,特异度为91.8%.结论 T-SPOT.TB对活动性肺结核的诊断有一定的价值,和其他血清学结核抗体检测相比有一定的优势,但并不十分突出.两种抗原的SFC值与疾病的轻重程度相关,SFC的具体数值有一定的临床价值和意义.
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2015年贵州省肺结核患者耐药监测情况分析
目的 为了解贵州省结核病耐药情况,为贵州省结核病防治提供科学依据.方法 在2015年1月至2015年12月期间收集结核分枝杆菌菌株,用比例法进行6种抗结核药物异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)、氧氟沙星(Ofx)、卡那霉素(Km)的药物敏感性测定.结果 716例结核分枝杆菌中总耐药率为18.6%,耐多药率为5.4%,其中初始耐药率为14.9%,获得性耐药率为24.3%,初始耐多药率为3.0%,获得性耐多药率为9.3%.获得性耐药率高于初始耐药率,差异有统计学意义(χ2=9.913,P<0.05);获得性耐多药率高于初始耐多药率,差异有统计学意义(χ2=13.157,P<0.01).不同性别肺结核患者耐药率差异有统计学意义(χ2=7.585,P<0.01).各年龄段耐药率差异有统计学意义(χ2=9.761,P<0.05).结论 贵州省结核病耐药水平较低,但耐药结核问题仍不能忽视,应进一步加强耐药结核病的监测与防治工作.
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贝伐单抗联合卡铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的临床研究
目的 观察分析贝伐单抗联合卡铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的疗效和安全性.方法选取我院经病理确诊的52例非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液患者,分为试验组及对照组.试验组24例:贝伐珠单抗5mg/kg+生理盐水20mL;卡铂注射液300mg+生理盐水50mL经中心静脉导管胸腔灌注.对照组:单用卡铂,用药剂量及用法同试验组.每7天用药1次,连续给药3次.结果52例均纳入分析,两组有效率分别为87.5%、60.7%(P<0.05),联合贝伐单抗组高血压、蛋白尿发生率略有升高,重度不良反应较对照组无明显增加.结论贝伐单抗联合卡铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液,效果良好,安全性高.
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原发性肺癌合并肺栓塞的临床特征分析
目的 探讨原发性肺癌合并肺栓塞的临床特点.方法 选取2011年1月至2014年12月期间我院收治的35例原发性肺癌合并肺栓塞患者为研究对象,为观察组,选取同期我院收治的80例未合并肺栓塞的原发性肺癌患者为对照组.记录全部患者的一般资料、肺栓塞的发生时间、临床症状体征、实验室指标、影像学检查结果、治疗经过及疾病转归.采用单因素比较和多因素logistic分析筛选出原发性肺癌患者合并肺栓塞的危险因素.结果 观察组患者中,呼吸困难(65.7%)、咳嗽(62.9%)、发热(51.4%)这三个症状常见,"三联征"同时出现者仅占8.6%.观察组中呼吸困难、发热、烦躁不安、"三联征"的发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组中确诊肺癌前发生肺栓塞者者8例(22.9%),确诊肺癌时发现者5例(14.3%),确诊肺癌后发生者22例(62.9%).多因素logistic回归分析结果表明腺癌、血白细胞(WBC)≥11×109/L、D-二聚体(DD)>500μg/L是原发性肺癌患者合并肺栓塞的独立危险因素(P<0.05).观察组的中位生存时间分别为6.5个月,显著低于对照组的16.3个月(P<0.05).结论 呼吸困难、咳嗽、发热是原发性肺癌合并肺栓塞患者的常见临床表现,肺癌确诊后3个月内为肺栓塞的高发期.腺癌、高WBC血症、高DD血症是原发性肺癌患者合并肺栓塞的独立危险因素.肺癌患者合并肺栓塞后生存时间明显缩短.
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大剂量氨溴索在AECOPD中的应用
目的 探讨大剂量氨溴索在慢性阻塞性肺疾病急性发作中应用疗效.方法 选取近期来我院住院治疗的100例AECOPD患者作为观察对象,按照入院先后顺序分为两组,每组各50例,两组均予以抗感染、吸氧、解痉平喘、稳定内环境、加强营养等常规综合治疗,对照组予以常规剂量氨溴索,观察组患者联合大剂量氨溴索使用,观察两组患者治疗前后细菌转阴情况、肺功能FEV1、PaO2、PaCO2及治疗时间、病死率及机械通气时间.结果 观察组5日后细菌转阴率为92.0%,显著高于对照组的76.0%,7日后细菌基本阴率,两组患者治疗前后肺功能、血气分析、指标均有所好转,其中观察组患者治疗后血气分析指标(PaO2、PaCO2)及治疗时间、病死率及机械通气时间明显优于对照组(P<0.05).结论 大剂量氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病中尤其是急性发作期或合并有呼衰的患者,疗效值得肯定,安全性好.
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肺隔离症25例外科诊治分析
目的 总结肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)的临床特征、影像学特点、诊断及外科治疗经验,提高对PS的诊疗水平.方法 回顾性分析2006年4月-2016年4月江苏省苏北人民医院胸外科收治的25例确诊PS患者的临床资料.结果 25例患者中男16例,女9例,年龄19-69岁.术前5例经多层螺旋CT三维血管成像(MSCTA)确诊,16例经胸部增强CT拟诊,4例术前考虑为肺占位.所有25例患者均行手术治疗,术中及术后病理均明确诊断为PS.其中叶内型24例,叶外型1例.术中见来源于体循环的异常供血血管,其中来源于胸主动脉的24例,腹主动脉的1例.无围手术期死亡病例.术后随访17例,随访时间3个月-72个月,均恢复良好无复发.结论 PS是一种少见的肺部先天性畸形,是可以治愈的肺部良性疾病.其临床表现缺乏特异性,常经X线或增强CT拟诊.进一步采用DSA、MSCT、MRA等检查准确找到异常血管及其来源与走行是确诊PS的重要方法.诊断明确的基础上合理掌握外科手术时机,选择合适的手术方式,术中充分暴露、分离、结扎异常血管是手术的关键.该病经手术治疗后预后较好.
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电子气管镜替代胸腔镜联合术后冲洗在急性脓胸中的应用研究
目的 探讨电子气管镜替代胸腔镜联合术后冲洗在急性脓胸治疗中的临床应用效果.方法选择2012年1月至2016年1月期间我院收治的急性脓胸患者110例,依据手术方法不同分为电子气管镜组50例和胸腔镜组60例.电子气管镜组采用电子气管镜手术联合术后冲洗疗法,胸腔镜组采用胸腔镜手术联合术后冲洗疗法,并分别对两组患者的临床治疗情况,临床指标改善情况,并发症发生情况进行比较和分析.结果与胸腔镜组患者相比,电子气管镜组急性脓胸患者临床治疗的显效率(66.00%)、有效率(28.00%)、总有效率(94.00%)均与胸腔镜组相接近,差异均不具有显著性意义(χ2=0.23,0.04,0.45,0.45;P>0.05);电子气管镜组急性脓胸患者的手术时间(80.96±17.65)min和住院时间(11.35±2.97)d,均明显缩短,住院费用(7634.12±1265.54)元明显减少,差异均具有显著性意义(t=3.75,4.01,4.33;P<0.05);电子气管镜组急性脓胸患者切口感染,持续肺部感染,持续包裹性积液等并发症总发生率8.00%略有上升,差异均不具有显著性意义(χ2=0.18,0.02,0.56,0.07;P>0.05).结论电子气管镜替代胸腔镜联合术后冲洗,在急性脓胸治疗中具有临床疗效好,操作简单,创伤性小,住院时间短,住院费用少等优势和特点,值得进一步的研究和推广.
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小细胞肺癌患者血清C-反应蛋白表达水平及与预后的关系研究
目的 研究小细胞肺癌患者血清C-反应蛋白(CRP)表达水平及与预后的关系.方法 收集2009年1月-2016年3月我院小细胞肺癌患者68例作为SCLC组,同期另选70例查体健康者作为对照组.测定所有人员血清CRP指标,探讨SCLC患者血清CRP表达水平及与临床病理特征关系;通过随访,探讨血清CRP水平对SCLC患者预后的影响.结果 SCLC组血清CRP水平明显高于对照组(P<0.05).在SCLC组中,性别、年龄与血清CRP水平无关(P>0.05),而SCLC分期、体重变化及KPS评分则与血清CRP表达水平有关(P<0.05).单因素分析显示血清CRP高表达患者预后较正常表达患者差(χ2=9.986,P=0.002),多因素分析显示血清CRP为影响患者生存的独立因素.结论 本研究人SCLC患者血清CRP表达水平显著升高,血清CRP升高可能是影响SCLC患者预后的独立危险因素.
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300例大气道阻塞病变的肺功能分析
目的 探讨大气道阻塞的肺功能表现,为临床早期筛查大气道阻塞病变提供依据.方法 选择2004年1月-2015年12月在我院确诊为大气道阻塞疾病的患者300例,通过对其病因、临床特点、肺功能检查结果等进行回顾性分析,总结大气道阻塞的肺功能表现,并对常规和脉冲振荡法测定肺通气功能的指标进行相关分析.结果 肺功能检查结果:所有病例中F-V曲线异常者243例(81%),表现为阻塞性肺通气功能障碍者181例,限制性肺通气功能障碍者22例,混合性肺通气功能障碍者19例,正常78例;IOS检查结果:呼吸总阻抗(Zrs增高、共振频率(Fres)、中心气道阻力(Rc)及周边气道阻力(Rp)明显增高的患者分别占76.33%、87.34%、84.67%及84.00%;频谱分析图:264例(88%)患者的X曲线呈弓背抬高或平台样改变;两种检查方法中F-V曲线与R-X曲线形态异常的阳性率比较(81%vs88%),差异有统计学意义(P=0.017);常规肺功能参数与IOS指标相关性分析结果:FEV1%、FEV1/FVC%与Fres、R5、R5-R20、Rp、Rc均呈负相关,与X5呈正相关(P均<0.05),其中FEV1%与Fres的相关性强,r=-0.547,其次为X5,r=0.523.结论 肺功能检查可早期发现大气道阻塞病变,F-V曲线特征及脉冲震荡检查对诊断大气道阻塞有重要的临床意义.
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检测支气管哮喘患者多项指标变化的临床意义
目的 探讨检测支气管哮喘患者多项指标变化的临床意义.方法 选取86例支气管哮喘患者,检测对照组、哮喘组于接受治疗前后的血清IL-6、IL-8、IL-20和IgE水平.结果 哮喘组的血清IL-6、IL-8、IL-20、IgE水平高于对照组(P<0.05),且中度哮喘组高于轻度哮喘组(P<0.05);接受治疗后,哮喘组血清IL-6、IL-8、IL-20、IgE水平低于治疗前(P<0.05),且轻度哮喘组低于中度哮喘组(P<0.05);IL-6、IL-8、IL-20、IgE之间呈现明显的正相关.结论 动态监测血清IL-6、IL-8、IL-20、IgE水平,对判断和控制支气管哮喘患者的病情有重要的指导性意义.
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氢气对移植肺损伤保护作用的研究进展
肺移植是治疗终末期肺疾病的终方案,但肺移植的成功率和长期存活率比较低,3 月、1 年和5年的生存率分别是82%、78%和49% [1]. 肺移植过程会经历缺血再灌注损伤( ischemia-reperfusion inju-ry, IRI)、免疫排斥反应等一系列病理生理变化,引起肺损伤,造成原发性移植物功能不全( primary graft dysfunction, PGD). 移植后72h严重PGD的发生率高达30%,与受体的病死率紧密相关[2]. 临床上急需缓解移植肺IRI,改善移植后短、长期各项指标的治疗方案. 作为一种抗氧化剂,氢气早已作为治疗性气体应用于临床. 以往的文献已证明氢气对多种疾病具有较显著的治疗作用. 一些动物实验表明氢气可减轻多种原因诱发的肺损伤包括移植肺损伤,发挥保护作用.
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FOXO3基因与肿瘤的研究进展
近年来,肿瘤的发病呈增加趋势,肿瘤的发生、发展是一个复杂的过程,其发病机制尚未研究清楚,叉头盒状O转录因子( Forkhead box O transcription factors,FOXO)家族在调节细胞增殖、细胞周期和新陈代谢等过程中发挥重要作用,FOXO3基因是其家族的一员,FOXO3的低表达及缺失与多种肿瘤的发生、发展密切相关, FOXO3 基因的这一功能与其参与多种信号转导通路有关,本文就FOXO3基因与各种系统肿瘤的研究现状、相关信号传导通路以及肿瘤未来可能的治疗方向、前景进行综述.
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单肺通气期间肺保护策略新进展
近年来单肺通气( One-lung ventilation ,OLV)技术广泛应用于胸外科手术. 以往我们认为OLV存在绝对适应症与相对适应症,但在现在看来界线并不那么分明了. 因为相对适应症不仅仅要满足方便手术的要求,还要能够减轻术中以及术后并发症的发生[1]. 现将OLV的适应症归类为适合肺隔离和肺分离[2].
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中央气道良性狭窄介入治疗进展概况
中央气道是指气管、左、右主支气管及右肺中间干的统称. 国外报道良性中央气道狭窄常见的原因有长期气管插管、气管切开术后、异物、良性气管内肿瘤、气管支气管软化症等. 其他诸如系统性及感染性疾病较少见. 国内文献报道,常见的为支气管内膜结核、其次为气管插管、气管切开术后. 近年来,一方面结核病的发病率居高不下,另一方面随着各种危重症患者抢救及呼吸支持技术的普遍应用,长期气管插管或气管切开术后的患者逐渐增多,因此良性气道狭窄发病率有增多趋势,而气管镜下介入技术的出现及改进,已成为处理良性气道狭窄的主要治疗方法. 本文目的在于介绍常见中央气道良性狭窄的介入治疗方法.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重的异质性及个体化治疗
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种严重危害人类健康的常见病,在世界范围内具有较高的发病率和死亡率[1]. 近一项在亚太地区的社会调查表明,慢阻肺的流行程度达到6. 2% [2]. 对于慢阻肺病人,至少有46%在过去一年发生过急性加重,19%需要住院治疗[2]. 日本北海道一项研究发现,第一年有过急性加重的病人,在随后几年会有更频繁的急性加重及更差的生活质量[3]. 随着慢阻肺病情严重程度的增加,活动能力下降,住院率增加,社会经济负担加重. 近年来,国内外对慢阻肺表型及基因型的研究逐渐增多,重视慢阻肺急性加重的异质性研究,以发现具有独特治疗特征的患者组别,制定具有针对性的治疗方案,改善疾病预后,提高患者的生活质量.
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生物标志物在慢性阻塞性肺疾病急性加重期研究进展
慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmo-nary disease,慢阻肺)是一种慢性炎症性肺部疾病,在全球范围内具有较高的发病率和病死率. 该病以不完全可逆的气流受限为主要特征,与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒所致异常慢性炎症反应有关[1]. 现已证实细胞因子在逐渐进展的气流受限以及气道和肺实质的结构性损害中具有重要作用[2]. 慢性阻塞性肺疾病急性加重( acute exacerbation of COPD,AECOPD)是慢阻肺的急性起病过程,其特征为患者短期内呼吸困难、咳嗽、咳痰症状加重,超过了日常变异范围,或者需要改变治疗方案. AECOPD是促使患者住院的主要原因,不仅导致患者运动耐量下降、影响生活质量,而且造成严重的社会和经济负担[1]. 大约80%的急性加重是由于下呼吸道感染所致,其中细菌感染约占50%.但在临床实践中,细菌培养的阳性率低、干扰因素多、耗时较长,往往难以区分细菌与非细菌感染[3].测定外周血、呼吸道、或其他体液标本中发现的生物标志物,是目前 AECOPD 研究的热点,对 AECOPD患者的病因学诊断、病情评估、指导治疗及预测患者预后方面具有良好的应用前景. 现对近年来慢阻肺急性加重期相关生物标志物的研究进展作以下综述.
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肺奴卡菌病1例报道并文献复习
肺奴卡菌病多见于免疫功能抑制或受损的患者,在免疫功能正常患者较少见. 我们通过回顾分析1例慢阻肺合并支气管扩张患者肺奴卡菌感染的临床表现、影像学特点及诊疗经过,结合国内外文献探讨肺奴卡菌病的临床特点及诊疗进展.
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HIV阴性的播散性隐球菌病1例
隐球菌病是一种世界范围内广泛分布的真菌病,随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂应用以及艾滋病患者的增多,隐球菌病的发病率和死亡率明显增高. 大多数国家的发病率在2. 9 -13. 3%,但非洲和一些东南亚国家可达30% ,据估计世界范围内每年大约能诊断957,900例患者[1]. 由于临床表现缺乏特异性,且发病隐匿,病程长,容易误诊,造成该病患者死亡率极高. 本文介绍1例免疫功能低下伴发播散性新型隐球菌病经医治无效终死亡的病例.
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严重氡气污染导致肺癌1例
病例资料患者男性,48 岁,户外活动爱好者. 2009 年8月因刀伤致第8胸椎脊髓损伤,以后截瘫长期卧床在家,因压疮及下肢肌肉萎缩后入住我院康复分院, 2011年4月28日胸部CT提示肺纹理增粗,患者本人原因自我封闭,抽烟量从住院前的每日10支剧增到每日30-35支,每天门窗开放时间不超过30 分钟后自行关闭. 2013 年5 月13 日胸部CT提示右肺下叶周围型肺癌,纵隔淋巴结肿大. 2013年8月8日CT提示右肺下叶肺癌较前明显增大,肺门、纵隔淋巴结肿大,右肺动脉包绕. 患者拒绝行纤维支气管镜及穿刺活检,未明确病理类型. 继续对症支持治疗. 以后出现上胸部及颜面部水肿,呼吸困难,合并上腔静脉综合症. 于2013年9月12日CT提示右肺下叶肺癌较前明显增大,肺门、纵隔淋巴结较前增大,右肺动脉包绕,双肺转移,肝脏转移,胸腔积液. 予引流胸腔积液及继续对症支持治疗. 于2013年12 月15 日因恶病质医治无效死亡. 既往25岁开始吸烟,每日10支,无恶性肿瘤家族史. 患者确诊右肺癌并上腔静脉综合症后,作者曾针对患者长期居住室内空气采用美国生产的1027型连续测氡仪分别于不同时间、不同时段监测氡气浓度10次,每次 10 -30 分钟,所得算术平均数高为1103. 4 Bq/m3 ,低418. 8 Bq/m3 ,10次几何平均值为589. 4 Bq/m3 ,标准差193. 5.
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鱼刺刺破食道进入肺内1例报告
在亚洲,鱼刺刺破食道被认为是造成食道穿孔( Esophageal perforation,EP) 的常见原因,这与亚洲人民的饮食习惯有着密切的关系[1]. 现汇报1例鱼刺刺破食道进入左下肺叶并迅速引起肺部感染、咯血的病例. 此患者经过胸外科手术以及术后的抗炎对症支持治疗后痊愈.
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气管腺样囊性癌1例并文献复习
气管腺样囊性癌( tracheal adenoid cystic carci-noma, TACC)是一种原发于气管的低度恶性肿瘤,约占肺癌总数的0. 04% - 0. 2%. 起病缓慢、隐匿,病程长,容易延误治疗.
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新辅助治疗Ⅲa期肺多形性癌1例
病例资料患者男,45岁,因"咳嗽,咳痰伴痰中带血半月"入外院. 吸烟史20 年,平均10 支/日. 实验室检查:肺癌指标:CEA、 CYFRA21-1 阴性, NSE 增高(20. 10 ng/mL). CT检查(2015-04-20)示右肺上叶前段见团片状软组织密度影,外形欠规则,大小约2. 2cm × 2. 7cm,局部呈分叶状,部分边缘毛糙,内部密度欠均匀,纵隔内气管前腔静脉后及右肺门多发肿大淋巴结,较大约2. 1cm × 2. 5cm(见图1a,b).纤支镜检查提示:左右各级支气管黏膜光滑,管腔通畅,未见新生物. 肺穿刺活检提示:恶性肿瘤,结合免疫组化腺癌可能[ CK7 ( +) , TTF-1 ( -) , CK5/6 (少量+) , p63 (少量+) , Ki67 ( +,约30%) ]. 头颅CT、骨扫描未见明显异常. 予以培美曲赛+奥沙利铂化疗3疗程,复查胸部CT ( 2015-07-01 )提示右肺肿瘤明显缩小,大小约1. 3cm × 1. 4cm,纵隔、肺门多发肿大淋巴结稍减小(见图1c,d). 后为求手术治疗入我院,术前行PET-CT检查提示右肺上叶前段结节灶, FDG 代谢异常增高( SUV 大值11. 74 ) ,延迟显像代谢轻度降低. 右肺门及气管前间隙多发肿大淋巴结,FDG代谢异常增高.
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支气管粘液表皮样癌1例并文献复习
支气管粘液表皮样癌是一种罕见的恶性肿瘤,这种病无典型的临床表现,病理学结构复杂,容易出现误诊. 本文报告1 例支气粘液表皮样癌,并复习相关文献.
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原发性肺透明细胞癌1例
病例资料男性,62岁,临床表现:咳嗽、咯痰,以白色泡沫痰为主,并出现晨起发热、出汗,无明显诱因,持续1月,偶伴有左侧胸部、背部隐痛不适,无明显诱因及缓解因素;2周后患者咯血,不伴畏寒、寒战、头昏、头痛等症状. 血常规:WBC:20. 13 × 109/L;中性:79. 1%;淋巴:13. 6%;单核:6. 5%;嗜酸:0. 6%;嗜碱:0. 2% ;RBC:4. 11 × 109/L;PLT:253 × 109/L;HGB:113 g/L;红细胞沉降率:105 mm/h. 行胸部CT扫描:左肺门区域肿块影(图① -②),不规则,三径:7. 5cm × 7. 3cm × 8. 9cm,呈分叶状,无钙化,常规平扫CT值36Hu,增强扫描CT值47Hu,左肺动、静脉、左主支气管及其分支包绕其中,肿块周围见斑、絮状稍高密度影,邻近胸膜粘连、增厚;左肺上叶见不规则类圆形密度影,大截面径约1. 7 cm;纵隔见肿大淋巴结;双侧胸膜增厚,胸腔少量积液;考虑左肺中央型肺癌可能性大,伴其周阻塞性炎变,左肺上叶转移可能性大. 纤维支气管镜(图③):左侧各级支气管黏膜浸润生长,黏膜肥厚,嵴增宽,管腔狭窄,以下叶基底段为甚,管壁可见出血. 患者入院后,欲行活检术,经CT引导,活检组织两枚,病理(图④):光镜下瘤细胞呈透明样特征改变,细胞核圆形浅染,细胞质丰富,异形性明显;免疫组化:肿瘤细胞呈CK5/6 ( -)、CK7 (?)、P63 ( +)、NapsinA ( -)、TTF-1 ( -)、CgA ( -)、CD56 ( +/ -)、Ki-67 ( +, 90%)、P-CK( +)、P53( -),诊断:(左肺上叶)透明细胞癌.
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胸闷变异性哮喘1例及文献复习
胸闷变异性哮喘( chest tightness variant asthma, CTVA)是一种新近报道的哮喘亚型[1] ,以胸闷为惟一临床症状,这类患者无反复发作的喘息和呼吸困难,无咳嗽,肺部听诊无哮鸣音,却存在气道高反应性和可逆性气流受限以及典型的哮喘病理特征,对吸入性糖皮质激素治疗有效. 现将我院诊治的1例CTVA患者临床资料报道如下.
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氩气刀及冷冻应用于恶性肿瘤引起中央气道狭窄的临床效果分析
目的 探索氩气刀联合冷冻用于治疗恶性肿瘤引起的中央气道狭窄中的效果.方法 在我院2014年1月-2016年1月间收治的由恶性肿瘤引起的中央气道狭窄患者中随机抽取出120例作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,对照组患者单一采用冷冻方法治疗,观察组患者采用氩气刀+冷冻方法治疗,统计分析两组患者的总有效率、并发症发生率等指标.结果 观察组患者的总有效率96.67%高于对照组的78.33%高,P<0.05;观察组患者的并发症发生率11.67%略低于对照组的15.0%,P>0.05.结论在恶性肿瘤引起中央气道狭窄治疗中,氩气刀与冷冻疗法联合是可行的、安全有效的,值得在临床上推广应用.
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多发性肌炎合并间质性肺疾病1例
病例资料女性,64岁,因"间断咳嗽、胸闷2 月" 于2016年11月入院,入院前2 月可能受凉后出现咳嗽,初为阵发性干咳,咳剧并伴活动后胸闷,渐咳白色泡沫粘痰,无发热、黄脓痰,无咯血、胸痛,就诊于当地医院行"胸片示两下肺间质性肺炎",予"头孢曲松"静滴9天后症状稍改善,后又予"莫西沙星、复方甲氧那明"口服2周后症状无缓解,2周前在我院门诊行胸部CT提示"两肺间质性肺炎(活动期) ,伴有支气管扩张",建议住院,患者拒绝,此后仍间断咳嗽、气喘,3天前出现双下肢浮肿,夜间不能平卧,喜端坐位,无咳粉红色泡沫痰,症状不能缓解,故入院进一步诊治. 病程中有四肢近端肌无力症状,纳差,二便正常,无体重减轻.
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基于翻转课堂的医学教学模式探究
翻转课堂作为一种伴随网络技术发展起来的新兴教学模式,受到了越来越多的关注,其调动学生学习的主动性、借助移动互联网技术等特点,可能有助于解决目前呼吸内科学教学中存在的问题.本文拟通过对翻转课堂教学模式在呼吸内科学教学中的优势及应用进行研究,探讨翻转课堂教学模式在呼吸内科学教学中的价值.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
