首页 > 文献资料
-
美罗培南治疗高海拔地区老年重症肺炎的临床研究
兰州地区属高海拔地区，老年人易继发重症肺炎，治疗困难，病死率高。本研究观察了第二代碳青霉烯类抗生素美罗培南（美平）治疗40例老年高海拔重症肺炎患者，现报道如下。
一、资料与方法
1．一般资料：2011年1月至2012年5月，兰州军区总医院干部病房老年重症肺炎患者40例（资料完整、诊断明确），其中男31例，女9例，年龄65～88岁［平均（78±8）岁］，病原体来源：重症社区获得性肺炎（ SCAP ）17例，重症医院获得性肺炎（SHAP）23例［包括呼吸机相关肺炎（ventilator-associatedpneumo-nia，VAP）5例］。患者均有基础病变，包括COPD、特发性肺间质纤维化、支气管扩张、老年性痴呆、帕金森病、脑血管病后遗症、高血压、冠心病、2型糖尿病，恶性肿瘤等。 -
重症医院获得性肺炎的诊治与控制
一、重症医院获得性肺炎(SHAP)的界定标准 1995年美国胸科学会（ATS）颁布的“成人医院获得性肺炎诊断初始抗微生物治疗和预防策略”中规定，SHAP 的界定标准为：（1）住入重症监护病房（ICU）；（2）呼吸衰竭：需要机械通气或为维持动脉血氧饱和度（SaO2）>90%需要吸气氧浓度（FiO2）>35%；（3）病变迅速进展，X线可见累及多个肺叶或双肺有浸润性病变并出现空洞；（4）有严重脓毒血症的证据：低血压和（或）休克致器官功能障碍［收缩压<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒张压＜60 mm Hg］，需要用血管升压药超过4 h ；尿量＜20 ml/h或<80 ml/4 h（除非有其他原因可以解释），或急性肾功能衰竭需要透析。除删去呼吸频率＞30次／min一条款外，与1993年ATS关于重症社区获得性肺炎(CAP)的界定是一致的。迄今许多国家均接受此标准。有的稍加修正，如澳大利亚将意识障碍，白细胞计数<4×109/L或>30×109/L列为条款；加拿大将面罩吸氧下FiO2为50%时SaO2<90%列为入住ICU的标准；欧洲呼吸病学会关于社区获得性下呼吸道感染入住ICU的标准定为动脉血氧分压（PaO2）/FiO2<250 mm Hg，而在慢性阻塞性肺疾病患者定为200 mm Hg。虽然是关于CAP的规定，但也应适用于医院获得性肺炎（HAP）。由于无危险因素患者早发性（入院<5 d和机械通气<4 d）HAP的病原体分布与CAP颇为接近，而晚发性（入院≥5 d，机械通气≥4 d）或存在危险因素患者的HAP其病原体大多为多重耐药的绿脓杆菌、不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或其他严重耐药的肠杆菌属细菌。中华医学会呼吸病学分会制订的诊治指南(草案)中规定，晚发性HAP即使不完全符合重症肺炎的界定标准亦被视为SHAP。
-
不同剂量替考拉宁治疗重症医院获得性肺炎疗效观察及安全性评价
目的 观察不同剂量替考拉宁治疗重症医院获得性肺炎患者的临床疗效及安全性.方法 选取2009年10月-2011年10月的48例重症医院获得性肺炎患者作为研究对象,随机分为试验组、对照组,各24例,试验组患者应用替考拉宁400 mg,1次/12 h,静脉滴注,连续3d后,改为1次/24 h;对照组应用替考拉宁400 mg,第1天为1次/12 h,后改为1次/24 h,静脉滴注;疗程14～21 d;观察治疗前后两组患者的临床症状及体征、影像学表现、临床疗效、细菌清除率及不良反应,并对其进行分析及评价.结果 试验组患者临床有效率为83.33％,细菌清除率为79.17％,不良反应发生率为4.17％;对照组患者临床有效率为70.83％,细菌清除率为62.50％,不良反应发生率为4.17％,两组间细菌清除率及临床有效率差异有统计学意义,不良反应发生率差异无统计学意义.结论 高起始剂量替考拉宁治疗重症医院获得性肺炎疗效较好,且安全可靠.
-
临床药师参与重症医院获得性肺炎的用药分析及药学监护
目的:为重症医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)患者的合理用药提供参考.方法:分析1例重症HAP患者的抗菌药物、镇痛镇静药物的应用是否合理,监护药物之间相互作用及其不良反应.结果:依据美罗培南可以覆盖到重症HAP常见菌群,作为经验性治疗是合理的;患者有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染,考虑年龄较大,给予替考拉宁抗感染是合理的;同时使用地佐辛止痛是合理的,但考虑各种止痛药的特性,该患者使用丙泊酚更佳;根据该患者使用的药物,应该监测患者的肝、肾功能,心律、血压、血脂和凝血功能;注意维生素C与其他药物之间的配伍.结论:结合患者各项指标和药物特性,选择安全、有效和经济的治疗方案.
-
重症肺炎的诊治
重症肺炎既可发生于社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP),为重症社区获得性肺炎(SCAP),也可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP),为重症医院获得性肺炎(SHAP).
-
老年重症社区获得性肺炎的抢救与护理
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,根据获得环境的不同分为重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP).SCAP及SHAP均有很高的患病率和病死率.流行病学调查显示SCAP患者的病死率可高达50%[1].我科2006年1月～2009年6月救治52例老年重症社区获得性肺炎患者,由于精心治疗护理,提高了SCAP的抢救成功率,现将抢救及护理总结如下.
-
亚胺培南西司他丁钠的持续泵入对治疗重症医院获得性肺炎的临床疗效
目的:探讨亚胺培南西司他丁钠的持续泵入对治疗重症医院获得性肺炎的临床疗效.方法:2014年1月~2016年12月在我院住院诊断为SCAP的患者80例,随机将全部患者分为对照组和观察组,对照组采取常规治疗,观察组采取亚胺培南西司他丁钠的持续泵入治疗,比较两组患者的临床疗效与各项指标.结果:观察组患者的总有效率为92.5%,对照组患者的总有效率为77.5%,观察组患者总有效率显著优于对照组,差异有显著性(P<0.05).观察组患者的机械通气时间、再感染发生率显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组患者的PaO2/FiO2显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论:亚胺培南西司他丁钠持续泵入治疗重症医院获得性肺炎临床效果显著,减少患者机械通气时间,更快改善患者肺部通气功能,降低感染再次发生率,值得临床推广.
-
胸腺肽α1在重症医院获得性肺炎中的应用
目的探讨胸腺肽α1治疗对重症监护病房(ICU)内重症医院获得性肺炎(SHAP)患者CD14+单核细胞人类白细胞抗原DR(HLA-DR)、T细胞亚群和自然杀伤(NK)细胞的影响及其临床意义.方法ICU内38例符合SHAP和脓毒症标准且CD14+单核细胞HLA-DR＜30%的患者纳入本研究,随机分为治疗组(n=21)和对照组(n=17).治疗组在SHAP常规治疗基础上给予1.6 mg胸腺肽α1皮下注射,2次/d,持续1周.对照组仅给予SHAP常规治疗.在胸腺肽α1治疗前及结束治疗时分别测量CD14+单核细胞HLA-DR、T细胞亚群和NK细胞的水平,并观察患者的ICU住院时间和机械通气时间及生存状况.结果治疗组治疗后CD14+单核细胞HLA-DR、CD4+细胞及CD4+/CD8+比值明显上升,对照组治疗后无改善.但两组ICU住院死亡率无显著差异.存活者和死亡者间的CD14+单核细胞HLA-DR有显著性差异,而CD4+细胞、NK细胞及CD4+/CD8+比值无显著性差异.治疗组中存活者的ICU住院时间和机械通气时间均比对照组中的存活者明显缩短.结论胸腺肽α1能提高ICU内SHAP患者CD14+单核细胞HLA-DR、CD4+细胞及CD4+/CD8+比值,且缩短了存活者的ICU住院时间和机械通气时间,但未能降低ICU住院死亡率.
-
重症社区与医院获得性肺炎临床特征与预后分析
目的 探讨重症社区获得性肺炎(SCAP)与重症医院获得性肺炎(SHAP)的临床特征与预后因素.方法 回顾性分析重症肺炎患者临床资料,采用logistic多因素回归分析预后相关因素.结果 收集SCAP患者70例,SHAP患者110例.SHAP组1个月内手术史、放/化疗史、查尔森合并症指数、恶性肿瘤的构成比均高于SCAP组(P分别为＜0.001、0.006、0.001、＜0.001);器官衰竭个数、B型尿钠肽(BNP)max、心力衰竭构成比低于SCAP组(P= 0.048、0.003、0.037).SHAP组总住院天数[33.0(25.0,43.3)d对14.0(5.8,28.3)d,P＜0.001]与180 d病死率(44.6％对27.5％,P=0.047)高于SCAP组,两组随访期生存率差异有统计学意义(χ2=4.009,P=0.045).急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分、恶性肿瘤、D-二聚体max、肾替代治疗为SCAP的预后危险因素(P=0.002、0.039、0.008、0.003,OR=20.449、6.183、13.841、19.456);器官衰竭＞2个、呼吸机相关肺炎、肾替代治疗为SHAP的预后危险因素(P=0.028、0.005、0.002,OR=6.308、4.491、11.456).结论 SCAP与SHAP住院病死率、30 d病死率无显著差异,然而SHAP 180 d病死率高于SCAP.
-
早期小剂量地塞米松对重症医院获得性肺炎患者的临床效果
目的 观察早期小剂量地塞米松对重症医院获得性肺炎患者的临床效果.方法 选取我院于2013年01月至2015年06月收诊的重症医院获得性肺炎患者120例,按照数字表法平均分为三组,对照组40例给予美罗培南治疗,治疗一组患者在对照组给药基础上加用小剂量地塞米松进行治疗,治疗二组患者在对照组给药基础上加用常规剂量地塞米松进行治疗.观察三组患者治疗后症状控制时间、炎症水平、胸部CT检查结果、治疗疗效以及不良反应.结果 ①治疗组患者咳嗽、发热、胸闷气喘和肺湿啰音症状消失时间均显著短于对照组,和对照组相比差异均具有显著性(P<0.05);治疗一组和治疗二组相比,相关症状消失时间差异不具有显著性(P>0.05).②治疗后治疗组患者炎症因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)和降钙素原(PCT)水平均显著下降,且均低于对照组,和对照组相比差异均具有显著性(P<0.05);治疗一组和治疗二组相比,治疗后炎症因子差异不具有显著性(P>0.05).③治疗后治疗组患者胸部CT检查结果显示阴影未吸收患者比例显著低于对照组,和对照组相比差异均具有显著性(P<0.05);治疗一组和治疗二组相比,治疗后阴影未吸收患者比例不具有显著性(P>0.05).④治疗后治疗组患者临床效果显示总有效比例显著高于对照组,和对照组相比差异均具有显著性(P<0.05);治疗一组和治疗二组相比,治疗后总有效率不具有显著性(P>0.05).⑤治疗过程中治疗一组和对照组的不良反应比例不具有显著性(P>0.05);治疗二组患者不良反应比例显著高于治疗一组和对照组,差异均具有显著性(P<0.05).结论 早期应用地塞米松对重症医院获得性肺炎患者有良好的治疗效果,小剂量给药和大剂量给药对患者具有同等的治疗疗效,但常规剂量用药会给患者带来较高的不良反应,小剂量给药较为安全.
-
肺炎重症化机制的研究进展
肺炎系感染性肺实质炎症,仍然是威胁人类健康的重要疾病.在美国因社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)死亡的人数位居所有疾病的第6位,感染性疾病的第1位.重症肺炎感染更严重、死亡率更高,引起肺损伤,甚至发展为急性肺损伤(acute lung injury, ALI),重症社区获得性肺炎(severe community acquired pneumonia, SCAP)可达50%,重症医院获得性肺炎(severe hospital acquired pneumonia, SHAP)死亡率可达70%.虽然重症肺炎受到广泛重视,但是其发病凶险、进展迅速、临床上缺乏有效特异的治疗方法,仍然是医疗难题.重症肺炎发病机制复杂,现从多个方面对肺炎重症化的研究进展作一综述.
-
双水平正压通气在重症肺炎合并急性呼吸衰竭中的应用
重症肺炎是呼吸内科的常见病、多发病,具有进展迅速、合并症多、死亡率高的特点. 2001年美国胸科学会的指南中把重症肺炎分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎[1].重症社区获得性肺炎(CAP)和重症医院获得性肺炎(HAP)其死亡率分别达28.5%和70.6%[2].因此,及时选择有效的治疗措施,挽救患者的生命,具有重大临床意义.
-
益气活血化痰法治疗重症医院获得性肺炎的研究进展
目的:探讨益气活血化痰法治疗重症医院获得性肺炎的新研究进展.方法:从对重症医院获得性肺炎的病因病机、中医药治疗以及益气活血化痰法的作用机制方面进行论述.结果:重症医院获得性肺炎属难治性疾病,现有的治疗效果尚不能令人满意.中医药在延长患者生存期、改善临床症状以及提高患者生存质量方面显示出一定的优势.结论:益气活血化痰法有利于提高免疫力,抑制炎症细胞因子的活性,干扰小气道和肺组织的重塑,能提高治疗重症医院获得性肺炎的临床疗效.
-
老年重症社区与医院获得性肺炎病原菌及其耐药性比较分析
目的 了解深圳地区老年重症社区与医院获得性肺炎病原菌分布和耐药情况,为临床治疗提供参考.方法 将200例老年重症肺炎病人分为社区获得性肺炎组与医院获得性肺炎组,使用Dade Behring公司Microscan Walkaway-40仪进行痰病原学检测,以美国临床实验标准化委员会标准进行药敏结果 判定.结果 两组细菌均以革兰氏阴性杆菌为主,但医院获得性肺炎组革兰氏阴性杆菌所占比例(75.70%)较社区获得性肺炎组(53.30%)显著增加,革兰氏阳性球菌所占比例(24.30%)却较社区获得性肺炎组(46.70%)显著降低,两组细菌病原组成也显著不同.药敏结果 显示:两组细菌均表现出较高耐药性,而医院获得性肺炎组无论是革兰氏阳性球菌还是革兰氏阴性杆菌均较社区获得性肺炎组表现出更高的耐药性.结论 深圳地区老年重症社区与医院获得性肺炎病原菌均以革兰氏阴性杆菌为主,病原菌耐药率高,尤其是老年重症医院获得性肺炎,应引起临床医师使用抗生素的注意.
-
益气活血化痰法对重症医院获得性肺炎患者肾上腺髓质素和肿瘤坏死因子-α影响的临床研究
目的 探讨益气活血化痰法对重症医院获得性肺炎患者肾上腺髓质素( adrenomedullin,ADM)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的影响.方法 60例患者按1∶1随机分为2组,治疗组和对照组各30例.两组西医常规治疗相同,治疗组在此基础上加用益气活血化痰法(参麦注射液及丹参酮ⅡA磺酸钠注射液),静脉滴注；同时按中医辨证法,热痰者给予鼻饲或口服急支糖浆,寒痰者给予咳喘平冲剂鼻饲或口服治疗,两组均治疗7d.两组患者在治疗前及结束后抽血检测ADM及TNF-α水平.结果 治疗组总有效率为86.7％,对照组总有效率为73.3％,治疗组总有效率明显优于对照组(P＜0.05);治疗前两组患者血清ADM和TNF-α比较差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组患者血清ADM和TNF-α水平均较治疗前明显下降(P均＜0.05)；治疗后两组比较,治疗组ADM及TNF-α水平均明显低于对照组(P均＜0.05).结论 益气活血化痰法结合常规西医治疗对重症医院获得性肺炎的治疗效果明显优于常规西医治疗,其作用可能与抑制ADM和TNF-α等炎性细胞因子的产生有关.
-
重症医院获得性肺炎的经验性抗菌治疗策略
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)是我国第1位的医院感染,患病率1.3%～3.45%,在各部位感染构成比中约占1/3。1999年我们在上海对55家400张床位以上的综合性医院抽出18家进行专项调查,医院内下呼吸道感染(主要为肺炎)平均患病率2.1%。平均每1 000住院日发生下呼吸道感染1例。Logistic多因素回归分析显示,人工气道/呼吸机连续使用≥3 d,医院下呼吸道感染发生率是对照组的16.7倍,65～79岁老年人则是青壮年的4.2倍,80岁以上高龄患者则达6.0倍。感染组患者平均住院时间51 d,较对照组延长31 d,每例增加医疗费用平均18386.1元。感染组病死率25.8%,而无感染对照组仅2.3%。在美国HAP居各类医院感染的第2位,其构成比13%～18%不等,HAP平均增加住院日5.09 d,额外增加医疗费用平均5 683元,全美1年增加医疗支出约20亿美元。HAP中常见和危重的是呼吸机相关性肺炎(ventilation-associated pneumonia,VAP),其患病率9%～24%,病死率33%～71%,在ICU死亡病例中有近30%直接归因于VAP,面对HAP特别是重症HAP(包括VAP)的险恶预后,而临床病原学诊断敏感性和特异性低下以及时间上的滞后,还有抗生素耐药性的日渐增长,都给治疗带来了极大困难。另一方面,尽管抗生素开发不断有新药问世,一些高效、广谱抗生素给重症感染治疗以新的武器,然而重症HAP病情变化复杂,危险因素甚多,而且病原菌大多为高度耐药或多重耐药菌株,经验性治疗常不能“击中目标”或达到理想的“对号入座”。因此重症HAP的抗菌治疗特别是经验性治疗就提出了一个所谓策略问题,并引起不少争议。
-
胸腺肽α1对脑梗死并发重症医院获得性肺炎患者免疫功能的影响
目的:探讨胸腺肽α1治疗对脑梗死并发重症医院获得性肺炎(SHAP)患者单核细胞人类白细胞抗原DR(HLA-DR)等免疫指标的影响及其临床意义.方法:46例脑梗死并发SHAP患者随机分为治疗组(n=25)和对照组(n=21).治疗组给予1.6 mg胸腺肽α1皮下注射,bid,持续1周.对照组仅对脑梗死和SHAP常规治疗.结果:治疗组治疗后单核细胞HLA-DR、CD4+细胞及CD4+/CD8+比值明显上升,其存活者抗生素应用时间、重症监护病房(ICU)住院时间和机械通气时间均比对照组明显缩短,神经功能缺损的改善亦优于对照组.结论:胸腺肽α1能提高脑梗死并发SHAP患者免疫功能,有利于感染控制.
关键词： 胸腺肽α1 脑梗死 重症医院获得性肺炎 单核细胞人类白细胞抗原DR -
益气活血化痰法对重症医院获得性肺炎患者肾上腺髓质素、肿瘤坏死因子的影响
目的:探讨益气活血化痰法对重症医院获得性肺炎患者肾上腺髓质素(ADM)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的影响.方法:60例患者按1∶1随机分为2组,治疗组30例和对照组30例,2组西医常规治疗相同,治疗组在此基础上加用参麦注射液及丹参酮ⅡA磺酸钠注射液静滴,同时鼻饲或口服急支糖浆或咳喘平冲剂,7d为1个疗程.结果:治疗组和对照组患者血清ADM、TNF-α水平治疗前后比较有显著性差异(P均＜0.05);治疗组治疗后ADM及TNF-α水平与对照组比较差异有显著性意义(P＜0.01).结论:益气活血化痰法配合西医治疗重症医院获得性肺炎,2项指标的测定对于了解重症医院获得性肺炎的发病机理及疗效观察有一定的临床价值,为中西医治疗提供理论基础.
-
益气活血化痰法对重症医院获得性肺炎患者免疫功能的影响
目的 观察益气活血化痰法对重症医院获得性肺炎免疫功能的影响.方法 将患者随机分为两组,均采用常规治疗,治疗组加用参麦注射液注射液、丹参酮Ⅱ A磺酸钠注射液分别人液静滴,热痰为主者口服或鼻饲急支糖浆,；寒痰为主者口服或鼻饲咳喘平冲剂.治疗15d,测定两组治疗前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、C3、C4的含量.结果 治疗组治疗后IgG、IgM、补体C3水平明显升高,对照组无明显改善.结论 益气活血化痰法配合西医治疗重症医院获得性肺炎,可明显增强患者免疫功能.
-
降阶梯疗法在重症医院获得性肺炎的应用
医院获得性肺炎是较常见的重症肺炎,重症医院获得性肺炎初始治疗应用抗生素降阶梯治疗(de-escalation therapy)策略是近几年的重要治疗学进展之一[1],我院自2007年对重症医院获得性肺炎患者进行降阶梯治疗的研究,现报道如下.
