临床肺科杂志
Journal of Clinical Pulmonary Medicine 림상폐과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学 解放军第105医院
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6663
- 国内刊号： 34-1230/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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下呼吸道多重耐药菌感染相关因素及耐药状况分析
目的 了解下呼吸道感染多重耐药菌的易感因素、病原菌分布及耐药性,为预防和控制多重耐药菌株产生提供依据. 方法 选取我院呼吸内科186 例下呼吸道感染住院患者,分为 MDRB感染组和非MDRB感染组,分析MDRB易感因素、病原菌分布及耐药性. 结果 易感因素包括住院时间、吸烟、院内感染、基础疾病、有创操作及使用多种广谱抗菌药物等. 67株多重耐药菌前5位为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌. 耐药性分析结果显示:鲍曼不动杆菌对头孢西丁、头孢呋辛耐药率低(分别为9. 1%、13. 6%);肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南/西司他汀耐药率低(均为0);铜绿假单胞菌对阿米卡星、亚胺培南/西司他汀耐药率低(均为9. 1%);金葡菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药率为0%. 结论 应加强对下呼吸道感染病原菌的监测与控制,根据药敏结果合理选用抗生素,以减少耐药菌株产生.
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不同排痰方法对尘肺患者全肺灌洗术后的疗效对比
目的 对比机械振动排痰与手工拍背排痰方法对尘肺患者全肺灌洗术后治疗效果. 方法 选取60例全肺灌洗术后的尘肺患者,随机分为两组. 对照组采用手工拍背排痰,实验组采用机械振动排痰. 观察两组患者5天后咳痰消失时间、动脉血气及肺功能指标. 结果 尘肺患者行肺灌洗术后,实验组和对照组患者咳痰平均消失时间为:3. 81 ± 1. 22天和4. 32 ± 1. 71天( P<0. 05 ). 实验组排痰治疗后PaO2 和SaO2 上升值(14. 33 ± 3. 51 mmHg 和5. 63 ± 2. 42%)明显高于对照组( 8. 12 ± 2. 3 mmHg 和3. 01 ± 2. 02%) ( P <0. 05). 实验组排痰后FEV1 平均上升值(1. 01 ±0. 43L)明显高于对照组(0. 62 ±0. 52L)(P<0. 05). 结论应用机械振动排痰仪对全肺灌洗术后尘肺患者排痰,效果优于手工拍背排痰.
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非小细胞肺癌患者检测血清CA21-1、IGF-1表达对术后疗效的评估
目的 研究非小细胞肺癌患者检测血清中细胞角蛋白19片段( CA21-1 )、胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)表达对其术后疗效评估的临床价值与意义. 方法 选择2014年2月~2015年1月我院收治的非小细胞肺癌患者68例设为观察组,另选68例同期健康体检者为对照组. 采取放射免疫分析法( RIA)对治疗前两组IGF-1水平进行测定,ELISA法对血清中CA21-1水平进行测定. 观察组治疗后再次对CA21-1、IGF-1水平进行测定. 结果 治疗前,观察组CA21-1 ( 7. 52 ± 1. 15 )μg/L、IGF-1 ( 259. 61 ± 52. 25 )μg/L显著高于对照组的(1. 52 ± 0. 17)μg/L、(155. 54 ± 21. 83)μg/L;且治疗后观察组CA21-1、IGF-1水平显著降低与对照组相比差异无统计学意义;患者CA21-1、IGF-1水平与年龄、性别均无统计学意义( P>0. 05 ). 观察组CA21-1、IGF-1水平Ⅲ期>Ⅱ期>Ⅰ期>对照组,差异均有统计学意义(均P<0. 05). 经Spearman相关性分析结果显示,非小细胞肺癌患者CA21-1与IGF-1水平相关系数为:(r= -0. 150 和r=0. 271,均P>0. 05),提示CA21-1 与IGF-1浓度无相关性. 结论 CA21-1与IGF-1浓度与非小细胞肺癌患者的发生及发展密切相关,故两者浓度可作为非小细胞肺癌患者术后疗效评估的参考指标.
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共信号分子B7-H4在人肺腺癌中的表达及临床意义
目的 研究共信号分子B7-H4在人肺腺癌组织中的表达及临床意义. 方法 收集2013年10月-2014年10月手术切除的肺腺癌患者肺癌组织标本94份,正常肺组织标本20份,应用免疫组织化学法,分别检测组织标本中B7-H4的表达水平. 结果 B7-H4在20份正常人肺组织中表达较低,在94份人肺腺癌组织中的阳性表达率为67. 32%,在合并有淋巴结转移的肺腺癌组织中B7-H4的阳性表达率为73. 24%. 低分化组肺腺癌组织B7-H4阳性表达率(84. 82%)明显高于中分化组(77. 38%)和高分化组(62. 51%). 结论共信号分子B7-H4在肺腺癌组织中表达上调,有可能成为评价肺腺癌分化程度和淋巴结转移的指标之一.
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无创通气并发气胸的临床病例分析
目的 分析无创通气后气胸的发生情况和特点,探讨相应的防治策略. 方法 回顾性分析268例机械通气患者的临床资料,了解无创通气患者气胸的发生率及相关性因素. 结果 148例无创通气合并气胸6例,发生率为4. 1%,155例有创通气合并气胸7 例,发生率为4. 5%,两者之间无显著差异( P>0. 05 ).无创通气并发气胸患者中,4例为间质性肺病,1例慢性阻塞性肺疾病,1例重症肺炎;气胸发生前1~4天内均有上调压力的情况;所有患者均清醒,好发于肺纤维化时期. 结论 对于肺部疾病肺纤维化时期的清醒患者,应注意无创通气引起气胸的风险,尽量避免发生.
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血清降钙素原与sTREM-1水平对多重耐药肺结核患者临床预后的相关性研究
目的 探讨血清降钙素原与sTREM-1水平对多重耐药肺结核患有者早期临床疗效的相关性研究. 方法 连续性收录自2012年4月至2014 年4 月于我院就诊并被确诊为耐多药肺结核的患者160 例.另纳入同期来院体检的志愿者60例. 采用免疫荧光法检测血清PCT,酶联免疫吸附试验( ELISA)检测血清sTREM-1. 并分析两种血清指标与耐多药肺结核的临床疗效与预后的相关性. 结果 在治疗前,肺结核患者血清PCT和sTREM-1水平明显高于对照组(0. 19 ± 0. 08 ng/ml vs 0. 03 ± 0. 01 ng /ml,181. 32 ± 34. 2 ng/mL vs 23. 5 ± 11. 6 ng/mL)(P<0. 05). 而有效组患者治疗前PCT和sTREM-1水平与无效组患者比较未见明显差异(P>0. 05),经治疗后可见有效组患者在治疗后2个月和6个月两个时间点中血清PCT和sTREM-1水平明显低于无效组患者( P<0. 05 ). 治疗后2 个月时的血清 PCT 和 sTREM-1 水平具有较高的预后评价意义(AUC分别为0. 82和0. 86). 多因素COX分析可见白蛋白,PCT以及sTREM-1水平三者是独立的危险因素(P<0. 05). 结论 血清PCT和sTREM-1的水平与耐多药肺结核患者病情程度以及临床预后密切相关.
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高原地区中重度OSAHS合并PAH的发生机制及CPAP的干预作用
目的 探讨高原中重度OSAHS合并PAH的发生机制及CPAP的干预作用. 方法 86例患者分为单纯OSAHS组(38例)和合并PAH组(48 例). 所有患者监测PSG、mPAP、血浆ET-1、NO、血清8-iso-PGF2α、SOD、T-AOC. 合并PAH组在CPAP治疗13周后,重复以上测定. 结果 与单纯OSAHS组比较,合并PAH组AHI、mPAP、血浆ET-1、血清8-iso-PGF2α明显增高, mSaO2、血浆 NO、SOD、T-AOC 明显降低(均 P <0. 01). mPAP与AHI、血浆ET-1、血清8-iso-PGF2α显著正相关,与睡眠mSaO2、血浆NO、血清SOD、T-AOC显著负相关(均P<0. 01). 合并PAH组经CPAP治疗后,AHI、mPAP、血浆ET-1和血清8-iso-PGF2α明显降低,睡眠mSaO2、血浆NO、血清SOD、T-AOC明显升高. 结论 OSAHS患者PAH的形成可能与CIH引起氧化应激、ET-1和NO比例失衡、内皮功能障碍有关. CPAP通气治疗能有效地消除睡眠呼吸暂停和CIH,减轻这些损害,从而降低PAH.
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PCT对老年脓毒性休克患者预后的评估价值
目的 研究血降钙素原( PCT)对急诊老年脓毒性休克患者预后和病情的评估价值. 方法 收集我院内科2013年1月~2014年12月收治的103例老年脓毒性休克患者,分别于入院第1、3、6 d检查PCT、C反应蛋白( CRP)和乳酸等含量,根据入院第1 d数据进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ( APACHEⅡ评分)和序贯器官衰竭评分( SOFA评分). 随访28 d,根据预后分为死亡组和存活组,比较两组PCT、CRP、APACHE Ⅱ评分和SOFA评分的区别,并分析PCT和乳酸等与SOFA评分和APACHEⅡ评分的相关性. 结果存活组和死亡组患者第1 d和第3 d的PCT含量比较无显著性差异,但存活组患者第6 d的PCT含量明显小于死亡组 (P=0. 001);死亡组第1 d乳酸、SOFA评分和APACHEⅡ评分明显高于存活组(P<0. 05);入院第6 d患者PCT含量与SOFA评分和APACHEⅡ评分呈正相关(r=0. 632,0. 648,P<0. 01);PCT为2. 0 μg/L时敏感度为82. 3%,特异度为71. 5%. PCT的ROC曲线下面积( AUC)为0. 825. 结论 动态检测PCT含量的变化可以对老年脓毒性休克患者的预后进行正确评估.
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不同病原体所致的社区获得性肺炎与幽门螺旋杆菌关系
目的 探讨幽门螺旋杆菌( HP)在不同病原体(肺炎链球菌、流感嗜血性杆菌、支原体、衣原体)所致社区获得性肺炎中的感染率是否有差异. 并了解不同病原体之间是否存在HP感染率差异. 方法 采用Elisa方法检测血清中HP抗体. 并与正常对照组的血清进行对比分析. 结果 四种病原体所致的肺炎患者其血清中的HP抗体与正常人群血清HP抗体比较,HP感染率均较正常对照组增高,以肺炎链球菌与流感嗜血杆菌(革兰氏阳性菌组)增高更为明显,P<0. 05. 结论 HP血清抗体阳性率在社区获得性肺炎中升高, HP感染可能增加社区获得性肺炎感染的几率.
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吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床疗效评价
目的 观察不使用长效β2-激动剂情况下,应用噻托溴铵联合吸入糖皮质激素对哮喘-慢阻肺重叠综合征( ACOS)患者的治疗作用,并与单用噻托溴铵及单纯吸入糖皮质激素的治疗手段进行对比. 方法根据"ACOS"诊断标准选择60例患者,分为噻托溴铵联合布地奈德粉吸入剂组、单用布地奈德粉吸入剂组、单用噻托溴铵组,三组分别进行肺功能、ACT、CAT及急性加重次数的比较. 结果 治疗后3组患者中噻托溴铵联合布地奈德 (C)组肺功能改善率明显高于噻托溴铵(A)组、布地奈德粉吸入剂(B)组(P<0. 05).治疗后三组患者用于哮喘症状评估的ACT评分噻托溴铵联合布地奈德 ( C)组较单用噻托溴铵、单用布地奈德治疗的两组症状改善更明显 (P<0. 05),而治疗后三组患者CAT评分噻托溴铵联合布地奈德 (C)组较单用噻托溴铵、单用布地奈德治疗的两组症状改善更明显. 结论 噻托溴铵联合糖皮质激素吸人治疗可以明显改善ACOS患者的肺功能和临床症状,减少急性发作次数,其疗效优于单用糖皮质激素吸入和单用噻托溴铵吸入治疗,可改善其短期预后.
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超声电导仪药物透入治疗初治菌阳空洞型肺结核疗效观察
目的 探讨超声电导仪经皮药物透入治疗初治空洞型肺结核的疗效. 方法 将我院100 例初治菌阳空洞型肺结核患者随机分成超声药透治疗组和单纯化疗组各50 例,单纯化疗组采用HRZE常规抗结核治疗,超声药透治疗组在常规抗结核治疗基础上给予超声电导仪靶向药物治疗,评估两种治疗方法的疗效. 2个月复查胸部CT对比,以病变吸收及痰菌转阴情况判断疗效. 结果 超声药透组痰菌转阴率、空洞闭合或缩小率均高于单纯化疗组,差异有统计学意义(P<0. 05). 结论 超声电导仪经皮局部透药联合药物治疗可以使初治菌阳空洞型肺结核的疗效显著提高,值得临床推广.
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PESI和Wells评分对急性肺栓塞患者生存状况的预测效果
目的 分析急性肺栓塞患者的临床特点和预后,探讨两种评分系统在急性肺栓塞患者预后评估中的应用价值.方法 对44例确诊为急性肺栓塞患者进行回顾性分析,收集临床资料,追踪患者结局. 分析患者的危险因素、临床症状,使用Ordinal回归分析Wells评分系统和PESI评分系统对急性肺栓塞患者预后判断的指导作用.结果 急性肺栓塞患者的危险因素有外科手术、慢阻肺、冠心病、脑血管病、静脉血栓病史、恶性肿瘤;常见临床症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血;常见体征为心率加快、呼吸频率加快;Wells分级低度危险、中度危险和高度危险的患者分别为4例,28例,12例,各组生存时间差别无统计学意义( P>0. 05 );PE-SI分级,1级、2级、3级、4级、5级患者分别为9例、13例、7例、6例、9例,各组患者生存时间差别有统计学意义(P<0. 05).结论 急性肺栓塞患者危险因素较多,临床症状和体征无特异性;Wells评分对患者的预后判断无明显意义,PESI评分可较好判断患者病情,分级越高,预后越差.
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结核患者的CD+39调节性T细胞的免疫研究
目的 研究外周血中CD+4CD+25 CDlow127细胞与CD+39 CD+4CD+25 CDlow127细胞在健康人、隐性结核感染者和活动性结核患者中表达水平的差异. 方法 检测10例健康对照者、26例隐性感染结核者及35例活动性结核感染者外周血的CD+4CD+25 CDlow127细胞与CD+39 CD+4CD+25 CDlow127细胞的表达水平. 结果 外周血的CD+4CD+25 CDlow127细胞在健康对照组、隐性感染组及活动性结核组的表达分别为(4. 84 ± 0. 85)%、(6. 95 ± 0. 64)%、(9. 49 ±1. 14)%. 三组之间比较有显著性差异(P均<0. 01). 外周血的CD+39CD+4CD+25CDlow127细胞在健康对照组、隐性感染组及活动性结核组的表达分别为( 3. 24 ± 0. 60 )%、( 4. 88 ± 0. 54 )%、( 7. 48 ± 0. 83 )%,组别之间比较有显著性差异(P均<0. 01). 结论 CD+4CD+25CDlow127细胞与CD+39CD+4CD+25CDlow127细胞在活动性结核与隐匿性结核中的表达上差异或与免疫抑制和免疫耐受的强度有关,是区分两者的优选指标.
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导致呼吸机依赖相关因素及预防对策
目的 探讨导致呼吸机依赖的相关因素. 方法 回顾性分析210例实施机械通气患者临床资料,统计呼吸机依赖发生率,观察呼吸机依赖与患者年龄、性别、血清白蛋白水平、呼吸机相关性肺炎、心理因素、呼吸机应用时间等变量相关性. 结果 210例患者发生呼吸机依赖32例(15. 24%,32/210),logistic回归分析引起呼吸机依赖的相关因素包括:合并呼吸机相关性肺炎、血清白蛋白水平低、呼吸机应用时间长、存在不良心理因素,OR分别为4. 78、4. 03、3. 86、2. 97. 结论 呼吸机依赖发生率较高,应实施相应的措施避免或减少呼吸机依赖的发生:进行营养支持,防治呼吸机相关性肺炎,减少机械通气时间,实施心理支持.
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耐药基因芯片对初治菌阳肺结核治疗指导价值研究
目的 研究结核分枝杆菌( Mtb)耐药基因芯片法检测对初治菌阳肺结核治疗指导价值. 方法应用Mtb耐药基因芯片检测100例初治肺结核感染菌株对利福平( RFP)、异烟肼( INH)、链霉素( SM)、乙胺丁醇( EMB)的耐药性,并与BACTEC MGIT960系统检测结果比对,经鉴别罗氏培养基( PNB)除外非结核分枝杆菌( NTM) 结果 Mtb耐药基因芯片法检测耐RFP、INH、SM、EMB的敏感性和特异性分别为64. 29%、75. 00%、52. 94%、62. 5.%;93. 02%、82. 5%、93. 98%、97. 83%. 结论 结核分枝杆菌耐药基因芯片对于5种基因相关突变所致耐药性的敏感性略低,特异性较高,对初治菌阳肺结核临床治疗有一定参考价值.
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枸橼酸西地那非治疗妊娠合并肺动脉高压的临床效果观察
目的 探讨枸橼酸西地那治疗妊娠合并肺动脉高压患者的临床疗效. 方法 将我院97例妊娠合并PAH的患者随机分为观察组47例及对照组50例,两组患者均给予常规治疗,观察组患者同时给予枸橼酸西地那非,观察两组患者的妊娠结局及各项指标变化情况,以及心功能及PAH转归情况. 结果 治疗后观察组患者的妊娠结局显著优于对照组,同时左室射血分数、氧分压、血氧饱和度显著优于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0. 05);并且对照组患者经过治疗PAH程度及心功能进展的例数显著高于观察组患者,差异具有统计学意义(P<0. 05). 结论 枸橼酸西地那非治疗妊娠合并肺动脉高压效果理想,能够改善患者的各项指标及妊娠结局,阻止心功能及PAH的进一步加重.
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肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭
目的 探讨纤维支气管镜联合肺泡灌洗治疗慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭的价值. 方法选取我院收治的慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者60例随机分组,对照组行普通吸痰管吸痰,纤支镜组行纤支气管吸痰联合肺泡灌洗. 结果 纤支镜组治疗后PaO2、SaO2 水平显著高于对照组,PaCO2、CRP和PCR水平显著低于对照组P<0. 01. 纤支镜组呼吸衰竭纠正时间、有创通气时间、感染控制窗出现及住院时间均显著短于对照组P<0. 01. 结论 纤支镜联合肺泡灌洗治疗慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭,应用价值较高,吸痰效果好,有效促进患者气道通畅和改善炎症反应.
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胸腔镜肺段切除术治疗肺部疾病的临床研究
目的 比较肺段切除术与肺叶切除术的特点及治疗肺部疾病价值. 方法 300例肺部疾病患者行前瞻性研究,随机分组,肺叶组行胸腔镜下肺叶切除或肺楔形切除术,肺段组行肺段切除术. 结果 两组手术时间与淋巴结清扫数量比较无统计学差异(P>0. 05),肺段组术中出血量、引流量、住院费用显著少于肺叶组,引流时间、住院时间显著短于肺叶组(P <0. 01). 两组并发症发生情况比较无统计学差异(P >0. 05). 结论 肺段切除术治疗肺部疾病创伤小、出血量少、术后康复快、并发症少,但治疗前应细致评估适应征.
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人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病合并肺结核患者与无HIV感染肺结核患者分枝杆菌药敏结果对比分析
目的 回顾性分析肺结核患者( PTB)与人类免疫缺陷病毒( HIV)感染/艾滋病( AIDS)合并PTB患者的分枝杆菌药敏和菌株鉴定结果,期望为HIV感染/AIDS合并PTB患者早期有效抗结核治疗提供数据参考.方法 搜集重庆市公共卫生医疗救治中心结核科和感染科2013年1月1日至2013年12月31日期间1708例无HIV感染PTB患者和106例HIV感染/AIDS合并PTB患者临床资料,统计分枝杆菌药敏试验和菌株鉴定的结果,分析耐药特征,采用卡方检验,以P<0. 05为差异具有统计学意义. 结果 无HIV感染PTB组与HIV感染/AIDS合并PTB组的总耐药率、初治耐药率、复治耐药率差异均有显著统计学意义( P均<0. 01);HIV感染合并PTB组耐药率12. 5%(2/16)与AIDS合并PTB组耐药率24. 4%(22/90)差异无显著统计学意义(P>0. 05).结论 该中心收治的痰结核培养阳性患者中,HIV感染/AIDS合并PTB患者耐药趋势远低于PTB患者,HIV感染合并PTB组耐药状况与AIDS合并PTB组大体一致.
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电子支气管镜应用于儿童大叶性肺炎的疗效观察
目的 观察评估电子支气管镜检查和肺泡灌洗术对儿童大叶性肺炎的诊治效果. 方法 回顾性分析本院明确诊断为大叶性肺炎的128例患儿的临床资料,收集患儿电子支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术资料,并对比电子支气管镜治疗与非电子支气管镜治疗的临床疗效. 结果 灌洗组患儿总热程、症状好转时间、体征消失时间、CRP恢复时间及住院天数均低于对照组( P均<0. 05 ) ,灌洗组患儿有效率100%;对照组有效率94. 3%,两组疗效比较,具有明显统计学差异(χ2 =10. 395,P=0. 006). 患儿BALF病原学检查FQ-MP-DNA检测阳性者占46. 6%,细菌培养阳性结果占27. 6%. 结论 早期进行电子支气管镜诊治,能够明确病原,有效缓解症状和体征,促进炎症吸收,缩短病程,达到诊断及治疗的双重收益.
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CIK细胞联合二线化疗治疗晚期肺癌的临床效果观察
目的 观察CIK( Cytokine-induced-killer)细胞联合二线化疗对一线化疗治疗失败的晚期肺癌患者的临床治疗效果. 方法 将2012年10月~2014年2月,40例经一线化疗无效的晚期肺癌患者随机分为两组:CIK细胞联合二线化疗药物组(n=21)和单用二线化疗药物组(n=19). 对两组的疾病控制率、缓解率、无疾病进展期和生存期进行观察比较. 结果 CIK细胞联合化疗组的ORR( Objective response rate,客观缓解率)和DCR( Disease control rate,疾病控制率)分别达到33. 3%和81. 0%,而单用化疗药物治疗组ORR和DCR分别为15. 8%和63. 2%(PORR=0. 361,PDCR=0. 366). CIK细胞联合化疗组的PFS(中位无疾病进展期)和OS(中位总生存期)分别为5. 5个月(95%CI 3. 71~7. 29个月)及13. 8个月(95%CI 10. 75~16. 85个月),相比而言,单用化疗药物组则分别为3. 0个月(95%CI 2. 68~3. 32个月)及9. 5个月(95%CI 8. 38~10. 62个月). 联合治疗组的患者有着明显更长的PFS和OS(PPFS =0. 024,POS =0. 042). 结论 CIK细胞联合二线化疗药物治疗一线化疗失败的晚期肺癌患者比单用二线化疗药物治疗可明显延长患者的PFS和平均存活时间.
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2型糖尿病并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与炎症相关性研究
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者血糖波动与炎症反应相关性研究. 方法 选取入住我院的32例T2DM并OSAS患者作为观察组, 32例T2DM患者作为对照组.检测两组患者血清IL-6、TNF-α、MCP水平,并利用动态血糖监测系统测量日平均血糖波动( MAGE)、血糖水平标准差( SDBG)、餐后血糖波动幅度( MPPGE). 结果 观察组MAGE、SDBG 、MPPGE水平均明显高于对照组(P<0. 05). 观察组的炎症因子IL-6、TNF-α和MCP水平明显高于对照组(P<0. 05). Spearman相关分析示IL-6、TNF-α水平与MAGE、SDBG、MPPGE 呈正相关( P <0. 05 ) , MCP 水平与 MPPGE 呈正相关( P <0. 05). 结论 T2DM 合并OSAS 患者血糖波动与体内炎症反应有一定相关性,及时有效的控制血糖波动,有可能是减轻炎症反应和缓解病情的关键.
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急诊卫生保健相关性肺炎的临床分析
目的 探讨我院急诊科卫生保健相关性肺炎( health care associated pneumonia,HCAP)的临床特点. 方法 回顾性分析研究自2013年1月至2014年9月我院急诊科就诊的肺炎患者临床资料,并从发病年龄、合并基础疾病、痰培养结果、需呼吸机支持、住院天数及预后,与社区获得性肺炎( CAP)相比较. 结果 入组HCAP患者68例,CAP患者82例,HCAP患者合并基础疾病65例(95. 6%),明显高于CAP 32例(39%);HCAP痰培养阳性率48. 3%,其中革兰氏阴性菌占64. 3%,与 CAP ( 23. 1%)比较有显著统计学意义( P <0. 01);HCAP患者住院天数、需呼吸机支持患者、死亡率均高于CAP患者,具有统计学意义. 结论 HCAP是与CAP不同的肺炎类型,多为老年患者,合并症多,致病菌以革兰氏阴性菌为主,存在细菌耐药性高,预后差的临床特点.
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EBUS-TBNA在肺癌及纵隔病变中的诊断价值
目的 探讨超声支气管镜引导下支气管针吸活检( EBUS-TBNA)在肺癌及纵隔病变中的诊断价值和安全性. 方法 对本院的经胸部CT或PET-CT检查显示纵隔或肺门淋巴结肿大及胸内气管旁肿块(≥1 cm)的53例患者行EBUS-TBNA检查. 结果 53例患者中经病理学检查确诊恶性肿瘤43例,其中肺癌41例. 共穿刺68组淋巴结,肺内肿块11例,每组平均穿刺2. 1针. 41例肺癌患者中经EBUS-TBNA诊断39例,其中取得明确病理诊断37 例. 诊断肺癌灵敏度、特异度、准确率分别为95. 12%、100%、96. 23%,另经EBUS-TBNA明确1例转移性神经内分泌癌;4例临床诊断为结节病患者中,3例病理可见多个上皮样细胞增生性结节及非干酪样肉芽肿改变,3例诊断肺结核患者中2例病理可见类上皮样结节,伴郎罕氏巨细胞及坏死. 结论 对于不明原因的纵隔淋巴结肿大、纵隔及近肺门处肿块的患者,EBUS-TBNA是一种安全、有效的诊断方法,有较高的诊断灵敏度、特异度,对肺癌手术治疗的准确分期提供帮助.
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MMP-9和E-cadherin在肺癌中的表达及临床意义
目的 观察肺癌发生过程中基质金属蛋白酶(MMP-9)和上皮性钙黏附素(E-cadherin)的表达,探讨两者临床应用价值. 方法 收集我院肺癌患者肺组织石蜡标本78例、良性肺组织石蜡标本28例及正常肺组织石蜡标本10例,采用流式细胞免疫法定量检测肺组织MMP-9和E-cadherin的表达. 结果 肺癌组中的MMP-9的表达显著高于良性对照组,Ⅲ、Ⅳ期肺癌组织中MMP-9的表达显著高于Ⅰ、Ⅱ期,Ⅲ级(低分化)肺癌组织中的MMP-9的表达高于Ⅰ级、Ⅱ级(高中分化)肺癌组织,其差异均具有有统计学意义( P<0. 05). 肺癌组中的E-cadherin显著低于良性对照组,Ⅲ、Ⅳ期肺癌组织中E-cadherin的表达显著低于Ⅰ、Ⅱ期,Ⅲ级(低分化)肺癌组织中的E-cadherin的表达低于I级、Ⅱ级(高中分化)肺癌组织,其差异均具有统计学意义(P<0. 05). 结论 肺组织中MMP-9和E-cadherin可能参与了肺癌的发生、发展,联合检测可以作为肺癌治疗、预后的判断指标.
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动态增强CT扫描对肺内硬化性血管瘤影像诊断的价值
目的 探究与分析动态增强CT扫描对肺内硬化性血管瘤影像诊断的价值. 方法 回顾性分析与总结我科自2012年6月至2014年5月经病理证实的18例肺内硬化性血管瘤CT平扫及动态增强的影像学特点,并总结动态增强CT扫描对肺内硬化性血管瘤的影像诊断价值. 结果 18例肺内硬化性血管瘤CT平扫影像学表现为病灶类圆形,边缘光滑整齐,实质密度均匀,可有钙化点,动态增强CT扫描可见病灶呈现均匀强化的特点,CT值大可达(95. 3~109. 8)HU,病灶大增强CT值为(82. 0 ± 5. 9)HU. 结论 动态增强CT扫描对于肺内硬化性血管瘤的影像诊断具有重要价值,是诊断肺内硬化性血管瘤的有效手段,推荐广泛使用.
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大剂量氨溴索治疗老年重症肺炎的临床研究
目的 探讨大剂量氨溴索治疗老年重症肺炎的效果和作用机制. 方法 患者120例按入院时间分组,常规剂量组56例,静脉推注氨溴索60~120 mg/次,1次/d;大剂量组64例,静脉泵入氨溴索600 mg/次,1次/d. 结果 两组患者治疗后血气指标、炎性指标和肺功能指标均较治疗前有显著改善,大剂量组患者治疗后PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、MMF、PEmax、PImax水平显著高于常规剂量组,PCT、CRP、TNF-α水平显著低于常规剂量组(P<0. 01). 两组患者治疗后血常规、肝肾功能指标异常率无统计学差异(P>0. 05). X线胸片显示大剂量组治疗后累及肺叶阴影消失比例高于常规剂量组( P<0. 05 ). 大剂量组治疗后细菌清除率显著高于常规剂量组(P<0. 01). 结论 大剂量氨溴索治疗老年重症肺炎有化痰排痰、与抗生素协同作用、抗炎症反应、抗氧化与清除自由基、促进PS合成释放及提高机体免疫代谢水平的作用.
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多索茶碱对AECOPD患者血清IL-8、TNF-α、IL-10的影响
目的 探讨对慢性阻塞性肺疾病急性发作期( AECOPD)患者应用多索茶碱后患者血清IL-8、TNF-α、IL-10变化情况. 方法 将120例AECOPD患者随机分为观察组和对照组,观察组应用多索茶碱,对照组应用氨茶碱,比较两组治疗前后肺功能及血清IL-8、TNF-α、IL-10. 结果 ①治疗后,两组PaO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC升高,PaCO2 降低(P<0. 05);且观察组改善更明显(P<0. 05);②治疗后,两组IL-10升高, IL-8、TNF-α降低,且观察组改善更明显(P<0. 05);③AECOPD患者FEV1/FVC与IL-8、IL-10成负相关,与IL-10成正相关( P<0. 05 ). 结论 血清IL-8、TNF-α、IL-10与AECOPD患者气道功能具有相关性,多索茶碱能有效的抑制IL-8、TNF-α水平,提升IL-10水平.
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505株分枝杆菌的耐药性分析
目的 了解我院近两年就诊患者分枝杆菌对10种药物的耐药状况,为临床化疗方案的选择提供科学依据. 方法 将收集到的痰标本进行分离培养,然后利用噻吩-2-羧酸肼( TCH)培养基生长试验、硝酸还原试验以及烟酸试验对其进行菌种鉴定,并同时采用绝对浓度法对10种抗结核药物进行药敏试验. 结果结核分枝杆菌(包括人型和牛型)共377株,对4种一线抗结核药的总耐药率为15. 11%( 57/377 ) ,耐多药结核(MDR-TB)有3株(0. 8%). 非结核分枝杆菌128 株,对4 种一线抗结核药的总耐药率为66. 9%(97/128),对10种药物全耐药的有22株(17. 1%). 结论 分枝杆菌(尤其是非结核分枝杆菌)对常用抗结核药物的耐药率高,应加强抗结核药物的耐药性监测,并根据药敏结果选择科学有效的化疗方案.
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支气管结核220例临床分析
目的 探讨支气管结核的临床特点. 方法 对我院收治的支气管结核与肺结核患者共300例的临床症状、胸部CT、支气管镜检查、治疗及预后进行对比分析. 结果 支气管结核好发于女性,15~40岁多见,咳嗽184(83. 64%),肺不张83(37. 73%),纤支镜下表现典型(其中以左主、左上、右上支气管结核为多). 与单纯肺结核有明显差异(P<0. 05). 结论 支气管结核好发于中青年女性,症状以咳嗽多见,但特异性不强. 支气管结核与单纯肺结核治疗方法、疗程、预后均不同,早期诊断、早期治疗、足疗程治疗,意义重大.纤维支气管镜是确诊支气管结核直接的方法.
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呼吸机联合不同剂量阿托品与氯解磷定治疗重度有机磷农药中毒疗效的比较研究
目的 比较重度有机磷农药中毒治疗中采用呼吸机联合不同剂量阿托品与氯解磷定的疗效.方法 将收治的76例重度有机磷农药中毒患者,随机分为两组,其中观察组予以适量阿托品联合氯解磷定治疗,对照组予以大剂量阿托品联合氯解磷定治疗,治疗后观察两组患者的治愈情况、生命体征以及治疗相关指标. 结果 与对照组比较,观察组的胆碱酯酶活力好转所需时间、血糖浓度水平稳定所需时间、APACHEⅡ评分、死亡率,以及生命体征如意识、体温、脉搏,阿托品用量、并发症发生率均降低明显,差异具有统计学意义(P<0. 05,P<0. 01),治愈率升高明显,差异具有统计学意义(P<0. 05). 结论 在重度有机磷农药中毒患者中应用阿托品联合氯解磷定的基础上应用呼吸机机械通气,阿托品应适度、足量应用,可有效改善患者的生命体征及实验室指标,提高治愈率,降低死亡率,应避免大剂量应用.
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探讨心脏彩超及心电图对肺栓塞诊断的临床价值
目的 探讨心脏彩超及心电图对肺栓塞诊断的临床应用价值. 方法 收集2008 年2 月至2015年1月安徽省立医院呼吸科患者中,疑诊肺栓塞患者210例(咯血、晕厥、胸痛、氧饱和度下降等) ,后经肺动脉CTA明确诊断为肺栓塞病例89例,排除肺栓塞病例111例,疑似肺栓塞病例10例,对确诊肺栓塞病例分为高危组、中危组、低危组,均在抗凝或溶栓治疗前行心脏超声及心电图检查,重点观察右心系统变化、估测肺动脉压力及心电图改变情况. 结果 高危肺栓塞组肺动脉收缩压明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0. 05),中危及低危肺栓塞组,肺动脉收缩压与对照组比较,差异无统计学意义(P>0. 05),肺动脉高压对诊断高危肺栓塞的敏感度高,同时具有肺动脉高压及心电图改变,对诊断高危肺栓塞的特异度高. 结论高危肺栓塞患者常合并肺动脉高压,联合检测心脏彩超及心电图有助于早期对高危肺栓塞的诊断.
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94例婴儿喘息发作的影响因素的Logistic分析
目的 分析婴幼儿喘息相关危险因素. 方法 选取2011年8月~2013年7月于我院儿科住院患儿188例,将患儿分为喘息组和非喘息组. 问卷的信息采集由相关培训人员进行收集,单因素分析后行Logistic回归分析婴幼儿喘息发生的独立危险因素. 结果 婴幼儿喘息单因素分析显示父母及个人过敏史、婴幼儿生产方式、RSV感染、MP感染、婴幼儿是否爱哭、父母矛盾发生频率、是否临近马路、周围工厂等与婴幼儿喘息存在明显相关性(χ2 =4. 174~10. 227,P<0. 05);Logistic回归分析显示婴幼儿喘息发作的独立危险因素有父母过敏史(OR=3. 438,95%CI:1. 951~6. 058, P=0. 000)、RSV 感 染(OR=2. 915,95%CI:1. 800~4. 722, P=0. 000)、MP 感染( OR=2. 273, 95%CI:1. 125 ~4. 593 P=0. 022,)、临近马路( OR=2. 030, 95%CI:1. 281~3. 217, P=0. 003)、爱哭(OR=1. 520, 95%CI:1. 048~2. 206, P=0. 027). 结论 父母过敏史、RSV感 染、MP 感染、居住地临近马路以及患儿爱哭等均为引发婴幼儿喘息的独立危险因素,个人过敏史、婴幼儿生产方式、父母矛盾发生频率、周围工厂因素与婴幼儿喘息呈相关性.
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老年高血压与OSAS临床相关性探讨
目的 研究老年高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征( OSAS)的相关性. 方法 收集我院高血压合并OSAS患者104例,根据多导睡眠图监测结果分为A组56例和B组48例,同期无OSAS的单纯高血压120例纳入C组. 结果 三组间24 h SBP、日间SBP和夜间SBP比较差异具有显著性(P<0. 01),A组显著高于C组,B组显著高于C组和A组(P<0. 05). 三组间LSaO2 比较差异具有显著性(P<0. 01),A组显著低于C组,B组显著低于A组(P<0. 01). 24 h SBP与AHI水平具有正相关性. 结论 老年高血压与OSAS具有正相关性,OSAS参与了老年高血压的发病机制.
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内科胸腔镜诊断胸腔积液160例临床分析
目的 探讨内科胸腔镜对胸腔积液的诊断应用价值及安全性. 方法 回顾性分析我科2011年1月至2015年1月住院及门诊明确诊断为胸腔积液并行内科胸腔镜检查的160例患者的确诊率及不良事件发生率,并于同期住院的300例行闭式胸膜活检的胸腔积液患者比较. 结果 胸腔镜组确诊率88. 7%,肿瘤77例(48. 1%),其中肺腺癌62例,鳞癌2例,小细胞癌4例,胸膜肉瘤3例,胸膜间皮瘤2例,淋巴瘤1例,远处脏器胸膜转移3例;结核性65例( 40. 6%);慢性非特异性炎18例( 11. 25%) ,明显高于闭式胸膜活检组;不良事件发生率胸腔镜组略低于闭式胸膜活检组(无统计学意义) ,无一例发生严重并发症. 总结160例胸腔镜组患者的镜下表现及病理结果,发现肿瘤多为血性胸水,镜下常表现为多发大小不等的结节;结核性胸膜炎的特征性表现为胸膜弥漫分布的大小均匀的盐粒样结节伴有胸膜水肿、增厚,胸膜粘连多见. 结论内科胸腔镜对胸腔积液尤其是原因不明的胸腔积液确诊率高,安全性高,创伤小,且操作简单,非常值得临床广泛推广.
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血D-二聚体在评价社区获得性肺炎患者死亡的临床价值
目的 研究血D-二聚体水平与社区获得性肺炎( CAP)患者死亡率的相关性,以探讨其在CAP患者死亡中的临床价值. 方法 将我院治疗的77例CAP患者根据入院时病情分为普通CAP组和高危CAP组,住院后根据存活情况分为存活组和死亡组,分别检测各组患者的血CRP和D-二聚体水平,并进行相关性分析研究. 结果 高危CAP组患者的血CRP和D-二聚体水平分别为(1043. 50 ± 148. 24)μg/L、(83. 25 ± 21. 14)μg/L,均显著高于普通CAP组患者,P<0. 05;存活组患者的血CRP和D-二聚体水平(574. 31 ± 68. 45)μg/L、(63. 48 ± 17. 32)μg/L,死亡组患者的血CRP水平(1358. 74 ± 242. 49)μg/L、(102. 53 ± 24. 72)μg/L,差异具有显著性,P<0. 05. 结论 血D-二聚体与CAP患者死亡密切相关,可作为评价CAP死亡风险的临床指标.
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预防性应用咖啡因防治超低出生体重儿呼吸暂停的疗效观察
目的 探讨预防性应用咖啡因防治超低出生体重儿呼吸暂停的临床效果,以期降低新生儿并发症发生率. 方法 选取90例超低出生体重儿为研究对象,按住院号单双分成两组,对照组45例,予氨茶碱预防呼吸暂停,观察组45例,予以咖啡因预防呼吸暂停,观察治疗后在呼吸暂停发生率和相关指标变化. 结果 对照组在出生后10 d内、胎龄32周前呼吸暂停发生率分别为42. 22%、48. 89%,观察组相对应的分别为11. 11%、13. 33%,两组比较差异有统计学意义(P<0. 05);两组治疗后吸氧时间、体重增加至2 kg日龄,住院时间,机械通气发生率,硬肿症、败血症、颅内出血等并发症发生率、β-内啡肽水平比较差异均有统计学意义(P均<0. 05);在空腹血糖、钾、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度比较均无统计学意义(P均>0. 05). 结论 咖啡因能有效防治超低出生体重儿呼吸暂停发生率,且安全性好.
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低分子肝素对哮喘小鼠气道黏液高分泌和炎症反应的影响
目的 探讨低分子肝素对哮喘小鼠气道黏液高分泌和炎症反应的影响. 方法 30只健康雄性C57BL/6小鼠,按随机数字表法分为正常对照组、哮喘组和低分子肝素干预组,每组10只,检测三组小鼠气道上皮细胞黏液分泌量、气道内炎症细胞浸润、黏蛋白基因MUC5AC的表达、细胞因子IL-13、IL-4和IL-5的表达. 结果 (1)哮喘小鼠气道黏液细胞化生、黏液过度分泌,气道内炎症细胞浸润增多,经鼻腔滴入低分子肝素后,黏液过度分泌受抑制,气道内炎症细胞浸润减少. (2)哮喘组小鼠气道黏液细胞MUC5AC mRNA相对表达量(26. 43 ±0. 47)及气道内炎症因子IL-13[(16. 03 ±0. 53)ng/ml]、IL-4[(603. 68 ±50. 32)pg/ml]和IL-5 [(1308.80 ±224.84)pg/ml]表达的水平均高于正常组[(1.17 ±0.18)ng/ml、(17.56 ±3.01)pg/ml和(33.09 ±5.92)pg/ml];经鼻腔滴入低分子肝素后,上述指标[16.26 ±2.07,(11.50 ±0.89)ng/ml,(409.56 ±46.25) pg/ml,(874. 65 ± 32. 833)pg/ml] 均下降,P<0. 05,差异有统计学意义. 结论 低分子肝素抑制哮喘小鼠气道黏液高分泌和气道炎症反应. 经鼻滴入的低分子肝素可能为哮喘过敏性炎症的治疗提供新的方法.
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住院哮喘患者行机械通气治疗情况分析
目的 分析住院哮喘患者行机械通气治疗情况. 方法 采取回顾性方法,收集6年内住院哮喘患者中行机械通气治疗的患者年龄、性别、所患疾病种类和住院费用等临床资料,分别进行统计和分类汇总. 结果 2009~2014年共有1327哮喘患者住院治疗,行机械通气的患者占6. 6%,其中行无创机械通气治疗占3. 4%,有创机械通气占3. 2%. 行机械通气治疗哮喘患者倾向于高龄、入住ICU,出现II型呼吸衰竭.有创机械通气治疗组与无创治疗组和非机械通气组比较,肺炎、糖尿病、脑血管病和肾功能不全等伴发疾病多. 无创机械通气治疗组患者,男性多,合并支气管扩张多,冠心病、肝功能不全等合并症与非机械通气组相似. 进一步进行危险因素分析,发现无创机械通气危险因素较少,只有年龄大于65岁、男性、入住ICU、出现II型呼吸衰竭和合并支气管扩张;有创机械通气的危险因素较多,为年龄大于65岁、入住ICU、出现II型呼吸衰竭、合并肺炎、冠心病、糖尿病、脑血管疾病和肝、肾功能不全. 非机械通气哮喘住院患者住院人均费用为11667元,而机械通气治疗的住院哮喘患者人均费用42460元,与非机械通气患者比较,差异有显著性统计学意义(P<0. 05). 住院非机械通气哮喘患者死亡率为0. 2%,无创通气治疗组死亡率为2. 2%,有创通气治疗组死亡率为27. 9%,各组间差异有显著统计学意义(P<0. 05). 结论 高龄和合并症是导致患者行机械通气治疗的主要原因.
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家庭无创通气对重度和极重度慢阻肺疾病合并慢性呼衰的疗效观察
无创呼吸机辅助通气能有效治疗慢性呼吸衰竭,但对于慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)稳定期并慢性呼吸衰竭,仍缺乏高质量的、支持远期效果的证据[1,2]. 本研究旨在考察家庭无创通气对重度慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者的远期疗效.
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结节病16例临床分析
目的 提高对结节病尤其是肺结节病的临床诊疗水平. 方法 回顾分析苏州大学附属第一医院2011年06月~2013年09月期间16例住院患者的临床资料,对其临床表现、实验室检查、胸部CT、支气管镜检查及病理检查、治疗进行综合分析.结果 本组病例临床表现多无明显特异性,主要为咳嗽咳痰,其中2例为体检发现. 胸部CT多表现为肺门、纵隔淋巴结肿大和肺部病变. 16例患者均经组织病理学确诊,14例系支气管镜取得病理组织. 10例患者予以口服泼尼松片,疗效明确. 结论 结节病临床表现多变,确诊需依靠组织病理学,优先考虑支气管镜检查及获取病理组织. 糖皮质激素治疗应个体化.
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纤支镜及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎的临床应用
目的 探讨纤维支气管镜(纤支镜)及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊治过程中的应用价值. 方法 选择迁延性肺炎患儿96例,66例行纤支镜检查及肺泡灌洗术的患儿为灌洗组,另外30例为对照组,比较两组的疗效. 结果 66例灌洗组患儿纤支镜检查显示均有支气管内膜感染,其中单纯支气管内膜炎25例(37. 9%);气管中下段狭窄5例(7. 6%);左右支气管狭窄3例(4. 5%);气管软化13例(19. 7%);右上叶开口异常4 例( 6. 1%);支气管发育不良2 例( 3. 0%);陈旧性肺出血2 例( 3. 0%);会厌畸形2 例(3. 0%);气管支气管异物10 例(15. 2%). 治疗2 周后,灌洗组疗效达100%,明显优于对照组70%(21/30),差异有统计学意义(P<0. 05). 结论 纤支镜检查及支气管肺泡灌洗术对明确儿童迁延性肺炎病因及治疗具有重要价值.
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乌司他丁治疗AECOPD的临床疗效分析
目的 观察并分析乌司他丁在慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)患者中的临床疗效.方法 选择在我院ICU就诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者80例,随机分为实验组40例和对照组40例. 对照组予一般性治疗,实验组除一般性治疗外,加用乌司他丁. 两组患者的疗程均为7天. 对比分析两组患者的治疗效果. 结果 经过治疗后,两组均较治疗前有好转. 但实验组患者在呼吸机辅助时间、住院天数、感染指标、治疗花费上均低于对照组患者,血气分析情况明显较好. 结论 乌司他丁能减轻慢性阻塞性肺疾病急性加重期有创机械通气患者的机体炎症反应,缩短治疗时间,有较好的临床疗效及经济效应.
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不同胎龄、不同出生体重早产儿临床分析
目的 探讨不同胎龄、不同出生体重早产儿生产方式、合并症及近期预后. 方法 回顾性分析阜阳市人民医院2012年12月~2014年12月间分娩的318例早产儿,按28~30孕周组,30 +1 ~32孕周组, 32 +1 ~34孕周组,孕周34 +1 ~36 +6组;按照出生体重大小,将318例早产儿分为4组:1000~1499 g组,1500~2000 g组,2001~2500 g组,>2500 g组. 对四组的生产方式、合并症及近期预后进行分析. 结果 ( 1 )胎龄越小,并发症越多,不同胎龄不同体重早产儿并发症:新生儿呼吸窘迫综合症( RDS)、新生儿低血糖、颅内出血、死亡率,差异有统计学意义. (2)出生体重越低者,并发症越多,孕周组孕周越低的早产儿RDS、肺炎、低血糖、颅内出血、死亡率的发生间差异有统计学意义. (3)剖宫产与阴道分娩比较,其合并新生儿呼吸窘迫综合征明显增多,差异有统计学意义;激素保胎、非激素保胎、未保胎出生的早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征的发生率逐渐减少,其间差异具有统计意义. 结论 产科尽可能保胎延长胎龄,减少剖宫产率,儿科医师应当积极防治早产儿合并症,提高早产儿的救治水平,降低早产儿病死率.
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耐药结核现状与诊治进展
结核病仍然是重大全球性公共卫生问题. 据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)2014年全球结核病报告显示,2013年全球约有900万新发病例,150万人死亡,我国新发98 万例,死亡4 . 1万. 我国结核病例大约占全球病例的11%,仅次于印度,位居全球第2 位[1]. 虽然集合发病率和死亡率总体成下降趋势,但结核病防控形势仍然严峻,因为耐药问题日益突出.
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单肺通气中肺损伤及肺复张策略
根治性肺癌切除术后急性肺损伤( acute lung injury,ALI)的发生率是12. 9%,全肺切除术后是6%,而单纯肺叶切除术后是3. 7% [1]. 发生ALI和急性呼吸窘迫综合症( acute respiratory distress syn-drome, ARDS )的死亡率是 33% ~ 72% [1] , ALI/ARDS是引起胸科手术术后病人死亡的主要原因.单肺通气( one lung ventilation,OLV)是胸科手术麻醉常用但非生理性的通气方式,也是引起ALI的原因之一. 为了预防或减轻ALI,OLV中经常使用多种保护性通气策略. 其中,小潮气量通气是目前唯一被证实能有效改善ALI/ARDS预后的措施[2] ,但它具有肺膨胀不全、肺泡塌陷等缺陷;肺复张策略(recruitment maneuvers, RM)的应用可解决这个问题,本文综述RM近年来的研究进展.
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特发性肺纤维化的治疗与进展
特发性肺纤维化( IPF )指原因不明,并以寻常型间质性肺炎( usual interstitial pneumonia,UIP)为特征性组织病理学和(或)影像学改变的一种慢性进展性纤维化型肺间质疾病. 其主要发生在中老年人,占肺间质疾病的20% ~30%,平均生存时间为3~5年,逐渐进展,终导致呼吸衰竭而死亡,被称为"不是癌症的癌症". 肺纤维化受多种因素影响,包括环境和职业暴露、吸烟,合并症尤其是胃食管反流病[ GERD]和遗传多态性等. 而对这些因素的识别非常重要,它可以对疾病起到预防策略,并有利于早诊断和早治疗. 近年来特发性肺纤维化的发病率逐年增加,在治疗上也取得了一系列新的进展.
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现场细胞学评估在介入肺病学中的应用现况
现场细胞学评估( rapid on-site evaluation of cy-tology,C-ROSE)是一种用穿刺、活检、刷片等方法收集标本时,有相关人员在场,对所得标本满意度进行快速评价、分流及初步诊断,并指导下一步的操作的技术,该技术明显提高了标本的质量及取样的成功率并可现场做出下一步治疗方案. 前十余年 C-ROSE在肺脏介入中应用较少,但近年来,随肺脏介入的快速发展,各种检查技术穷出不断,如3D支气管模拟技术、电磁支气管镜导航、超声气管镜及生长因子受体、K-RAS 等癌性基因突变检测的出现,对标本的质量要求越来越高,从而对C-ROSE的需求越来越迫切. 现对其现状综述如下.
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影响OSAS患者应用无创呼吸机依从性因素的分析及对策
OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)的患病率约为2% ~4% [1] ,而OSAS伴有相关症状的在成年男性中大约为3% ~7%,成年女性大约为2% ~5% [2]. 持续正压通气( CPAP)是目前治疗中至重度OSAS有效和首选的治疗方法[3,4]. CAPA 能明显改善患者的睡眠质量,改善患者白天嗜睡的症状和降低心血管疾病风险等,改善患者的生活质量及降低远期的死亡率[5,6]. 但患者必须长期坚持,好的依从性为至少在70%晚上使用时间应少大于4 h[3]. 然而 Weaver TE 等的调查显示大约有29% ~83%在每晚的使用时间少于4 h,而整夜少于4 h的使用时间,则CPAP的疗效明显下降[7]. 随着经济的发展及人们对 OSAS 疾病的认识进一步加深,CPAP在OSAS患者中已得到非常广泛的应用,解决这些影响依从性的因素可以提高CPAP的治疗效果. 综述从CPAP应用中可能出现的问题对其进行讨论.
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糠酸氟替卡松/维兰特罗复方干粉吸入剂治疗支气管哮喘的研究进展
支气管哮喘是多种炎症细胞及细胞组分共同参与的慢性气道炎症疾病. 支气管哮喘发病率高,患病人数众多,据统计全球大约有3 亿支气管哮喘患者,少数国家哮喘的患病率高达18%. 目前支气管哮喘主要治疗药物为长效 β2 受体激动剂( LABA, long-acting β2-adrenoreceptor agonist )和吸入用激素(ICS,inhaled corticosteroid),这样的复合吸入剂比如舒利迭、信必可等,均需每日两次. 2013 年5 月美国FDA批准了葛兰素史克( GSK )和 Theravance公司的新型复合吸入药物:糠酸氟替卡松/维兰特罗复方干粉吸入剂 ( FF/VI: fluticasone furoate /vilanterol). 该药物仅需每日一次使用,患者依从性好,在美国、欧洲及日本等国家临床实验中显示出对哮喘良好的治疗效果及耐受性. 现将糠酸氟替卡松/维兰特罗治疗支气管哮喘的研究进展做一综述.
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非小细胞肺癌的免疫学治疗进展
肺癌仍是世界上致命的肿瘤,2010 年,在美国因肺癌死亡的人数约有157 300人,其中15000~20000人从未有过吸烟史[1,2]. 尽管在过去二十年肺癌治疗方式取得了长足的进展,但是长期生存者却很少:只有约10%的患者肺癌得到了缓解.
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慢性阻塞性肺疾病合并肺曲霉菌感染1例分析
病例资料患者,女性,48岁,因"间断咳嗽、咳痰10年,气短伴发热3天"于2014年12月20日入我科. 患者近10年来每于受凉后间断出现咳嗽、咳白黏痰,无发冷、发热, 无盗汗, 自服消炎止咳药,症状可缓解,未重视. 入院前3 天自觉气短,尤以活动后为著,感胸闷、气喘,伴发热,自测体温高39℃,无寒战,发热以夜间为著,仍咳嗽,咯痰,偶有痰中带血,乏力,进食差,1周来体重明显减轻. 既往高血压病史10余年,高血压160/100 mmHg,口服复方降压片,2片/次2次/d,血压控制正常,4年前患甲状腺机能亢进症,予放射性碘剂治疗,后甲状腺机能减退,口服优甲乐治疗. 余无其他疾病史,无药物过敏史. 入院查体:T 39. 3℃, R 20 次/min, BP 100/60 mmHg全身浅 表淋巴结未及肿大,口唇轻度发绀,双肺呼吸音稍低,两肺可闻及干、湿性啰音,心律齐,心率100次/min,未及病理性杂音.
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以高热、白细胞升高为主要临床表现的肺癌1例及文献复习
肺癌是临床上常见的恶性肿瘤,近年来,肺癌的发病率明显上升,典型病例诊断并不困难,但少数临床表现不典型的病例可能会引起误诊或漏诊. 现将一例以高热、白细胞升高为主要表现的肺鳞状细胞癌予以报告,该病例的诊治过程表明适时地进行经皮肺穿刺活检对肺部疾病的诊断至关重要.
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肺炎型肺腺癌1例
病例资料女,62岁,因"反复咳嗽、咳痰2年余,伴活动后气促1年"入院. 患者2年前无诱因下出现咳嗽、咳痰,痰少色白质粘,1 年前逐渐出现活动后气促,曾在外院诊断性抗结核治疗1年,症状无改善,肺部病变进展,遂来我院住院治疗. 查体:T 36. 2℃, P 82次/min,R 20 次/min,BP 106/72 mmHg. 双肺底可闻及细小湿啰音,未闻及干啰音. 心腹查体无特殊,双下肢无水肿. 入院诊断:双肺弥漫性病变查因.
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原发性肺肉瘤1例报道并文献复习
病例资料患者,男性,68 岁,因咳嗽、咳痰伴发热1 月余于2014-12-23 入住我院呼吸科. 患者1 月余前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰伴反复发热,痰为白色粘痰,无痰中带血. 在当地医院予抗感染及对症支持治疗. 症状不见好转. 12-19在我院门诊就诊,查胸部CT:左肺下叶支气管闭塞伴部分肺不张,左肺下叶阻塞性炎症,右肺上叶小结节影. 拟"左肺占位并阻塞性肺炎"收住入院,病程中患者精神一般,食纳、睡眠欠佳,近期体重降低约5公斤. 入院后完善相关检查:血常规示白细胞6. 0?109/L,中性粒细胞4. 05?109/L,血红蛋白108 g/L,血沉64 mm/hr,血肿瘤标志物:CEA、NSE、CA125皆正常,胸部CT增强示左下叶支气管腔内软组织影,支气管分支周围软组织影,左下肺阻塞性炎症(见图1、2),痰培养为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌.
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获得性免疫缺陷综合征继发肺泡蛋白沉积症病例报告
病例资料患者男性, 46 岁. 因胸闷,咳嗽,发热半月入院. 患者无明显诱因出现咳嗽,阵发性连声咳,有少许黄痰,痰无脓臭味,无血丝,感胸闷,气喘,动则加重,休息后缓解,夜间可平卧. 伴有发热,体温高达39. 5 ° ,口干明显,并觉眼涩,当地医院行胸部CT检查提示:两下肺为主的磨玻璃影,伴点片状实变影,部分区域呈地图征(图1). 诊为"肺炎",予以"头孢拉定、丁胺卡那"等治疗症状无改善,仍高热,继以"地塞米松"对症治疗体温有下降后转入本院,半月中患者体重减轻5~6斤. 患者无手术外伤史,无输血史,无粉尘,有毒气体吸入史. 入院查体: T:37. 0 ℃,Bp 120/80 mmHg 神志清,精神萎,口唇黏膜干,上下唇黏膜溃烂. 两肺呼吸音粗,未及明显干湿啰音,心率84次/min,律齐,各瓣膜听诊区未及杂音,腹平软,无压痛,双下肢无浮肿.
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自发性纵隔气肿合并椎管内积气1例
病例资料患者,男,17 岁,入院前10 小时因剧烈咳嗽时突发出现胸痛,深吸气时加重,无明显胸闷,急入本院,查体:T 37. 4℃,HR 90次/min,R 22次/min,BP 126/71 mmHg,吸氧时经皮氧饱和度96% ~100%,神清,精神一般,颈软,气管居中,皮下可触及握雪感,胸廓无畸形,双侧呼吸运动对称,右侧腋窝可触及皮下握雪感,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音. 入院后急查胸部CT表现:下颈部皮下、右侧腋窝皮下见条片状低密度气体影,两侧胸腔内及纵隔内见条弧状低密度无肺纹理区,中上胸椎管内见条片状低密度气体影,两肺纹理尚清晰,走向自然,右肺上叶见囊状透光区,所见各支气管腔通畅,心影不大,肺门及纵隔未见肿大淋巴结,胸膜无增厚,胸腔内无积液(附图1、图2 ). CT诊断:① 下颈部及右腋窝皮下积气;纵隔及两侧胸腔内积气;中上胸椎管内积气;② 右肺上叶肺气肿.
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预注右美托咪定联合氟比洛芬酯用于肺癌根治术患者的效果观察
目的 探讨预注右美托咪定联合氟比洛芬酯用于肺癌根治术患者的效果. 方法 75例开胸肺癌根治术患者随机均分为PF1 组、PF2 组和DF组. PF1 组和PF2 组分别在诱导前、关胸时静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg,DF组在PF1 组基础上预注右美托咪定0. 5 μg/kg. 观察诱导前( T1 )、插管即刻( T2 )、拔管即刻( T3 )、拔管后5 min( T4 )平均动脉压( MAP)和心率( HR) ,比较三组苏醒时间、拔管时间和拔管质量评分,记录术后6 h、12 h、24 h视觉模拟评分( VAS评分)和舒适评分( BCS评分) ,比较三组术后24 h舒芬太尼用量和镇痛泵按压次数. 结果 T2、T3 时,DF组MAP、HR明显低于PF1 组和PF2 组(P<0. 05),而PF1 组MAP、HR显著低于PF2组(P<0. 05). DF组拔管质量评分显著低于PF1 组和PF2 组(P<0. 05),而PF1 组评分明显低于PF2 组(P<0. 05). 术后6 h、12 h VAS和BCS评分:DF组明显低于和高于PF1 组和PF2 组(P<0. 05),而PF1 组显著低于和高于PF2 组(P<0. 05). DF组术后24 h舒芬太尼用量和镇痛泵按压次数明显少于PF1 组和PF2 组(P<0. 05),PF1 组舒芬太尼用量和按压次数显著少于PF2 组(P<0. 05). 结论 预注右美托咪定联合氟比洛芬酯明显减轻肺癌根治术患者气管插管和拔管应激反应,提高拔管质量,具有良好的超前镇痛作用.
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反复误诊为支气管哮喘的成人气管乳头状瘤1例
病例资料患者男性,24岁,因"反复喘息、咳嗽4年余,加重半年余,复发1 周 "于2014 年11 月1 日收入住院. 患者于4 年前无明显诱因出现喘息、胸闷、气紧、刺激性干咳,呈阵发性,夜间明显,无发热、胸痛、咯血、盗汗、恶心、腹痛、腹泻、体重减轻等不适,多次各级医院行胸片及肺功能检查无异常,曾行组织胺激发试验( +),诊断为"支气管哮喘",给予抗炎、解痉、平喘等治疗上诉症状可缓解;近半年来患者喘息、气紧、咳嗽发作次数明显增加,按需吸入β2 受体激动剂及口服强的松片症状稍可控制;1 周前患者受凉后再发喘息、气紧、咳嗽、咯较多黄白色黏痰,于外院住院治疗1周疗效不明显,喘息加重而转我院.
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2012~2014年呼吸道鲍曼不动杆菌药敏变化趋势
目的 分析近3年鲍曼不动杆菌的药敏结果,了解其耐药情况和药敏变化规律,指导临床合理使用抗菌药物,预防和减少耐药菌产生. 方法 收集并分析2012年1月1日~2014年12月31日从本院呼吸道标本中分离的652株鲍曼不动杆菌药敏资料,并按年度进行统计和分析. 结果 氨苄西林/舒巴坦、米诺环素、庆大霉素、亚胺培南和复方新诺明等5种抗菌药对鲍曼不动杆菌体外敏感率呈上升趋势. 复方新诺明(35. 2%)和亚胺培南(15. 7%)是敏感率增幅排在前2位的抗菌药. 头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星的敏感率呈下降趋势,幅度分别为27. 9%、5. 8%. 耐药率呈上升趋势的抗菌药共3种,分别为阿米卡星、头孢吡肟和头孢哌酮/舒巴坦. 复方新诺明、亚胺培南和米诺环素等抗菌药的耐药率呈下降趋势. 多粘菌素B耐药率在较低水平波动(4. 3% ~13. 1%),其它抗菌药耐药率较高(35. 5% ~74. 2%). 结论 本院呼吸道鲍曼不动杆菌对米诺环素、多粘菌素B、头孢哌酮/舒巴坦等抗菌药较敏感. 近3年复方新诺明和亚胺培南对鲍曼不动杆菌敏感率存在较大幅度增加,阿米卡星、头孢吡肟和头孢哌酮/舒巴坦等耐药率小幅增加.
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2012年昌平区婴幼儿卡介苗补种原因分析及对策
目的 了解昌平区新生儿接种卡介苗现状,探讨卡介苗未接种原因. 方法 分析2012年在我所卡介苗门诊进行卡介苗补种儿童的未接种原因,并进行分析.结果 2012年新生儿补种卡介苗1038例,卡介苗未接种原因依次为黄疸、早产、心脏疾病、肺炎、低体重、轻度窒息及其他原因,其中黄疸和早产是主要原因,两者占未接种原因的55. 97%. 结论 接种卡介苗对儿童重症结核具有一定的免疫保护作用,黄疸和早产是造成卡介苗未接种的主要原因,应加强围产期保健和新生儿父母宣传教育工作,提高卡介苗接种率.
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浅读世界卫生组织《潜伏结核感染管理指南》
2014年5月19日,第67次世界卫生大会上通过了2015年后结核病预防、关怀和控制的全球战略即"终止结核病战略". 战略在以往强调活动性结核的基础上,提出了潜伏性结核感染( LTBI)的筛查和治疗等预防性措施,认为防止LTBI进一步发展为活动性结核对实现全球结核病目标意义重大. 正是意识到扩大应对LTBI的重要性,世界卫生组织(以下简称"WHO")在当年11月20日发布了作为"终止结核病战略"重要组成部分的《潜伏性结核感染管理指南》(以下简称"指南"),旨在为各个国家和地区制定各自的LTBI政策文件提供询证的公共卫生方法指导.
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胸腔镜在治疗胸壁结核中的应用价值
目的 探讨胸腔镜在治疗胸壁结核中的应用价值. 方法 对应用胸腔镜治疗的25例胸壁结核患者的临床资料进行回顾性分析. 患者术前、术后均给予系统抗结核治疗. 术中先行胸腔外操作清除肋骨外病灶,再于胸腔镜下经胸腔内清除肋骨下病灶及胸腔内病灶. 结果 全部患者手术顺利完成,均未切除肋骨. 所有患者无死亡病例,无严重胸腔内感染病例. 术中损伤膈肌3例,均成功修补. 4例合并肺内结核瘤,予以同期行肺楔形切除术. 随访2个月至1年,1例切口感染,经换药愈合;1例术后结核复发,再次行病灶清除术治疗后愈合. 结论 胸腔镜下胸壁结核病灶清除术更为简单、有效,并且有创伤小、术后不影响胸廓外形、可同期行胸腔内手术等优点.
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隆突性纤维肉瘤肺转移
病例资料男性,63岁, 2014年4月因胸部外伤X线检查时发现"双肺占位",入院作进一步检查. 临床上无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和胸闷等症状体检:全身浅表淋巴结未触及肿大,胸部无阳性体征,腹部平坦,腹式呼吸存在,无腹部静脉曲张,未见肠型及蠕动波,左下腹壁可见一长约10 × 3 cm陈旧性手术瘢痕,愈合佳,局部未触及结节和包块,全腹无压痛,无反跳痛,肠鸣音正常.
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潜伏感染者实施预防性治疗面临的几个科学问题
世界卫生组织在2014年底提出了有关结核潜伏感染管理的指南性文件,其中预防性治疗引人关注,具有重要的现实意义. 随着现代生物学技术的快速发展,结核分枝杆菌的潜伏感染得到更深入的认识.近的研究表明:确定潜伏感染者的检测技术具有一定的局限性,而存在于干细胞内的潜伏感染结核分枝杆菌不容易被清除,并且体内潜伏感染结核分枝杆菌与活动性结核分枝杆菌存在相同的突变率,加之我们对抗结核药物之间的关系还缺乏深入了解,一种药物的耐药性可能导致其它药物的低抑菌浓度(MIC)值升高. 上述这些发现提示我们潜伏感染结核分枝杆菌的预防性治疗仍然存在一些基础科学问题有待进一步研究.
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重庆华邦制药"注射用利福平冻干粉针在肺外结核病的临床应用"征文通知
20世纪60年代,利福平的发现,是肺结核病治疗史上一个新的里程碑. 这些年来,国内外广大理论和临床学者,对利福平分子、利福平制剂进行了广泛的研究,充分利用了利福平在结核病治疗中的优点. 如,研究人员发现利福平分子在水环境下易水解,就改为用乙醇作粘合剂制粒,发现在压力条件下分子晶型易转变,就改用胶囊剂型,发现口服利福平在开始治疗的2~3周内,利福平半衰期缩短、血药浓度不稳定,就研制出利福平冻干粉针,静脉注射,更有效地杀灭繁殖期的结核杆菌. 对肺结核积累丰富的临床使用经验,肯定了很好的疗效. 对肺外结核,研究相对较少,因此,更要发挥利福平在肺外结核病中的应用,重庆华邦制药有限公司特开展征文活动,发表的文章可获参加学术会议赞助机会. 广大临床医师交流利福平在肺外结核病中的治疗经验,共同促进肺外结核病治疗的发展.
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常见呼吸病诊断治疗指南共识的解读与评析
制订和实施各种疾病的诊治指南是规范各项医疗工作,提高医疗水平的重要措施. 通过制订、推广疾病诊治指南可以广泛地、有效地规范临床医疗行为,减少临床实践中的随意性和不一致性,减少不同地区、层次、类型医疗机构中不同临床医师的医疗水准的差异,避免不必要的诊断检查操作,避免继续采用已经过时或被实践证明无效或低效的治疗手段和药物,推广新理念,新疗法,新药物,为患者提供更好的医疗服务,尽可能减少医患矛盾,节省医疗经费开支.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
