临床肺科杂志
Journal of Clinical Pulmonary Medicine 림상폐과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学 解放军第105医院
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6663
- 国内刊号： 34-1230/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胸水P53抗体联合CEA检测在癌性胸水诊断中的价值
目的 测定胸水的P53抗体、癌胚抗原(Cancer embryo antigen,CEA),分析对良恶性胸水的鉴别意义.方法 采用酶联免疫吸附法来测定80例癌性胸水、50例良性胸水的P53抗体及CEA进行比较.结果 P53抗体在癌性胸水与良性胸水浓度分别为(20.151±5.002)IU/mL、(1.086±2.836)IU/mL,差异有统计学意义(P<0.05);CEA浓度分别为(1001.06±220.08)μg/L、(60.54±10.51)μg/L,差异同样有统计学意义(P<0.01).胸水中P53抗体测定联合CEA测定在癌性胸水诊断特异度为91.3%,敏感度为90%.结论胸水P53抗体可作为独立癌性胸水生物标记物,联合CEA测定更有利于提高癌性胸水的诊断水平.
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利奈唑胺和万古霉素治疗重症医学科MRSA肺部感染的疗效及安全性评价
目的 分析评价利奈唑胺和万古霉素对重症医学科患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺部感染的治疗效果及安全性.方法 选取重症医学科MRSA肺部感染患者85例,随机分为利奈唑胺组(43例)和万古霉素组(42)例,分别给予利奈唑胺(0.6g/次,2次/d)和万古霉素(1.0g/次,2次/d)治疗,疗程均为10-14d,比较两组的临床疗效、细菌清除率及不良反应发生率.结果 利奈唑胺与万古霉素对MRSA肺部感染的治愈率分别为27.91%和26.19%,总有效率分别为72.09%和71.43%;细菌清除率分别为79.07%和64.29%;不良反应分别为6.98%和7.14%.两组患者的MRSA肺部感染治愈率、总有效率、肺部感染相关指标比较、无显著统计学差异(P>0.05),细菌清除率比较差异具有显著统计学差异(P<0.05).结论 利奈唑胺和万古霉素治疗ICU MRSA肺部感染均具有较高的敏感性,临床疗效和安全性相当,利奈唑胺的细菌清除率略高于万古霉素.
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区县医院开展单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效及可行性
目的 探讨区县医院开展单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效及可行性.方法 分析2014年1月-2016年7月在我院胸外科行胸腔镜手术治疗的51例自发性气胸患者的病例资料,采用单孔胸腔镜手术组16例,三孔胸腔镜手术组35例,比较两组病例的手术时间、术中出血量、术后总引流量、胸管留置时间、术后住院天数、术后并发症情况;并对术后第1天,第3天和第30天疼痛程度进行评价.结果 两组病例均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸病例;两组病例在手术时间、胸管留置时间、术后住院天数上比较差异有统计学意义(P<0.05),在术中出血量、术后总引流量、并发症例数上比较差异无统计学意义(P>0.05),单孔组术后第1天和第3天的疼痛程度轻于三孔组(P<0.05).结论 在具备一定胸腔镜手术基础的区县级基层医院开展单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸安全有效,是可行的.
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脓毒症患者出现肺损伤与微量白蛋白尿的相关性研究
目的 探讨脓毒症患者出现肺损伤与微量白蛋白尿的相关性.方法 研究98例脓毒症患者并于6 h内检测和计算其体内的尿白蛋白肌酐比值(urinealbumin ereatinine ratio.UACR)、肺血管通透性指数(Pulmonary vascular permeability index,PVPI);使用Picc0(pulse indicated cardiac output,PiCC0)系统监测血管外肺水指数(Extravascular lung water index,EVLWI)和PVPI.(1)根据EVLWI是否增高,把患者分为EVLWI正常组与增高组,分别比较PVPI、氧合指数(oxygenation index,0I)和UACR的差异;(2)另外,根据是否需要机械通气把患者分为机械通气组和非机械通气组,分别比较EVLWI、PVPI和UACR之间的差异.(3)分析UACR与EVLWI、PVPI和0I的相关性.结果 增高组的UACR(t=4.690,P<0.001)、PVPI(t=26.512,P<0.001)均高于正常组,OI(t=5.397,P<0.001)低于正常组,而且他们差异均有统计学意义(P<0.05).其中UACR与EVLWI(r=0.809,t=14.48,P<0.001)、PVPI(r=0.901,t=20.35,P<0.001)呈现正相关的关系,但是与OI(r=-0.663,t=8.68,P<0.001)呈现负相关的关系(P<0.05).需要机械通气患者的EVLWI(t=7.114,P<0.001)、PVPI(t=15.378,P<0.001)、UACR(t=5.018,P<0.001)均高于非机械通气患者,并且差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于部分脓毒症患者,可用尿白蛋白肌酐比值来预测肺水肿的形成和评估肺损伤的严重程度.
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血清肿瘤标记物对肺部结节的诊断价值
目的 本文通过回顾性分析肺癌患者治疗前血清CEA、CYFRA21-1和NSE水平,旨在评估肿瘤标记物对肺部结节(≤3cm)的诊断价值.方法 回顾性分析行肺叶切除术或肺楔形切除术,术后病理证实患者肿瘤直径≤3cm的临床资料.对纳入研究的患者血清肿瘤标记物水平进行ROC曲线分析,计算曲线下面积、P值、灵敏度和特异性指标、约登指数及相应界值.结果 血清CEA、CYFRA21-1及NSE对于肺部恶性结节的诊断均具有重要意义,P<0.05.其中,CEA对于诊断肺腺癌结节的灵敏度为0.241,特异性为0.890;CYFRA21-1对于肺鳞癌结节灵敏度为0.350,特异性为0.854;而NSE对于肺小细胞肺癌结节的诊断灵敏度为0.667,特异性为0.724.结论 血清CEA、CYFRA21-1及NSE对于肺部恶性结节的诊断均具有重要意义.CEA、CYFRA21-1及NSE分别对肺腺癌、肺鳞癌及小细胞肺癌结节更具诊断意义.
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比较3种采样方法在下呼吸道感染病原学诊断的价值
目的 通过比较常规法留痰、改良式留痰及支气管肺泡灌洗(BAL)三种方法送检的标本合格率及病原菌检出率,探索它们在临床中的应用价值.方法 收集下呼吸道感染住院病人送检的痰及支气管镜肺泡灌洗液标本,按采样途径的不同分为三组:对照组(A组):常规方法留痰,在入院后第二天早晨应用抗生素前,清水漱口后咳去第一口痰,然后用力咳出深部痰于无菌器皿中送检;改良留痰组(B组):采用西吡氯铵含片及含漱复方氯己定液后再留取痰标本;支气管肺泡灌洗液组(C组):经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗收集的标本培养.比较3种方法送检标本的合格率及病原菌检出率.结果 5年期间共有4,920份标本纳入本研究,其中A组3,338份、B组250份、C组1,332份.A组、B组及C组三种方法痰涂片的合格率分别为41.0%、70.4%和99.5%,B组及C组痰涂片的合格率均高于A组(P<0.001),B组痰涂片的合格率也低于C组(P<0.001);三组合格痰标本的病原菌检出率分别为30.1%、40.1%及87.2%,C组的病原菌检出率明显高于A组或B组(P<0.001),而且B组病原菌的检出率也高于A组(P=0.004).结论 常规咳痰标本的合格率及病原菌检出率较低,西吡氯铵含片含服和复方氯己定含漱液具有提高痰标本合格率和病原菌检出率的作用,而支气管肺泡灌洗较常规法留痰、改良式留痰法明显提高下呼吸道感染标本的合格率和病原菌检出率,临床可结合实际应用.
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肺炎支原体肺炎患儿炎症细胞因子及其与ESR的相关性
目的 观察肺炎支原体肺炎患儿炎症细胞因子和ESR水平,并探讨其相关性.方法 以2014年3月-2016年3月我院治疗的200例支原体肺炎患儿为观察对象,同时选取100例非肺炎儿童作为对照组.比较两组及不同感染程度的支原体肺炎患儿白介素-10(IL-10)、干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-6(IL-6)、超敏反应C蛋白(hs-CRP)水平及红细胞沉降率(ESR)水平的差异,分析ESR与IL-10、IFN-γ、IL-6、hs-CRP水平的相关性.结果 肺炎支原体肺炎组患儿IL-10、IFN-γ、IL-6、hs-CRP及ESR水平分别为21.98±3.65pg/mL、6.43±1.85μg/L、48.25±9.58pg/m、6.63±1.35mg/L和51.32±5.63mm/h,均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);重症感染的支原体肺炎患儿IL-10、IFN-γ、IL-6、hs-CRP水平及ESR水平均高于非重症者,差异具有统计学意义(P<0.05);ESR水平与IL-10、IFN-γ、IL-6、hs-CRP水平明显正相关,具有统计学意义(r=0.356,0.412,0.39,0.423,2P<0.05).结论 支原体肺炎患儿血清IL-10、IFN-γ、IL-6、hs-CRP水平和ESR水平均较高,且上述指标间密切相关,可作为临床重要的监测指标.
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小儿支气管哮喘急性发作的相关影响因素研究
目的 研究小儿支气管哮喘急性发作的相关影响因素.方法 选取2014年2月至2016年3月,在我院接受治疗的支气管哮喘急性发作患儿102例为观察组,另取102例健康体检小儿为对照组,对比两组基本资料,分析小儿支气管哮喘急性发作的影响因素.结果 观察组过敏病史、哮喘家族史、呼吸道感染史均显著高于对照组;观察组母乳喂养显著低于对照组;观察组被动吸烟史、有害气体接触史均显著高于对照组,上述差异均有统计学意义(均P<0.05).经Logistic回归分析,影响小儿支气管哮喘急性发作的危险因素为过敏病史、哮喘家族史、呼吸道感染史、母乳喂养、被动吸烟史、有害气体接触史.结论 临床工作应重视过敏病史、哮喘家族史、呼吸道感染史、母乳喂养、被动吸烟史、有害气体接触史等与小儿支气管哮喘急性发作相关的危险因素,并采取相应有效措施进行干预,有利于预防小儿支气管哮喘急性发作.
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福多司坦和乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺纤维化的对比研究
目的 探讨福多司坦和乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)并发肺纤维化(IPF)的疗效差异.方法 选择2013年1月至2015年6月我院收治的慢阻肺并发IPF患者80例,按照随机法分为A组与B组,每组各40例.两组患者确诊后均予以氧疗、营养支持、呼吸肌锻炼(包括呼吸操、缩唇呼吸、腹式呼吸等)等常规治疗.A组予以福多司坦颗粒口服,0.4g/次,3次/d;B组予以乙酰半胱氨酸泡腾片口服,0.6g/次,3次/d;两组均连续服用6个月,对比两组的临床疗效.结果 A组显效、有效分别为7例(17.50%)和29例(72.50%),B组分别为5例(12.50%)和29例(57.50%),A组总有效率(90.00%)显著高于B组(70.00%)(P<0.05).治疗后两组肺功能指标均明显提高,A组治疗后FEV1%pred、FVC%pred及FEV1/FVC分别为80.21±9.45、86.21±6.44、85.43±4.17,均显著高于B组(68.98±3.4、79.46±6.81、80.23±6.14)(P<0.05);治疗后两组肺纤维化及炎症指标均明显下降,A组治疗后LN、HA分别为87.69±20.35μg/mL、91.43±16.52μg/mL,均显著低于B组(118.45±25.73μg/mL、114.68±24.36μg/mL)(P<0.05);治疗后两组CRP评分及生活质量评分均明显降低,A组治疗后CRP评分及生活质量评分(活动能力、呼吸症状、疾病影响)分别为66.41±5.12分和45.65±6.23分、42.69±16.1分、51.02±4.85分,均显著低于B组(70.05±6.24分和57.43±8.02分、55.94±5.78分、66.72±5.43分)(P<0.05).结论 福多司坦与乙酰半胱氨酸治疗慢阻肺伴IPF均可延缓病情进展,但福多司坦疗效更好,能够有效抗肺纤维化,改善肺功能并改善患者的生活质量,值得推广应用.
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肺纯磨玻璃密度不典型腺瘤样增生与微浸润腺癌的CT鉴别诊断
目的 分析表现为纯磨玻璃密度的肺不典型腺瘤样增生与微浸润腺癌的CT表现及CT对两者鉴别诊断价值.方法 回顾性分析经病理证实的16例不典型腺瘤样增生和32例微浸润腺癌的薄层螺旋CT表现,分析薄层螺旋CT中病灶的形态、边缘、内部及邻近结构改变等征象,用χ2检验进行组间比较.结果薄层CT显示病灶球形度、瘤-肺界面清晰及空泡征对于两者鉴别诊断有意义,组间差异有统计学意义(P均<0.05).结论 不典型腺瘤样增生多呈球形/类球形,微浸润腺癌病灶直径多大于不典型腺瘤样增生,其形态多呈不规则形,瘤-肺界面多清晰且多伴有空泡征.
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STOP-Bang问卷及Epworth嗜睡评分预测OSAHS及与睡眠相关性研究
目的 探讨STOP-Bang问卷(SBQ)和Epworth嗜睡评分(ESS)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)诊断和评估睡眠质量中的价值.方法 以51名鼾症患者为研究对象,行整夜多导睡眠监测前接受SBQ和ESS评估.结果 ①单纯鼾症组与OSAHS组SBQ、ESS,非快动眼睡眠(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ+Ⅳ期)及快动眼睡眠(REM)、觉醒次数和微觉醒指数比较差异显著(P<0.05).②SBQ≥3分筛查OSAHS灵敏度、特异度分别为89.50%、30.80%;ESS≥9分筛查OSAHS灵敏度、特异度分别为78.90%、69.20%;SBQ≥3与ESS≥9筛查OSAHS的差异有统计学意义(χ2=7.513,P=0.006).③SBQ与呼吸暂停/低通气指数(AHI)、Ⅱ期睡眠、觉醒次数、微觉醒指数正相关(P<0.05),与Ⅲ+Ⅳ期睡眠(%)和REM睡眠(%)负相关(P<0.05).ESS与AHI、Ⅰ期睡眠、Ⅱ期睡眠、觉醒次数、微觉醒指数正相关(P<0.05),与Ⅲ+Ⅳ期睡眠(%)和REM睡眠(%)负相关(P<0.05).结论 SBQ与ESS均能预测OSAHS、评估OSAHS睡眠质量,两者联合使用优于单一量表.
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双腔胃管代替传统胸腔引流管在胸腔镜肺叶切除术中的应用
目的 探讨在胸腔镜下肺叶切除术中用双腔胃管代替传统胸腔引流管的可行性及优势.方法回顾性分析自2015年7月-2016年4月胸腔镜下肺叶切除患者106例,随机分为实验组及对照组各53例,分别应用16F双腔胃管及28F传统胸腔引流管,对比术后留置16F双腔胃管与传统28F胸腔引流管患者的术后疼痛、引流效果、术后相关并发症等数据,从而判断胃管在引流方面的临床效果.结果实验组(胃管组)在术后第1d、2d、3d疼痛程度、皮下气肿发生率、拔管后气胸的复发率、引流管口愈合时间及引流管口持续渗出时间均较对照组(传统胸腔引流管组)低(P<0.05),在引流效果、更换引流管率、胸腔感染率、带管及住院天数上均无显著差异(P>0.05).结论双腔胃管代替传统胸腔引流管在胸腔镜肺叶切除临床应用中具有疼痛小、可有效防止管腔堵塞、引流效果满意、术后恢复快的优势.
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哮喘患者气道阻力随年龄变化趋势的肺功能研究
目的 了解哮喘急性发作患者与年龄相关的肺功能特点,探讨哮喘发作期患者气道阻力随年龄变化的发展趋势.方法 回顾因哮喘急性发作在我院就诊的173名患者的临床和肺功能资料,比较40岁以下组、40-60岁组、60岁以上组在常规肺功能参数FEV1、FEV1/FVC、FEF25%-75%以及脉冲振荡肺功能参数R20、R10-R20、R5-R10的差异.研究对象均为非吸烟哮喘患者.结果 40岁以下哮喘急性发作患者,其远端气道阻力R5-R10明显低于40-60岁组和60岁以上组(P<0.05).40岁以下组FEF25%-75%和FEV1/FVC明显高于60岁以上组(P<0.05).大气道阻力R20在40岁以下组高于60岁以上组(P<0.05).结论 非吸烟的哮喘急性发作患者,随年龄的增加,近端气道阻力逐渐减小,远端气道阻力逐渐增加,FEV1/FVC逐渐下降.哮喘急性发作的肺功能结果随年龄变化的特点,提示根据年龄的差异而进行个体化的治疗,可能是更适合不同哮喘患者的方法.
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多耐药鲍曼不动杆菌导致呼吸机相关肺炎的危险因素分析
目的 分析多耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)导致呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素.方法选取2013年10月-2015年9月期间我院收治的57例VAP患者作为观察组,同一时期的50例患者作为对照组.比较两组患者的年龄、性别、BMI、APACHE-Ⅱ、有无意识障碍、侵入性操作及抗生素使用,分析多耐药鲍曼不动杆菌导致VAP的危险因素.结果两组患者的计数资料(年龄、APACHE-Ⅱ、呼吸机使用时间)差异具有统计学意义(P<0.05).意识障碍、气管切开、呼吸机使用>7d及抗生素使用>3类是MDR-AB感染引起VAP的危险因素.结论多耐药鲍曼不动杆菌导致的呼吸机相关肺炎与多种因素有关,临床上应采取合理的防治措施.
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吸入药物对慢性阻塞性肺疾病患者焦虑和抑郁情绪影响的研究
目的 探讨吸入药物对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease)患者焦虑和抑郁情绪的影响.方法 选择2013年1月-2015年12月就诊的慢阻肺患者64例,根据用药方案将慢阻肺患者分为吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂(ICS/LABA)组(A组,n=30)、未用ICS/LABA组(B组,n=34)、长效抗胆碱能(LAMA)组(C组,n=23)和未用LAMA组(D组,n=41).并结合病例详细记录所有慢阻肺患者的年龄、身高、体重、吸烟史、婚姻状况、受教育程度、工作状态、收入情况、被动吸烟情况、焦虑和抑郁检查或治疗情况,采用医院焦虑抑郁评分量表(HADS)评价患者治疗前及治疗后4周、12周的焦虑及抑郁状况,并采用广义线性混合模型(GLMM)评估吸入药物与HADS评分关系.结果 慢阻肺患者人口统计学特征结果显示A组、B组之间与C组、D组之间在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作状况和月收入状况方面无统计学差异(P>0.05),研究数据具有可比性.14.06%的慢阻肺患者曾经检查过焦虑及抑郁状况,但仅有4.69%患者曾经接受治疗.64例慢阻肺患者HADS-A总分在治疗4周、12周后与治疗前有统计学差异(P<0.05);B组HADS-D总分在治疗4周后与治疗前有统计学差异(P<0.05).但GLMM模型结果显示ICS、LA-BAs处方组和LAMAs处方组在治疗4周、12周后,HADS评分方面无统计学差异(P>0.05).结论 吸入药物ICS、LABA、LAMA治疗4周、12周后对慢阻肺患者焦虑和抑郁情绪没有影响.
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鼻内镜手术对成人鼻窦炎伴哮喘患者疗效的影响分析
目的 探讨鼻内镜手术对成人鼻窦炎(CRS)伴哮喘患者的治疗效果及对患者生活质量的影响.方法 回顾性分析2012年6月-2015年6月在我院接受治疗的成人CRS伴哮喘患者的临床资料,根据其治疗方式分为保守治疗组和鼻内镜手术治疗组.比较两组患者治疗前后症状积分、肺功能和生活质量的差异.结果 两组患者治疗前VAS和Lund-Kennedy评分无明显差别,治疗6个月后,两组患者的上述指标均较治疗前降低,且鼻内镜组降低更明显(P<0.05);两组患者治疗前6MWT、FVC和FEV1/FVC等肺功能指标无明显差别,治疗后,两组患者的肺功能指标均较治疗前增高,且鼻内镜组增高更明显(P<0.05);两组患者治疗前活动受限、哮喘症状、心理状况等生活质量评分无明显差别,治疗后,两组患者的生活质量均较治疗前增高,且鼻内镜组增高更明显(P<0.05).结论 鼻内镜手术对成人CRS伴哮喘患者治疗效果较好,可明显改善相关症状,提高患者生活质量.
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慢性阻塞性肺疾病评估测试方法的比较研究
目的 运用慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)评估测试量表(CAT)、改良英国医学研究理事会呼吸困难指数(mMRC)、肺功能及既往1年急性加重次数四种方式分别对慢阻肺患者的症状及未来急性加重风险进行评估,对其结果进行比较,并探讨不同方法评估的灵敏性.方法 对284例慢阻肺患者进行调查,研究内容包括患者的一般情况、CAT评分、mMRC分级、既往1年急性加重次数和肺功能测定结果,并对结果进行统计学分析.结果 284例病人,其中93例病人CAT评分≥10和mMRC<2,7例病人CAT<10和mMRC≥2;其中45例病人FEV1%≥50%和既往1年急性加重次数≥2,65例病人FEV1%<50%和既往1年急性加重次数<2;慢阻肺CAT评分与mMRC分级两种症状评估方法具有正相关和一般的一致性(r=0.828,P<0.01;Kappa系数分别为0.384,0.291,P=0.000).然而CAT评分的灵敏性(96.73%)高于mMRC(56.54%);既往1年急性加重次数与肺功能两种未来风险预测方法之间具有负相关及一般的一致性(r=-0.547,P<0.01;Kappa系数分别为0.393,0.324,P=0.000).其中肺功能对风险评估的灵敏性(78.16%)高于急性加重的次数(68.45%).结论 CAT评分相对于mMRC分级其涵盖内容更丰富,对慢阻肺的症状评估其准确性及灵敏性更高;在对慢阻肺未来急性加重风险评估中,肺功能优于既往急性加重的次数,可准确的反映患者病情严重程度.
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医院家庭序贯无创通气治疗慢性阻塞性肺病并肺动脉高压患者的疗效评价
目的 探讨医院家庭序贯无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并肺动脉高压患者的疗效;方法 选择接受医院无创通气并携带家庭型BiPAP呼吸机返家或坚持每日在无创通气中心进行无创通气治疗的症状较重(CAT评分≥10分)的慢阻肺并肺动脉高压患者30例作为序贯组,以同期同病情在住院期间接受无创通气,出院后因各种原因停用无创通气而改用氧疗的症状较重的慢阻肺(CAT评分≥10分)并肺动脉高压患者30例为对照组,两组患者接受无创通气或氧疗的时间为每天10 h,观察时间半年,两组的药物治疗基本相同.所有患者在住院期间行CAT评分,并行血气分析计算氧合指数及心脏彩超检查,测量患者肺动脉压及右心室内径,半年后两组患者再次行CAT评分,查血气分析计算氧合指数,心脏彩超检查以测量患者肺动脉压及右心室内径.结果 序贯组治疗前后的CAT评分,氧合指数,肺动脉压及右心室内径,比较差异均有统计学意义,对照组治疗前后的CAT评分,氧合指数,肺动脉压及右心室内径比较差异均无统计学意义.结论 医院家庭序贯无创通气用于治疗慢阻肺疾病合并肺动脉高压患者,可以改善其生活质量,提高氧合指数,降低肺动脉压力,缩小右心室内径,疗效肯定.
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ICU鲍曼不动杆菌定植的多因素分析及临床意义探讨
目的 研究导致ICU患者鲍曼不动杆菌定植发生的各项主要因素,并探讨引致ICU患者不动杆菌定植因素对于临床治疗及预防的意义.方法 选取本院2014年1月-2015年1月入住ICU病房的128例患者及2015年2月-2016年2月入住ICU病房的102例不动杆菌定植患者作为本次研究对象;分析并对比各项相关因素与鲍曼不动杆菌定植发生间的关系,评估导致鲍曼不动杆菌定植发生的主要因素;根据导致鲍曼不动杆菌定植的主要因素制定ICU患者鲍曼不动杆菌定植专项医护方案并实施,以2015年2月-2016年2月间实施ICU患者鲍曼不动杆菌定植专项医护方案后的102例ICU不动杆菌定植患者作为实施后组,以2014年1月-2015年1月间128例ICU患者中的96例不动杆菌定植患者作为实施前组,评估两组患者的耐药情况、鲍曼不动杆菌感染发生情况及临床疗效.结果 患者年龄高于60岁的鲍曼不动杆菌定植率显著高于年龄小于60岁者,P<0.01;采取侵入性操作治疗的患者鲍曼不动杆菌定植率显著高于未采取侵入性操作治疗的患者,P<0.01;合并糖尿病及血糖水平偏高的患者中鲍曼不动杆菌定植率显著高于血糖水平正常的患者,P<0.01;入住ICU时间大于10天的患者中鲍曼不动杆菌定植率显著高于入住时间小于10天的患者,P<0.01;实施后组患者的鲍曼不动杆菌感染发生率明显低于实施前组,P<0.05;实施后组患者临床有效率与实施前组无统计学差异性,P>0.05;实施后组二联以上药物使用率明显低于实施前组,P<0.05.结论血糖水平、患者年龄、侵入性操作治疗及ICU住院时间是鲍曼不动杆菌定植发生的主要因素;ICU患者尽早确认鲍曼不动杆菌定植并给予合理治疗,可有效降低细菌感染的发生率,减小细菌的耐药性,使临床用药更加合理准确,对于临床治疗具有重要意义.
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非癌患者肺部小结节的MDCT特征和临床意义
目的 探讨非癌患者MDCT图像中肺部结节发生率和类型.方法 收集在我院接受MDCT检查的325例非癌性患者胸部图像资料;观察指标包括肺部结节数目、大小、位置和形态,同时包括患者性别、年龄和吸烟史等临床指标.采用SPSS13.0进行肺结节CT相关特征的比较,相应指标的相关性分析.结果156名病例(48%)发现肺部结节,平均数目为2.68±0.43;其中肺实质、胸膜下及血管周围结节数目分别为2.34±0.98,1.98±0.74,和2.16±1.02.钙化结节的数目为1.43±0.62;肺部结节特征与年龄无相关性(P>0.05).结论 非癌症者在MDCT检查中肺结节发生率较高;因此在非癌者肺结节不应过度诊断.
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非小细胞肺癌胸水细胞块KRAS基因突变检测分析
目的 探讨非小细胞肺癌胸水细胞块在鼠类肉瘤病毒癌基因(kirsten rat sarcoma viral onco-gene,KRAS)突变检测中的临床价值.方法 采用ARMS-PCR法检测215例非小细胞肺癌细胞块和404例非小细胞肺癌组织块中KRAS的7种突变类型,并检测细胞块同时送检组织块74例患者的一致性.结果细胞块KRAS基因突变型24例,阳性率11.16%(24/215);组织块KRAS基因突变型37例,阳性率9.16%(37/404);74例有组织块对照的细胞块KRAS结果一致性有69例,一致率达93.24%%(69/74),其中细胞块KRAS基因的突变率10.81%(8/74),组织块突变率17.57%(13/74).结论 非小细胞肺癌胸水细胞块KRAS的突变率略高于组织块;有胸水的原发灶比没有胸水的KRAS基因突变率要高.
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EGFR突变状态与肺腺癌新分类中组织学亚型和生存关系
目的 本研究选取手术切除的中晚期肺腺癌中常见病理亚型,通过检测EGFR突变状态探讨其对患者生存时间的影响.方法 收集我院胸外科经手术切除的Ⅱa-Ⅲa期肺腺癌患者生存资料,通过检测肺腺癌EGFR基因,比较EGFR基因突变阳性与EGFR突变基因阴性(野生型)患者的2年无疾病生存率(DFS)和5年总生存率(OS),分析比较EGFR突变状态对患者生存的影响.结果 在120例肺腺癌患者中EGFR基因突变率为46.6%,常见的突变位点是外显子19(44.6%)和外显子21(42.8%),在所有浸润性肺腺癌组织学类型中,常见的组织学类型是腺泡为主型(55.8%),其次是伏壁为主型(25.8%),两种组织学类型中的EGFR突变阳性率为(腺泡型61.2%VS伏壁为主型44.7%),EGFR野生型(腺泡型55.3%VS伏壁型33.8%),两者组织学亚型中EGFR突变率差异无统计学意义(P=0.192).通过比较生存时间分析得出,肺腺癌2年无疾病生存率(EGFR突变阳性55.3%VS EGFR突变野生型55.6%,P=0.367),5年总生存率(EGFR突变阳性55.5%VS EGFR突变野生型40.6%,P=0.143),差异均无统计学意义.结论 在手术切除的中晚期肺腺癌患者中,EGFR突变状态本身不是影响肺腺癌术后生存时间的因素.
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肺部感染并发老年多器官功能不全综合征的临床特征及治疗研究
目的 探讨肺部感染并发老年多器官功能不全综合征(Multiple organ dysfunction syndromein the elderly,MODSE)临床特征和治疗效果,以期更好治疗该疾病.方法 回顾性分析2013年1月-2016年1月我院收治26例肺部感染后并发老年MODSE患者,对其临床特点、影像和实验室等指标变化情况,观察采用痰热清注射液等治疗后相关指标变化.结果 肺部感染并发MODSE以呼吸困难为首发症状,占80.77%,全部出现湿啰音,体征以紫绀常见,占80.77%;影像学以双侧肺炎和胸腔积液常见,实验室指标上白细胞均升高,中性粒细胞和C反应蛋白也较高,占80.77%、96.15%,高二氧化碳血症占84.61%;病原菌以铜绿假单胞菌常见;治疗后治愈3例,好转16例,死亡7例;治疗后在体温、呼吸、脉搏、白细胞、APACHEⅡ评分较治疗前均显著下降,前白蛋白、白蛋白较治疗前显著升高,治疗前后比较差异显著(t=7.354、8.315、8.178、9.262、7.567、8.104、8.568,P均<0.05);其中基础疾病5种以上死亡率66.67%,MODSE器官衰竭在3个以上死亡率75%,抗菌药物不合理死亡率100%,住院时间超过14d的死亡率为57.14%.结论 肺部感染并发MODSE临床表现复杂,细菌分布多,基础疾病、受累器官越多,预后越差,早期、合理使用抗菌药物等对症处理后,对肺部感染合并MODSE有重要价值.
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肺腺癌化疗疗效相关血浆差异蛋白质组学研究
目的 分析晚期肺腺癌患者培美曲塞联合顺铂方案化疗进展组和非进展组的血浆差异蛋白质组,筛选肺腺癌化疗疗效相关的分子标志物.方法 将4例进展组和4例非进展组治疗前和治疗后的血浆分别进行二维电泳,凝胶蛋白图谱寻找差异蛋白质点,结合基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱鉴定差异蛋白质点.结果 建立了两组的二维凝胶电泳图谱,选取其中21个差异蛋白点进行分析,19个蛋白点鉴定成功,包括如丙酮酸激酶M2、腺苷酸激酶5、a-2抗纤维蛋白溶酶的前体,r纤维蛋白、氧化固醇结合蛋白相关蛋白3等.结论 肺腺癌不同化疗疗效患者的血浆差异蛋白可能为化疗疗效预测的生物标志物.
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慢性阻塞性肺疾病患者C反应蛋白和肺功能相关性分析
目的 评估C反应蛋白(CRP)和肺功能之间的相关性.方法 2015年4月至2016年4月在我院戒烟门诊确诊的84位临床稳定期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者,将他们分为无症状组和有症状组(至少包含咳嗽、咳痰、喘息、气促中的一个症状),通过进行问卷调查、肺功能测试、抽血,对两组患者进行年龄、肺功能检查和CRP结果间的比较.根据GOLD将所有受试者分为四组,对四组受试者的CRP结果进行比较.分析慢阻肺患者临床症状、CRP与FEV1占预值百分比(FEV1%Pred)之间的相关性.结果 有症状组FEV1%Pred、CRP均较无症状组存在显著差异(P=0.00,P=0.027).不同肺功能分级的慢阻肺患者血CRP存在显著差异(P=0.000),并随着病情的加重呈上升趋势,与FEV1%Pred存在相关性(r=-0.755,P=0.000).结论 CRP可做为辅助预测病情严重程度的有效指标.
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经支气管镜径向超声引导肺活检对肺周围型病变的诊断价值
目的 观察临床应用支气管镜径向超声引导肺活检对肺周围型病变的诊断价值.方法 选取2014年5月-2015年8月在我院经CT检查发现肺周围型病变的104例患者,按随机数字表法随机分为对照组和观察组各52例,对照组患者给予支气管镜肺活检,观察组行支气管镜径向超声引导肺活检,研究分析其诊断价值.结果 观察组患者的阳性检出率明显高于对照组(P<0.05),活检次数则较对照组明显降低(P<0.05),超声边缘连续诊断率明显低于不连续患者(P<0.05),内部回声均匀诊断率明显低于内部回声不均匀患者(P<0.05),探头位置邻近病灶与在病灶内的诊断率均明显高于无法探及病灶患者(P<0.05).结论经支气管镜径向超声引导肺活检能明显提高肺周围型病变诊断率,可在临床推广应用.
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二氧化碳冷冻法在气管插管后早期气道狭窄的疗效观察
目的 观察和分析经支气管镜下二氧化碳冷冻治疗对气管插管后早期肉芽增生所致的良性气道狭窄的疗效.方法 对我院2012年1月-2015年12月诊治的64例因气管插管后早期肉芽增生所导致的良性气管狭窄患者给予二氧化碳冷冻治疗,术后行相关检查,并随访3个月,观察治疗前后患者气促评分、狭窄段管腔直径、血气分析等指标的变化.结果 治疗后,64例患者狭窄段管腔直径显著升高,血气分析指标较前明显好转、气促指数均较治疗前降低,差异有统计学意义.结论 经支气管镜二氧化碳冷冻法介入治疗对气管插管后早期肉芽增生所致气管良性狭窄有较好的效果,并可避免瘢痕狭窄的发生.
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晚期非小细胞肺癌外周血EGFR基因检测与肿瘤抗原标志物的临床意义
目的 探讨原发性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的血液肿瘤抗原标志物和外周血浆EGFR基因突变的关系,研究其对靶向治疗的价值.方法 选择NSCLC患者66例,无创检测外周血浆标本EGFR基因突变和血液肿瘤抗原标志物水平,评价两者的关系及临床意义.结果 本研究中NSCLC患者的EGFR基因突变率为43.94%.EGFR基因突变多发患者群为女性、非吸烟及肺腺癌(P<0.05),与年龄及肿瘤分期无显著相关性(P>0.05).血浆EGFR基因突变阳性的患者血CEA水平比无EGFR基因突变的患者高,而SCCAg的水平比无EGFR基因突变的患者低,差异有统计学意义(P<0.05),其余指标NSE,Ca125,Cyfra21-1在EG-FR基因突变型和野生型患者的比较中差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于血液中CEA升高和SCCAg降低的晚期NSCLC患者EGFR基因突变发生的可能性较大,选择这些患者行血浆EGFR基因检测无创安全且对靶向治疗有一定的指导意义.
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高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察
目的 观察高渗盐水雾化吸入对毛细支气管炎患儿的临床疗效.方法 选取我院住院治疗的毛细支气管炎患儿116例,随机分成治疗组(62例)和对照组(54例),治疗组在常规治疗基础上加用3%高渗盐水4 mL q8h雾化吸入治疗,对照组给予生理盐水4 mL q8h雾化吸入.记录并比较两组患儿治疗后的临床严重程度(CS)评分、喘息消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音吸收时间以及住院天数,评估临床疗效.结果与对照组相比,治疗组治疗24h、48h、72h后CS评分下降更明显(P<0.05),治疗组患儿喘息消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音吸收时间,均较对照组短(P<0.05),两组住院天数和有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 高渗盐水雾化吸入能更快降低临床CS评分,改善症状体征,但不能明显缩短病程.
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细菌溶解产物对婴幼儿毛细支气管炎辅助治疗的疗效观察
目的 探讨细菌溶解产物辅助治疗毛细支气管炎婴幼儿临床效果.方法 研究对象选取我院近年来收治毛细支气管炎婴幼儿130例,采用随机数字表法分为观察组(65例)和对照组(65例);其中对照组患者在随访期间采用常规治疗,而观察组患者则在此基础上加用细菌溶解产物辅助治疗;比较两组患儿呼吸道感染次数、喘息发作次数、每次喘息时间、喘息总时间,哮喘发生率及随访前后IL-4、IFN-γ及IL-17水平等.结果 观察组患儿呼吸道感染次数显著低于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05);观察组患儿喘息发作次数、每次喘息时间及喘息总时间均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿哮喘发生率显著低于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05);对照组患儿随访前后血清炎症细胞因子水平比较差异无显著性意义(P>0.05);观察组患儿随访后血清炎症细胞因子水平均显著优于对照组、随访前,差异具有显著性意义(P<0.05).结论 细菌溶解产物辅助用于毛细支气管炎婴幼儿可有效降低呼吸道感染、喘息及哮喘发生风险,并有助于改善血清炎性细胞因子水平.
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NSCLC外周血Runx3基因启动子甲基化临床意义
目的 研究非小细胞肺癌(None-small cell lung cancer,NSCLC)患者外周血Runx3基因启动子甲基化的临床意义.方法 选择NSCLC患者(NSCLC组)和正常健康人(CON组)为研究对象,检测并比较两组研究对象外周血Runx3基因启动子甲基化,比较外周血Runx3基因启动子甲基化与未甲基化患者R0切除率、3年生存率及总生存时间的差异.结果 NSCLC组患者外周血Runx3基因启动子甲基化率显著高于CON组(P<0.05).NSCLC组患者外周血Runx3基因启动子甲基化在胸腔积液、分化程度、肿瘤直径、淋巴结转移、远处转移和TNM分期存在明显差异(均P<0.05).NSCLC组患者Runx3基因启动子甲基化者R0切除率、3年生存率及总生存时间均显著低于未甲基化者(均P<0.05).结论 NSCLC患者外周血Runx3基因启动子甲基化异常,在病情及预后评估中具有一定临床价值.
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社区慢性阻塞性肺病家庭随访干预研究
目的 探讨社区慢性阻塞性肺病家庭随访干预效果.方法 选取2014年11月-2015年7月在上海东方医院、陆家嘴社区卫生服务中心明确诊断的因慢阻肺反复急性加重而住院的180例患者作为研究对象,按年龄、性别、肺功能严重度配对分组,每组90例.其中干预组给予家庭优化随访,对照组给予家庭常规随访,比较两组随访干预效果.结果 两组随访结束后CAT得分、六分钟步行试验、肺功能分级,均有明显改善,但干预组改善更明显(P<0.05);干预组1年内因慢阻肺再次住院率、1年内急性加重次数分别为43.33%、(2.05±0.63)次,均明显低于对照组(P<0.01).结论 对社区慢阻肺病患者给予家庭优化随访可有效改善患者预后,减少急性加重次数与再住院率,值得推广应用.
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CT引导下Hookwire定位孤立性肺结节的临床应用及并发症分析
目的 探讨CT引导下Hookwire定位孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules SPNs)行电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)的临床价值及并发症发生的高危因素.方法 回顾性分析84例患者88枚直径≤2cm的SPNs,在CT引导下Hookwire定位并VATS切除的临床资料,统计分析定位成功率、并发症、病理结果及定位操作相关数据等,对影响并发症的因素采用单因素分析及Logistic回归分析.结果 共84例患者88枚SPNs(男性36例,女性48例),定位时间平均14.8±3.6min(8-38min);19例患者出现穿刺相关并发症,包括7例微量气胸,5例肺周血肿,4例合并出现微量气胸及肺周血肿,3例脱钩,全组无咯血、空气栓塞及血胸发生,并发症发生率22.6%(19/84);手术时间平均22.2±4.3min(15-50min),术中出血量平均20.3±3.7ml(10-50ml);3例脱钩者均在术中找到脏层胸膜穿刺出血点后成功切除病灶,全组无中转开胸,其中单纯楔形切除57例,楔形+肺叶切除27例;术后病理良性病灶30枚,癌前病变8枚,恶性病灶50枚;单因素分析显示肺部疾病史、结节与胸膜的距离、穿刺时间、进针角度及进针深度对并发症发生有显著影响(P<0.05);多因素Logistic回归分析提示肺部疾病史(OR=11.744;p=0.002)、穿刺时间(OR=8.472;P=0.006)、进针深度(OR=15.695;P=0.006)是并发症发生的独立危险因素.结论 术前CT引导下Hookwire定位并VATS切除术是一种安全、高效的诊断及治疗SPNs方法;肺部疾病史、穿刺时间、进针深度是并发症发生的独立危险因素.
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慢性阻塞性肺疾病患者吸入制剂依从性调查
目的 调查慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者出院后使用吸入制剂的依从性情况及影响因素.方法 通过查询患者吸入剂处方信息结合电话随访问卷,对本院呼吸内科2013年1月-2015年6月收治的出院诊断为慢阻肺且医嘱长期使用吸入制剂的患者进行调查.结果 共收治了49例慢阻肺患者,纳入本研究的患者39例,其中46.2%(n=18)依从性好,53.8%(n=21例)依从性差.病程长短和急性发作次数(次/年)是影响吸入制剂依从性的相关因素.病程长(>10年),急性加重次数多(≥2次/年)的患者依从性差(P<0.05).患者依从性差的原因包括:缺乏对慢阻肺的认识,未及时复诊,遗忘配药,配药不便,觉得吸入制剂没效果,认为吸入制剂费用昂贵.结论 尽管患者在住院期间均进行过用药宣教,但结果提示收效并不理想.临床医生和药师应该采用积极的干预措施,提高患者长期规范用药依从性.
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左氧氟沙星和莫西沙星治疗耐多药肺结核临床疗效比较
目的 观察并比较左氧氟沙星和莫西沙星在治疗耐多药肺结核(MDR-TB)的临床疗效.方法将90例耐多药肺结核患者随机分为对照组45例和治疗组45例.治疗方案:对照组以莫西沙星为主,联合阿米卡星、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、乙胺丁醇,治疗组以左氧氟沙星为主,联合用药同对照组,所有病例疗程均为24个月.结果至疗程结束,治疗成功率对照组为78.57%,治疗组为70.73%,两组差异没有统计学意义(P>0.05);病灶吸收(显吸+吸收)率,对照组为83.30%,治疗组78.04%,两组差异没有统计学意义(P>0.05);空洞缩小率对照组71.42%,治疗组63.41%,两组差异没有统计学意义(P>0.05);空洞闭合率对照组为28.57%,治疗组21.95%,两组差异没有统计学意义(P>0.05);不良反应率对照组为16.67%,治疗组14.63%,两组差异没有统计学意义(P>0.05).结论对于耐多药肺结核,左氧氟沙星片与莫西沙星片两者在治疗耐多药肺结核中疗效相当,药品不良反应相当,经济困难的耐多药患者,药敏提示对左氧氟沙星敏感者,可选用价格更低廉的左氧氟沙星.
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中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的表达
目的 观察中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的表达和意义.方法 随机选取慢阻肺疾病急性加重(AECOPD)患者40例、对照组25例.应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定AECOPD患者治疗前、后及对照组的血NGAL水平.结果 AECOPD患者治疗前后及对照组血NGAL浓度分别为(112.18±20.96)μg/L、(79.02±15.39)μg/L、(64.74±13.20)μg/L,3组间差异具有统计学意义(P<0.05),其中频繁加重患者血NGAL高于一般患者.AECOPD患者治疗前血NGAL与CRP、中性粒细胞百分比、住院天数呈正相关,与肺功能受损程度(FEV1占预计值百分比)呈负相关.结论AECOPD患者血NGAL在治疗后显著降低,NGAL可作为评估AECOPD患者病情严重程度的指标.
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CAT评分及胸部CT血管测量在慢阻肺相关肺动脉高压预测中的价值分析
目的 了解CAT评分、主肺动脉直径(MPAD)、主肺动脉/升主动脉直径比(rPA)、主肺动脉/降主动脉直径比(rPD)与慢阻肺相关肺动脉高压的相关性,分析其对慢阻肺相关肺动脉高压的预测价值.方法收集我科慢阻肺患者174例,根据心脏彩超结果分为肺动脉压力正常组、轻度增高组、中-重度增高组,分析三组间一般资料,比较三组间CAT评分、MPAD、rPA、rPD的差异性,分析其与肺动脉压力的相关性.采用ROC曲线分析CAT评分、MPAD、rPA、rPD预测慢阻肺相关肺动脉高压的阈值.结果轻度增高组的CAT评分、MPAD、rPD均高于正常组(P<0.05),rPA比较无差异(P>0.05);中-重度增高组的CAT评分、MPAD、rPA、rPD均高于正常组及轻度增高组(P<0.05).CAT评分、MPAD、rPA、rPD与肺动脉压力均成正相关(P<0.01).CAT评分、MPAD、rPA、rPD预测慢阻肺相关轻度肺动脉高压的阈值分别为21分、33.5 mm、0.95、1.12;预测慢阻肺相关中-重度肺动脉高压的阈值分别为28分、35.5 mm、1.02、1.20.CAT评分分别联合MPAD、rPA、rPD预测慢阻肺相关轻度肺动脉高压可兼顾灵敏度与特异度,预测中-重度肺动脉高压的灵敏度与特异度均较单一指标高.结论CAT评分、MPAD、rPA、rPD与慢阻肺患者的肺动脉压力成正相关性,当CAT评分>21分、MPAD>33.5 mm、rPA>0.95、rPD>1.12提示慢阻肺并发轻度肺动脉高压,当CAT评分>28分、MPAD>35.5 mm、rPA>1.02、rPD>1.20提示慢阻肺并发中-重度肺动脉高压.CAT评分联合胸部CT血管测量预测慢阻肺相关肺动脉高压较单一指标好.
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循环微颗粒在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征表达及临床意义
目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者血浆中血小板微颗粒(platelet microparticles,PMP)和内皮细胞微颗粒(endothelial microparticles,EMP)水平表达变化及其临床意义.方法 以2014年1月-2016年1月在本院门诊及住院治疗的OSAS患者120例为研究对象,流式细胞仪检测各组血浆中EMP、PMP水平,并比较OSAS患者治疗前后EMP、PMP水平.结果 不同AHI的OSAS患者EMP、PMP水平差异均具有统计学意义,OSAS患者中,AHI>30次/小时者EMP、PMP水平均高于AHI 5-15次/小时者和AHI>15-30次/小时者,而AHI>15-30次/小时者EMP、PMP水平均高于AHI 5-15次/小时者(P<0.05).OSAS患者治疗后EMP、PMP水平均明显低于治疗前,其差异均具有统计学意义(P<0.01).结论 EMP、PMP水平变化在OSAS的发生发展中具有重要意义,可作为其判断病情和治疗效果的重要生物学标志物之一.
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纤维支气管镜在不间断机械通气重症肺炎诊治中的应用
目的 研究不间断机械通气纤维支气管镜防污染毛刷(PSB)获取下呼吸道标本在重症肺炎患者病原学诊断中的价值和应用纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗(BAL)治疗的安全性及疗效.方法 选取120例重症肺炎合并有创机械通气患者,将其分为治疗组和对照组,各60例.两组均接受机械通气,对照组使用无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物,治疗组接受PSB获取患者下呼吸道标本并行支气管镜吸痰及BAL治疗.结果 治疗组气管镜PSB采样较对照组病原体培养阳性率高(P<0.05);和对照组相比,治疗组经气管镜吸痰及BAL治疗后氧分压和氧合指数明显增高,C反应蛋白(CRP)明显下降,总有效率和痰菌转阴率明显增高(P<0.05);治疗组机械通气时间及住院时间较对照组明显缩短(P<0.05).结论 对于重症肺炎患者,不间断机械通气下、气管镜PSB比无菌吸痰管采样更易能获得准确的病原体,气管镜吸痰及BAL治疗重症肺炎疗效确切,术中危险性小,值得推广.
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纤维支气管镜在重症社区获得性肺炎局部治疗中的回顾性分析
目的 分析纤维支气管镜灌洗及送检痰培养检查在重症社区获得性肺炎治疗中的作用.方法调取我科2013-2015年收治所有重症社区获得性肺炎并使用纤维支气管镜的病例,排除4例后共28例.设为观察组,并将同期未使用纤维支气管镜的重症社区获得性肺炎病例作为对照组.分析两组的疗效、痰培养、根据痰培养换药的疗效.结果纤维支气管镜可在所有重症社区获得性肺炎的患者中使用并获益.治疗2周后,观察组较对照组有效例数多,感染指标下降明显,CURB-65评分较低.且缩短了脱机时间、减少了住院天数、降低了治疗费用、提高了治疗有效率.观察组痰培养阳性率高于对照组,并根据培养结果换药可取得更好的临床疗效.结论在重症社区获得性肺炎的治疗中使用纤维支气管镜灌洗并送检痰培养,可提高临床疗效、痰培养的阳性率,并改善换药后的治疗效果.
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干扰素与肿瘤相关性研究进展
干扰素的结构与功能根据干扰素蛋白质结构和来源的不同,干扰素( interferon,IFN)可分为I型( IFN-α和IFN-β)、Ⅱ型( IFN-γ)和Ⅲ型( IFN-λ). 高度的同源性和明显的种族特异性是IFN-α的特点[1] ,其大约含有165 个氨基酸残基,无糖基,分子量约为19kD,主要来源于B淋巴细胞及部分巨噬细胞. IFN-β分子与IFN-α大小相似,约含有166个氨基酸,有糖基,分子量约为23kD,主要由成纤维细胞和上皮细胞产生,部分巨噬细胞也可以产生. IFN-γ是一个含有六螺旋的α螺旋蛋白,主要由抗原刺激T细胞产生,参与诱导组织相容性抗原( MHC )的表达和免疫调节效应.IFN-λ的主要结构特征是由A-F6 个螺旋环连接组成一个标准的四螺旋束, 其构成 IFN-λ 的核心结构,主要来源于浆细胞样树突细胞( pDC) [2]. 以上三种类型的干扰素具有相似的功能,即抗肿瘤、抗病毒疾病、增强机体免疫等能力[3] ,其可以通过与细胞膜上特异性受体结合,诱导机体或细胞分泌各种活性因子和酶类,从而间接发挥作用 . 这些物质能够促进机体细胞和体液免疫对多种病毒抗原的应答,从而抑制病毒的增殖和活性;能够抑制肿瘤细胞周期的转化以及激活干扰素调节因子等,并可以改变肿瘤细胞表面的某种性质,使其更加容易被机体免疫系统识别并清除;增强机体T、B 细胞活性,有利于吞噬细胞发挥吞噬功能,增强机体的免疫应答能力.
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慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的研究进展
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一组呼吸道的慢性炎症性疾病,发生于吸烟、有毒颗粒等吸入后,表现为进行性加重的不可逆性气流受限. 它是全球发病率高的肺部疾病,至2020年将成为世界第三大致死病因[1]. 大量证据表明慢阻肺是一种全身性疾病,其临床表现除了肺部炎症外,还涉及一系列的肺外表现,如心血管疾病、骨质疏松症、肺癌、代谢综合征、抑郁等,其中心血管疾病是慢阻肺患者常见的致死原因. 研究证实1秒钟用力呼气容积( FEV1 )每下降10%,则增加28%的心血管死亡风险和20%非致命心血管事件风险[2]. 慢阻肺患者并发心血管疾病的风险明显增加( OR 2. 46 ,95%CI 2. 02-3. 0 ) ,其中包括缺血性心脏病、心律失常、心力衰竭、肺循环疾病及动脉血管疾病的风险较对照组高2至5 倍[3]. 而慢阻肺与心血管疾病之间的关联,除了两者的共同危险因素:年龄、性别、吸烟、遗传易感性;还可能涉及多种机制参与其中. 在这篇综述中,我们探讨慢阻肺合并心血管疾病的可能机制,并探索将来的治疗方向.
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低氧微环境与非小细胞肺癌关系的研究进展
肺癌在当今世界上是高发且死亡率高的恶性肿瘤之一,其中非小细胞肺癌所占的比例约为85% [1]. 非小细胞型肺癌从组织类型上可分为:大细胞癌、腺癌、鳞状细胞癌,比小细胞肺癌生长分裂较慢,扩散、转移都相对较晚. 低氧是肺癌细胞的物理微环境之一,可以引发肺癌细胞中信号通路产生变化,进一步促进肿瘤转移以及促进血管产生,它是决定恶性肿瘤预后的重要因素之一. 研究表明, 由于肿瘤在生长过程中,肿瘤细胞的增生速度较快,导致其始终处于低氧微环境之中,而低氧可诱导分泌各种细胞因子,这些细胞因子可通过特定的信号通路来调节微血管生成,使肿瘤细胞获得足够的营养物质,并得以增殖、转移. 本文对近年来低氧微环境与非小细胞肺癌相关性的研究进展进行阐述.
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HGF/c-MET抑制剂在晚期非小细胞肺癌中的治疗进展
肺癌是全球发病率高的恶性肿瘤之一. 根据新数据显示,在我国,肺癌每年的新发病例为70. 5万,死亡病例为56. 9万,是恶性肿瘤发病率和死亡率之首[1];而在美国,肺癌每年新发病例为22. 4万,死亡病例为15. 9 万,其发病率占第三位,但死亡率却是第一位[2] ,其中85%为非小细胞肺癌( NSCLC) ,并且,大约70%的患者在首次发现肺癌时已经为晚期肺癌[3]. 晚期肺癌的标准治疗是以铂类为基础的标准化疗,然而,其 RR 仅为 17 -32%,PFS仅为3. 1-3. 5个月,OS为7. 4-11. 3个月[4]. 随着分子生物学技术的迅速发展,越来越多的分子靶点被发现,且由于靶向药物与传统的化疗药物相比较,具有疗效好、不良反应小等优点,使得分子靶点的个体化精确治疗和分子靶向治疗成为近年来NSCLC 的研究热点. 2015 年,从美国总统奥巴马斥巨资宣布启动"精准医疗"( precision medi-cine)计划开始,一个基于人类遗传学的医疗时代已经到来. 未来,个体化治疗及精准医疗将是医学领域新的发展方向.
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哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征新研究进展
ACOS(哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征)是2014年由 GOLD 和 GINA 两大科学委员会首次提出,ACOS是目前供临床应用的一种描述,基于专家共识提出,不仅表现为持续性气流受限,并且同时具有哮喘和慢阻肺的特征[1-2]. 相对于哮喘和慢阻肺患者,ACOS患者住院更加频繁,对医疗资源的消耗更大[3]. chung的研究显示,ACOS患者相较于单纯慢阻肺和哮喘患者,前者肺功能下降更快,死亡率更高,吸烟人数占比重更多,社会地位和受教育程度更低,健康自评( SRH)分数更低[4]. 同时,ACOS患者的经济负担相对于哮喘和慢阻肺患者更大[5].ACOS患者呼吸困难,喘息的症状更重,发作更频繁,生活质量等更差[4,6-7]. 由此可以看出, ACOS患者临床症状重,经济负担重,应该引起更多关注,值得我们进一步研究.
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影响肺栓塞患者30天预后的危险因素
肺栓塞( PE )是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其发病率和死亡率较高. 但长期以来由于对该病的防治缺乏足够重视,患者的短期死亡率和不良事件发生率仍然很高,住院费用高. 因此有必要探讨影响PE 患者30 d预后情况的危险因素,以明确患者的短期预后情况、给予患者佳的治疗方案,以减少患者的经济负担. 本文将从PE 患者的既往病史、合并症、临床表现、入院后的辅助检查、患者的治疗方案、临床危险评分、多种危险因素的联合预测作用和对老年患者的预测价值方面,进行阐述影响PE患者30 d 预后的危险因素,尤其是对30 d预后有独立预测价值的危险因素,以及对老年和极老年(年龄>80岁) PE患者30 d预后有预测价值的危险因素方面进行了探讨.
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经胸肺超声B线的研究
肺脏作为含气器官,通常被认为是超声检查的盲区,但随着超声医学技术的不断进步和发展,肺超声的应用逐渐被关注. 由于超声波在肺表面产生反射,会形成一种水平走行的胸膜混响伪像,称为 A线. 有研究表明,其实它是由于肺内空气和组织液的体积发生改变而产生的[1].
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细胞凋亡和凋亡细胞清除与慢性阻塞性肺疾病
一、细胞凋亡与慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)细胞凋亡又称程序性死亡,是由基因控制的细胞自主、有序的死亡,是机体清除不必要、受损细胞的一种病理生理过程. 细胞凋亡在机体的发育及成熟过程中发挥着极其重要的作用,其过程发生异常会导致机体发生多种疾病,如良恶性肿瘤、自身免疫病、HIV等. 近年来,多项研究显示,细胞凋亡过度或(和)不足可加重慢阻肺患者的气道炎症、加速肺脏损伤. 一方面,研究表明,慢阻肺患者气道及肺内炎性细胞凋亡不足,致使肺实质和气道长期处于慢性炎症状态,炎症持续存在、加剧作用在气道、肺泡及肺血管,导致慢阻肺患者发生不可逆性气流受限及肺动脉高压,终发展为肺源性心脏病,甚至右心衰竭.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征少见病因分析
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征( OSAHS )是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞,扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化[1]. 主要常见病因是扁桃体、特别是腺样体肥大( ATH)造成的呼吸道梗阻. 据统计,约20%儿童OSAHS的致病原因不是 ATH[1]. 除解剖因素外,还需要考虑神经、感染因素和功能性改变对气道功能的不利影响[2]. 相关科室需要了解儿童 OS-AHS的病理生理学改变,明确致病因素的多样性和复杂性,通过多学科协作以提高儿童OSAHS的临床诊治.
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干细胞与肺的损伤和修复的新研究
肺脏组织结构极其复杂,包括多种分化成熟的上皮细胞、两套血液系统、两种分化成熟的平滑肌组织及独立的免疫系统. 由于肺脏结构的复杂性,所以我们对肺脏的损伤及其修复机制的了解是有限的,世系追踪法和细胞标记技术的发展,让我们更多的认识了不同的肺干细胞. 关于肺干细胞的研究主要侧重于上皮细胞的研究,目前还没有证据证明在肺脏损伤及其修复过程中,一个单一的肺干细胞能够像血液系统中祖细胞那样分化成不同的细胞系.研究证实不同部位的肺上皮细胞是由相应解剖部位的肺干细胞分化而来,虽然肺间质祖细胞在小鼠胚胎组织研究中也具有解剖局限性[1] ,但在成熟的肺脏组织中是否具有同样局限性,目前研究还未证实.研究发现,从肺脏近端气管远端到肺泡,至少有40种不同表型的细胞,由此可见肺组织结构的复杂性.越来越多的研究热衷于肺干细胞,是基于探究肺干细胞在肺脏受损修复过程中的作用.
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1例恙虫病的诊治分析
恙虫病(又名丛林斑疹伤寒)是由恙虫病东方体所导致的一种急性自然疫源性传染病,主要通过恙螨幼虫叮咬传染人类而得名,福建省属于岭南地带,高温、高湿的天气环境符合了宿主与传播媒介的生活特征[1]. 恙虫病患者临床表现大多为发热,皮肤焦痂的存在能对诊断带来帮助,但也具有不确定性[2]. 加之,很多医院的临床工作者对恙虫病缺乏认识,且没有实验室检查的条件,极易引起误诊,进而耽搁患者病情,有文献报道恙虫病误诊率随累及脏器的多少而升高,多达71. 0% [3]. 本文报告分析我院1例恙虫病的临床表现及诊断,重点完整呈现恙虫病皮疹(焦痂)典型系列变化,纠正恙虫病患者的治疗过程,以提高临床对本病的诊疗水平.
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CT引导下穿刺活检确诊腺泡状软组织肉瘤1例并文献复习
病例资料患者,男,13岁,中学学生,因"左肩部摔伤"行X片检查提示"左锁骨骨折,左肩峰撕脱性骨折,同时发现双肺弥漫结节灶"于2016. 6. 18 日入院. 患者无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无咯血、盗汗,无四肢关节疼痛等不适. 既往亦曾于2015 年右腕关节有摔伤后骨折史. 入院体格检查:左大腿外侧处可扪及一包块,约7 cm × 5 cm 大小包块,质软,无压痛.其它体检未发现异常. 入院检查:2016. 06. 19血常规、血生化正常, PCT 小于0. 1ng/mL,结核抗体阴性,T-SPOT 阴性,ESR 8. 8mm/h,C12 正常,蛋白电泳未见异常. 头胸腹部CT:① 左顶骨多发破坏,考虑为转移性病变;② 双肺弥漫分布大小不等结节,多考虑肿瘤,转移瘤可能,建议进一步检查(图A);③ 肝左右叶交界处占位性病变,建议进一步检查;④脾胃间隙占位性病变,不除外转移瘤;肠系膜多发淋巴结肿大; ⑤ 骶骨、右侧髂骨及部分腰椎骨、肋骨转移瘤可能性大. 全身骨ECT(图B):① 多处骨质代谢异常活跃,结合临床考虑肿瘤性病变可能;② 左侧锁骨中段骨质代谢活跃,结合病史考虑外伤所致;③ 左侧股骨上段区域代谢异常,建议局部进一步检查.
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肺肉瘤样癌1例并文献复习
病例资料患者,男性, 68岁,因"咳嗽、咳痰伴痰中带血2月"入院,主要为白痰, 量不多, 易咳出, 偶有少量粉红色痰,伴发热, 体温高38. 7℃, 无胸闷胸痛,无呼吸困难, 无畏寒寒战, 无盗汗乏力等. 查体:神清,精神佳,浅表淋巴结无异常肿大,两肺呼吸音粗, 未闻及干湿啰音, 心、腹未见异常. 实验室检查:白细胞6. 0 × 109/L, 中性粒细胞51. 2%,红细胞4. 86 × 1012/L, 血红蛋白148g/L, 血小板258 × 109/L, 血气分析:PH 7. 38, 二氧化碳分压5. 1KPa,氧分压13. 2KPa, ESR 28mm/h, 痰抗酸杆菌阴性,痰培养正常菌群生长, 痰涂片未找到癌细胞, GM试验正常, 隐球菌荚膜抗原:阴性, T-spot:阴性. SCC、AFP、CEA均正常, CA2113. 45ng/mL, NSE 13. 64 ng/mL. 2015-09-22胸部增强CT:左肺下叶后基底段团片状影:恶性肿瘤性病变不能除外,建议进一步检查. 2015-12-17 胸部增强 CT:与2015-09-22 CT相比, 左肺下叶后基底段团状实变有所扩大, 约4. 6 × 2. 4 × 2. 0cm, 内见点状钙化,边缘尚清, CT 值约40HU, 增强后强化, CT 值约57HU,邻近支气管闭塞. 诊断:左肺下叶后基底段肿块略增大, 纵隔多发淋巴结增大. 肺穿刺病理(复旦大学附属肿瘤医院切片病理会诊报告):(左肺下叶穿刺)恶性肿瘤, 肉瘤样癌可能, 由于活检组织少,请结合临床. 后转入我院胸外科行左侧下叶切除+区域淋巴结清扫. 既往有吸烟史48 年,平均20支/日.
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胸膜恶性黑色素瘤伴双侧胸腔积液1例
病例资料孔某,男性,48 岁,因"胸闷、气短、纳差20 余天"于2016-03-23入院,有咳嗽,咳少许白痰. 无皮肤黑痣突然增大、瘙痒及渗液等其他伴随症状.既往体健. 入院查体:消瘦,全身皮肤光滑、弹性好、未见黑痣异常改变. 全身淋巴结无肿大. 右中下肺叩诊浊音,呼吸音低. 心腹查体无异常. 双下肢无水肿. 辅助检查:血常规、肝、肾功能、电解质、血糖、炎症因子、凝血机制、输血前四项阴性、风湿及自身免疫全套、BNP、大小便常规正常;痰病原学:痰涂片革兰氏染色未发现细菌生长,痰涂片未找到抗酸杆菌、痰培养3次未发现细菌生长. 结核抗体、结核蛋白芯片、T-spot阴性. 血沉29 mm/h. 肺部肿瘤标记物:铁蛋白、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA125、CA199、鳞状细胞癌抗原、细胞角蛋白19、非小细胞癌相关抗原正常,CA153224. 4U/mL、神经元特异性烯醇化酶(NSE)32. 21ug/L. 胸水常规:深黄色浑浊、无凝块及凝膜、相对密度1. 02、李凡他反应( -)、红细胞3000 × 106/L、白细胞871 × 106/L;胸水生化:总蛋白50. 9g/L,、乳酸脱氢酶801U/L;胸水细胞学和DNA倍体分析:可见染色质粗糙、核质比大、核大小不一、核仁明显、多成团分布的可疑癌细胞(图1). 全腹部CT、头部MRI、骨ECT、心脏彩色多普勒超声未见异常. 2016-03-23胸部CT:双侧胸腔积液、右侧胸膜下多发软组织密度结节影及右肺中叶软组织密度块影(图2、3),胸腔B超:双侧胸腔积液(右侧大量). 2016-04-01胸部CT:右侧胸腔积液较2016-03-23明显减少、右侧胸膜下多发软组织密度结节影及右肺中叶软组织密度块影(图4-6),胸腔B超:双侧胸腔积液(左侧大量).
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支气管肉瘤样癌支气管镜下治疗1例
支气管肉瘤样癌( bronchus sarcomatoid carcino-ma,BSC)是一组含有肉瘤或肉瘤样[梭形细胞和(或)巨细胞]成分的差分化非小细胞肺癌( non-small cell lung cangcer, NSCLC ). 按2004 年 WHO分类可分为五个亚型:分别为多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤[1]. 乳腺、子宫、鼻咽等部位偶见癌肉瘤,但是在肺部癌肉瘤的发生则少见,大约占肺部恶性肿瘤的 0. 1% -0. 3% [2]. BSC多见于老年男性,平均年龄约60岁,多有重度吸烟史[3] ,与本案例一致,与其他类型的肺癌相比, BSC 的临床表现并无特异性,可出现咳嗽、咯血、胸痛等症状,但在疾病早期便可侵犯胸膜、胸壁[4] ,并出现远处的转移,通常患者就诊时肿块就已经较大. BSC大体病理学可分为两种亚型,即中央型(支气管腔内型)及周围型(肺实质型). 本文病例属于中央型合并阻塞性肺不张.
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夜间呼吸困难查因1例报告
病例资料患者男性,81岁,2012年07月份因"夜间阵发性呼吸困难半月"于2012-07-30入院. 患者近半月来夜间常出现气喘、极度呼吸困难,有憋醒,伴濒死感,发作前往往有剧烈咳嗽、咽干明显、自觉喉中有痰无法咳出,发作时可闻及喉鸣音,同时夜间打鼾十分明显. 既往有高血压病史. 入院查体:T 36. 4℃,R 20 次/分,P 71 次/分,BP 130/60mmHg, BMI 29. 4Kg/m2 ,神清,双侧颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未及明显干湿性啰音,心率71次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢无水肿. 入院诊断:① 夜间呼吸困难查因;② 高血压病2级(中危组).
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一氧化碳中毒合并吸入性损伤1例诊治体会
吸入性损伤是热力和(或)烟雾引起的呼吸道损伤,而各种粉尘颗粒、化学烟雾引起的损伤远重于热力,可导致严重的肺部感染、呼吸功能衰竭,甚至全身炎症反应,病情发展迅速,病死率高达40% -80% [1]. 通常,伴有不同程度颜面烧伤的病人,易被考虑有呼吸道烧伤,但对于无颜面烧伤的一氧化碳中毒病人病情则比较隐匿,临床医生常常只考虑到一氧化碳中毒,而忽视和遗漏了吸入性损伤.2016年3月,我科收治1 例一氧化碳中毒患者,经纤维支气管镜检查发现合并吸入性损伤. 在 ICU经积极抢救治疗,解除呼吸道梗阻,撤机出院. 现将诊治情况报告如下.
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老年Kartagener综合征1例
Kartagener综合征( Kartagener syndrome, KS)是一种罕见的常染色体隐性遗传病,发病率约为1/3-1/5万[1] ,由慢性鼻窦炎或鼻息肉、右位心或内脏转位、支气管扩张三联征组成,同时具备三联征可诊断为完全型KS,如果只具备后2项,则称为不完全型KS[2]. 该病自婴幼儿至成人均可发病,但以学龄儿童及青年为多,多以反复呼吸道感染及感染迁延不愈入院. 我科收治1 例老年完全型 KS,报道如下.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
