首页 > 文献资料
-
克林霉素联合磺胺治疗HIV/AIDS合并肺孢子菌肺炎2例
病历资料例1:患者,男,35岁,离异,农民.近3年来一直外出打工.因"咳嗽、咳痰、发热、气促伴全身皮疹20天"入院.查体:体温37.3℃,呼吸30次/分,脉搏102次/分,血压90/50mmHg,神志清楚,呼吸急促,咽充血,双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及散在湿啰音,心率102次/分,节律整齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,无压痛.颜面及躯干、四肢可见多发性淡红色斑丘疹,部分脱屑,双侧腹股沟淋巴结肿大,无压痛.
-
实时定量PCR技术诊断PCP的研究进展
肺孢子菌肺炎(PCP)是一种由耶氏肺孢子菌引起的致死性肺炎,常见于免疫功能低下人群,早期诊断有助于临床治疗.目前常用的病原学检查漏诊率较高;定性PCR检测虽然敏感,但有时难以区分隐性感染和显性感染.实时定量PCR是近年来发展的一种精确、敏感、污染少的核酸定量技术.本文综述结果表明,实时定量PCR技术能快速、敏感、特异地检测肺孢子菌,可随时跟踪监测PCP的治疗效果,指导临床用药,有助于PCP的流行病学研究及其他基础生物学研究.
-
大鼠感染肺孢子菌模型诱导方法的优化
目的 通过对实验条件的优化,建立一种高感染率和低死亡率的肺孢子菌感染模型诱导方法. 方法 以免疫抑制剂诱导大鼠自然感染肺孢子菌为基本方法,对比不同剂量、不同预处理方法、不同季节等因素对诱导大鼠肺孢子菌感染模型的成功率、感染度及动物死亡率等的影响. 结果 每鼠每次腹膜下注射2.5mg地塞米松(每周两次)至第8周,诱导的肺孢子菌感染率为87.50%,死亡率为0,3 mg地塞米松组第7周诱导的肺孢子菌感染率为87.50%,死亡率为37.50%,2.0和3.5 mg组感染率、死亡率分别为12.50%、0和75.00%、75.00%,差异有统计学意义(P<0.05);乙醚麻醉组肺孢子菌感染率为100%,非麻醉组为50.00%,差异有统计学意义(P<0.05);4~6月期间诱导的大鼠肺孢子菌感染率为62.50%,7~9月期间诱导的大鼠肺孢子菌感染率为100%,11月~次年1月组感染率为37.50%,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 地塞米松腹腔内注射诱导大鼠感染肺孢子菌,以每鼠每次2.5~3 mg为佳剂量;辅助乙醚吸入麻醉可提高肺孢子菌感染率;夏秋季节诱导的大鼠肺孢子菌感染率较高.
-
中国人源肺孢子菌的系统发育研究
目的 以ITS1和ITS2基因对中国人源肺孢子菌进行系统发育研究.方法 用巢式PCR扩增24例肺孢子菌肺炎(PCP)患者肺泡灌洗液(BALF)中人源肺孢子菌ITS1-5.8S rRNA-ITS2 基因,其中包括2株纯培养菌株 Pt1和Pt2,分别分离自抗中性粒细胞胞质(ANCA)相关小血管炎合并PCP患者和肾移植合并PCP患者的BALF标本;克隆测序后与GenBank已知序列比对,将多个克隆序列完全相同的标本用于分子系统发育研究.结果 进化距离矩阵分析显示,肺孢子菌属内成员间的差异大于克鲁维酵母菌属和曲霉菌各自属内成员间的差异;系统发育树显示,肺孢子菌归属子囊菌门,人和狐猴源肺孢子菌聚为一组,bootstrap值达95%;4种鼠类肺孢子菌聚为一组,bootstrap值达100%.结论 肺孢子菌之间的差异是"种"而非"株"的差异,本组比对的肺孢子菌大致分为2组,人和狐猴源肺孢子菌为一组,4种鼠源肺孢子菌为另一组.
-
检测肺孢子菌巢式PCR方法的建立及其敏感性和特异性研究
目的 建立检测肺孢子菌基因的特异性mtLSU巢式PCR方法,研究其在实验动物肺孢子菌感染模型的检测效果及其敏感性和特异性,以期为临床提供检测肺孢子菌定植或感染的新方法. 方法 依据肺孢子菌线粒体大亚基保守序列设计巢式PCR内、外引物,建立并优化检测肺孢子菌基因的巢式PCR体系.以免疫抑制诱导肺孢子菌感染大鼠模型为检测对象,比较mtLSU巢式PCR与六亚甲基四胺银(GMS)染色法检测肺孢子菌的阳性率及符合率.对阳性标本进行DNA纯化,构建分子克隆,采用倍比稀释法检测mtLSU巢式PCR的敏感性;以呼吸道感染常见的8种病原体(光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、白色念珠菌、克柔假丝酵母菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、支原体)为对照,检测方法的特异性. 结果 肺印片GMS染色镜检实验组大鼠,14只查到肺孢子菌包囊,检出率为70.0%(14/20),对照组检出率为0(0/20).用mtLSU巢式PCR均能检测实验组大鼠肺孢子菌基因,阳性率为100%(20/20),对照组均为阴性.mtLSU巢式PCR法阳性率与GMS染色法比较差异有统计学意义(P<0.05).敏感性检验结果表明,mtLSU巢式PCR检测小量为366 fg的肺孢子菌基因.特异性检测显示,其他8种呼吸道常见病原体的mtLSU巢式PCR的扩增结果均为阴性. 结论 成功建立了检测肺孢子菌基因的mtLSU巢式PCR方法,动物模型检测结果表明该方法的敏感性高、特异性强,有望应用于临床患者标本中肺孢子菌的基因检测.
关键词: mtLSU巢式PCR 肺孢子菌 敏感性 特异性 -
重视肺孢子菌肺炎的诊断和治疗
肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia,PCP)过去称之为卡氏肺孢子虫肺炎(pneumocystis Carinii pneumonia,PCP).肺孢子虫一直被认为是一种原虫,可在驯养的和野生的各种哺乳动物的肺内发现,以后发现其DNA与真菌非常接近,目前已将其列入真菌,更名为肺孢子菌肺炎.其实感染人多见的是pneumocystisjiroveci(PJ),有症状的PJ是很少见的,但血清学检查提示大多数人在青少年时已经感染过了.
-
HIV/AIDS患者非感染性肺部并发症研究近况
肺部并发症是HIV/AIDS患者发病和病死的主要原因,尸检发现肺是AIDS患者常受累的器官[1].众所周知,AIDS患者的感染性肺部并发症非常多见,例如肺孢子菌肺炎(PCP)、肺结核、严重的细菌性肺炎等等.非感染性并发症,如恶性肿瘤、肺动脉高压、淋巴增生性疾病等,在AIDS患者中也很常见.本文就这方面的研究近况进行综述.
-
肺孢子菌肺炎新防治方法的研究进展
肺孢子菌肺炎(PCP)是免疫功能低下人群一种常见的致命性肺炎[1].甲氧磺胺嘧啶-磺胺甲基异NFDC2唑、氨苯砜、阿托喹酮等为目前治疗PCP的常用药物,疗效满意,但存在以下问题:(1)药物不良反应严重;(2)抗药性增加;(3)治疗后易复发或再感染.国内外对肺孢子菌肺炎新防治方法的研究非常关注,我们就此进展综述如下.
-
原发性肺球孢子菌病一例
球孢子菌病(coccidioidomycosis)是由粗球孢子菌所引起的一种局限或播散性疾病,是一种地方性流行病.原发性肺孢子菌病主要分布于美国的西南部、墨西哥、中美洲及南美洲,欧、亚和非洲也有个案报道,日本报道的原发性肺球孢子菌病均为流行地归国人员~([1]).检索中国知网,国内只有球孢子菌感染伴皮肤损害的相关个案报道,未检索到肺球孢子菌病的相关文献.我们发现1例手术切除后经病理确诊为原发性肺孢子菌病的病例,现将其临床表现、影像学表现及治疗经过报道如下.
-
克林霉素联合伯氨喹啉补救治疗肺孢子菌肺炎一例
肺孢子菌肺炎(PCP)是艾滋病患者常见的机会性感染.近年来随着免疫功能抑制患者的增多,非艾滋病的PCP病例明显增加,且更难诊断,预后更差.
-
肺孢子菌肺炎并发急性呼吸窘迫综合征一例
患者,男,47岁.主因发热伴咽痛、干咳3 d,于2006年6月24日入院.患者于2006年3月28日在本院行同种异体肾移植术,术后给予微乳化环孢素A、麦考酚酸酯、泼尼松三联免疫抑制治疗.入院查体:口唇无发绀,肺部呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,心率95次/min,律齐.血肌酐为127μmol/L,乳酸脱氢酶为445 IU.动脉血氧分压为73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度为96%.入院后给予头孢曲松钠治疗,患者逐渐出现呼吸困难,于2006年6月29日行纤维支气管镜肺泡灌洗,胸部CT示弥漫性磨砂玻璃样改变并伴少量纵隔气肿(图1).
-
肺孢子菌肺炎的诊治
肺孢子菌是Chagas和Carini于1909年和1910年在锥虫感染的豚鼠和大鼠肺组织中首先发现的,被认为是锥虫的一种类型.1912年Delanoes确定它为一种新病原体,命名为卡氏肺孢子(囊)虫(pneumocystis carinii,PC).而后发现肺孢子菌肺炎(pneumocystis carinii pneumonia,PCP)是免疫缺陷和免疫抑制患者主要的肺部疾病和死亡原因.20世纪80年代以后,PCP作为艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)标志性疾病及肿瘤化疗和器官移植的常见并发症,患病率急剧上升.
-
成功救治IgA肾病合并肺孢子菌肺炎1例
肺孢子菌肺炎(PCP)由机会致病菌人肺孢子菌引起,其病情进展迅速,病死率极高,早期诊断、治疗是改变预后的关键.国内外关于慢性肾小球肾炎应用激素及免疫抑制剂治疗后并发PCP罕见报道,临床上对其认识和警惕不足.我们治疗1例IgA肾病合并肺孢子菌肺炎患者,对其临床特点和治疗体会进行分析和总结,报告如下.
-
实时荧光PCR在艾滋病合并肺孢子菌肺炎诊断中的应用
目的 应用实时荧光PCR 技术与六甲基四胺银(GMS)染色法对艾滋病合并肺孢子菌肺炎(PCP)患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中的肺孢子菌进行检测,比较两种检测方法的性能.方法 应用实时荧光PCR 技术与GMS染色对57例艾滋病合并肺部感染患者的BALF标本进行肺孢子菌检测,比较两种方法的检测效果.结果 收集本院18例艾滋病合并肺部感染患者的支气管灌洗液标本,采用实时荧光PCR技术检测肺孢子菌DNA,结果显示13例为阳性,阳性率为72.3%(13/18).阳性标本肺孢子菌 DNA定量为1.35 × 103~8.24 × 105 拷贝/ml,平均(1.2 ± 2.13)× 105 拷贝/ml;而GMS染色镜下检测,阳性率为72.3%(13/18),二者具有极高的一致性.收集广州市第八人民医院39例艾滋病合并肺部感染患者的支气管灌洗液标本,实时荧光PCR检测肺孢子菌DNA结果显示21例为阳性,阳性率为53.8%(21/39);而用GMS染色镜下检测,阳性率仅为2.5%(1/18).在标本量少的情况下,实时荧光肺孢子菌方法检测肺孢子菌的敏感性远高于GMS染色法.结论 对艾滋病合并肺孢子菌感染患者支气管灌洗液的肺孢子菌检测中,荧光肺孢子菌与GMS染色有极高的一致性,且敏感性明显高于后者.实时荧光肺孢子菌方法可快速、灵敏、特异性、定量地检测肺孢子菌 DNA,在PCP的诊断、治疗方案选择和疗效观察方面有重要的临床意义.
关键词: 获得性免疫缺陷综合征 肺孢子菌 聚合酶链反应 六甲基四胺银染色 支气管肺泡灌洗液 -
关于肺孢子菌肺炎的诊断和治疗——如何运用《儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南(2009版)》
近年来,儿童侵袭性肺部真菌感染的发病率呈上升趋势.因肺部真菌感染的病原学检查阳性率低,肺活检在儿童的应用又受到一定限制,易造成漏诊或误诊.<儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南(2009版)>的推出对临床规范该类疾病的诊治非常重要[1].
-
寻常型天疱疮并发肺孢菌肺炎1例
临床资料患者,男,46岁.主因口腔和外生殖器溃疡3个月,皮肤出现水疱1周,门诊以"寻常型天疱疮"于2010年3月12日收住院治疗.患者入院前3个月,外生殖器和口腔同时出现小面积破溃,逐步扩大且疼痛,无法张口进食,至北大医院就诊,口腔黏膜组织病理示基底细胞层上水疱,可见散在棘层松解细胞,符合寻常型天疱疮(图1).间接免疫荧光示棘细胞间IgG(+)、C3(+)沉积.1周前背部又出现数个小水疱,为进一步诊治经门诊收入院.皮肤科查体:上胸部、背部可见散在直径约1cm大小松弛性水疱,疱壁较薄,尼氏征阳性;口腔黏膜弥漫性糜烂溃疡,累及舌、颊、上颚和唇,张口受限;外生殖器冠状沟处也见散在溃疡,表面伴有少许渗液.
-
结缔组织病并发肺孢子菌肺炎7例分析
肺孢子菌肺炎(Pneumocystis pneumonia,PCP)2年前被称为卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia,PCP),其病原菌过去一直被认为是一种原虫,在发现其DNA结构与真菌非常接近后,目前已经将PCP归类于真菌感染,它是免疫缺陷患者严重并且致死性的感染,它是艾滋病患者重要的机会性感染之一[1].另外,PCP还可以在接受免疫抑制剂治疗的其他免疫缺陷患者中出现(如:恶性肿瘤,器官移植)[2,3].结缔组织病也是肺孢子菌感染的危险因素[4],但是其并发PCP的发病率较艾滋病低,目前还没有大宗病例报道.本文介绍本院在2004年诊断的7例结缔组织病并发的PCP,并对PCP发病前免疫抑制剂治疗情况、病人的临床表现、治疗和转归进行探讨.
-
病因不明重症肺炎1例临床分析
1 资料患者,男,62岁,农民.发热,呼吸困难15 d.15 d前患者无明显诱因出现畏寒、发热,无寒战,体温高达38.4℃,发热无规律,咳嗽,有少量白色黏痰,稍觉呼吸困难.当地卫生所查血常规WBC 14.9×109/L,予头孢类及喹诺酮类抗生素静点6 d无效.7 d前复查血常规WBC18.7×109/L,胸片显示"双肺渗出性改变,肺纹理增粗增重,左侧肋膈角欠锐利".随即予亚胺培南西司他丁及莫西沙星抗感染治疗.3 d前呼吸困难加重,气促,紫绀,复查胸片显示"两肺渗出较前明显增多,呈网状、结节状阴影,弥漫性分布".阳性,急性呼吸衰竭但肺部啰音不明显,症状与体征不相匹配,考虑肺孢子菌肺炎可能,给予复方甲基异恶唑及糖皮质激素治疗,肺部阴影病变部分吸收,呼吸功能逐渐恢复,未再发热,治疗反应支持肺孢子菌肺炎的诊断.
-
器官移植术后肺孢子菌肺炎的诊治
随着近年器官移植和免疫抑制药物的广泛应用,使移植术后肺孢子菌肺炎(PCP)的发病有明显增加[1],发病率在肾移植为2%~11%,在肝移植为3%~20%,在心肺移植可高达88 %,发病主要在术后3~6个月[2].如未能早期诊断和及时治疗,发生PCP后病情迅速恶化, 易发生ARDS, 并发多重感染,病死率极高.目前人们已经掌握了针对PCP的有效治疗方法, 若能及时诊断和治疗, 预后满意.
-
肺孢子菌肺炎的诊断
肺孢子菌肺炎(PCP)的临床症状和体征不明显,有时仅表现为轻度的间质型肺炎,容易造成漏诊.PCP患者多因呼吸衰竭在数周内死亡.虽然PCP病死率较高,但早期诊断并及时治疗70%~77%患者可望治愈.因此,PCP早期诊断显得尤为重要.