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一例Ⅳ度骨髓抑制引起的咯血窒息患者护理
恶性肿瘤患者4-6 周期化疗后,骨髓抑制是.常见的剂量限制性毒性反应,重度骨髓抑制易并发感染、出血等,甚至危及患者生命,但骨髓抑制引起的咯血窒息交少见,现将我科成功抢救一例Ⅳ度骨髓抑制引起的咯血窒息患者护理介绍如下.
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甲氨喋呤化疗致重度骨髓抑制伴烫伤样皮肤1例的护理
大剂量甲氨喋呤(MTX)治疗能有效提高急性淋巴细胞白血病的无病生存率.但在使用过程中,MTX也会引起严重并发症,如骨髓抑制、口腔黏膜损伤等,但出现骨髓重度抑制伴全身皮肤烫伤样改变的病例报道并不多.此病病情危重,病死率高;
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化疗并高频透热治疗中晚期胃癌的临床研究
化疗是中晚期胃癌患者的主要治疗手段,但只能起缓解作用,且缓解率低,缓解期限短。1997年1月~1999年7月,我院对43例中晚期胃癌患者采用了化疗并高频透热(治疗组)和单纯化疗(对照组)的治疗方法,并以两种治疗方法进行对比,现将结果报告如下: 临床资料治疗组23例中,男13例,女10例;年龄23~76岁,平均66.5岁。对照组20例中,男12例,女8例;年龄26~78岁,平均67.8岁。治疗组和对照组中低分化腺癌分别为10例和8例,粘液腺癌为8例和5例,鳞癌为1例和2例,印戒细胞癌为2例和3例,未分化癌均为2例;Ⅲ期分别为18例和14例,Ⅳ期为5例和6例;未手术者分别为14例和12例,术后者分别为9例和8例。 治疗方法治疗组喜树碱10mg加生理盐水500ml vid 5-Fu 0.75+50% GS 500ml vid d1~5。在化疗的同时,采用频率为8MHz的射频局部透热,温度42±0.5℃,持续60min,隔日一次,共12次。对照组用药剂量及方法与治疗组相同。 观察指标肿瘤退缩指标:按WHO癌症治疗客观疗效评定标准判断,分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和恶性(PD)4个等级,CR+PR为治疗有效。平均缓解期、中位生存期:缓解期是指肿瘤退缩和临床症状缓解至肿瘤复发或转移、症状重新出现的时间。治疗反应:主要观察恶心、呕吐、乏力和骨髓抑制等指标。骨髓抑制以白细胞>4.0×109/L为正常,3.9~3.0×109/L为轻度,2.9~2.0×109/L为中度,>2.0×109/ L为重度。比较两组中重度骨髓抑制的发生率。 结果一、肿瘤退缩指标:治疗组CR 5例,PR 13例,NC 5例,有效率为78.26%。对照组CR 1例,PR 9例,NC 8例,PD 2例,有效率为50.00%。两组对比有显著差异(P<0.05)。二、平均缓解期:治疗组7.4个月,对照组4.6个月,两组差异有显著性(P<0.01)。中位生存期:治疗组11个月,对照组6.5个月,差异有显著性(P<0.01)。三、治疗反应:治疗组和对照组恶心为19例和18例,乏力均为15例,差异均无显著性(P>0.5) 。治疗组呕吐为3例,占13%,对照组为15例,占75%,两组对比有显著差异性(P<0.01)。治疗组中重度骨髓抑制为6例,对照组为5例,差异无显著性(P>0.5)。 讨论化疗药物与高热并用可能产生相乘作用,也可能产生相加作用。Her man等以肿瘤生长延迟(TGD)为指标的实验发现:喜树碱TGD值在未加热为2.4±0.5,加热43℃半小时为3.0±0.6。体外实验研究:高热43℃合并5-Fu对培养的胃癌细胞作用,观察细胞存活率结果:合并作用60min,细胞存活率从96.6%降至23.8%。高热与化疗药物并用可提高肿瘤内药物浓度,增强药物的抗癌效应,同时降低药物对未加热的正常组织的毒性作用,两者并用还有助于防止或推迟耐药性的产生。日本的Yokoyama等报告了热化疗治疗胃癌、结肠癌等取得明显疗效。国内曾报道微波局部透热合并药物治疗胃贲门癌同单用同一用药方案用药途经治疗胃癌相比,X线改善明显。高热与化疗药物的协同抗癌机理是热动力学效应,使药物更容易接近靶细胞,并使其活性增加。热能破坏癌细胞膜的稳定性,使其通透性增强,药物易于进入癌细胞并保持细胞内较高的药物浓度。高热能抑制抗癌药物作用所致的癌细胞损伤的修复。但现在报道的热化疗治疗胃癌多为临床效果研究,其机制有待于进一步探讨。综上所述,化疗并高频透热可有效延长中晚期胃癌患者生存期,并明显改善其生活质量。
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盐酸托泊替康致重度骨髓抑制及护理
1病例患者男,76岁,主因左肺小细胞肺癌1年,为行化疗于2000年11月24日入院.入院时查体:T 36.5℃,P 84次·min-1,R 18次·min-1,BP150/75mmHg,11月25日查血常规:WBC 5.8×109·L-1,PLT 165×109·L-1.
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1例老年小细胞肺癌放化疗后致重度骨髓抑制的护理
化疗联合放疗治疗小细胞肺癌是目前的研究热点.有报道认为可以提高5年生存率并减少局部复发[1].然而放化疗对骨髓的双重抑制使血液毒副反应增加,严重的骨髓抑制表现为造血功能的异常,外周血白细胞、血小板减少及贫血.如不能及时诊断和处理,可导致死亡.我科1例老年小细胞肺癌患者接受放化疗后出现重度(或Ⅲ度)骨髓抑制,经过及时正确的治疗和精心护理取得了显著的效果.现将临床护理,体会报告如下.
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肺鳞癌老年患者采用吉西他滨联合奈达铂化疗后出现严重骨髓抑制1例
随着人类生存环境的日益恶化,肺癌的发病率逐年增加,其中非小细胞肺癌占原发性肺癌的70%~80%以上,而肺鳞癌是第 2 位常见的非小细胞肺癌亚型[1].据相关文献报道[2],在以化疗为主的晚期肺鳞癌治疗中,奈达铂联合吉西他滨方案提供了较佳的治疗选择,疗效高,毒副反应可耐受.云南省第一人医院(以下简称"我院")肿瘤内科应用该方案治疗1例肺鳞癌老年患者,出现重度骨髓抑制,现将有关临床资料整理如下.
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乳腺癌化疗致重度骨髓抑制患者护理中应用舒适护理的效果观察
目的 探究在乳腺癌化疗致重度骨髓抑制患者护理过程中应用舒适护理的临床效果.方法 选取本院2016年8月~2017年8月所收治乳腺癌化疗致重度骨髓抑制患者84例,将这些患者分为观察组和对照组,每组42例,对照组患者实施常规护理,观察组患者在常规护理的基础上实施舒适护理,比较两组患者经过护理后患者的焦虑状态及并发症发生率情况.结果 观察组患者的心理焦虑状态优于对照组患者,且观察组患者并发症发生率低于对照组患者,比较具有统计学意义(P<0.05).结论 在乳腺癌化疗值重度骨髓抑制的患者护理过程中应用舒适护理,临床护理效果显著,有效降低患者并发症发生率,心理焦虑状态明显降低,该方法值得被临床推广使用.
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急性再生障碍性贫血转化为急性白血病1例
1病例资料
男,28岁,于2010年11月底无明显诱因开始出现头晕、乏力,伴面色苍白,症状呈进行性加重。2010-12-30就诊我院,查血常规示WBC1.4×109/L、NEU0.10×109/L、HGB67g/L、PLT5×109/L,网织红细胞计数0.1%,右髂后、右髂前上棘骨髓穿刺结果:有核细胞增生减低;骨髓活检结果:髓细胞增生低下,骨小梁空虚,以淋巴细胞、浆细胞、网状细胞等非造血细胞为主;诊断急性再生障碍性贫血。起初予口服环孢素免疫抑制,同时应用各种造血刺激因子及雄激素促进骨髓造血,间断输红细胞、血小板支持,后给予抗人体T-淋巴细胞免疫球蛋白(兔)(ATG 300mg,VD, d1-d5)治疗,治疗后病情好转,但不能维持。2013年1月就诊天津医科大学总医院,行骨髓穿刺及流式细胞学检查示:骨髓增生异常综合症 RAEB-I骨髓像。随后主要以对症支持治疗为主,2013年4月行骨髓穿刺提示:转化为急性单核细胞白血病;行CAG方案化疗:G-CSF 200ug/(m2×d)皮下注射,d1-d14,阿克拉霉素10mg/d 静滴,d1-d4、阿糖胞苷10mg/m2皮下注射,1/12h,d1-d14。化疗结束后出现重度骨髓抑制,合并严重肺部感染,血小板因反复输注无效,终死于脑出血、肺出血而死亡。 -
膜性肾病使用硫唑嘌呤致重度骨髓抑制抢救成功一例
患者男,32岁,确诊肾病综合征(膜性肾病),使用激素联合环磷酰胺治疗,查血常规正常.肾病综合征缓解,环磷酰胺用完总量后改用硫唑嘌呤(AZA)序贯免疫抑制,用前查血常规正常.患者未遵医嘱门诊复查,2010年9月17日因咽痛、咳痰、脱发入院,查体:体温37.7℃,口腔多处溃疡,急查血常规白细胞0.52×109/L,中性粒细胞0.01×109/L,血小板11×109/L,血红蛋白125g/L;肝肾功能正常;尿蛋白(+++);胸部X线片提示双肺野清晰.诊断药物性骨髓抑制Ⅳ度、上呼吸道感染、牙龈炎.立即置人单人病房,房间隔离消毒.
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甲氨碟呤治疗宫外孕致严重皮肤粘膜炎重度骨髓抑制死亡
一、临床资料该患者女性,41岁.平素对染发剂等化学物质过敏,因宫外孕行甲氨碟呤治疗,以每日20mg,肌肉注射,连用5日.总量为100mg,于用药第5日出现咽痛、口腔粘膜多处溃疡、发热、体温38℃以上,出现以颈部躯干为主的红包充血性皮疹伴搔痒,停药第3日,出现齿龈红肿、口唇及口腔粘膜大面积破溃,声嘶、张口饮水困难,全身皮肤大片红色充血性皮疹呈色素沉着.
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化疗后骨髓抑制的中西医治疗
绝大多数抗肿瘤药物均可引起程度不同的骨髓抑制,表现为白细胞、血小板、红细胞及血红蛋白减少,主要是白细胞,尤其是粒细胞减少为显著,因为白细胞寿命很短,只有6小时,因此容易减少.抗肿瘤药物对骨髓抑制的程度、出现和持续的时间不完全相同.间歇化疗,给予较长的时间休息,比小剂量持续化疗的骨髓抑制轻;抗肿瘤药物不同,其对骨髓抑制程度不同,如重度骨髓抑制者有氮芥、卡莫司汀、洛莫司汀、司莫司汀、阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、美法仑、卡铂;中度骨髓抑制者有环磷酰胺、达卡巴嗪、长春碱、长春地辛、甲氨蝶呤、放线菌素D、替加氟、高剂量顺铂;轻度骨髓抑制者有氟尿嘧啶、他莫西芬、一般量顺铂,有些药物如博莱霉素、L-门冬酰胺酶,以及激素类对骨髓抑制较小.多数抗癌药物的骨髓抑制见于用药后1~3周,持续2~4周恢复,以白细胞数减少为主,伴血小板相应下降.而丙卡巴肼、白消安、丝裂霉素、亚硝胺类、卡铂等对骨髓抑制出现较迟,低值见于第3~4周,但程度较深,往往影响造血干细胞,恢复亦较慢,常需6~8周.阿霉素、司莫司汀等可致骨髓造血功能永久性损伤.
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中晚期子宫颈癌同步放化疗致重度骨髓抑制的护理
目的 探讨中晚期子宫颈癌同步放化疗致重度骨髓抑制的护理方法.方法 回顾分析我院2011年1月至2012年1月56例中晚期子宫颈癌同步放化疗致重度骨髓抑制患者的护理方法.结果 56例并发重度骨髓抑制的患者均顺利完成放化疗,达到预期治疗效果.结论 专业细致的心理护理可减轻中晚期子宫颈癌患者因癌症而产生的恐惧绝望心理从而配合治疗,而针对骨髓抑制各种并发症的护理可保障患者顺利完成放化疗,达到预期治疗效果.
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恶性肿瘤患者放化疗后发生重度骨髓抑制的临床护理对策
目的:探究恶性肿瘤患者放化疗后发生重度骨髓抑制的临床护理影响.方法:随机选取我院2015年11月-2016年11月收治的43例恶性肿瘤患者,所有患者进行放化疗后1-3周内均发生重度骨髓抑制,对所有患者给予临床护理以及对症治疗,比较所有患者护理前后对患者骨髓抑制情况.结果:43例重度骨髓抑制患者给予临床护理以及对症治疗后,有1例患者出现感染性发热,有1例患者出血死亡.结论:对恶性肿瘤患者放化疗后发生重度骨髓的患者给予保护性隔离、饮食、日常起居等方面的临床护理,能提高患者临床用药的依从性,缓解患者治疗过程中躁动不安等情绪的发生,降低并发症的发生,帮助患者渡过严重骨髓抑制危险期.
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1例老年胃癌患者术后化疗出现重度骨髓抑制的临床护理模式探讨
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,因其早期的临床症状容易被人们忽视,故目前胃癌难以早期诊断[1].老年胃癌患者术后化疗出现重度骨髓抑制的情况已不少见,现回顾分析我科2009年7月27日入院的1例老年胃癌患者术后化疗时出现重度骨髓抑制的病情发展过程和临床护理过程.该患者重度骨髓抑制期出现肺部感染、腹腔感染及多脏器功能不全等并发症,经过积极临床治疗及精心护理,采取保护性隔离措施,联合抗感染、药物促进骨髓增生、营养、对症治疗,做好基础及心理护理,此例患者顺利度过重度骨髓抑制期.现将相关护理体会报道如下.
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1例联合化疗中突发重度骨髓抑制合并口腔炎的心理护理
化疗是综合治疗肿瘤病人主要手段之一,但也给病人带来了不同程度的毒副反应,其中为严重的是重度骨髓抑制,病人会因为免疫力极低而致肌体感染、各脏器衰竭死亡[1].本科于2009年10月收治1例声哑残疾骨转移癌病人,在化疗中突然出现高热、重度骨髓抑制合并口腔溃疡.病人情绪异常激动,经及时调整治疗方案,给予心理干预及精心护理,好转出院.现报道如下.
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1例持续性葡萄胎化疗后致严重不良反应病人的护理
持续性葡萄胎是指葡萄胎完全排空后3个月,绒毛膜促性腺激素(HCG)持续阳性,也称持续性滋养细胞疾病或持续滋养细胞肿瘤[1].以氟尿嘧啶(5-Fu)单药化疗为主要治疗手段.我科2006年12月收治1例持续性葡萄胎化疗后致假膜性肠炎、重度骨髓抑制的病人,经精心治疗和护理病人痊愈出院.
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大剂量化疗致重度骨髓抑制患者的监护
骨髓抑制是化疗药物常见的剂量限制性毒性反应,患者常并发感染、发热,致病菌侵入的途径为皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿道等,因此对于重度骨髓抑制患者进行综合护理就非常重要.我科自1999年1月~2001年11月共收治了34例化疗后重度骨髓抑制患者,现将监护措施总结如下:
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异体免疫细胞治疗晚期肺癌伴全身多发转移一例
患者女,59岁,2011年2月因"无明显诱因出现咳嗽、痰中带血"前来就诊,查胸部CT示:右肺下叶可见大小约3.8cm×2.5 cm结节,余肺多发大小不等结节,纵隔淋巴结增大,右侧第4肋骨腋段骨质破坏,结合病史考虑肺癌并肺内、纵隔及肋骨转移.于2月28日行右肺病变放疗(DT=70 Gy,200 cGy/f).放疗后复查胸部CT示病变较前明显缩小.于5月23日行吉西他滨+顺铂(GP)方案化疗(吉西他滨1 600 mg,第1、8天应用;顺铂60 mg,第1、8天应用1个周期),化疗后出现重度骨髓抑制及胃肠道反应,于6月20日改用吉西他滨+奈达铂(吉西他滨1600 mg,第1、8天应用;奈达铂120 mg,第1天应用)化疗1个周期.
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互联网上国际肝脏病学信息资源
1 关键检索工具以下两个网站检索肝脏病信息:美国肝脏基金American Liver Foundation:http://www.1iver foundation.org/、哥伦比亚大学肝脏病网站Dis.of the Liver:http://cpmcnet.columbia.edu/dept/gi/disliv. html/.2 临床资料与科研进展2.1 论文精翠2.1.1 从Dis ofthe liver网页中Current Papers in liver Disease 可检出经编者从国际权威杂志中精选临床实验室研究新论文并加注释.如2000年2月中旬,可检出发表于2000年Ann Intern Med.Nature.Hepatology和J Clin Invest4种期刊的论文7篇,报道健康青年成人中丙型肝炎病毒感染4、5年随访(8 568例);北部意大利脂肪肝危险因素;服用rosiglita zone可致肝功衰竭和肝细胞损伤;遗传性血色素沉着症蛋白PFE与转铁蛋白受体复合物的晶体结构;从辐射引起重度骨髓抑制小鼠骨髓细胞衍生肝细胞;由拼接RNA编码的1种新乙肝病毒蛋白在活体内表达.
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成功救治1例小细胞肺癌化疗后重度骨髓抑制合并Ⅱ型呼吸衰竭
小细胞肺癌是常见的恶性肿瘤之一,所占肺癌的比例10%-15%,不但癌细胞的增值时间短、肿瘤进展快,而且对化疗极具敏感,故化疗是小细胞肺癌主要的治疗手段。目前小细胞肺癌化疗的一线方案为 EP方案,但该化疗常出现骨髓抑制,使机体免功能下降,易并发口腔及身体各部位皮肤黏膜的感染、出血等,影响化疗的进程,甚至危及患者的生命。因此,EP 方案化疗的患者应积极做好护理,改善患者的预后,提高患者的生活质量。