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利用网络远程教育系统进行肝脏病专科医师继续教育的思考
中国对于肝病继续医学教育有着很大的需求,但在教育理念、教育内容、项目管理和品牌创建等方面都还有很大的进步空间。我们可以充分借鉴新墨西哥州大学ECHO模式的先进经验,提出“建立课程标准、重视现场教学、提供交流平台、规范经费管理”等措施,探索打造肝病网络继续教育品牌项目的经验,对于提升我国继续医学教育质量具有重要意义。
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青年脂肪肝的B超诊断分析
资料与方法2008年11月~2009年11月在甘肃静宁县征兵体检中收集864例,均为18~22岁,男性.方法:脂肪肝的诊断标准采用中华医学会肝脏病学分会制定的B超诊断标准:①肝区近场弥漫点状回声,回声强度高于脾脏和肾脏,少数表现为灶性高回声;②远场回声衰减,光点稀疏;③肝内管状结构显示不清;④肝脏轻度或中度肿大,肝前缘变钝.仅具第1项作为疑似诊断,具备第1项加其余1项以上者可诊断为脂肪肝.
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肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及鉴别诊断
目的:分析肝脏血管平滑脂肪瘤(HAML)的CT表现及增强特征,提高与肝脂肪瘤、脂肪肉瘤及肝癌等的鉴别能力.方法:收集6例经手术病理证实及1例超声下经皮肝穿刺活检病理证实患者,共7例,均经螺旋CT检查并做平扫及增强扫描.结果:7例病灶中有6例通过薄层螺旋CT扫描测得脂肪密度影,1例病灶中未测得脂肪密度影,7例病灶动脉期呈点状、片状、条状及扭曲血管样不规则强化.静脉期,肿块实质进一步强化.延迟期持续强化,但低密度区始终不强化.1例病灶,CT血管成像上病灶血供来源于肝右动脉和胃、十二指肠动脉.结论:病灶同时含有脂肪成分及血管影是HAML的CT特征性表现,结合CT薄层平扫及动态分期增强扫描,有助于提高该病诊断及鉴别诊断的准确性.
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益气养血利水方治疗肝硬化腹水70例
我们从2002年5月~2006年5月采用益气养血利水方(自拟方)治疗肝硬化腹水70例,取得较好疗效,现总结如下.1 临床资料1.1 病例选择标准所有病例均符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎防治及肝病学术会议讨论修订的《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化诊断标准,同时超声检查证实有腹水,腹水程度按梁扩寰《肝脏病学》中文献标准执行,并排除癌性、心原性、肾原性、结核性、血管性等其它性质腹水.
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肝病临床诊治需求与实验室检测技术进展
我国是肝病大国,肝病的诊治直接关系我国全民健康水平.肝病临床诊治对实验室检测的需求可以归纳为:(1)敏感,即缩短检测窗口期;(2)特异,即识别各亚型和变异株;(3)快速,即尽快确定病原;(4)准确,即为临床提供可靠检测结果.以化学发光技术、PCR技术和基因突变位点检测技术等为代表的检测技术应用于肝病诊治中,在精密度、准确度、灵敏性、特异性和检测速度等方面得到了大大提升,大限度地满足了肝病的临床诊治需求.
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肝性脑病的定义、命名、诊断和定量标准修订方案的新进展
肝性脑病(HE)的临床研究与其定义、诊断方法和定量指标等密切相关,目前在HE的定义、诊断方法和定量指标诸方面不够明确,尚需进行适当调整.为此由肝脏病学、神经病学和神经心理学专家组成的工作小组在第11届世界胃肠病大会(维也纳,1998)就HE的标准化命名、临床试验的疗效指标、现代神经影像技术的作用以及亚临床型肝性脑病(SHE)等专题作出专门陈述和后续研究.终报告建议:修正当前HE临床诊断的命名方法;使用包括五项指标在内的心理测量肝性脑病评分(PHES)指标;进行大型研究以重新定义肝病患者的神经心理异常问题,在严格统计学基础上明确轻微型HE(MHE)的临床诊断;有必要对新型神经影像技术对HE的诊断价值进行仔细评估.
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科学研究的设计和方法中的科学性
生物学和医学的研究发展很快,不断有新的理论和技术出现,推动着生物学和医学领域的不断发展.现代分子生物学技术和理论为肝脏病学的研究提供了前所未有的机遇.由于发展不平衡,对于新理论和新技术的接受程度和推广还有一段艰难的过程.在这一过程中,不可避免地存在一些认识上的误差和偏差.因此本文选取3个有代表性的例子,阐明科学研究的设计和方法中的科学性.
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功能基因组学与肝脏疾病研究
功能基因组学是指应用整体的研究技术阐明基因和蛋白的生物学功能.因此,需要发展一些强大的分析技术,对基因和蛋白质的功能进行研究.这必将为肝脏病学的研究提供了一个前所未有的发展机遇.本文主要论述功能基因组学的先进技术在肝病领域的应用.
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肝脏卵圆细胞
0引言Farber于1950年发现,乙硫氨基酪酸、2-氨基乙酰芴及3-甲基-4-二甲基胺苯等致癌物质可导致大鼠肝脏门脉周围区的上皮细胞增生,因这些增生的上皮细胞细胞核呈卵圆形,故将其命名为卵圆细胞(oval cells).后来研究发现其他组织器官在某些病理条件下也出现细胞核为卵圆形的细胞,为与其他组织器官的卵圆形细胞相区别,常将肝脏的这种卵圆形细胞称为肝脏卵圆细胞(hepatic oval cells,HOC).一般认为,肝脏卵圆细胞直径为10-15 tm,表达OV-6、细胞角蛋白19、谷氨酰转肽酶、部分表达白蛋白及甲胎球蛋白,但不表达过氧化物酶[1],近年来研究发现,肝脏卵圆细胞膜表面也表达造血干细胞标志Thy-1[2],并被认为是肝脏祖细胞[3,4].随着干细胞技术及研究的迅速发展,肝脏卵圆细胞已成为肝脏病学中的研究热点之一,本文将近年来的有关研究进行综述.
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慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识
自2005年12月中国<慢性乙型肝炎防治指南>发布以来[1],国内外对于乙型肝炎病毒(HBV)及其相关慢性肝病的研究不断深入.亚太肝脏学会(APASL)、欧洲肝脏学会(EASL)及美国肝脏病学会(AASLD)陆续发布了各自更新的慢性乙型肝炎(CHB)临床指南及共识[2-4].因此,<中华实验和临床感染病杂志(电子版)>、<临床肝胆病杂志>与<中国肝脏病杂志(电子版)>编辑部组织国内部分专家,对CHB治疗进展进行总结,形成了<慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识>.
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解读2011年美国肝脏病学会关于基因1型慢性丙型肝炎治疗指南的更新
慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染的标准抗病毒治疗方案是聚乙二醇化干扰素-α(Peg-IFN-α)2a或Peg-IFN-α 2b联合利巴韦林(RBV)治疗.基因1型慢性丙型肝炎初治患者48周持续病毒学应答(sustained virologic response,SVR)为40%~54%,复发率大约为15%~25%[1].随着直接作用(direct-acting antiviral,DAA)抗病毒药物的研发,两种针对HCV的蛋白酶抑制剂--telaprevir(TVR)和boceprevir(BOC)相继在欧美被批准用于慢性丙型肝炎的抗病毒治疗.随之2011年美国肝脏病学会(American association forthe study of liver diseases,AASLD)更新了关于基因1型慢性丙型肝炎的抗病毒治疗指南[2].本文就指南的要点作一解读.
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粪菌移植有效治疗炎症性肠道疾病
奥地利维也纳医科大学内科胃肠病学和肝脏病学的Angelberger S等人在5名患有溃疡性结肠炎的患者应用粪菌移植方法进行治疗,并在移植术后不同时间点比较粪便中细菌的组成,结果证实:具有抗炎并产生短链脂肪酸作用的普拉梭菌、卵形拟杆菌等在患者体内成功定植,这是治疗炎症性肠道疾病成功的标志。疾病的严重程度(以Mayo评分为衡量指标)与肠杆菌科细菌所占比例过高和毛螺旋菌科细菌所占比例偏低有直接关系。
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他汀类药物肝脏安全性问题
他汀类药物继1987年问世以来,已成为西方发达国家处方量大的药物之一,在心脑血管疾病的防治中起着重要作用.随着"早期干预、强化降脂、长期用药"理论的提出,他汀类药物的安全性问题备受关注,当前对他汀类药物肝脏毒性的过分担忧已影响到高脂血症的常规治疗,而对安全性的正确评价则有利于风险管理和心脑血管获益[1-7].为此,本文从肝脏病学的角度客观评估他汀类药物的安全性,并探讨与高脂血症密切相关的非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)能否从他汀类药物治疗中获益.
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肝脏缺血再灌注后急性肺损伤的机制及丙泊酚对其的保护作用
目的 观察肝脏缺血再灌注后急性肺损伤的发病机制及丙泊酚的保护作用.方法 成年封闭群SD雄性大鼠48只,采用随机数字表法随机分为:假手术组(Sham):假手术2 h(Sham2)组;假手术6 h(Sham6)组;缺血再灌注组(IR):缺血再灌注2 h(IR2)组;缺血再灌注6 h(IR6)组及丙泊酚组(P):丙泊酚2 h(P2)组;丙泊酚6 h(P6)组.P组自缺血前30min静脉输注丙泊酚1mg·kg-1·min-1.Sham组及IR组按0.1 mL·kg-1·min-1速率输注乳酸钠林格氏液,时间30 min.在再灌注后2 h、6 h测定肺灌洗液肿瘤坏死因子-α(TNF-α),超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA),肺组织髓过氧化物(MPO)浓度及肺组织湿/干重(W/D)比值并计算肺组织学评分.结果 IR组及P组大鼠缺血再灌注后肺泡灌洗液TNF-a的水平较Sham组明显升高,但P组再灌注2 h、6 h时均明显低于IR组.Sham组SOD水平与P组相比差异无统计学意义.IR各组SOD值均显著降低,P组SOD值与IR组相比明显升高.在大鼠肝脏缺血/再灌注后,IR各组MDA值均显著升高,在再灌注后6 h达到高峰.P组MDA轻度升高,但明显低于IR组,与Sham组相比差异无统计学意义.IR组大鼠的肺W/D值、MPO及组织学评分均明显高于Sham组及P组.结论 丙泊酚通过抑制炎性因子的分泌,减轻氧化应激损伤等机制,对肝脏缺血再灌注损伤后肺部的继发性损伤有明显的保护作用.
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慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识
自2005年12月中国<慢性乙型肝炎防治指南>发布以来[1],国内外对于乙型肝炎病毒(HBV)及其相关慢性肝病的研究不断深入.亚太肝脏学会(APASL)、欧洲肝脏学会(EASL)及美国肝脏病学会(AASLD)陆续发布了各自更新的慢性乙型肝炎(CHB)临床指南及共识[2-4].
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解读2011年美国肝脏病学会关于基因1型慢性丙型肝炎治疗指南的更新
慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染的标准抗病毒治疗方案是聚乙二醇化干扰素-α(Peg-IFN-α)2a或Peg-IFN-α 2b联合利巴韦林(RBV)治疗.基因1型慢性丙型肝炎初治患者48周的SVR为40%~54%,复发率大约为15%~25%[1].
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融中西医术铸至诚人生
[编者按] 王宝恩教授学识渊博、融贯古今中西医术,是我国著名的内科、消化病及肝脏病学专家.他从事中西医结合研究30余年,致力于内科、消化、感染并发多脏器衰竭的医、教、研工作50余年.历经磨砺王宝恩教授的爱国之心和为人民服务之心从未动摇.2007年9月王教授获首都医科大学"吴阶平桃李奖".
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浅述循证医学在肝脏病学教学和科研中的应用
循证医学意指"遵循证据的医学",是国外占主导地位的临床思维方式,近年来引进国内后,逐渐被国内医学界所接受,但是,临床上占主导地位的仍旧是经验医学.以重症肝病的治疗为例,不同的医生根据各自的临床经验选择的治疗方案是截然不同的.在这种情况下,只有循证医学才能够为治疗方案的选择提供充分的证据.引导学生学习循证医学的工作方法,加强学生循证医学的思想,既有助于提高学生的临床工作水平,也教会了学生自我学习的方法,同时,对学生进行高水平的临床科研也具有重要的指导意义.
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基于Hepatology的载文计量统计分析
目的 分析世界肝病学领域的发展状况和我国在该领域的全球地位、发展趋势、与发达国家之间的差距及造成这些差距的原因.方法 运用文献计量学的方法,对SCIE数据库收录的1981 ~2011年<肝病学>杂志的论文进行统计分析.结果 近5年,中国肝病学领域发展迅速,但国际学术地位与美国、日本有较大差距,论文数量和质量有待提高.中国在论文绝对数量、被引频次等方面与美国、日本相比仍存在较大差距.领域内科研机构和科研工作者数量相对较少、国际合作欠缺、基金资助力度不足等是造成差距的可能原因.结论 中国在肝病学领域已取得长足进步,但仍需通过客观与主观两个方面的努力来提升我国在该领域的国际地位.
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非酒精性脂肪性肝病2011临床研究回顾
随着肥胖症和糖尿病全球化的流行趋势,非酒精性脂肪性肝病( NAFLD)已成为全球性的严重的公共卫生问题,2011年肝脏病学的研究热点再次聚焦NAFLD,相关文献浩如烟海,新理论、新观点层出不穷.限于笔者精力以及约稿字数的限制,本文重点回顾2011年发表在Gastroenterology,Hepatology,Gut,J Hepatol等权威杂志有关NAFLD临床流行病学以及诊治方面的部分文献,供大家学习参考.