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彩色多普勒超声对葡萄胎的诊断价值
葡萄胎是发生于育龄妇女的一种良性滋养细胞疾病,虽然大多数葡萄胎可经清宫治愈,但仍然有15%~25%的病例可进展为持续性滋养细胞疾病,因此早期正确诊断对患者愈后至关重要.超声诊断葡萄胎以往已有报道,而在实际工作中由于其声像图表现复杂,对葡萄胎的鉴别诊断有些困难.现将我院近年来收治的50例葡萄胎报道分析如下.
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葡萄胎的分子诊断研究进展
葡萄胎是常见的危害女性生殖健康的胎盘增生性疾病,其特点是异常受精以及随后的滋养细胞增生。葡萄胎主要分为完全性葡萄胎( complete hydatidiform mole,CHM)和部分性葡萄胎( partial hydatidiform mole, PHM),具有进展为持续性滋养细胞疾病的危险性[1]。其中CHM(13.9%~17.8%)比PHM(1.1%~3.5%)更容易进展为持续性滋养细胞疾病;且异精受精的杂合型CHM进展为持续性滋养细胞疾病的风险比孤雄来源的纯合型CHM高(P=0.029)[2];临床上,CHM与PHM和水肿型流产( hydropic abortions,HA)相比,除了清宫、定期随访外还需要适当的预防性化疗,因此葡萄胎的准确分型十分重要。目前病理学上对于葡萄胎的诊断和分型主要是依据临床症状及组织学形态观察,p57蛋白的免疫组织化学染色。凭借以上手段大多数葡萄胎可以得以准确诊断和分型,但是由于双亲来源的CHM、PHM及HA都表达p57蛋白,依然有少部分病例诊断和分型比较困难。近年来一些分子检测手段,如短串联重复序列( short tendom repeat, STR)多态性分析、妊娠相关microRNA检测、Lewis X检测等对葡萄胎的诊断和准确分型提供更可靠的依据。我们就葡萄胎的分子诊断及预后等方面的国内外研究进展作一综述。
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34例双胎妊娠完全性葡萄胎与正常胎儿共存临床特征的荟萃分析
目的 分析双胎妊娠完全性葡萄胎与正常胎儿共存病例的临床资料,探讨继续妊娠及终止妊娠对母亲和胎儿的影响及风险.方法 应用“双胎妊娠完全性葡萄胎和胎儿同存”关键词在中国知网(CNKI)数据库和万方数据库检索1982年1月至2013年12月发表文献.共检索32例报道,回顾性分析32例患者及北京大学人民医院2例患者的临床资料,其中20例患者在早孕和中孕期终止妊娠(A组,< 28孕周),14例患者要求继续妊娠至晚孕期(B组,≥28孕周),比较两组患者的临床特点和发生持续性滋养细胞疾病的风险.结果 A组中17例(17/20)、B组中12例(12/14)在终止妊娠前超声检查提示完全性葡萄胎和正常胎儿共存.A组中10例(10/20)、B组中7例(7/14)进行羊膜腔穿刺或绒毛活检行细胞遗传学检测明确诊断.34例患者常见临床症状是阴道出血;A组中4例、B组中3例发生子痫前期;5例(A组3例,B组2例)发生持续性滋养细胞疾病,均于孕期发生重度子痫前期,并因此结束妊娠.10例患者通过促排卵受孕,其中A组8例,B组2例.5例持续性滋养细胞疾病患者中,2例通过促排卵受孕.结论 双胎妊娠完全性葡萄胎与正常胎儿共存患者若发生子痫前期提示预后不良,持续性滋养细胞疾病的发生率升高.促排卵可能增加此病的发生.产前确诊后,若孕妇无其他严重产科合并症,继续妊娠并不增加持续性滋养细胞疾病的发生率.
关键词: 双胎妊娠 完全性葡萄胎和正常胎儿共存 持续性滋养细胞疾病 临床特征 -
1例持续性葡萄胎化疗后致严重不良反应病人的护理
持续性葡萄胎是指葡萄胎完全排空后3个月,绒毛膜促性腺激素(HCG)持续阳性,也称持续性滋养细胞疾病或持续滋养细胞肿瘤[1].以氟尿嘧啶(5-Fu)单药化疗为主要治疗手段.我科2006年12月收治1例持续性葡萄胎化疗后致假膜性肠炎、重度骨髓抑制的病人,经精心治疗和护理病人痊愈出院.
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葡萄胎组织细胞增殖标记物TK及PCNA的表达研究
目的探讨葡萄胎中胸腺嘧啶核苷激酶(TK)和增殖细胞核抗原(PCNA)的表达水平及其对葡萄胎预后的影响.方法采用免疫组化S-P法检测15例正常绒毛和38例葡萄胎组织内TK和PCNA蛋白表达情况.结果正常绒毛的TK阳性表达率为33.33%,而葡萄胎的表达率为100%.葡萄胎滋养细胞高度、中度增生者TK表达显著高于轻度增生者(P=0.000).葡萄胎PCNA表达显著高于正常绒毛(P=0.038).9例持续性滋养细胞疾病患者葡萄胎TK及PCNA水平显著高于自然恢复者(分别P=0.002,P=0.015).结论TK表达增高代表葡萄胎DNA解救途径合成增强,DNA解救合成途径的增强可能与葡萄胎的增生和恶变有关.TK与PCNA一样可作为葡萄胎滋养细胞增殖的指标.
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双胎妊娠,部分性葡萄胎与胎儿共存伴持续性滋养细胞疾病1例报告
1 病例资料患者,女性,27岁,孕2产1,双胎妊娠16周.产前检查时发现异常,超声检查提示:双绒膜/双羊膜腔妊娠.其中,A胎儿小于正常孕周,超声估测为13周,胎盘重度增大且呈囊性;B胎儿大小接近正常孕周,胎盘形态基本正常.
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25例双胎妊娠完全性葡萄胎与正常胎儿共存临床特征病例分析
目的:分析双胎妊娠完全性葡萄胎与正常胎儿共存(CMCF)临床资料,探讨其临床特征,继续妊娠及终止妊娠对母体和胎儿的影响及风险.方法:2017年12月我院治疗了一例双胎妊娠完全性葡萄胎与正常妊娠共存患者,查找2010年至2017年相关文献,共检索24例病例,对上述25例病例进行回顾性分析,总结其临床特征,探讨继续妊娠及终止妊娠对母体和胎儿的影响及风险.结论:CMCF病例虽然罕见,但世界各地均有所报道,且随着辅助生殖技术的不断发展,此疾病发生率呈逐年上升趋势.因此,掌握其临床表现,诊断方法及处理方法,对于指导临床工作颇为重要.